Sunteți pe pagina 1din 4

LP 12 Functii superioare

- Limbajul
Tulburri de limbaj:
Tulburrile emisiunii i articulrii cuvintelor (tulburri ale mecanismelor fonator i
articular):
A) Tulburri de elocuiune (disfazii): se urmrete debitul, cadena, modulaia vorbirii.
1. disfazia convulsiv clonic->repetarea involuntar,exploziv,sacadat a unei silabe
2. disfazia convulsiv tonic->imposibilitatea de a pronuna pt.un scurt timp
cuvinte/silabe apoi pronunare exploziv
3. disfazia inhibitorie->bolnavul nu poate pronuna cuvintele
B)Tulburri de pronunare:
1. Dislalia (pelticia): incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau combinaii
(e.g. rotacismul).
2. Rinolalie: vorbire pe nas.
3. Disfonie: alterarea timbrului vocii, care devine surd sau bitonal.
4. Afonia: imposibilitatea de a emite sunete, cel mai frecvent asociat patologiei
corzilor vocale.
5. Disartria: articularea defectuoas a sunetelor i cuvintelor; apare n afectri ale
nervilor care iau parte la articularea cuvintelor i n alterri ale sistemelor ce menin
tonusul i coordoneaz aparatul periferic al vorbirii.
II) Tulburrile recepiei, comprehensiunii, formulrii i exprimrii simbolurilor scrise
i verbale (afaziile): sunt alterri ale mecanismului psihic al vorbirii i scrisului,
constnd n imposibilitatea de a exprima sau nelege cuvintele spuse sau scrise.
Apar dup lezarea urmtoarelor structuri:
1. Aria Broca: baza circumvoluiei 3 frontale de pe emisferul dominant, circumvoluia
frontal in integrum, structurile corticale subiacente.
2. Cortexul convexitii prefrontale situat puin naintea ariei Broca
3. Aria Wernicke: posterioar a primei circumvoluii temporale, mpreun cu a doua
circumvoluie temporal, pe emisferul dominant.
4. Lobul parietal inferior de pe emisferul dominant->zona supramarginal
5. Fasciculul longitudinal superior
6. Aria motorie suplimentar cu structurile subcorticale subiacente (mai ales talamus)
Din punctul de vedere al fluenei vorbirii, exist afazii:
A) Non-fluente:
- afazia Broca
- afazia global
B) Fluente:
- afazia Wernicke
- afazia amnestic
I)

Din punctul de vedere al tulburrilor de exprimare, de nelegere sau al ambelor


concomitent, se disting:

A) Afazii motorii->afectarea aparine exprimrii,nelegerea este normal


- afazia Broca
- afazia amnestic
B) Afazii senzoriale->afectarea aparine nelegerii mesajelor orale/scrise
- afazia Wernicke
- alexia pur
C) Afaziile senzorio-motorii: afaziile globale->tulburrile afecteaz att nelegerea ct i
exprimarea
Forme clinice de afazie:
I)

II)

III)

IV)

Afazia Broca (verbal, motorie): este afazia produciei de foneme, afazia agramatic.
Leziunile sunt localizate n aria Broca, la baza circumvoluiei F3. Pacientul nu se poate
exprima de loc sau scoate sunete/cuvinte disparate.
Caractere:
Expresie oral srac: de la stereotipii, disprozodii, la mutism.
Dificultate n gsirea cuvintelor (anomie).
Parafrazie.
Frecvent progresie spre agramatism
Scris deteriorat.
nelegerea poate fi bun
Frecvent asociat cu deficit motor pe partea dreapt.
Rareori asociat cu hemianopsie.
Aproape totdeauna bolnavul i contientizeaz deficitul, ceea ce l deprim.
Afazia Wernicke (sintactic,acustic): este o afazie senzorial, urmare a lezrii ariei
Wernicke, n partea postero-superioar a lobului temporal.
Caractere:
Ritmul vorbirii e mai mult sau mai puin normal
Parafrazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie
Deficit n nelegerea oral, dar pot exista i agrafie semnificativ i alexie
Frecvent sunt prezente tulburrile de cmp vizual
De regul nu apare deficit motor
Pacienii au iniial anosognozia afaziei
Afazia amnestic (nominal, anomia): leziunile sunt probabil n teritoriul postrolandic,
n regiunea posterioar a zonei parietooccipitale stngi,n girusul angular
Caractere:
Ritm normal al vorbirii
Articularea, repetarea, citirea i scrierea dup dictare sunt bune
Posibil grad uor de parafazie
nelegerea vorbirii i scrisului este bun
Dificulti (care pot fi foarte mari) n gsirea cuvintelor, ceea ce determin
numeroase ezitri n conversaie
Bolnavul i contientizeaz i recunoate deficitul
Comportament normal sau aproape normal
Afazia global: leziunile afecteaz ntregul centru al limbajului, pre- i postrolandic

