Sunteți pe pagina 1din 48

Curs 2

Supravegherea in sanatatea
publica

Dr. Daniela Pitigoi

Supravegherea in Sanatate Publica


Componenta esentiala a Sistemului de Sanatate

Sector Sanatate

Sistem de informatii
de sanatate
Supravegherea in
Sanatatea
Publica
Supravegherea
bolilor
transmisibile
Supravegherea bolilor infectioase

Definitii
Stephen B. Thacker, 1996
(in Field Epidemiology)

Supravegherea este procesul continuu si


sistematic de culegere, prelucrare, analiza,
interpretare a datelor si diseminare a informatiei
catre cei care au nevoie sa o cunoasca
pentru initierea actiunilor masuri de prevenire si
control

Colectare

Analiz

Meninere
Schimbare

Interpretare

Nevoia de a cunoate
i a aciona corect

Evaluare

Diseminare

Bucla informaional:
Control

Prioritizare

Investigare

Planificare
Implementare

Supravegherea = Informatie
pentru actiune

Obiectivele supravegherii (I)


Identificarea precoce a epidemiilor;
Prognozarea epidemiilor .
Monitorizarea si / sau descrierea evolutiei
naturale a unui fenomen, a unei boli;
Evaluarea impactului unor masuri de
prevenire si control (ex. vaccinare,
chimioprofilaxie) asupra evolutiei naturale
a unei boli sau a unor factori de risc;

Obiectivele supravegherii (II)


Evaluarea si monitorizarea performantelor
unui program;
Stabilirea prioritatilor pentru sanatatea
publica;
Planificarea resurselor materiale si de
personal;
Stabilirea strategiilor si politicilor de
sanatate.

Caracteristile unui sistem de


supraveghere (SMART)

Simplu
Cu obiective Masurabile
Orientat spre Actiune
Realist
(la) Timp

Flexibil (sa raspunda la o noua cerere)

Sensibil
Acceptat (de catre organizatiile si persoanele participa la
sistemul de supraveghere).
Acceptabilitatea se poate masura prin:
i) proportia refuzului de a raspunde la intrebari, daca se
foloseste un interviu;

ii) proportia Fiselor de declarare in care au fost completate


toate rubricile;
iii) rate privind raportarea facuta de doctori, laboratoare,
spitale etc.;
iv) proportia intirzierilor intre doua etape succesive ale
raportarii.

De unde plecam ?
Are boala importanta pentru Sanatatea
Publica ?
Pot fi efectuate actiuni de sanatate publica?
Avem usor la dispozitie date relevante ?
Merita efortul ? Avem resurse ?

Legislatia UE
Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a
bolilor transmisibile in EU
(Decision 2119/98/EC of EP and Council) lege cadru
pt. BT
Bolile transmisibile care vor fi incluse progresiv in
supraveghere (Comm Decis 2000/96/EC)
Sistemul de Alerta precoce si raspuns rapid (early
warning and response system)
(Comm Decis 2000/57/EC)
Definitii de caz pentru raportare
(Comm Decis 2002/253/EC)
Amendarea deciziei 2119/ 98/EC, 96/2000/EC,
253/2002/ EC - Includerea in activitatea retelei de
supraveghere a potentialelor boli legate de
bioterorism (Comm Decis 2003/534/EC)
Variola, antrax, tetanos, tularemia,botulism,
febra Q

Legislatia din Romania


Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii
Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor
transmisibile
Reteaua de supraveghere (ord. MS 141/2002)
Lista bolilor prioritare pentru supraveghere (ord. MS
860/2004)
Definitii de caz (ord. MS 1163/2003)
Alerta precoce (ord. MS 883/2005)
Planul national de interventie in pandemia de gripa (ord. MS
1094/2005, HG 826/2009)
Hotararea de guvern 589/2007 - metodologia de raportare
si control al bolilor transmisibile
Ordinul MS Nr. 1466/2008 circuitul fisei unice de raportare
Centrul National de Supraveghere si Control al bolilor
transmisibile (INSP Bucuresti)

Supraveghere

Raportare

Date

Eveniment
Lume reala!
asteparea
schimbarilor

Analiza &
Interpretare

Decizie
Informare

Interventie
(Feedback)
Serviciile de

Directia de Sanatate

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

EVENIMENTUL DE SANATATE
Reporting
Event
Boala, infectie

Date

Sindrom (ex., PAF, icter)


