Sunteți pe pagina 1din 74

RADIOIMAGISTICA

APARATULUI
OSTEOARTICULAR

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.

Aspecte radioimagistice ale osului


normal si ale componentelor sale

Scheletul este alcatuit din:

oase lungi
oase late
oase scurte

Macroscopic toate oasele au:


- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare
- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata
de periost

Histologic, osul adult prezinta 2 componente principale:

substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule

opace la raze X

spatiile osoase ocupate de t. conj. moi = spatii medulare,

transparente la razele X

! Periostul = mb conj. transparenta la razele X,

inveleste osul
la extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.

La osul lung se disting 3 parti:


diafiza, metafiza si epifizele
Epifiza

1.

Os spongios

Diafiza are forma de cilindru


si este constituita din t osos
compact care inconjoara
canalul medular.

a.Compacta - grosime si diametru in raport


cu importanta osului
Rx: doua benzi opace paralele care
delimiteaza canalul medular
b. Canalul medular
Rx. banda radiotransparenta
c. Periost
Rx: nevizibil

Diafiza

Diafiza

Os compact

Canalul medular

2.

Epifiza = t. spongios,inconjurat de
corticala epifizara

La osul lung se disting trei parti:


diafiza, metafiza si epifizele
Epifiza

a. Tesutul spongios

Os spongios

Rx: travee opace, fine, ce formeaza o


retea cu ochiuri radiotransparente

b. Corticala acelasi aspect ca si compacta


diafizara, dar foarte subtire

Osul lat se compune din:


corticale paralele (tablii) intre care este
o spongioasa (diploe)
ex.: oasele craniului (unite prin suturi
denumite sinostoze).

Oasele scurte sunt alcatuite:

dintr-o masa spongioasa

invelita intr-un manson periostic


(vertebre) sau

intr-o corticala f. subtire (oasele


carpiene).

Diafiza

Diafiza

Os compact

Canalul medular

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUI


La nastere, pe Rx oasele lungi apar
constituite:

numai din diafiza tubulara,


delimitata la extremitati de linia de
calcificare provizorie a cartilajului
de crestere.
Cartilajul de crestere
este radiotrasparent
asigura cresterea in lungime a
diafizei.

Cresterea osului in grosime se


datoreaza periostului

METODE DE EXPLORARE

a. Radioscopia
b. Radiografia

4 conditii:

1. regim de raze corect


2. efectuarea a minim 2 incidente
3. incadrare si pozitionare corecta a
regiunilor de interes, cu prinderea in
campul radiografic a cel putin 1
articulatii
4. explorare bilaterala a regiunilor
simetrice

METODE DE EXPLORARE

c. Tomografia
computerizata:

date suplimentare si de
m. mare finete asupra
lez osoase vizibile pe
Rx.

caracterizeaza p.m.

prelucrarea imaginilor
- rec. 3D cu
aprecierea corecta a
V lez.
-

rec. 2D pentru
aprecierea lez. si in
alt plan decat cel
axial

fereastra os

cupa axiala

fereastra p. m.

Rec. 3D

METODE DE EXPLORARE

d. ANGIOGRAFIA :
2 situatii

1.

Scop diagnostic

pentru T incerte ca punct de


plecare si structura histologica

Identificarea

2.

pediculilor vasculari si
a tipului de vascularizatie

Scop terapeutic

embolizare (prechirurgicala)

chemoembolizare (aplicare
directa a citostaticelor si
chimioterapiei antitumorale,
intratumoral)

METODE DE EXPLORARE
All body

e. SCINTIGRAFIA
sensibila, dar nespecifica
all body

Fractura de
stress

Osteom
osteoid

METODE DE EXPLORARE

f. Artrografia (a)

g. Artro-CT (b) :

pp. explorarea unei art.


dupa injectare directa
intraartic. a unui produs
de contrast

Utile in patologia

T sinoviala
traumatica articulara
b

METODE DE EXPLORARE
+ Metode imagistice neradiologice:

h. Ecografia

date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular

i. Rezonanta Magnetica

investigatie de finete a p.m.


date asupra maduvei osoase

MODIFICARI ELEMENTARE OSOASE


3 grupe:

exostoza

1. modif.de forma :

exostoza

hiperostoza

oedostoza

scoliostoza
2. modif. de nr
3. modif. de str.

