Sunteți pe pagina 1din 26

Ministerul Sntii Publice

Comisia Consultativa de Reabilitare Medical


Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bdul Mrti nr.17, sector 1, Bucureti, Tel:021/316.16.29, Fax:021/311.81.41

GHIDUL de PRACTICA n SPECIALITATEA

REABILITARE MEDICAL

2013

Cuprins
1.

2.

3.

Pagina

Definiii

1.1. Reabilitare

1.2. Reabilitare Medical (RM)

Relevana Reabilitrii pentru persoanele cu Dizabiliti i pentru societate

2.1. Modelul de Organizaiei Mondiale a Sntii de Funcionare i Dizabiliti n Reabilitare

2.2 Dreptul la Reabilitare

2.3 Scopul i rezultatele reabilitrii

Principiile Reabilitarii Medicale

3.1 Procesele de nvare ca principiu de baz al Reabilitrii Medicale

3.2 Scopurile Reabilitrii Medicale

3.3 Echipa de Reabilitare

3.3.1

Munca n echip n Reabilitare

3.3.2

Echipa multi-funcional de Reabilitare

3.3.3

Cooperare Multi-disciplinar n Reabilitare

3.4 Reabilitare Medical n diferite faze ale procesului de Reabilitare

3.4.1

Reabilitare Medical n faza acut i post-acut

3.4.2

Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv

10

3.5 Efectele lipsei Reabilitrii Medicale

10

3.6 Prevenia

11

3.6.1

Promovarea sntii

11

3.6.2

Prevenirea complicaiilor secundare

12

3.6.3

Efecte de prevenie teriare

12

Specialitatea de Reabilitare Medical

13

4.1 Contribuia specialistului de Reabilitare Medical la Procesul de Reabilitare

13

4.2 Specialitatea de Reabilitare Medical n Europa

13

4.3 Afeciuni i stri n practica Reabilitrii Medicale

14

4.4 Diagnosticul i evaluarea

14

4.5 Planul de Reabilitare

16

4.6 Intervenii n Reabilitarea Medical

17

4.7 Practica Reabilitrii Medicale Activiti clinice i cadru de desfurare

18

Bibliografie

20

Anexa 1: Descrierea specialitii de Reabilitare Medical

22

Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RM

23

Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Reabilitare Medical

25

Anexa 4: Planul de Reabilitare Medical

26

1. DEFINIII

1.1. Reabilitarea
Reabilitarea a fost definit de OMS ca Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului condiiilor dizabilitante
i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a persoanelor cu dizabiliti2
Aceast definiie include reabilitarea clinic dar de asemenea, important, susine conceptul de participare social care
necesit adaptarea mediului social la nevoile persoanelor cu dizabiliti, pentru a elimina barierele sociale sau profesionale pentru participare.
n contextul sntii, reabilitarea a fost definit n mod specific ca fiind un proces de schimbare activ prin care o
persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o funcionare optim din punct de vedere
fizic, psihologic i social3. Aceast definiie furnizeaz o indicaie explicit a procesului prin care trec persoanele cu
dizabiliti pentru dezvoltarea propriilor capaciti, domeniu promovat eficient de reabilitarea medical.

1.2. Reabilitare Medical


Reabilitarea Medical n Europa este o specialitate medical individual i a fost definit de UEMS seciunea RM
dup cum urmeaz:
RM este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor
(inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni
dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele.
Specialitii RM abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu afeciuni musculo-scheletice i
neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficien cardio respiratorie i dizabilitate datorat durerii
cronice i cancerului.
Specialitii de RM lucreaz n diferite unitii de la servicii de urgen la locaii comunitare. Ei folosesc instrumente
specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv farmacologice, fizicale, tehnice, i intervenii
educaionale i profesionale. Datorit pregtirii complexe ei sunt cei mai n msur s rspund de activitile echipelor multi-profesionale pentru a obine rezultate optime 4.
Explicaia celor dou pri ale denumirii specialitii de Reabilitare Medical se gsete n Anexa 1.

2. RELEVANA REABILITRII PENTRU PERSOANELE CU DIZABILITI I PENTRU SOCIETATE

2.1. Modelul de funcionare al Organizaiei Mondiale a Sntii , Dizabilitile i sntatea n Reabilitare


OMS a publicat Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii n 200120. Aceasta a avut o importan fundamental pentru o mai bun analiz a consecinelor bolilor i pentru practica Reabilitarii Medicale.
Evaluarea impactului bolii asupra unui individ difer cnd este privit din perspectiv medical sau de reabilitare. Din
punctual de vedere medical sau al bolii, capacitatea de funcionare, dizabilitatea i sntatea pacientului sunt privite n
primul rnd ca i consecine sau ca impact al unei boli sau a unei stri de sntate. Interveniile medicale sunt orientate
spre procesul bolii, iar scopul final al acestor intervenii este de a evita consecinele asupra individului. Pentru a evalua rezultatele interveniei relevante pentru pacientul respectiv 21, att gradul de funcionare ct i sntatea trebuie
msurate.

Condiia de Sntate
(Tulburare sau Boal)

Funcii i structuri

Activiti

Participare

ale organismului

Factori de
Mediu

Factori
Personali

Figura 1: Cadrul actual al funcionrii i dizabilitii Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii OMS CIF (WHO - ICF)20

Din perspectiva RM, funcionarea i sntatea pacientului este privit ca fiind asociat cu, i nu doar o consecin a
strii de sntate sau a bolii. n plus, funcionarea nu reprezint doar un rezultat, ci i punctul de pornire al evalurii
clinice i al interveniei, ceea ce este de asemenea important pentru managementul calitii. Mai mult, funcionarea
trebuie privit ca interacionnd strns att cu caracteristicile persoanei ct i cu mediul22. Astfel, procesul de reabilitare intete funcionarea, mediul i factori personali care se pot schimba11. n consecin, reabilitarea ncepe cu o
nelegere profund a factorilor care determin funcionarea i interaciunea acesteia cu factorii personali i de mediu
indiferent de afeciune. Componentele modelului bio-psiho-social al funciontii i dizabilitii13, 14 precum i nelegerea interaciunilor dintre acestea pot fi observate n Figura 1.
O baz util pentru aceast nelegere este modelul bio-psiho-social al funcionrii, dizabilitii i sntii furnizat de
Organizaia Mondial a Sntii - OMS (WHO)20. Pe baza acestui model, funcionarea cu componentele sale, Func3

iile i Structurile Organismului i Activitile i Participarea, este privit n raport cu starea de sntate analizat,
precum i cu factorii personali i de mediu (Figura 1)25,

26

. Funcionarea este un termen mai pozitiv dect

dizabilitatea n descrierea interaciunii dintre un individ cu o anumit stare de sntate i factorii contextuali (factorii de mediu i personali) ai individului respectiv. Dizabilitatea este adesea utilizat ca termen umbrel pentru deteriorare (engl.: impairment), limitarea activitii i restricia participrii. Recunoaterea acestor termeni poate ajuta la parcurgerea literaturii de specialitate. Din perspectiva bio-psiho-social prezentat aici, se face implicit referire la funcionare cnd se studiaz dizabilitatea i vice versa. (Un exemplu pentru pacieni cu afeciuni musculare i osoase este
furnizat n Figura 2
Artr oza , Ar tr ita Re um at oid a sa u
afe ctiu ne m usc ulo -sc he letic a

Fu nctiile o rgan ismulu i:


du rere
inter val d e misca re
slabiciu ne m uscular a
def ic it de co ord onar e
tulb urar i de somn
mo tivatie, ener gie

Activit ati:
mob ilita te: o rto statism , me rs,
utilizare a m ij lo acelor de
tran spor t; pr inder ea si
man evra rea de ob iecte
activitati ale viet i cotidien e:
spalat , mb raca t, cum par atu ri,
prep ara rea mes elor

F actor i de med iu:


locu l de mun ca
fa cilit atile d e locuit si de trans por t
fa milie si p riete ni
se rvicii de sana tate si asigu rare
at itudini sociale

Par ticipar e:
a ctivitati p rofe sionale
r elatii d e fam ilie
r ecre ere si petr ecer ea timpu lui
lib er
via ta soci ala
p articip are la activit ati politice si
r eligioas e

F actor i per sona li:


co mpo rtam entu l fata de
p roble mele de sa nata te
str ateg ii de a face fata
m ultimo rbidit ate
v rsta si sexul

Figura 2: Exemplu de aplicare a modelului CIF (ICF) pentru afeciuni musculo-scheletice.

Condiia de sntate este termenul umbrel pentru o boal, tulburare, accident sau traum i poate include de asemenea alte circumstane, cum ar fi mbtrnirea, stresul, anomalii congenitale, sau predispoziie genetic. Aceasta
poate include de asemenea informaii privind patogeneza i/sau etiologia. Exist posibile interaciuni cu toate
componentele funcionrii, funciilor i structurilor organismului, activitatea i participarea.

