Sunteți pe pagina 1din 10

LEHUZIA FIZIOLOGIC

Lehuzia este perioada ce urmeaz naterii, caracterizat prin fenomene ce asigur revenirea
organismului matern la starea anterioar sarcinii i alimentaia natural a noului nscut.
n mod tradiional (probabil cu origini biblice) durata total a lehuziei este de 40 de zile (ase
sptmni dup natere), limita temporal la care organele reproductive revin la normal i cele
mai multe femei care nu alpteaz i reiau funcia menstrual.
n cursul lehuziei, modificrile anatomice i funcionale produse n timpul sarcinii i naterii se
petrec n sens invers, restabilind starea de echilibru anterioar. Dei aceste fenomene au loc pe
toat durata lehuziei, n mod arbitrar, datorit unor elemente specifice, lehuzia este mprit n 3
perioade:
lehuzia imediat, ce include primele 4 ore dup delivrarea placentei
lehuzia propriu zis, cu durata de 10 zile dup natere
lehuzia ndeprtat, urmtoarele 30 de zile, pn la limita definitorie de 40 de zile
postpartum.

1. Lehuzia imediat. Intervalul primelor 4 ore dup ce naterea s-a ncheiat este deosebit de
important. Lipsa unei supravegheri atente i competente se poate solda cu accidente serioase i
chiar interceptarea prognosticului vital matern.
Fenomenele din aceast perioad sunt:
contraciile uterine
retractilitatea uterului
realizarea hemostazei, prin pensarea ntre fibrele miometriale vaselor ce au irigat teritoriul
placentar.
Uterul contractat i retractat, devine globulos, de consisten ferm i i menine aceste caractere
(aa-numitul glob de siguran pinard").
Volumul de snge, care n mod fiziologic se elimin n lehuzia imediat, este de maxim 250 -300
ml.
Hemoragiile n aceast perioad constituie riscul major, de aceea se impune supravegherea
continu.
Conduita. Lehuza rmne n sala de nateri i se apreciaz:
starea general, pulsul, TA, culoarea tegumentelor i mu coaselor, temperatura
forma i consistena uterului, limita sa superioar (imediat dup natere volumul uterului
este aproximativ ct al unei sarcini de 20 sptmni, nlimea sa la maxim 18 cm deasupra
simfizei pubiene)
volumul de snge eliminat pe cile genitale externe, apreciat prin inspecia pansamentului
steril vulvar.
Abaterile de la normal trebuie sesizate rapid, pentru a identifica i corecta prompt cauza.
Atenie particular necesit cazurile ce au fost gravide cu risc (cardiopate, hipertensive).
Accidentele specifice (decompensri, criz eclamptic, HELLP sindrom) sunt complicaii de o
gravitate sporit dac survin n lehuzie.
Pot fi anticipate ca probabile i grave hemoragiile la marele multipare, cazurile cu sarcin
gemelar, polihidramnios, anemie erotic; supravegherea acestor cazuri impune atenie i
promptitudine deosebite.