distructive

constructive

mixte

hiperostoza

Os suflat
scoliostoza
Displazie de numar

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE


1.Demineralizare

= sarurilor PCa la nivelul


matricei proteice osoase,
cu pastrarea integritatii
acesteia (reversibila)
Evidenta RADIOLOGIC la o
pierdere > 30% din
continutul N de saruri PCa.
Rx:

in spongioasa:

grosimii traveelor
spatiilor dintre travee
accentuarea transparentei

afectarea compactei:

poate merge de la discreta


diminuare a opacitatii pana
la aspect de spongiozare

Distributie:
difuza generalizata dezechilibru
metabolic general
localizata cauzata de factori locali
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
inflamatori
infectiosi
tumorali
parazitari
mecanici
Ex.:

Fractura : demineralizare prin:

efecte locale +
imobilizare

Os normal

Demineralizare

Demineralizare

Os normal

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE


2. Osteoliza
presupune lipsa de str. osoasa prin activarea
osteoclastelor cu distructie a matricei proteice si
mobilizare a sarurilor PCa

activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:

modificari tip metabolic local (inflamatie)

dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferare T)


+ combinate (osteomielita)

Dg. poate fi sugerat in functie de

Sediu:
diafizar, metafizar, epifizar
cortical, spongios, canal medular

Forma si dimensiuni (mai mult variatia lor in timp) +


modificare de forma a osului asociata

IA

IB

Contururi:
nete cu scleroza periferica (tip IA)
nete fara scleroza periferica (tipIB)
sterse, multiple = aspect mancat de molii
(tip II)
-

IC

microgeode, punctiforme, flu = aspect permeativ


(tip III)

Matrice: omogena / septata / calcificata

II

III

Eroziune

Geoda

Lacuna
+Sechestru osos

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE


3. Osteonecroza

Septica

Aseptica

= lez. sec. hperfuziei sau lipsei de perfuzie intr-un teritoriu osos

epifizara =
osteonecroza
aseptica

diafizara, metafizara
= infarct osos

la copil,
osteonecroza ncl.
epifizari =
osteocondroza

Infarct
osos

Osteonecroza
aseptica

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE


4. Atrofia prin presiune
= caracterizata prin lipsa de
substanta osoasa,
generata de actiunea
prelungita a unui element
compresiv de vecinatate
(adeseori vascular)

din interior spre exterior


(ex. chist osos)

dinspre exterior spre


interior (ex. sa turceasca
balonizata in adenomul
hipofizar)

LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE


1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza

A. OSTEOSCLEROZA
In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:

a. Endostoze formare de os la nivelul


endostului compactei
Rx.:

ingrosarea compactei

ingustarea canalului medular


b. Spongioscleroza intereseaza
componenta spongioasa
Rx.:

ingrosarea traveelor preexistente

nr. traveelor

nr. areolelor

transparentei specifice osului


spongios

evolutia -> compactizare

LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE


B. PERIOSTOZA
= formare de os nou la nivelul periostului

In functie de aspectul Rx.:


Unilamelara
2. plurilamelara
(specifica proc. inflam.)

1.

a.inflamatie

b.sarcom Ewing

3.

spiculata

(T. maligne)

4.

apozitii periostale
( M Codman)

Periostoza lamelara

Triunghi malign Codman

LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE


2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os
= OSIFICARI HETEROTOPE

osteofite

sindesmofite

osificari
posttraumatice

1.

patologie de cauza traumatica

2.

osteodisplazii

3.

osteodistrofii

4.

patologie infectios - inflamatorie

5.

patologie tumorala

6.

altele (osteonecroze, patologie


metabolica etc)

PATOLOGIA TRAUMATICA
OSTEOARTICULARA
Interesarea osteoarticulara este de trei feluri:

Entorsa (neevidenta in conventional)


Luxatie (lipsa de contact/ continuitate N a 2
supraf. artic., in aceeasi articulatie)
Fractura

Fiecare pp lez.:

fie ale aparatului capsulo-ligamentar,


fie ale componentelor scheletice

Informatii suplimentare sunt aduse de


ecografie si IRM
metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesita
injectare de produsi de contrast)

Ruptura
ligamentara

Fara tractiune

Cu tractiune

luxatie

fractura

Fracturile
= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
A. Clasificare:
1. dupa aspectul traiectului de fr:

Complete pp. interesarea tuturor componentelor unui os


- simple sau bifragmentare (traiectul de fr. separa in 2
componentele osoase)
- cominutive (apar traiecte sec. de fr. cu piese multiple)
- tasare ( corp vertebral)

Incomplete solutia de continuitate este partiala (compacta/


tablia anterioara/ compacta + spongioasa)

2. dupa mec. de producere

Tasare

Fractura completa

Fractura
incompleta

Fractura intruziva

B. Diagnostic

Rx:

= examen de I intentie: simplu, ieftin, informativ


= utilizare in dg precoce, cat si in evaluarea
postterap. si stabilirea vindecarii.

