Ourer.

do creilere, cancer
:
i Traumallsm, slnovu rtiltrod€ !

|'''4d!1b!-.-Pll-c3f@!P9dh1 .... .........:

r
lTrebuie sd stim
rl
lTrebuie sd facem i
L L
* Carcterul colicilor x Diferenla intre durerea organicd gi
s Manifestirile clinice ale migrenei non-organicd
x Semnele care caracterizeazd HIC *g Abordare corecte a copilului cu durere
r Cefalee exacerbate in decubit ventral recurentd non-organici
.) Vdrsdturi
a, Convulsii
.r FO moditicat
:) Bradicardie
l HTA

ri
t- j Condilii privind perceperea durerii
T

IL lreoure sa aprecrem t
j C

A.^onleror rl' rrarii

s Orice tio de durere necesita atentie - trornonoraa dr rrorii
medicali r. Posibilitd{ile farmacologice

a Cele mai multe dureri recurente la

i. Contexiul familiar
6. Tehnica de evaluare a durerii
copil sunt nonorganice De aspectele clinice ale durerii
r Limbajul de expresie non-verbal
:, Abilitdlilecognitive
ir Experienlele anterioare dureroase
r1 Legdtura cu stressul
 1
r
sd tratdm durerea
f enrrucrPr iN EVALUAREA gr
I MANAGEMENTUL DURERII LA COPIL J
I

fTrebuie L
- Managementul durerii are trei principii de baze:
r Copilul nu trebuie lisat cu durere
,:' Evalueazd toate cauzele de durere
I Trateazi toate tipurile de durere
c Reevalueazi continuu in special dacd
durerea rimdne necontrolatA - Si trateaza
. Metodele suportive sA fie bine utilizate.

pMS - tratament in trepte at durerii I r

rl
Paracetamolul - Acetaminotlen

f'eu*'a I Dfe: Per os J

L flou-nascut si sugar: 10-15m9/kg la 4ore
r Morpblne max 60mg/kglzi (max.45 la prematuri)
2 nroder*tj xvarcmortton"
t Methadone
copil : 10-15m9/kg la 4ore maxT5mglkglzi
Fentanyl
Tramadol
1 u;oari I Codeine + Adjuvantl
lntrarectal
Oxy@dore
metabolizare mai lenta = interval mai mare intre doze
* Adjuvantl
Acetimlnophen
Doza initiala de 25-40m9/kg apoi '10-15m9/kg
AINS
la 6ore
* Adjunnd

fCopiii percep durerea in funclie I

, l^n,,nrrumatoarenesteroidiene ] I de stadiul dezvoltdrii cognitive I
L
x lbuprofen : * Existd diferenfe individuale
5-'10 mg/Kg la 6 ore x in rdspunsul la durere
o Doza max.40mg/Kg/zi N Fatd de persistenla stimului dureros
* Naproxen: * in percepera durerii in absenla unei
parorogil
^^.^r^-ii ^-^^^l
organrce
5-6 mg/Kg la 12 orc
" in functie de varste
:: Dozamax.24mglKglzi e in funclie de achizilia 9i utilizarea strategiei
or Ketorolac : cognitive pentru a face fald durerii
0,25-0,5 mg/Kg la 6 ore lV x Durerea este o percep[ie subiectivi
:, Doza max. 2 mg/Kg/zi

2
*-k**u -Qe. P-lans la susar J
s Plins periodic r Plins acut in crize
. de a
Disconfort dat
imbrdcdminte
Orioe boalS Durerea abdominald
d Febri . Otita medie
r Temperamenl (' Invaginalie
, stress indus de intestinala
perinti anxioQi r; Hernie incarcerata
i Foame
* colici
s Reflux esofagian

r adminisratd la cabinerul medical:

!q,.qe caz l - Y
l'Medica;ia
|
lpupf
. Cl J"ra orala dc morfinl, dupi can durcrer ccdeazi
1 ord simptomrtologia se exatccbeaza 9i mama aduce
cooilul la medic oentru;
n Istoric : r l)ureri abdomirraie
Biiat in vArstd de 10 ani este adus la cabinerul r Vdrsdturiincocrcibilc