Real world!
Problema
de sanatate publica (ex.,
expected
RAM) changes
Mediu (ex., vector animal, apa)

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Directia de

Servicii medicale

SURSA DATELOR

sanatate publica
Reporting

Date de morbiditate/mortalitate furnizate de


Event
sistemul de raportare a bolilor declarabile
Date demografice
Studii
Real world!
Date de expected
laborator
Investigarea
unor epidemii sau focare
changes
Date indirecte ( consum medicamente,
absenteism, incapacitate de munc)

Interventie

Date

Informatie

Surse alternative in Supraveghere


Supravegeherea Internet:
Retele nationale sau internationale (ProMed-email)

Raportare pe Web
Web ca sursa de date/informatii
Supravegherea zvonurilor:
Colegi
Media

Citeste/Asculta, Verifica, Notifica

Surse alternative in Supraveghere


Agentia Sanitar Veterinara si Siguranta
Alimentului
West Nile Virus
TIA
A H5N1, etc

Date meteorologice
Poluare
Caldura

Laboratoare
Identificarea de patogeni specifici
Cresterea cererii unor analize

Colecteaza, Verifica, Notifica

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Directia de sanatate
publica

CULEGEREA DATELOR
Reporting
Event

Activ aplicata in situatii speciale

Date

Pasiv cea mai frecventa


Real world!
Sisteme
sentinela
expected
changes

Interventie

Informatie

Ce este un sistem sentinela ?


Sistem activ de supraveghere pentru: locuri,
evenimente de sanatate, medici sau vectori
Sistem care obtine date de la grupuri tinta
sau retele selectate
Sistem ce obtine date din subseturi
populationale

Locuri sentinela
Spitale, clinici sau centre pentru anumite
populatii la risc;
Retele de medici de familie.
Avantaj: ofera date precoce in evolutia unei
izbucniri epidemice, fiind utile in bolile cu
potential epidemic.

Exemple de locuri
Servicii de sanatate
Ex.: BDA, cazuri suspecte de holera

Spitale
Ex.: difterie, PAF

Laboratoare
Ex.: listeria, AMR

UPU
Ex.: decese provocate de caldura

Medici sentinela
Exemple
medicii care participa in sentinela de gripa
(Romania, Franta)
Sistemul elvetian de supraveghere a BT

Vectori sentinela

Pasari
Cai
Tantari
Etc.

Utilitatea sistemului sentinela

Magnitudinea unei probleme de sanatate publica


Detectarea precoce a unei epidemii
Distributia si raspandirea unei boli
Elaborarea sau cercetarea ipotezelor
Monitorizarea unor modificari ale agentilor
infectiosi
Detectarea unor modificari de practica medicala
Evaluarea unor masuri de control sau preventie
Planificare in sanatate
= Utilitatea sistemelor de supraveghere de sanatate publica in
general

Dezavantaje
Locurile alese ca sentinela pot sa nu reprezinte
populatia generala sau incidenta generala a bolii;
Ofera posibilitate limitata de analiza a tendintei
sau caracteristicilor bolii respective;
Nu toti bolnavii se vor adresa medicului pentru
boala respectiva;
Nu toate cazurile vor fi corect clasificate,
notificate si raportate

SENSOR

Sentinel
Event
Notification
System for
Occupational
Risks

Supraveghere:
Iceberg ul
bolii

Raportati

Pozitivi

Supraveghere
prin laborator

Testare

Merg la medic
Bolnavi

Supraveghere
clinica

Supraveghere comunitara

Persoane infectate

Studii serologice

Persoane expuse

Supravegherea: Principii Generale


Directia de
Servicii medicale

sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Clara Event
si simpla

Date

Constanta
Real world!
Testata
expected
changes

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ
Reporting
ClinicaEvent
/ laborator

Date

Nivele (suspect, probabil, confirmat)


Real world!
Indicatori
expected
changes

Interventie

Informatie

Definitie de caz - Tetanos


Descrierea clinica:
Boala cu debut acut, care se manifesta clinic prin hipertonia si/sau
contracturi musculare dureroase (localizate frecvent la nivelul
musculaturii maxilarelor si gatului) si spasme/contracturi musculare
generalizate.
La copil si adult: boala acuta care intruneste simptomatologia de la
descrierea clinica, fara o alta cauza depistata, cu sau fara prezenta unei
plagi, posibila poarta de intrare;
La nou-nascut: orice nou nascut cu capacitate normala de a suge si plange
in primele 2 zile de viata, care intre 3 28 zile nu mai poate sa suga
normal si prezinta contracturi musculare sau convulsii sau ambele
sindroame, fara o alta cauza depistata.

