Reanimarea

restabilirea funciei pulmonare sau

cardiace dup epuizarea lor
(dup oprirea respiraiei, cotraciilor
cardiace)

5% de nou-nscui n primele minute sunt

n stare de apnee,

din copii necesit intubare n sala de

natere.

70% din copii ce necesit manopere de

reanimare sunt nscui de la mame cu
evoluie complicat a sarcinii sau naterii.

Rezumat
n toate cazurile este necesar
prezena la natere a
neonatologului

Procesul de stabilire a respiraiei dup

natere include cteva componenete

Activitatea mecanizmului nervos reglator ce determin

prima respiraie

Umplerea pulmonilor cu aer cu formarea spaiului

mort

Eliberea pulmonilor de lichid fetal i ntreruperea

secreei lui

Micorarea rezistenei vasculare pulmonare

Mrirea circulaiei pulmonare,

nchiderea unturilor fetale pulmonare ntre circulaie
mic i mare

Naterea fiziologic

lichidul fetal parial se elimin, parial se reabsorabe

n alveole ptrunde aer.

unimomentan cu aerarea pulomonilor se deschid

arteriolele pulmonare

se mrete fluxul sanguin prin pulmoni.

Se inchid comunicaiile fetale.

Naterea

Continuare nasterea

Continuare nasterea
Aorta
Ductul arterial
nchis

Pulmoni

Cord

Pulmoni

Problemele ce duc la eliminarea

insuficient a lichidului fetal
Apneea
Respiraia inefectiv de tip Gasps

Nou-nscut cu apnee la natere

nu are loc expansionarea pumonilor
reinerea lichidului fetal n alveole

Este necesar:

VAP pentru expansionarea alveolelor i

eliminarea lichidului fetal

Nou-nscut cu efort respirator

inefecient (tip Gasps)
Presiunea intratoracic este mic
Ce duce la deficulti pentru expansionare

Este necesar:

VAP cu presiune maximal la inspiraie de

2-3 ori mai mare de ct cea fiziologic

Circulaia pulmonar
Pentru o oxigenare adecvat este
necesarea:
aportul de oxigen

prezena unei hemodinamice adecvate

prin capilarele adecvate.

De aceea odat cu expansionarea

pulomonilor crete perfuzia pulmonar.

Circulaia pulmonar

Fiziologia hipoxiei-plmni i
circulaia
Att timp ct aportul de oxigen ctre ft este
asigurat de placent, plmnii nu conin aer

Perfuzia pulmonar diminuat

n caz de asfixie, hipoxemie, acidoz

metabolic din cauza vasoconstriciei
pulmonare are loc hipoperfuzia i
rentoarcerea la circulaie fetal. La
micorarea fluxului pulmonar oxigenarea
adecvat este dificila chiar dac este o
ventilare adecvat.

PERFUZIA PULMONAR
DIMINUAT

Reinei: oxigenarea depinde nu numai

de oxigenul care ajunge n alveolele, ci i

de oxigenul care ptrunde n snge.

VASOCONSTRICIA
PULMONAR
Vaso
+
(vascular)

Constricie Pulmonar
+
(la nivelul
(calibru
plmnului)
redus)

Hipoxie uoar

La nou-nscuii cu hipoxie uoar, la care oxigenul

i pH-ul snt mai uor sczute, perfuzia pulmonar
se poate ameliora prin ventilarea urgent i
adecvat cu oxigen

HIPOXIA SEVER

Concluzie:

Hipoxia sever poate fi prezent de la natere

sau poate s apar datorit reanimrii ntrziate
sau ineficiente.

Ciclul
Aciune/Evaluare/Decizie
evalurii se bazeaz:
deciziile
aciunile ulterioare.

Pe datele

Acest ciclu este prezentat sub forma:

Evaluare

Aciune

Decizie

Ciclul
Aciune/Evaluare/Decizie
Aciune

Evaluare

Decizie

Aciune

Nu respir

Necesit
ventilaie

Ventilaie cu
presiune pozitiv

Respir
adecvat

Continu
evaluarea

Obine frecvena
cardiac

Stimulare
tactil

Semnele de evaluare

Scorul Apgar nu este folosit n a hotr

momentul
iniierii
reanimrii
sau
continuarea acesteia. Evaluarea este
bazat n principal pe urmtoarele trei
semne:

Respiraiile
Frecvena cardiac
Coloraia.

ABC-UL REANIMRII

A. Permeabilizarea cilor respiratorii

B. Iniierea respiraiei

C. Meninerea circulaiei

A. Permeabilizarea cilor
respiratorii

Poziionarea nou-nscutului

Dezobstrucia gurii, nasului i uneori a

traheii

Introducerea
(eventual)

sondei

endotraheale

B. Iniierea respiraiei

Stimularea tactil

Cnd este necesar, ventilaie

presiune pozitiv folosind:
- Balon cu masca sau
- Balon cu sonda endotraheal

cu

C. Meninerea circulaiei

Stimularea i meninerea circulaiei sanguine cu

ajutorul:

Masajului cardiac extern

Medicamentelor

CONSECINE
Eforturile

ineficiente
duce la:

ntrziate
de reanimare

sau
pot

riscul de leziune cerebral

Face resuscitarea mai dificil
Crete

PRINCIPIILE SUCCESULUI

ansele de reuit cresc prin aplicarea

ferm a urmtoarelor cinci principii:

Echipa pregtit

Practicieni antrenai

Echip coordonat

Reanimare adaptat la rspunsul pacientului

Echipament disponibil si n stare de functionare.

ASISTENA PRIMAR A NOUNSCUTULUI N SALA DE

NATERE
1. Fixarea timpului naterii copilului

2. Uscarea copilului cu scutec cald.

Aruncarea scutecului umed.
Plasarea sub surs radiant de cldur.

3. Desobstruarea cilor respiratorii

superioare

3. a)Poziionarea copilului
Poziia copilului pe spate,
hiperextenzie uoar a capului,
plasarea rolului de 2-3 cm sub omoplai.

Precauie:
Previnii

extensia exagerat a gtului

extensia insuficient a gtului

Deoarece mpiedica ptrunderea aerului.

3. b)ntoarcerea capului

La prezena eliminrilor din gur capul copilului

se ntoarce lateral se aspira iniial din gur apoi
din nas.
n acest fel secreiile se vor acumula n gur, de
unde vor putea fi mai uor nlturate dect din
faringele posterior.

 La aspirare cateterul nu se administreaz mai

adnc de 4cm pentru evitarea reflexului vagal
(bradicardie, apnoe).

Cnd se folosete un aparat de aspiraie,

presiunea trebuie s fie astfel regulat nct
atunci cnd sonda este obstruat presiunea
negativ s nu depeasc 100 mm Hg.

