Lucrri practice Fiziologie

III

ELECTROMIOGRAFIA (EMG)
Definiie: electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor
musculare cu ajutorul electrozilor ac introdui n masa musculara (EMG elementar) sau cu
ajutorul electrozilor cutanai (EMG global) i studierea caracteristicilor acestora.
Electromiografia este o metod de investigaie paraclinic modern care completeaz
examinarea medical.
1.1. Aparatura de nregistrare: nregistrarea se efectueaz cu ajutorul electromiografului care
prezint un sistem de culegere a potenialelor electrice musculare, o unitate de amplificare i un
sistem afiaj i de nscriere grafic.
Sistemul de culegere. Este reprezentat de electrozi, care pot fi de suprafa i de tip ac.
- Electrozii de suprafa sunt reprezentai de mici plcue metalice, cu suprafaa de
aproximativ 1 cm2, din argint, ce se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea
muscular studiat (n mod uzual la captul proximal i distal al muchiului). Aceti
electrozi culeg activitatea electric a ntregului muchi, iar nregistrarea obinut
reprezint electromiograma global.
- Electrozii ac (ac coaxial Adrian-Bronck) se inser n muchi i permit culegerea
activitii electrice a unei singure uniti motorii, obinndu-se astfel electromiograma
elementar.
Sistemul de amplificare. Este dotat cu un amplificator i un filtru care permit
nregistrarea frecvenelor variate dar mai ales sistemul este important n nregistrarea
biocurenilor care iau natere spontan i a cror amplitudine este foarte mic.
Sistemul de afiare i nscriere grafic: monitor, hrtie.
Difuzor: red i sub form sonor variaiile biocurenilor musculari. Potenialele normale
se aud ca sunete lungi i de joas frecven, n timp ce curenii patologici dau un sunet
scurt i ascuit.
Sistemul de stimulare se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n funcie
de particularitaile somatice ale subiectului.
1.2. Indicaiile electromiografiei: Electromiografia nu are contraindicaii i este deosebit de
util n diagnosticul diferenial al patologiei miopatice i neurogenice.
EMG este util n:
diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii, miopatii - se prefer EMG elementar;
medicina muncii i studii de ergometrie - pentru aprecierea forei musculare exercitate n
timpul activitilor fizice;
medicina sportiv - n scopul msurrii forei musculare, i instalarea oboselii n timpul
efortului fizic;
recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro-muscular i
pentru monitorizarea progreselor realizate de pacient
n fazele de reabilitare
posttraumatic.
1.3. Tehnica de nregistrare a electromiografiei. Subiectul trebuie s fie relaxat, s stea ntr-o
poziie comod, n poziie eznd sau culcat, ceea ce va permite o buna relaxare muscular.
Temperatura camerei n care se face explorarea trebuie s fie de 21-24 C, iar pacientul trebuie
informat corect cu privire la modul de desfurare al investigaiei. Se degreseaz tegumentele cu
o soluie alcoolic i apoi se fixeaz electrozii de suprafa cu ajutorul unor benzi elastice sau se
introduc electrozii ac n masa muscular. Pentru a realiza un bun contact cu tegumentul este
indicat folosirea unui gel de contact (electrolitic).
1

Lucrri practice Fiziologie

III

Electrozii de suprafa se amplaseaz ntre punctul motor al muchiului i inseria

tendinoas, astfel nct axa ce intersecteaz ambii electrozi de detecie s fie paralel cu
fibrele musculare;
Electrozii de tip ac se introduc n muchi, fr anestezie prealabil, de preferat n paralel
cu dispoziia fibrelor musculare. Electrodul de referin (indiferent) se plaseaz ct mai
departe de electrodul de culegere, pe esut electric neutru, de obicei la nivelul unei
proeminene osoase.

