Sunteți pe pagina 1din 5

15

Kinetoterapia deficienelor fizice/Examen somatoscopic profil

C. erbescu

Examenul din profil confirm sau infirm cele constatate la examenul din fa,
oferind, de asemenea, i elemente noi:
- cap gt nclinate nainte sau napoi;
- trunchi proiectat nainte sau napoi;
- deviaii ale coloanei vertebrale i ncurbri ale spatelui;
- torace plat, torace globulos, torace nfundat la baz etc.;
- abdomen proeminent (dublu supra- i subombilical, simplu supra- sau
subombilical) sau abdomen supt;
- bazin nclinat (basculat) nainte sau napoi (n anteversie sau n retroversie);
- relief fesier ters sau proeminent;
- genunchi recurbai sau n flexie;
- umeri addui.

Figura nr. 16 Deviaiile antero-posterioare ale coloanei vertebrale


Pentru determinarea deficienelor n plan sagital (antero-posterior) ale coloanei
vertebrale (cifoze, lordoze, cifo-lordoze), se urmrete stabilirea gradului de
elasticitate ale curburilor sagitale prin msurarea lungimii sgeilor cervicale i
lombare. Cu ct coloana vertebral este mai elastic i musculatura mai puternic, cu
att sgeile sunt mai mici.

.
Figura nr. 17- Determinarea
sgeilor cervicale (c) i
lombare (l) cu ajutorul riglei

Figura nr. 18- Determinarea


dezechilibrului posterior (a) i anterior
(b) al trunchiului cu ajutorul riglei

Se utilizeaz firul cu plumb. Acesta va servi de vertical (referina 0) i va fi aezat


tangent la partea cea mai posterioar a coloanei vertebrale, n general vrful cifozei
dorsale sau regiunea sacral. Sgeile diferitelor curburi se afl desennd nivelul lor i
unind vertebra ce a servit de punct de reper cu verticala (firul cu plumb). Dac
subiectul are o cifoz dorsal, punctul 0 va fi vrful curburii. Sgeile lordotice sunt
cel mai frecvent msurate fie la nivelul C3 (vertebrei cervicale 3) i C7, pentru
regiunea cervical i la nivelul vertebrei L3 pentru regiunea lombar, fie lund
punctul cel mai concav al curburii (fig. nr.17 i fig. nr.18)
Firul cu plumb fixat la nivelul vertebrei C7 atinge n mod normal regiunea dorsal la
nivelul unei singure apofize spinoase D6 i regiunea fesier, rmnnd deprtat fa

16

Kinetoterapia deficienelor fizice/Examen somatoscopic profil

C. erbescu

de regiunea lombar la o distan de 2 3 cm. Msurarea n cm a sgeii lombare se


face aeznd subiectul cu spatele tangent la o rigl sau la un perete astfel nct ceafa,
spatele, linia interfesier s ating rigla sau peretele; i se va cere subiectului s
ndrepte pe ct posibil spatele, capul, picioarele pentru a fi ct mai aproape de planul
vertical. Cu o alt rigl gradat n cm, se va msura distana dintre punctul cel mai
ndeprtat al coloanei lombare (punctul maxim al curburii lordotice) i planul vertical
(rigla care poate fi fix sau mnuit de examinator), obinndu-se aa numita sgeat
lombar. Cnd lungimea ei depete 3 cm, nregistrm o lordoz de x cm. Aceasta
poate fi atitudine sau deficien, diagnosticul diferenial l vom realiza cu ajutorul
probelor funcionale pe care le vom descrie n continuare. n acelai mod se
nregistreaz i sgeata cervical care trebuie s fie n mod normal de maximum 2
cm. Dac rigla sau firul cu plumb ating mai multe vertebre dorsale, se nregistreaz ca
cifoz dorsal n fia personal a subiectului, gradul cifozei dorsale i numrul de
vertebre atinse (exemplu: cifoz D3 D7). Dac trunchiul este dezechilibrat napoi, se
noteaz distana ce separ firul cu plumb de regiunea fesier, S3, iar dac el este
dezechilibrat nainte, se msoar distana ce separ firul cu plumb care trece tangent la
regiunea fesier, de obicei, la nivelul S3, de regiunea dorsal L3, D7, C7 i C3.
Pentru a efectua diagnosticul diferenial ntre o atitudine deficient i deficiena
propriu zis, recurgem la dou probe corective de control, prima n ortostatism (A)
i a doua n suspensie (B). n afara acestor dou probe comune, vor fi efectuate i
altele specifice pentru fiecare deficien n parte.
A. n ortostatism cerem subiectului aflat n faa oglinzii s-i ndrepte atitudinea
prin redresare indicndu-i:
- s ntind genunchii;
- s reechilibreze bazinul (s contracte simultan abdomenul i fesele fixnd astfel
bazinul);
- s redreseze toracele trgnd umerii napoi i n jos;
- s redreseze coloana vertebral cervical prin ntinderea gtului i aducerea
capului cu privirea orizontal (brbie dubl).
B. n suspensie. Pentru atitudinile deficiente ca i pentru deficienele din faza nti