CT :

evaluarea si pozitionarea 3D a
fragm.in focarul de fr.
fr. cominutive
traiect intraarticular
fr. ce necesita protezare
evaluarea interesarii p.m.
adiacente
evaluarea complicatiilor
(anchiloza, pseudoartroza,
osteita)

Rx. corect interpretata:

Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca

sediul fr.

aspectul fr. (completa, incompleta, traiecte,


grad de deplasare)

precizarea raportului cu str. invecinate

precizarea pozitiei fragmentelor


la distanta de os dar in ax
angulate
telescopate, incalecate, angrenate
cresterea distantei dintre fragmente prin
interpunere de parti moi
torsionare la nivel tibial

stabilirea contextului (os normal/ patologic)

traiect intraarticular (=> anchiloza)

Lez. asociate: hemartroza

Scintigrafia

sensibila, dar nespecifica

IRM:

lez. articulare
cazuri incerte, fr. oculte
compresia medulara prin fr.
vertebrala
complicatii: osteonecroza,
algodistrofie

Tipuri particulare de fractura

la copii:

Fr.in lemn verde


intrerupere
unilaterala a
compactei

Fr. subperiostala
fr. intereseaza si
spongioasa si
medulara dar
periostul ramane
indemn.

decolarea epifizara

Tipuri particulare de fractura


a. Fr. de oboseala/ stress
dupa solicitarea repetata asupra unui os
Ex:

fr. cosasului = sub insertia bicepsului pe ulna


fr. maratonistului = fr. de metatarsian
spondiloliza

Spondiloliza
Fr cosasului

Fractura maratonistului

Tipuri particulare de fractura


b. Fractura luxatie
se produce o deplasare a fragm. fr. in apropierea unei supraf. artic.

de regula apare la (j) diafizo-epifizara, in apropierea artic. cu mobilitate

b. Fractura boxerului

C. Vindecarea
ANATOMOPATOLOGIC:
1. formarea calusului fibroproteic:

RADIOLOGIC:

2. formarea calusului conjunctiv:

dupa 7-10 z.:


transparentei extremitatii
osoase din focarul fracturat =
demineralizare locala
largirea solutiei de continuitate,
contururile osoase adiacente
apar sterse

dupa 2 s. :
demineralizare importanta
linia de fr. apare mai putin clara
(fum de tigara)

Vindecarea
RADIOLOGIC:

ANATOMOPATOLOGIC:
3. Etapa de calus osos primitiv:

4. Calus osos definitiv:

>3S
opacifiere neomogena la nivelul
focarului de fr. care depaseste
limita traiectului
treptat, dispare solutia de
continuitate fiind inlocuita de
structura osoasa

>L
calusul capata aspect
trabecular
stabilirea continuitatii
compactei si reducerea
volumului calusului

D. Tulburari de consolidare

Calus vicios: consolidare in pozitie aN

Calus exuberant: calus V cu interesare de p.m.

Pseudartroza: lipsa de stabilire a continuitatii intre fragm. la 6 L de la


producerea fr.

Rx.:
lipsa de calus in jurul
elementelor din
focarului de fr.
aparitia de os nou
compact la nivelul
versantilor fr.

PSEUDARTROZA

E. Complicatii

imediate / tardive

a. Infectia in cazul fr. deschise


Rx: osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase

b. Osteonecroza aseptica complicatia fr. ce intereseaza colul femural,


scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)
Rx: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni a
fragm. necrozat

c. Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttr. mana


si picior (tulburari vasomotorii locale)
Rx: demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de fr.
d. Anchiloza complicatie a fr. cu interesare articulara, incorect tratate.
Rx: inaltimii sp. art. cu scleroza neregulata a corticalei
e. Osificari in p.m. sec. hematomului din p.m.
Rx: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fr.

