Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REABILITARE MEDICAL
2013
Cuprins
1.
2.
3.
Pagina
Definiii
1.1. Reabilitare
3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.4.1
3.4.2
10
10
3.6 Prevenia
11
3.6.1
Promovarea sntii
11
3.6.2
12
3.6.3
12
13
13
13
14
14
16
17
18
Bibliografie
20
22
23
25
26
1. DEFINIII
1.1. Reabilitarea
Reabilitarea a fost definit de OMS ca Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului condiiilor dizabilitante
i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a persoanelor cu dizabiliti2
Aceast definiie include reabilitarea clinic dar de asemenea, important, susine conceptul de participare social care
necesit adaptarea mediului social la nevoile persoanelor cu dizabiliti, pentru a elimina barierele sociale sau profesionale pentru participare.
n contextul sntii, reabilitarea a fost definit n mod specific ca fiind un proces de schimbare activ prin care o
persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o funcionare optim din punct de vedere
fizic, psihologic i social3. Aceast definiie furnizeaz o indicaie explicit a procesului prin care trec persoanele cu
dizabiliti pentru dezvoltarea propriilor capaciti, domeniu promovat eficient de reabilitarea medical.
Condiia de Sntate
(Tulburare sau Boal)
Funcii i structuri
Activiti
Participare
ale organismului
Factori de
Mediu
Factori
Personali
Figura 1: Cadrul actual al funcionrii i dizabilitii Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii OMS CIF (WHO - ICF)20
Din perspectiva RM, funcionarea i sntatea pacientului este privit ca fiind asociat cu, i nu doar o consecin a
strii de sntate sau a bolii. n plus, funcionarea nu reprezint doar un rezultat, ci i punctul de pornire al evalurii
clinice i al interveniei, ceea ce este de asemenea important pentru managementul calitii. Mai mult, funcionarea
trebuie privit ca interacionnd strns att cu caracteristicile persoanei ct i cu mediul22. Astfel, procesul de reabilitare intete funcionarea, mediul i factori personali care se pot schimba11. n consecin, reabilitarea ncepe cu o
nelegere profund a factorilor care determin funcionarea i interaciunea acesteia cu factorii personali i de mediu
indiferent de afeciune. Componentele modelului bio-psiho-social al funciontii i dizabilitii13, 14 precum i nelegerea interaciunilor dintre acestea pot fi observate n Figura 1.
O baz util pentru aceast nelegere este modelul bio-psiho-social al funcionrii, dizabilitii i sntii furnizat de
Organizaia Mondial a Sntii - OMS (WHO)20. Pe baza acestui model, funcionarea cu componentele sale, Func3
iile i Structurile Organismului i Activitile i Participarea, este privit n raport cu starea de sntate analizat,
precum i cu factorii personali i de mediu (Figura 1)25,
26
dizabilitatea n descrierea interaciunii dintre un individ cu o anumit stare de sntate i factorii contextuali (factorii de mediu i personali) ai individului respectiv. Dizabilitatea este adesea utilizat ca termen umbrel pentru deteriorare (engl.: impairment), limitarea activitii i restricia participrii. Recunoaterea acestor termeni poate ajuta la parcurgerea literaturii de specialitate. Din perspectiva bio-psiho-social prezentat aici, se face implicit referire la funcionare cnd se studiaz dizabilitatea i vice versa. (Un exemplu pentru pacieni cu afeciuni musculare i osoase este
furnizat n Figura 2
Artr oza , Ar tr ita Re um at oid a sa u
afe ctiu ne m usc ulo -sc he letic a
Activit ati:
mob ilita te: o rto statism , me rs,
utilizare a m ij lo acelor de
tran spor t; pr inder ea si
man evra rea de ob iecte
activitati ale viet i cotidien e:
spalat , mb raca t, cum par atu ri,
prep ara rea mes elor
Par ticipar e:
a ctivitati p rofe sionale
r elatii d e fam ilie
r ecre ere si petr ecer ea timpu lui
lib er
via ta soci ala
p articip are la activit ati politice si
r eligioas e
Condiia de sntate este termenul umbrel pentru o boal, tulburare, accident sau traum i poate include de asemenea alte circumstane, cum ar fi mbtrnirea, stresul, anomalii congenitale, sau predispoziie genetic. Aceasta
poate include de asemenea informaii privind patogeneza i/sau etiologia. Exist posibile interaciuni cu toate
componentele funcionrii, funciilor i structurilor organismului, activitatea i participarea.