2. Lehuzia propriu-zis

are durata de 10 zile dup natere. Fenomenele

caracteristice sunt:
involuia uterului
secreia de lohii
instalarea lactaiei
modificri sistemice.
Involuia uterului. Dup natere, uterul involueaz rapid. Scderea hormonilor steroizi
sexuali secretai n sarcin crete activitatea colagenazei uterine i eliberarea enzimelor
proteolitice. Concomitent, macrofagele migreaz n endometru i miometru. Sub aspect
histologic involuia uterin se realizeaz prin reducerea numrului de fibre musculare i
atrofia lor (histioliz), scderea vascularizaiei prin redu cerea calibrului i hialinizarea
unor vase, dispariia edemului.
Modificrile la nivelul inseriei placentei. Dup delivrarea placentei se produce imediat
contracia patului placentar pn la o dimensiune mai mic dect jumtatea diametrului
placentei. Contractilitatea uterului i retractilitatea fibrelor asigur ocluzia vaselor sanguine, realizeaz hemostaza i determin necroza endometrului.
Iniial, zona n care a fost inserat placenta este denivelat i friabil. Vindecarea
acestei plgi placentare" survine prin capacitatea de extindere i cretere profund a
endometrului marginal precum i prin regenerarea endometrial din glandele i stroma
de la nivelul deciduei bazalis.
Secreia lohiilor. Stratul superficial al deciduei, necrozat, se elimin sub form de lohii,
secreie ce conine snge de la nivelul plgii placenare i transsudat de pe faa intern a
uterului.
n primele 3 zile, lohiile sunt sanguinolente (lochia rubra), cu striuri de snge i
fragmente de esut necrozat, abundente. n urmtoarele 3 zile aspectul lohiilor devine
serosanguinolent, volumul secreiei scade la sfritul lehuziei propriu-zise lohiile sunt
seroase (lochia serosa).
Mirosul lohiilor este fad, volumul total al secreiei este de cca 1000 ml.
Secreia lactat. Lactaia este un proces ce se desfoar n 4 faze:
mamogeneza (creterea i dezvoltarea glandelor mamare)
lactogeneza (iniierea secreiei lactate)
galactopoieza (meninerea secreiei lactate)
faza de automatism mamar.
n cursul sarcinii i lehuziei snii suport modificri anatomice i funcionale marcate.
Hormono-dependena esutului glandular mamar este cunoscut. Fenomenele ce
intereseaz snii pregtesc nutriia nou-nscutului i transferul de anticorpi de la mam
la copil.
n cursul sarcinii, n primele 20 de sptmni se produc prolife rarea celulelor epiteliale,
formarea de noi ducte, dezvoltarea arhitecturii lobulare. n a 2-a jumtate a sarcinii
proliferrile se reduc; n schimb, epiteliul se difereniaz pentru activitatea secretorie.
La sfritul sarcinii glanda mamar a ctigat cca 400 g n volum. Aceast cretere este
rezultatul hipertrofiei vaselor sanguine, celulelor mioepiteliale i esutului conjunctiv,
depunerii de grsime, reteniei de ap i electrolii. Fluxul sanguin este aproape dublu
fa de starea de negraviditate. Aceasta este faza de mamogenez.

Lactaia depinde de echilibrul hormonal. Integritatea axei hipotalamo -hipofizare este


esenial pentru iniierea i meninerea lactaiei.
Estrogenii sunt responsabili pentru dezvoltarea canalelor galactofore i complexului
areolo-mamelonar. Progesteronul acioneaz asupra acinilor glandulari.
Influena E i P este strns corelat cu aciunile hormonilor secretai de placent, tiroid
i a celorlali hormoni proteici.
Celulele glandulare se difereniaz n secretorii i mioep iteliale sub influena
prolactinei, hormonului de cretere, insulinei, cortizolului i factorului de cretere
epitelial.
Prolactina este un hormon obligatoriu pentru producerea laptelui dar lactogeneza
necesit n acelai timp un nivel sczut de estrogeni. Dei pe parcursul sarcinii nivelul
prolactinei crete continuu, hormonii sexuali steroizi placentari blocheaz activitatea
secretorie a epiteliului glandular (prin stimularea secreiei de PIF la nivel hipotalamic).
Hormonii sexuali steroizi i prolactina sunt sinergici n mamogenez dar antagoniti n
galactopoiez. Din acest motiv lactaia nu este iniiat dect dup scderea marcat a
nivelelor plasmatice de E, P i HPL placentari, dup natere.
Secreia iniial, premergtoare laptelui matur, poart num ele de colostru.
Colostrul este un fluid alcalin glbui prezent n cursul sarcinii i n primele 2 -3 zile
dup natere. Are un coninut mai bogat n proteine, vitamina A, Ig, Na i CI, are o
aciune laxativ i este ideal pentru primele zile de nutriie.
Instalarea secreiei lactate are loc n a 3-a - a 4-a zi postpartmn. Mecanismul de
instalare a secreiei lactate este complex, presupune intervenia STH, ACTH, insulinei,
corticoizilor, oxitocinei.
Acest fenomen se poate produce treptat. Uneori, secreia lactat se instaleaz brusc,
asociat cu angorjarea snilor, mastalgii, ascensiune termic, cefalee, puls accelerat,
disconfort. Aceste manifestri constituie aa numita furie a laptelui", dureaz
aproximativ 24 de ore, dup care remit spontan odat cu go lirea snilor.
Laptele uman conine 7% carbohidrai (n special lactoz), 3 -5% grsimi, 0,9%
proteine, 0,2% substane minerale, 87-88% ap.
Principalele proteine din laptele uman sunt cazeina, lactalbumina, IgA, lizozim,
albumina. Laptele conine o varietate dc enzime ce faciliteaz digestia nou nscutului.
Toate vitaminele, cu excepia vitamina K, se regsesc n laptele matern n cantiti
suficiente; de asemenea, acizii grai, ionii i componentele minerale.
n laptele matern sunt prezente toate clasele de imunglobuline, din care IgA reprezint
90%. Anticorpii din lapte, IgA i IgG, asigur imunitatea umoral pe termen scurt i pe
termen lung.
Funcia imunologic a laptelui matern este explicat i prin coninutul crescut de
leucocite, factori antimicrobieni nespecifici (lizozim), principii antialergice.
Din aceste motive alptarea natural este modalitatea cea mai indicat de nutriie a nou nscutului.
Volumul de lapte secretat zilnic variaz individual ntre 800 i 1800 ml. Lactaia
dureaz 2-12 luni, cu o medie de 6-8 luni.
Meninerea secreiei lactate (faza de galactopoiez) necesit ca stimul suptul periodic i
golirea ductelor i acinilor. Hormonul de cretere, cortizolul, tiroxina i insulina
exercit un efect permisiv.

