EXAMENUL OBIECTIV

GENERAL
(continuare)

CONFORMAIA
SOMATIC GENERAL
Tipul constituional
Dezvoltarea statural

TIPUL CONSTITUIONAL

Def. tip constituional - totalitatea caracteristicilor

somatice, psihice i metabolice ale unui individ
Se deosebesc trei tipuri constituionale:
Tipul normostenic cu proporii armonioase ale
corpului; este psihic i vegetativ echilibrat. Are
predispoziie pentru boli reumatismale i musculare
! Predispoziia trebuie neleas numai ca o noiune statistic i nu
cu raportare la un caz dat !

TIPUL CONSTITUIONAL

Tipul astenic (longilin) caracterizat prin:

predominana esuturilor derivate din ectoderm

dimensiunile verticale predomin asupra celor
transversale, membrele sunt lungi, unghiul epigastric este
ascuit
predomin tonusul vegetativ vagal
psihic este introvertit

Are predispoziie pentru: boala ulceroas, tuberculoza

pulmonar, insuficiena corticosuprarenal, hipotensiune
arterial, anemii, schizofrenie.

TIPUL CONSTITUIONAL

Tipul hiperstenic (picnic) este caracterizat prin:

predominana esuturilor rezultate din endoderm

dimensiunile transversale predomin asupra celor
verticale, unghiul epigastric este obtuz
predomin tonusul vegetativ simpatic
psihic este extrovertit

Are predispoziie pentru: ateroscleroz, gut, obezitate,

diabet zaharat, hipertensiune arterial, cardiopatie
ischemic, poliglobulie, litiaz biliar, litiaz renal,
boala Cushing, psihoz maniaco-depresiv.

TIPUL CONSTITUIONAL

DEZVOLTAREA STATURAL

nlimea unui individ uman este rezultatul intricrii

aciunii factorilor ereditari, endocrino-metabolici i de
mediu.
Se descrie subdezvoltarea statural (nanism) i
supradezvoltarea statural (gigantism).
Ambele recunosc un tip armonic (echilibru ntre
dimensiunile membrelor si trunchiului) i un tip
dizarmonic (dezechilibru ntre dimensiunile membrelor i
trunchiului).

DEZVOLTAREA STATURAL

Nanismul armonic este ntlnit n hipofuncia hipofizei

(reducerea sau abolirea secreiei de hormon somatotrop)
survenit la vrsta copilriei. nlimea este cuprins
ntre 120-150 cm, aspectul este armonic, dezvoltarea
psihic normal; dup pubertate exist o subdezvoltare
sexual (infantilism sexual).
Alte nanisme armonice:

n sindromul Turner (monosomia gonosomal X0)

malformaii de cord
boli renale
sindroame de malabsorbie.

DEZVOLTAREA STATURAL

Nanismul dizarmonic - nu se pstreaz raportul ntre

dimensiunile membrelor i trunchiului, membrele sunt
mai lungi, capul este relativ normal dezvoltat,
dezvoltarea psihic normal, dezvoltare sexual
normal.
Dintre nanismele dizarmonice amintim:

nanismul din mixedemul congenital (subdezvoltare psihic

pn la oligofrenie)
nanismele acondroplazice (tulburri de cretere osoas
prin acondroplazie, dezvoltare psiho-genital normal)

DEZVOLTAREA STATURAL

Gigantismul armonic apare prin hipersecreia hormonului

somatotrop n copilrie; nlimea este peste 2 m,
proporia ntre dimensiunile membrelor i trunchiului este
pstrat; dezvoltarea psiho-sexual este normal
Gigantismul dizarmonic apare cnd exist o hipofuncie
gonadic survenit la pubertate rezultatul este
eunucoidismul (psihic normal, sexualizare deficitar,
membrele sunt mai lungi fa de trunchi).