OSTEONECROZA
POSTTRAUMATICA

ANCHILOZA
OSIFICARI IN
PARTILE MOI

F. Control postoperator radiologic

PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA

1. OSTEOMIELITA

= afect. Inflam. osoasa ,


determinata de agenti
patogeni diferiti, ce
realizeaza entitati clinice cu
evolutie si tablou radiologic
bine definite.
Lez. primara a afectiunii:

este produsa pe cale


hematogena
are sediul in maduva
osoasa

OSTEITA - inflamatia
osoasa prin inocularea
agentilor patogeni direct din
afara sau din vecinatate, NU
pe cale hematogena.

ETIOLOGIE:
cel mai stafilococul auriu
PUNCT DE PLECARE:
focar patologic cu sediu cutanat /
sinuzal / otic/...
CONDITII FAVORIZANTE:
tr, frig, rezistenta a organismului

VARSTA: copiii si adolescentii.

OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai - oase lungi (femur, tibie,humerus)

mai rar - oase plate


foarte rar oase scurte
monoostic / poliostic
focar unic/ duble
pe os lung cel mai : de la metafiza la epifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie =>


extindere in epifiza in articulatie =
OSTEOARTRITA

OSTEOMIELITA- forme
1. acuta
2. cr.
3. cr. de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudoT
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil adult)
5. dupa localizare
(os plat, os lung)

ABCES
BRODIE

I. FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE

Aspect anatomo-patologic

- proc. inflam. domina fen. conj.vascular


- afectarea sec. a t. osos
- hiperemie demineralizarea m.
ales in spongioasa , dar si in
compacta

+ inflamatia si a periostului

Aspect Rx:

10-14 zile
os : aspect N
p.m.: p.m. in vecinatatea
metafizei interesate
dupa 10-14 zile
os: demineralizare difuza
(spongioasa si compacta),
ce se extinde rapid
15-20 zile + rr. periostala
unilamelara sau plurilamelara

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

II. FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE)

Aspect anatomo-patologic

abcesul format difuzeaza in toate


directiile

se produc necroze,
-

datorita emboliei microbiene


compresiei vaselor
in compacta m. Usor
(-anastomozelor, vasc. )

- aspect patat al demineralizarii,


cu aparitia de mici zone de
osteoliza
- apar sechestre:
-

- inflamatia periostului este


intretinuta de prezenta
sechestrelor

Aspect Rx.:

in spongioasa- dimensiuni
in compacta dimensiuni

Rx vizibil dupa > L (2)


- portiuni de os izolate de t. din
jur prin z. de osteoliza
- se pot resorbi,
- se pot elimina (fistule)
- rr. periostale din ce in ce mai
bogate

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

III. FAZA DE REMANIERE

Aspect anatomo-patologic

- dupa indepartarea sechestrelor


(eventual ch.) se regenereaza
osul, de obicei neomogen , unde
nu a fost distrus (abces,
sechestre);

Aspect Rx:

rr periostala

str. se reface,
- pot persista z. cu str.
m. condensata sau
m. rarefiata

pot persista cavitati

- lipsa de subst. osoasa se


completeaza partial sau total

( zone de osteoliza )

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

IV. FAZA DE CRONICIZARE:


pusee repetate, evol. prelungita
Aspect anatomo-patologic
- prezenta sechestrelor intretine inf.

circulatia locala lenta cu staza


limf. fav. formarea de os

prezenta de abcese cu sechestre

Aspect Rx:
- rr. periostale abundente =>
ingrosare neregulata a osului
- osteocondensare =>
- ingustare a canalului
medular
- compactizarea spongioasei

- in interiorul acestor condensari


apar z. de osteoliza bine
conturate ce pot contine
imagini de sechestre
- prezenta de fistule

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

Forma condesanta

In curs de vindecare

Aspecte postoperatorii

2.OSTEITE

sechestre

3.OSTEOARTRITE TBC
VARSTA: adult tanar
PUNCT DE PLECARE : inf. pulmonare
CALE :

sgv. de obicei
contiguitate ( pl. coaste)

LOCALIZARE: : col. vert., art. coxo-femurala, art. genunchiului


ANATOMO-PAT. : localiz. b.K. in t. osos epifize, diafize, in orice os

Dezvoltarea

> L/A de la ajungerea b.K. in os (fct. de virulenta , imunitate)