Funciile organismului sunt definite ca funcii fiziologice ale sistemelor organismului, inclusiv funciile mentale,
cognitive i psihologice. Structurile organismului sunt prile anatomice ale organismului, cum ar fi organele,
membrele i componentele lor. Anomaliile funciei, precum i cele ale structurii sunt denumite deteriorri, care
sunt definite ca abateri semnificative sau pierderi (ex. deformare) a structurilor (e.x. articulaii) sau/i funcii (e.x.
interval de micare limitat, slbiciune muscular, durere i fatigabilitate).

Activitatea nseamn executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre un individ i reprezint perspectiva individual a funcionrii.

Participarea se refer la implicarea unei persoane ntr-o situaie de via i reprezint perspectiva funcionrii din
punct de vedere al societii. Dificultile la nivelul activitii sunt denumite limitri ale activitii (e.x. limitri de
mobilitate cum ar fi mersul, urcarea treptelor, prinderea sau ridicarea). Problemele pe care o persoan le poate resimi n implicarea sa n situaii de via, sunt denumite restricii ale participare (e.x. restricii ale vieii n comuni4

tate, recreere i hobby-uri, dar se poate referi i la mers, dac acesta este un aspect de participare din punct de vedere al situaiei de via).

Factorii de mediu reprezint fundalul vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia. n cadrul factorilor contextuali, factorii de mediu formeaz mediul fizic, social i de atitudine, n care persoanele triesc i i desfoar
viaa. Aceti factori sunt exteriori individului i pot avea o influen pozitiv sau negativ, adic, pot reprezenta
un mijloc de facilitare sau o barier pentru persoana respectiv.

Factorii personali reprezint fundalul particular al vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia i cuprinde
trsturi care nu fac parte din starea de sntate, adic. sex, vrst, ras, condiie fizic, stil de via, obiceiuri, i
fundal social. Astfel, factorii de risc pot fi descrii att ca factori personali (e.x. stil de via, bagaj genetic) ct i
ca factori de mediu (e.x. bariere de construcie, condiii de via i munc). Factorii de risc nu sunt asociai numai
cu debutul procesului generator de dizabilitate, ci interacioneaz cu acesta n fiecare stadiu.

Reabilitarea Medical se ocup de promovarea multi-profesional a funcionrii persoanei27, 28 i depinde de evaluarea


integral i nelegerea funcionrii persoanei.

2.2. Dreptul la Reabilitare


Consiliul Europei a propus o legislaie privind drepturile pentru dizabilitate, care cuprinde urmtoarele37, 38:
Prevenirea dizabilitilor i a educaiei n domeniul sntii;
Identificare i diagnosticare;
Tratament i ajutoare terapeutice;
nvmnt;
ndrumare profesional i instruire;
Angajare;
Integrare social i n mediu;
Protecie social, economic i juridic;
Instruirea persoanelor implicate n reabilitare i n integrarea social a persoanelor cu dizabiliti;
Informare;
Statistic i cercetare.
Regula 3 a Standardului Naiunilor Unite39 afirm c guvernele trebuie s i dezvolte propriile programe de reabilitare pentru toate grupurile de persoane cu dizabiliti. Astfel de programe trebuie s se bazeze pe necesitile persoanelor cu dizabiliti i pe principiile de participare deplin i egalitate. Toi cei care au nevoie de reabilitare trebuie s
aib acces la acestea. Acest lucru este valabil pentru persoanele cu dizabiliti majore sau multiple. Guvernele trebuie
s utilizeze experiena organizaiilor pentru persoanele cu dizabiliti cnd dezvolt sau evalueaz astfel de programe
de reabilitare. Din pcate, s-a aderat numai parial la acest standard n majoritatea rilor Europene, fapt ce reprezint
o provocare att pentru medici RM ct i pentru societate n general. Practica RM nu se bazeaz pe modelul medical
monolitic, ci ine cont de aspectele sociale i are o viziune holistic. Se bazeaz pe un model bio-psiho-social n ca-

drul unei ngrijiri continue, avnd n vedere att factorii personali ct i cei de mediu. Acest model asigur mputernicirea personal a utilizatorilor, contribuind la participarea integral la toate aspectele vieii.
n ciuda confirmrii drepturilor omului att de ctre Anul Internaional pentru Persoane Dizabilitate (1981) ct i de
ctre Anul European pentru Persoane cu Dizabiliti (2003), accesul la serviciile de Reabilitare dup accidente sau
boli rmne o problem. Acest aspect se datoreaz n parte lipsei de resurse, de informare a persoanelor cu dizabiliti
i unei proaste organizri a serviciilor, ceea ce duce la neconcordan intre ofert i nevoi. Participarea multor persoane cu dizabiliti este ngreunat de atitudinile tradiionale n Societate, dar mbuntirea sntii i a educaiei persoanelor cu dizabiliti n vederea creterii nevoilor lor de participare necesit atenie suplimentar, iar RM joac aici
un rol esenial.

2.3. Scopurile i rezultatele reabilitrii


Potenialul de reabilitare al unei persoane (i.e. capacitatea de a beneficia de reabilitare) nu poate fi formulat fr a
cunoate istoricul afeciunii pacientului. Unii i revin spontan, astfel nct o intervenie timpurie poate da impresia c
tratamentul a fost eficace40, 41. Pe de alt parte, pentru cei mai muli, lipsa reabilitrii le va reduce gradul de independen i calitatea vieii42. Studiile controlate, n care aceti factori au fost luai n considerare, arat c intervenia precoce tinde s fie asociat cu un rezultat final mbuntit, fie c reabilitarea total apare sau nu; chiar i intervenia mai
trzie poate conferi beneficii utile43, 44.
Scopul principal al reabilitrii const n a permite persoanelor cu dizabiliti s duc viaa pe care i-o doresc, cu toate
restriciile inevitabile impuse asupra activitilor lor de deteriorrile ce rezult din boal sau leziune. n fapt, acest
lucru se realizeaz cel mai bine printr-o combinaie de msuri pentru a:

depi sau ameliora aceste deteriorri,

elimina sau reduce barierele n calea participrii n mediul ales de persoan i

susine reintegrarea lor n societate.

ntruct este un proces centrat pe pacient, este corect s optimizm att activitatea ct i participarea.
Astfel, un plan de reabilitare trebuie s in cont de dorinele i resursele individului, de prognosticul afeciunii generatoare de dizabilitate, de natura deteriorrilor fizice i cognitive i de capacitatea acestuia de a dobndi noi cunotine
i abiliti care i-ar permite s-i mbunteasc gradul de activitate i participare. n plus, este necesar evaluarea
gradului n care barierele din mediu n calea participrii ar putea fi coborte (fie c rezult din mediul fizic sau din
comportamentul altor persoane). n final, trebuie stabilit dac resursele pentru implementarea proiectului sunt disponibile. Demonstrarea strii de bine i a participrii sociale a unei persoane este o caracteristic important a rezultatului reabilitrii centrate pe pacient44.
Starea de bine este probabil un indicator mai sigur al succesului dect calitatea vieii, deoarece obiectivele reabilitrii
trebuie s reflecte dorinele persoanei n mod individual, fiindc diferii oameni ce se gsesc n faa unor situaii similare pot avea obiective diferite. Multe scale de evaluare pentru calitatea vieii iau n considerare relevana unor factori
obiectivi specifici cum este abilitatea de a urca scrile, care poate s nu fie perceput ca fiind la fel de important pentru toate persoanele cu dizabiliti.

Reabilitarea are capacitatea de a reduce povara ca urmare a dizabilitii att pentru indivizi ct i pentru societate. Este
eficient n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente prin realizarea unei snti mai bune, creterea activitii i prin reducerea complicaiilor i efectelor co-morbiditiilor. O autonomie personal mai mare, oportuniti sporite pentru angajare i alte activiti ocupaionale aduc beneficii att individului ct i societii. ntruct
muli factori sociali sunt implicai n rentoarcerea individului la viaa independent i la activitatea profesional, RM
poate pregti individul i familia (sau persoana care se ocup de ingrijire) s profite la maximum de oportunitile
disponibile.
Reabilitarea s-a dovedit a fi eficient nu numai n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente ci i n
reducerea costurilor create de dependen45. S-a artat c banii economisii cu reabilitarea sunt recuperai prin economii de pn la aptesprezece ori46, 47.
La nivel individual este esenial s se msoare rezultatele pentru a evalua eficiena anumitor intervenii i servicii de
reabilitare. Rezultatele acestor msurtori trebuie s se coreleze direct cu obiectivele abordate n planul de reabilitare.
Evaluarea reabilitrii este fundamental diferit fa de evaluarea tratamentelor medicale orientate pe boal i care i
propun s limiteze patologia sau s vindece boala. Reabilitarea se poate realiza cu succes n condiii n care nu exist
refacere biologic i chiar n condiii de deteriorare intermitent sau constant. n cazul ultimei situaii, reabilitarea
trebuie fcut printr-un program continuu ce permite persoanei s menin un nivel de participare i o stare de bine
care altfel nu ar fi fost obinute. Auditarea serviciilor de reabilitare ar trebui s fie o practica obligatorie.