1.4. Etapele inregistrarii EMG Se va nregistra EMG n repaus muscular, la o contracie

muscular voluntar minim, i apoi, gradat, la contracii tot mai ample, pn la o contracie
maximal, de contrarezisten.
n funcie de simptomatologia clinic prezentat de bolnav, se va face:
Examenul EMG pentru muchii membrelor, ai feei, spatelui i pentru musculatura
extrinsec a globilor oculari;
Examenul muchilor simetrici - n caz de atrofie muscular unilateral;
Examenul muchilor agoniti-antagoniti - n caz de leziune central;
Examenul EMG cu activarea traseului prin urmtoarele metode: electric (neurostimulare)
utiliznd stimuli de intensitate, durat i frecven variabil; modificarea temperaturii
muchiului; hiperpnee; ischemie local prin aplicarea unui garou la rdcina membrului
respectiv sau executnd o compresie cu maneta tensiometrului.
1.5. Aspectul grafic al electromiografiei elementare
Principiu: aspectul grafic al biopotenialelor musculare depinde de numrul i mrimea unitii
motorii (UM) de la nivelul masei motorii investigate.
UM = totalitatea fibrelor musculare striate inervate de axonul unui singur motoneuron.
Numrul i mrimea unitii motorii este diferit de la un muchi la altul:
-muchii care genereaz o for de contracie mare (ex.muchiul cvadriceps)
au numr i mrime crescut a UM
-muchii care realizeaz micri fine (ex. muchii extrinseci ai globilori
oculari) au numr i mrime sczut a UM.
Caracteristicile biopotenialelor electrice musculare:
Activitatea electric muscular se caracterizeaz prin nregistrarea unor poteniale care prezint
particulariti din punct de vedere al amplitudinii, duratei, frecvenei i a morfologiei.
Amplitudine: 500700 V. Depinde de - mrimea unitii motorii,
-distana ntre electrod i unitatea motorie,
- suprafaa de nregistrare (Fig.1.1)
Durata: 416 msec. Reprezint timpul necesar nscrierii fenomenului electric. Depinde
de:
- mrimea UM
- gradul de dispersie al fibrelor musculare n
cadrul UM. (Este mai crescut pentru muchii ai cror uniti motorii conin mai multe fibre
i este mai sczut la copii) (Fig.nr.1.1).
Morfologie: Depinde de: - gradul de sincronizare a contraciei fibrelor musculare la
nivelul UM.

Lucrri practice Fiziologie

III
Poate fi monofazic (trece prin dou valori nule), bifazic (trei valori nule), trifazic (patru
valori nule) i polifazic. Pe un traseu normal cea mai frecvent morfologie este cea bifazic,
iar cea mai rar este cea polifazic.
Frecven: 412 cicli/s. Depinde de : - periodicitatea cu care se repet descrcarea la
nivelul motoneuronului;
- crete proporional cu importana contraciei
musculare.

(1)

(2)
Fig.nr.1.1. Caracteristicile biopotenialelor EMG

1.6. Traseul electromiografic normal. n funcie de intensitatea contraciei musculare traseul

EMG mbrac urmtoarele aspecte (Fig.nr.1.2):

Traseu de repaus - linie izoelectric (muchiul nu genereaz spontan poteniale de
aciune);
Traseu simplu - la o contracie minim sunt nregistrate doar poteniale derivate dintr-o
singur unitate motorie, avnd caracterele prezentate anterior;
Traseu intermediar - la contracii de intensitate medie sunt nregistrate i poteniale din
unitile motorii nvecinate, vrfurile sunt numeroase dar se pot deosebi ntre ele;
Traseu de interferen - la contracii maximale se obine un traseu bogat n elemente
grafice, cu o succesiune rapid a vrfurilor, ceea ce nu mai permite verificarea
apartenenei potenialelor la o anume unitate motorie.

REPAUS

TRASEU
SIMPLU

TRASEU
INTERMEDIAR

TRASEU
INTERFEREN

Fig. nr.1.2. Traseu electromiografic normal.

1.7.

Traseul electromiografic n diferite afeciuni

Lucrri practice Fiziologie

III
Potenialele bioelectrice i modific parametrii att n cazul unei afectri primare a fibrei
musculare, ct i n cazul unei leziuni la nivelul motoneuronului, a nervului motor sau alterri ale
metabolismului local. Aspectele patologice ale traseului EMG se pot clasifica n trasee de tip
miogen, neurogen i din tulburri endocrino-metabolice (Fig.nr.1.3).