4. Stimulare tactil

uscarea i desoturarea sunt primii pai de stimulare

tactil
netezirea blnd a trunchiului, membrelor, capului,
lovirea tlpilor, frecionarea spatelui

Frictionarea blanda

Aciuni nocive i consecine posibile n

stimularea respiraiei unui nou-nscut
Aciuni nocive
lovirea spatelui cu palma
comprimarea cutiei
toracice
flexia exagerat a
coapselor pe abdomen
dilatarea sfincterului
anal
folosirea compreselor
sau bilor calde sau reci
ndreptarea unui get de
aer sau oxigen rece ctre
faa copilului

Consecine posibile
contuzii
fracturi, pneumotorax,
depresie respiratorie,
moarte
ruptur hepatic sau
splenic, hemoragie
ruptur sfincterian
hipotermie, hipertermie,
arsuri
hipotermie

Nu mai mult de dou ori

lovirea tlpilor sau fricionarea spatelui o dat
sau de dou ori vor stimula de regul, respiraia
nou-nscutului cu apnee primar.
dac rmne n continuare apneic, stimularea
tactil trebuie abandonat i trebuie iniiat
imediat ventilaia cu balon i masc.

Timpul pentru acordarea

asistenei primare 20 sec.

Etapele evalurii

Observai i evaluai respiraiile nounscutului.

Dac snt normale trecei la urmtorul semn.
Dac nu, ncepei ventilaia cu presiune pozitiv.

Controlai frecvena cardiac a copilului.

Dac este mai mare de 100 bti/min trecei mai
departe.
Dac nu, ncepei ventilaia cu presiune pozitiv.

Dac respir i frecvena cardiac este mai

mare de 100, evaluai coloraia copilului.
Dac este prezent cianoza de tip central,
administrai-i oxigen.

1. Efortul respirator

Dup stimularea copilului ntrebarea este :

Nou-nscutul are semne de efort
respirator?"
Nou-nscutul respir Dac exist micri
respiratorii, trecei la etapa urmtoare controlul
frecvenei cardiace.

Nou-nscutul este apneic nou-nscuii fr

rspuns respirator la stimulare trebuie s fie
ventilai cu presiune pozitiv (VAP) cu balon i
masc.

Continuarea stimulrii unui nou-nscut care nu

face dect s creasc hipoxia i s ntrzie
iniierea ventilaiei.

2. Frecvena cardiac

Dup evaluarea efortul respirator (cu

ntreprindere aciunii adecvate la necesitate) se
monitorizeaz frecvena cardiac.
ntrebarea :FCC este mai mare sau mai mic de
100?"

prezena respiraiilor nu nseamn ntotdeauna c

nou-nscutul are o frecven cardiac bun.

respiraiile pot fi prezente, dar neadecvate

pentru a susine o frecven cardiac mai mare de
100 bti/min.
Frecvena cardiac
Mai mic de
1

3. Coloraia

Cnd respiraiile i FCC se amelioreaz

tegumentele tind s devin roze
(determinat de creterea SaO2 n snge).

Uneori, dei respiraia este adecvat i FCC

este mai mare de 100/min, nou-nscutul
poate rmne cianotic (cianoz central).
Este suficient oxigen ce difuzeaz n
plmni i snge pentru a susine frecvena
cardiac, dar nu este suficient cantitativ
pentru oxigenarea nou-nscutului. n
aceste condiii e necesar aport suplimentar
de oxigen.

Este prezent cianoza ?

Dac exist cianoz de tip central la un

nou-nscut cu respiraii spontane i
frecven cardiac normal se
impune administrarea de oxigen n
debit liber.

Este necesar administrarea

O2 n cianoza periferic?
Oxigenul nu este necesar nou-nscuilor

care au doar extremitile cianotice

(cianoz periferic) situaie frecvent ntlnit
la majoritatea copiilor n primele minute dup
natere.

Cianoza periferic este determinat de aerul mai

rece din sala de nateri i ncetinirea iniial a

circulaiei. Ea nu se datoreaz lipsei de
oxigen.

Utilizarea oxigenului cu debit

liber
Pentru a diminua cianoza la un nou-

nscut care respir normal i are frecven

cardiac mai mare de 100/min este
indicat administrarea de oxigen cu
debit liber
coloraia.

pentru

ameliora

Principii
Aici vei nva s utilizai oxigenul cu
debit liber:

iniial
cnd

nou-nscutul
devin roz

dac cianoza persist

ncepe

Iniial

Un nou-nscut care are cianoz de tip

central dup instalarea respiraiilor i
frecvena cardiac mai mare de 100/min,
trebuie s primeasc iniial o concentraie
ridicat de oxigen minimum 80%.

Cnd devine roz

O dat ce nou-nscutul devine roz

oxigenul trebuie retras treptat pn
ce copilul poate rmne roz respirnd
aerul ambiant.

Cnd cianoza persist

Nou-nscutul care cianozeaz cnd

se retrage oxigenul trebuie s
primeasc n continuare att oxigen
ct este necesar pentru a rmne
normal colorai i nu mai mult.

Administrarea de oxigen cu debit

liber

Administrarea de oxigen
prin masc

Not:
Oxigenul trebuie s fie nclzit i umezit pentru a preveni pierderile de cldur i uscarea
mucoasei respiratorii.
Totui n cazul unei urgene, se poate
administra pentru scurt timp pentru a stabiliza starea
copilului.
Dac administrarea de oxigen trebuie continuat
timp de mai mult de cteva minute, acesta trebuie s
fie nclzit i umidifiat.

Precauii n folosirea oxigenului

Reinei c trebuie s oferii nou-nscutului
numai att oxigen ct i este necesar pentru a
colora normal.
Dup perioada acut a reanimrii, odat ce
a-i pus copilul la oxigen, va trebui s-l
deplasai ntr-un loc n care concentraia de
oxigen (FiO2) poate fi evaluat pe baza dozrii
gazelor sanguine (PaO2).

Meconiu

in lichidul
amniotic

Indeparterea meconiului din

caile respiratorii
Pentru a avea certitudinea ca lichidul
meconial vascos sau cu particule a fost
indepartat din caile respiratorii trebuie sa se
faca aspiratia:

Cind are loc delivrenta capului si

Cind nou nascutul este plasat sub sursa

de caldura.

Manevrele de aspiraie a
meconiului vscos dup expulzie
Dup naterea copilului, traheea trebuie s fie
intubat i orice rezidiu meconial trebuie s fie
ndeprtat din cile respiratorii inferioare.
Cnd exist meconiu vscos este mai bine s se
aspire printr-o sond endotraheal.
Odat introdus sonda s aspir continuu n timp
ce este retras progresiv. Aspiraia poate fi fcut
pe sonda endotraheal prin folosirea unui adaptor
i a unui dispozitiv de aspiraie mecanic (de
perete).
Reintubarea urmat de aspiraie trebuie s fie
repetat pn cnd nu se mai aspir meconiu.

Not:
Dispozitiv de aspiraie
mecanic
Pentru a minimaliza hipoxia
n timpul dezobstruciei dup
vizualizare se administreaz O2
n flux continuu prin sond.
Dup dezobstrucia traheii se
aspir coninutul gastric pentru
a preveni aspiraia de meconiu.
Dac nu este necesar VPP se
ateapt pn la 5 minute
nainte de aspira coninutul
gastric.
Astfel se evit un rspuns
vagal cu apnee i bradicardie.

Precauie

Nu este indicat ncercarea de a aspira

meconiu din trahee prin introducerea unei
sonde de aspiraie printr-o sond
endotraheal.
Dimensiunile sondei necesare a fi introduse
prin sonda endotraheal snt prea mici
pentru a nltura n mod eficient meconiul.