Prolactina este necesar n galactopoiez dar nu n concentraii mari (pe parcursul


lehuziei se constat scderea progresiv a prolactinei pn la valori asemntoare cu
cele premergtoare sarcinii).
Suptul mamelonului antreneaz eliberarea de PRL i OXT. Oxitocina stimuleaz
contracia celulelor mioepiteliale i a fibrelor musculare netede ale glandei mamare,
favoriznd ejecia laptelui.
n faza de automatism mamar sistemul hipotalamo-hipofizar nu mai intervine. Golirea
periodic a snilor prin supt ntreine activitatea secretorie.
Sistemul hipotalamo-hipofizar i reia funcia ciclic, secreia hormonilor gonadotropi,
inhibai de prolactina, se reinstaleaz i stimuleaz eliberarea steroizilor sexuali
ovarieni. Funcia menstrual i ovulaia pot reveni la normal.

Modificri sistemice
a) ale organelor reproductive
Dup natere, colul rmne dilatat complet n primele 2 zile este subire, moale,
franjurat, cu minore laceraii.
n cursul lehuziei propriu-zise, cervixul se nchide progresiv i i recapt aspectul
anterior naterii. La 2-3 zile postpartum, canalul cervical este nc dilatat 3-4 cm
(permeabil pentru index i medius). La sfritul primei sptmni dilataia sa este mai
mic de 1 cm.
Orificiul extern devine o fant transversal, element ce deose bete femeile ce au nscut
natural de nulipare sau cele care au nscut prin operaie cezarian.
Inspecia colului sau examenul colposcopic, la scurt interval dup natere, poate releva
ulceraii, echimoze, laceraii. Cicatrizarea complet i reepitelizarea apar 6 -12
sptmni mai trziu. Edemul stromal i infiltraia cu celule rotunde, ca i hiperplazia
glandelor endocervicale pot persista pn la 3 luni.
Dup natere, peretele vaginal, supradestins, revine gradat (aproximativ n sptmna a
3-a) la condiia de naintea naterii. Calibrul vaginal se reduce aproape la dimensiunile
anterioare.
Producia de mucus cervical i alte modificri estrogenice pot fi ntrziate la femeile
care alpteaz.
Himenul se cicatrizeaz sub forma unor noduli fibroi ai mucoasei (carunculii
mirtiformi).
Muchii voluntari ai planeului pelvin i mijloacele de fixare ale organelor pelvine i
rectig gradat tonusul.
b) ale altor organe i sisteme
Sistemul urinar. Supradistensia vezicii i incompleta golire, cu regena urinii reziduale,
sunt probleme comune. Vezica voluminoas poate determina ascensionarea artificial a
uterului i fals alarm. n majoritatea cazurilor, la cteva ore dup natere, survine o
eliminare important de cca 2000 ml urin (criza poliuric).
Cca 50% din paciente prezint o discret proteinurie timp de 1-2 zile dup natere.
Dilataia ureterelor i bazinetelor retrocedeaz n cca 3-4 sptmni. La un numr redus
de paciente dilataia tractului urinar poate persista pn la 3 luni.
Fluxul plasmatic renal i filtrarea glomerular (crescute n sarcin cu cca 25-50%) revin
la normal n cursul lehuziei.