3.

PRINCIPIILE REABILITARII

3.1. Procesele de nvare ca principiu de baz al Reabilitarii Medicale


nvarea este o parte modern a procesului de Reabilitare. Specialistul RM este un profesor, n special cnd noile
concepte de adaptare (ex. plasticitate) i nvare motorie trebuie s susin programele de reabilitare. Specialitii RM
trebuie s cunoasc principiile adaptrii i plasticitii i s neleag bazele teoretice ale principiilor de predare i
nvare48.
Cunoaterea acestor principii poate ajuta la elaborarea strategiilor pentru a ameliora rezultatele i a evita proasta adaptare. Conceptele moderne eficiente ale nvrii motorii i refacerii sunt dezvoltate cu scopul de a induce dobndirea
de abiliti relevante pentru viaa cotidian a pacientului. O astfel de abordare este benefic n prevenirea fenomenului
de ne-utililizare i pentru restabilirea funciei. Totui, un program prea intens poate fi vtmtor49. nvarea obinuit
cuprinde instruciuni privitoare la cum s facem sau cum s ndeplinim o sarcin. Totui, chiar fr o instruciune explicit, o persoan are capacitatea de a nelege cum s fac ceva prin utilizarea nvrii implicite.
nvarea explicit i implicit este considerat a utiliza diferite ci neurale. Procesul de nvare implicit este mai
rezistent la leziunile neurologice, n special cnd memoria a fost sever deteriorat. Dei prima abordare este mult mai
utilizat, procedurile de nvare explicit i implicit au potenial n toate aspectele Reabilitarii Medicale.

3.2. Scopurile Reabilitarii Medicale


Scopurile principale ale Reabilitarii Medicale sunt optimizarea participrii sociale i a calitii vieii. Aceasta implic a
ajuta la mputernicirea individului n a decide i a atinge gradul de autonomie i independen pe care dorete s le
aib, inclusiv participarea n activiti profesionale, sociale i recreaionale potrivit drepturilor omului50.
Reabilitarea Medical este eficient n cinci moduri:

tratarea afeciunii de baz;

reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii;

prevenirea i tratarea complicaiilor;

ameliorarea funcionrii i activitii;

permite participarea.

Toate aceste activiti iau in considerare contextul personal, cultural i ambiental al individului urmnd principiile CIF
(OMS).
Reabilitarea este un proces continuu i coordonat care ncepe odat cu declanarea unei boli sau leziuni i continu
pn cnd individul obine un rol n societate potrivit cu aspiraiile i dorinele sale.

3.3. Echipa de Reabilitare


3.3.1. Munca n echipa n Reabilitare
Reabilitarea este o activitate multi-profesional4, care depinde de buna comunicare dintre personal i abilitile individuale ale profesionitilor implicai. Pentru a putea lucra, echipa trebuie s aib nite obiective de reabilitare clare pentru pacient, la care acesta mpreun cu ceilali membri ai familiei sale trebuie s participe deplin. Valoarea muncii n
echip n aceast situaie este aceea c rezultatul echipei este mai bun dect suma rezultatelor individuale ale specialitilor implicai. Munca n echip este mai eficient prin mprtirea experienei i mprirea sarcinilor. Nu se disting graniele ntre rolul membrilor echipei, iar echipele de succes reuesc prin contribuia fiecruia n ciuda granielor
profesionale. Cele mai multe echipe de reabilitare pentru dizabiliti fizice cuprind un nucleu de profesioniti i alte
persoane responsabile pentru nevoi speciale.

3.3.2. Echipa Multi-profesional de Reabilitare


Echipele specializate de reabilitare medical sunt conduse de un specialist n RM. Ele sunt mai mult dect un ansamblu de diferii specialiti n sntate, iar indivizii lucreaz ca parte a unei echipe multi-profesionale ce nelege rolurile
i valorile colegilor lor. Echipa lucreaz mpreun cu persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia n stabilirea unor
scopuri corecte, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare. Scopurile sunt
planificate n timp i conforme cu evoluia. Ele sunt centrate pe pacient i nu pe diferitele discipline. Echipa nu trebuie s ntrebe: Care sunt scopurile terapeutului ocupaional n aceast sptmn? ci ar trebui s ntrebe Care sunt
scopurile pacientului n aceast sptmn i cum l poate ajuta terapeutul ocupaional s le realizeze?. n acest mod,
reabilitarea reuete s amelioreze funcionarea i participarea pacientului prin asigurarea unei surse coordonate de
informaii, sfaturi i tratament pentru persoana cu dizabiliti i familia acesteia, echipa funcionnd ca un furnizor i
catalizator.
8

Cooperarea n interiorul echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i ntlniri regulate ale acesteia. Diagnosticul, impactul funcional asupra funcionrii i activitilor ca i abilitatea pacientului de a participa n
societate sunt discutate sistematic, odat cu comunicarea posibilelor riscuri i a prognosticului bolii. Se stabilesc obiectivele pe termen scurt i lung ale procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. Evalurile membrilor echipei sunt cuprinse n planul scris de reabilitare. Planul de reabilitare va fi revizuit regulat.

3.3.3. Cooperarea Multi-disciplinar n Reabilitare


Cooperarea strns ntre specialitile medicale poate fi necesar n Reabilitarea specializat acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecinele lor funcionale. Specialitii trebuie s cad de acord asupra unei strategii comune care s ncorporeze toate interveniile la momentul potrivit, n loc s aplice nite tratamente izolate n mod adhoc. Contactul direct permanent ntre medicii specialiti este necesar pentru stabilirea unei abordri comune pentru
strategia general de tratament.
Specialitii RM trebuie implicai ct mai repede n reabilitarea de urgen, chiar din secia de terapie intensiv51. n
mod similar, poate fi necesar contribuia permanent a altor specialiti n saloanele de reabilitare acut care vor contribui la procesul de reabilitare prin propriile lor intervenii (ex. nchiderea traheotomiei la pacienii ce-i revin din
ventilaia asistat). n reabilitarea ulterioar i n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti de lung durat, este necesar
cooperarea cu medicul de familie i cu ali specialiti.
Trebuie luat o decizie rapid referitor la persoana care conduce procesul de asisten medical al pacientului. Aceasta
se va schimba pe parcurs ce pacientul progreseaz de la o faz la alta, dar acolo unde accentul se pune mai mult pe
reabilitare dect pe resuscitare sau tratament medical/chirurgical acut, specialistul RM este cel ce trebuie s conduc
procesul de luare a deciziilor.

3.4. Reabilitare Medical n diferitele faze ale procesului de Reabilitare


3.4.1. Reabilitare Medical n faza acut i post-acut
Reabilitarea n fazele de nceput ale refacerii dup o boal sau leziune sever este mult sprijinit de un mediu adecvat,
n care sunt abordate temerile i anxietile pacientului. n primele sptmni abilitatea de a acorda atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii terapeutice poate fi relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul
transfer al unui pacient cu traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un
salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea agitaiei. Acestea sunt beneficii importante n sine, precum i premise eseniale
pentru un rspuns optim la reabilitare52. Presiunile serviciilor de urgen pot face dificil tratarea pacienilor cu nevoi
complexe de ctre echipele de reabilitare multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament, ncercrile de a
diminua cu medicamente simptome precum anxietatea i nelinitea pot produce o ameliorare pe termen scurt a simptomelor i o ntrziere n refacerea funciilor cognitive necesare reabilitrii.

3.4.2. Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv


Alte preocupri majore ale specialitilor RM sunt meninerea i mbuntirea funciei i evitarea complicaiilor previzibile i care pot fi prevenite n strile stabile, cronice, de dizabilitate i de deteriorare progresiv. n unele ri europene (Austria, Germania, Italia, Polonia), reabilitarea prin internare sau de zi joac un rol important n managementul strilor cronice, ex. afeciuni cronice musculo-scheletice sau neuromusculare, boli cronice vasculare, respiratorii i
metabolice, ca i boli de piele i afeciuni urologice sau ginecologice. Se pot folosi reprize intermitente de reabilitare
intensiv pentru combaterea degradrii funciei chiar i la mai muli ani de la evenimentul acut17.
Scopurile principale ale msurilor de reabilitare pentru ntreinere n strile cronice constau n mbuntirea funciilor
organismului i creterea activitilor. Asemenea msuri implic i chestiuni de participare cum ar fi ntoarcerea la
locul de munc sau evitarea unei pensionri timpurii datorat problemelor de sntate. Metodele utilizate includ terapiile fizicale, antrenamentul, dieta, interveniile psihologice i educaia pentru sntate. Eficacitatea clinic i efectele
pozitive socio-economice sunt prezentate n studii de urmrire (follow-up) ca i n studii controlate52. Programele de
educaie sanitar multi-profesional s-au dovedit de asemenea a fi eficiente.