Funciile organismului sunt definite ca funcii fiziologice ale sistemelor organismului, inclusiv funciile mentale,
cognitive i psihologice. Structurile organismului sunt prile anatomice ale organismului, cum ar fi organele,
membrele i componentele lor. Anomaliile funciei, precum i cele ale structurii sunt denumite deteriorri, care
sunt definite ca abateri semnificative sau pierderi (ex. deformare) a structurilor (e.x. articulaii) sau/i funcii (e.x.
interval de micare limitat, slbiciune muscular, durere i fatigabilitate).
Activitatea nseamn executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre un individ i reprezint perspectiva individual a funcionrii.
Participarea se refer la implicarea unei persoane ntr-o situaie de via i reprezint perspectiva funcionrii din
punct de vedere al societii. Dificultile la nivelul activitii sunt denumite limitri ale activitii (e.x. limitri de
mobilitate cum ar fi mersul, urcarea treptelor, prinderea sau ridicarea). Problemele pe care o persoan le poate resimi n implicarea sa n situaii de via, sunt denumite restricii ale participare (e.x. restricii ale vieii n comuni4
tate, recreere i hobby-uri, dar se poate referi i la mers, dac acesta este un aspect de participare din punct de vedere al situaiei de via).
Factorii de mediu reprezint fundalul vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia. n cadrul factorilor contextuali, factorii de mediu formeaz mediul fizic, social i de atitudine, n care persoanele triesc i i desfoar
viaa. Aceti factori sunt exteriori individului i pot avea o influen pozitiv sau negativ, adic, pot reprezenta
un mijloc de facilitare sau o barier pentru persoana respectiv.
Factorii personali reprezint fundalul particular al vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia i cuprinde
trsturi care nu fac parte din starea de sntate, adic. sex, vrst, ras, condiie fizic, stil de via, obiceiuri, i
fundal social. Astfel, factorii de risc pot fi descrii att ca factori personali (e.x. stil de via, bagaj genetic) ct i
ca factori de mediu (e.x. bariere de construcie, condiii de via i munc). Factorii de risc nu sunt asociai numai
cu debutul procesului generator de dizabilitate, ci interacioneaz cu acesta n fiecare stadiu.
drul unei ngrijiri continue, avnd n vedere att factorii personali ct i cei de mediu. Acest model asigur mputernicirea personal a utilizatorilor, contribuind la participarea integral la toate aspectele vieii.
n ciuda confirmrii drepturilor omului att de ctre Anul Internaional pentru Persoane Dizabilitate (1981) ct i de
ctre Anul European pentru Persoane cu Dizabiliti (2003), accesul la serviciile de Reabilitare dup accidente sau
boli rmne o problem. Acest aspect se datoreaz n parte lipsei de resurse, de informare a persoanelor cu dizabiliti
i unei proaste organizri a serviciilor, ceea ce duce la neconcordan intre ofert i nevoi. Participarea multor persoane cu dizabiliti este ngreunat de atitudinile tradiionale n Societate, dar mbuntirea sntii i a educaiei persoanelor cu dizabiliti n vederea creterii nevoilor lor de participare necesit atenie suplimentar, iar RM joac aici
un rol esenial.
ntruct este un proces centrat pe pacient, este corect s optimizm att activitatea ct i participarea.
Astfel, un plan de reabilitare trebuie s in cont de dorinele i resursele individului, de prognosticul afeciunii generatoare de dizabilitate, de natura deteriorrilor fizice i cognitive i de capacitatea acestuia de a dobndi noi cunotine
i abiliti care i-ar permite s-i mbunteasc gradul de activitate i participare. n plus, este necesar evaluarea
gradului n care barierele din mediu n calea participrii ar putea fi coborte (fie c rezult din mediul fizic sau din
comportamentul altor persoane). n final, trebuie stabilit dac resursele pentru implementarea proiectului sunt disponibile. Demonstrarea strii de bine i a participrii sociale a unei persoane este o caracteristic important a rezultatului reabilitrii centrate pe pacient44.
Starea de bine este probabil un indicator mai sigur al succesului dect calitatea vieii, deoarece obiectivele reabilitrii
trebuie s reflecte dorinele persoanei n mod individual, fiindc diferii oameni ce se gsesc n faa unor situaii similare pot avea obiective diferite. Multe scale de evaluare pentru calitatea vieii iau n considerare relevana unor factori
obiectivi specifici cum este abilitatea de a urca scrile, care poate s nu fie perceput ca fiind la fel de important pentru toate persoanele cu dizabiliti.
Reabilitarea are capacitatea de a reduce povara ca urmare a dizabilitii att pentru indivizi ct i pentru societate. Este
eficient n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente prin realizarea unei snti mai bune, creterea activitii i prin reducerea complicaiilor i efectelor co-morbiditiilor. O autonomie personal mai mare, oportuniti sporite pentru angajare i alte activiti ocupaionale aduc beneficii att individului ct i societii. ntruct
muli factori sociali sunt implicai n rentoarcerea individului la viaa independent i la activitatea profesional, RM
poate pregti individul i familia (sau persoana care se ocup de ingrijire) s profite la maximum de oportunitile
disponibile.