Criterii de laborator:
Titrarea serologica specifica:
Cresterea in dinamica a anticorpilor specifici (seroconversie)
Constatarea unui titru neprotector (inaintea administrarii sero- si/sau
vaccinoterapiei)

- Identificarea Clostridium tetanii la nivelul portii de intrare (cand este


posibil)

Supravegherea: Principii Generale


Directia de sanatate
publica

Servicii medicale

Eveniment

Frecventa
Reporting
raportarii

Date

imediata

saptamanala
lunara ...
Raportare zero
?

Interventie

Informatie

Raportare imediata (ord 883 / 2005)

Variola
Pesta
Febre hemoragice;
SARS;
Sindroame care ridica suspiciunea unei boli infectioase :

Diaree acuta apoasa (suspiciune de holera)

Paralizia acuta flasca (poliomielita)

Infectii acute de tract respirator inferior

meningita/encefalita

malaria

Febra de origine necunoscuta

Orice boala / eveniment nou / necunoscut sau focar

Supravegherea: Principii Generale


Directia de sanatate
publica

Servicii medicale

Eveniment

Metode
de
Reporting
raportare

Date

Fise de raportare

Telefon, Fax
E-mail ...

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Data

Caracteristicile datelor
Validarea datelor

Analiza descriptiva
Enuntarea ipotezei
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Caracteristici
Data
Surse de notificare diverse
Nivele diverse de calitate
Continuitatea colectarii se
poate schimba

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Data
Validarea datelor

Date absente

Bias (eroare)
Duplicare
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Data
Analiza descriptiva

Timp
Loc
Persoana
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Data

Elaborarea ipotezei
legata de timp

legata de loc
legata de persoane
Interventie

Informatie

Supraveghere: CIRCUITUL
INFORMATIEI
Nivel periferic

Sp

Nivele intermediare

Nivel central

Nivel international

MF

Am

Sp

MF

DSP,
CRSP

DSP
CRSP

MS
INSP - CPCBT

OMS
ECD
C

Am

Supravegherea: Principii Generale


Servicii Medicale

Event

Directia de sanatate
publica

Data

Control
Raspuns rapid
Managementul de caz
Prevenire
Intervention
(ex: vaccinare)

Information

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Event

Directia desanatate
publica

Data

Feedback
Buletin Epidemiologic
Rapoarte
Intervention
Web, alte

Information

Supravegherea: Principii Generale


Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

Event

Date

Politica
sanitara

Schimbare de politica
Predictie, planificare
Pregatire in vederea
Intervention
epidemiei

Informare

Supravegherea in Sanatatea Publica


Obiective diferite, Date diferite, metode diferite
Monitorizarea starii de sanatate

Informatii de alerta
rapida

Indicatori de sanatate

Raspuns la
epidemii

Politica
Sanitara

Activitati
de control

Alocarea
resurselor

Date de incidenta

Date administrative

Monitorizare bolilor

Monitorizarea sistemelor
de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea in Sanatatea Publica


Supravegherea Bolilor Transmisibile
Monitorizarea starii de sanatate

Alerta rapida

Indicatori de sanatate

Raspuns la
epidemii

Poltica
Sanitara

Activitati
de control

Alocarea
resurselor

Incidenta /
tendinta
Monitorizarea bolilor

Date administrative
Monitorizarea sistemelor
de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea: ingrediente
O buna retea cu personal bine pregatit si motivat
Obiective legate de actiuni de sanatate publica
Definitii de caz clare si mecanisme de raportare
Epidemiologia si laboratorul - suport de baza
Sistem de comunicare eficient
Feed-back de calitate si raspuns
integrare
descentralizare
Orientare spre actiune

Sistem National de Supraveghere


Surveillance of Infectious Diseases

surse de informare
www.who.int
www.europe.eu
www.cdc.gov
www.eurosurveillance.org