Sunteți pe pagina 1din 23

MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

Insuficiena cardiac cronic


la copil
Protocol clinic naional

PCN-144

Chiinu 2011
1

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT............................................................................................................................3
PREFA........................................................................................................................................................................................4
A. PARTEA INTRODUCTIV ............................................................................................................................. 4-6
A. 1. Diagnosticul
4
A.2. Codul bolii (CIM 10)
4
A.3. Utilizatorii
4
A.4. Scopurile protocolului
4
A.5. Data elaborrii protocolului
5
A.6. Data urmtoarei revizuiri
5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului:
5
A.8. Definiiile folosite n document
6
A.9. Informaia epidemiologic
6
B. PARTEA GENERAL .........................................................................................................................................................7-10
B. 1. Nivel de asisten medical primar
7
B. 2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (cardiolog pediatru)
8
B. 3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT .....................................................................................................................................12-13
C.1. Algoritmul de diagnosticul al ICC (consecutivitatea procedurilor de diagnostic)

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR....................................................................14-23


C.2.1. Clasificarea ICC
14
C. 2. 2. Factorii de risc (precipitani sau agravani)
15
C. 2. 3. Factorii etiologici
15
C.2.4. Profilaxia ICC i diagnosticul precoce (screening-ul copiilor din grupa de risc stadiul A i B)
15
C.2.5. Conduita pacientului cu ICC
16
C.2.5.1. Anamneza................................................................................................................................................................16
C.2.5.2. Examenul fizic.........................................................................................................................................................16
C 2.5.3. Investigaii paraclinice ...........................................................................................................................................17
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ..........................................................................................................................................18
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ...........................................................................................................................................18
C.2.5.6. Tratamentul.............................................................................................................................................................18
C 2.5.7. Supravegherea ........................................................................................................................................................22
C 2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
23
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI........................................................................................................................................................................23
D.1. Instituiile de asisten medical primar
23
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
23
D.3 Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de cardiologie ale spitalelor republicane
24
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .....................................................24-25
ANEXE ..............................................................................................................................................................................................
Anexa 1. Clasificaia ICC dup NYHA (1964)
26
Anexa 2. Clasificarea ICC dup Ross (1994)
26
Anexa 3. Determinarea activitii bolii la sugari dup scara de 12 puncte
27
Anexa 4. Clasificarea ICC conform stadiilor (A, B, C, D)
27
Anexa 5 Formular de consultaie la medical de familie pentru ICC
27
Anexa 6. Informaie pentru prinii copiilor cu insuficien cardiac cronic 28

BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................. 29-30

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ALAT
Ao
AP
ACC-AHA
AMP
ASAT
BNP
CMP
CF
CoA
DSAV
DSV
EcoCG
ECG
EB
FRA
FCC
FR
Hb
HTA
HTAP
ICC
ICT
IECA
IMSP ICDOSM i C
IR
NYHA
PDA
PCR
Rx
RVP
RVS
RMN
SATI
S-mul CSH
S-D
TA
TVM
USMF
VD
VS
VU
VSH

alaninaminotransferaza
aorta
artera pulmonar
Colegiul American de Cardiologie i Asociaia American a inimii
asistena medical primar
aspartataminotransferaza
peptidul natriuretic tip B
cardiomiopatie
clasa funcional
coarctaie de aort
defect de sept atrioventricular
defect septal ventricular
ecocardiografie
electrocardiografie
endocardita bacterian
febra reumatismal acut
frecvena contraciilor cardiace
frecvena respiratorie
hemoglobin
hipertensiune arterial
hipertensiune arterial pulmonar
insuficien cardiac cronic
indice cardiotoracic
inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei
Instituia Medico-Sanitar Public Institutul de Cercetri tiinifice n
Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
insuficien renal
New York Heart Association
persistenta ductului arterial
proteina C reactiv
radiografia toracic
rezistena vascular pulmonar
rezistena vascular sistemic
rezonana magnetic nuclear
secia anestezie i terapie intensiv
sindrom de cord stng hipoplastic
stnga-dreapta
tensiunea arterial
transpoziie de vase mari
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
ventricul drept
ventricul stng
ventricul unic
viteza de sedimentaie a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii catedrei Pediatrie nr.1 a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale
actuale privind insuficiena cardiac cronic la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite
formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Sindromul de insuficien cardiac cronic la copil
Exemple de diagnoze clinice:
1. Sindromul de insuficien cardiac cronic (ICC) pe fondal de MCC cu unt stnga dreapta de
dimensiuni mari. Defect septal ventricular membranos, perioada preoperatorie. HTAP avansat.
ICC CF II - III (NYHA).
2. Sindromul de ICC pe fondal de MCC, grad nalt de complicitate. VU. TVM. CoA. Hipoplazia
arcului aortic. PDA. FOP. Stare dup rezecia CoA, plastia arcului Ao, atrioseptostomie, banding
AP. HTAP rezidual, grad moderat. ICC CF III - IV (Ross).
3. Sindromul de ICC pe fondal de cardiomiopatie dilatativ. ICC CF III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10)
Insuficiena cardiac I50
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (cardiologi, cardiologi pediatri);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, cardiologi pediatri);
Seciile de cardiologie pediatric ale spitalelor municipale i republicane.
A.4. Scopurile protocolului:
1. Stabilirea precoce a sindromului de ICC;
2. Ameliorarea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu ICC;
3. Asigurarea calitii tratamentului la pacienii cu diagnosticul de ICC;
4. Ameliorarea calitii supravegherii pacienilor cu ICC;
5. Aplicarea tratamentul profilactic, intervenional sau chirurgical la momentul oportun (pn la
apariia ICC ) pacienilor cu MCC, pacienilor din grupul de risc pentru ICC.
6. Micorarea ratei complicaiilor prin HTP, EB, IR i al. la pacieni cu ICC.
7. Micorarea deceselor prin ICC.
A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2011
A.6. Data reviziei urmtoare: anul 2013
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului:
Numele
Funcia deinut
Dr. Marc Rudi, doctor n medicin, ef catedr Pediatrie nr.1, USMF Nicolae Testemianu, preedintele
profesor universitar
Asociaiei Obteti Societatea tiinifico-Practic a pediatrilor din RM.
Dr. Ina Palii, doctor n medicin,
ef secie cardiologie, IMSP ICOSMC, confereniar universitar,
confereniar universitar
catedra Pediatrie nr.1, USMFNicolae Testemianu.
Dr. Adela Stamati, doctor n
confereniar universitar, catedra Pediatrie nr.1, USMFNicolae
medicin, confereniar universitar
Testemianu.
Dr. Lilia Romanciuc
Cardiolog pediatru, asistent catedra Puericultur USMFNicolae
Testemianu.

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea instituiei
Catedra Pediatrie nr.1 USMF Nicolae Testemianu.

