Traumatismul

Osteoarticular

Realizat :Creciun Daniel gr

1312 medicina generala

conferentiar
universitar la
catedra radilogie :
Diana Guvir

Semiologia radiologica a fracturilor

Definitie:

Fractura este o soluie de continuitate la

nivelul osului produs de un traumatism de o oarecare
violen. De obicei se produce la tineri sntoi n cazul
accidentelor de circulaie, munc, sport sau la btrni, la care
o simpl cdere, datorit osteoporozei senile, poate produce
fracturi

Tipurile de fracturi
1) Fracturi deschise tegumentul i
esuturile moi sunt afectate, deci fractura
comunic cu exteriorul. n aceste cazuri
exist o sngerare mai mare, timpul de
vindecare este mai lung, iar riscul infeciei
este foarte mare.
2) Fracturi nchise tegumentul supraiacent
fracturii rmne intact
.

SEDIUL FRACTURII:
Epifizar : mai frecvente la copii i nsoite de decolare la nivelul
cartilajului de cretere
Metafizar : mai frecvente la btrni (ex : fractura de col chirurgical
humeral, fractura Pouteau-Colles), dar i la tineri n fracturile
supracondiliene femurale.
Diafizar;
Articular : cu traiect ce deplaseaz suprafeele articulare.
Evolueaz ulterior spre artroz posttraumatic precoce.
fracturi n lemn verde i fracturi tasare cu angulare,
intraspongioase : la copil

Deplasarea fracturii
Fr deplasare : este o fractur de suspicionat ntr-un

traumatism cu echimoz tardiv, dureri n punct fix i impoten

funcional mai mare dect aspectul clinic. Uneori nu se observ
pe radiografia efectuat la momentul accidentului. De aceea,
radiografia se repet la 7-10 zile, obligatoriu n 2 incidene (fa
i profil).
Cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi :
angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg n
plan frontal ; angulare anterioar/posterioar n plan
sagital)
*deplasare lateral
*nclecare, cu scurtare
*rotaie axial (intern/extern)
Toate deplasrile sunt grave, dar cea mai grav este cea axial
(rotaie).
8

Traiectul fracturii
* Transversal
* Oblic scurt/lung
* Spiroid scurt/lung
* Cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente)
* Fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase)
* Segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, etajate)

TRAIECTUL DE
FRACTUR

Fracturile pot avea diferite traiecte iar tratamentul trebuie individualizat n

funcie de traiect.
Traiectul transversal
ntrerupere a continuitii cu direcia perpendicular fa de axul osului
prezena unor mici neregulariti cu aspect dinat este ghid al reducerii
Traiectul oblic
ntrerupere a continuitii osoase cu direcie oblic fa de axul osului
subvarieti: traictul oblic scurt i oblic lung
Traiectul spiroid
linia de fractur este spiroid, nconjurnd ntreaga diafiz
vrful ascuit de la extremiti corespunde de cealalt parte unei deschideri ce ghideaz
reducerea

Fracturi cu al treilea fragment

traiectul transversal incomplet se poate continua cu dou traiecte oblice ce separ un al treilea
fragment (n con de flexie", arip de fluture")
Traiectul complex
minim trei traiecte de fractur prin care se separ mai mult de trei fragmente principale dar
capetele osoase principale vin n contact direct n cazul reducerii
Fracturi bifocale
dou traiecte la nivelul aceluiai os ce separ o poriune cu circumferina complet
Traiectul cominutiv
minim trei traiecte de fractur prin care se separ mai mult de trei fragmente principale dar
capetele osoase principale nu vin n contact direct n cazul reducerii
Fracturi etajate
dou traiecte de fractur la etaje diferite ale aceluiai membru (ex: humerus i antebra de
aceeai parte)

Traiect de fractur
Spiroid

Traiect de fractur
Oblic

Traiect de fractur
Transversal

Traiect de fractur
Cu al treilea fragment

Traiect de fractur
Bifocal

Deplasarea fragmentelor de fractura se poate face fata de cele trei

planuri-sagital,frontal sau transversal .In acest caz poate aparea
*Angularea
*Trnslatia(deplasarea laterala)
*Incalecarea
*Rotatia
*Telescoparea

Deplasri

Incalecare

Translatie

Rotatie

Diastazis

Angulatie
Infundare

Deplasri
Translaie

Deplasri
nclecare

Deplasri
Angulaie

Deplasri
Diastazis

Deplasri
nfundare

Fractura poate evolua spre vindecare sau se poate complica.Vindecarea vracturii se face prin
aparitia calusului .Constituirea calusului se face in trei etape: Faza initiala inflamatorie
Faza de proliferare celulara
Faza de remodelaj.
1.Faza initiala inflamatorie :
Fractura este un proces patologic care declanseaza un mecanism inflamator si o
hemoragie.Edemul si hiperemia fracturii duce la consecinta unei demineralizari.Consecinta
fracturii este aparitia unui cheag fibrinos care dureaza o perioada de 1-2 saptamini.Radiologic in
aceasta perioada fragmentele fracturate apar demineralizate la extrimitati ,si traiectul de fractura
poate aparea largit.

2.Faza de proliferare celulara:Cheagul fibrinos este invadat

de fibroblasti din tesut conjuctiv propriu osului.Apare o noua
matrice osoasa constituita de-a lungul traiectului de fractura si
in jurul fragmentelor lui.La nivelul focarului apare o staza
limfatica care retine sarurile minerale deplasate de hiperemie si
edem si se fixeaza pe o noua matrice osoasa.Radiologic se
constata stergerea conturului net al traiectului de fractura
,asociind crestearea intensitatii partilor moi adiacente .Datorita
fixarii sarurilor la nivelul calusului in process de vindecare ,ne
permite vizualizarea acestuia la aproximativ 4 saptamini
3.Faza de remodelaj: Dupa 6-12 saptamini este suprimata
imobilizarea fracturii.Radiologic se evidentiaza refacerea
continuitatii conturului osos,cu disparitia completa a traiectului
de fractura.

Luxatiile

Luxatiile reprezinta afectiuni

articulare soldate cu pierderea
partiala sau totala a contactului intre
suprafetele osoase articulare. Ele se
pot complica sau asocia cu fracturi
prin smulgere la locul de insertie a
unor ligamente.

Multumesc pentru atentie