Traseul de tip neurogen. Apare n boli ale motoneuronului spinal (traseu neurogen
central) sau ale nervului motor (traseu neurogen periferic) cum ar fi radiculite, nevrite,
traumatisme. Se caracterizeaz prin:
- apariia n condiii de repaus a unor poteniale de aciune;
- poteniale cu amplitudine i durat mrite, att n repaus ct i n timpul contraciei.
Traseele neurogene sunt n general srace n grafoelemente i prezint poteniale gigante
cu frecven redus.
Traseul de tip miogen apare n bolile primare ale fibrei musculare, cum ar fi miastenia,
miodistrofiile, etc. Se caracterizeaz prin:
- absena activitii electrice n repaus;
- traseu de interferen cu poteniale polifazice cu amplitudine i durat sczute la care se
adaug manifestri electrice specifice, cum ar fi salva miotonica i miastenia.
Traseul din tulburrile endocrino-metabolice. Apare cel mai frecvent la pacienii cu
spasmofilie. Se caracterizeaz prin:
- poteniale electrice n repaus cu aspect repetitiv de tip dublete sau triplete;
- potenialele pot apare spontan sau numai dup activarea traseului prin compresia
membrului respectiv cu maneta tensiometrului la TA medie timp de 10 min, la care se
pot aduga i 5 minute de hiperpnee (metoda ALAJOUANINE).

TRASEU
NEUROG
EN

TRASEU MIOGEN

TRASEU DIN
TULBURRI
ENDOCRINOMETABOLICE
REPAUS

CONTRACIE

Fig.nr.1.3. Aspecte patologice ale traseului electromiografic

1.8. Variante moderne ale electromiografiei clasice
Datorit mbuntirii performanelor tehnice ale aparaturii, electromiografia de suprafa
ctig tot mai mult teren, prezentnd avantajul c este neinvaziv, relativ rapid i simplu de
efectuat. n acelai timp, se caut noi metode de explorare performant a activitii electrice
musculare, cum ar fi electromiografia pe o singur fibr sau n condiii dinamice.

Electromiografia pe o singur fibr. Utilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 114 fire de platin i prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de vrful acului.
4

Lucrri practice Fiziologie

III
Analiza computerizat a datelor obinute permite aprecierea corect a parametrilor
determinai. Cu aceast metod de pot msura:
-jitterul, dat de fluctuaiile discrete de form i apariie a potenialelor din aceeai
unitate motorie - parametru ce se altereaz precoce ntr-o serie de afeciuni, cum este
miastenia;
- poteniale de fibr individual;
- densitatea fibrelor;
- distribuia spaial a fibrelor n unitatea motorie.

Electromiografia dinamic. Este o metod ce permite investigarea unor cicluri de

micri, de exemplu, mersul. Se indic n studii cinematice, pentru aprecierea
performanei atleilor, investigarea accidentelor sportive, precum i n studiile
preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi ortopedice (pentru evaluare i
prognostic). Culegerea se efectueaz de preferin cu microelectrozi avnd diametrul de
50 m, inserai n muchi cu ajutorul unui ac de ghidare. Acetia au o flexibilitate bun i
permit determinarea parametrilor activitii musculare n dinamic.

EXAMENUL DE ELECTROSTIMULODETECIE
1. CRONAXIMETRIA
Explorarea excitabilitii neuro-musculare presupune msurarea parametrilor excitabilitii unui
muchi i ai nervului motor corespunztor. Cea mai utilizat metod de electrodiagnostic este
cronaximetria. Aceasta este indicat n :- afeciuni musculare primare i secundare denervrii,
- n aprecierea strii de oboseal,
- n afeciuni sistemice,
-afeciuni endocrino-metabolice de tipul tetaniei,
alcalozei, acidozei, hipoglicemiei, care modific excitabilitatea neuro-muscular.
1.1.

Parametrii excitabilitii neuromusculare. Curba intensitate-durat (Fig.nr.16) red

grafic relaia ntre intensitatea unui impuls electric rectangular i durata minim a aplicrii
sale, pentru a obine un rspuns liminar.

Intensitatea curentului: Reobaza (Rb) reprezint intensitatea minim a unui curent

rectangular cu timp de pasaj infinit (practic 200 msec) necesar pentru a determina
excitaia. Variaz invers proporional cu excitabilitatea.
Valoare normal: Rb = 1- 8 mA.