3.5. Efectele lipsei Reabilitrii


Potenialul de reabilitare al unei persoane nu poate fi considerat separat de rezultatul care ar fi fost fr reabilitare.
ntrebarea pe care specialistul n reabilitare ncearc s o adreseze este Va beneficia pacientul de programul de reabilitare ntr-un mod diferit de cel n care refacerea ar fi fost lsat la voia ntmplrii? Evoluia natural a deteriorrilor
i dizabilitilor i a dezavantajelor ce rezult din acestea, joac un rol major n rezultatul final al reabilitrii. n unele
situaii revenirea este spontan, astfel nct o intervenie timpurie poate da impresia fals c terapia a fost eficace40, 41.
Pe de alt parte, intervenia timpurie poate fi asociat cu un rezultat mai bun chiar i acolo unde refacerea total nu are
loc54.
Vieile oamenilor cu dizabiliti persistente i a familiilor lor pot fi ameliorate prin reabilitare, dar ceea ce este i mai
important, lipsa reabilitrii poate duce la reducerea funcionrii independente i a calitii vieii55. n spitalul de urgen multe probleme ce pot fi corectate, cum ar fi nutriia, deglutiia, mobilitatea i cele legate de echipamente e posibil s nu fie abordate, ntruct accentul se pune pe tratarea de urgen a deteriorrii. Acesta este locul n care specialitii RM pot asista la prevenirea complicaiilor i la asigurarea unui nivel optim de funcionare56. n absena reabilitrii pot aprea complicaii i pierderi ale funciei, iar externarea poate fi ntrziat. Totui serviciile de sntate au o
obligaie statutar de a oferi servicii de reabilitare care s satisfac nevoile tuturor pacienilor57, 58.
Urmtoarele probleme pot aprea n cazul absenei reabilitrii:

imobilitate inclusiv slbiciune, deteriorare cardio-respiratorie, atrofie muscular, escare, spasticitate contracturi i
osteoporoz

durere

probleme de nutriie

probleme de deglutiie

probleme ale vezicii urinare i intestinelor (constipaie i incontinen)

probleme de comunicare
10

probleme cognitive i incapacitatea de a beneficia de nvare

probleme de dispoziie i comportament

boli sistemice de cauze variate, ex. probleme de tract urinar, probleme cardio-respiratorii, diabet zaharat

complicaii ale strilor de baz.

Reabilitarea Medical trebuie s continue urmrirea pacienilor cnd acetia revin la viaa n comunitate, pentru a
preveni:

problemele secundare de sntate i izolarea social

nsoitorii s devin epuizai de activitatea de ngrijire i astfel s ntrerup ngrijirea la domiciliu

ca medicii de familie sau asistenii sociali s fie chemai inutil

reinternarea de urgen n spital; i;

plasarea inutil n uniti de ngrijire cronic8

recomandarea incorect i inoportun a echipamentului pentru dizabilitate

incapacitatea de a actualiza echipamentul pentru dizabilitate n contextul progresului tehnologic, ex. neuroproteze.

Consecina general lipsei reabilitrii poate fi c persoana rmne cu o capacitate funcional i o calitate a vieii mai
redus. n comunitate acesta va nsemna o risip de resurse.

3.6. Prevenia

3.6.1. Promovarea sntii


Promovarea sntii este principiul de baz al tuturor sistemelor de ingrijire a sntii, i astfel prevenirea bolilor i
al impactului i complicaiilor acestora reprezint un element esenial al profesiei de medic. n contextul reabilitrii,
prevenirea bolilor nu se oprete doar la a mpiedica apariia i impactul strii, ci se ncearc reducerea impactul bolii
asupra tuturor aspectelor vieii individului. Prevenia bolilor este clasificat astfel: primar, secundar sau teriar iar
principiile sunt urmtoarele.

Tabelul 1: Principiile preveniei

Prevenia

Caracteristici

Primar

Evitarea bolii sau leziunii

Secundar

Evitarea efectelor i
complicaiilor bolilor sau
leziunilor

Cadrul n care se iau msuri preventive


Arene politice i sociale
Asisten primar

Spital de urgen i secia


de reabilitare acut

11

Exemple
Reducerea vitezei pentru prevenirea accidentelor rutiere
Reducerea factorilor de risc pentru bolile
cardiace i cerebrovasculare
Prevenirea hipertensiunii intra-craniene n
cazul traumatismelor cranio-cerebrale
Prevenirea accidentului vascular cerebral
dup infarctul de miocard
Prevenirea imobilitii i a problemelor de
viabilitate a esuturilor
Prevenirea contracturilor

Teriar

Evitarea efectelor bolilor


sau leziunilor asupra
vieii individului, ex.
limitarea activitilor
i/sau restricia participrii

Secia de Reabilitare postacut i de ntreinere

Tratamentul problemelor de comportament ca urmare a traumatismelor craniocerebrale


Prevenirea dificultilor financiare i a
omajului dup boal sau leziune

Specialitii RM pot fi implicai la toate nivelurile n prevenia bolilor sau leziunilor. Principiile generale ale antrenamentului fizic, inclusiv performanele cardio-vasculare, musculo-scheletie i de coordonare trebuie luate n considerare. Aceasta poate contribui la de ex. la prevenirea hipertensiunii, a infarctului de miocard, a durerilor lombosacrate i
a cderilor.

3.6.2. Prevenirea complicaiilor secundare


Exist complicaii secundare generale ce apar n urma bolilor sau traumelor. Acestea includ pneumonie, tromboz,
escare, decondiionare circulatorie i muscular, osteoporoz i o status nutriional precar. Exist complicaii specifice
diferitelor stri, cum sunt disfagia dup accidentul vascular cerebral i disfuncia urinar dup traumatismele vertebromedulare. Toate aceste probleme vor fi abordate cu succes n serviciul RM.

3.6.3. Efecte ale preveniei teriare


Exist acum dovezi importante c reabilitarea aduce beneficii reale59-62, performan funcional i participare mbuntite i c, chiar dac este aplicat mai trziu, ea tot aduce beneficii63. Este mai puin probabil ca cei care au beneficiat
de reabilitare s moar sau s triasc instituionalizai ca urmare a bolii sau leziunii. Acest efect se regsete n multe
grupe de afeciuni i la toate vrstele, cu toate c tinerii au tendina de a se reface mai bine. Majoritatea studiilor confirm valoarea a dou aspecte diferite ale reabilitrii. Mai nti, majoritatea ameliorrilor documentate sunt rezultatele
funcionale i n al doilea rnd, oamenii cu dizabiliti care au trecut prin servicii de reabilitare au mai puine complicaii evitabile. Exist mai puine probleme fizice (cum ar fi cele asociate cu imobilizarea: contracturile i escarele) i
mai puine probleme psihologice cum ar fi depresia netratat. Dei exist dovezi clare c o perioad intens de reabilitare dup un eveniment acut cum ar fi traumtismul cranio-cerebral sau cel vertebro-medular produce ctiguri funcionale clare pe termen scurt44, exist de asemenea dovezi c aceste ctiguri pe termen scurt sunt pierdute dac nu se
ofer un sprijin pe termen mai lung51. Chiar i acolo unde eficiena modalitilor terapeutice individuale lipsete, dovezile susin eficiena reabilitrii multi-profesionale. Astfel, este important contactul pe termen lung cu persoana cu
dizabiliti pentru a asigura reabilitarea, pn cnd refacerea natural este complet, i pentru a preveni apariia ulterioar a complicaiilor evitabile.

4.

SPECIALITATEA DE REABILITARE MEDICAL

4.1. Contribuia specialistului de Reabilitare Medical la procesul de Reabilitare


RM ofer cadrul unei reabilitri organizate. Aceasta s-a dovedit a fi mai eficient i nu mai costisitoare dect cea oferit ntr-o manier ad-hoc19. Specialitii RM recunosc de asemenea importana urmririi pe termen lung. Ameliorrile
12

n funcionarea fizic i cognitiv, de ex. dup un traumatism cranio-cerebral, pot apare dup muli ani, iar specialitii
RM se asigur nu numai c pacienii sunt optim plasai pentru a beneficia de ameliorarea funcional, dar ei lucreaz
pe perioade prelungite, dac este necesar, pentru a ntri funcionarea personal i participarea n societate.
Specialistul RM are un rol important n reabilitare atunci cnd:

exist o combinaie complex de deteriorri, ex. cognitive, comportamentale i fizice, n care medicii sunt pregtii s fac o analiz general a situaiei i s pun la un loc evalurile oferite de colegii care nu sunt medici;

exist o deteriorare semnificativ ce duce la pierderea activitii i/sau participrii n urma unui eveniment brusc,
de ex. un accident vascular cereral, traumatism vertebro-medular sau alte traume;

este posibil o repetare sau recidiv a afeciunii de baz, ex. scleroz multipl, artrit reumatoid;

sunt disponibile msurile medicale ce amelioreaz direct deteriorrile sau cresc starea-de-bine i activitatea, ex.
medicaia pentru spasticitate, incontinen sau durere;

tratamentul medical al afeciunii de baz i complicaiile sale prezint riscuri de dizabilitate ce necesit monitorizarea;

riscurile medicale ale strilor dizabilitante s-au intensificat prin schimbri n stilul de via al persoanei, de exemplu n tranziia de la adolescen la maturitate, n tranziia de la procesul de nvmnt la statutul de angajat i n
procesele de mbtrnire.