Reabilitarea s-a dovedit a fi eficient nu numai n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente ci i n
reducerea costurilor create de dependen45. S-a artat c banii economisii cu reabilitarea sunt recuperai prin economii de pn la aptesprezece ori46, 47.
La nivel individual este esenial s se msoare rezultatele pentru a evalua eficiena anumitor intervenii i servicii de
reabilitare. Rezultatele acestor msurtori trebuie s se coreleze direct cu obiectivele abordate n planul de reabilitare.
Evaluarea reabilitrii este fundamental diferit fa de evaluarea tratamentelor medicale orientate pe boal i care i
propun s limiteze patologia sau s vindece boala. Reabilitarea se poate realiza cu succes n condiii n care nu exist
refacere biologic i chiar n condiii de deteriorare intermitent sau constant. n cazul ultimei situaii, reabilitarea
trebuie fcut printr-un program continuu ce permite persoanei s menin un nivel de participare i o stare de bine
care altfel nu ar fi fost obinute. Auditarea serviciilor de reabilitare ar trebui s fie o practica obligatorie.
3.
PRINCIPIILE REABILITARII
permite participarea.
Toate aceste activiti iau in considerare contextul personal, cultural i ambiental al individului urmnd principiile CIF
(OMS).
Reabilitarea este un proces continuu i coordonat care ncepe odat cu declanarea unei boli sau leziuni i continu
pn cnd individul obine un rol n societate potrivit cu aspiraiile i dorinele sale.
Cooperarea n interiorul echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i ntlniri regulate ale acesteia. Diagnosticul, impactul funcional asupra funcionrii i activitilor ca i abilitatea pacientului de a participa n
societate sunt discutate sistematic, odat cu comunicarea posibilelor riscuri i a prognosticului bolii. Se stabilesc obiectivele pe termen scurt i lung ale procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. Evalurile membrilor echipei sunt cuprinse n planul scris de reabilitare. Planul de reabilitare va fi revizuit regulat.
imobilitate inclusiv slbiciune, deteriorare cardio-respiratorie, atrofie muscular, escare, spasticitate contracturi i
osteoporoz
durere
probleme de nutriie
probleme de deglutiie
probleme de comunicare
10
boli sistemice de cauze variate, ex. probleme de tract urinar, probleme cardio-respiratorii, diabet zaharat
Reabilitarea Medical trebuie s continue urmrirea pacienilor cnd acetia revin la viaa n comunitate, pentru a
preveni:
incapacitatea de a actualiza echipamentul pentru dizabilitate n contextul progresului tehnologic, ex. neuroproteze.
Consecina general lipsei reabilitrii poate fi c persoana rmne cu o capacitate funcional i o calitate a vieii mai
redus. n comunitate acesta va nsemna o risip de resurse.
3.6. Prevenia
Prevenia
Caracteristici
Primar
Secundar
Evitarea efectelor i
complicaiilor bolilor sau
leziunilor
11
Exemple
Reducerea vitezei pentru prevenirea accidentelor rutiere
Reducerea factorilor de risc pentru bolile
cardiace i cerebrovasculare
Prevenirea hipertensiunii intra-craniene n
cazul traumatismelor cranio-cerebrale
Prevenirea accidentului vascular cerebral
dup infarctul de miocard
Prevenirea imobilitii i a problemelor de
viabilitate a esuturilor
Prevenirea contracturilor
Teriar
Specialitii RM pot fi implicai la toate nivelurile n prevenia bolilor sau leziunilor. Principiile generale ale antrenamentului fizic, inclusiv performanele cardio-vasculare, musculo-scheletie i de coordonare trebuie luate n considerare. Aceasta poate contribui la de ex. la prevenirea hipertensiunii, a infarctului de miocard, a durerilor lombosacrate i
a cderilor.
4.
n funcionarea fizic i cognitiv, de ex. dup un traumatism cranio-cerebral, pot apare dup muli ani, iar specialitii
RM se asigur nu numai c pacienii sunt optim plasai pentru a beneficia de ameliorarea funcional, dar ei lucreaz
pe perioade prelungite, dac este necesar, pentru a ntri funcionarea personal i participarea n societate.