5colar de invititor pentru: x Nlama complctcaz,i, atunncza cu umetorelc datc :

s durcri abdomirralc apirutc la mijlocul orci dc o Copilul prczinti dureri abdominale de citeva luni
matcmaticd 9i carc au fosr intcnsc timp dc 40 min. o Fratele mai mic suferi de hemohle gi a fost ocuPati
E l,a cxarnmeoul 6zic sc constati: cu rizite medicale pentru acesta
.-: 'lempcratura dc 37,5 "C
o Apetin:l copilului a fost bun gi ou a scdzut ilt glcutate
ir Frelaenla Espi(aforie de 2() /min
i) A\f11l)/min
c 'Iatil sufeni dc boala Crohn scrreri ncccsitind
(, ,\bdcrmenul nu se poate examina dcoarccr p(ezinti
rezeclie intestinald
apiraro: rnusculari roluntari c Pdrinlri au dit'o4at in urmi cu I m
. ) C reuu(a gi i,rillimo suh merlia vArstei

fCare din urmitoarele investigalii I

Lar
fi rezonabile? )
r Pasai baritat
Sodiu 140 mmol/L r Cok>noscopie 9i biopsie
Potasiu 4,3 mmol/L r Radiografie abdominali pe gol
Uree, creatininzi: r'al. N
s ECO abdominal
I{emopgama de aspect norrnal
r Recomandare de consult psihologic
\rSI l 15 mm/lr
PCI{ +
s Doar observa;ie clinicd inaintea oricirei
decizii
Ex, Surnar dc urini : firi modrficin
r Laparotomie de urgen,td
 nemen!,., l
x Copilul prezinti' dureri de intensitate mare x Copilul a fost urmint
necesitAnd morfrnil!llprobabil este o clurete s l)urerile abdominale s-au repetat de
organtcd intensitate variabild
x Este important sd excludem abdomenul acut x in anul urmitor a dezvoltat boala Crohn'
* Rx. Abd. pe gol, + ECO abcl.
* Calorlirsrclvezicali
' \ l(rr'1'.n, mrcirr(ri(i
i tr{as; abdonirlaii
! Lichid in saol Doulllns
s Examen psihologic

rerea abdominald- definilie

ry
g urerea abdominald - l
*
,+1.
rracteristici
i." {:::r} i e
I
I \istemul afecat : prcp()ndcr(nl grstl,-inttstinrl, dar
pot fi afectate gi alte sisterne
w Durerea abdominald pA) este cel mai
s Ereditatea: este in funcgie de patologia , czte catzeazi
impottant simptom al patologiei digestive pi
durerea
este prezentd in majoritatea afecpunilor
x Incidenla/prevalenla: este frecvmtri pi pe prcursul
abdomrnale(a visecrelor, a peritoneului, a
ric,tl o suporti majoritatca populagtei
vaselor $i newilor, a mezoului a epiplonului)
s Predominenla de vArsta; sc intilncgte la oricc virsti
a DA poate fi acutd ;i recurenti@AR) e Predominenla de sex : scxul in cclc mimultc cazui nu
s DAR este definitd prin minirnum 3 episoade influengeazi patologia, care condiioneazi l)i\
dureroase, apdnrte intr-un interval de 3 luru
gi care interferd acititatea normald.

rDurerea
I
abdominald - Loalizdri comune ale durerii
lrecomanddri
't-

w Anamnezd corectd gi detailatd

re Aprecierea intensiti;ii durerii L_--l _ ^-- f!,ry^#d,
&d,FdNam.l7(
/ \ ?l\ lk*h*-N.
\ lkehb.{ml
s | \ / ll (furbi
Examen clinic atent 9i blind | \\ t; /
k,+rBDbd ll- l\ -11 I \l^.uhr*itr&
x aFdb'n ll l )\,,f..4,\ ll rv@H.
Diagnostic diferengial corect intre Lnb.roroa{'l | /l-v.\ \1t \ tL
x l)A chirurgrcali ",:r.'.*,".
qbdD'u l/'l\ FH.l - ll I
H*"""."-
x DA ncchirurgcaii
-d;;..,. lril /, {l\ r) t \
{_\_foyg1".*.
x L)A dc cauzd sistcrnici
Mimdr'.ondc.h-1J

4
 *-,[akunu*u-n* DA nechirurgicaie

r Infec,tia cu Helicobacter pylori

Invaginalic intcst r Dureri abdominaie functionale DAF
n Boala Crohn
Sindr. nefrotic x Const.ipag.ia
Tr. Gastro-intcst n Celiakia
Intoxicafe cu Pb r Intoleranqa la glucozi, fructozi
F)sofagiti de reflux s Giardiaza
s Dismenoreea
x Boli inflamatorii in micul bazin