2 tipuri de lez.:
- Focare proliferative
(granulare foliculi tbc) - se cazeifica
- Lez. exudativ-necrotice
cazeificare

ASPECT RADIOLOGIC

1. Modificari de pozitie si forma ale oaselor


- datorita durerilor / modificarilor din articulatie
+ ale extremitatilor osoase => modificari de
ax: cifoze angulare

2. Modificarea str. osoase


a. osteoporoza:
- I manifestare Rx. (accentuata, omogena,
difuza)
b. osteoliza:
- subtiere a corticalei = mici lacune marginale
- distrugeri osoase intinse (in leziuni difuze )
- lacune in interiorul osului = caverne
c. osteonecroza:
- mici sechestre de intensitate scazuta in
interiorul lacunelor

ASPECT RADIOLOGIC

3. Modificari ale sp. art.:


a. tbc sinoviale cu lichid
intraarticular sp. poate fi
u. largit + stergerea
contururilor extremitatilor
b. distrugeri cartilaginoase
ingustarea sp. pina la
disparitia completa =>
pierderea transparentei sp.
4. Modificarea t. moi
a. lez.capsulei art.
ingrosare
=> opacitate m. intensa
decit a p.m. vecine
b. abcese reci
= opacitati ovalare, bine
conturate aflate in
vecinatatea lez/ la
distanta

TBC VERTEBRAL
LOCALIZARE :
-

corp vertebral (de obicei)


in 1/2 ant. a corpului vertebral
in apropierea discului
coloana T, L (T10-T11 cel mai )
Procesul se extinde de la un corp vertebral
->la disc pe care il distruge
-> apoi se extinde la platoul corpului vertebral vecin.

RX :
- lez. apar dupa 1-2 ani de la aparitia
semnelor cl.
In ordine apar:
Afectari discale:
- Pensarea sp. intervertebral
ant. sau lat.=> cifoza, scolioza
in intregime, cu aspect estompat, sters
Lez. vertebrale
a. de str.
-

platouri vertebrale cu contur sters


osteoporoza de vecinatate
lacune
- marginale, in oglinda
- centrale, cu contururi sterse

sechestre demineralizate

b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilor
vertebrale prin lez. distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis

PERIOADA DE STARE
Se accentueaza modif. sp. si
corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reduc
inaltimea in mod evident
suprafetele discale vin in
contact datorita distructiei
complete a disculului =>
blocuri => cifoze angulare
aparitia abcesului rece
opacitati uni-/ bilaterale ce
bombeaza m. mult/ m. putin
lat., limite nete, omogene,
depasind apof. transverse
apar si procese reactionale =
linii de demarcatie
scleroza ce delimiteaza lez. si
reface contururile osoase

STABILIZARE

disparitia sechestrelor
regresia abcesului rece
delimitarea neta a focarelor
instalarea sudurii
intervertebrale

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP


FEMURAL
DEF.:
= moartea componentelor celulare din corticala si
spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea /
obstructia / intreruperea vascularizatiei (aa,
capilare, sinusoidale, vv);
Cauze:

(o) macrovasc.: tr. cu fr. sau luxatie de cap femural


(o) microvasc.:

embolii grasoase (Hcorticism, alcoolism, hiperlipidemie),


embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),
citotoxicitate (RxT, ChT)

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP


FEMURAL
Rx.: 5 stadii:
1. infra-Rx: anomalii hemodinamice, histologice si izotopice
2. la 5 S de la debutul cl.: I manifestare Rx consta din modif. str.
teoretic reversibile :
osteocondensare sectoriala a capului femural
o plaja de demineralizare heterogena subcondrala inconjurata la
periferie de osteocondensare arciforma ( in cadranul sup.-ext.
si ant.)
forma capului femural pastrata
(-) modificari ale sp. art., (-) osteofite
3. fr. subcondrala coaja de ou

sp. art. in continuare N


Std. 4
4. modificare de forma a capului femural

sp art N
5. lez. art. degenerative sec.:

ingustarea sp. art.

remanieri osoase degenerative

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP


FEMURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COXARTROZA

SEMNE RX:
pensarea sp. art.
condensare subcondrala
osteofitoza versantilor art.(ca in orice proces artrozic)
in faze avansate:
geode (tulburari de vasc.) osteonecroza aseptica, in care pensarea sp.
art. apare tardiv, capul femural fiind deformat

