Cancerul de col uterin

Anatomie
colul uterin
partea inferioar a uterului
face legtura ntre corpul uterin i vagin
cancerul de col uterin
celulele sufer modificri progresive de
displazie
carcinom in situ
carcinom invaziv
Epidemiologie
12% din cancerele ginecologice (n rile dezvoltate!)

vrsta medie este de 47 ani

50% diagnosticate ntre 35 55 ani
20% > 65 ani
apare rar la femei < 20 ani

naintea apariiei testului Papanicolau era cel mai frecvent cancer ginecologic

n rile dezvoltate a sczut cu 75% n ultimii 50 ani

n special datorit depistrii precoce i tratrii n faz preinvaziv
formele noninvazive sunt de 4 ori mai frecvente
scdere de 74% n mortalitate, n SUA ntre anii 1955 i 1992
n SUA mortalitatea continu s scad cu 2% n fiecare an

Factori de risc
Infecia cu Human papillomavirus (HPV) factor esenial
HPV 16 i HPV 18 cele mai importante
99,7% din cancerele de col uterin conin gene HPV
rolul vaccinrii anti-HPV!

Comportamentul sexual promiscuu este cel mai important factor de risc,

datorit creterii riscului de infecie cu HPV!

Factori asociai cu frecvena crescut

fumatul
multiparitatea
debutul precoce al vieii sexuale
infecia cu HIV
infecia cu Chlamydia
nivel socioeconomic sczut

Prevenie
Evitarea factorilor de risc
n special HPV
protecie mecanic n cursul actului sexual
ajutor social pentru femeile srace (reducerea fenomenului prostituiei)

vaccinare anti-HPV

Testul Papanicolau
debut la 3 ani dup primul contact sexual dar nu mai trziu de 21 ani
anual

Simptome
sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic

dureri la contactul sexual

Patologie
carcinomul scuamocelular
cancer al celulelor epiteliale
80% - 90% din total

adenocarcinomul
cancer al epiteliului glandular
10% - 20% din total

carcinomul mixt
cuprinde ambele tipuri

Diagnostic
Testul Papanicolau
celulele sunt ndeprtate de pe colul uterin i examinate la microscop
poate detecta anomalii celulare epiteliale
celule atipice
leziuni intraepiteliale
carcinom invaziv

Teste suplimentare
colposcopie
examinare cervical prin colposcop
suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent

biopsie cervical
biopsie colposcopic prelevarea unei mici suprafee anormale
cervicale
chiuretajul endocervical prelevare de esut din canalul
endocervical
conizaie prelevarea unui esut de form conic din col

Stadializare
Stadiul I - cancerul invadeaz cervixul, fr diseminare
Ia invazie microscopic
Ib limitat la cervix

Stadiul II - cancerul invadeaz zonele nvecinate, limitat la pelvis

IIa 1/3 sup. a vaginului
IIb- parametrele, fr a ajunge la peretele pelvin

Stadiul III - cancerul invadeaz structuri pelvine la distan

2/3 inf. a vaginului
peretele pelvin

Stadiul IV - cancerul disemineaz la organele nvecinate

rectul
vezica urinar
metastaze la distan

Tratament
Chirurgical
cancer preinvaziv
criochirurgie
chirurgie cu laser
conizaie
cancer invaziv
histerectomie simpl
extirparea corpului i colului uterin
histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin
nlturarea n ntregime a uterului, esutului nconjurtor,
prii superioare a vaginului i ganglionilor pelvini

Radioterapie
extern
brahiterapie

Chimioterapie