II DAR
uc1:
L"*" -* - caracteristici
"'
:

x l)AR este definiti prin minimum 3 episoade x Este frecventi la copil atit in afecgiuni
dureroase, aperute intr-un interval de 3 luni digestive cit gi extrad-igestivc
gi care rnterfeti acuvitatea normalI.
r Tracn:l digestiv este cutia de rczonantd a
x DAR
intregului organism
r Comuni gcolaruJui (l(t - 1596)
s l,a prepubcrtatc F= M r Panicularitatea SNC- excitabilitate nelno\tgebtrvi
predominat vagali
r La aclolescent F/M= 2/1
x Foartc rard sub 3 ani r Lipsa inhibigrei corlicale la o excitalie vegentivi
r Emotia negativa poate fi perceputi ca D,\R
s in 90% nu s-au dem<lnsrrat cauze r>rlpnice
x 5 - 20 o/o catze organice (in diferite studii)

1
I
l
I
AR - clasificare I *-plasificare I
1. DAR de naturd organicd : dulerea este 3. DAR disfuncgionali : durerea este perceputl
consecinta unui proces patologic , specific in absenga unui proces patolo€iic specific,
de organ sau sistem func;rile normaie sunt modificate de modul
2. DAR psihogeni : durerea este perceputi in de viagi gi obiceiuri
,) Sindrcm dureros disfunclional specitlc - c1r mecanism
absenla unui proces patologic specific, este tunosdt
rezultatul stressului emo gional I lhrcre Ia o\ulalic
: Sinlrorme psrhirtrice: dcprcsic, rsteric, hiopcondrie : Sarcni
I Tulbudric:onlportamenrale s Sindromul colonuhri irirabil
a Srndrom dureros dishrncgional nespecific - c! decdnism
nctuns!f,tr

5
 T
FI
I Diferenle intre durerea abdominali I
gi nonorganice J ., fruu.",,fteerente de DAR
lorganica
x Organicd x Nonorganicd ldiopatica . lTU, hepatita
.r Prezenta ziua gi ( Periogde de durere PsihogenA I Pancreatita
noaptea altemand cu stare
Gastrointestinale I Dismenoree, boli
. Scddere ponderale, excelente
. sindr. cotonutui inflamatorii ale
reducere a apetrtului Pot aPare in timpul
a^rra orelor de gcoala ifirabil pelvisului

., Samptome specifice de r Esofagita chist ovarian

. Ulcerul peptic ',
ln vacanle copil
organ Poliurie.
' sdn5los lntoxicatie cu pb
wlrcii,,n cin^art.A s Boli inflamatorii ale
. intestinului
lstoric familial cu
afec!iuni I Constipalie
gastrointestinale x t\.4alabsorblie
I Parazitoze

r IcnvznFREcvENTEDEDURERE IJ
I oen osihoEend I LANIVELUL MEMBRULUI INF.
" L-""'
L
x Ilactoriprcdispozanlr r Sinovita tranzitorie
r Ptrsorralitatc arrxir'asi r Arkita septici
s &islurs al pirurtilor inrdecvat la boala copiiului
s BoalaLegg-Calve-Perthes
x Expcriclfc ailtcrioarc il fimi]ie
r Sness famrlial , deces, divorl, prcblorre ycolare x Epi,fizioliza
a Carcatcriscici rlc durerii x Osteomielita
r AParc la ferile cu rirso irttrc-1 15 aui s Subluxalie de cap femrrral
r hcdizarcpcriombilicali x Traumatism
s l)ificil de descds
a Prcxlraci iltrcruperea activitigi
e Cancea

r ,\bscnla smptornclor dc l),{R r:rganrci r Boli sistemice : colagenoze

x lionne clinice : migrena abd<:minali, virsifuli x Durerea de cre$tere
cichcc

fcluze coMUNE DE DURERE LA lcauze coMUNE DE DURERE LA I

Iuemanul
TNFERToR
[m"emequL
tNFERtoR J

r ARTRITASEPTICA
r OSTEOMIELITA
* ARTRITASEPTICA r LEGG€ALVE+ERTHES
r OSTEOMIELITA r ARTRITAREUMATOIDA
r DISPLAZIA DE $OLD JUVENILA
x TRAUMATISM r SINOVITA $oLDULUI
TRANZITORIE
r LEUCEMIA
r FRACIURA