Cnd este prezent meconiul

vscos sau cu particule
traheea trebuie aspirat
complet. Aceasta necesit
prezena n sala de nateri a
unei persoane capabile s
aspire traheea prin
vizualizare direct cu un
laringoscop. n aceste
condiii aceast atribuie
trebuie s prevaleze n
raport cu orice alt
activitate a acestei persoane

VAP cu presiune pozitiv

dac copilul rmne n stare de apnee

dup stimulare tactil, sau dac la
restabilirea respiraiei FCC este mai mic
de 100b/min se recomand VAP cu
presiune pozitiv

VAP CU PRESIUNE POZITIV

(VAP CU PP)
Indicaiile:
copilul rmne n apnee dup stimulare
tactil
respiraie tip gasps
FCC mai mic de 100b/min

VAP cu PP se efectueaz cu
- sacul i masca
- sacul i sonda endotraheal

Utilajul necesar include - sacul de

ventilare, masca, dispozitiv pentru
mplerea sacului cu oxigen

Sacul de ventilare
Balonul de anestezie (cu umplere sub
presiune)
Balonul autogonflabil

Balonul de anestezie unit la sursa de O2

Administrarea de oxigen n flux

liber prin balon de anestezie

Not: Balonul nu
trebuie s fie
umflat la folosirea
oxigenului n flux
liber pentru c
presiunea nu va
crete n balon.

Balonul autogonflabil

ELEMENTELE SACULUI DE VENTILARE:

orificiu pentru ptrundere aerului

orificiu pentru ptrundere oxigenului
dispozitiv de conectarea a mtii faciale
supapa pentru micorarea presiunii

Orificiul de intrare a aerului

Orificiul de ieire ctre

pacient

Ansamblul valvular

Balonul autogonflabil

Not: se umple atunci cnd nu-l mai

comprimai. Pentru a se umfla, acest
tip de balon nu necesit o surs de
gaz comprimat.

Balonul autogonflabil

Not: Pe msur ce balonul se

destinde dup comprimare, aerul
ptrunde n balon printr-o valv cu
sens unic care poate fi situat la
oricare dintre capetele balonului,
n funcie de felul n care acesta
este conceput. Aceast valv este
denumit orificiul de intrare a
aerului.

Concentraia oxigenului n caz de

conectarea balonului la sursa de oxigen
este de 40% deoarece are loc
amestarcare cu aer atmosferic. Pentru
cptarea concentraiei de 100% este
necesare conectarea rezervorului
adugtor de oxigen conectat la orificiul
pentru aer.

Folosirea rezervorului de oxigen la

balonul autogonflabil

Masti de
resuscitare

Mti de resuscitare

Alegerea unei mti depinde de:

cum se muleaz pe faa nou-nscutului
ct de uor se obine etaneizarea acesteia.

Mtile au form i dimensiuni variabile.

tipurile de mti: cptiite i necptuite
forme ale mtilor: rotund i anatomic
criteriile de alegere a mtii de mrimea adecvat.

Mti cu margine cptuit

Mti cu margine cptuit

Marginea moale este confecionat dintr-un
material moale, flexibil de exemplu cauciuc, fie
dintr-un inel gonflabil.
avantajele :
marginea se muleaz mai bine pe faa nou-nscutului
facilitnd etaneizarea
necesit presiuni mai mici pentru a obine
etaneizarea
riscul de lezare a ochilor este mai mare (atunci cnd
masca este incorect poziionat).
- Contraindicaie pentru folosirea mtii
hernia diafragmal (VAP cu PP prin
endotraheal).

sonda

Masti cu margine
necaptusita

Tipurile de mti

Rotunda

Mtile sunt de dou forme:

Anatomica

Mrimea mtilor
Not:
Masca acoper rdcina nasului, gura,
marginea brbiei, dar nu acoper ochii.
Iniial se aplic pe brbie apoi pe nas
Etanietatea aplicrii mtii se controleaz
prin efectuarea a 2-3 compresiuni pe balon cu
supravegherea excursiilor cutiei toracice.

Controlul utilajului se face pn la

naterea nou-nscutului

Este necesar de ales corect:

mrimea sacului de ventilare
dispozitivul de oxigenare
elementele de siguran
mrimea mtii

Dup conectarea sacului la sursa de oxigen se

conecteaz masca i se face controlul eficacitii
lui pe palm.
Dac nu se percepe senzaia de presiune sau
manomateru nu recioneaz la compresia sacului
putem suspecta:

ruperea balonului
defectarea manometrului
supapa nchis sau defectat
ruperea mtii

Etapele efecturii VAP cu PP

selectarea i controlul utilajului necesar
controlul poziiei copilului
alegerea mrimii corect a mtii, conectrea
ei la sacul de ventilare i controlul integritii
ei.
Masca acoper rdcina nasului, gura,
marginea brbiei, dar nu acoper ochii.
Iniial se aplic pe brbie apoi pe nas
Etanietatea aplicrii mtii se controleaz
prin efectuarea a 2-3 compresiuni pe balon cu
supravegherea excursiilor cutiei toracice.

Excursiile neadecvate ale cutiei toracice

pot fi cauzate de:
Entanietatea mtii insuficient
Obturarea, blocarea cilor respiratorii.
Presiune insuficient.

Pentru nlturarea acestor cauze este

necesar de efctuat urmtoarele:

Schimbarea poziiei mtii - asigurarea

etanietii.
Schimbarea poziiei copilului, extenzia capului.
Efectuarea sanrii cilor respiratorii superioare
Efectuarea ventilrii prin ntredeschiderea uoar
a gurei
Majorarea presiunii pn la 20-35 cm/H2O sau
pn la deschiderea supapei de ehilibrare a
presiunii. Dar n aceste cazuri este riscul
supraextinderii pulmonare sau barotraumei.

Frecventa si
presiunea la
ventilatie

Frecvena ventilaiei

Ventilarea nou-nscutului trebuie s

fie realizat cu o frecven de 40 pe
minut.

Aplicaie practic

Exersai comprimarea balonului cu o frecven

de 40 pe minut.
Frecvena de 40/min = 10 compresiuni n 15
secunde
Dac nu ai reuit s meninei frecvena de 40
pe minut s-ar putea s fie util ca n timpul
ventilaiei s v spunei:
Dac vei comprima balonul atunci cnd spunei
comprim i ncetai compresiunea atunci cnd
spunei doi, trei vei constata probabil c
ventilai cu o frecven adecvat.

Aplicaie practic

Presiunea de ventilaie

Presiunea necesar pentru a

expansiona plmnii este variabil, n
funcie de dimensiunile nounscutului, starea plmnilor i
existena primelor respiraii.

Expansionarea
pulmonar
iniial

Prima
respiraie

Respiraiile
u

H2O este
adecvat.
Nou-nscuii

30-40 cm H2O
Dup prima respiraie,
p

Afeciune
p

deseori
cu
s

20-40 cm H2O.

Aplicaie practic

Dac balonul dumneavoastr are manometru,

putei exersa ventilaia cu presiunile recomandate:
15-20 cm H2O (nou-nscuii cu plmni normali)
30-40 cm H2O (respiraia iniial dup natere)
20-40 cm H2O (nou-nscuii cu afeciune pulmonar)
Dac avei o valv de siguran trebuie s folosii
presiuni care determin o uoar ridicare i coborre
a toracelui fr activarea valvei de siguran.