Specialistul RM are un rol important n reabilitare atunci cnd:
exist o combinaie complex de deteriorri, ex. cognitive, comportamentale i fizice, n care medicii sunt pregtii s fac o analiz general a situaiei i s pun la un loc evalurile oferite de colegii care nu sunt medici;
exist o deteriorare semnificativ ce duce la pierderea activitii i/sau participrii n urma unui eveniment brusc,
de ex. un accident vascular cereral, traumatism vertebro-medular sau alte traume;
este posibil o repetare sau recidiv a afeciunii de baz, ex. scleroz multipl, artrit reumatoid;
sunt disponibile msurile medicale ce amelioreaz direct deteriorrile sau cresc starea-de-bine i activitatea, ex.
medicaia pentru spasticitate, incontinen sau durere;
tratamentul medical al afeciunii de baz i complicaiile sale prezint riscuri de dizabilitate ce necesit monitorizarea;
riscurile medicale ale strilor dizabilitante s-au intensificat prin schimbri n stilul de via al persoanei, de exemplu n tranziia de la adolescen la maturitate, n tranziia de la procesul de nvmnt la statutul de angajat i n
procesele de mbtrnire.
Specialitii n RM se preocup exclusiv de acest domeniu astfel nct munca lor nu este afectat de cerinele asistenei
medicale de urgen. Existena RM ca specialitate separat este n beneficiul pacienilor18. Pacienii merit specialiti
competeni care sunt pregtii n acest scop i dedicai n totalitate acestei sarcini. Pacienii cu dizabiliti fizice majore, i n particular cei cu nevoi complexe, necesit atenia unei echipe multi-profesionale condus de un specialist n
RM. Capitolul 4 definete natura activitii, care necesit o abordare medical a reabilitrii i nu doar un input terapeutic.
13
repausul prelungit la pat i imobilizarea, duce la decondiionarea pacienilor i la reducerea funcionrii fizice i
psihologice;
disfagia persoane cu probleme de deglutiie, pierd bucuria de a mnca i prezint riscul pneumoniei de aspiraie
sau malnutriiei;
sindroame algice;
dificulti de comunicare;
n plus, specialitii RM pot fi implicai n reabilitarea pacienilor cu stri psihosomatice, ginecologice i dermatologice.
4.4. Diagnostic i evaluare
Doctorii RM recunosc nevoia unui diagnostic definitiv naintea tratamentului i recuperrii orientate pe problem. n
plus, ei se preocup de aspectele funcionrii i participrii care contribuie la evaluarea complet a pacientului n determinarea scopurilor tratamentului. Acestea se fac mpreun cu persoana cu dizabiliti, familia acesteia i membrii
echipei de reabilitare.
Diagnosticul i evaluarea n RM cuprinde toate dimensiunile funciilor i structurilor corpului, activitile i aspectele
de participare relevante pentru procesul de reabilitare. n plus, sunt evaluai i factorii contextuali relevani. Anamneza
n RM trebuie s includ analizarea problemelor n toate dimensiunile CIF.
Pentru a obine un diagnostic al deficitelor structurale relevante pentru boal i pentru procesul de reabilitare, pe lng
examinarea clinic se folosesc investigaii i tehnici standard. Acestea includ analize de laborator ale sngelui, imagistic, etc.
Evaluarea clinic i msurarea restriciilor funcionale i a potenialului funcional cu privire la procesul de reabilitare
constituie o parte major a diagnosticului n RM. Acestea includ evaluarea clinic a forei musculare, intervalul de
micare, funciile cardiace i respiratorii. Msurtorile tehnice pot include testarea muscular (for, activitate electric i altele), testarea funciilor circulatorii (tensiunea arterial, frecvena cardiac, EKG n repaos i efort), funcia
14
respiratorie i altele. Specialitii RM pot utiliza msurtori standardizate ale performanei ca analiza mersului, testarea muscular izokinetic, etc. n reabilitarea pacienilor cu anumite stri sunt necesare msuri de diagnostic specializate, ex. evaluarea disfagiei la pacienii cu atac cerebral, msurtori urodinamice la pacienii cu traumatism vertebromedular, sau analiza funciilor de execuie la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale.
Activitile pacienilor sunt apreciate n multiple moduri. Exemple de dou metode importante sunt:
Activitile standardizate ale funciilor singulare efectuate de pacient (e.g. testul mersului, teste de apucare sau
mnuire a instrumentelor, performane n situaii ocupaionale standardizate). Aceste teste pot fi evaluate calitativ
(evaluate de doctorii RM sau terapeui) sau cantitativ (timpul de execuie, capacitatea de a ridica greuti i altele).
Aprecierile unor activiti mai complexe, cum ar fi cele ale vieii cotidiene (splarea, mbrcarea, utilizarea toaletei i altele) i performane n viaa obinuit (mersul, aezatul, etc.). Aceste evaluri pot fi efectuare de specialitii n Reabilitare sau se pot face autoevaluri de ctre persoana n cauz prin chestionare standardizate.