Sistemul cardiovascular. Imediat dup natere, efortul cardiac atinge un vrf de solicitare
mai important cu 80%) dect valorile anterioare naterii, determinat de autotransfuzia
cu sngele din teritoriul uterin i placentar.
Rezistena vascular periferic crete (deoarece nu mai exist circulaia placentar cu
rezisten sczut), patul vascular matern se reduce cu aproximativ 15%. RVP revine la
normal n 3 sptmni.
Sistemul hematopoietic. Hematocritul crete n prima sptmn dup natere, apoi se
normalizeaz. Volumul sanguin crete moderat dup natere i revine la echilibru n cca
3 sptmni. Leucocitoza este important n primele 7-10 zile, apoi se normalizeaz.
Sistemul respirator. Volumul rezidual se normalizeaz rapid. Scderea nlimii uterului
permite ascensionarea normal a diafragmului. Capacitatea inspiratoric i capacitatea
vital se normalizeaz mai lent.
Sistemul digestiv. Hipotonia musculaturii intestinale este caracteristic primelor zile dup
natere. Tranzitul se normalizeaz n prima sptmn.
Sistemul nervos. Exist o labilitate nervoas caracteristic dup natere. Reaciile
emoionale pot fi de intensitate variabil (depresii sau psihoze postpartum). Contactul
rapid cu noul-nscut i suportul psihologic amelioreaz aceste stri.
Modificri endocrine. Dup natere se produce o scdere marcat a concentraiei
hormonilor placentari.
HPL nu mai poate fi detectat dup 1 zi; HCG, dup 14 zile.
Estradiolul scade cu cca 90% n 3 ore, n ziua a 7-a este absent. Scderea coincide, n
zilele 3-4, cu angorjarea mamar.
La femeile care nu alpteaz PRL revine la normal n 2 spt mni. La cele care
alpteaz exist o scdere gradat ns nivelul bazal rmne ridic at.
Echilibrul hidric i al electroliilor. Dup expulzia ftului i eliminarea placentei i
lichidului amniotic se produce o scdere n greutate de cca 5,5 kg. Cca 4 kg se mai
pierd, ca rezultat al excreiei fluidelor reinute n cursul sarcinii.
Modificri metabolice. Lipidele: concentraia acizilor grai se normalizeaz n 2 zile;
colesterolul i trigliceridele n 6-8 sptmni.
Glicemia: necesarul de glucoz i insulin se restabilete n cca o sptmn.
Conduita. Fenomenele caracteristice lehuziei propriu-zise trebuie urmrite atent prin
examene clinice i paraclinice.
Involuia uterin se supravegheaz prin msurarea zilnic a nlimii uterului. Palparea
trebuie s constate caracterul ferm al uterului. Sensibilitatea dureroas la palpare
constituie un semnal de alarm. Contraciile uterine concomitente cu suptul sunt
fiziologice i traduc descrcarea de oxitocin.
Secreia de lohii trebuie apreciat sub toate aspectele: volumul eliminrilor, aspectul
lohiilor, culoarea i mirosul lor. Orice anomalii trebuie sesizate cu competen.
Inspecia i palparea snilor este obligatorie pentru a constata instalarea secreiei
lactate. Lehuza trebuie instruit n sensul respectrii regulilor de igien corect (toaleta
cu ap i spun a snilor nainte i dup fiecare supt, prevenirea ragadelor mamelonare,
toaleta organelor genitale externe cu soluii antiseptice, aplicarea unor pansa mente
vulvare sterile, ce vor fi schimbate de 3-4 ori pe zi).
Mama trebuie instruit cu privire la poziia corect n timpul alptr ii i manevrele de
ngrijire a noului nscut.