Parametrii ventilrii
FR=40-60/min
PMI iniial (2-3 compresiuni de balon)
pn la 40cm/H2O apoi:
n cazul absenei schimbrilor fizicale 1520 cm/H2O
n cazul respiraiei diminuate, apariiei
ralurilor 20-40 cm/H2O
Dup efectuarea ventilrii artificiale timp
de 15-30 sec. Este necesar de controlat
FCC.

Not:
Dup ce ai nvat cum s etaneizai masca
i s ventilai cu frecvene i presiuni adecvate,
vom discuta dou manevre care pot fi necesare n
anumite situaii pentru a ventila un nou-nscut n
condiii sigure.
Acestea sunt:
Introducerea unei sonde orogastrice
Folosirea unei pipe.

Sonda orogastric

Nou-nscuilor care necesit

ventilaie cu presiune pozitiv cu
balon i masc de mai mult de 2
minute trebuie s se introduc o
sond orogastric; aceasta trebuie s
fie lsat pe loc n timpul ventilaiei.

Efectul ventilaiei
n timpul ventilaiei cu balon i masc aerul
este introdus n orofaringe de unde este liber
s ptrund att n trahee ct i n esofag.
Poziionarea corect a nou-nscutului va face
ca aerul s fie introdus n cea mai mare parte
n trahee i plmni . Totui o parte din aer va
intra n esofag i apoi n stomac.

Distensia
Aerul introdus n stomac interfer cu ventilaia prin:
aerului n stomac exercit presiune asupra diafragmei,
mpiedec expansionarea complet a plmnilor.

prezena aerului n stomac determina regurgitarea

coninutului gastric cu aspirare n timpul resuscitrii cu balon i
masc.

aerul din stomac se deplaseaz n intestin, producnd

distensie abdominal timp de cteva ore. Acesta exercit
presiune asupra diafragmului i mpiedic nou-nscutul s
respire.
Problemele generate de distensia gastric/abdominal i
aspiraia coninutului gastric pot fi prevenite de introducerea
unei sonde orogastrice, aspirnd coninutul gastric i
prin lsarea sondei gastrice pe loc pentru a permite
eliminarea aerului pe parcursul reanimrii.

Distensia

Echipamentul necesar pentru folosirea

sondei orogastrice n timpul ventilaiei
include:
Sond de gavaj de 8 Fr.
Sering de 20 ml (sau mai mare)

Regulile de introducere a
sondei
Se msoar lungimea necesar de la rdcina nasului
pn la lobul auricular plus distana pn la apofiza
xifoid a sternului.
Sonda se introduce prin gur.
Nasul trebuie s fie deschis pentru ventilare.
Imediat dup introducerea sondei se conecteaz seringa
i se aspir coninutul gastric.
nlturarea seringei de la sond cu lsarea captului
sondei liber, pentru evacuarea gazelor.
Sonda se fixeaz cu emplastru de obrazul copilului.

Etapele folosirii sondei orogastrice

I. Msurarea lungimei sondei

II. Introducerea sondei

III. nlturarea coninutului gastric

IV. Scoaterea sondei pentru

eliminarea aerului din stomac

V. Fixarea sondei

Ventilarea cu presiune pozitiv cu

ajutorul balonului
i sondei endotrahiale
Apnee sau respiraie
desinestttoare neadecvat la nounscuii adnc prematuri.
Cnd ventilarea cu balon i masc
este neefectiv timp de 1 min
n caz de aspiraia a apelor amniotice
ce necesit sanare
Suspectarea herniei diafragmale.

Intubarea
endotraheal

Materiale si instrumente esentiale

pentru intubarea unui nou-nscut

laringoscop cu baterii si bec de rezerv

lame de laringoscop: mrimea 1 si 2
sonde endotraheale cu diametrul intern: 2,5 mm, 3,0 mm,
3,5 mm, 4,0 mm
mandren de srm
sonde de aspiraie recipient pentru mucus cu sonda 10 Fr
sau dispozitiv de aspiraie cu sonda 10 Fr
rulou de pus sub umeri
leucoplast
foarfece
balon cu masc de resuscitare capabil s asigure
concentraii mari de O2
tuburi de oxigen

Indicaiile intubaiei
traheale

presupunem o hernie diafragmatic

aspiraia lichidului amniotic

neeficacitatea VAP prin masc n decurs

de 1 minut

apnee sau respiraie de sine stttoare

neadecvat la copiii cu termenul de
gestaie mai mic de 28 sptmni.

Sondele endotraheale

Trebuie s se utilizeze sonde endotraheale

sterile de unic folosint si material
neiritant.

Trebuie s aib diametru uniform pe toat

lungimea - nu trebuie s se ngusteze n
apropierea vrfului

Reperul pentru corzile vocale

Reperul pentru corzile vocale n

dependent de termenul de gestatie

Marcajul centimetrilor

Marcajul centimetrilor
(continuare)

Dup introducerea
sondei trebuie s fiti
atenti la cifra care se
afl la nivelul buzei
superioare. acest
indicator v
atenioneaz despre
eventuala deplasare.

Alegerea sondei
endotraheale
Dimensiunile aproximative ale
sondei se apreciaz n raport cu
greutatea copilului
Calibrul sondei
2,5 mm
3,0 mm
3,5 mm
3,5-4,0 mm

Greutatea

Vrsta gestaional

mai mic de 1000 g

1000-2000 g
2000-3000 g
mai mare de 3000
g

mai mic de 28 spt.

Pregtirea sondei endotraheale

Dup alegerea sondei
corespunztoare, pregtirea acesteia
necesit:

scurtarea sondei

repunerea piesei de legtur

introducerea unui mandren pentru a face

sonda mai rigid

Scurtarea sondei

Repunerea piesei de
legtur

Introducerea
mandrenului
Insertia corect a stiletului:
s nu depseasc vrful sondei
s fie asigurat la captul opus

Pregtirea introducerii
Laringoscopul se ia n mna stng.
N.B. Dac laringoscopul este inut n mna
dreapt, partea lui convex va nchide
laringele i introducerea sondei va fi
imposibil.
Capul nou-nscutului se fixeaz cu mna
dreapt.

Introducerea lamei:

punctul ei marginal s se afle n regiunea valeculii

ntre rdcina limbii i epiglot.

la copii adnci prematuri aceast regiune poate fi

att de mic, nct va fi necesar ridicarea uoar a
epiglotei cu ajutorul lamei laringoscopului

Dup aceasta este necesar de ridicat atent lamela

n direcia mnerului laringoscopului, evitnd rotarea
lui i apsrii pe apofiza alveolar a maxilarului
superior, deoarece ulterior aceasta poate fi cauza
erupiei dentare incorecte.

La poziionarea incorect a
lamelei:
captul ei poate fi situat
prea departe sau prea aproape,

sau deplasat spre stnga sau spre dreapta.