Persoana responsabil semntura

Societatea tiinificoPractic a Pediatrilor din RM


Societatea Medicilor de Familie din RM
Comisia tiinifico-metodic de profil Pediatrie
Laboratorul de cardiologie pediatric, IMSP IC
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Insuficiena cardiac la copil este un sindrom clinic i fiziopatologic progresiv, cu multiple etiologii,
acompaniat de dereglri circulatorii, neurohormonale, moleculare i manifestri clinice caracteristice:
retenie hidro-salin, detres respiratorie, cretere insuficient, intoleran la eforturi fizice (1).
Termenul de IC congestiv este folosit atunci cnd tabloul clinic al IC este dominat de manifestrile
secundare congestiei venoase retrograde.
Screening: examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Copii: persoane n vrst de pn la 18 ani.
A.9. Informaia epidemiologic
ICC este o cauz major de morbiditate i mortalitate nu doar la aduli, dar i la vrsta pediatric. Recent
a fost declarat c IC a adultului a ajuns la proporii epidemice, avnd o prevalen de 3 cazuri la 1000
populaie pe an (2, 3). Aproximativ 2% din populaia adult sufer de ICC: n Europa 6,5 mln, n SUA
5 mln, n Japonia 2,4, costurile materiale fiind enorme i constatndu-se o mortalitate crescut (4).
Estimrile epidemiologice reale ale sindromului de ICC n populaia pediatric sunt foarte dificile
deoarece la ora actual lipsesc studii mari care ar elucida problema n cauz. Recent au fost raportate
datele epidemiologice a 2 studii mari europene cu o durat de 10 ani fiecare. Copiii cu IC au reprezentat
10-33% din toate spitalizrile de cauz cardiac. n mai mult de 50% din cazurile raportate, etiologia IC a
fost MCC (dei incidena IC la copiii cu MCC a fost doar de 6-24%). n contrast, 65-80% din copiii cu
cardiomiopatii au avut IC (ns aceasta reprezint doar 5-19% din totalul pacienilor cu IC). Majoritatea
cazurilor de IC (58-70%) au loc n primul an de via. Din totalitatea ICC pediatrice , peste 90%
debuteaz n primul an de via i 80% n primul semestru, iar circa 20% debuteaz n prima sptmn
de via (1,5, 13,14).
Mortalitatea n ICC. Prognosticul pacienilor cu ICC rmne rezervat n pofida a numeroase
progrese fiziopatologice, diagnostice i terapeutice, cu o mortalitate anual cuprins ntre 5 i 25% n
dependen de severitatea i de cauza acestui sindrom (6,7). Totui, graie progreselor cardiochirurgiei
pediatrice din ultimii 20 de ani se atest o descretere a mortalitii prin MCC (i respectiv ICC)
nregistrat n SUA de la 2,5 pn la 1,5 la 100000 populaie (8). n pofida acestor avansri ICC rmne
un factor important ce contribuie pe termen lung la creterea morbiditii i mortalitii n rndurile
pacienilor pediatrici (9,10).

B. PARTEA GENERAL
Descriere
(msuri)
I
1. Diagnosticul
1. 1. Depistarea precoce a
semnelor de ICC

1. 2. Decizii asupra tacticii de tratament


staionar: conservativ sau chirurgical (dac
maladia de baz este MCC), sau ambulatoriu
2. Tratament
2.1.Tratamentul medicamentos simptomatic,
a maladiei de baz care a condus la ICC

3. Supravegherea
3. 1. Supravegherea permanent pn la
vrsta de 18 ani n comun cu cardiologul
pediatru
4. Recuperarea

B.1. Nivel de asisten medical primar


Motive
(repere)
II

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III

Depistarea precoce a semnelor de


ICC este important n confirmarea
acestui sindrom la timp i deciderea
tacticii terapeutice la momentul
oportun pn la apariia
complicaiilor (1, 5, 11, 12, 15).

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (agravani sau precipitani)(caseta 3)
Anamneza (caseta 7)

Examenul fizic, ce include CF a ICC dup NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul


severitii bolii la sugari (caseta 8, anexele 1, 2, 3, 4)
Investigaii paraclinice pentru confirmarea diagnosticului, severitii ICC, evoluiei
maladiei i estimarea prognozei (tabelul 1)
Estimarea indicaiilor pentru consultul specialistului cardiolog pediatru.
Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 9)
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)

Scopul tratamentului este


ameliorarea simptomelor ICC,
tratamentul maladiei de baz i
evitarea complicaiilor posibile (18,
19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27).

Obligatoriu:
IECA n toate cazurile de ICC i n toate CF (caseta 18)
Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-

salin spironolacton, furosemid (casetele 19, 20)


Se asociaz digoxina, dac tratamentul cu IECA i diuretice nu amelioreaz
tabloul clinic sau dac ICC se asociaz cu tahiaritmii supraventriculare
(fibrilaie atrial), prezena zgomotului III (caseta 21)

Tratamentul simptomatic al
Obligatoriu:
sindromului ICC i a maladiei de
Supravegherea cu prelungirea tratamentului ICC (casetele 29, 30, 31)
baz (16,18, 20, 21, 25, 28).
Este important pentru recuperarea
Obligatoriu:
complet a sistemului cardiovascular. Conform programelor existente de recuperare n ICC a aparatului cardiovascular i
recomandrilor specialitilor (cardiolog, reabilitolog, fizioterapeut etc.)
Tratament sanatorial

Descriere
(msuri)
I
1. Diagnostic
1.1. Confirmarea ICC

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (cardiolog pediatru)


Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Diagnosticul precoce i tratamentul
medicamentos (chirurgical,
intervenional la necesitate n MCC) va
preveni complicaiile ireversibile,
ameliora calitatea vieii i micora
numrul copiilor invalizi n societate (1,
5, 11, 12, 15).
II

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (agravani sau precipitani) (caseta 3)
Anamneza (caseta 7)
Examenul fizic, ce include CF a ICC dup NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul
severitii bolii la sugari (caseta 8, anexele 1, 2, 3, 4)
Investigaii paraclinice pentru confirmarea

1.2. Decizii asupra tacticii de tratament


staionar: conservativ (chirurgical n
MCC) sau ambulatoriu
2. Tratament
2.1. Tratamentul conservativ simptomatic

3. Supravegherea
3. 1. Supravegherea permanent pn la
vrsta de 18 ani n comun cu medicul de
familie

III
diagnosticului, severitii ICC, evoluiei maladiei i estimarea prognozei (tabelul 1).
Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 9)
Estimarea indicaiilor pentru consultul specialistului aritmolog, cardiochirurg
pediatru (n caz de MCC).
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)

Scopul tratamentului este ameliorarea


Obligatoriu:
simptomelor ale ICC i tratamentul
IECA la toi pacienii cu ICC i n toate CF (caseta 18)
maladiei de baz, evitarea complicaiilor Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-salin spironolacton, furosemid
posibile (16,18, 19, 20, 21, 22, 23, 24,
(casetele 19, 20)
26, 27).
Se asociaz digoxina, dac tratamentul cu IECA i diuretice nu amelioreaz tabloul
clinic sau dac ICC se asociaz cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaie atrial),
prezena zgomotului III (caseta 21)
Tratamentul medicamentos n ICC i a
maladiei de baz va preveni
complicaiile ireversibile (16,18, 20, 21,
25, 28).

