Progres technologic

MASERATI 250 F

FERRARI F2004

JUAN MANUEL FANGIO

CAMPION MONDIAL F1
1951, 1954 - 1957

MICHAEL SCHUMACHER
CAMPION MONDIAL F1
1994 - 1995, 2000 - 2004

OBIECTUL SEMIOLOGIEI
MEDICALE

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologia este disciplina clinic care se ocup cu

studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i
semnelor pe care le prezint omul bolnav, n vederea
stabilirii diagnosticului.
Altfel spus, semiologia este studiul formelor de
manifestare ale bolilor i reprezint o parte a clinicii i
patologiei medicale.
Manifestrile bolii pot fi:
subiective - oferite de relatarea bolnavului
obiective - percepute de simurile examinatorului n
cursul examenului clinic.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Simptomul se refer la ceea ce simte bolnavul, la

manifestrile subiective pe care numai acesta le poate
relata.
Simptomele sunt utilizate de pacient pentru a descrie
natura bolii sale.
Exemple: dispneea, durerea, greurile, astenia.
Modul n care bolnavul i descrie simptomele este
influenat de inteligen, cultur, mediu socio-economic.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semnul reprezint o descriere obiectiv a examinatorului.

Semnele sunt manifestri ale bolilor observabile i
cuantificabile, evideniate prin patru metode:
inspecia
palparea
percuia
auscultaia.
Progresul tehnico- tiinific a permis dezvoltarea
metodelor de explorare complementar (examinri
imagistice, biologice, explorri funcionale)
Datele oferite de aceste examinri contribuie la
elaborarea diagnosticului.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Sindromul reprezint un ansamblu de simptome i

semne care determin o individualitate clinic.
Un sindrom poate fi determinat de mai multe cauze sau
poate rmne fr o cauz evident, cnd constituie o
entitate.
Diagnosticul este rezultatul activitii de sintez care
permite recunoaterea unei boli pornind de la
manifestrile clinice, completate de datele examinrilor
paraclinice.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Boala, n sensul ideal al termenului, se exprim printr-un

ansamblu linear i logic de evenimente (cauz, leziuni,
manifestri clinice), reunite prin elemente intermediare
cunoscute*.
Sntatea este definit ca o bunstare complet din
punct de vedere fizic, mintal i social i nu nseamn
doar absena bolii sau a infirmitii**.
Se afirm c o stare este patologic atunci cnd
normalitatea nu mai este respectat.

* Mathe i Richet ** O.M.S.

ANAMNEZA

ANAMNEZA

Definiie: totalitatea datelor obinute de la bolnav n

legtur cu boala acestuia.
Aceste date sunt supuse ulterior unui proces de analiz
i sintez.
n cadrul anamnezei datele se obin de la bolnav prin
metoda conversaiei.
Bolnavul trebuie tratat totdeauna cu respect.
Cunoaterea mediului social i economic al bolnavului
permite desfurarea anamnezei n mod armonios.
Metoda conversaiei cuprinde dou etape:
relatarea
interogatoriul.

ANAMNEZA

Relatarea: bolnavul i descrie tulburrile pe care le

prezint. Este recomandat ca medicul s-l asculte fr al
ntrerupe, fr a pune ntrebri n aceast etap.
n timp ce ascult, examinatorul va observa atitudinea
bolnavului, gesturile, faciesul, timbrul vocii, elemente
care n unele cazuri pot orienta diagnosticul.
Fiecare bolnav i descrie simptomele corespunztor
inteligenei i reaciilor sale afective.
ntlnim mai multe tipuri clinice de pacieni: inteligeni,
confuzi, logoreici, reinui, colerici, exagerai de amabili,
informai, exigeni, nesinceri, care refuz s fie ajutai.

ANAMNEZA

Interogatoriul examinatorul intervine pentru a obine

date subiective importante pentru diagnostic orientnd
conversaia pe fgaul specific cazului.
ntrebrile deschise au scopul obinerii de informaii
generale. Sunt foarte utile pentru nceputul
interogatoriului sau pentru schimbarea domeniului
discuiilor.
Exemple de ntrebri deschise:
Ce v supr?
nainte de apariia durerilor abdominale v simeai
bine?