Angorjarea mamar se poate trata prin aplicarea de comprese locale reci, administrarea
de antipiretice i oxitocin.
ngrijirile generale constau n msurarea pulsului, tensiunii arteriale, curbei termice,
diurezei. Mobilizarea precoce este obligatorie pentru a evita complicaiile.
Dac dup 24-36 ore de la natere tranzitul intestinal nu se reia spontan este indicat
administrarea unui laxativ.
Gimnastica respiratorie i gimnastica medical sunt indicate dup c ca 3 zile de la
natere pentru ameliorarea condiiei generale i revenirea tonusului musculaturii.
Alimentaia lehuzei trebuie s fie variat i s includ toate principiile alimentare. Se
exclud din alimentaie condimentele, preparatele conservate, alcoolul, cafeaua. Suportul
psihologic al familiei este util i benefic.

Prima perioada este cea a lehuziei propriu-zise , cu durata de pn la 10-12 zile, n care
scopurile exerciiilor fizice sunt: profilaxia trombozei, reeducarea respiraiei normale, refacerea
musculaturii perineale, reechilibrarea neuropsihic. n aceast perioad, exerciiul fizic ncepe
din a doua sau a treia zi dup natere, iar principiul realizrii acestuia este blnd, lent, progresiv,
deoarece muchii i ligamentele sunt n continuare slabe i pot surveni accidentri. Nu trebuie s
creeze disconfort sau durere. Fiecare edin se va termina cu masajul membrelor inferioare i cu
relaxare.
Nota bene : Exerciiile din prima perioad vor fi efectuate doar de pacientele care au nscut
normal i nu au avut complicaii, preferabil sub supravegherea kinetoterapeutului, iar pacientele
cu cezarian vor efectua exerciiile numai sub supravegherea unui kinetoterapeut i cu acordul
medicului. n aceast perioad se vor nva regulile de igien postural :
Poziia corect pentru alptat: eznd cu spatele sprijinit, tlpile sprijinite pe un suport.
Poziii care protejeaz coloana n cazul activitilor suprasolicitante:

genuflexiuni cu genunchii deprtai atunci cnd se ridic o greutate;


repartizarea egal a greutilor n ambele mini;
ridicarea din pat: prin rostogolire lateral, apoi prin mpingere n brae i coborrea
concomitent a membrelor inferioare pe sol;
ridicarea din eznd: ducerea trunchiului n fa, mpingere n mini, meninerea poziiei
bazinului i nlarea pe vertical a corpului prin extensia genunchilor;
aplecarea n fa (la chiuvet sau la mas): din poziia stnd cu un membru inferior flectat
i sprijinit pe un suport de 15-20 cm nlime.

Programul kinetoterapeutic postpartum isi propune refacerea estetica a organismului


femeii, in special a musculaturii ce mentine un aliniament postural corect, refacerea perineului
(daca acesta a avut de suferit) si refacerea dezechilibrelor musculare de dupa sarcina. Efectul

psihic benefic este dat de faptul ca femeia stie ca poate beneficia de o refacere usoara si completa
dupa nastere (1).
Lehuzele ce vor beneficia de kinetoterapie vor fi impartite in doua grupe:

Lehuze care nu prezinta afectari anatomofunctionale si au testul muscular 3 sau mai


mare;
Lehuze cu diferite afectiuni, care vor beneficia de programe recuperatorii individualizate.