Obligatoriu:
Supravegherea cu continuarea tratamentului n ICC (casetele 29, 30, 31)

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Descriere
(msuri)
I

Motive
(repere)
II

1. Spitalizare
2. Diagnosticul
2. 1 Confirmarea ICC

3. Tratamentul
3.1. Tratament medicamentos

3.2. Tratament chirurgical i


intervenional n MCC; tratament
intervenional n aritmii.
4. Externarea cu referin la nivelul
primar pentru tratament medicamentos
i supraveghere

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Spitalizare n seciile cardiologie pediatric i sau SATI ale spitalelor republicane, oreneti conform
criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)

Diagnosticul precoce i tratamentul


medicamentos, inclusiv al maladiei de
baz (chirurgical n MCC) va preveni
complicaiile ireversibile, ameliora
calitatea vieii i micora numrul
copiilor invalizi n societate (1, 5, 11,
12, 15, 16).

Investigaii obligatorii:
Aprecierea factorilor de risc i etiologici (casetele 3, 4)
Anamneza (caseta 7)
Examenul fizic, ce include CF a ICC dup NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul severitii la sugari
(caseta 8, anexele.1, 2, 3, 4).
Investigaii paraclinice pentru confirmarea diagnosticului, severitii ICC, evoluiei maladiei i estimarea
prognozei (tabelul 1).
Estimarea indicaiilor pentru consultul specialistului cardiochirurg pediatru (n caz de MCC).
Efectuarea diagnosticului difereniat (caseta 9)

Scopul tratamentului medicamentos n


ICC va permite vindecare complet (n
unele cazuri) sau va preveni
complicaiile ireversibile (16,18, 20,
21, 22, 23, 24, 26, 27, 28)

Obligatoriu la momentul oportun (anexa 2):


IECA la toi pacienii cu ICC i n toate CF (caseta 18)
Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-salin spironolacton, furosemid (casetele 19, 20)
Se asociaz digoxina, dac tratamentul cu IECA i diuretice nu amelioreaz tabloul clinic sau dac ICC
se asociaz cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaie atrial), prezena zgomotului III (caseta 21)
Inhibitorii fosfodiesterazei, catecolamine. Se indic n decompensarea acut a ICC refractar la
digoxin, diuretice i/sau vasodilatatoare (n administrarea de scurt durat), n IC postchirurgie cardiac a
MCC asociat cu disritmie (caseta 25).
Beta AB (metoprolol succinat, bisoprolol, carvedilol) se asociaz dac evoluia ICC nu este influenat
favorabil n decurs de 3-4 sptmni cu schema terapeutic de mai sus (caseta 26).
Obligatoriu:
Tratamentul chirurgical i intervenional (casetele 14, 15, 16, 17).

Scopul tratamentului este corecia


MCC sau a aritmiei (ablaie prin
cateter, cardiostimulator) care a
condus la ICC i vindecarea complet
(15,16, 18).

Extrasul obligatoriu va conine:


Diagnosticul precizat desfurat;
Rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
Recomandri clare pentru pacient;
Recomandri pentru medicul de familie.

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT


C.1.1. Algoritmul de diagnostic al ICC la copil
Examen clinic
Semne ale disfunciei
miocardice sau
mecanismelor compensatorii
Cardiomegalie
Tahicardie
Puls patologic
Ritm de galop
Falimentul creterii
Transpiraii
Extremiti reci
Timp de recolorare prelungit
Oligurie

Semne ale congestiei


pulmonare:
Polipnee
Hiperpnee
Detres respiratorie
Tuse
Wheezing
Raluri umede
Cianoz (de tip central)

Semne ale congestiei


sistemice:
Hepatomegalie
Jugulare turgescente
Cretere ponderal
paradoxal
Edeme periferice

Algoritmul de diagnostic

ECG,
Rx,
EcoCG

BNP<100pg/ml
ICC se exclude

BNP 100-400pg/ml
Diagnostic incert

BNP>400pg/ml
ICC
confirmat

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea ICC
Caseta 1. Clasificarea ICC dup clasa funcional (NYHA, Ross)
(simptome: fatigabilitate, dispnee, palpitaii)
NYHA I
Disfuncie asimptomatic.
Activitatea fizic obinuit nu este limitat . Simptomele apar n eforturi excepionale
NYHA II
Limitare moderat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi obinuite.
NYHA III
Limitare marcat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi mici.
NYHA IV
Incapacitatea efecturii oricrui efort
Simptomele apar i n repaus.
Clasele funcionale Ross pentru copilul sugar
CF I: asimptomatic.
CF II: tahipnee moderat sau diaforez pe parcursul alptrii. Dispnee la efort la copilul mai mare.
CF III: tahipnee marcat sau diaforez pe parcursul alptrii; alptare prelungit sau ntrzierea creterii datorate
ICC. Dispnee intens la efort la copilul mai mare.
CF IV: tahipnee, tiraj, dispnee, diaforez n repaus.
Clasificarea dup criterii diverse:
Dup umplere ventricular: IC congestiv i IC hipodiastolic (umplere insuficient).
Dup cavitatea preponderent afectat: IC de stnga, IC de dreapta i global.
Dup evoluie: IC acut i cronic.
Dup mecanisme fiziopatologice:
a) sediul repercusiunii: IC anterograd i IC retrograd
b) debitul cardiac: IC cu debit sczut (afectare miocardic primar) i IC cu debit crescut: prin scderea
rezistenei sistemice (fistule arteriovenoase i al.) i prin umplere ventricular crescut (transfuzii excesive,
retenie de ap).
Dup starea clinic: IC compensat i IC decompensat (cordul nu mai poate pompa suficient snge spre a asigura
funcia renal normal).
Dup vrst: IC la nou-nscut, IC sugar i IC la copil
C.2.2. Factorii de risc
Caseta 3. Factorii de risc ai ICC
 Febr, infecie
 Disritmii
 Anemie
 Tulburri electrolitice (hipopotasemie)
 Hipervolemie (obezitate, poliglobulie, nefropatie, endocrinopatii, iatrogen, aport crescut de sodiu)
 Tireotoxicoz
 Medicamente inotrop-negative
 Intervenii chirurgicale pe cord.
C.2.3. Factorii etiologici
Caseta 4. Etiologia ICC, cauze cardiace
MCC:
Cu suprancrcare de volum: DSV, PDA
Insuficiena valvelor atrioventriculare sau semilunare: regurgitare Ao, regurgitare pulmonar dup corecia TF
Cu suprancrcare de presiune: Obstrucia tractului stng stenoza Ao sever, CoA; Obstrucia tractului drept
stenoza pulmonar sever
MCC complexe:
Unic ventricul,
S-mul CSH,
DSAV
VD sistemic: L-transpoziie (transpoziie corectat) a vaselor mari

Cord structural normal: cardiomiopatii primare dilatative, restrictive i hipertrofice; cauze secundare:
aritmogene, ischemice, toxice, infiltrative, infecioase.
Not. Cauze secundare de ICC: anemii, boli metabolice congenitale, pneumopatii, HTA (mai rar), boli endocrine,
perturbri electrolitice etc.