ANAMNEZA

ntrebrile directe permit clarificarea unor aspecte i

obinerea de detalii ale istoricului bolii.

Unde v doare?

Durerea abdominal este influenat de alimentaie?

Se recomand evitarea ntrebrilor directe ntr-un mod

care ar putea influena rspunsul.

ANAMNEZA

n general, simptomele sunt analizate dup apte criterii:

localizare
caracter (calitate)
intensitate
cronologie (durata)
circumstane de apariie (sau agravare)
circumstane de dispariie (sau atenuare)
manifestri asociate.

ANAMNEZA

Tipuri de ntrebri ce trebuiesc evitate:

cele de tipul da i nu las incertitudini n privina
veritabilei lor semnificaii.
cele care sugereaz rspunsul: simii durere sub
coaste n partea dreapt i n acelai timp n spate?.
Nu se recomand utilizarea mai multor ntrebri
concomitent.
ntrebrile trebuie s fie scurte i uor de neles.
Nu se recomand utilizarea unui jargon medical.
Se utilizeaz mai multe tehnici de comunicare:
facilitarea, confruntarea, repetiia.

ANAMNEZA

nregistrarea datelor - anamneza scris reprezint un

document legal al strii sntii bolnavului.
Informaiile ce le cuprinde trebuie s fie exacte i
obiective.
Pe baza informaiilor recoltate prin anamnez, clinicianul
va rezuma n mod riguros toate datele, sub forma unui
document lizibil, foaia de observaie clinic.
Trebuie evitat consemnarea unor opinii privind
tratamentele anterioare recomandate bolnavului.
60-75% din datele anamnestice reprezint elemente
constitutive ale diagnosticului.

ANAMNEZA

Anamneza trebuie s parcurg anumite etape:

- Vrsta
- Sexul
- Locul de natere i domiciliul
- Motivele internrii
- Antecedentele familiale (eredocolaterale)
- Antecedentele personale fiziologice
- Antecedentele personale patologice
- Condiiile de via i de munc
- Istoricul bolii actuale
- Manifestri de ordin general

ANAMNEZA

VRSTA etatea pacientului poate orienta dg. anumite

boli fiind mai frecvente la unele categorii de vrst:
La sugar se ntlnesc cu inciden ridicat tulburrile
dispeptice.
n primii ani de via se evideniaz bolile
cardiovasculare congenitale, iar la colar i
adolescent cardiopatiile determinate de reumatismul
articular acut.
Hipertensiunea arterial esenial i valvulopatiile
reumatismale apar la adultul tnr.

ANAMNEZA
Dup 40 de ani devine manifest cardiopatia
ischemic aterosclerotic.
La vrstnici ntlnim cordul pulmonar cronic,
ateroscleroza, adenomul de prostat, neoplasmele.
Vrsta pacientului influeneaz evoluia unor boli:
la tineri diabetul zaharat are alur sever pe cnd la
adult i vrstnici acesta mbrac forme mai benigne
pneumonia bacterian poate avea o evoluie mai
grav la pacienii n vrst sau la sugari

ANAMNEZA

SEXUL exist afeciuni care apar numai la unul dintre

sexe:
patologia genital feminin (anexite, bolile sarcinii i
cele n legtur cu naterea)
patologia genital masculin (adenomul i cancerul de
prostat).
Pe de alt parte ntlnim boli cu prevalen mai ridicat
la sexul feminin sau la sexul masculin:
stenoza mitral, prolapsul de valvul mitral i litiaza
biliar la femei
insuficiena aortic, ulcerul duodenal la brbai.

ANAMNEZA

LOCUL DE NATERE I DOMICILIUL - unele

mbolnviri sunt ntlnite mai frecvent n anumite zone
geografice:
gua endemic (solul i apa srace n iod)
nefropatia endemic din Balcani
malaria (Africa)
leishmanioza visceral (Africa, Orientul Apropiat)

ANAMNEZA

MOTIVELE INTERNRII - motivul (motivele) internrii se

exprim de obicei ntr-o scurt fraz prin care bolnavul
explic ce l-a determinat s solicite consultaia. Este de
fapt rspunsul la ntrebarea: De ce v-ai prezentat la
spital?. Consemnarea n foaia de observaie trebuie s
fie concis, reproducnd afirmaiile bolnavului
Dureri abdominale de aproximativ 6 ore
Cefalee occipital de 2 zile
Cnd exist impresia existenei mai multor afeciuni,
motivele internrii vor fi menionate pe categorii de
aparate i sisteme, n ordinea importanei.