Dac se vizualizeaz doar limba, este necesar de introdus
puin mai profund.
n cazurile cnd se vizualizeaz peretele posterior al
faringelui trebuie de tras ncet lama napoi pn la apariia
n cmpul de vedere a epiglotei i coardelor vocale.
Dac se determin doar o parte din glot lateral de lamel,
lamela se deplaseaz pe linia median.
Uneori, n special la nou-nscuii cu mas mic, este
necesar apsarea forat pe gt n regiunea laringelui
pentru deschiderea maximal de intrare n el.
Cnd lamela laringoscopului este introdus, trebuie de
efectuat sanarea laringelui pentru vizualizarea mai bun a
lui i prevenirea aspiraiei secretului.

Introducerea sondei
endotrahiale:

Nu se efectuiaz pn cnd glota nu apare complet n

cmpul de vedere.
Sonda se ia n mna dreapt i se introduce din partea
dreapt a cavitii bucale pentru a nu astupa vizualizarea
ei.
n momentul deschiderii coardelor vocale se introduce
sonda endotrahial pn la indicatorul negru, care arat
profunzimea necesar de introducere a sondei.
Unii specialiti prefer aprecierea profunzimii introducerii
sondei dup indicatorii corespunztori la nivelul
buzelor.

Introducerea lamei

Vizualizarea glotei

Pozitia corect a lamei

Confirmarea pozitionrii
sondei endotraheale
Confirmarea initial
Auscultati murmurul vezicular:
Dac sonda este plasat corect veti
auzi:
aerul care ptrunde n ambele hemitorace
murmur vezicular de intensitate egal
bilateral
nu veti auzi aerul ptrunznd n stomac

Trei locuri de auscultare a

ptrunderii aerului

Pozitionarea corect
Semne:

murmur vezicular
bilateral
murmur vezicular egal
ridicare usoar a
toracelui cu fiecare
ventilatie
lipsa ptrunderii aerului
n stomac
lipsa distensiei gastrice

Dou gesturi

1. Notati marcajul (n centimetri)de

pe sond situat la nivelul buzei

superioare. astfel veti recunoaste
deplasarea sondei.

2. Fixati sonda pe fata copilului.

Sonda situat n bronhia

principal
Semne:

murmur vezicular
unilateral

murmur vezicular inegal

lipsa ptrunderii aerului

n stomac

lipsa distensiei gastrice

Sonda situat n esofag

Semne:

murmur vezicular absent

lipsa ptrunderii aerului

n stomac

distensie gastric

Confirmarea final

Corect pozitionat
Este necesar
efectuarea unei
radiografii toracice
pentru a confirma
pozitionarea
corect a sondei

Incorect pozitionat
Sonda situata
in bronhia
principala

Incorect pozitionat

Sonda situata in
esofag

Etapa suplimentar

Complicatiile manevrei

Complicaiile

Durata prea mare a intubaiei

Hipoxie
B

Complicatiile manevrei
Contuzii sau laceraii
a

perforarea esofagului
sau traheii
Infecie

Manipulare brutal a
a

Lama laringoscopului este

prea lung sau prea scurt
Mandren care depete
v

Introducerea de germeni
prin intermediul
echipamentului sau mnilor

Pentru micorarea probabilitii

hipoxiei la intubare, este necesar:
asigurarea fluxului de oxigen liber;
petrecerea intubrii nu mai mult de 20 sec.
Dac la nou-nscut se pstreaz respiraia
spontan, este necesar de asigurat fluxul liber
de oxigen (5 l/min) prin tub, pe care asistentul l
ine la gura i nasul nou-nscutului. Afluxul mai
mare de 5 l/min nu este de dorit de folosit,
deoarece aceasta nu mbuntete oxigenarea,
dar poate provoca rcirea copilului, mai ales
dac vine oxigen nenclzit

Excepie pentru folosirea

mtii

hernia diafragmal - ventilare prin sonda

endotraheal.

ntr-o hernie diafragmatic, organele

intraabdominale (ex: stomac, intestin)sunt
situate n torace, comprimnd cordul i
plmnii.
Ventilaia pe sond endotraheal
mpiedic intrarea aerului n tractul
gastrointestinal i distensia acestuia care
ar compromite ventilaia.

Pipa

Trebuie s fie disponibile astfel nct s poat fi folosite n

condiii neobinuite, atunci cnd nou-nscutul prezint
obstrucie nazal ori atunci cnd limba obstrueaz cile
respiratorii.
Folosirea pipei este necesar n timpul ventilaiei n 3 situaii:

Atrezia choanal bilateral,

Sindromul Pierre Robin

Ventilaia cu gura deschis pentru a obine expansionarea
toracelui.

Tehnic administrrii pipei

Alegerea pipei

Trusele de reanimare trebuie s dispun de

cel puin dou mrimi de pipe:
pentru prematuri
pentru copiii nscui la termen.
Pipa trebuie s fie aezat cu uurin pe
limb, ajungnd n faringele posterior, avnd
extremitatea anterioar situat imediat
deasupra buzelor.
Dac este prea mic, pipa poate
mpinge limba n cile respiratorii, iar
dac este prea mare poate determina
traumatisme locale

Introducerea pipei
Introducei
pipa
deschiznd
gura
i
orientnd-o cu
atenie
deasupra
limbii.
Asigurai-v c
nu mpingei
limba posterior

Msurarea frecvenei cardiace

frecvena cardiac poate fi determinat n numai 6

secunde.

auscultai btile cardiace timp de 6 secund i

nmulii numrul cu 10, vei obine o aproximare a
frecvenei cardiace pe 1 minut.

De exemplu, FCC n 6 secunde -8 bti, frecvena

cardiac ntr-un minut este aproximativ 80.

Odat ce ai nvat s procedai astfel, vei observa

c economisii timp preios, avnd posibilitate de a
lua decizii cu rapiditate atunci cnd avei de a face
cu un nou-nscut ce necesit reanimare.

Decizii bazate pe frecvena

cardiac
Deciziile pe care le luai cu privire la
atitudinea terapeutic se bazeaz pe
cele 3 categorii de frecven cardiac

- mai mic de 60
- 60 100,
- mai mare de 100

Mai mare de 100/min.

Dac nou-nscutul are o frecven cardiac mai
mare de 100/min. se apropie de o frecven
cardiac normal. Oxigenul circul prin sistem i
coloraia tegumentelor trebuie s nceap s se
amelioreze.
Dac nou-nscutul ncepe s i respire spontan
trebuie s ntrerupei ventilaia asistat i s-l
stimulai tactil uor pe msur ce-I urmrii
evoluia. Dac totui copilul nu respir spontan,
va trebui s continuai ventilaia asistat.

ntre 60 i 100/min.
Dac frecvena cardiac a nounscutului este ntre 60 i 100
bti/min., ncerai s v dai seama
dac frecvena cardiac este n
cretere. Pentru aceasta va trebui s
auscultai timp de mai mult de 6 sec.

60 100 i n cretere
Dac frecvena cardiac ncepe s
creasc:

continuai ventilaia.

60 100 i nu crete

Dac frecvena cardiac a nou-nscutului este

cuprins ntre 60 100/min., dar nu crete

Continuai ventilaia verificai eficiena.

Micrile toracice sunt eficiente?
Se administreaz oxigen 100%?