10

C.2.4. Profilaxia ICC i diagnosticul precoce prin tratamentul oportun al maladiilor care conduc la acest sindrom
(screening-ul copiilor din grupa de risc stadiul A, B (anexa 4)).
Prevenirea ICC este posibil prin tratamentul la timp al maladiilor care conduc la acest sindrom
Caseta 5. Diagnosticul precoce al ICC
Profilaxia secundar a FRA
Tratamentul HTA juvenile n stadiile incipiente
Evaluarea regulat a copilului cu risc de CMP n anamnez familial
Depistarea precoce a pacientului cu risc de boal, n stadiu asimptomatic al ICC (malformaie cardiac valvular
asimptomatic, hipertrofie sau fibroz de ventricul stng, dilatarea ventriculului stng sau micorarea contractilitii .a)
Tratamentul intervenional sau chirurgical oportun al copiilor cu MCC pn la apariia semnelor de ICC.
Tratamentul corect al aritmiilor cardiace la copil cu risc de dezvoltare a sindromului de ICC i al.
C.2.5. Conduita pacientului cu ICC
Caseta 6. Etapele obligatorii n conduita pacientului cu ICC

Stabilirea diagnosticului precoce de ICC;


Investigaiile obligatorii pentru confirmarea sindromului de ICC, clasei funcionale (CF NYHA/Ross), scorul
severitii ICC la sugari i a problemelor hemodinamice (starea circuitului mic i mare) (anexa 1,2,3);
Deciderea tacticii terapeutice: medicamentos versus intervenional sau chirurgical n MCC sau ablaia prin cateter n
disritmii cardiace maligne (tahiaritmii);
Stabilirea indicaiilor pentru intervenia chirurgical n caz de MCC ca diagnostic de baz (vezi protocoalele MCC);
Supravegherea pacientului cu ICC;
Determinarea posibilelor complicaii i prevenirea lor;
Profilaxia infeciilor, anemiei;
Estimarea prognosticului i aprecierea calitii vieii.

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 7. Recomandri n colectarea anamnezei

Evidenierea factorilor de risc cardiaci (anamneza eredocolateral agravat prin patologie cardiac: FRA, HTA,
aritmii cardiace, CMP, MCC valvulare i al) i noncardiaci;
Debutul semnelor de boal (dificulti de alimentaie, tulburri de cretere, transpiraii excesive la efort, oboseal,
scderea toleranei la efort fizic, tuse, respiraie dificil, dispnee, tahipnee, ortopnee, wheezing, edeme, cianoz, crize
hipoxice, sincope de efort, dureri toracice, hemoptizie, bronhopneumonii frecvente);
Simptomele clinice ICC (deficit ponderal i statural, cianoz sau paliditate, deformaia cutiei toracice, transpiraie
abundent, edeme, palpitaii, tahipnee, dispnee, intoleran la efort, oboseal, alimentaie dificil la copii mici,
ortopnee la copiii mari, tuse, wheezing, semne de detres respiratorie, raluri pulmonare, hepatomegalie, jugulare
turgescente, creterea ponderal paradoxal, suflu cardiac vicios (apreciat dup scala lui Levine de 6 puncte), zgomot
I accentuat, accentul zgomotului II la a. pulmonar sau/i dedublat);
Tratamentul primit anterior (IECA, diuretice de ans, antagoniti ai aldosteronului, digoxin, adrenoblocante, alte
medicamente) i eficacitatea lui.

C.2.5.2.Examenul fizic
Caseta 8. Regulile examenului fizic n ICC

Determinarea strii generale a pacientului;


Aprecierea semnelor clinice generale de ICC;
 dispnee de efort sau n repaos;
 tahipnee;
 intoleran la efort;
 alimentaie dificil la copiii mici;
 semne de detres respiratorie (bti ale aripioarelor nazale, geamt, tiraj);
 tuse, raluri pulmonare;
 deficit staturo-ponderal;
 suflu sistolic vicios;

11






zgomot II accentuat sau dedublat la a. pulmonar n caz de MCC cu unt;


jugulare turgescente (circa 20% pacieni);
hepatomegalie;
edeme periferice.
Determinarea CF a insuficienei cardiace dup NYHA/Ross (anexa 1,2);
Determinarea scorului severitii ICC la sugari dup scala de 12 puncte (alimentaie (volum/mas (ml), durat/mas
(min)), examen obiectiv (FR, FCC, detres respiratorie, perfuzie periferic, zgomotul III, marginea inferioar a
ficatului) (anexa 3);
Determinarea stadiilor maladiei ABCD propus de ACC-AHA, anul 2005 (anexa 4).
Determinarea calitii vieii cu ajutorul chestionarelor personale validate n dependen de vrst Peds QL TM,
modulul cardiac, versiunea 3,0.

Not. Tabloul clinic este variabil i depinde de maladia de baz care a condus la ICC.
C 2.5.3 Investigaii paraclinice
Tabelul 1. Investigaiile paraclinice obligatorii n ICC
Investigaii paraclinice
Hemograma, Eritrocite,
Hematocritul
Leucocite, VSH
Urograma

Semnele sugestive pentru ICC


Anemie (factor cauzal sau precipitant)

Nivel crescut n infecii, inflamaii


Densitate urinar crescut, Na+ urinar < 10 mmol/l,
proteinurie, hematurie microscopic
Ionograma (Na, Ca, K, Cl, Mg) Hiponatriemie, hipo/hiperpotasiemie,
hipocalciemie
Nivel crescut n ICC sever cu IR
Ureea i creatinina seric
Hipoglicemie - efect al ICC
Glucoza
Enzimele hepatice (ALAT, Pot fi crescute n complicaii
ASAT)
Acidoz metabolic, acidoz respiratorie, alcaloz
Parametri acido-bazici (pH,
respiratorie
HCO3) i gazele sanguine pO2,
pCO2
Nivel crescut n ICC
PCR
Nivel
crescut n ICC
Biomarkerii necrozei
miocardului (Creatinkinaza,
fracia MB, troponinele)
Hipertrofii, aritmii
ECG n 12 derivaii
Defectele structurale, funcia ventricular, datele
Ecocardiografie Doppler
hemodinamice
Monitorizarea Holter ECG 24 Aritmii
ore
Silueta cardiac (mrit), forme particulare,
Radiografia toracic
vascularizaie pulmonar mrit, semne de HTP
*
Cateterism cardiac
*
Angiocardiografie
*
Tomografie computerizat
*
RMN
Nivel sczut n HTP i n MCC cianogene i ICC
Saturaia O2 sistemic
Nivel crescut n ICC *
BNP
Not: O obligatoriu; R recomandabil.
*rezultatele confirm diagnosticul

Nivelul acordrii asistenei


medicale
Nivelul
Staion
AMP
consultat
ar
iv
O
O
O
O
O

O
O

O
O

R (CMF)

O
O
R

O
O
R

O
O
O

R
-

O
R

O
O

O
R (CMF)

O
O

O
O

R
-

O
O

R
R
R
R
O
O

12

C.2.5.4 Diagnosticul diferenial


Caseta 9. Diagnosticul difereniat al ICC
n dependen de tabloul clinic este necesar de efectuat diagnosticul diferenial cu urmtoarele maladii.
Insuficien respiratorie
Maladii bronhopulmonare nsoite sau nu cu semne de insuficien respiratorie;
Insuficien renal pe fondal de maladii reno-urinare i al.