Durata de aciune. Se refer la timpul de trecere al curentului prin esutul studiat.

Reducnd treptat durata de pasaj sub o anumit valoare esutul nu va mai rspunde la
excitaiile reobazice.
- Timpul util (Tu) - timpul minim necesar trecerii unui curent cu intensitatea reobazei
pentru a induce excitaia liminar a esutului.
Valoare normal: Tu = 2 - 20 msec.
- Cronaxia (Cr) reprezint timpul minim necesar unui curent cu intensitatea dubl
reobazei pentru ca acesta s produc excitaia liminar. Valoarea sa se poate msura mult
mai precis, deoarece la o intensitate dubl fa de reobaz graficul intensitate durat are
maximum de curbur. Din acest motiv, cronaxia se consider indicele de baz al
excitabilitii neuro-musculare.
Valoare normal: Cr = 0,1 0,6 msec.
5

Lucrri practice Fiziologie

III

I (mA)

2xRb
Rb
Cr

Tu

Timp (ms)

Fig.nr.1.1. Parametrii excitabilitii msurai pe curba intensitate-durat.

1.2. Tehnica: - Pentru determinarea parametrilor excitabilitii se utilizeaz cronaximetrul
electronic. Principiul metodei const n stimularea muchiului i a nervului corespunztor cu
impulsuri electrice rectangulare, de durat cunoscut. Mrind progresiv intensitatea excitantului
se urmrete gsirea pragului de intensitate necesar stimulrii liminare pentru fiecare durat de
aciune. Stimularea se face prin plasarea electrodului excitant, conectat la catod, la nivelul
punctului motor al nervului i al muchiului studiat.
Punctul motor ale nervului - este locul n care nervul are un traiect superficial n raport
cu tegumentul;
Punctul motor al muchiului - este locul n care nervul ptrunde n masa mucular.
De exemplu, pentru investigarea nervului cubital electrodul se plaseaz n punctul motor aflat pe
marginea extern a ncheieturii minii, iar pentru muchiul abductor al degetului V, electrodul se
plaseaz n punctul motor aflat n regiunea marginii externe a eminenei hipotenare. Electrodul
indiferent se fixeaz pe tegumentul antebraului, deasupra electrodului activ.
Curba intensitate - durat. Se obine reducnd intensitatea curentului pentru o durat de
aciune > 200 msec, pn se obine un rspuns minim. Valoarea n mA reprezint reobaza.
Se scade progresiv durata de aplicare a curentului i se crete intensitatea excitaiei
pentru fiecare durat de aciune, pn la apariia contraciei musculare. Cu ajutorul
valorilor obinute se construiete curba intensitate - durat i se citesc pe graficul obinut
parametrii excitabilitii, att pentru muchi, ct i pentru nerv.
1.3. Interpretare. Parametrii excitabilitii variaz invers proporional cu excitabilitatea neuromuscular. Normal, curba muchiului se afl deasupra curbei nervului deoarece exist o
hipoexcitabilitate a muchiului n raport cu nervul. n condiii patologice, valorile parametrilor i
poziia curbelor intensitate - durat se modific caracteristic.
6

Lucrri practice Fiziologie

III

Hipoexcitabilitate neuro-muscular - acidoz, hipotiroidism, oboseal:

- curbele intensitate - durat deviate la dreapta i n sus;
- Cr, Tu, Rb > valorile normale.
Hiperexcitabilitate neuro-muscular - alcaloz, hipoglicemie, spasmofilie:
- curbele intensitate - durat deviate la stnga i n jos;
- Cr, Tu, Rb valorile normale.

Oboseala muscular:
- curbele se suprapun, se ncrucieaz sau se inverseaz deoarece muchiul devine
hiperexcitabil n raport cu nervul.