- Praxia
Apraxia= incapacitatea de a realiza gesturile adecvate unui scop, n absena oricror tulburri
neurologice elementare (deficit motor, de coordonare, tulburri de sensibilitate ,micri
involuntare). Lezarea emisferului dominant determin apraxie bilateral, pe cnd cea a
emisferului nedominant determin apraxie unilateral.
Clasificare:
Apraxia ideatorie: leziunile intereseaz centrul ideator parietal; este perturbat nsui
planul general de execuie a actului motor. Bolnavul poate executa acte simple, dar nu
i complexe, a cror secven logic,armonioas e perturbat. Este ns capabil de
acte complexe, prin imitaie. Se nsoete frecvent cu afazie.Bolnavul se oprete la
actele componente de gesturi sau nu respect ordinea normal a gesturilor
II)
Apraxia ideomotorie: leziunile intereseaz cile care unesc cei doi
centrii;intereseaz att actele simple ct i pe cele complicate; se face remarcat
numai la actele motorii comandate, nu i la cele spontane sau automate.
-se produce o confuzie ntre micrile componente ale unei aciuni prin deraierea
acestor micri spre alte teritorii musculare neadecvate sau prin suprimarea unor
elemente componente ale aciunilor
III) Apraxia melokinetic (inervatorie Kleist): leziuni ale centrului ideomotor frontal;
este de obicei unilateral, posibil cu interesarea unui singur grup muscular. Micrile
automate i cele voluntare sunt afectate.
IV)
Apraxia constructiv Kleist: pacientul nu poate ordona spaial actele motorii
necesare crerii unei forme; se manifest la desenat, mai ales la comand.
Forme particulare:
I)
Apraxia buco-facial (buco-facio-lingual): este frecvent asociat cu afazia Broca;
bonavul nu poate efectua micri voluntare comandate ale feei, gurii, limbii; acestea
se pot ns executa reflex sau automat.
II)
Apraxia trunchiului: dificultate la aezare, ridicare din pat, rsucire n pat,la pire
nainte-napoi
III) Apraxia mersului: bolnavul i pierde iniiativa i abilitatea la mers.
IV)
Apraxia de mbrcare : imposibilitatea de a se mbrca/dezbrca;nsoit de
tulburri ale orientrii stnga-dreapta
V)
Apraxia amuzic: este o apraxie melokinetic pe muchii laringelui. Bolnavul (care
putea cnta nainte) nu mai poate cnta.
I)

- Gnozia
Agnozia= acea stare n care bolnavul, dei n deplintatea facultilor mintale i cu organele
senzitivo-senzoriale intacte, nu poate recunoate obiecte, fenomene, semnificaia acestora, dei i
erau cunoscute anterior.
Clasificare:

I)

II)

III)

IV)

Agnozii tactile (astereognozii): deficit de recunoatere a obiectelor prin pipire, cu ochii


nchii, n lipsa tulburrilor elementare de sensibilitate;apar n leziuni ale lobului parietal
i girusului supramarginal
A) Primare:
1. Ahilognozia: bolnavul nu recunoate materialul din care e fcut obiectul.
2. Amorfognozia: nu recunoate forma i dimensiunea obiectului.
B) Secundare: asimbolia tactil hilognozia i morfognozia sunt intacte, dar nu este
recunoscut obiectul.
Agnozii vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a obiectelor cu ajutorul vederii,
dei nu exist modificri senzitivo-senzoriale sau mintale.
- pentru obiecte
- pentru imagini
- spaial
- a simbolurilor grafice
- asociativ
- pentru fizionomii (prosopagnozie)
- cecitatea psihic nu este posibil recunoaterea obiectului exclusiv prin vedere,
fiind necesar recurgerea la alte mijloace senzitivo-senzoriale (pipit,auz,miros)
-n cecitatea cortical se pierde complet orice senzaie i percepie vizual
Agnozii auditive: imposibilitatea recunoaterii sunetelor i a semnificaiei lor.
A) Surditatea psihic total ( agnozia auditiv complet): se face perceperea,
compararea intensitilor, localizarea sunetelor spaial, dar este imposibil
identificarea naturii, provenienei i semnificaiei lor.
B) Surditatea verbal (agnozia verbal pur): nu sunt nelese cuvintele.
C) Amuzia (agnozia muzical).
Agnozia imaginilor corporale: sunt pierdute percepia, recunoaterea i reprezentarea n
fiecare moment a existenei corporale n ntregime i pe segmente:
A) Asomatognozie->nerecunoaterea prilor corpului
B) Autotopoagnozie->imposibilitatea de a descrie prile corpului
C) Agnozie digital (nu-i distinge degetele ntre ele) sdr. Gerstman : agnozie digital,
dezorientare stnga dreapta, acalculie, agrafie.