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE FAMILIALE
Antecedentele familiale cuprind date cu privire la bolile
tuturor membrilor de familie.
Se vor reine, cu mare atenie, mbolnvirile de natur
genetic i cele favorizate de factori ambientali, care pot
avea semnificaie pentru starea de sntate a
pacientului.
Se va nota vrsta i cauza morii atunci cnd aceasta a
survenit n familie.

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE FAMILIALE
Strile patologice ereditare sunt determinate de
transmisiunea unor caractere anormale.
Pot fi congenitale (constatate deja dup natere), altele
sunt revelate mai trziu.
Pe de alt parte, putem ntlni afeciuni congenitale
neereditare, evidente la natere, cauzate de o suferin
embrionar sau fetal

ANAMNEZA

Au fost identificate mai multe categorii de afeciuni

ereditare:
Determinate de gene autosomale dominante
(polidactilia, sferocitoza ereditar, polipoza colic)
Prin gene autosomale recesive (policitemia familial
benign, muco-viscidoza)
Boli cu transfer intermediar (talasemia, care cuprinde
forme homozigote sau heterozigote)
Prin ereditate legat de sex (agamaglobulinemia
familial, hemofiliile)
Prin determinare poligenic (HTA esenial, ulcerul
duodenal, epilepsia)
Anomalii cromozomiale genice (trisomiile)
Boli prin cromozomi sexuali (sindromul Klinefelter)

ANAMNEZA

Bolile congenitale cronice neereditare se datoreaz

suferinei embrionului sau ftului n timpul sarcinii:

cauze infecioase (rubeola poate determina

malformaii congenitale cardiace)

toxice (ex. Thalidomida - antiemetic).

n bolile care apar prin coabitare mai muli membri ai

familiei sunt expui acelorai condiii nefavorabile de
mediu ex. rahitismul sau boli infecioase (tbc
pulmonar, hepatite acute virale)

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE

Se adreseaz femeilor i se refer la:

Vrsta primelor cicluri menstruale (menarha)

Intervalul dintre menstruaii - menstrele survin n mod

normal la intervale regulate, n medie la 28 de zile.
Frecvena crescut a ciclurilor menstruale poart
numele de tahimenoree, iar scderea frecvenei
acestora bradimenoree i pot fi determinate de boli ale
organelor genitale (metroanexite, tumori ovariene, etc.)
sau tulburri endocrine

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE

Abundena menstrelor

hipermenoreea reprezint creterea volumului fluxului

menstrual i poate fi ntlnit n inflamaiile genitale i
hiperestrogenism

hipomenoreea (scderea volumului fluxului menstrual) poate fi

observat la multipare i n inflamaiile genitale

Durata menstruaiei este n mod normal de circa 5 zile.

Aceasta poate fi crescut (polimenoree) sau sczut
(oligomenoree).
Sngerarea menstrual care depete 10 zile poart numele de
menoragie i este ntlnit n inflamaii genitale, sindroame
hemoragipare, etc.

ANAMNEZA

Data ultimei menstruaii

Sngerarea ntre menstre poart numele de
metroragie i poate fi determinat de fibromul sau
cancerul uterin, metropatia hemoragic, sindroame
hemoragipare, etc.
Dureri legate de menstruaie (dismenoree)
Numrul de sarcini, avorturi, sarcini duse la termen
Complicaii ale sarcinilor
Vrsta menopauzei
Tulburri legate de menopauz (bufeuri de cldur,
obezitate, diabet, HTA)

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE PERS. PATOLOGICE

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile

cunoscute de ctre bolnav:

Boli infecioase acute rubeol, rujeol, tuse

convulsiv, parotidit epidemic, variol, scarlatin,
angine streptococice, pot da complicaii sau s
favorizeze alte afeciuni (ex. angina streptococic
RAA valvulopatie mitral)