2. VITEZA DE CONDUCERE NERVOAS MOTORIE

Determinarea vitezei de conducere (VCN) n nervii periferici prezint o importan practic
deoarece permite diferenierea unei neuropatii periferice de o leziune muscular primitiv,
precum i aprecierea sediului unei compresiuni sau a unei ischemii. Determinarea VCN prezint
i o importan teoretic n elucidarea mecanismelor de producere a unor afeciuni ale nervilor
periferici, ct i ale sistemului nervos central cu consecine asupra celui periferic.
2.1 Tehnica de determinare. Pentru stabilirea VCN se folosete un electromiograf cu
neurostimulator. Stimulatorul trebuie s genereze impulsuri electrice izolate, rectangulare, cu
durata 0,05-1 msec (n practic se folosesc impulsuri sub 0,5 msec), tensiune 0-500 V.
Osciloscopul este gradat pentru a putea msura direct latena i amplitudinea potenialului de
aciune muscular evocat de stimul.
Stimularea se efectueaz cu electrozi de suprafa. Catodul se aplic la nivelul nervului,
iar anodul lateral de acesta. Distana ntre cei doi electrozi de stimulare este de 23 mm.
Electrozii de culegere se plaseaz pe tegumentele regiunii unde dorim s facem
nregistrarea, n plin mas muscular, i dup o prealabil degresare a acestora cu o
soluie alcoolic.
Viteza de conducere n nervii motori se determin pe baza culegerii potenialelor musculare
evocate prin stimularea nervului motor n dou puncte - proximal i distal (Fig.nr.2.1). n mod
obinuit, se lucreaz cu electrozi de suprafa, pe nervi uor accesibili, cum sunt nervul cubital,
median, sciatic popliteu extern. Distana S (mm) ntre cele dou puncte de stimulare se
msoar cu ajutorul unui craniometru. Pe ecranul electromiografului se msoar latena de
apariie a celor dou rspunsuri. Latena proximal - LP i latena distal - LD sunt definite ca
intervalul cuprins ntre momentul apariiei artefactului de stimulare i prima deflexiune a
potenialului de aciune. Cu alte cuvinte, latena reprezint timpul necesar ca impulsul s
parcurg distana de la locul stimulrii la locul de culegere.
OBSERVATIE Se prefer metoda de stimulare n dou puncte deoarece prezint avantajul c
elimin inexactitile generate de faptul c timpul msurat reprezint nu doar conducerea n fibra
nervoas, ci i conducerea prin placa motorie i de-a lungul sarcolemei.
Diferena t ntre LP i LD va reprezenta exact timpul necesar pentru ca impulsul s se
deplaseze ntre cele dou puncte de stimulare. Viteza de conducere nervoas se calculeaz cu
formula:
S
VCN = s/t =
LP - LD
7

Lucrri practice Fiziologie

III
Valoare normal: 45 - 65 m/s.

LP
PP

LD

V=

Ex: S=250 mm; LP=7ms; LD=2ms;

V=250mm/7ms-2ms =50m/s

Fig. nr.2.1. Determinarea VCN prin stimularea nervului cubital n dou puncte: proximal - la
nivelul plicii cotului i distal - la nivelul articulaiei pumnului.
2.2. Variaiile fiziologice ale VCN n fibrele motorii
Fibrele nervoase motorii periferice fac parte din grupa A, avnd un diametru cuprins ntre 10 i
20 m, pragul de excitabilitate cel mai sczut i viteza de conducere cea mai rapid. Exist o
serie de factori care pot influena conducerea n fibra nervoas, dintre care amintim:
Vrsta. VCN este mai sczut la copilul mic (mielinizare incomplet a neuronilor), crete
apoi la adult i scade uor la vrstnici (alterri circulatorii i metabolice).
Temperatura periferic. Influeneaz direct proporional conducerea n fibrele nervoase.
S-a constatat c ntre 38C i 29C, scderea temperaturii locale induce o scdere relativ
liniar a conducerii, cu 2,4 m/sec pentru fiecare C.
Vascularizaia trunchiurilor nervoase. Ischemia braului, provocat prin compresiunea cu
maneta tensiometrului, la presiuni de 200 mmHg, timp de 30 min, reduce VCN cu
aproximativ 1/3. Dup ridicarea garoului, VCN revine la normal n 6-8 min. Dac
ischemia persist peste 35 min apare o blocare complet a conducerii n nerv.
8