Pentru prima categorie programul kinetic este impartit in doua perioade, a lehuziei
propriu-zise (10 zile) si lehuziei tardive (30 de zile).
Obiectivele sunt:
profilaxia trombozelor si
refacerea muschilor diafragmei pelvine.
Programul kinetic in lehuzia propriu-zisa !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ziua 1: exercitii de respiratie diafragmatica, apoi costala inferioara, medie si superioara,
apoi lehuza executa contractia musculaturii abdominale si perineale, pe toata durata executiei
bazinul fiind mentinut in pozitie delordozata;
ziua 2: programul din ziua 1 + exercitii de membre superioare si inferioare executate lent
si alternativ;
ziua 3: programul din ziua 2 + masaj ale membrelor inferioare la care se adauga insusirea
tehnicii de oprire a jetului urinar in timpul mictiunii;
ziua 4: programul din ziua 3 + rasuciri de trunchi si exercitii pentru gat si coloana, executate
din pozitia sezand;
ziua 5: programul din ziua 4, cu accent pe exercitii destinate muschilor perineali, executate
din decubit dorsal, cu genunchii flectati si talpile pe sol;
ziua 6: programul din ziua 5 + exercitii pentru muschii abdominali, coloana vertebrala (din
decubit dorsal, sezand, ortostatism);
in ziua a 7-a se reiau exercitiile anterioare, cu accent pe cele de aliniere a coloanei vertebrale
(1).
In lehuzia tardiva este indicat un program kinetic ce cuprinde variante de mers si
alergare, exercitii pentru aliniamentul postural, muschii abdominali, cei ai diafragmei urogenitale, exercitii pentru muschii spatelui, bratelor si picioarelor, combinate cu exercitii de
relaxare musculara. Se poate relua practicarea unui sport.

5.2. Kinetoterapia lehuzei cu simfizioloza (relaxarea dureroasa a simfizelor


pelviene)
In timpul graviditatii este secretat un hormon placentar- relaxina.
Datorita lui si in mai mica masura hormonilor corticosuprarenalieni, are loc o imbibitie
apoasa la la nivelul tuturor articulatiilor si mai ales la nivelul articulatiilor bazinului (simfiza
pubiana, articulatia sacroiliaca, insotita de relaxarea acestora. Aceasta laxitate articulara permite
o usoara marire a diametrelor obstetricale in cursul nasterii.
Atunci cand modificarile morfofunctionale produse la nivelul simfizelor pelviene sunt
pronuntate, are loc relaxarea dureroasa a acestora, datorita ramolirii (inmuierii) cartilagiilor.
La producerea acestui fenome intervine si hipocalcemia (este puisat calciul din
organismul matern). Din acest motiv un important rol profilactic il are aportul de calciu adecvat
perioadei graviditatii si suplimentarea cu vitaminele C si D.
Simfizioloza se manifesta clinic prin dureri la nivelul articulatiilor bazinului, musculaturii
lombare, feselor, coapselor, plicilor inghinale, si prin mobilitatea redusa la nivelul membrelor
inferioare. Durerile sunt exacerbate in cursul mersului.
Aceasta simptomatologie devine manifesta fie in trimestrul III de sarcina fie in lauza
imediata sau propriu-zisa. Daca afectiunea apare in cursul graviditatii evolueaza spre agravare. In
caz ca apare in timpul lauziei evolutia este spre vindecare, proces care se realizeaza in mai multe
saptamani.
Examinatorul constata distantarea anormala a oaselor pubiene.
Provocarea durerilor se mai poate face prin lovirea trohanterilor sau prin indepartarea
crestelor iliace. La stabilirea diagnosticuliui poate contribui si semnul lui Boudin: pacienta
adopta pozitia stand departat iar examinatorul introduce indexul in vagin, cu fata palmara pe
marginea inferioara a simfizei pubiene; in timpul mersului pe loc se percepe frecarea oaselor
pubiene, uneori putandu-se percepe chiar cracmente.
Diagnosticul diferential vizeaza in special iminenta de nastere prematura, nevralgia
sciatica sau lombo-abdominala.
Conduita terapeutica consta in purtarea centurii trohanteriene sau chiar a unui bandaj
gipsat, profilaxia osteomalaciei, precum si instituirea unui program kinetic adecvat (3).
Obiectivele programului kinetic:
reeducarea respiratiei, cu accent pe respiratia costala si pe cea diafragmatica;
imbunatatirea cirulatiei sangvine;

tonifierea musculaturii pelviperineale si lombare;


redobandirea mobilitatii coxo-femurale normale si reeducarea mersului.
5.3. Kinetoterapia lehuzei dupa operatia cezariana