Not:
1. Diferenierea cu maladiile bronhopulmonare examinarea radiologic a cutiei toracice; scintigrafie i
alte examinri.
2. Examinri de laborator i instrumentale pentru diagnosticul maladiilor reno-urinare ce conduc la IR.
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare
Caseta 10. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu ICC

Adresare primar cu semne clinice de ICC pentru tratament staionar i investigaii suplimentare.
Adresare repetat cu semne clinice de ICC de cauz cunoscut deja sau complicaii (agravarea dispneei, infecii
bronhopulmonare repetate, deficit staturo-ponderal, oboseal marcat, sincope, edeme .a.);
Apariia semnelor de agravare a ICC pe parcursul supravegherii de ctre medicul de familie;
Imposibilitatea ngrijirii la domiciliu i ndeplinirii tuturor prescripilor medicale;
Reevaluarea pacientului n scopul aprecierii evoluiei maladiei, coreciei tratamentului;
Co-morbiditile importante (infecii bronhopulmonare repetate, deficit staturo-ponderal marcat, anemie, tulburri de
ritm i de conducere, afeciuni hepatice, renale);
Ineficiena tratamentului conservativ.

Caseta 11. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu ICC


Edem pulmonar;
oc cardiogen;
Tulburri de ritm i conducere;
Necesitatea ventilaiei asistate;
Complicaii severe (endocardit bacterian, insuficien renal i hepatic, anemie grad III );
Infecii bronhopulmonare severe cu hiperpirexie > 39C;

Decompensarea acut a ICC.


C.2.5.6. Tratamentul
Caseta 12. Principiile tratamentului copilului cu ICC
Regim crutor cu evitarea eforturilor fizice n ICC sever;
Dieta hiposodat i restricii de lichide n prezena semnelor de ICC sever (CF III i IV), aport crescut de K;
Tratamentul nonfarmacologic:
 sfaturi i msuri generale;
 antrenamente fizice.
Tratamentul medicamentos:
 IECA;
 antagoniti ai aldosteronului;
 diuretici de ans;
 glicozide cardiotonice;
 adrenoblocante.
Tratament chirurgical sau intervenional n MCC, ablaie prin cateter n tahiaritmii severe, implantare de
cardiostimulator permanent n bloc total AV.
C.2.5.6.1.
Caseta 13. Sfaturi i msuri generale
A explica pacientului i prinilor ce nseamn ICC, cauza i prin ce simptome se manifest;
Primele semne clinice ale ICC;
Semnele clinice ale IC congestive;
Ce trebuie de fcut la apariia simptomelor;
Evoluia curbei ponderale;

13

Explicarea tratamentului medicamentos;


Explicarea necesitii tratamentului intervenional sau chirurgical n MCC;
Managementul ICC;
Profilaxia complicaiilor;
Reabilitarea.

C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos n ICC


Caseta 18. Tratamentul medicamentos cu IECA n ICC
Sunt indicate la toi pacienii cu ICC.
Captopril per os;
 nou-nscut: 0,1-0,5 mg/kg doz, fiecare 8 ore, sau poate fi repetat la 6-24 ore interval, maximum 4 mg/kg/zi;
 sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doz, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;
 copil: 0,1 -0,3 mg/kg/doz, repetat la 6-8 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;
 adolescent: 6,25-12,5 mg/doz, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 50-75 mg/doz.
Enalapril (n IC refractar): per os : 0,1-0,5 mg/kg/zi n 1-2 prize;
Enalaprilat i.v.: 0,005-0,01 mg/kg/doz repetat la 8-24 ore.

Caseta 19. Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului n ICC


Se indic n caz de retenie hidrosalin, edeme refractare.
Spironolacton per os: - 1- 4 mg/kg/zi n 1- 4 prize
Not: pruden n asociere cu sruri de K+ sau inhibitori ai enzimei de conversie (risc de hiperpotasiemie).
Caseta 20. Tratamentul medicamentos cu diuretice de ans n ICC
Se indic n caz de forme severe de ICC sau decompensarea ICC.
Furosemid per os: 1-3 (maximum 6) mg/kg/zi n 1- 4 prize (la necesitate);
 se administreaz zilnic ;
 soluia din fiole se poate administra per os;
 n caz de doze >2 mg/kg/zi se asociaz spironolactona.
Furosemid i.v.: 1 mg/kg/doz, dac se obine efectul dorit (debit urinar >3 ml/kg/or);
 dozele se repet la interval de 8-12 ore;
 n lipsa efectului doza se dubleaz la interval de 1 or pn la maximum de 4 mg/kg/doz.
Caseta 21. Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxina) n ICC
Se indic n ICC asociat cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaie atrial), lips de rspuns la diuretice,
IECA, prezena zgomotului III.
Administrare per os:
 Digitalizare:
Vrsta
Doz (mg/kg)
0-1 lun
0,025-0,035
1-24 luni
0,035-0,060
2-5 ani
0,03-0,04
5-10 ani
0,02-0,03
>10 ani
0,10- 0,015
 ntreinere: 1/3-1/4-1/5 din doza de digitalizare per os.
Administrare i.v.:
 Digitalizare 75 % din doza per os.
 ntreinere 1/3-1/4 din doza digitalizare per os.

14

Not.
1. Doza de digitalizare se administreaz de obicei n 3 prize la interval de 8-12 ore: iniial 1/2 din doz,
ulterior 2 prize a din doza de digitalizare.
2. Doza de ntreinere se administreaz n 2 prize la sugari i copii <10 ani i n priz unic la copiii >l0ani.
3. Terapia de ntreinere se ncepe la 12 ore de la ultima doz de digitalizare.
4. Pentru administrare i.v. Digoxina poate fi diluat n sol. glucoza 5% sau clorur de sodiu 0,9%; volumul
lichidului de diluie trebuie s fie de minimum 4 ori volumul soluiei de Digoxin; se administreaz i.v. lent n
minimum 5 minute.
5. Exist digitalizare rapid (24-36 ore); medie (3 zile) i lent (5-7 zile). Tactica se va selecta individual.
Caseta 22. Modificri ECG secundare terapiei cu Digoxin
Doze terapeutice
 subdenivelarea segmentului ST
 prelungirea intervalului PR sau PQ
 aplatizarea sau negativarea undelor T
 scurtarea intervalului QT
Doze toxice
 extrasistole
 aritmii atriale asociate cu bloc atrio-ventricular de gradul II
 prelungirea QRS
 tahicardie ventricular
 fibrilaie ventricular
Caseta 23. Reacii adverse ale terapiei cu Digoxin

Digestive: inapeten, grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree


Cardiace: aritmii
Neurologice: cefalee, nelinite, insomnie, modificri comportamentale, tulburri de vedere

Caseta 24. Terapia intoxicaiei cu Digoxin

Oprirea terapiei digitalice.