Specialitii n RM se preocup exclusiv de acest domeniu astfel nct munca lor nu este afectat de cerinele asistenei
medicale de urgen. Existena RM ca specialitate separat este n beneficiul pacienilor18. Pacienii merit specialiti
competeni care sunt pregtii n acest scop i dedicai n totalitate acestei sarcini. Pacienii cu dizabiliti fizice majore, i n particular cei cu nevoi complexe, necesit atenia unei echipe multi-profesionale condus de un specialist n
RM. Capitolul 4 definete natura activitii, care necesit o abordare medical a reabilitrii i nu doar un input terapeutic.

4.2. Specialitatea de Reabilitare Medical n Europa


Specialitii RM sunt doctori pregtii n domeniul lor timp de 5 sau mai muli ani conform reglementrilor naionale
referitor la pregtirea medical postuniversitar. Ei nu sunt specializai n managementul unui organ sau a unei stri
medicale particulare, ci se concentreaz mai degrab pe problemele funcionale ce apar n urma multor bolilor. Ei
ofer asisten medical persoanelor cu dizabiliti ce rezult din boli cronice i traume sau alte stri grave ale sntii. Scopul principal al interveniilor RM este ameliorarea funcionrii fizice i mentale pentru a da ansa pacienilor
s fie activi i s aib o calitate a vieii mai bun pentru a se putea angaja n viaa social. Ei trateaz i boala de baz
atunci cnd este necesar, conform ghidurilor terapeutice pentru boala de baz. Dac apar simptome persistente i probleme, funcionarea, activitatea i participarea pot fi nc promovate prin metodele i tehnicile de reabilitare specializat. Ei sunt astfel capabili s amelioreze strile medicale ce au condus la deficite funcionale, ex. afeciuni neurologice, musculo-scheletice, amputaii, afeciuni ale cordului i plmnilor etc.

13

4.3. Afeciuni i stri n Reabilitare Medical


Specialitii RM se ocup de managementul pacienilor cu o multitudine de diferite afeciuni (Anexa 2). Ei sunt preocupai de impactul acestora asupra funcionrii i participrii personale. Doctorii de RM caut s aduc beneficii indiferent de diagnosticul de baz. Totui, diagnosticul servete n prognosticarea rezultatelor i a potenialului de ameliorare.
Exist un numr de probleme generale n contextul multor stri de sntate cu care doctorii RM se ntlnesc zilnic.
Acestea includ:

repausul prelungit la pat i imobilizarea, duce la decondiionarea pacienilor i la reducerea funcionrii fizice i
psihologice;

deficitele motorii produc slbiciune i pierderea funcionrii personale;

spasticitatea conduce la deformarea membrelor i probleme de imagine personal;

disfuncii ale vezicii i intestinelor, des ntlnite la pacienii cu dizabiliti;

escarele, complicaie n cazul traumatismelor vertebro-medulare, a pacienilor diabetici sau btrni;

disfagia persoane cu probleme de deglutiie, pierd bucuria de a mnca i prezint riscul pneumoniei de aspiraie
sau malnutriiei;

sindroame algice;

dificulti de comunicare;

disfunciile sexuale i de sexualitate modific imaginea de sine i funcionarea organelor;

schimbri de dispoziie, comportament i personalitate; i

schimbri n dinamica familiei, relaiile personale, oportunitile de carier i sigurana financiar.

n plus, specialitii RM pot fi implicai n reabilitarea pacienilor cu stri psihosomatice, ginecologice i dermatologice.
4.4. Diagnostic i evaluare
Doctorii RM recunosc nevoia unui diagnostic definitiv naintea tratamentului i recuperrii orientate pe problem. n
plus, ei se preocup de aspectele funcionrii i participrii care contribuie la evaluarea complet a pacientului n determinarea scopurilor tratamentului. Acestea se fac mpreun cu persoana cu dizabiliti, familia acesteia i membrii
echipei de reabilitare.
Diagnosticul i evaluarea n RM cuprinde toate dimensiunile funciilor i structurilor corpului, activitile i aspectele
de participare relevante pentru procesul de reabilitare. n plus, sunt evaluai i factorii contextuali relevani. Anamneza
n RM trebuie s includ analizarea problemelor n toate dimensiunile CIF.
Pentru a obine un diagnostic al deficitelor structurale relevante pentru boal i pentru procesul de reabilitare, pe lng
examinarea clinic se folosesc investigaii i tehnici standard. Acestea includ analize de laborator ale sngelui, imagistic, etc.
Evaluarea clinic i msurarea restriciilor funcionale i a potenialului funcional cu privire la procesul de reabilitare
constituie o parte major a diagnosticului n RM. Acestea includ evaluarea clinic a forei musculare, intervalul de
micare, funciile cardiace i respiratorii. Msurtorile tehnice pot include testarea muscular (for, activitate electric i altele), testarea funciilor circulatorii (tensiunea arterial, frecvena cardiac, EKG n repaos i efort), funcia
14

respiratorie i altele. Specialitii RM pot utiliza msurtori standardizate ale performanei ca analiza mersului, testarea muscular izokinetic, etc. n reabilitarea pacienilor cu anumite stri sunt necesare msuri de diagnostic specializate, ex. evaluarea disfagiei la pacienii cu atac cerebral, msurtori urodinamice la pacienii cu traumatism vertebromedular, sau analiza funciilor de execuie la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale.
Activitile pacienilor sunt apreciate n multiple moduri. Exemple de dou metode importante sunt:

Activitile standardizate ale funciilor singulare efectuate de pacient (e.g. testul mersului, teste de apucare sau
mnuire a instrumentelor, performane n situaii ocupaionale standardizate). Aceste teste pot fi evaluate calitativ
(evaluate de doctorii RM sau terapeui) sau cantitativ (timpul de execuie, capacitatea de a ridica greuti i altele).

Aprecierile unor activiti mai complexe, cum ar fi cele ale vieii cotidiene (splarea, mbrcarea, utilizarea toaletei i altele) i performane n viaa obinuit (mersul, aezatul, etc.). Aceste evaluri pot fi efectuare de specialitii n Reabilitare sau se pot face autoevaluri de ctre persoana n cauz prin chestionare standardizate.

Participarea este analizat n principial prin interviuri cu pacienii utiliznd chestionare standardizate. Parametrii
socio-economici (ex. zilele de concediu medical) sunt folosii pentru a evalua problemele de participare social i
ocupaional.
Multe instrumente de apreciere n RM combin parametrii funciilor organismului, activitilor i participrii. Acestea
pot fi folosite pentru a decide asupra recomandrii msurilor de reabilitare (desemnare) sau a aprecia rezultatul interveniei (evaluare). Instrumentele adecvate trebuie alese n concordan cu problema funcional a individului i a fazei
din procesul de reabilitare.
Factorii contextuali relevani privitori la mediul social i fizic sunt evaluai prin interviuri sau liste de verificare CIF
standardizate. Pentru diagnosticul factorilor personali, (ex. strategii pentru pacient de a face fa), se utilizeaz chestionare standardizate.
Multe instrumente sunt folosite pentru a evalua att capacitatea funcional global i specific ct i procesul de reabilitare; unele se intersecteaz cu componentele CIF individuale. De exemplu, Msura Independenei Funcionale
(MIF) i Indexul Barthel ncorporeaz aspecte ale funciilor organismului i a activitilor ca i co-morbiditi relevante i dimensiunea sprijinului extern necesar. Alegerea msurtorilor depinde de faza i scopurile procesului de
reabilitare i de capacitatea funcional a individului.
O list cu metodele de diagnostic se gsete n Anexa 3.

