Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI
OSTEOARTICULAR
oase lungi
oase late
oase scurte
opace la raze X
transparente la razele X
inveleste osul
la extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.
1.
Os spongios
Diafiza
Diafiza
Os compact
Canalul medular
2.
Epifiza = t. spongios,inconjurat de
corticala epifizara
a. Tesutul spongios
Os spongios
Diafiza
Diafiza
Os compact
Canalul medular
METODE DE EXPLORARE
a. Radioscopia
b. Radiografia
4 conditii:
METODE DE EXPLORARE
c. Tomografia
computerizata:
date suplimentare si de
m. mare finete asupra
lez osoase vizibile pe
Rx.
caracterizeaza p.m.
prelucrarea imaginilor
- rec. 3D cu
aprecierea corecta a
V lez.
-
rec. 2D pentru
aprecierea lez. si in
alt plan decat cel
axial
fereastra os
cupa axiala
fereastra p. m.
Rec. 3D
METODE DE EXPLORARE
d. ANGIOGRAFIA :
2 situatii
1.
Scop diagnostic
Identificarea
2.
pediculilor vasculari si
a tipului de vascularizatie
Scop terapeutic
embolizare (prechirurgicala)
chemoembolizare (aplicare
directa a citostaticelor si
chimioterapiei antitumorale,
intratumoral)
METODE DE EXPLORARE
All body
e. SCINTIGRAFIA
sensibila, dar nespecifica
all body
Fractura de
stress
Osteom
osteoid
METODE DE EXPLORARE
f. Artrografia (a)
g. Artro-CT (b) :
Utile in patologia
T sinoviala
traumatica articulara
b
METODE DE EXPLORARE
+ Metode imagistice neradiologice:
h. Ecografia
i. Rezonanta Magnetica
exostoza
1. modif.de forma :
exostoza
hiperostoza
oedostoza
scoliostoza
2. modif. de nr
3. modif. de str.
distructive
constructive
mixte
hiperostoza
Os suflat
scoliostoza
Displazie de numar
in spongioasa:
grosimii traveelor
spatiilor dintre travee
accentuarea transparentei
afectarea compactei:
Distributie:
difuza generalizata dezechilibru
metabolic general
localizata cauzata de factori locali
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
inflamatori
infectiosi
tumorali
parazitari
mecanici
Ex.:
efecte locale +
imobilizare
Os normal
Demineralizare
Demineralizare
Os normal
Sediu:
diafizar, metafizar, epifizar
cortical, spongios, canal medular
IA
IB
Contururi:
nete cu scleroza periferica (tip IA)
nete fara scleroza periferica (tipIB)
sterse, multiple = aspect mancat de molii
(tip II)
-
IC
II
III
Eroziune
Geoda
Lacuna
+Sechestru osos
Septica
Aseptica
epifizara =
osteonecroza
aseptica
diafizara, metafizara
= infarct osos
la copil,
osteonecroza ncl.
epifizari =
osteocondroza
Infarct
osos
Osteonecroza
aseptica
A. OSTEOSCLEROZA
In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:
ingrosarea compactei
nr. traveelor
nr. areolelor
1.
a.inflamatie
b.sarcom Ewing
3.
spiculata
(T. maligne)
4.
apozitii periostale
( M Codman)
Periostoza lamelara
osteofite
sindesmofite
osificari
posttraumatice
1.
2.
osteodisplazii
3.
osteodistrofii
4.
5.
patologie tumorala
6.
PATOLOGIA TRAUMATICA
OSTEOARTICULARA
Interesarea osteoarticulara este de trei feluri:
Fiecare pp lez.:
Ruptura
ligamentara
Fara tractiune
Cu tractiune
luxatie
fractura
Fracturile
= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
A. Clasificare:
1. dupa aspectul traiectului de fr:
Tasare
Fractura completa
Fractura
incompleta
Fractura intruziva
B. Diagnostic
Rx:
CT :
evaluarea si pozitionarea 3D a
fragm.in focarul de fr.
fr. cominutive
traiect intraarticular
fr. ce necesita protezare
evaluarea interesarii p.m.
adiacente
evaluarea complicatiilor
(anchiloza, pseudoartroza,
osteita)
sediul fr.