Montarea unei linii i.v.(acces intravenos)
Decontaminare digestiv (dac administrarea s-a fcut per os).
Oxigenoterapie.
Corectarea tulburrilor electrolitice (hipo- i hipercalciemie).
Terapia aritmiilor:
 bradiaritmii: Atropin subcutan,, 0,03 mg/kg
 tahiaritmii: - Fenitoin i.v.: 15 mg/kg sau Lidocain n bolus IV: 1 mg/kg/doz, ulterior 0,03-0,05
mg/kg/min.
Administrare de fragmente Fab" digoxin specifice (anticorpi" antidigitalici)

Caseta 25. Tratamentul cu medicamente inotrop-pozitive nedigitalice n IC .


Inhibitori de fosfodiesteraz. Se indic n decompensarea acut a ICC sever refractar la Digoxin, diuretice
i/sau vasodilatatoare (n administrarea de scurt durat), n IC asociat cu disritmie.
 Amrinon i.v.: iniial 0,75 mg/kg/doz; ulterior 5-10 mcg/kg/min;
 Milrinon i.v.: iniial 50 mcg /kg/doz; ulterior 0,5 mcg/kg/min.
Beta-adrenomimetice (se indic n caz de decompensare a ICC, oc cardiogen):
 Dopamina i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mrind-o treptat pn la 5 mcg/kg/min;
 Dobutamina i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min n perfuzie endovenoas.
Caseta 26. Tratamentul cu adrenoblocante
15

Reduc deteriorarea miocardic organic,


Scad frecvena cardiac i contractibilitatea (reduc consumul de O2),
Efect antiaritmic,
Efect antiischemic (antianginos),
Efect antioxidant.
Preparatele farmaceutice recomandate sunt: Metoprololul succinat: 1-2 mg/kg zi, Bisoprololul: 0,04 0,1
mg/kg zi, Carvedilolul n disfuncie sistolic de VS (cu efect vasodilatator): 0,4-0,8 mg/kg zi.

C 2.5.7 Supravegherea
Caseta 29. Supravegherea pacienilor cu ICC
Pe parcursul spitalizrii sistematic se vor monitoriza indicii cardiopulmonari, examen fizic complex, FR, FCC, TA,
temperatura corpului, sat O2, greutatea corporal, diureza, CF NYHA/Ross;
Periodic la intervale de 1-3 luni (ndependen de gravitatea bolii):
 hemograma complet;
 analiza urinei;
 nivelul de electrolii;
 ureea, creatinina;
 glucoza;
 enzimele hepatice (ALAT, ASAT);
 biomarkerii necrozei miocardului (CK, fracia MB, troponinele);
 proteina C reactiv;
 scorul activitii bolii dup scala de 12 puncte la sugari;
 testul mers plat 6 minute;
 ECG;
 Ecocardiografia;
 Pulsoximetria.
Periodic o dat la 6-12 luni:
 ecocardiografia cu examenul Doppler;
 radiografia toracelui cu aprecierea ICT;
 cateterism cardiac (la necesitate).
Caseta 30. Periodicitate de supraveghere a pacienilor cu ICC de ctre medicul de familie.
n dependen de gradul ICC:
n primul an - fiecare 3 luni;
n anul II de dou ori pe an;
Ulterior, peste 2 ani, o data pe an;
Cooperarea cu ali specialiti:
Cardiochirurg;
Cardiolog pediatru
Psiho-neurolog;
Balneofizioterapeut.
Caseta 31. Periodicitate de supraveghere a pacienilor cu ICC de ctre cardiolog pediatru

n primul an o dat la 3 luni, n dependen de gradul ICC;


n anul II 2 ori n an.

Ulterior, peste 2 ani, o data pe an;


n caz de ICC sever pacientul poate fi supravegheat mai frecvent (la necesitate).

Not:
n caz de apariie a simptoamelor maladiei, agravarea ICC, apariia complicaiilor, tratament conservativ
neefectiv, medicul de familie va ndrepta pacientul n secia specializat clinica de cardiologie pediatric.

16

C 2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 32. Complicaiile ICC

Infecii intercurente;
Anemie sever;
Endocardita bacterian;
Dereglri de ritm i conductibilitate;
Insuficien renal i al.
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical de familie.
Dispozitive medicale:

D.1. Instituiile de
asisten medical
primar

D.2. Instituiile/seciile
de asisten medical
specializat de
ambulator

tonometru ( maneta conform vrstei copilului);


fonendoscop;
taliometru;
cntar;
electrocardiograf;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului,
VSH, glicemiei, sumarului urinei.
Medicamente:
IECA: Captopril, Enalapril.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Digoxin.
Personal (de verificat):
medic cardiolog certificat;
asistente medicale.
Dispozitive medicale:

tonometru (maneta conform vrstei copilului);


fonendoscop;
electrocardiograf;
taliometru;
cntar;
aparat Holter ECG 24 ore;
ecocardiograf;
cabinet de diagnostic funcional;
cabinet radiologic;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului,
ureei i creatininei serice, glucozei, enzimelor hepatice - ALAT, ASAT, protrombinei i
fibrinogenului, electroliilor, VSH, PCR, sumarului urinei.
Medicamente:
IECA: Captopril, Enalapril.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Digoxin.
-adrenoblocante: Metoprololul succinat, Bisoprolol, Carvedilol.

17

D.3 Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secii de
cardiologie ale
spitalelor republicane

Personal:
medic-cardiolog certificat;
medic-funcionalist certificat;
asistente medicale:
acces la consultaiile calificate: cardiochirurg, neurolog, otolaringolog, pulmonolog,
stomatolog, reabilitolog, fizioterapeut, psiholog.
Dispozitive medicale:
tonometru ( maneta conform vrstei copilului);
fonendoscop;
electrocardiograf;
taliometru;
cntar;
aparat Holter ECG 24 ore;
ecocardiograf (cu opiunea examenului transesofagean);
pulsoximetru;
cabinet de diagnostic funcional;
cabinet radiologic;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator pentru cateterism cardiac i angiocardiografie;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului,
VSH, ureei i creatininei serice, glucozei, enzimelor hepatice - ALAT, ASAT, protrombinei
i fibrinogenului, biomarkerii necrozei miocardului (creatinfosfokinaza total i fracia MB,
troponinele), protrombina i fibrinogenul, electroliilor, PCR, sumarului urinei.
laborator bacteriologic;
secie de reabilitare.
Medicamente:
IECA: Captopril, Enalapril.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Digoxin.
-adrenoblocante: Metoprololul succinat, Bisoprolol, Carvedilol

Nr.
1.

2.