6
CAUZE COMUNE DE DURERE LA Diferente intre durerea de membru inf.

r Organicd r Nonorganicd
., Prezenia ziua gi r Numai noaptea
noaPtea . in prima zi de gcoale
,,, intrerupe jocul .
r FRACTURI Nu interfere cu
. EPIFIZIOL|ZA
.r Unilaterali activitatile nomal€
CAPULUI FEMURAL i: Refuza mersul ,r Localizare intre
TUMORI ,:, Sc6dere ponderale articulalii
r' OSTEOMIELIA .) Rash c De obicei bilaleral
J Ex. Fizic:limitarea
.) M€rs normal
migcarii, atrofie ,-. Ex. Fizic: fard
musculare, hiperemie, modificeri
tumefiere

] DUREREA TORACICA LA COPIL : Produce un nivel inalt de anxietate

(DT) : Cauzele cardiace trebuie considerate
dacd existi istoric familial de sincopd

pacientului cu DT 3 F;etUnfpn"pe,-c"t"9ntului cu DT ]
r Anamneza: r Examen fizic centrat pe:
c Tipul durerii r Sistemmusculo-scheletal
r Localizarea r Aparat cardiac

c I Aparat respirator
Durata
c Factori care agraveaz6 DT sau calmeazd
c Simptome asociate :
! Respiralie dificild
. Tuse
r Febri
 DT DT

w 42 catsze comune c Surse x Cauze

I pldmAn I lrziuoi traumtice
s 3920 cauze posibile c Infecgii
r.; Coaste
x Localnare: l Musculatura r: lrita;ii
I De obicei retrosternal peretelui toracic c; Tumori
c Spate c Diafragm x 6 din 1000 de

r; ,Lvlar o Articulalii prezentiri la sen,iciul

sternocostale de urgen;i sunt pentru
r: Cord DT

e Cauze frecvente cardiace: K Cauze frecvente respiratorii

x Miocardita, pericardita * Tuse severa
* Stenoza aorticd 9i subaortica x Astm
* Cardiomiopatia hipertrofice E Astm de efort
x Anomalii ale arterelor coronare * Pneumomediastin
s Aritmii x Pneumotorace spontan
x Diseclia de aorta
* Atentie la sindromul Marfan

[w*
a Cauze care pot fi omise x Bronhopneumonie
* Embolia pulmonare * Reflux gastro-esofagian
* Tumori
* Ulcer peptic x Hemotorax
* Anxietate s Hernie hiatald
e Atac de panica x Lupus
* Mediasttnite
x HTA x Pleurezie
e Interacliuni medicamentoase s Pneumonie
* madicamente

8
 ., 1
:
,Taks.at-bpme I
x Hemo€fama x DT nu este frecventi la copil
c Radiogtafra toracici AP- LL c Nu constituic un risc maj,lr
x ECG a Poate ascunde bo[ severe
w ECO cardiac x Anamneza gi examenul fizic sunt importante
s CT toracic x Laboratorul nu are mare valoare

CAZ NR.1

! Baiat in veFte de 16 ani a Fetild in varsti de 10 ani

Ml :febfe, dureri la nivelul hemitoracelui dr.
'
* lstoric :de o lunA prezinia dureri loracice gi hiperpurexie
* Ml: fatigabilitate, dispnee de effort, durere toracicd
retrosternald
* Ex. clinic. Febr6
I Laborator. Urocultura sterile
e EX. fizic :nerelevant
* Dg. ITU ? * Laborator: nerelevant
! CT: masd tumorale tn mediastinui anlerior- dg. Limfom F Dg. Clinic - Limfom ?
! Biopsie: limfom Hodgkin x CT: mas; tumorala in mediastinul anteriror cu
efuziune pleurale
, Dg: limfom, leucemie, teratom
. Biopsie: limfom nonhodgkin