Dac frecvena cardiac este mai mic dect

80/min., ncepei masajul cardiac extern.
(Trebuie s fie prezent o a doua persoan
pentru a iniia masajul cardiac extern).

Mai mic de 60/min

Un nou-nscut cu o frecven cardiac

sub 6 (60/min) dup o perioad iniial de
ventilaie cu oxigen 100% este n stare
grav.

n acest caz:
Continuai ventilaia verificai eficiena.
Micrile toracice sunt eficiente?
Se administreaz oxigen 100%?
ncepei imediat masajul cardiac extern.

Semnele de ameliorare
Pe

msur ce frecvena cardiac

continu s creasc ctre valoarea
normal trebuie s continuai
ventilaia cu un ritm de 40
respiraii/min. monitorizai micrile
toracelui pentru a preveni hiper-sau
hipoinflaia pulmonar.

Frecvena cardiac
Cnd

frecvena cardiac se stabilizeaz

la peste 100 bti/min, ncetai
ventilaia, dar meninei aportul de
oxigen i observai dac nou-nscutul i
menine respiraiile spontane .

Respiraiile

Dac nou-nscutul respir spontan i frecvena

cardiac a atins un nivel acceptabil, putei aplica
stimularea tactil, frecnd nou-nscutul pe spate
pn la normalizarea frecvenei i amplitudinii
respiratorii.

Trebuie anunat medicul responsabil astfel nct s

se poat iniia msurile n vederea precizrii cauzei
episodului apneic. Continuai s monitorizai nounscutul pentru a vedea dac semnele de
ameliorare se stabilizeaz sau nu.

Coloraia
Odat

cu ameliorarea, nou-nscutul
trebuie s devin roz. Dac exist
cianoz de cauz central trebuie s
asigurai aportul de oxigen cu debit
liber. Nu uitai s reducei lent
oxigenul, odat cu ameliorarea
coloraiei.

De ce trebuie aplicat masajul cardiac extern?

Cordul asigur circulaia sngelui prin organism, asigurnd

aportul de oxigen necesar esuturilor i organelor vitale. Cnd
un nou-nscut sufer de hipoxie, nu numai c se reduce
frecvena cardiac dar scade i eficiena contractilitii
miocardice.

Ca urmare a bradicardiei i a unor contracii mai slabe scade

fluxul sanguin i aportul de oxigen la esuturile vitale. Aceasta
poate duce la apariia de leziuni ireversibile la nivelul unor
organe eseniale creierul, cordul, rinichii i intestinele. De
aceea este necesar meninerea unei circulaii capabile s
asigure funciile vitale. Aceasta se realizeaz prin masajul
cardiac extern.

Masajul cardiac extern trebuie s fie NTOTDEAUNA nsoit de

ventilaie cu oxigen 100%. Ventilaia este necesar pentru a
asigura oxigenarea sngelui pus n micare prin masajul
cardiac extern.

Ce este masajul cardiac

extern?

Masajul cardiac extern const n compresiuni ritmice

aplicate asupra sternului prin care:
Se comprim cordul pe coloana vertebral,
Crete presiunea intratoracic i
Se pune n circulaie sngele prin organele vitale.
Cordul este situat n torace, ntre stern i coloana
vertebral. Compresiunea aplicat asupra sternului
determin comprimarea cordului i crete presiunea
intratoracic, sngele fiind propulsat n artere. Cnd
nceteaz presiunea exercitat asupra sternului, sngele
ptrunde prin vene-n cord.

Cnd se ncepe masajul

cardiac extern
Recomandrile actuale includ dou indicaii pentru
iniierea masajului cardiac extern.
Masajul cardiac extern este indicat dac dup

15-30 secunde de VPP cu oxigen 100% frecvena cardiac este:

- Mai mic de 60 sau
- ntre 60 i 80 i nu crete.

Not:

Cnd se ntrerupe
masajul cardiac extern

Cnd frecvena cardiac este mai mare sau egal

cu 80/min, masajul cardiac extern trebuie s fie
ntrerupt.
Unii prefer s intubeze nou-nscutul nainte sau la
scurt timp dup nceperea compresiilor toracice.
Cu toate acestea, compresiile toracice se pot face la
un nou-nscut, care este ventilat cu balon i masc.
O persoan fr experien n intubaie nu trebuie
s piard timp pentru a efectua masajul cardiac
extern unui nou-nscut n hipoxie.

Rezumat

1. Ventilati
nou nascutul
cu O2 100%
timp de 1530 secunde.

2. Evaluati frecventa cardiaca

3. Initiati masajul cardiac extern

Frecventa cardiaca
este mai mica de 60
sau intre 60 si 80 si
nu creste
Continuati masajul
cardiac extern

4. Evaluati frecventa cardiaca

Mai mica de 80/min
continuati masajul
cardiac extern
Continuati masajul
cardiac extern

4. Evaluati frecventa cardiaca

Mai mare sau egala

cu 80/min intrerupeti
masajul cardiac
extern

Poziionarea pentru masajul

cardiac extern

Cnd s-a luat hotrrea de a se iniia masajul cardiac

extern, nou-nscutul este deja poziionat pentru
ventilaia cu presiune pozitiv i este ventilat cu
oxigen 100%. Persoana care efectueaz masajul
cardiac extern trebuie s aib acces la toracele
copilului i s-i aeze minile n poziia corect. Este
bine ca cele dou persoane s se aeze astfel nct
fiecare s acioneze eficient fr s-l incomodeze pe
cellalt.
n aceast parte a leciei ne vom ocupa n principal
de tehnica, inclusiv poziionarea minilor, folosit n
comprimarea toracelui nou-nscutului.

Dou tehnici
Vei

nva dou tehnici diferite

care pot fi folosite n realizarea
masajului cardiac extern. Acestea
snt:

Tehnica policelui si
Tehnica celor dou degete.

Tehnica policelui
n

tehnica policelui se folosesc cele

dou police pentru a comprima
sternul, minile cuprind toracele i
degetele sprijin spatele nounscutului.

Tehnica celor dou

degete

n tehnica celor dou degete se folosesc vrfurile mediusului

i al indexului sau al degetului 4 la o mn pentru a
comprima sternul. Cealalt mn este folosit pentru a
susine spatele nou-nscutului dac nu este disponibil o
suprafa dur.
Aceste dou tehnici au cteva elemente comune:
Poziionarea nou-nscutului
cu spatele sprijinit pe o suprafa dur
cu gtul n uoar extensie
efectuarea compresiunilor
cu aceeai localizare, amplitudine i ritm.
Este bine s nvai ambele metode. Fiecare dintre ele are
avantaje i dezavantaje.

Localizarea compresiunii
Cnd se aplic masajul cardiac extern
la un nou-nscut presiunea se aplic pe
treimea inferioar a sternului. Avei
grij s nu aplicai presiunea asupra
sternului apendicelui xifoid.
Pentru a localiza zona reperai linia
imaginar care unete mameloanele.
Treimea inferioar a sternului este
situat sub aceast linie.

Plasarea policelor

Unul peste celalat

Unul linga altul

Folosirea policelor

Presiune corecta pe stern

Presiune incorecta pe oase

Metoda celor doua degete

Compresii toracice

Masajul cardiac

Concordarea ventilaiei artificiale pulmonare

i masajului indirect al cordului

poziionat corect (extenzia uoar a capului).