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


Metoda de calculare a indicatorului
Scopul
Indicatorul
Numrtor
Numitor
Stabilirea precoce a
1.1. Sporirea proporiei copiilor
Numrul copiilor
Numrul total de copii
sindromului de ICC
(din grupa de risc), crora li s-a
din grupa de risc,
din grupa de risc care se
efectuat screening-ul (ECG,
crora li s-a efectuat afl la evidena
ecocardiografia) n scopul
screening-ul (ECG,
medicului de familie pe
depistrii precoce a ICC.
ecocardiografia) n
parcursul ultimului an
scopul depistrii
precoce a ICC pe
parcursul ultimului
an x 100
1.2. Proporia copiilor cu ICC i cu Numrul copiilor cu Numrul total de copii cu
maladie cardiac cunoscut,
ICC diagnosticai n ICC, care se afl la
diagnosticai n primul an de via. primul an de via
supravegherea medicului
pe parcursul
de familie pe parcursul
ultimului an x 100
ultimului an

Ameliorarea calitii
examinrii clinice i
paraclinice a
pacienilor cu ICC

Proporia pacienilor cu ICC,


crora li s-au efectuat examenele
clinice i paraclinice obligatorii,
conform recomandrilor din

Numrul de
pacieni cu ICC,
crora li s-au
efectuat examenele

Numrul total de
pacieni cu sindromul
de ICC, care se afl la
supravegherea
18

Nr.

Scopul

Indicatorul

protocolul clinic naional ICC


la copil, pe parcursul unui an.

3.

Ameliorarea calitii
tratamentului la
pacienii cu sindromul
de ICC

Proporia pacienilor cu ICC,


crora li s-a indicat tratament
conform recomandrilor din
protocolul clinic naional ICC
la copil, pe parcursul unui an

4.

Ameliorarea calitii
supravegherii
pacienilor cu ICC

Proporia pacienilor cu ICC,


care sunt supravegheai
conform recomandrilor din
protocolul clinic naional ICC
la copil, pe parcursul unui an.

5.

Micorarea deceselor
prin ICC la copil

Proporia copiilor care au


decedat prin ICC, pe parcursul
unui an.

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor

clinice i
paraclinice
obligatorii,
conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional ICC la
copil, pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul de
pacieni cu ICC,
crora li s-a indicat
tratament conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional ICC la
copil pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul
pacienilor cu ICC,
care sunt
supravegheai
conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional ICC la
copil
pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul copiilor
care au decedat
prin ICC, pe
parcursul ultimului
an.

medicului de familie pe
parcursul ultimului an

Numrul total de
pacieni cu ICC, care
se afl la
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
an
Numrul total de
pacieni cu ICC, care
sunt supravegheai de
ctre medicul de
familie, pe parcursul
ultimului an

Numrul total de copii


cu ICC, care se afl la
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
an

19

ANEXE
Anexa 1. Clasificaia ICC dup Ross (pentru copii de vrst fraged) (1994)
Clasa

Interpretarea

I
II

Asimptomatic
Tahipnee moderat sau diaforez, dificulti de alimentaie.
Dispnee la efort la copiii mai mari

III

Tahipnee marcat sau diaforez cu dificulti de alimentaie. Durat de alimentaie prelungit,


insuficiena creterii cauzat de IC

IV

Tahipnee, tiraj, diaforez n repaos.

NYHA I

Anexa 2. Clasificarea ICC dup NYHA la copiii mari i adolesceni (a. 1964)
Disfuncie asimptomatic.
Activitatea fizic obinuit nu este limitat . Simptomele apar n eforturi excepionale.

NYHA II

Limitare moderat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi obinuite.

NYHA III

Limitare marcat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi mici.

NYHA IV

Incapacitatea efecturii oricrui efort. Simptoamele apar i n repaus.

Anexa 3. Cuantificarea severitii ICC la sugari dup scala de 12 puncte


Parametru
Scor
0
1
Alimentaie
Volum-mas (ml.)
>100
100-70
Durata-mas (min.)
<40
>40
Examen obiectiv
FR (respiraii/min)
<50
50-60
FC (bti/min)
<160
160-170
Detres respiratorie
Absent
Prezent
Perfuzie periferic
Normal
Sczut
Zgomotul III
Absent
Prezent
Marginea inferioar a ficatului (cm)
<2
2-3
Scor total
0-2
absena insuficienei cardiace
3-6
insuficiena cardiac uoar
7-9
insuficiena cardiac medie
10-12
insuficiena cardiac sever

2
<70
>60
>170
>3

Anexa 4. Clasificarea ICC conform stadiilor (A, B, C, D)


Experii Colegiului American de Cardiologie i Asociaiei Americane a Inimii (anul 2001, 2005) au propus
clasificarea ICC, evideniind patru stadii n dezvoltarea maladiei:
Stadiul A bolnavul cu risc major de apariie de IC, ns fr afectare structural de cord (febr reumatismal
acut n anamnez, hipertensiune arterial, cardiomiopatie n anamnez familial).
Stadiul B bolnavul cu afectare structural de cord, ns fr semne de IC n anamnez stadiul asimptomatic de
ICC (malformaie cardiac valvular asimptomatic, hipertrofie sau fibroz de ventricul stng, dilatarea
ventriculului stng sau micorarea contractilitii .a.)
Stadiul C bolnavul are sau a avut n anamnesticul apropiat semne de IC legate cu o afectare structural de cord
(dispnee i/sau oboseal determinate de disfuncia sistolic de ventricul stng, bolnavi asimptomatici, ce primesc
tratament n legtur cu apariia IC n trecut).
Stadiul D bolnavii n stadiul terminal de ICC, ce necesit tratament special. Pacienii, n pofida tratamentului
medicamentos maximal, au semne majore de ICC n repaus sau schimbri structurale de cord pronunate (necesit
tratament permanent n staionar, fiind candidai la transplant cardiac).
Pentru aprecierea stadiului ICC n afar de datele anamnestice i examenului obiectiv, sunt folosite datele
ecocardiografice. Aceast clasificare nu subestimeaz clasificarea NYHA/Ross.

20

Anexa 5. Formular de consultaie la medical de familie pentru ICC


General
Data
Data
Examen fizic complex
FR/FCC/TA
nlimea/greutatea
Frecventarea colii/grdiniei: da/nu
CF NYHA/Ross
Scorul activitii bolii dup scala de 12 puncte la sugari
Testul mers plat 6 minute
Saturaia O2 sistemic
Infecii bronhopulmonare frecvente da/nu
Tratamentul administrat:
1.
2.
3
4.
Efectele adverse:
1.
2.
Examen de laborator
(analiz general snge, urin, uree, enzimele hepatice)
ECG
Programul de reabilitare
Diverse probleme
Pacient _________________________________________feti/bieel;
Anul naterii__________