Figura nr.19 Exerciii corective de control al atitudinilor deficiente n plan antero


posterior i n plan frontal (cifoze, lordoze, cifo-lordoze, scolioze) dup Maria Belloiu
a, b din ortostatism; c din semisuspensie; d din suspensie.
e- manevr pasiv pentru evidenierea atitudinii cifotice (dup A. Antal).
(reversibil), se poate ncerca corectarea curburilor (cifotic, lordotic sau scoliotic)
prin proba suspendrii totale la scara fix. Subiectul atrnat la bar cu faa la scar i

17

Kinetoterapia deficienelor fizice/Examen somatoscopic profil

C. erbescu

corpul relaxat, va prezenta dispariia curburilor vertebrale datorit ntinderii acesteia


n virtutea greutii corpului, n cazul atitudinilor deficiente (fig. nr. 19). La aceast
prob funcional dispar i deficienele coloanei aflate n faza iniial de dezvoltare,
numit i faza reversibil (cifoza, scolioza de grd. I) cnd sunt nc foarte mobile i
corecteaz total la aceast manevr (Friedland, Baciu, Rdulescu, Zaepin). Este i
cazul rahisurilor paralitice care rmn surprinztor de suple i realizeaz aa zisul
rahis pendulant. Trunchiul se nfund cnd bolnavul ade fr susinere i se
redreseaz cnd subiectul este suspendat (de exemplu de un colier de Sayre). De
aceea, cnd exist dificulti n aprecierea gradului deficienei atitudine deficient
sau deficien gradul I se va recurge la manevrele de hipercorectare. Pentru cifoze se
utilizeaz manevra de punere n hiperextensie cervical pasiv (fig. nr. 17 e). n
aceast poziie forat, n cazul atitudinii cifotice, curbura dorsal a coloanei
vertebrale hipercorecteaz, adic descrie o curbur cu sens invers celei din poziia
ortostatic iniial (apare concavitatea posterioar). La aceast manevr specific de
hipercorectare a deviaiei cifotice dorsale (n cazul atitudinii de postur) vom obine n
caz de deficien aflat n faza I de evoluie numai corectarea coloanei dorsale.
Prezentm i alte exerciii care constituie probe specifice pentru verificarea cifozei
propriu zise. Pentru a localiza ct mai corect redresarea segmentului dorsal se adopt
poziii care fixeaz corectiv segmentul imediat subiacent, adic coloana lombar i
bazinul. Din poziia eznd pe un scaun sau pe banc, simpla redresare corect face s
dispar curbura cifotic dac ea este numai atitudine deficient. La redresarea din
aceeiai poziie se poate aduga, cu efect corectiv progresiv aezarea minilor pe
cretet cu coatele ndoite lateral sau ntinderea braelor sus (fig. nr. 20).

Figura nr. 20 - Exerciii specifice pentru verificare cifozei propriu zise regiunea
dorsal (dup Maria Belloiu) 1 stnd nainte aplecat minile sprijinite; 2 aezat
pe genunchi aplecat nainte cu minile sprijinite sus; 3 pe genunchi trunchiul ndoit
MS sus sprijinite pe sol; 4- ghemuit MS sus sprijinite; 5 ghemuit MS sus
(nesprijinit); 6-7 redresare din aezat cu i fr sprijin dorsal, MS sus.