DEZVOLTAREA STATURAL

MODIFICRI STATICE I
DINAMICE
Poziia (atitudinea)
Mersul, micri involuntare

ATITUDINEA (POZIIA)

Atitudinea - poziia pe care bolnavul o adopt n mod

spontan.
Poziia este condiionat de integritatea anatomic si
funcional a sistemului nervos central si periferic, a
sistemului osteo-articular, a sistemului muscular, a
aparatului cardiovascular i de starea psihic.

ATITUDINEA (POZIIA)

Poziia activ este caracteristic pacienilor cu boli

uoare sau stadii iniiale ale unor boli grave; bolnavii se
pot deplasa sau mobiliza n pat, se pot alimenta i i pot
ntreine igiena corporal singuri (splat, brbierit,
pieptnat).
Poziia pasiv este caracteristic bolilor severe neoplazii n stadiu avansat, TBC pulmonar avansat,
deshidratri severe, hemoragii severe, stri comatoase;
bolnavul zace n pat, uneori incapabil s-i schimbe
poziia n pat, nu se poate alimenta i nu-i poate face
igiena corporal singur, este apatic, adinamic, cu tonusul
muscular sczut.

ATITUDINEA (POZIIA)

Limitarea mobilitii unui segment al corpului datorit

scderii forei musculare se definete ca parez
(paralizia = pierderea forei de contracie muscular)
Paraliziile:
Monoplegie un membru
Hemiplegie jumtate de corp
Paraplegie membrele inferioare
Tetraplegie toate membrele

ATITUDINEA (POZIIA)

Poziiile forate cuprind acele modificri statice realizate

prin adoptarea unei poziii a corpului sau a unui segment
al corpului datorit:
nevoii de a diminua intensitatea unui simptom (durere,
dispnee, tuse)
contracturilor musculare
modificrilor articulare care determin modificri
axiale ale scheletului

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antalgice

Atitudinile antalgice sunt poziii forate prin care se

reduce sau dispare durerea.
Decubitul contralateral (de partea sntoas) apare n
pleurite (inflamaii ale pleurei fr colecie lichidian).
Bolnavul evit decubitul pe partea bolnav deoarece
junghiul este accentuat de presiune.
Poziia rigid (nemicat), apare n crizele de angin
pectoral, infarctul miocardic acut i embolia
pulmonar

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antalgice

Atitudinile antalgice sunt poziii forate prin care se

reduce sau dispare durerea.
Decubitul dorsal cu gambele flectate pe coapse i
coapsele flectate pe abdomen se ntlnete n
colecistita acut, ulcerul gastric sau duodenal
perforat, pancreatit acut, peritonit acut.
Poziia ghemuit apare n ulcerul gastric sau duodenal
penetrant - uneori bolnavul apas regiunea
epigastric cu pumnii pentru a realiza ameliorarea
durerii.

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antidispneice

Atitudinile antidispneice sunt poziii forate prin care se

amelioreaz dispneea.
Ortopneea poziie eznd pe un scaun sau la
marginea patului (sau semieznd n pat cu sup. a
corpului sprijinit de perne), cu minile sprijinite de
scaun sau pat. Este ntlnit n insuf. ventricular stg,
stenoza mitral, criza de astm bronic
n pericardita exsudativ bolnavul st n pat aplecat
peste perna aezat pe genunchi (semnul pernei)
sau, cnd colecia pericardic este abundent, se
sprijin pe coate i genunchi (semnul rugciunii
mahomedane).

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antidispneice

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antidispneice

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini antidispneice

Atitudinile antidispneice sunt poziii forate prin care se

amelioreaz dispneea.
n pleureziile abundente bolnavul adopt un decubit
homolateral (de aceeai parte) pentru a facilita
ventilarea plmnului sntos.
La copii cu cardiopatii congenitale cianogene (tetrada
Fallot) se ntlnete poziia ghemuit
n broniectazia unilateral bolnavul st n decubit
homolateral pt. a evita excitarea zonelor reflexogene
de ctre secreiile acumulate - poziie antitusigen