Monitoringul FCC.
respiraia periodic se ntrerupe, dar masajul indirect al
cordului se prelungete. De aceea n aa situaii
amestecul de aer i oxigen ventilat (inhalat) poate
nimeri n stomac. Pentru nlturarea aerului din stomac
este necesar de folosit sonda orogastric permanent.
n timpul masajului indirect al cordului, ventilarea
artficil pulmonar se efctuiaz cu oxigen de 100% i
frecven respiratorie 40/min.
Raportul ventilaiei i masajului cardiac este de 1:3
(dup fiecare a treia compresiune cardiac se efectuiaz
o inspiraie).

Dup fiecare 30 sec. de ventilare i masaj

cardiac trebuie de controlat FCC.
Dac FCC este mai mic de 80 b/min, masajul
cardiac i ventilarea trebuie continuate. n
aceste cazuri este indicat intubarea traheei i
efectuarea ventilrii arificiale pulmonare prin
sonda endotraheal.
La o FCC mai mare de 80 b/min. masajul indirect
al cordului se ntrerupe. Ventilarea se continuie
pn cnd FCC atinge 100 b/min. i apar micri
respiratorii desinestttoare.
Dac FCC este mai mic de 80 b/min. dup 30
sec. de masaj cardiac pe fon de ventilare
artificial pulmonar cu oxigen de 100%, trebuie
de iniiat medicaia.

Pericolele legate
de masajul
cardiac extern

Localizarea organelor

Pericolele legate de masajul

cardiac extern
Fracturi costale
Ruptura hepatica
Pneumotorax

Fracturi costale

Semne de ameliorare

Ameliorarea strii nou-nscutului

indicat de trei semne:

este

Creterea frecvenei cardiace

Respiraiile spontane i
Ameliorarea coloraiei.

Etapele prin care vei trece vor depinde de

gradul de ameliorare a strii nounscutului.

Medicatie

Indicatii pentru utilizarea

medicamentelor:
Medicaia se administreaz n urmtoarele 2
cazuri:
atunci cnd FC a nou-nscutului rmne
mai mic de 80/minut, n ciuda unei
ventilaii adecvate (cu O2 100 %) i a unui
masaj cardiac efectuat timp de minim 30
sec sau
atunci cnd FC este zero.

Cile de administrare
vena

ombilical

venele

periferice

instilatia

intratraheal

Vena ombilical

Introducerea cateterului

Instilatia intratraheal

Medicamentele utilizate n
reanimarea nou-nscutului

Epinefrin
Volum-expander
pentru hemoragie acut
cu semne de hipovolemie

Bicarbonat de sodiu
pentru acidoz
metabolic confirmat

Dofamin
Naloxone clorhidrat

Epinefrin
Indicatii de utilizare:
FC se menine mai mic de 80/minut
n pofida unei ventilaii adecvate cu O2
100% i a unui masaj cardiac extern
aplicat timp de minimum 30 sec
FC zero. Dac nu se pot decela
zgomotele cardiace, adrenalina se va
administra concomitent cu ventilaia i
masajul cardiac.

Epinefrin (continuare)
Concentraia recomandat - 1 : 10 000
Calea de administrare: intravenos sau ET.
Doza: 0,1 - 0,3 ml/kg de soluie 1 : 10 000
Ritmul de administrare - rapid
Efecte:

crete fora i ritmul contraciilor cardiace

determin vasoconstricia periferic,
contribuie la creterea tensiunii arteriale

care

Epinefrin (continuare)
Efectele anticipate:

FC trebuie s creasc la minimum 100/minut la 30

secunde dup administrare

Consecine:
dac peste 30 secunde FC se stabilizeaz i este
mai mare de 80/minut, nu se administreaz alte
medicamente, masajul cardiac se ntrerupe, VAP
continu pn la restabilirea unei respiraii de
sine stttoare adecvate;

Epinefrin (continuare)
Consecine:
dac peste 30 secunde FC rmne mai mic de
80/minut, continuai VAP i masajul cardiac
extern cu ndeplinirea urmtoarelor msuri:
adrenalina - dac este necesar se poate
repeta administrarea la interval de 5 minute
volum expander - dac exist semne de
hemoragie acut cu hipovolemie

bicarbonat de sodiu

Volum expanderii
Indicaii de utilizare:

exist semne de hemoragie acut cu hipovolemie.

O pierdere de 20 % sau mai mult de snge se
poate evidenia prin urmtoarele semne:
paloare care persist dup oxigenare
puls slab asociat cu frecvena cardiac bun

rspuns nesatisfctor la manevrele de

reanimare

scderea tensiunii arteriale

semnul pat albtimp de 3 secunde sau mai
mult.

Tipuri de volum expanderi.

Exist patru tipuri de volum expanderi, care
pot fi administrai:
snge integral (gr. O (I), Rh negativ
compatibil cu sngele matern)
albumin
uman 5%
(sau alt
substituent de plasm)

soluie de ser fiziologic

soluie Ringer-lactat

Volum expanderi
(continuare)
Doza - 10 ml/kg.
Calea de administrare - intravenos
Ritmul de administrare - timp de 10 - 15
minute
Efecte:

crete volumul vascular

scade
acidoza metabolic
ameliorarea perfuziei tisulare

prin

Volum expanderi
(continuare)
Efectele anticipate: creterea tensiunii
arteriale, pulsul devine mai puternic i
paloarea scade

Consecine:
se poate repeta administrarea dac persist
hipovolemia (n aceeai doz)
dac ameliorarea este minim sau nul:
luai n considerare prezena acidozei
metabolice i necesitatea administrrii
bicarbonatului de sodiu

Volum expanderi
(continuare)
Consecine:
dac hipotensiunea arterial persist,
gndii-v la administrarea dopaminei
dac am obinut efectul dorit i FC
depete 80/minut, alte medicamente nu
se administreaz, ntrerupei masajul
cardiac i continuai ventiliaia pn la
obinerea unei respiraii desinestttoare
adecvate.

Bicarbonatul de sodiu
Indicaii de utilizare:
acidoz metabolic cofirmat (pH

7,1;

BE - 12);
lipsa efectului n urma: ventilaiei pulmonare,
masajului cardiac extern, adrenalinei i
restabilirii
volumului
circulant
(acidoz
metabolic
decompensat,
care
inhib
activitatea cardiac i respiraia).
Concentraia recomandat - 0,5 mEq/ml 4,2%
soluie

Bicarbonatul de sodiu
(continuare)
Doza - 2 mEq/kg.

Calea de administrare - intravenos.