. Baiat in vaEte de 17 ani a Biiat in varstd de 8 ani

* Ml: febre, dureri toracice la nivelut coastelor I li 9. lstoric:ex. e Ml; dureri la nivelul scapulei dr. 9i hemitoracelui dr.
radiologic efectuat ambulatoriu relev6 o pnemonie lobarE stg.
e Ex. fizic: nerelevant
$i este tratat cu antibiotice. Ex. Rtg. De control releva
pleurezre + mase tu A peretelui toracic. x Laborator:nerelevant
N Ex. lizic: masd tumoratd pe loracete stg. S/scm. x Dg. Clinic: leziune musculo- scheletala
x Laborator:nerelevant a CT: masd pleurala dr. extinsa
r Dg. Clinic: tumora Askin? Osteosarcom ? osteomielite?
I CT: dup6 2 luni de la ex. q. Releva mase tumoratd pe
s Biopsie: sarcom Ewing
toracele slg. Cu implicarea coastetor 8 $i L
* Biopsie:tumoareneuroectodermale
 rr
tl
Bdiat in virsti de 4 ani I DURE,REA DE SPATE, II
I r MI: Julri la nir.Irl .caprrlo Jr.
.. | " r"**, U", sifrdrd.i Frrrirh dur.n la nrtelul scapulcr
3

dr.,nr locrl J Oow back pain) I

r mrsa n,nr.rrla . \ti:carilc raFlrri
I sunr Jrm'rarc,
L-lr. rr.rgi un
lmumatrsm.
x EX. luic: reler.I o @s, tumoraLi duri c-are ilxsdzA scrpula de s Nu este obipnuitd
mucrrlatum subiacenti, rniriorc 5/ I Ocrn.
s Se datoreazd in general tJaumatismelor
* Lrboratolncre]c!'ant
t Dg. Clinic: rabdomiosarcom? Fibrosarcoftli Neurofibrosatuom_l x Anomalii de dezvoltare a1e coloanei :

C)steosnrcom?
spondiloza, spondilolisteza
, Rxi opac_if)te omogen; a peretellri rorrcic dr. in regunea scapulei
d CT: masi tumoral) de densitare musculari x Condigiile sistemice trebr-rie considerate
t iniiltreazi un;tuI dr. si peretele torncic
carc x lnfec;ia
s Biopsie prin aspirafier necon.ludenri
*
x Inflama;ia
Biopsie pdtr itrcizie: fasciiti troduhri( politearc bcnigoi a
miofibroblattnr) u NeoPazia

TDUREREA DE, SPATE I TDURE,REA DE SPATE, I

ti tl
|
* L."flq* back pain)
L / J | 0o-
'Lu, back pain) J

x Spondiloza apare la nivel de L5

' Boli reumatologice
s Stressul coloanei , fracturi, hiperelitensie x Spondilita anchilopoietice
(gimnastica, tenis, haltere)
x Neoplazii
s SpOndilOliSteZa - necestl tfttament odopedic 6 Tu. Benigne: osteoame, osteoblastoame,
s D/.scifa : chisturi (exclzle $i grefon)
I durere acu6 + febre + VSHI x Tu. Maligne :sa@n Ewing, leucomii, limfoame
s Durere intense nocturnA
" V1rsta 8-10 ani
Scedere pondera6
* Dg. RMN '
a Febrd
. VSHT

TDUREREA
I
DE, SPATE DUREREA DE SPATE
|
*L*Oow back pain)

x Afecliuni abdominale pot cauza dureri e Evaluare

acute de spate s Durerea persistentd - etiologie grave
* Apendicita retrocecala r Delrmitarea teritoriului
r Pleurita x Consult neurologic Ai ortopedic
s Pielonefrita * lmportant ca diagnosticul sa fie precoce mai
x Abces de psoas ales in cazul neoplaziilor
x Tu. Wilms * Bolile reumatice pot ldsa sechele de
mobilitate a coloanei lombare si sacrale
e Rabdomiosarcomul
e Maseretroperitoneale

10
 r
IL Cefaleea definipie
-[ n "Kcfale" (gleccate) = c2p
e Cefalcca = durerc la nir.clul extreiniti;ii ccfalice
W CEFALEEA t darere proiectata prcfund la nivelul efiremitatii
cefalice.
* Mecanistn:Stracturile sensibile sunt
reprezenwte de, termiantiile nerztoase libere,
dura mater si sinusurile tsenoase, arterele
cerebrale(carotide interne, bazilara si
oertebrala), ramurile nerzsilor cranieni V-IX
si X si ramurile primelor 3 perecbi de n
ceratcdn,

r 1
ICEFALEEA
.L- -
mecanism gskg*-;Epjdrmiologie I
CEFALEEA APARE PRIN: * Incidenla
* trdctiunea si deplasarea fonnatiunilor sensibile, :: 400/o UK(Bitish Association for the Study
a comf,resiuned, directa a neroilor, ofthe Headache,2007 )
a dilatarea arterelor,
c Cefaleea afecteazd toli indivizii cel pulin o
x inflamatia oricareia dintre aceste structari.
datd in viali
w Afectarea eleneiltelor situdte suprdtenctorial se
manifesta ca cefalee frontala, a:, Este una din cauzele cele mai frecvente de
x iar pt fonnatiunile subtenctoriale cefaleea este prezentare la medic........,.,,
proectata occipitdl * Are impact asupra vielii sociale