Participarea este analizat n principial prin interviuri cu pacienii utiliznd chestionare standardizate. Parametrii
socio-economici (ex. zilele de concediu medical) sunt folosii pentru a evalua problemele de participare social i
ocupaional.
Multe instrumente de apreciere n RM combin parametrii funciilor organismului, activitilor i participrii. Acestea
pot fi folosite pentru a decide asupra recomandrii msurilor de reabilitare (desemnare) sau a aprecia rezultatul interveniei (evaluare). Instrumentele adecvate trebuie alese n concordan cu problema funcional a individului i a fazei
din procesul de reabilitare.
Factorii contextuali relevani privitori la mediul social i fizic sunt evaluai prin interviuri sau liste de verificare CIF
standardizate. Pentru diagnosticul factorilor personali, (ex. strategii pentru pacient de a face fa), se utilizeaz chestionare standardizate.
Multe instrumente sunt folosite pentru a evalua att capacitatea funcional global i specific ct i procesul de reabilitare; unele se intersecteaz cu componentele CIF individuale. De exemplu, Msura Independenei Funcionale
(MIF) i Indexul Barthel ncorporeaz aspecte ale funciilor organismului i a activitilor ca i co-morbiditi relevante i dimensiunea sprijinului extern necesar. Alegerea msurtorilor depinde de faza i scopurile procesului de
reabilitare i de capacitatea funcional a individului.
O list cu metodele de diagnostic se gsete n Anexa 3.
diagnostic;
problemele cu care se prezint i funciile pstrate (conform cadrului CIF, vezi capitolul 3.2.);
scopurile individului;
scopurile insoitorului/familiei;
scopurile specialitilor;
Problema
Scopuri
Intervenii posibile
Comunicare
Comportament i dispoziie
mbuntirea comportamentului
Durere
Reducerea durerilor
Incontinen
Incapacitatea de autongrijire
Normalizarea dispoziiei
PARTICIPARE
Incapacitatea de a se
descurca independent
acas
Pierderea locului de
munc
Interveniile includ:
Intervenii medicale
Medicaia ce are ca scop refacerea sau ameliorarea structurii corpului i/sau funciei, ex. terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular, ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentul depresiei.
Prognosticarea.
Electroterapie;
Altele inclusiv ultrasunete, aplicaii termo- i crioterapie, fototerapie (ex. terapie Laser), hidroterapie
i balneoterapie, diatermie, masoterapie i limfterapia (drenaj limfatic manual),
Unde de oc extracorporeale
Alte intervenii
o
Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate i pentru disfuncii
ale esutului moale;
Terapia ocupaional pentru: a) analiza activitilor, vieii cotidiene i de ocupaie, sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului (ex. atele), b) a nva pacientul cu anumite deprinderi prin care s
depeasc barierele n activitatea cotidian, c) ameliorarea deteriorrii funciei i a percepieii i d)
ntrea motivaiei
Biofeedback
Managementul disfagiei;
Intervenii neuropsihologice;
Terapiea nutriional;
Educarea pacientului;
Nursing de reabilitare
17
sine stttoare, departamente n spitale, pn la clinici comunitare i cabinete de practic individual. Activitile lor
variaz n funcie de tipul de unitate clinic, dar ei adopt n toate aceleai principii generale ale RM.
Unitile de reabilitare specializate sunt eseniale n spitalele de acui. Acolo trebuie s existe paturi speciale sub supravegherea unui specialist RM mpreun cu o echip mobil de reabilitare ce ofer sfaturi i tratamente pacienilor
din terapie intensiv i din alte secii de acui. RM furnizeaz diagnostice, evaluri i intervenii att pentru pacienii
din propria secie ct i pentru cei din alte secii. Rolul consultativ al specialistului RM const n asigurarea c reabilitarea, refacerea funcional i prevenirea pierderilor secundare ale funciilor, ex. dup imobilizare (contractur, pneumonie sau tromboz) ncepe ct mai curnd posibil. Reabilitarea specializat precoce previne i/sau reduce restriciile
de funcionare pe termen lung61-63.
n perioada imediat urmtoare leziunii, se tie c simplul transfer al unui pacient cu traumatism cranio-cerebral dintr-o
secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic n sine, ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea iritabilitii i agitaiei55. Seciile de acui nu permit practica recuperrii multi-profesionale pentru pacienii cu nevoi complexe.
n centrele de reabilitare (inclusiv n asistena de zi) i seciile de Reabilitare din spitalele de urgen toi pacienii
sunt vzui de un specialist RM. El investigheaz pacientul, face evaluri funcionale i exploreaz influena factorilor
contextuali asupra funcionrii. Sunt alese interveniile necesare, ex. terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, logopedia, pregtire neuropsihologic, medicamente sau intervenii sociale. De asemenea, terapeuii evalueaz
pacientul naintea aplicrii interveniilor. Rezultatele investigaiilor specialistului RM i evalurile terapeuilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare.