4.5. Planul de Reabilitare


RM concepe i utilizeaz un plan de reabilitare pentru fiecare individ pentru a dirija reabilitarea acestuia orientat pe
problem. (Tabelul 2). Pacienii particip activ la elaborarea acestuia mpreun cu ceilali membri ai echipei de reabilitare care este centrat pe pacient. Punctul de interes al planului variaz n funcie de problemele particulare ntlnite,
dar elementele eseniale au un format de baz similar. Planul trebuie s fie revizuit i actualizat regulat de ctre echipa
de reabilitare i formeaz baza de comunicare a membrilor echipei asupra progresului pacientului pe parcursul reabilitrii.
Specialitii RM sunt responsabili cu elaborarea planului de reabilitare i stabilirea duratei n care acesta trebuie aplicat.
15

Planul trebuie s includ urmtoarele informaii:

diagnostic;

problemele cu care se prezint i funciile pstrate (conform cadrului CIF, vezi capitolul 3.2.);

scopurile individului;

scopurile insoitorului/familiei;

scopurile specialitilor;

Tabelul 2: Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de Reabilitare

Problema

Scopuri

Intervenii posibile

FUNCIILE I ACTIVITILE ORGANISMULUI


Activitate fizic

Comunicare

Realizarea unor transferuri sigure

Antrenarea posturii i a micrii folosind echipamentul


necesar

Creterea mobilitii n cas i n


afara ei (realizarea/ameliorarea mersului, urcarea scrilor, utilizarea
transportului public i privat)
Ameliorarea comunicrii, a vorbirii
i nelegerii

Antrenarea posturii i a micrii


Explorarea i instruirea pentru utilizarea dispozitivelor
de asistare pentru mobilitate
Antrenamentul este centrat pe terapia de limbaj i vorbire pentru ameliorarea limbajului i a articulrii
Explorarea i instruirea pentru utilizare a tehnologiei de
asistare, dup caz
Medicaie, psihoterapie, terapie comportamental i
cognitiv
Reducerea depresiei i anxietii prin consiliere i medicaie
Medicaie analgezic, terapii fizicale, managementul
stresului, confruntare, alte strategii

Comportament i dispoziie

mbuntirea comportamentului

Durere

Reducerea durerilor

Incontinen

Promovarea continenei vezicii i a


intestinului

Reantrenarea vezicii, exerciii de planeu pelvian, medicaie, utilizarea cateterelor i stomelor

Incapacitatea de autongrijire

Realizarea capacitii de a se spla,


pieptna, mbrca i a-i face toaleta

Analiza prilor componente ale activitii, refacerea


abilitii folosind metode alternative i/sau echipamente i/sau reantrenare

Normalizarea dispoziiei

PARTICIPARE
Incapacitatea de a se
descurca independent
acas

Instruire asupra pregtirii meselor i


efecturii activitilor casnice

Analiza prilor componente ale activitii, refacerea


abilitii folosind metode alternative sau surse de ajutor
i/sau echipament i/sau reantrenare

Pierderea locului de
munc

ntoarcerea la locul de munc

Analiza prilor componente ale activitii i ntoarcerii


la locul de munc, refacerea abilitilor, adaptarea la
meserie, recalificare, adaptri la locul de munc i
echipamente, ameliorarea accesului i sprijinului la
locul de munc

4.6. Intervenii n Reabilitare Medical


RM utilizeaz diverse intervenii. Specialitii RM elaboreaz un plan de intervenii bazat pe diagnostic i limitarea
funcional a pacientului. Pe urm, specialistul fie face intervenia cu scopul de a rezolva problemele, fie un alt membru al echipei face acest lucru. n alte uniti specialistul RM va prescrie terapia.
16

Interveniile includ:

Intervenii medicale

Medicaia ce are ca scop refacerea sau ameliorarea structurii corpului i/sau funciei, ex. terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular, ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentul depresiei.

Proceduri practice, inclusiv injecii i alte tehnici de administrare a medicamentelor;

Evaluarea i revizuirea interveniilor;

Prognosticarea.

Ageni fizici (Tratamente fizicale)


o

Electrostimulare; electrostimulare funcional

Electroterapie;

Altele inclusiv ultrasunete, aplicaii termo- i crioterapie, fototerapie (ex. terapie Laser), hidroterapie
i balneoterapie, diatermie, masoterapie i limfterapia (drenaj limfatic manual),

Unde de oc extracorporeale

Utilizarea de factori naturali terapeutic (balneoterapie)

Alte intervenii
o

Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate i pentru disfuncii
ale esutului moale;

Kinetoterapie i exerciii terapeutice

Terapia ocupaional pentru: a) analiza activitilor, vieii cotidiene i de ocupaie, sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului (ex. atele), b) a nva pacientul cu anumite deprinderi prin care s
depeasc barierele n activitatea cotidian, c) ameliorarea deteriorrii funciei i a percepieii i d)
ntrea motivaiei

Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe de reabilitare specializate;

Biofeedback

Managementul disfagiei;

Intervenii neuropsihologice;

Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere;

Terapiea nutriional;

Echipamente pentru dizabilitate, tehnologie de asistare, proteze, orteze, suport tehnic;

Educarea pacientului;

Nursing de reabilitare

4.7. Practica Reabilitrii Medicale Activiti clinice i cadrul de desfurare


Specialitii RM sunt implicai n toate fazele procesului de reabilitare i de refacere ca i n ngrijirea pacienilor cu
stri cronice. Ei acioneaz ntr-o varietate de uniti clinice de la secii de asisten de urgen, centre de reabilitare de

17

sine stttoare, departamente n spitale, pn la clinici comunitare i cabinete de practic individual. Activitile lor
variaz n funcie de tipul de unitate clinic, dar ei adopt n toate aceleai principii generale ale RM.
Unitile de reabilitare specializate sunt eseniale n spitalele de acui. Acolo trebuie s existe paturi speciale sub supravegherea unui specialist RM mpreun cu o echip mobil de reabilitare ce ofer sfaturi i tratamente pacienilor
din terapie intensiv i din alte secii de acui. RM furnizeaz diagnostice, evaluri i intervenii att pentru pacienii
din propria secie ct i pentru cei din alte secii. Rolul consultativ al specialistului RM const n asigurarea c reabilitarea, refacerea funcional i prevenirea pierderilor secundare ale funciilor, ex. dup imobilizare (contractur, pneumonie sau tromboz) ncepe ct mai curnd posibil. Reabilitarea specializat precoce previne i/sau reduce restriciile
de funcionare pe termen lung61-63.
n perioada imediat urmtoare leziunii, se tie c simplul transfer al unui pacient cu traumatism cranio-cerebral dintr-o
secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic n sine, ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea iritabilitii i agitaiei55. Seciile de acui nu permit practica recuperrii multi-profesionale pentru pacienii cu nevoi complexe.
n centrele de reabilitare (inclusiv n asistena de zi) i seciile de Reabilitare din spitalele de urgen toi pacienii
sunt vzui de un specialist RM. El investigheaz pacientul, face evaluri funcionale i exploreaz influena factorilor
contextuali asupra funcionrii. Sunt alese interveniile necesare, ex. terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, logopedia, pregtire neuropsihologic, medicamente sau intervenii sociale. De asemenea, terapeuii evalueaz
pacientul naintea aplicrii interveniilor. Rezultatele investigaiilor specialistului RM i evalurile terapeuilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare.
Deciziila de externare a pacienilor aparine specialistului RM pe baza unei reuniuni a echipei la care persoana cu
dizabiliti i membrii familiei particip activ. Specialitii RM pun la dispoziie un raport cuprinztor de externare,
alctuit pe baza investigaiilor i informaiilor oferite de membrii echipei. Acest raport ofer informaii asupra situaiei la prezentare, strii funcionale a pacientului, a activitatii i participrii la momentul externrii ca i date despre
prognostic i recomandrile pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioare.
n serviciile ambulatorii i practici private, se pune un accent diferit pe practica RM, i anume pe evaluarea diagnosticului i iniierea tratamentului. Dup investigaie i evaluare funcional, pacienilor li se recomand fie o singur
serie de terapii (FT, TO sau altele) fie, dac reabilitarea multiprofesional este necesar, se adopt o abordare n echip. Dup tratament, specialistul RM reevalueaz pacientul i decide asupra investigaiilor suplimentare sau trimiterea
la medicul de familie, dup caz.
Specialitii RM coopereaz strns cu pacientul i familia acestuia i intenioneaz s comunice bine cu medicul de
familie al pacientului i cu ali specialiti, n special atunci cnd trebuie solicitate de la alte specialiti pentru diagnostic sau tratament, ex. neurologie, cardiologie, chirurgie ortopedic etc.
Specialitii RM pot s lucreze i cu echipe de reabilitare din comunitate (cum ar fi cele pentru traumatismele craniocerebrale, bolile neurologice cronice, afeciunile musculo-scheletice) i de asemenea s consilieze echipe diverse din
comunitate.