Data

Data

Anexa 6. Informaie pentru prinii copiilor cu insuficien cardiac cronic


ICC la copii este un sindrom clinic, care poate fi cauzat de mai multe boli cardiace: MCC, miocardite i
cardiomiopatii, aritmii i al. El apare atunci cnd inima copilului dvs., care a obosit nu mai poate pompa sngele
suficient necesitilor metabolice ale organismului. Simptoamele principale ale sindromului sunt dispneea sau
tahipneea respiraie dificil, respiraie frecvent, intolerana la efort, alimentaie dificil la copiii mici,
oboseala, tusea, respiraie uiertoare, tulburri de cretere, transpiraii, cianoz, edeme.
Este important ca dvs. s observai la timp aceste semne clinice ale bolii i s v adresai imediat
medicului de familie sau specialistului cardiolog pediatru. Tratamentul indicat la timp copilului D-voastr poate
stopa progresia acestei boli, iar n unele cazuri chiar vindeca complet.
Tratamentul chirurgical efectuat la timp al MCC care este cauza cea mai frecvent a acestui sindrom
poate preveni ICC i conduce la vindecarea complet a copilului dvs. Deseori dup intervenia chirurgical sau
intervenional copilul dvs. poate sa necesite un tratament suportiv cardiac pentru recuperarea complet.
n afar de aceste tratamente, copilul dvs. necesit i o ngrijire deosebit. Aceasta se refer la limitarea
efortului fizic n unele situaii, alimentaie corect, respectarea regimului zilei. n caz de apariie a simptomelor
sus-numite e nevoie ca dieta copilului s fie hiposodat (coninut mic de sare), cu reducerea volumului de
lichide (1/2 2/3 din nevoi). Este important ca n alimentaie s predomine produsele care furnizeaz proteine,
fier (carnea de vit, pui, pete, ou, lapte, iaurt, brnz, fructe i legume). De asemenea, copilul bolnav necesit
produse bogate n potasiu (mere i cartofi copi, stafide, compot din fructe uscate), supliment de vitamine i
minerale (n special fier i calciu).
Poziia n timpul somnului a copilului cu simptoamele de boal menionate trebuie s fie cu partea
superioar a corpului ridicat poziia de decubit cu trunchi ridicat la 30.
De asemenea, trebuie s ocrotii copilul de diferite infecii sau alte maladii, s efectuai la timp sanarea
focarelor cronice de infecie (carii dentare, tonsilitei cronice, invaziei cu helmini, gastroduodenite, colecistite
.a.) pentru prevenirea complicaiilor.
Este important s dai acordul la intervenia chirurgical propus n caz de MCC (unica ans de
vindecare complet!), s respectai regimul medicamentos prescris, s evitai consulturile neprofesionale.
Orice problem aprut pe parcursul evoluiei maladiei necesit consult repetat la medic.

21

BIBLIOGRAFIE
1. Hsu, Daphne T., Pearson, Gail D. Heart Failure in Children: Part I: History, Etiology,
Pathophysiology. Circulation. 2009;2(1):63-70.

and

2. Redfield MM. Heart failurean epidemic of uncertain proportions. N Engl J Med


2002; 347:14421444.
3. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Evans JM, Bailey KR, Redfield MM.
Congestive heart failure in the community: trends in incidence and survival in a 10-year period. Arch
Inter Med 1999; 159:2934.
4. Martje H. L. ban der Wal, Tiny Jaarsma et al. Compliance in heart failure patients: the
importance
of knowledge and beliefs. European Heart Journal, 2006, 27:434-440.
5. Aidan P Bolger, Andrew J.S Coats and Michael A Gatzoulis. Congenital heart disease: the original
heart failure syndrome. European Heart Journal. 2003:24(10):970-976.
6. Young JB. Sudden cardiac death syndrome and pump dysfunction: the link. J Heart Lung Transplant
2000; 19:S27S31.
7. Huikiri HV, Castennalos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med
2001; 345:14731482.
8. Boneva RS, Botto LD, Moore CA et al. Mortality associated with congenital heart defects in the United
States: trends and racial disparities, 19791997. Circulation. 2001; 103: 23762381.
9. Boucek M, Edwards L, Keck B, Trulock E, Taylor D, Mohacsi P, Hertz J. The registry of the
International Society for Heart and Lung Transplantation: sixth official pediatric report2003. J Heart
Lung Transplant 2003; 22:636652.
10. Stuart J. Pocock et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure.
European Heart Journal, 2006, 27, 65-75.
11. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, Poole-Wilson PA, Stromberg
A, van Veldhuisen DJ, Atar D, Hoes AW, Keren A, Mebazaa A, Nieminen M, Priori SG, Swedberg K.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force
for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and
endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29:23882442.
12. Hoch M, Netz H. Heart failure in pediatric patients. Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 53 Suppl 2: S
129-34.
13. Hoffman JI, Kaplan S, Liberthson RR. Prevalence of congenital heart disease. Am Heart J.
2004;147:425 439.
14. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1890
1900.
15. Helmut Baumgartner, Philipp Bonhoeffer, Natasja M. S. De Groot, Fokko de Haan, John Erik
Deanfield, Nazzareno Galie, Michael A. Gatzoulis, Christa Gohlke-Baerwolf, Harald Kaemmerer, Philip
Kilner, Folkert Meijboom, Barbara J. M. Mulder, Erwin Oechslin, Jose M. Oliver, Alain Serraf, Andras
Szatmari, Erik Thaulow , Pascal R. Vouhe, EdmondWalma. ESC Guidelines for the management of
grown-up congenital heart disease (new version 2010): The Task Force on the Management of Grown-up
Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2010.
1093/eurheart/ehq249.
16. Rosenthal D, Chrisant MR, Edens E et al. International Society for Heart and Lung Transplantation:
Practice guidelines for management of heart failure in children. Journal of Heart and Lung
Transplantation. 2004;23:1313-1333.
17. Ross RD. Grading the graders of congestive heart failure in children. Journal of Pediatrics.
2001;138:618-20.
18. Balfour I. Management of Chronic Congestive Heart Failure in Children. Cur Treat Options
Cardiovasc Med. 2004 Oct: 6(5);407-416.
19. Braunwald E., Bristow M. R. Congestive heart failure: fifty years of progress. Circulation, 2002; 102:
IV14-IV 23.
20. Butnariu Angela, Andreica Mariana. Congestive heart failure new features in a classic disease.
International Congres of Pediatrics, Sibiu 2007. S 228-237.

22

21. Momma K. ACE inhibitors in pediatric patients with heart failure. Paediatr Drugs. 2006: 8(1):55-69.
22. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with
heart failure. N Engl J Med 1997; 336(8):525533.
23. McMurray J, Pfeffer M. New therapeutic options in congestive heart failure: Part I. Circulation 2002;
105:20992106.
24.Buchhorn R, Ross R, Huipke-Wette M, Bartmus D, Wessel A, Schulz R, Bursch J. Effectiveness of
low dose captopril versus propranolol therapy in infants with severe congestive failure due to left-to-right
shunts. Int J Cardiol 2000; 76:227233.
25. Costello-Boerrigter LC, Boerrigter G, Burnett JC Jr. Revisiting salt and water retention: new diuretics,
aquaretics, and natriuretics. Med Clin North Am 2003; 87(2):475491.
26. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in
patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med
1999; 341(10):709717.
27. Buchhorn R, Hulpke-Wette M, Hilgers R, Bartmus D, Wessel A, Bursch J. Propranolol treatment of
congestive heart failure in infants with congenital heart disease: the CHF-PRO-INFANT Trial.
Congestive heart failure in infants treated with propanol. Int J Cardiol 2001; 79(23):167173.
28. Buchhorn R, Hulpke-Wette M, Ruschewski W, et al. Effects of therapeutic beta blockade on
myocardial function and cardiac remodeling in congenital cardiac disease. Cardiol Young 2003;
13(1):3643.

23