PATOLOGIA TUMORALA OSOASA


TB
TM
primitive
secundare
In fct. de tipul de str. T, aceasta poate fi:

osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva

Lez. pseudoT la granita tumora-distrofie:

Chist osos esential


T cu mieloplaxe / T. cu celule gigante
Chist osos anevrismal

Criterii de M

Criterii de B

T monooste (1 os),
monotope (1 localizare)
rata de crestere lenta (da
posibilitate osului sanatos
de a se delimita de lez T)
=> contur in harta
geografica,eventual
scleroza marginala, atrofie
prin presiune
NU distrug corticala
NU determina rr periostala
(rar, de tip B)
NU invadeaza p.m.

monooste / polioste,
politope
rata de crestere rapida
(limite imprecise)
Exceptie: mielom multiplu
rata lenta
dimensiuni mari
intrerup corticala
determina rr periostala
(spiculata, triunghiulara)
evolutie rapida
pot recidiva

I. TB
1. osoase
A. OSTEOM

aspect de condensare

omogena (osteom compact)


neomogena (spongios)

contur neregulat/ regulat (in fct piesa


scheletica)
intereseaza oasele fetei (sinusuri)

Rx:

osteocondensare net delimitata


(-) rr. periostala
(-) invazie in p.m.

I. TB
1. osoase
B. OSTEOM OSTEOID = OO

relativ

dezvoltata la tineri (8-12 ani)

Rx:

zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de z. osteolitica = nidus
(dimensiuni reduse)
T + nidus ~ 2cm.

I.TB
1. osoase
C. OSTEOBLASTOM

T rara, comparabila ca aspect si str. cu


OO (OO gigant)

> 2cm

intereseaza arcurile vertebrale, cu


evol. spre compresie medulara si
interesare radiculara

RX:

osteoscleroza compacta, fusiforma


> 2cm
(-) rr. periostala
(-) extensie in p.m.

I. TB
2. mezenchimale
FIBROM OSOS

T aparent osteolitica

intereseaza in special metafizele


oaselor lungi ( tibia)

Evol.:

poate stagna o perioada de timp/


cu evolutie brutala, cu recidiva
postop.

Rx:

lez. osteolitica, o-0 ,


contur geografic
condensare marginala, septuri
in aria T
(-) reactie periostala
(-) invazie in p.m.

I. TB
3. natura vasculara
HEMANGIOM

30-60 ani
localizare

90% coloana vertebrala : T-L

calota craniana

mai rar : metafize oase lungi

Rx:
in localizarile vertebrale

osteoliza delimitata de septuri ce


dau un aspect tigrat prin
ingrosarea trabeculelor verticale

extensie in arc

deformarea corpului : bombarea


conturului posterior, latire, tasare

asimptomatic, stabil / agresiv

I. TB
4. cartilaginoase
A. CONDROM

localizare predilecta falange

descoperita accidental
(traumatism minor) aparitia
fr. pe os patologic

Rx:

lacuna bine delimitata, cu


scleroza marginala,
pastrarea integritatii
corticalei (chiar daca este
uneori subtiata)
(-) rr. periostala
dimensiuni in fct. de piesa
scheletica afectata
Condromul poate degenera malign!

I.TB
4. cartilaginoase
B. OSTEOCONDROM

evol. B de regula (proliferarea


inceteaza odata cu incetarea
cresterii)

se poate M: clinica zgomotoasa,


efect de masa (durere si
tumefactie), crestere rapida in
dimensiuni, aspect radiologic
modificat
Rx.:

exostoza atasata unei piese


scheletice, pediculata,
str. ~ osului (corticala +
spongioasa)
(-) rr. periostala
NU intrerupe corticala

Osteocondromul poate degenera M!

II. TM
1. osoase
OSTEOSARCOM
osteocondensant, osteolitic, mixt
in fct. de locul de dezvoltare:

OS propriu-zis,
parosteal,
periostal

decada 2-3 de viata


Localiz. metafizara
Evol. rapida = una din T cele mai
agresive

Rx:
ca aspect, in fct. de forma histol. :

osteocondensare intinsa,
neomogena/
osteoliza M

limite imprecise, (-) scleroza marginala,


corticala distrusa
rr. periostala importanta, fie lamelara
(rar), spiculata ()
intotdeauna monoosta, monotopa

II. TM
2. cartilaginoase
CONDROSARCOM

TM primitiva sau sec. unui


chondrom

varste inaintate

agresivitate medie, evol. lenta.

simptomatologie moderata
nespecifica

I semn este tumefactia regiunii.