Boli infecioase cronice ex. tbc care afecteaz

plmnii, seroasele, gg. limfatici, tub digestiv, tract
urinar

ANAMNEZA
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE
Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile
cunoscute de ctre bolnav:
Boli ale aparatului respirator, cardiovascular, digestiv,
renal, etc.
Traumatisme
Intervenii chirurgicale
Manifestri alergice
Spitalizri

ANAMNEZA
CONDIII DE VIA I DE MUNC
Locuina bolile reumatice sunt mai frecvente la cei
care triesc n locuine umede i reci; aglomerarea
favorizeaz contaminarea n bolile infecioase; igrasie,
praf astm
Alimentaia compoziia regimului alimentar i
respectarea normelor de igien a alimentaiei:
Alimentaie unilateral cu exces de glucide sau lipide,
regim hipercaloric factori de risc pentru DZ,
dislipidemii, obezitate, ateroscleroz
Mese neregulate, alimente prea calde sau prea reci,
exces de condimente pusee de activitate boal
ulceroas, gastrite, suferine intestinale

ANAMNEZA
CONDIII DE VIA I DE MUNC
Consumul de toxice
Alcoolul (se precizeaz ritmul, cantitatea, tipul) poate
determina suferine digestive (gastrite, steatoz
hepatic, ciroz hepatic), neurologice, psihice
Fumatul (nr. igri/zi, vechime) - factor de risc pentru
cancerul bronhopulmonar, bronita cronic, pentru
cardiopatia cronic ischemic aterosclerotic,
arteriopatia obliterant, prelungete fazele de activitate
n ulcerul gastric i duodenal, etc.
Bolnavii vor fi ntrebai i dac uzeaz de droguri natura drogului, calea de administrare, frecvena
utilizrii.

ANAMNEZA
CONDIII DE VIA I DE MUNC
Condiiile de munc

Examinatorul va cuta indicii privind expunerea la

substane sau mediu cu efecte duntoare asupra
strii de sntate. Antecedentele profesionale se
refer la toate activitile prestate de pacient i durata
acestora. De asemenea bolnavul trebuie chestionat
asupra mijloacelor de protecie folosite, respectrii
regulilor de igien individual, noxelor industriale din
zonele nvecinate. n condiiile actuale, repartiia
activitii n mediul industrial este o problem
complex. Locuitorii care triesc n apropierea
industriilor ce degaj substane toxice, pot prezenta, n
timp, mbolnviri determinate de aceste noxe.

ANAMNEZA
CONDIII DE VIA I DE MUNC
Condiiile de munc

Pulberi anorganice pneumoconioze

Pulberi organice bronite, astm
Pb saturnism
Zgomot
Activitate monoton - nevroze

ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII ACTUALE

Aceast etap a anamnezei se refer la simptomele i

semnele recente care au determinat bolnavul s se
adreseze medicului. Aici sunt aduse informaii privitoare
la principalele motive ale internrii.

Structura istoricului bolii se realizeaz cel mai bine

respectnd ordinea cronologic a evenimentelor legate
de boal. n acest mod, examinatorul obine informaiile
legate de secvenele dezvoltrii procesului patologic,
pornind de la primele simptome, urmrind evoluia
tabloului clinic pn n prezent.

ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Istoricul bolii trebuie s cuprind:
Debutul bolii brusc sau insidios, circumstanele i
simptomele iniiale.
Bolile acute debuteaz brusc (minute, ore, zile),
afeciunile cronice debuteaz insidios (sptmni, luni,
ani)
Atitudinea fa de boal nu d atenie,
automedicaie, prezentare la medic, diagnosticul i
tratamentul urmat
Evoluia bolii de la debut pn n momentul examinrii

ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Pentru simptomele principale (ex. durerea) trebuie
precizate:
Localizarea
Caracterul
Intensitatea
Iradierea
Durata
Condiii de apariie
Condiii de ameliorare sau dispariie
Simptome de acompaniament

ANAMNEZA
MANIFESTRI DE ORDIN GENERAL
Pofta de mncare: pstrat, diminuat, disprut;
Evoluia ponderal: scdere, meninere, cretere
Scaunul: normal, constipaie, diaree
Miciuni: normale, frecvente (polakiurie), dificile (disurie)
Somnul