I Clasificar€- Internationat Society of j

lHeadache
(tHS) -l
e Cefalee idioparici
.r Migrena e Citeiu temporal
.-, Cefaleea de tensiune
:) IleDicrada cr. paroxisticil
w Citeriu topografic
* Cefalee secundard
c Posttaumaticj
a Deteminata de afeciuni usculare
a Ingestie sau sevrai de substanle
i lafeclii
i-, Afeciiuni ale gaului, craniu, einus, guri, ochi, urechi
* Nevralgii gi alte cefalee

11
 r
Anamneza
' ||- 7.*--*.'
-[c*-nreemrxa r cind avrli crfalec?
I )e
a Ccfalcea estc de aceeagi intcnsitatc sau variazi?

],,.,:..nstidlitgiii

',a,Mngu I 3.Anamneza
j

I
,

iffi!Erimrn

s Cdt de des avefr cefalee? w Cit dureazd de la debut pind Ia intensitate

s Cefaleea apare intr-un anumit timp, sau maximd a cluretii?
circumstante speciale? e Cit a durat ultimul episod de cefalee?
* Avep semne de premoni;ie (auti)? x Ce face;i in tirnpul cefaleei?
a Unde este locaiizatd durerea? w Ce vd amehoteazd cefaleea?
w Ce vd agraveazd cefaleea?
w intre episoadele de cefalee starea generali
este bund?

Aspecte ale evaludrii I

,A copilului cu cefalee .!

x Luagi o medicatie anlune penffLr combaterea c l)ebutul acut al durerii severe

durerii? x Fcbra
r Cefrleea sc intensifici in clinostatism
e* Ce credelr cd vi produce durerea?
x Sc asociazi cu virsituri
e Cefaleea are caracfrr de severitate e Se asociazd cu elec fcolar
progtesivi? x Este unilaterali
x Vi perturbi somnul? x I,lste asociati cu zgomote

w Aveti fotofobie? s llste asociara cu IITA

* Sc asociazi cu modifrcdri dc IrO
x Sc asociazi cu scddere ponderali

12
 r Sd rdspundi la toate intrebdrile din cadrul
evaluirii copilului
x SI cladfice daci aspectul copilului este de
copil "bolnav"
x Mdsurarea TA
. Examen neurologic complet

r Hemograma n Infecgi : meningita

:CT x Sinusita
x RN.{N x HTA acutl
x PET/CT x Hipoglicemia
x 'fraumatism
x Hemora€ire
x Deshidratare

Cefaleea acutd recurentd leea acutd recurentd

n Atac de durere periodic paroxistic urmat de x Este important si identificim existeflla

un interval )iber asimpromatic wmdtoarelor simptome:
E Factori trigger: c Aua
c Stress o Unilateralitatea
c r\nxictatc o Aspectul pulsatil
c Oboscali I Clreaga/r'ilsitura
c Lipsa orelor de somn c Fotofobia
o Excrcilu hzic c Actn'itate nomali firi leziuni organice
intercritic
c Expmere la sore

13
 t

J
: Simptome care sugereazi ptoces
x Sugereazi existenga unui proces patologic ofgaruc:
inttactanian o Schimbrea personalitilii
x Durerea se accentueazi progresiv, accesele
o Ataxia

sunt frecrrente gi severe o Diplopia

x Durerea apare dimineala devreme , poate fi

c Pierderea vederii

gi de-a lungul nopp.i

o Convulsii
o Letarge
r Apar semne neutologice
* Twmorile craniene sunt a 2 -a cauzd
de nalignitate la copil

cronicd nonpro gresivd-

r Se asociazd cu factori emo,tionali x LDS

r Apare la copilul mare, adolescent x Hipetensiune atteiald
x Se descrie ca o presiune frontald sau in : Hipoglicemie
banderold." cerc care strdnge capal " x Apneea in somn
n Creu tratabih
u Saport psihalogic
s Uneoi necesitd. nedicalie antidepresia,i -
anitriptilina

14