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

Opistotonusul reprezint poziia de decubit dorsal cu

capul i clciele sprijinite de pat (ca un arc), datorit
contracturiimuscularea generalizate mai accentuat la
nivelul extensorilor corpului. Este caracteristic n tetanos
dar uneori apare i n meningite, hemoragii cerebrale,
tumori cerebrale ale fosei posterioare i intoxicaii cu
stricnin.
n herniile de disc lombare apare contractura muchilor
paravertebrali cu scolioz limitat

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

Torticolisul - poziie forat a capului caracterizat prin

nclinarea lateral i limitarea micrilor capului datorit
unei contracturi musculare latero-cervicale;

congenital
dobndit

bolile coloanei vertebrale cervicale - discopatii, traumatisme,

tumori
boli de vecintate care realizeaz o contractur muscular
reflex: amigdalite, flegmon amigdalian
boli neurologice (torticolis paralitic sau torticolis spasmodic)
meningite, encefalite, tumori cerebrale, accidente vasculare
cerebrale
boli psihice (torticolis isteric); tuburri de vedere la copii
(torticolis compensator)

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

n meningita bacilar
apare poziia n coco de
puc - bolnavul n
decubit lateral cu
gambele flectate pe
coapse i coapsele
flectate pe bazin, capul n
hiperextensie

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudini forate prin contractur muscular

Tetania
(hiperexcitabilitatea
muscular datorit
hipoCa i hipoMg)
provoac la membrele
superioare extensia
degetelor comune,
adducia i opoziia
policelui i semiflexia
minii mna de
mamo

MODIFICRI DINAMICE

MERSUL

Mersul adinamic: viteza mersului este mic i bolnavul

obosete repede - boli caectizante, miastenie, boala
Addison, convalescen
Mersul claudicant apare n arteriopatiile obliterante i
const n opriri repetate datorate durerilor n molet.
Mersul ebrios este nesigur, cu micri necoordo-nate;
apare n intoxicaiile cu alcool i barbiturice.

MERSUL

Mersul ataxic este un mers cu picioarele ndeprtate

(pentru a lrgi baza de susinere), ntoarcerea din mers
este dificil; apare n afeciunile cerebeloase
Mersul stepat - piciorul atinge solul mai nti cu vrful i
apoi cu talpa; este caracteristic parezelor (paraliziilor) de
nerv sciatic popliteu extern
Mersul parkinsonian este un mers rigid, cu trunchiul
aplecat nainte, pai mici i trii, balansare redus a
braelor-n boala Parkinson

MERSUL

Mers parkinsonian

MERSUL

Mersul aterosclerotic (senil) cu pai mici, trii - n

ateroscleroza generalizat
Mersul legnat (de ra) se caracterizeaz printr-o
basculare n plan sagital a bazinului - n luxaia
congenital de old, osteomalacie, paraliziile muchilor
fesieri.
Mersul spastic sau cosit apare n hemiparezele spastice
- membrul inferior afectat este adus nainte printr-o
micare de circumducie (asemntoare micrii unei
coase).

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Tremurturile sunt micri involuntare cu amplitudine

variabil, lente sau rapide, influenate de diveri factori
(repaus, efort, excitaie)
Tremurturile fine, mai ales la extremitile superioare se
ntlnesc n:
condiii fiziologice (frig, oboseal muscular sau
nervoas, emoii, fric)
situaii patologice: tireotoxicoz, distonie neurovegetativ, hipoglicemie, frisoane.

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

n afeciunile cerebelului tremurturile sunt mai

exprimate la nceputul micrii i diminu n timpul
acesteia
Tremorul parkinsonian se prezint sub forma unor
micri rare ritmice i egale,care apar n repaus i
diminu sau dispar n timpul micrilor voluntare;
intereseaz mai ales capul i membrele superioare; la
degetele minilor se obs. o micare asemntoare
numrrii banilor - semnul fiicului

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Tremurturi pot apare i n alte situaii:

alcoolici
la cei care utilizeaz substane halucinogene (morfin,
hai, marijuana, LSD, cocain)
intoxicaia acut cu nicotin
bolnavi cu nevroze sau psihopatii

Flapping tremorul apare la bolnavii cirotici cu

encefalopatie portal - se observ la nivelul degetelor
minilor i seamn cu flfitul unor aripi de pasre.