Deciziila de externare a pacienilor aparine specialistului RM pe baza unei reuniuni a echipei la care persoana cu
dizabiliti i membrii familiei particip activ. Specialitii RM pun la dispoziie un raport cuprinztor de externare,
alctuit pe baza investigaiilor i informaiilor oferite de membrii echipei. Acest raport ofer informaii asupra situaiei la prezentare, strii funcionale a pacientului, a activitatii i participrii la momentul externrii ca i date despre
prognostic i recomandrile pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioare.
n serviciile ambulatorii i practici private, se pune un accent diferit pe practica RM, i anume pe evaluarea diagnosticului i iniierea tratamentului. Dup investigaie i evaluare funcional, pacienilor li se recomand fie o singur
serie de terapii (FT, TO sau altele) fie, dac reabilitarea multiprofesional este necesar, se adopt o abordare n echip. Dup tratament, specialistul RM reevalueaz pacientul i decide asupra investigaiilor suplimentare sau trimiterea
la medicul de familie, dup caz.
Specialitii RM coopereaz strns cu pacientul i familia acestuia i intenioneaz s comunice bine cu medicul de
familie al pacientului i cu ali specialiti, n special atunci cnd trebuie solicitate de la alte specialiti pentru diagnostic sau tratament, ex. neurologie, cardiologie, chirurgie ortopedic etc.
Specialitii RM pot s lucreze i cu echipe de reabilitare din comunitate (cum ar fi cele pentru traumatismele craniocerebrale, bolile neurologice cronice, afeciunile musculo-scheletice) i de asemenea s consilieze echipe diverse din
comunitate.
18
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
BIBLIOGRAFIE:
White Book on Phhysical and Rehabilitation Medicine in Europe,Christoph Gutenbrunner, Anthony Ward, M.Anne
Chamberlain. vol II, Dec 2006
European Academy of Rehabilitation Medicine, European Federation of Physical and Rehabilitation Medicine, European
Union of Medical Specialists (Physical and Rehabilitation Medicine Section): White Book on Physical and Rehabilitation
Medicine. Universidad Complutense de Madrid; 1989
Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1; The Prevalence of Disability among Adults. Office of Population, Census and
Surveys, Social Survey Division. OPCS Surveys of Disability in Great Britain, 1988-89. London: HMSO; 1988.
Bax MCO, Smythe DPL, Thomas AP. Health care for physically handicapped young adults. British Medical Journal 1988;
296: 1153-1155.
UEMS-RMFB-Section: Definition of Physical and Rehabilitation Medicine. www.euro-prm.org. 2005.
Ward AB, Chamberlain MA. Disabled Young Adults. In Rehabilitation of the Physically Disabled Adult, 2nd Ed. Evans CD,
Goodwill J, Chamberlain MA Eds. London: Chapman & Hall; 1996.
Dennis M. Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go from here? British Medical Journal 1994; 309: 1273-7.
Beyer HM, Beyer L, Ewert Th, Gadomski M, Gutenbrunner Chr, Krling P, Pages HI, Sidel E, Smolenski U, Stucki G:
Weibuch Physikalische Medizin und Rehabilitation. Physikalische Medizin: Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin; 2002;
12: M 1-M 30.
Deutscher Bundestag (2004): Unterrichtung durch die Bundesregierung: Bericht der Bundesregierung ber die Lage
behinderter Menschen und die Entwicklung ihrer Teilhabe. Drucksache 15/4575: Bundesdruckerei, Berlin; 2005; p 146.
Rice-Oxley M, Turner-Stokes L: Effectiveness of brain injury rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13 (Suppl 1): 724.
Redmond AD. Johnstone S. Maryosh J. Templeton J. A trauma centre in the UK. Annals of the Royal College of Surgeons of
England.1993; 75(5): 3173-20.
Templeton, J. Organising the management of life-threatening injuries. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume.
1994; 76 (1): 3-5.
Kaste M. Skyhoj Olsen T. Orgogozo J. Bogousslavsky J. Hacke W. Organization of stroke care: education, stroke units and
rehabilitation. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovascular Diseases. 2000; 10 (Suppl 3): 1-11.
Anonymous. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Stroke Unit Trialists' Collaboration. [update in Cochrane
Database of Systematic Reviews]. 2002; Cochrane Database of Systematic Reviews.