18

5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

BIBLIOGRAFIE:
White Book on Phhysical and Rehabilitation Medicine in Europe,Christoph Gutenbrunner, Anthony Ward, M.Anne
Chamberlain. vol II, Dec 2006
European Academy of Rehabilitation Medicine, European Federation of Physical and Rehabilitation Medicine, European
Union of Medical Specialists (Physical and Rehabilitation Medicine Section): White Book on Physical and Rehabilitation
Medicine. Universidad Complutense de Madrid; 1989
Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1; The Prevalence of Disability among Adults. Office of Population, Census and
Surveys, Social Survey Division. OPCS Surveys of Disability in Great Britain, 1988-89. London: HMSO; 1988.
Bax MCO, Smythe DPL, Thomas AP. Health care for physically handicapped young adults. British Medical Journal 1988;
296: 1153-1155.
UEMS-RMFB-Section: Definition of Physical and Rehabilitation Medicine. www.euro-prm.org. 2005.
Ward AB, Chamberlain MA. Disabled Young Adults. In Rehabilitation of the Physically Disabled Adult, 2nd Ed. Evans CD,
Goodwill J, Chamberlain MA Eds. London: Chapman & Hall; 1996.
Dennis M. Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go from here? British Medical Journal 1994; 309: 1273-7.
Beyer HM, Beyer L, Ewert Th, Gadomski M, Gutenbrunner Chr, Krling P, Pages HI, Sidel E, Smolenski U, Stucki G:
Weibuch Physikalische Medizin und Rehabilitation. Physikalische Medizin: Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin; 2002;
12: M 1-M 30.
Deutscher Bundestag (2004): Unterrichtung durch die Bundesregierung: Bericht der Bundesregierung ber die Lage
behinderter Menschen und die Entwicklung ihrer Teilhabe. Drucksache 15/4575: Bundesdruckerei, Berlin; 2005; p 146.
Rice-Oxley M, Turner-Stokes L: Effectiveness of brain injury rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13 (Suppl 1): 724.
Redmond AD. Johnstone S. Maryosh J. Templeton J. A trauma centre in the UK. Annals of the Royal College of Surgeons of
England.1993; 75(5): 3173-20.
Templeton, J. Organising the management of life-threatening injuries. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume.
1994; 76 (1): 3-5.
Kaste M. Skyhoj Olsen T. Orgogozo J. Bogousslavsky J. Hacke W. Organization of stroke care: education, stroke units and
rehabilitation. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovascular Diseases. 2000; 10 (Suppl 3): 1-11.
Anonymous. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Stroke Unit Trialists' Collaboration. [update in Cochrane
Database of Systematic Reviews]. 2002; Cochrane Database of Systematic Reviews.
National Clinical Guidelines for Stroke, 2nd Edition. Clinical Effectiveness and Evaluation Unit, Royal College of
Physicians. London. 2004. Royal College of Physicians of London.
Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. The Northwick Park care needs assessment (NPCNA): a directly costable outcome
meaure in rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13: 253-267.
Livingston MG. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1985; 48: 876-881.
British Society of Rehabilitation Medicine Working Party Report on Traumatic Brain Injury. British Society of Rehabilitation
Medicine: London; 1998.
McLellan DL. Rehabilitation. British Medical Journal 1991; 303: 355-357.
Bent N, Tennant A, Swift T, Posnett J, Chamberlain MA. Team approach versus ad hoc health services for young people with
physical disabilities: a retrospective cohort study Lancet 2002; 360 (9342): 1280-1286.
World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF: Geneva: WHO; 2001.
(Tradus n limba romn n anul 2004).
Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002;
24 (17): 932-8.
Brandt, E. & Pope, A. (Eds.) Enabling America: Assessing the Role of Rehabilitation Science and Engineering. Washington,
DC: National Academy Press 1977.
Stucki G. Rehabilitation medicine in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology 2003; 15:132-133.
Stucki G, Kroeling P. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology 3rd Edition, Vol. 1. Hochberg, Silman, Smolen,
Weinblatt, Weisman (Eds.). Mosby of Elsevier Ltd, 2003: 517-530.
Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability & Rehabilitation. 2002;
24 (17): 932-8.
Stucki G, Sigl T. Assessment of the impact of disease on the individual. Best Practice & Research in Clinical Rheumatology.
2003; 17 (3): 451-73.
Stucki G, Sangha O. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology. 2nd Edn, Chapter 3: Klippel JH, Dieppe PA, Eds.
London: Mosby; 1997. pp 11.1-11.14.
Medical Rehabilitation for people with physical and complex disabilities. Report of a working party. Journal of Royal
College of Physicians of London 2000.
Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving
tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Physical Therapy 2002 Nov; 82 (11): 1098-107.
19

31. Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Development of ICF Core Sets for patients with chronic
conditions. Journal of Rehabilitation Medicine 2004 July (44 Suppl): 9-11.
32. Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. Journal Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 5-6.
33. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine Special Supplement on
ICF Core Sets. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Jul (44 Suppl): 7-8.
34. Stucki G, Cieza A. Understanding functioning, disability and health in rheumatoid arthritis the basis for rehabilitation care.
Current Opinion in Rheumatology. 2005;17(2):183-9
35. UN Standard Rules to provide persons with disability full participation and equality. New York: United Nations; 1994.
36. EU Council of Ministers Meeting, Malaga: European Union: 2003.
37. Rehabilitation and integration of people with disabilities: policy and integration. Strasbourg: Council of Europe Publishing,
7th edition: 2003; p 369.
38. A coherent policy for people with disabilities. 1992. Recommendation R (92) 6. Council of Europe. Strasbourg.
39. The Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities (approved by UNO, 20 December
1993). New York: United Nations; 1994.
40. Legh Smith, JA, Denis R, Enderby PM. Selection of aphasic stroke patients for intensive speech therapy. Journal of
Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1987; 50: 1488-1492.
41. Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. British Journal of Nursing 2000; 9 (20): 2155 - 62.
42. Grahn BE. Borgquist LA. Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a six-year prospective costeffectiveness study. International Journal of Technology Assessment in Health Care 2004; 20 (2): 214 - 21.
43. Turner-Stokes L. Disler PB. Nair A. Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of
working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004170: 2005.
44. Wade DT. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? Disability & Rehabilitation. 2003; 25 (15): 875-81.
45. Turner-Stokes L. The evidence for the cost-effectiveness of rehabilitation following acquired brain injury. Clinical Medicine
2004; 4 (1): 10-2
46. Melin R. Fugl-Meyer AR. On prediction of vocational rehabilitation outcome at a Swedish employability institute. Journal of
Rehabilitation Medicine 2003; 35 (6): 284-9.
47. Didier JP: La plasticit de la fonction motrice. Collection de lAcadmie europenne de Mdecine de Radaptation. Springer
Verlag; 2004. p476. Paris: p 476.
48. Krauth C, Hessel F, Klingelhfer HE, Schwelkert B, Hansmeier T, Wasem J: Gesundheitskonomische Evaluation von
Rehabilitationsprogrammen im Frderschwerpunkt Rehabilitationswissenschaften (Health Economic Evaluation of
Rehabilitation Programmes in the "Rehabilitation Science" Research Funding Programme in Germania). Rehabilitation 2005;
44: pp e46-e56.
49. Boyd LA, Winstein CJ. Impact of explicit information on implicit motor-sequence learning following cerebral artery stroke.
Physical Therapy 2003; 83 (11): 976-89.
50. Friberg F, Scherman MH: Can a teaching and learning perspective deepen understanding of the concept of compliance? A
theoretical discussion. Scandinavian Journal Caring Sciences 2005; 19 (3): 274-9.
51. Andr JMF. Fondements,stratgies et mthodes en mdecine physique et de radaptation. In: Trait de mdicine physique et
de radaptation. Held JP, Dizien O (Eds.). Paris: Flammarion; 1999, pp 3-13.
52. SGB IX (9th Social law): Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Beck-Texte. Dt. Mnchen: TaschenbuchVerlag; 2001.
53. Garraway G.M., Akhtar AJ, Prescott R.J, Hockey L. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled
trial. British Medical Journal; 1980; 1, 281: 827-9.
54. Mazaux JM. De Seze M. Joseph PA. Barat M. Early rehabilitation after severe brain injury: a French perspective. Journal of
Rehabilitation Medicine 2001; 33 (3): 99-109.
55. Wade D. Investigating the effectiveness of rehabilitation professions--a misguided enterprise? Clinical Rehabilitation 2005;
19(1): 1-3.
56. Quintard B. Croze P. Mazaux JM. Rouxel L. Joseph PA. Richer E. Debelleix X. Barat M. Life satisfaction and psychosocial
outcome in severe traumatic brain injuries in Aquitaine. Annales de Readaptation et de Medecine Physique 2002; 45 (8): 45665.
57. McLellan DL. Targets for Rehabilitation. British Medical Journal 1985; 290: 1514.
58. Nybo T, Sainio M, Muller K. Stability of vocational outcome in adulthood after moderate to severe pre-school brain injury.
Journal of International Psychological Society. 2004; 10 (5): 719-723.
59. Association of British Neurologists, NeuroConcern Group of Medical Charities, British Society of Rehabilitation Medicine.
Neurological Rehabilitation in the Regatul Unit. Report of a Working Party. London. British Society of Rehabilitation
Medicine; 1992.
60. NHS and Community Care Act 1990. London: HMSO; 1990.
61. Hall, K.M. and Cope, N. The benefits of rehabilitation in traumatic brain injury: a literature review. Journal of Head Trauma
1995; 10: 1-13.
62. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. A randomised controlled trial of the management of early lower
limb spasticity following acute acquired severe brain injury. Clinical Rehabilitation 2005; 19: 117-125.
63. Stucki G, Stier-Jarmer M, Gadomski M, Berleth B, Smolenski U: Indikationsbergreifende Frhrehabilitation (General early
rehabilitation). Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2002; 12: 146156.
20