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Micrile coreiforme apar n coreea acut Sydenham,

coreea Huntington ,encefalite - se caracterizeaz prin
micri brute, involuntare ample, dezordonate cu
localizare variabil (cap, un membru, hemicorp)
Micrile atetozice sunt permanente, lente, sinuoase i
mpiedic meninerea unei poziii stabile a gtului, limbii
sau degetelor.
Pot apare forme mixte coreo-atetozice

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Convulsiile sunt contracii involuntare ample, repetate,

dezorganizate ale ntregului corp, care apar n crize; au
caracter tonic, clonic, sau tonico-clonic.
Sunt caracteristice crizei epileptic
Pot apare i n alte situaii boli febrile (la copii),
trichineloz, tumori cerebrale, abcese cerebrale,
traumatisme cranio-cerebrale, encefalite, meningite,
encefalopatie hipertensiv, hipoglicemie, eclampsie
(HTA de sarcin), intoxicaii (CO, insectofungicide)

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Convulsii

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Trismusul - contractur a muchilor maseteri care face

imposibil deschiderea gurii; are cauze locale (inflamaii,
tumori, traumatisme ale structurilor anatomice din zon)
sau generale (tetanos, meningite, encefalite, tumori
cerebrale, epilepsie)
Crampele sunt contracturi dureroase ale unor grupe
izolate de muchi nsoite de hipertonie - dup eforturi
fizice, tetanie (lipsa de Ca), polinevrite, encefalomielite,
intoxicaii (alcool, nicotin, Pb)

MICRI I CONTRACII
MUSCULARE INVOLUNTARE

Trismus

FIZIONOMIA I FACIESUL

FIZIONOMIA I FACIESUL

Fizionomia reprezint conformaia feei i este strns

legat de dezvoltarea constituional a fiecrui individ, n
raport cu structura i fondul su genetic.
Aspectul feei poate fi modificat prin:
jocul muchilor mimicii care reflect tririle psihice
durere, team, bucurie;
modificri anatomice ale structurilor feei
Faciesul - combinarea acestor elemente cu realizarea
unui aspect caracteristic pentru o anumit boal

Faciesul n boli endocrine

Faciesul acromegalic este consecina hipersecreiei STH

la adult dezvoltarea excesiv a mandibulei, distana
dintre marginea inferioar a mentonului i arcada
dentar mandibular e mult mrit, exist prognatism
(proiecia anterioar a mandibulei, care depete linia
frunii, dinii sunt rari; nasul e mare, lit la rdcin,
proeminent la vrf, ngroat i turtit; buzele sunt groase,
oasele malare sunt ndeprtate - pomeii i anul
nazofacial sunt accentuate; arcadele orbitare proemin,
pleoapele sunt ngroate, pavilioanele urechilor se
mresc i sunt ndeprtate de craniu; fruntea se lete
i e teit; pielea feei se ngroa

Faciesul n boli endocrine

Acromegalie

Faciesul n boli endocrine

n hipertiroidism (boala Basedow) se constat protruzia

globilor oculari (exoftalmie), fanta palpebral este lrgit,
scleroticele vizibile, privirea fix i strlucitoare
n forma sever a hipotiroidismului (mixedemul), faa
este rotunjit (lun plin), nasul aplatizat, pleopele
tumefiate, buzele ngroate, pielea palid i rece;
frecvent se observ cderea prului din 1/3 ext. a
sprncenelor
Faciesul din sindromul Cushing (hipersecreie
corticosuprarenal) are aspect rotunjit, de lun plin cu
pielea roiatic i hipertrichoz

Faciesul n boli endocrine

Boala Basedow

Mixedem

Faciesul n boli endocrine

Boala Cushing

Faciesul n colagenoze

Lupusul eritematos sistemic erupie localizat la nivelul

feei sub forma unui placard rou cu distribuie pe nas i
pomei (aripi de fluture, vespertilio)
n sclerodermie faa de masc sau icoan bizantin
pilea subiat, lipsit de mobilitate, dispar pliurile de
expresie, absena jocului mimicii, buze subiri, fanta
bucal redus, nasul ascuit
n dermatomiozit se constat edemul pleoapelor
superioare cu pielea liliachie i erupie n form de
ochelari