Lucrri practice Fiziologie

III
Modificari patologice ale VCN
Viteza de conducere n fibrele nervoase motorii reprezint o important metod de
electrodiagnostic. Aceast metod permite aprecierea instalrii polineuropatiilor nc din stadii
precoce, cnd semnele clinice i acuzele subiective sunt foarte restrnse.
Etiologia neuropatiilor, definite prin scderea VCN < 40 m/sec : - neuropatiile dismetabolice
(diabetic), - toxice (mercur, sulfur de carbon),- alcoolice, - compresive (paralizia nervului
radial, sindromul de tunel carpian,etc..
2.3. Msurarea vitezei de conducere n fibrele senzitive Aceast determinare prezint un
interes deosebit deoarece o serie de neuropatii care debuteaz cu afectarea mai rapid a
componentei senzitive. Chiar i dup instalarea neuropatiei mixte, deficitul senzitiv este mai
pronunat. n acest sens poate fi remarcat evoluia neuropatiei diabetice. n acest caz,
msurarea conducerii n fibrele senzitive ar permite un diagnostic precoce al acestei complicaii.
n practic, metoda se folosete mai rar, datorit dificultilor tehnice i posibilelor cauze de
eroare. Frecvent se folosete tehnica descris de Buchtal i Rosenfalk, i anume stimularea
ortodromic a nervilor digitali i nregistrarea potenialului de aciune senzitiv cu electrozi ac
monopolari fixai pe nerv, la ncheietura minii, cot, axil, glezn, spaiu popliteu, fes. Latena
potenialelor senzitive evocate se msoar ntre nceputul artefactului de stimulare i vrful
primei deflexiuni pozitive a acestor poteniale.
TESTE CU UN SINGUR RSPUNS CORECT
1.Electromiografia elementar se realizeaz cu ajutorul :
A. Electrozilor ac introdui n tegument
B. Electrozilor cutanai aplicai pe tegument
C. Electrozilor ac introdui n masa muscular
D. Toate afirmaiile sunt corecte
2.Traseul EMG de repaus are urmtorul aspect:
A. Linie izoelectric
B. Poteniale derivate dintr-o singur unitate motorie
C. Poteniale derivate din unitai motorii nvecinate
D. Poteniale derivate din toate unitaile motorii
3. Electromiografia se utilizeaz n:
A. Medicina muncii
B. Medicina sportiv
C. Recuperare si fizioterapie
D. Toate afirmaiile sunt corecte
4. Amplitudinea biopotenialelor electrice musculare depinde de:
A. Mrimea unitaii motorii
B. Suprafaa de nregistrare
C. Sincronizarea contraciei fibrelor musculare
D. Variantele A si B sunt corecte
5. Frecvena biopotenialelor eletrice musculare crete proporional cu:
A. Mrimea unitaii motorii
B. Gradul de sincronizare al fibrelor musculare
C. Imporanta contractiei musculare
9

Lucrri practice Fiziologie

III
D. Nici o afirmaie nu este corect
6. Creterea forei de contracie muscular:
A. Poate avea loc prin sumarea spaial a unitilor motorii
B. Poate avea loc prin sumarea temporar a unitilor motorii
C. Determin creterea frecvenei i amplitudinii traseului EMG
D. Toate afirmaiile sunt corecte
7. Traseul EMG din neuropatia central:
A. Apare n leziuni ale cilor piramidale
B. Apare n leziuni ale nervului motor periferic
C. Apare n leziuni ale motoneuronului spinal
D. Afirmaiile B i C sunt adevarate
8. Traseul EMG din neuropatia periferic :
A. Apare n leziuni ale cilor piramidale
B. Apare n leziuni ale nervului motor periferic
C. Apare n leziuni ale motoneuronului spinal
D. Afirmaiile B si C sunt adevrate
9.Valoarea normal a vitezei de conducere nervoas este de :
A. 35-55 m/s
B. 45-65 m/s
C. 25-35 m/s
D. 30 -50 m/s
10. Viteza de conducere nervoas motorie (VCN) se calculeaz cunoscnd:
A. Durata conducerii excitaiei i distana ntre dou puncte de culegere
B. Timpul de laten i distana ntre dou puncte de culegere
C. Amplitudinea potenialului muscular generat prin stimularea nervului n dou puncte
D. Nici o afirmaie nu este corect
Rspunsuri teste:
1 - C; 2 - A; 3 - D; 4 - D; 5 - C; 6 - D; 7 - A; 8 - D; 9 - B; 10 - D

10