National Clinical Guidelines for Stroke, 2nd Edition. Clinical Effectiveness and Evaluation Unit, Royal College of
Physicians. London. 2004. Royal College of Physicians of London.
Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. The Northwick Park care needs assessment (NPCNA): a directly costable outcome
meaure in rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13: 253-267.
Livingston MG. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1985; 48: 876-881.
British Society of Rehabilitation Medicine Working Party Report on Traumatic Brain Injury. British Society of Rehabilitation
Medicine: London; 1998.
McLellan DL. Rehabilitation. British Medical Journal 1991; 303: 355-357.
Bent N, Tennant A, Swift T, Posnett J, Chamberlain MA. Team approach versus ad hoc health services for young people with
physical disabilities: a retrospective cohort study Lancet 2002; 360 (9342): 1280-1286.
World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF: Geneva: WHO; 2001.
(Tradus n limba romn n anul 2004).
Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002;
24 (17): 932-8.
Brandt, E. & Pope, A. (Eds.) Enabling America: Assessing the Role of Rehabilitation Science and Engineering. Washington,
DC: National Academy Press 1977.
Stucki G. Rehabilitation medicine in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology 2003; 15:132-133.
Stucki G, Kroeling P. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology 3rd Edition, Vol. 1. Hochberg, Silman, Smolen,
Weinblatt, Weisman (Eds.). Mosby of Elsevier Ltd, 2003: 517-530.
Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002;
24 (17): 932-8.
Stucki G, Sigl T. Assessment of the impact of disease on the individual. Best Practice & Research in Clinical Rheumatology.
2003; 17 (3): 451-73.
Stucki G, Sangha O. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology. 2nd Edn, Chapter 3: Klippel JH, Dieppe PA, Eds.
London: Mosby; 1997. pp 11.1-11.14.
Medical Rehabilitation for people with physical and complex disabilities. Report of a working party. Journal of Royal
College of Physicians of London 2000.
Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving
tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Physical Therapy 2002 Nov; 82 (11): 1098-107.
19
31. Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Development of ICF Core Sets for patients with chronic
conditions. Journal of Rehabilitation Medicine 2004 July (44 Suppl): 9-11.
32. Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. Journal Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 5-6.
33. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine Special Supplement on
ICF Core Sets. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 7-8.
34. Stucki G, Cieza A. Understanding functioning, disability and health in rheumatoid arthritis the basis for rehabilitation care.
Current Opinion in Rheumatology. 2005;17(2):183-9
35. UN Standard Rules to provide persons with disability full participation and equality. New York: United Nations; 1994.
36. EU Council of Ministers Meeting, Malaga: European Union: 2003.
37. Rehabilitation and integration of people with disabilities: policy and integration. Strasbourg: Council of Europe Publishing,
7th edition: 2003; p 369.
38. A coherent policy for people with disabilities. 1992. Recommendation R (92) 6. Council of Europe. Strasbourg.
39. The Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities (approved by UNO, 20 December
1993). New York: United Nations; 1994.
40. Legh Smith, JA, Denis R, Enderby PM. Selection of aphasic stroke patients for intensive speech therapy. Journal of
Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1987; 50: 1488-1492.
41. Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. British Journal of Nursing 2000; 9 (20): 2155 - 62.
42. Grahn BE. Borgquist LA. Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a six-year prospective costeffectiveness study. International Journal of Technology Assessment in Health Care 2004; 20 (2): 214 - 21.
43. Turner-Stokes L. Disler PB. Nair A. Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of
working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004170: 2005.
44. Wade DT. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? Disability & Rehabilitation. 2003; 25 (15): 875-81.
45. Turner-Stokes L. The evidence for the cost-effectiveness of rehabilitation following acquired brain injury. Clinical Medicine
2004; 4 (1): 10-2
46. Melin R. Fugl-Meyer AR. On prediction of vocational rehabilitation outcome at a Swedish employability institute. Journal of
Rehabilitation Medicine 2003; 35 (6): 284-9.
47. Didier JP: La plasticit de la fonction motrice. Collection de lAcadmie europenne de Mdecine de Radaptation. Springer
Verlag; 2004. p476. Paris: p 476.
48. Krauth C, Hessel F, Klingelhfer HE, Schwelkert B, Hansmeier T, Wasem J: Gesundheitskonomische Evaluation von
Rehabilitationsprogrammen im Frderschwerpunkt Rehabilitationswissenschaften (Health Economic Evaluation of
Rehabilitation Programmes in the "Rehabilitation Science" Research Funding Programme in Germania). Rehabilitation 2005;
44: pp e46-e56.
49. Boyd LA, Winstein CJ. Impact of explicit information on implicit motor-sequence learning following cerebral artery stroke.
Physical Therapy 2003; 83 (11): 976-89.
