Sunteți pe pagina 1din 8

20

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

Examenl somatoscopic segmentar


Examenul din spate aduce elemente n plus care menin observaiile fcute din
fa i din profil sau anuleaz modificrile de la normal propuse anterior (fig. nr. 25).
a. Subiectul fiind la aproximativ 1,5 2 m n faa examinatorului, se face acelai
studiu asupra paralelismului ca i la examenul din fa.
b. Se verific deficienele capului gtului.
c. Se compar umerii, omoplaii; se constat simetria marginilor spinale ale
omoplatului, ale acromioanelor, i aspectul muscular al zonei omo-vertebrale.
d. Se urmresc: corsetul toracic, simetria hemitoracelor, gibozitile scoliotice
lombare sau dorsale, imobilitile respiratorii, arcul costal, cicatricile.
e. Coloana vertebral simetria n plan frontal; musculatura paravertebral.
f. La nivelul bazinului, se urmresc: simetria spinelor iliace posterioare, simetria
triunghiurilor brahio-toracice.
g. Se urmrete furca sau spaiul dintre cele dou membre inferioare care, n mod
normal, prezint mai multe guri: sub i supraiacent fa de rotule, sub- i
supraiacent fa de genunchi. Pliurile fesiere trebuie s deseneze o cruce
curbilinie, braele laterale fiind simetrice. Aceast regiune este esenial pentru
diagnosticarea nclinrii bazinului (fig. nr. 26-2).

Figura nr. 26 - Examenul somatoscopic segmentar din spate.


Pentru a fi corect realizat, nainte de a ncepe examinarea spatelui se face trasarea cu
creion dermatograf a apofizelor spinoase ale coloanei vertebrale i ale celorlalte
repere osoase.

21

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Triunghi
ul taliei
Creasta
iliac
Spina iliac
posterosuperioar

Carmen erbescu

A 7-a vertebr
cervical sau
proeminenta
Marginea
medial
a omoplatului
Compararea
vrfului
omoplailor
Verticala
pliului
interfesier

b
Figura nr. 27 Marcarea reperelor osoase ale spatelui cu
creion dermatograf: a topografia coloanei vertebrale, b
reperele osoase ale spatelui marcate cu dermatograful, c
tehnica de marcare a apofizelor spinoase (dup Sambucy).

Astfel se permite evidenierea cert i mai uoar a deviaiilor coloanei vertebrale.


Pentru trasarea corect, subiectul va sta n picioare, cu picioarele apropiate, relaxate,
n faa examinatorului, care va edea pe scaun, cu genunchii deprtai, la o distan
fa de subiect de aproximativ 25 cm. Fiecare apofiz spinoas va fi reperat ntre
indexul i mediusul minii stngi, sau numai cu indexul care alunec de sus n jos, n
timp ce mna dreapt ine i noteaz cu creionul dermatograf. Se va marca cu o linie
ntrerupt sau nentrerupt umplnd bulina, fiecare apofiz spinoas a coloanei
vertebrale de sus n jos pn la sacru (fig. nr. 27 b). Prin nclinarea uoar nainte a
capului i a toracelui superior, se vor evidenia pe linia median mici proeminene ce
corespund apofizelor spinoase. Se va nota cu o cruciuli mai mare apofiza spinoas a
celei de-a aptea vertebre cervicale C7, care corespunde primei proeminene
ntlnite n regiunea cervical inferioar, sesizabil uor la palparea subiectului cu
gtul flectat. Se va trage, de asemenea, o linie de-a lungul spinei omoplatului i alta n
jurul vrfului omoplatului, sau ntreg conturul su. Se marcheaz n continuare prin
dou cruciulie spinele iliace antero-superioare, care corespund la suprafa celor dou
gropie perfect vizibile situate n dreptul apofizei spinoase S2. Se marcheaz apoi prin
dou linii laterale uor curbe cu concavitatea n jos, nivelul celor dou creste iliace
(fig. 27 b). Linia dreapt care trece peste crestele oaselor iliace este, n mod normal
orizontal i ntretaie coloana lombar la nivelul superior al corpului vertebrei L4.
n condiiile n care nu putem folosi creionul dermatograf vom apsa cu policele peste
irul apofizelor spinoase, de sus n jos, provocnd nroirea pielii n linie n dreptul
apofizelor spinoase, indicndu-ne astfel poziia coloanei vertebrale.
A. Rdulescu mparte coloana vertebral n patru regiuni din punct de vedere clinic
care se pot delimita cu uurin prin linii orizontale imaginare sau marcate pe
tegumente cu creionul dermatograf (fig. nr. 27 a):