Faciesul n colagenoze

Eritem cu aspect de aripi de fluture - LES

Faciesul n colagenoze

Dermatomiozit

Faciesul n colagenoze

Sclerodermie

Faciesul n boli ale ap. respirator

n pneumonia franc lobar faciesul este vultuos cu ochii

strlucitori datorit febrei
n tbc pulmonar, pe un fond de paloare, pomeii
obrajilor sunt roii (fa de ppu)

Faciesul n boli cardiace

n stenoza mitral se observ o cianoz a buzelor,

pomeilor i vrfului brbiei
n insuficiena cardiac congestia feei are aspect buhit
datorit cianozei i edemului
n cordul pulmonar cronic faa este intens cianotic, cu
tumefierea pleoapelor, conjunctiva bulbar injectat i
venectazii la nivelul pomeilor

Faciesul n boli cardiace

Stenoza mitral

Cordul pulmonar cronic

OCHII

OCHII

Ochii subiectului privit pot atrage atenia prin unele

modificri de volum, de aezare bilateral, de distan
ntre ei, de strlucire, vivacitate, etc.
Sub raport psihologic (n general):

ochii mari traduc o fire calm, energic, echilibrat

ochii mrii momentan prin protruzie (ieii din orbite)
semnific groaz, panic, mnie, fanatism sau acces
maniacal

OCHII

ochii mici semnific un spirit activ, curios, viu, critic, bun

observator, perseverent
cnd micimea este produs prin nfundarea globilor oculari
n orbite poate fi vorba de un caracter ru, invidios,
pervers, dar poate fi i un temperament sensibil, sau
marcheaz un moment de mare atenie, de reflecie

OCHII

Hipertelorismul orbitar (distan crescut ntre

unghiurile interne ale pleoapelor) mixedem
congenital, sindrom Turner, sinrom Down)
Hipotelorism orbitar (distan sczut ntre unghiurile
interne ale pleoapelor) nanism hipofizar
Strabismul deviaia axelor vizuale cu disfuncii ale
vederii binoculare; este determinat de echilibrul
oculomotor binocular imperfect

OCHII

Hipertelorism

Strabism

OCHII

Exoftalmia (proeminena globilor oculari)

bilateral: constituiomnal, miopie, boala Basedow,

leucemii, trichineloz, afeciuni neurologice etc
unilateral: cauze vasculare (anevrism arteriovenos
orbitar, hematom orbitar, arterita temopral Horton),
procese inflamatorii (flegmon, celulit, tromboflebit
orbitar sau asinuslui cavernos), tumori orbitare

Enoftalmia (nfundarea ochilor n orbite)

bilateral: deshidratare, hipoproteinemie, caexie, boli

febrile, boala Addison
unilateral: sindrom Claude-Bernard-Horner

OCHII

Exoftalmie

OCHII

Sprncene exuberante, cu pr abundent:

pot fi constituionale
acromegalie, n gargoilism i alte stri displazice
uneori n lepr (contribuind la faciesul leonin)
cele hiperplazice i confluente, cu tendin la fuziune pe
linia median, sunt prezente n mongoloism, oligofrenie,
la unii schizofreni i paranoici.