Cazurile de inversare a curburilor pot fi puse n eviden aeznd subiectul pe o


banchet mai ridicat sau pe mas, picioarele s atrne liber, nesprijinite pe podea
(fig. nr. 21).

18

Kinetoterapia deficienelor fizice/Examen somatoscopic profil

c
a

C. erbescu

d
Figura nr. 21 - a i b - fals
cifoz lombar (cifoz lombar
numai n poziia eznd), c i d
cifoz lombar i n poziia stnd
(inversarea curburilor).

Atenie la a nu se confunda relieful pe care l d coloana vertebral n poziia eznd


cu genunchii ndoii la un subiect, copil sau tnr, cu musculatura slab i
hieprlaxitate articular, i cu inversarea curburilor fiziologice. Aceast concluzie fals
ar putea fi sugerat de poziia pe care o ia n acest caz bazinul basculat posterior,
reliefnd astfel o cifoz lombar. Din aceast poziie efortul de redresare fcut de
subiect nu se poate traduce n rezultat eficient dect n regiunea superioar a coloanei
vertebrale, regiunea lombar rmnnd cifozat (fig. nr. 21 c).
n realizarea exerciiilor specifice pentru verificarea atitudinii lordotice sau a lordozei
propriu zise din regiunea vertebral lombar se aplic acelai principiu de fixare n
poziia corectiv a segmentului de coloan imediat nvecinat. Coloana dorsal va fi
fixat cu ajutorul braelor.
Din stnd cu spatele rezemat la scara fix sau la perete, cu picioarele fie la un
lat de palm deprtate de scar sau perete, fie lipite de planul vertical de
sprijin, braele ntinse sus de spalier apucat sau ntinse jos, cu umerii fixai la
perete: se ncearc aceeai fixare a coloanei lombare de planul vertical de ast
dat prin rsturnarea bazinului, contractnd concomitent muchii abdominali i
fesieri (fig.nr. 22 a i b).
Din culcat dorsal, braele sus, minile apuc prima ipc a scrii fixe sau
picioarele unei mese, se ncearc mobilitatea coloanei lombare prin bascularea
bazinului napoi pn ce lombele ating podeaua (fig. nr. 22 c).

Figura nr. 22 Probe funcionale de diagnostic a lordozei strucurale


Dac coloana vertebral n regiunea lombar i jonciunea dorso-lombar este mobil
i dac formaiunile musculo-ligamentare ce intervin n micrile de retroversie i
anteversie ale bazinului sunt destul de puternice (muchii abdominali, fesieri i ischiogambieri) i respectiv destul de suple i elastice (psoas-iliacul i muchii spinali
lombari), n acest caz, curbura lombar i va diminua convexitatea anterioar, adic
lordoza. Dac acest lucru este posibil, n ambele cazuri, cu sprijin vertical i orizontal,
nseamn c subiectul testat are coloana mobil i elastic, iar deficiena n lordoz
accentuat este una de atitudine (de postur) i nu o deformaie structural.
Tot n plan antero posterior poziia umrului ne d diagnosticul n cifoze (dup
Sambucy, fig. nr. 23).

19

Kinetoterapia deficienelor fizice/Examen somatoscopic profil

C. erbescu

Fig. nr. 23 - Diagnosticul cifozei dup


poziia umrului braului. a - spate normal;
b -spate rotund cu debutul antepulsiei
umrului; c - cifoza adolescentului (rotaia
intern a umrului umr addus); d insuficen toracic i muscular grav.
Poziia bazinului n plan sagital se apreciaz dup regula celor trei planuri a lui Piollet
n mod normal cele trei linii orizontale i paralele care trec prin spina iliac posterosuperioar PS, spina iliac antero-superioar AS, i prin ombilic O, ar trebui s
fie sensibil echidistante (fig. nr. 24).

Fgura nr. 24 - Regula celor trei planuri a lui Piollet.


Tot la examinarea din plan sagital se pun n eviden deformaiile genunchiului n
hiperextensie sau recurvatum i n flexie (fig. nr. 25).

Figura nr. 25 Genu recurvatum i genu flexum