22

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

Vertex
Opistocranion
Protuberana
occipital intern

Apofiza mastoid

A 7-a vertebr
cervical C7
A 3-a vertebr
toracal T3
A 7-a toracal T7

Spina omoplatului
Vrful omoplatului

Creasta iliac
A 4-a vertebr
lombar
Figura nr. 28 Topografia vertebral i cele patru regiuni ale coloanei vertebrale:
a. regiunea cervico dorsal superioar cuprins ntre linia orizontal care trece prin
vrfurile celor dou apofize mastoide i cea care trece prin spinele omoplailor, aflat
n dreptul apofizei spinoase T3.
b. Regiunea dorsal medie cuprins ntre linia orizontal inferioar precedent i
linia care unete vrfurile omoplailor trecnd prin apofiza spoinoas T7.
c. Regiunea dorso lombar cuprins ntre linia care unete vrfurile omplailor
trecnd prin apofiza spinoas T7 i linia care trece prin punctele superioare ale
crestelor iliace, atingnd vrful apofizei spinoase L4.
d. Regiunea lombo sacrat se ntinde de la linia orizontal biiliac pn la vrful
coccisului.
Se vor urmri mai nti deviaiile capului i gtului. Copilul cu torticolis paralitic
folosete dou poziii de compensare, pentru a putea menine capul pe vertical;
pentru a nu-i stnjeni vederea:
- ridic umrul pe partea bolnav, muchiul sterno cleido mastoidian rmnnd la
lungimea sa. Aceast poziie meninut mult timp va determina modificri n poziia
coloanei vertebrale.
- redreseaz capul printr-o translaie a gtului de partea bolnav, fr a ridica umrul,
dar acesta determin o scolioz cervical n baionet.
Se vor urmri apoi scapulele, care pot fi: scapule n aripioare sau scapula alata (fig.
nr. 29); scapule abduse; scapule asimetrice n sens cranio-caudal i n sens mediolateral.

23

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

Figura nr. 29 Deviaiile omoplailor: a poziie normal; b omoplai (deprtai)


abdui; c omoplai asimetrici, dreptul ridicat; d omoplai asimetrici, dreptul addus.

Figura nr. 30 Msurarea scapulelor alatae (omoplai n aripiore), nsoit de


proieciea anterioar a articulaiei gleno-humerale.
Pentru a determina dac coloana vertebral este dreapt se va lua un fir de a la
extremitatea cruia am prins o bucat de plumb i se aeaz captul superior la nivelul
opistocraniului (se poate folosi i un fir cu plumb fix, atrnat sus de o bar sau de
tavan). n cazul unei coloane normale, firul cu plumb trebuie s treac prin
protuberana occipital extern, proeminena vertebrei C7 i pliul interfesier (fig.nr
32). n cazul n care exist deviaii laterale ale coloanei vertebrale, se va nota la ce
nivel, n dreptul crei vertebre, firul vertical ntlnete coloana vertebral. Astfel se
vor determina deviaiile i zona pe care se ntind ele (fig. nr. 31 a). Exist trei tipuri
mai frecvente de scolioze (dup Pr) (fig. nr. 31 b): 1 - Tipul obinuit cu trei
curburi; 2 - Tipul simplu cu dou curburi; 3 - Tipul cu cinci curburi.

Figura nr. 31 a - Msurarea sgeii scoliotice i cifotice; b - Trei tipuri mai frecvente
de deviaii laterale
Cu ct deviaia este mai accentuat, cu att coloana va depi firul cu plumb mai mult,
la dreapta sau la stnga. Pentru a msura amplitudinea acestor deviaii, se va msura
sgeata scoliotic i anume, distana n mm de la punctul maxim al curburii laterale
pn la firul cu plumb. Sgeata scoliotic permite urmrirea dinamicii evoluiei
scoliozei, este deci un criteriu de apreciere a acesteia (fig. nr. 32).

24

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

Sgeata
scoliotic

Mrimea
gibusului

Firul cu plumb
sau vectorul
gravitaional care
cade din C7

Figura nr. 32 - Sgeata curburilor scoliotice i reprezentarea grafic a scoliozei


neechilibrate
Figura nr. 33 Scolioze neechilibrate

Firul cu plumb permite stabilirea unui alt element important al scoliozelor, care ne
determin strategia recuperatorie i anume echilibrarea acesteia. O scolioz este

echilibrat dac firul cu plumb aezat la nivelul protuberanei occipitale externe sau la
nivelul ultimei vertebre cervicale cade n anul interfesier, indiferent de mrimea
curburilor scoliotice. Aceasta nseamn c principala curbura scoliotic, evolutiv, s-a
echilibrat, adic s-a compensat funcional prin curburile de compensaie (de obicei n
sens opus), deci este ajuns la captul evoluiei sale.
Cnd scolioza este dezechilibrat, firul cu plumb cade de o parte sau de alta a anului
interfesier, centrul de greutate al corpului cade n afara poligonului de susinere, ceea
ce nseamn c scolioza este evolutiv, ea urmnd s-i compenseze curbura
principal, gsindu-i echilibrul printr-una sau mai multe curburi compensatorii (fig.
nr. 33).
Vom ilustra cteva din deviaiile scoliotice ale coloanei vertebrale cele mai frecvente
(fig. nr. 34):