Ritmul de administrare - administrai lent n 2
minute (1 mEq/kg/min)

Efecte:

corecteaz acidoza metabolic prin creterea pH ului sanguin

determin o oarecare expansionare a volumului
sanguin circulant datorit soluiei hipertone, care
conine sodiu

Bicarbonatul de sodiu
(continuare)

Efecte anticipate: creterea FC la minim

Consecine:

100/minut n 30 secunde dup ntreruperea

administrrii

dac FC rmne mai mic de 80/minut continuai

masajul cardiac extern i ventilaia pulmonar cu
ndeplinirea msurilor ulterioare:
repetai
administrarea de adrenalin (la
necesitate poate fi administrat la fiecare 5
minute);

Bicarbonatul de sodiu
(continuare)
la meninerea semnelor de hipovolemie
administrai unul din volum expanderi;
dac hipotensiunea persist, se poate ncerca
administrarea de dopamin
dac FC este mai mare de 80/minut i nu se
administreaz alte medicamente, ntrerupei
masajul cardiac extern, continuai VAP pn la
apariia unei respiraii de sine stttoare
adecvate

NB!

Ventilaia trebuie s precead i s nsoeasc

administrarea bicarbonatului de sodiu.

Pentru a reduce la minim riscul de hemoragie

intraventricular, administrarea bicarbonatului de
sodiu se va face n dozele i ritmul recomandat.

Bicarbonatul de sodiu poate fi util ntr-o reanimare

prelungit pentru a corecta o acidoz metabolic
confirmat, dar nu se recomand n stopuri
cardiace de scurt durat sau n episoade de
bradicardie.

Naloxone clorhidrat
Indicatii de utilizare:
exist depresie respiratorie sever
si anamnez pozitiv de administrare de
narcotice n ultimele 4 ore
Concentratia: 0,4 mg/ml sau 1 mg/ml solutie
Doza: 0,1 mg/kg
Cile de administrare: E.T.; I/V- de preferat
I/M.; S/C.- acceptabil

Naloxone clorhidrat
(continuare)
Ritmul de administrare - rapid
Efecte: antagonist narcotic
Semne: respiratii spontane
Consecinte: Monitorizati atent respiratia si frecventa
cardiac.
Durata de actiune a naloxonei este de 1 pn la 4
ore. Durata de actiune a narcoticului o poate depsi
pe cea a naloxonei, necesitnd repetarea dozei.
NB!Atentie la administrarea naloxonei nou-nscutilor
din mame toxicomane; n aceste cazuri pot aprea
convulsii.

Problemele reanimrii

Copilul care se nrozovete, dar

nu respir.

Copilul care pe parcurs de 30 de secunde nu a fcut

nici un inspir, chiar i n condiii de oxigenare adecvat
i tratament impiric cu bicarbonat i naloxon, este
transferat n secia de reanimare i terapie intensiv.

n condiiile acestei secii se poate determina balana

acido-bazic, glicemia, examenul radilogic a
pulmonilor. Trebuie de menionat c gravitatea
copilului poate fi condiionat de afectarea sitemului
nervos central, de exemeplu trauma regiunii cervicale
sau miopatie

Copilul ce nu reacioneaz la
respiraia artificial auxiliar.

n cazuri foarte rare , cnd cu toate c a fost

efectuat reanimarea i terapia intensiv
adecvat, la copil se pstrez cianoza i
bradicardia, respiraie desinestttoare lipsete
sau ea este neefectiv. Aceste situaii sunt
motivate prin prezena viciilor congenitale
incompatibile cu viaa. ns la copiii, la care
obiectiv nu poi determina aceste vicii, acest
stare se poate motiva doar prin msurile de
reanimare incorect efectutate.

Deci trebuie s ne ncredinm n:

dac utilizai balonul sau sistem cu masc, ncredinaiv dac a-i etaneizat bine masca, se observ excursia
cutiei toracice
dac copilul este intubat, controlai poziia sondei
endotraheale (s nu fie n lumenul esofagului)
verificai mrimea sondei, s nu fie mic (eroare frecvent
ntlnit)
corectitudinea alegerii presiunii necesare pentru
expansionarea pulmonilor. Dac erorile tehnice au fost
excluse pe prim plan apar:
deci, asfixia a fost de grad mai mare de ct a fost
stabilit conform datelor clinice? ncercai efecturea
masajului cardiac extern, intravenos administrai 510mmol de bicarbonat de natriu i prelugii respiraia
artificial auxiliar

dac copilul este prematur i la el a aprut sindromul

detresi respiratorii sau pneumonie nscut? Este
necesar de a mri PMI la 35mmH2O i dac este posibil
frecvena respiraiei. Aceasta v-a permite s meninei
starea copilului pentru a-l transfera n secia de
reanimare i terapie intensiv
copilul nu este prea palid? Trebuie de a lua consideraia
posibilitatea transfuziei feto-materne n caz de dezlipire
de plancent sau n schimbri patologice a vaselor
placentei sau ombelicului. aceasta poate duce la o
perdere a jumtii din snge circulant. Dac din datele
anamnezei se poate de presupus c paliditatea este
cauzat de anemie, atunci pe parcurs de 10 minute se
va ntroduce 15-20ml/kg de snge. Acest volum este
suficient pentru a permite transportarea copilului n
secia de reanimare, unde se va stabili cauza veridic a
paliditii

Copilul este viabil, dar cu

cianoz
Sunt cazuri cnd la copil sunt prezente toate
semnele de viabiltate, dar merit atenie cianoza
exprimat. Aceasta ne permite s presupunem
c la copil ce nu a suportat asfixie, prezena
viciilor congenitale incompatibile cu viaa.
prezena herniei diafragmale, ce este
determinat prin deplasarea organelor
mediastinului i ventilare slab a segmentelor
stngi a pulmonilor (localizare tipic a herniei),
sau abdomen retractat. copilul trebuie
transportat n secie de reanimare, pus la VAP, i
efectuarea examenului radiologic.

Poate suspectai prezena pneumotoraxului? Timp pentru

stabilirea acestui diagnostic perin radiologie nu este
suficient, dar poate fi folost metoba fibroscopic. Dac
starea general se nrutete progresiv este necesar
de a efectua puncia spaiului II intercostal pe linia
medioclavicular, cu un ac cu orificiu larg. Dac la copil
este pneumatorax, starea lui se mbuntese progresiv,
i atunci acul este nlocuit de drenaj.

Vicii multiple a pulmonilor inclusiv hipoplazia pulmonar

i sindromul Potter

Vicii multiple a cilor aeriene, inimii (neoperabile,

incompatibile cu viaa), ce ngreuieaz efectuarea
manevrelor de reanimare.

Nou-nscutul cu hidrops fetal

Manevrele de reanimare trebuie efectuate

la toii copii cu hidrops fetal. Unii din
aceti copii se nsntoesc, dar fiecare
copil din ei trebuie detailiat examinai
pentru stabilirea dignosticului, ce poate fi
hotrtor pentru sntatea mamei (de
exemplu n caz de infecie nscut) sau
poate fi vdit pentru planificarea
urmtoarei graviditi.

ATRAGEI ATENIA LA
URMTOARELE:

Evitai infuzia nemijlocit n vena ombelical, dac este

posibil ntroducei cateter venos.

Infuziei duce la:

trombul din vena ombelical poate provoca obliterarea
vasului n circuitul mare
dac dozele preparatului sunt mici, atunci n circuitul mare
doza necesara nu va ajunge (naloxona)
traumarea arterei ombelicale va rezulta n hemoragie care
ulterior va fi o problem pentru cateterizarea arterei
ombelicale
administrarea direct n artera ombelical va duce la
spazmarea ei, ce este direct legat cu ischemia n
bazinul arterei iliace