Scintigrafia
IRM:
lez. articulare
cazuri incerte, fr. oculte
compresia medulara prin fr.
vertebrala
complicatii: osteonecroza,
algodistrofie
la copii:
Fr. subperiostala
fr. intereseaza si
spongioasa si
medulara dar
periostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Spondiloliza
Fr cosasului
Fractura maratonistului
b. Fractura boxerului
C. Vindecarea
ANATOMOPATOLOGIC:
1. formarea calusului fibroproteic:
RADIOLOGIC:
dupa 2 s. :
demineralizare importanta
linia de fr. apare mai putin clara
(fum de tigara)
Vindecarea
RADIOLOGIC:
ANATOMOPATOLOGIC:
3. Etapa de calus osos primitiv:
>3S
opacifiere neomogena la nivelul
focarului de fr. care depaseste
limita traiectului
treptat, dispare solutia de
continuitate fiind inlocuita de
structura osoasa
>L
calusul capata aspect
trabecular
stabilirea continuitatii
compactei si reducerea
volumului calusului
D. Tulburari de consolidare
Rx.:
lipsa de calus in jurul
elementelor din
focarului de fr.
aparitia de os nou
compact la nivelul
versantilor fr.
PSEUDARTROZA
E. Complicatii
imediate / tardive
OSTEONECROZA
POSTTRAUMATICA
ANCHILOZA
OSIFICARI IN
PARTILE MOI
1. OSTEOMIELITA
OSTEITA - inflamatia
osoasa prin inocularea
agentilor patogeni direct din
afara sau din vecinatate, NU
pe cale hematogena.
ETIOLOGIE:
cel mai stafilococul auriu
PUNCT DE PLECARE:
focar patologic cu sediu cutanat /
sinuzal / otic/...
CONDITII FAVORIZANTE:
tr, frig, rezistenta a organismului
OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai - oase lungi (femur, tibie,humerus)
OSTEOMIELITA- forme
1. acuta
2. cr.
3. cr. de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudoT
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil adult)
5. dupa localizare
(os plat, os lung)
ABCES
BRODIE
I. FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE
Aspect anatomo-patologic
+ inflamatia si a periostului
Aspect Rx:
10-14 zile
os : aspect N
p.m.: p.m. in vecinatatea
metafizei interesate
dupa 10-14 zile
os: demineralizare difuza
(spongioasa si compacta),
ce se extinde rapid
15-20 zile + rr. periostala
unilamelara sau plurilamelara
Aspect anatomo-patologic
se produc necroze,
-
Aspect Rx.:
in spongioasa- dimensiuni
in compacta dimensiuni
Aspect anatomo-patologic
Aspect Rx:
rr periostala
str. se reface,
- pot persista z. cu str.
m. condensata sau
m. rarefiata
( zone de osteoliza )
Aspect Rx:
- rr. periostale abundente =>
ingrosare neregulata a osului
- osteocondensare =>
- ingustare a canalului
medular
- compactizarea spongioasei
Forma condesanta
In curs de vindecare
Aspecte postoperatorii
2.OSTEITE
sechestre
3.OSTEOARTRITE TBC
VARSTA: adult tanar
PUNCT DE PLECARE : inf. pulmonare
CALE :
sgv. de obicei
contiguitate ( pl. coaste)
Dezvoltarea
2 tipuri de lez.:
- Focare proliferative
(granulare foliculi tbc) - se cazeifica
- Lez. exudativ-necrotice
cazeificare
ASPECT RADIOLOGIC
ASPECT RADIOLOGIC
TBC VERTEBRAL
LOCALIZARE :
-
RX :
- lez. apar dupa 1-2 ani de la aparitia
semnelor cl.
In ordine apar:
Afectari discale:
- Pensarea sp. intervertebral
ant. sau lat.=> cifoza, scolioza
in intregime, cu aspect estompat, sters
Lez. vertebrale
a. de str.