Anexa 1:

Descrierea specialitii Reabiltiare Medical - RM

Medicina de Reabilitare se concentreaz nu numai pe funcionarea fizic, dar i pe capacitatea de a permite persoanelor s participe activ n cadrul societii. Acesta reprezint mai mult dect definiia stabilit pentru Reabilitare, care este un proces activ,
prin intermediul cruia cei care au dizabiliti ca urmare a leziunilor sau a bolilor i revin complet sau, dac nu este posibil si revin complet, ajung la potenialul fizic, mental sau social optim i sunt integrai n mediul care le este cel mai potrivit2.
Ambele se refer la persoanele cu boli cronice, dup traume i dizabiliti congenitale. Pentru a se ajunge la cele menionate, n
centrele de reabilitare vor fi antrenate activiti precum auto-ngrijirea, mersul, condusul autovehiculelor, cumprturile, nvatul
i multe altele. n Clasificarea Internaionala a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF)9 sunt enumerate toate activitile posibile (vezi Capitolul 3)
Medicina Fizic este disciplina medical care, pe baze tiinifice, se ocup cu interveniile al cror scop este acela de a mbunti
funcionarea fiziologic i mental, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional i
neuroplasticitatea), ca i prin folosirea pregtirii fizice i mentale. Toate acestea sunt posibile dup ce s-a pus un diagnostic funcional corect prin testare funcional, ceea ce reprezint competena specializat a RM. Medicina Fizic se face frecvent prin
munca n echipa multi-profesional, inclusiv fizioterapeui, terapeui ocupaionali i ali profesioniti din domeniul sntii, asisteni sociali, personal educativ i ingineri. (Vezi Capitolul 5).
Balneologia este tiina care se ocup cu descoperirea, studiul complex i aplicarea n practica medical a factorilor naturali terapeutici (FNT).
FNT - ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai factori naturali terapeutici: apele
minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare

21

Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RMFB


Traumatisme
Traumatisme cranio-cerebrale;
Traumatisme vertebro-medulare;
Politraumatisme;
Leziuni ale plexului brahial i ale nervilor periferici;
Leziuni cauzate de activitatile sportive;
Leziuni asociate cu boli cronice ce creeaz dizabilitate;
Leziuni ocupaionale.
Afeciuni neurologice
Accidente vasculare cerebrale inclusiv hemoragii subarahnoide;
Afeciuni neurologice cronice care creeaz dizabilitate, de exemplu scleroza multipl, boala Parkinson;
Infecii i abcese ale sistemului nervos central;
Tumori ale sistemului nervos central;
Paralizie spinal;
Afeciuni neuromusculare i miopatii;
Neuropatii periferice, inclusiv sindromul Guillain Barr i sindroame de ncarcerare a nervilor;
Boala Alzheimer;
Afeciuni congenitale paralizie cerebral (IMC), spina bifida, etc;
Afeciuni congenitale rare.
Durerea acute i cronice
Amputatii (post-traumatice i vasculare i n cazul bolilor maligne);
Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de organe), post interventii de terapie intensiva (inclusiv polineuropatii grave i
sindroame de imobilizare (decondiionare) i insuficien multi-organe.
Afeciuni musculo-scheletice
Afeciuni vertebrale:
Lombosacralgia acut i cronic;
Sindroame vertebrale cervicale;
Afeciuni ale coloanei dorsale;
Afeciuni articulare degenerative i inflamatorii:
Mono i poliartrite;
Reumatismul esutului moale (inclusiv fibromialgia);
Afeciuni complexe ale membrelor;
Osteoporoz;
Sindroame dureroase cronice (musculo-scheletice):
Sindroame dureroase profesionale;
Sindroame de oboseal cronic i fibromialgia.
Tulburri cardio-vasculare
Boli coronariene;
Insuficien cardiac;
Boli valvulare;
Cardiomiopatii;
Boli vasculare periferice, inclusiv amputatii;
Hipertensiunea arterial;
Afeciuni respiratorii
Astm bronsic;
Boli pulmonare cronice obstructive;
Fibroz pulmonar;
Pneumoconioza, inclusiv azbestoza i alte boli profesionale.
Obezitatea i alte afeciuni metabolice
Diabet zaharat;
Sindroame metabolice, hiperlipidemie i hiperuricemie.
Afeciuni ale tractului urinar
Insuficien renal cronic;
Tumori ale tractului urinar;
Prostatism (hipertrofie prostatic benigna sau maligna);
Incontinen - de exemplu incontinen de stres i incontinen post-operatorie.
Afeciuni ale tractului gastrointestinal
Boala Crohn, rectocolit ulcero-hemoragica;
Tulburri gastrointestinale funcionale.

22

Disfuncii sexuale (altele dect cele neurologice)


Probleme de sexualitate;
Disfuncii erectile.
Boli infecioase i imunologice
Transplant de mduv osoas;
Consecinele infeciei cu HIV.
Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i paliaia
Afeciuni legate de vrst
Afeciuni pediatrice, inclusiv malformaii congenitale, scolioz idiopatic, boala Perthes, spina bifida, etc;
Probleme legate de vrsta naintat.

23

Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Reabilitare Medical (RM)


Diagnosticul i evaluarea n RM include cele menionate n urmtoarea list.
Diagnosticul bolii
Istoric;
examinare clinic;
instrumente de diagnostic clinic, diagnostic paraclinic- imagistic, etc.
Evaluri funcionale
examinri funcionale clinice (de exemplu testarea muscular, bilantul articular, al coordonrii, echilibrului, mersului si
abilitatii);
teste standardizate / teste clinice (ex. - testul Up& go; mersul pe distana de 10 metrii, i altele)
teste tehnice (dinamometrie: fora i rezistena muscular, testare electro-fiziologic, etc);
scale de evaluare i chestionare, msurtori ale rezultatelor (outcome measures);
teste somato-senzitive (sensibilitate tactila, termica si dureroasa, etc);
evaluarea posturii i mobilitatii: posibilitatea de a atinge, de a prinde i de a manipula;
testarea senzaiilor i a simurilor speciale;
deglutiia i nutriia;
sexualitatea;
continena;
viabilitatea esutului (probleme ale pielii i escarele);
funcionarea vezicii/ intestinului;
comunicarea (vorbirea, limbajul, comunicarea non-verbal);
dispoziia, comportamentul, personalitatea;
parametri generali de sntate, etc;
teste neuro-psihologice (percepie, memorie, funcii de executie, atenie i altele).
Evaluri ale activitii i participrii
istoric / anamnez, liste de verificare i chestionare;
factori de mediu relevani;
situaia social, familia i prietenii, comunitatea;
ocupaia i angajatorul, bunuri financiare i de alt natur;
nevoi de ngrijire;
nevoi de echipament (de exemplu fotolii rulante);
adaptri ale mediului (ex. domiciliu).
Evaluri funcionale speciale
Laboratoare de analiz a mersului, care conin instrumente pentru
msurri kinematice modele de micare incluznd parametri temporali i spaiali (goniometrie / electrogoniometrie,
accelerometrie, sisteme optoelectronice, camere video digitale cu softurile dedicate, etc);
msurri kinetice fore de reacie (platforme dinamometrice, platforme pentru podo-barografie, sisteme cu senzori plantari, sisteme portabile pentru mers, etc);
activitate EMG de suprafa pentru muchii int
evaluare energetic
Cuantificarea altor tulburari de echilibru i mobilitate (posturografie static i dinamic, monitorizarea pe termen lung a activitii, etc).
Performana ocupaional: activitile vieii cotidiene i management la domiciliu, activiti productive i profesionale (inclusiv
evaluarea funcional a capacitii i analiza fcut la locul de munc), evaluare terapeutic a ofatului, activiti n timpul liber.

24

Anexa 4: Planul de Reabilitare Medical

Condiia de sntate
+/- dizabilitate

Evaluare RM

Medicaie

Reevaluare

Ageni fizici

Alte intervenii

Reevaluare

Outcome
Ameliorare
Medical
Maximal

Ameliorare

Instituionalizare

25