OCHII
Pleoapele

Modificri de culoare ale tegumentului

Echimoze
Xantelasm depozite lipidice sub form de pete
glbui la nivelul unghiului palpebral intern la subiecii
cu hipercolesterolemie
Xantoame infiltrate colesterolotice sub forma unui
pliu galben la marginea pleoapelor (semnificaie
similar cu xantelasmei)
Hiperemie palpebral culoare roie aprins, n
procese inflamatorii locale (blefarite)

OCHII

Xantelasm

Xantoame i xantelasm

OCHII
Pleoapele

Edem palpebral

frecvent origine alergic, renal, cardiac, endocrin,

traumatic, inflamatorie
mai rar ciroza hepatic, denutriie, dermatomiozit

Orjeletul extern inflamaia supurativ stafilococic a

glandelor Zeiss: edem inflamator circumscris, dup
care apare o papul care se transform n pustul
care se sparge i se elimin puroi
Orjeletul extern inflamaia supurativ a glandelor
Meibomius; se formeaz un abces care se deschide
prin mucoasa conjunctival

Ochii

Edem palpebral

OCHII
Pleoapele

alazionul nodul ferm n grosimea pleoapei

determinat de inflamaia cronic a glandelor
Meibomius
Dacriocistita inflamaia sacului lacrimal cu tergerea
anului nazo-palpebral
Ectropionul (rsfrngerea n afar a marginii ciliare)
conjunctiva expus la aer se transform pavimentos
Entropionul (rsfrngerea nuntru marginii ciliare)
cilii irit conjunctiva bulbar i corneea

OCHII
Pleoapele

Ptoza palpebral

familial sau congenital

bilateral: miastenia gravis, miopatii
unilateral: sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz,
enoftalmie i ptoz palpebral) paralizia simpaticului
cervical prin invazia gg. simpatic de pe domul pleural n
cancerul bronhopulmonar

Lagoftlamia incapacitatea de a nchide complet

ochiul (n paralizia orbicularului care este inervat de o
ramura a nervului facial)

Ochii

Ptoz palpebral

Lagoftalmie

OCHII
Mucoasa conjunctival

Modificri de culoare

icterul sau subicterul scleral

sclerotice brune n boala Addison
sclerotice roii policitemia vera
sclerotice albastre la nou-nscut; la adult n
osteogeneza imperfect

OCHII
Mucoasa conjunctival

Arcul cornean senil (gerontoxon) cerc alb neregulat

dispus pe marginea extern a corneei; este
determinat de hipercolesterolemi i coexist frecvent
cu ateroscleroza (mai ales coronarian); apare la
pacienii n vrst, n diabetul zaharat, hipotiroidism
Inelul Kayser-Fleischer este un cerc de culoare
galben-brun sau verde-brun de 1-3 mm lime,
situat la nivelul membranei Descemet care
circumscrie limbul cornean, observabil cu ochiul liber
sau cu lampa cu fant. Este determinat de depunerea
de sruri de cupru n boala Wilson (degenerescena
hepato-lenticular)

Inel Kayser - Fleischer

Inel Kayser - Fleischer

OCHII
Pupilele

Mioza scderea diametrului pupilei sub 2,5 mm, prin

paralizia simpaticului cervical sau excitaia fibrelor
parasimpatice din nervul oculomotor comun

bilateral: coma diabetic, coma uremic, intoxicaii cu

organofosforice, opiacee, nicotin, supradozaj de
simpaticolitice, boli neurologice (leziuni cerebrale,
pedunculare, bulbare, medulare cervicale), trau,matisme
craniene, boala Basedow, boli psihice
unilateral: sindrom C-B-H, cheratit, traumatism ocular,
faza de recuperare a paraliziei nervului oculomotor

OCHII
Pupilele

Midriaza creterea diametrului pupilei peste 4,5 mm,

prin paralizia fibrelor parasimpatice din nervul
oculomotor comun sau prin excitaia fibrelor simpatice
din lanul cervical

bilateral: coma diabetic, botulism, intoxicaie cu

anticolinergice (atropin), intoxicaii cu ciuperci, monoxid
de carbon, epilepsie, tetanos, turbare, difterie

Anizocoria inegalitatea pupilar prin mioz sau

midriaz unilateral; are cauze locale sau neurologice

Sindrom Claude-Bernard-Horner

Anizocorie

OCHII

Nistagmusul succesiune ritmic de mici secuse cu

micri conjugate ale globilor oculari care i schimb
rapid i alternativ sensul. Poate fi orizontal, vertical,
oblic sau rotator.

cauze: sindromul vestibular, leziuni cerebeloase