Rx:

osteoliza cu contururi sterse,


de obicei burata prin
microcalcificari de tip
condroid

(-) scleroza marginala

rr periostala poate lipsi datorita


cresterii lente T

II. TM
3. hemopatii
A. Reticulosarcom Ewing

maxim de incidenta la copii


invadeaza p.m.
agresiva - diseminari la
distanta

Rx:

zona intinsa de osteoliza >


5cm (toata diafiza)
imprecis delimitata, (-)
zone de tranzitie
(-) scleroza marginala
absenta completa a
matricei osoase T
corticala intrerupta
rr periostala specifica tip
plurilamelar = in bulb de
ceapa

II. TM
3. hemopatii
B. MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM

poliosta-politopa / rar solitara

proliferare anarhica de celule


plasmocitara, in maduva osoasa

Localiz.: la nivelul pieselor scheletice


cu maduva hematogena

40 - 70 ani

Rx.:

zone multiple de osteoliza, o-0


talie relativ mica,
contur relativ bine delimitat,
(-) rr. periostala,
situate in os complet sanatos
plasmocitom: >5 cm

TUMORI OSOASE SECUNDARE


- METASTAZE OSOASE

dupa tipul hist. de o. se pot manifesta


diferit la nivel osos
dupa expresia Rx. a lez. osoase
1.

2.

3.

determinari sec. osteolitice: comportament


distructiv
determinari sec. osteocondensante:
determina o proliferare osoasa cu aspect
compact, lipsit de structura regiunii
afectate.
mixte

a. TIP OSTEOLITIC

specifice pct de plecare:

digestiv
pulmonar,
rar urogenital

orice localizare

Rx, CT:

osteoliza importanta, neomogena,


distruge corticala in st. tardiv,
(-) rr periostala

scinti: Hfixare

b. TIP OSTEOCONDENSANT
specifice pct. de plecare

prostatice,
vezicale,
dar si primitiv gastrice sau
pancreatice

Localiz. predilecta

pe oasele late (bazin),


coloana vertebrala

sunt infiltrativ-invazive, dand


aspect intens opac heterogen

au simptomatologie stearsa,
evol. lenta

in general evolueaza spre


ocuparea zonei hematogene a
oaselor late mieloscleroza cu
pancitopenie (punctie sternala dg)

Metastaze mixte

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
1. Chist osos esential / solitar

dezvoltat la copil, cu max. de incidenta


5-10 ani
Localiz.: de regula in metafiza osului
lung
Evol. asimptomatica, descoperire
accidentala
rar are expresie clinica

Rx:
Z. de osteoliza intinsa (> 5cm),
bine delimitata,
subtiaza corticala
prezinta inf. o zona de scleroza
marginala in semiluna (pahar de
ou)
uneori are contur policiclic / septuri
NU interupe corticala
NU rr periostala

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
2. Chist osos anevrismal
se comporta ca formatiunile osteolitice
formand multiple cavitati chistice
Localiz. predilecta in

metafiza oaselor lungi sau


arcurile vertebrale

simptomatologie stearsa, nespecifica.

Rx:

Z. de osteoliza, o-0, uneori septata;


crestere importanta in timp,
subtiere marcata a corticalei.
(-) rr periostala.
cand ritmul de crestere este rapid
poate apare si o minima rr periostala
lamelara
CT/RM: corticala subtire, nivele lichidlichid

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
3. T cu mieloplaxe
= T cu celule gigante/ distrofia cu celule
gigante

la granita dintre T si distrofie

poate avea orice aspect in fct. de


stadiul de evol. - B sau M

Tineri (dupa inchiderea cartilajului


de crestere)

Localiz. epifizara, vertebre

Rx.:
osteoliza intinsa, de obicei
poliseptata, policiclica
(-) scleroza periferica
sufla osul
subtierea corticalei, care isi
pastreaza continuitatea
intreruperea corticalei => I semn de
virare spre M =>

apare rr. periostala,


extensie in p.m.