Se vor efectua exercitii usoare, mobilizarea fiind precoce. Executia va fi lenta si cu


amplitudine mare. La aparitia durerii, exercitiile se vor opri, la fel si la aparitia oboselii.
Obiective:
ameliorarea durerii;
tonifierea musculaturii abdomenului si implicit a presei abdominale si a digestiei;
tonifierea musculaturii planseului pelviperineal;
profilaxia aderentelor abdominale;
reducerea tesutului adipos;
imbunatatirea starii psihice.
Indicatii metodice:
1. Vor fi utilizate contractii izometrice urmate de relaxari, precum si exercitii libere;
2. Se poate asocia masajul;
3. Se va face gimnastica respiratorie, cu actiune selectiva asupra inspiratiei si expiratiei, dar
si asupra raportului celor doua faze;
4. Este recomandata gimnastica abdominala, ce va cuprinde exercitii de membre inferioare
pe trunchi, cap pe trunchi, trunchi pe membrele inferioare, dar numai dupa
vindecarea completa a cicatricei operatorii;
5. Se recomanda exercitii adresate diafragmului, trunchiului si membrelor inferioare, si mai
ales reeducarea pelviperineala prin exercitii Kegel. Reeducarea planseului pelviperineal
se poate face si printr-o serie de exercitii executate prin tuseu vaginal (kinetoterapeutul va
purta manusi chirurgicale si este obligatoriu acordul pacientei):
a) se pun in tensiune muschii diafragmei urogenitale prin apasare in jos si indarat;
intindrea cu putere in jos a acestei musculaturi (strech reflexul) determina un
reflex miotatic de intindere (contractia reflexa a muschilor planseului pelvin);
b) pacienta fiind in pozitie ginecologica, se introduc profund indexul si mediusul in
vagin, indepartandu-le apoi: se fac contractii impotriva rezistentei timp de 6 sec,
cu pauze de 12 sec, 3 serii a cate 20 de repetari. Concomitent se fac si exercitii
respiratorii.

6. Relaxare Jacobson;
7. Masajul, realizat prin efleuraj, frictiune, framantat, tapotament, vibratii. Efleurajul si
vibratia, efectuate in regiunea plagii cicatriceale, deasupra pansamentului,
amelioreaza durerea.

Bibliografie:

1.

Aldea Marie-Jeanne, Branisteanu Irina, Niculescu Rodica, Topa Elena. Obstetrica


fiziologica. Elemente de kinetoterapie. Institutul European Iasi, 1999.

2.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Exercises during


pregnancy and the pospartum period. ACOG Technical Bulletin, Vol 189, febr.
1994.

3.

Ciobanu Doriana. Aspecte ale kinetoterapiei in obstetrica-ginecologie. Editura


universitatii din Oradea, 2002.

4.

Hagiu B.A., Veronica Balteanu, Iacob D.D. Studiu comparativ al efectelor


kinetoterapiei asupra femeii lehuze. Revista Medico-Chirurgicala, vol. 111, nr. 1, sopl.
2, 2007.

5.

Iacob D.D, Veronica Balteanu, B.A. Hagiu, Tomescu Alina Mariana. Studiu
comparativ al efectelor kinetoterapiei asupra femeii insarcinate. Revista MedicoChirurgicala, vol. 111, nr. 1, sopl. 2, 2007.

6. Ionescu A.N. Gimnastica medicala Ed. ALL, Bucuresti, 1994.


7. Mirza D. Reflexologie in kinetoterapie. Editura Plumb, Bacau, 1998.