-
sechestre demineralizate
b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilor
vertebrale prin lez. distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis
PERIOADA DE STARE
Se accentueaza modif. sp. si
corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reduc
inaltimea in mod evident
suprafetele discale vin in
contact datorita distructiei
complete a disculului =>
blocuri => cifoze angulare
aparitia abcesului rece
opacitati uni-/ bilaterale ce
bombeaza m. mult/ m. putin
lat., limite nete, omogene,
depasind apof. transverse
apar si procese reactionale =
linii de demarcatie
scleroza ce delimiteaza lez. si
reface contururile osoase
STABILIZARE
disparitia sechestrelor
regresia abcesului rece
delimitarea neta a focarelor
instalarea sudurii
intervertebrale
sp art N
5. lez. art. degenerative sec.:
SEMNE RX:
pensarea sp. art.
condensare subcondrala
osteofitoza versantilor art.(ca in orice proces artrozic)
in faze avansate:
geode (tulburari de vasc.) osteonecroza aseptica, in care pensarea sp.
art. apare tardiv, capul femural fiind deformat
osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Criterii de M
Criterii de B
T monooste (1 os),
monotope (1 localizare)
rata de crestere lenta (da
posibilitate osului sanatos
de a se delimita de lez T)
=> contur in harta
geografica,eventual
scleroza marginala, atrofie
prin presiune
NU distrug corticala
NU determina rr periostala
(rar, de tip B)
NU invadeaza p.m.
monooste / polioste,
politope
rata de crestere rapida
(limite imprecise)
Exceptie: mielom multiplu
rata lenta
dimensiuni mari
intrerup corticala
determina rr periostala
(spiculata, triunghiulara)
evolutie rapida
pot recidiva
I. TB
1. osoase
A. OSTEOM
aspect de condensare
Rx:
I. TB
1. osoase
B. OSTEOM OSTEOID = OO
relativ
Rx:
zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de z. osteolitica = nidus
(dimensiuni reduse)
T + nidus ~ 2cm.
I.TB
1. osoase
C. OSTEOBLASTOM
> 2cm
RX:
I. TB
2. mezenchimale
FIBROM OSOS
T aparent osteolitica
Evol.:
Rx:
I. TB
3. natura vasculara
HEMANGIOM
30-60 ani
localizare
calota craniana
Rx:
in localizarile vertebrale
extensie in arc
I. TB
4. cartilaginoase
A. CONDROM
descoperita accidental
(traumatism minor) aparitia
fr. pe os patologic
Rx:
I.TB
4. cartilaginoase
B. OSTEOCONDROM
II. TM
1. osoase
OSTEOSARCOM
osteocondensant, osteolitic, mixt
in fct. de locul de dezvoltare:
OS propriu-zis,
parosteal,
periostal
Rx:
ca aspect, in fct. de forma histol. :
osteocondensare intinsa,
neomogena/
osteoliza M
II. TM
2. cartilaginoase
CONDROSARCOM
varste inaintate
simptomatologie moderata
nespecifica
II. TM
3. hemopatii
A. Reticulosarcom Ewing
Rx:
II. TM
3. hemopatii
B. MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM
40 - 70 ani
Rx.:
2.
3.
a. TIP OSTEOLITIC
digestiv
pulmonar,
rar urogenital
orice localizare
Rx, CT:
scinti: Hfixare
b. TIP OSTEOCONDENSANT
specifice pct. de plecare
prostatice,
vezicale,
dar si primitiv gastrice sau
pancreatice
Localiz. predilecta
au simptomatologie stearsa,
evol. lenta
Metastaze mixte
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
1. Chist osos esential / solitar
Rx:
Z. de osteoliza intinsa (> 5cm),
bine delimitata,
subtiaza corticala
prezinta inf. o zona de scleroza
marginala in semiluna (pahar de
ou)
uneori are contur policiclic / septuri
NU interupe corticala
NU rr periostala
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
2. Chist osos anevrismal
se comporta ca formatiunile osteolitice
formand multiple cavitati chistice
Localiz. predilecta in
Rx:
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
3. T cu mieloplaxe
= T cu celule gigante/ distrofia cu celule
gigante
Rx.:
osteoliza intinsa, de obicei
poliseptata, policiclica
(-) scleroza periferica
sufla osul
subtierea corticalei, care isi
pastreaza continuitatea
intreruperea corticalei => I semn de
virare spre M =>