25

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

Figura nr. 34 Tipurile frecvente de deviaii scoliotice


Aceste deformri prezentate n figura de mai sus, apar mpreun cu deformrile
celorlalte elemente ale corpului: omoplai, bazin, plicile subfesiere, reliefurile costale,
triunghiurile brahio toracice (fig. nr. 35).
Deviaiile laterale ale coloanei vertebrale se evideniaz n ortostatism i prin
aprecierea spaiului de demarcare dintre membrele superioare, torace i pelvis, att n
relaxare, ct i n poziia de drepi (triunghiul brahio - toracic). La rndul lui acesta
poate fi msurat pentru a obiectiva mrimea amplitudinii ncurbrii laterale a coloanei
vertebrale. Se va msura distana de la firul cu plumb ce cade de la nivelul
acromionului, pn la marginea intern a MS. n mod normal, aceste spaii,
triunghiurile brahio toracice sunt egale. n scolioz, de partea concavitii, acest
spaiu devine netriunghiular i este mult mai mare, pe cnd n partea convexitii este
aproape desfiinat.
a

Figura nr. 35 - Deviaiile scoliotice ale spatelui.


a- Scolioz total stnga, adesea este doar o atitudine scoliotic (ansamblul coloanei
vertebrale este ca un arc ntins spre stnga); b - Lombar stnga; partea de sus a
trunchiului (omoplai, umeri, coloana vertebral) apare normal; c - Scolioz total

26

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

dreapta foarte frecvent; d- Scolioz lombar dreapta; e - Scolioz dorsal stnga, rar
la vrsta colar (rahitic); e - Scolioz n S, (cu dou curburi) frecvent o
curbur lombar stnga, asociat cu una dorsal dreapta; g - Scolioz dorsal dreapta,
destul de frecvent la colari; h - Iregularitate vertebral; mai multe S uri.
Examinarea coloanei vertebrale nu se poate separa practic de examinarea bazinului
datorit unitii funcionale biomecanice dintre ele. Dezechilibrul bazinului se observ
prin denivelarea celor dou linii care marcheaz crestele iliace. Acest lucru este foarte
evident cnd unul dintre MI este mai scurt. Aeznd un nltor corespunztor
diferenei de lungime sub piciorul mai scurt, se vor aduce la acelai nivel crestele
iliace, iar bazinul va fi astfel echilibrat. n caz de rsucire a colonei lombare, fesa de
partea convexitii pare mai tears, iar oldul de cealalt parte a curburii apare mai
proeminent anterior i mai ridicat, cu relieful fesier mai accentuat.
Linia care unete vrfurile omoplailor sau cele dou acromioane, pe de o parte, i
linia bicret (care unete crestele iliace) a bazinului, pe de alt parte ofer date
importante, prin paralelismul sau convergena lor (fig. nr. 36 i 37).

b
a
Figura nr. 36 a scolioza n C; b scolioza n S.

Figura nr. 37 - Dezechilibre ale liniei bicrete i celei biacromiene.

Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale


Pentru coloana cervical:

27

Kinetoterapia deficienelor fizice /Examenul somatoscopic

Carmen erbescu

- distana brbie stern n flexia capului care n mod normal este egal cu zero;
- distana occipito perete n ortostatism, cu clciele, fesele i spatele lipite de
perete, este de asemeni egal cu zero;
- distana dintre umr i ureche n nclinare lateral a capului este tot zero.
Pentru coloana dorsal:
- semnul lui Ott: pacientul fiind n ortostatism se msoar n jos, de la apofiza
spinoasa T1 o distan de 30 cm. n flexia maxim aceast distan crete la 33-33,5
cm.
Pentru coloana lombar:
- semnul Schober: se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spinele
iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas L5). Se msoar apoi
n sens cranial (spre cap) la o distan de 10 cm, subiectul fiind n ortostatism. n
flexia maxim a trunchiului, cu genunchii ntini, aceast distan devine la normal
14,5 - 15 cm. Dac de la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan de 15 cm, ea
se va mri la 21 cm n flexia maxim a trunchiului.

Pentru coloana dorso-lombar:


- distana deget - suprafaa de sprijin a plantelor d posibilitatea aprecierii mobilitii
de ansamblu a coloanei vertebrale dorso-lombare, la care se adaug i mobilitatea
articulaiilor oldurilor. Const din msurarea distanei dintre degete medii de la mini
i suprafaa de sprijin n flexia maxim a trunchiului, subiectul stnd pe o platform
ridicat cu 20-30 cm de la sol. n mod normal distana este egal cu zero.
- distana deget medius linia interarticular a genunchiului indic amplitudinea
nclinaiei laterale a coloanei vertebrale dorso-lombar. Din stnd subiectul se nclin
lateral, strict n plan frontal i se msoar distana dintre degetul medius i interlinia
articulaiei genunchiului, notnd cu minus distana de deasupra acestei linii, dac linia
nu este atins i cu plus dac linia este depit.