50. Friberg F, Scherman MH: Can a teaching and learning perspective deepen understanding of the concept of compliance? A
theoretical discussion. Scandinavian Journal Caring Sciences 2005; 19 (3): 274-9.
51. Andr JMF. Fondements,stratgies et mthodes en mdecine physique et de radaptation. In: Trait de mdicine physique et
de radaptation. Held JP, Dizien O (Eds.). Paris: Flammarion; 1999, pp 3-13.
52. SGB IX (9th Social law): Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Beck-Texte. Dt. Mnchen: TaschenbuchVerlag; 2001.
53. Garraway G.M., Akhtar AJ, Prescott R.J, Hockey L. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled
trial. British Medical Journal; 1980; 1, 281: 827-9.
54. Mazaux JM. De Seze M. Joseph PA. Barat M. Early rehabilitation after severe brain injury: a French perspective. Journal of
Rehabilitation Medicine 2001; 33 (3): 99-109.
55. Wade D. Investigating the effectiveness of rehabilitation professions--a misguided enterprise? Clinical Rehabilitation 2005;
19(1): 1-3.
56. Quintard B. Croze P. Mazaux JM. Rouxel L. Joseph PA. Richer E. Debelleix X. Barat M. Life satisfaction and psychosocial
outcome in severe traumatic brain injuries in Aquitaine. Annales de Readaptation et de Medecine Physique 2002; 45 (8): 45665.
57. McLellan DL. Targets for Rehabilitation. British Medical Journal 1985; 290: 1514.
58. Nybo T, Sainio M, Muller K. Stability of vocational outcome in adulthood after moderate to severe pre-school brain injury.
Journal of International Psychological Society. 2004; 10 (5): 719-723.
59. Association of British Neurologists, NeuroConcern Group of Medical Charities, British Society of Rehabilitation Medicine.
Neurological Rehabilitation in the Regatul Unit. Report of a Working Party. London. British Society of Rehabilitation
Medicine; 1992.
60. NHS and Community Care Act 1990. London: HMSO; 1990.
61. Hall, K.M. and Cope, N. The benefits of rehabilitation in traumatic brain injury: a literature review. Journal of Head Trauma
1995; 10: 1-13.
62. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. A randomised controlled trial of the management of early lower
limb spasticity following acute acquired severe brain injury. Clinical Rehabilitation 2005; 19: 117-125.
63. Stucki G, Stier-Jarmer M, Gadomski M, Berleth B, Smolenski U: Indikationsbergreifende Frhrehabilitation (General early
rehabilitation). Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2002; 12: 146156.
20
Anexa 1:
Medicina de Reabilitare se concentreaz nu numai pe funcionarea fizic, dar i pe capacitatea de a permite persoanelor s participe activ n cadrul societii. Acesta reprezint mai mult dect definiia stabilit pentru Reabilitare, care este un proces activ,
prin intermediul cruia cei care au dizabiliti ca urmare a leziunilor sau a bolilor i revin complet sau, dac nu este posibil si revin complet, ajung la potenialul fizic, mental sau social optim i sunt integrai n mediul care le este cel mai potrivit2.
Ambele se refer la persoanele cu boli cronice, dup traume i dizabiliti congenitale. Pentru a se ajunge la cele menionate, n
centrele de reabilitare vor fi antrenate activiti precum auto-ngrijirea, mersul, condusul autovehiculelor, cumprturile, nvatul
i multe altele. n Clasificarea Internaionala a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF)9 sunt enumerate toate activitile posibile (vezi Capitolul 3)
Medicina Fizic este disciplina medical care, pe baze tiinifice, se ocup cu interveniile al cror scop este acela de a mbunti
funcionarea fiziologic i mental, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional i
neuroplasticitatea), ca i prin folosirea pregtirii fizice i mentale. Toate acestea sunt posibile dup ce s-a pus un diagnostic funcional corect prin testare funcional, ceea ce reprezint competena specializat a RM. Medicina Fizic se face frecvent prin
munca n echipa multi-profesional, inclusiv fizioterapeui, terapeui ocupaionali i ali profesioniti din domeniul sntii, asisteni sociali, personal educativ i ingineri. (Vezi Capitolul 5).
Balneologia este tiina care se ocup cu descoperirea, studiul complex i aplicarea n practica medical a factorilor naturali terapeutici (FNT).
FNT - ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai factori naturali terapeutici: apele
minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare
21
22
23
24
Condiia de sntate
+/- dizabilitate
Evaluare RM
Medicaie
Reevaluare
Ageni fizici
Alte intervenii
Reevaluare
Outcome
Ameliorare
Medical
Maximal
Ameliorare
Instituionalizare
25