Anestezia

Anestezia generala
Anesteziile regionale
Asistarea anestezica monitoriza
Anestezia generala
Dezideratele anesteziei generale :
Obligatorii: -amnezia/sedarea/hipnoza
-analgezia
-mentinerea homeostaziei organismului
Optionale: -relaxarea musculara
Indicatiile anesteziei generale
Indicatii ce tin de interventia chirurgicala:
-interventii chirurgicale ce necesita analgezie si relaxare musculara, ce nu pot fi realizate prin tehnici loco-regionale:
chirurgia abdomenului superior, chirurgia toracica, chirurgia capului si gatului, chirurgia umarului etc.
-interventii chirurgicale ce presupun interferenta semnificativa cu functii vitale: neurochirurgia, chirurgia toracica,
chirurgia cardiaca chirurgia aortei etc
Indicatii ce tin de pacient:
-patologie sau tratamente in curs ce fac contraindicate tehnicile loco-regionale: pacientul cu tulburari de coagulare,
tratamente cu anticoagulante, infectii sau alte procese patologice in zona de efectuare a anesteziei locoregionale;
-boli sistemice cu dezechilibre functionale patente: bolnavul cu insuficienta respiratorie, soc, coma, dezechilibre
majore hidro-electrolitice, acido-bazice.
Hipnoza
Analgezia
Relaxarea musculara
Mentinerea homeostaziei
pot fi indeplinite prin administrarea
unuia sau a mai multor droguri
Droguri utilizate in anestezia generala
Anestezice inhalatorii:
-forma gazoasa
protoxidul de azot
-lichide volatile
halotan, isofluran, sevofluran si desfluran
Avantajul patrunderii si eliminarii din organism
pe cale respiratorie cu minima metabolizare
Determina sedare, analgezie si modesta relaxare musculara
Potenta unui anestezic inhalator
MAC (minimal alveolar concentration)
= concentratia alveolara care aboleste la 50% din pacienti, miscarile provocate de incizia cutanata.
Fiecare anestezic inhalator are un MAC propriu.
Anestezia moderna - noi tipuri de MAC:

MAC intubation ( MAC ce asigura conditii de intubatie traheala la 50% din pacienti);
MAC bar (MAC ce aboleste raspunsul hemodinamic la 50% din pacienti);
MAC awake (MAC la care apare trezirea la 50% din pacienti).

Anestezice intravenoase:
Cu actiune scurta:
Barbituricele
metohexital
thiopental, tiamital
Compusi imidazolici etomidat
Alchilfenoli
propofol
Steroidici
eltanolone
Cu actiune de lunga durata:
Ketamina
Benzodiazepine
diazepam, midazolam
TIOPENTALUL:
-inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s;
-somn anestezic superficial;
-NU produce analgezie;
-relaxarea musculara este slaba.
Administrare: i.v. lent
Efecte adverse: risc de deprimare respiratorie si circulatorie
PROPOFOLUL
-AG foarte liposolubil;
-metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt;
Actiune farmacodinamica:
-efecte farmacologice similare cu Thiopentalul;
-efecte sedative reziduale mai reduse.
KETAMINA
Actiune farmacodinamica:
Anestezie disociativa:
- desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
Avantaj: -nu deprima respiratia
-pastreaza stabilitatea hemodinamica, prin eliberare de catecolamine
-actiune bronhodilatatoare
Analgetice:
Opioidele:
-sunt grupa de analgetice cu cea mai larga utilizare intraanestezica;
-determina analgezie profunda dependenta de doza;
-cu toate ca sunt utilizate cvasiconstant in anestezia generala, opioidele nu sunt anestezice, pentru ca efectul
de pierdere a constientei e inconstant;
-determina constant depresie respiratorie dependenta de doza. Depresia cardio-vasculara e variabila.
Relaxante musculare:

-substante ce actioneaza la nivelul jonctiunii neuro-musculare si impiedica transmisia stimulului fiziologic pentru
contractia musculara;
-nu actioneaza asupra SNC, nu influenteaza starea de constienta, nu determina analgezie;
-sunt utilizate pentru facilitarea instrumentarii caii aeriene, a ventilatiei mecanice si pentru facilitarea
interventiei chirurgicale;
-produc hipoventilatie alveolara sau apnee, prin actiunea asupra musculaturii respiratorii;
-efecte cardio-vasculare minime.
Aparatul de anestezie
Componente:
-conexiunea cu sursele
de fluide medicinale
-debitmetre
-vaporizoare
-circuitul anestezic
-sistemul de absorbtie a CO2
-sistemul de ventilatie cu balon
-valva de suprepresiune
-aparat de ventilatie mecanica
-circuit pentru alimentarea de urgenta cu oxigen
- un modul de setare a parametrilor ventilatori;
-un modul de monitorizare a parametrilor ventilatori si anestezicelor inhalatorii
-un modul de alarmare;
-sistem de vacuum (aspiratie).
Monitorizarea intraanestezica
Standardul I:
-prezenta in incapere a medicului anestezist sau a unui inlocuitor calificat pe toata durata
anesteziei.
Standardul II:
-oxigenarea: concentratia inspiratorie a oxigenului (FiO2), pulsoximetrie (SpO2);
-ventilatia: clinic, ascultator, capnografie;
-circulatia: electrocardioscopie (continuu), TA noninvaziva si puls;
-temperatura corporala.
Pregatirea preanestezica
Examenul preanestezic:
-pregatirea psihologica a pacientului;
-evaluarea clinica si paraclinica a pacientului;
-incadrarea intr-o grupa de risc anestezic(scala ASA-tabel)
-alegerea tehnicii anestezice si obtinerea consimtamantului informat;
-elaborarea unui plan anestezic.

Risc I

Pacient fara boli sistemice

Risc II

Pacient cu boli sitemice fara limitare functionala

Risc III

Pacient cu boli sistemice cu limitare functionala

Risc IV

Pacient cu boala sistemica decompensata

Risc V

Pacient muribund

Risc VI

Pacient cu moarte cerebrala, donator de organe

Interventie chirurgicala de urgenta

Optimizarea statusului pacientului:
-corectarea tuturor disfunctiilor, dezechilibrelor sau patologiilor corectabile in perioada preoperatorie.
Premedicatia :
-diminuarea anxietatii si scaderea necesarului intraoperator de anestezice;
-scaderea unor riscuri (de reflexe parasimpatice, de aspiratie in caile respiratorii);
-facilitarea analgeziei postoperatorii.
Fazele anesteziei generale
Faza de inductie:
-perioada de trecere de la starea de constienta la starea de anestezie generala;
-depresia SNC, depresia ventilatiei, depresie cardio-vasculara, relaxare musculara;
-protezarea caii respiratorii.
Faza de mentinere:
-asigurarea pronfunzimii adecvate a anesteziei prin administrare de analgetic, relaxant muscular.
Faza de trezire:
-se intrerupe administrarea oricarui anestezic inhalator sau intravenos;
-se antagonizeaza relaxantul muscular.
Tehnici de anestezie generala
anestezia balansata;
anestezia totala intravenoasa;
anestezie inhalatorie;
tehnici combinate de anestezie generala si regionala:
-anestezie generala + anestezie peridurala.
Anesteziile regionale
Subarahnoidiana
Peridurala
Secventiala
Caudala
Indicatii:
-zona poate fi anesteziata prin blocuri regionale;

-interventia chirurgicala nu influenteaza functiile vitale;

-exista consimtamantul informat al pacientului;
Contraindicatii:
-refuzul pacientului;
-tulburari de coagulare manifeste sau tratament cu anticoagulante;
-infectii sau hematom la locul de injectare;
-deficitul neurologic si lipsa de cooperare.
Anesteziile spinale:
analgezie
relaxare musculara
simpaticoliza in teritoriul distal
-simpaticoliza: hipotensiune arteriala, bradicardie, retentie de urina;
-hipovolemia este o contraindicatie absoluta specifica anesteziilor spinale;
-analgezia peridurala este standard pentru analgezia la nastere;
-complicatii: sistemice (ascensionarea inadecvata sau toxicitate sistemica), cefalee.
In anesteziile regionale obligatoriu:
Aparat de anestezie
Echipamente si materiale pentru instrumentarea caii aeriene
Sursa de oxigen
Monitorizare: ventilatia, oxigenarea, circulatia, TA, ECG.
Anestezia spinala (rahianestezia)
Anestezia peridurala
Anestezia secventiala
combinata spinala si peridurala
Anestezia caudala
Anestezia de plex sau de nervi periferici
Single-shot
Cateter
Anestezia locala
de contact
topica - tegumente, mucoase
prin infiltratie
Asistarea anestezica monitorizata
- administrarea intravenoasa de droguri cu efecte anxiolitice, sedative, analgetice si amnestice fie izolat, fie ca
suplimentare a unei anestezii locale sau regionale;
- indicata: manevre diagnostice sau terapeutice neplacute, dureroase sau ca suplimentare in cazul tehnicilor locoregionale cu anestezie inadecvata;
- echipamentul de resuscitare trebuie sa fie la indemana;
- complicatii: depresia respiratorie cu hipoventilatie si pierderea protectiei cailor aeriene.