Tema: Anestezii tronculare periferice ale n.

maxilar: anestezia la orificiul

palatin mare i la tuberozitatea maxilei.
1. Zonele de inervaie a n. maxilar.
-molarii 1, 2, 3 superiori (cu exceptia radacinii meziovestibulare a m. 1, care e inervata de n.
dentari supero-mojlocii)
-osul alveolar si periostul ce acopera molarii
-mucoasa vestibulara
-peretele lat. si post. si mucoasa sinusului maxilar corespunzator

2. Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei

pe cale endobucal.
Indicaii:
-anestezia mucoasei vestibulare i a periostului distal de creasta zigomoto-alveolar;
- anestezia peretului posterior al sinusului maxilar (tuberozitar) i a mucoasei sinusale care l tapeteaz.
- anestezia M1 , M2 , M3 - (pentru lefuiri,extirpri, extracii etc).
- anestezia osului alveolar n zona molarilor 1 - 2- 3

-cand anestezia plexala nu e eficienta

Contraindicatii:
- Procese inflamatorii vestibulare n zona respectiv sau retrotuberozitare;
- Coagulopatii datorit riscului de hemoragie prin neparea acul a plexului venos pterigoidian.
- Tumori gingivo-alveolare n vestibulul superior (treimea distal).
- n caz de trismus nu se poate efectua telinica pe cale oral. (Anestezia se poate efectua pe
cale cutanata).
Repere
- Creasta zigomatico-alveolar;
- Rdcina mezial a M2
- Mucoasa mobil

-pe peretele posteroextern al tuberozitatii

-la 20-30 mm deasupra marginii alveolare
-la tineri se afla pe tuberozitate ceva mai jos
-pe verticala inapoia ultimului molar
Teritoriul anesteziei:
-Molarii superiori (cu excepia rdcinii meziovestibulare a primului molar);
-Osul alveolar;
-Parodoniul
-Mucoasa vestibular n dreptul molarilor;
-Peretele posterior al sinusului mazilar i mucoasa sinusal adiacent;
-Inconstant zona premolarilor superiori.

Tehnic:
-Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i gura ntredeschis (odeschidere ampl a
cavitii bucale se nsoete de o proiecie anterioar amarginii anterioare a mandibulei i
a apofizei coronoide care proeminnd n vestibul, mpiedic accesul spre tuberozitate).
-Se ndeprteaz prile moi labio-geniene cu indexul minii stngi cnd se practic anestezia la
tuberozitatea dreapt a pacientului i cu policele cnd se lucreaz la partea sting,
pulpa degetului fixnd reperul osos.
-Puncia acului se face n mucoasa mobil, deasupra rdcinii meziale a M2, napoia crestei
zigomato-alveolare.
-Direcia acului este oblic n sus, napoi i nuntru (medial) fcnd un unghi de 45 cu planul
de ocluzie al molarilor superiori
- Dup ce se ia contact cu osul, se ptrunde dea lungul tuberozitaii, pn la o profunzime de 2,5
3,5 cm, injectndu-se progresiv, continuu,anestezicul, pentru a reui s anesteziem toate
filetele nervilor alveolari postero-superiori care ptrund n os la nivele diferite.
-Pe msur ce acul avanseaz se va aspira n sering pentru a controla dac acul nu este ntrun vas al plexului venos pterigoidian.
- Cantitatea de anestezic este de 23 ml. Anestezia se instaleaz n 510 minute i dureaz
ntre 1 i 2 ore. Se intra in profunzime 16 mm., (la copii se intra 10-14 mm

3. Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei

pe cale exobucal dupa P.M.Egorov.
Folosit mai rar, este totui indicat n caz de supuraii vestibulare, tumori gingivo-alveolare,
trismus accentuat. Bolnavul este poziionat cu capul n uoar extensie, cu arcadele dentare
n contact

Repere:
-Se repereaz palpatoriu marginea anterioar a muchiului maseter, marginea inferioar
a osului zigomatic i creasta zigomato-alveolar. Puncia se face n obraz, naintea muchiului
maseter, sub marginea inferioar a osului zigomatic i distal de creast zigomoto-alveolar.
- Unul dintre degetele minii stngi va fi introdus n vestibulul bucal pentru a preveni perforarea
mucoasei obrazului i ptrunderea acului n cavitatea bucal.
-Direcia acului-se va orienta acul n sus i nuntru (medial la 2,5 cm), se ia contactul cu
tuberozitatea apoi, pstrnd tot timpul contactul cu osul, se d acului odirecie n sus, nuntru
i posterior ptrunznd 3,5-4 cm cu acul.Se injecteaz anestezicul, aspirndu-se continuu
pentru a nu injecta n plexul venos pterigoidian.
Accidente:
Dac nu se menine contactul cu osul pe peretele tuberozitii, se poate nepa plexul venos
pterigoidian.Se va produce o hemoragie cu formarea unui hematom, care.crete progresiv,
deformnd obrazul.
Se va face imediat compresiunea obrazului asociat cuo compresiune oral printr -un
tampon aezat n fornixul superior. Se va evita ruperea acelor prin folosirea acelor noi i nu prea
subiri.
Dac acul s-a rupt i captul su este vizibil lamucoas, se va extrage cu o pens. Dac a
rmas n fosa retromaxilar se va practica ndeptarea chirurgical.
sau
Tehnica (calea exobucala):
- E folosita rar si numai atunci cand accesul endobucal este dificil (supuratii, tumori).- Se
utilizeaza ace de dimensiuni mai lungi.- Pacientul are gura inchisa, se dezinfecteaza pielea cu
tra de iod si apoi cu alcool.- Se repereaza marginea inferioara a osului malar, marginea ant. a
m. maseter si destul de greuevidentiata prin palpare, cresta zigomato-alveolara.- Locul de
intepatura: acul se introduce in obraz, sub unghiul inferior al osului malar, tangent-inaintea
marginii ant. a m. maseter si imediat inapoia crestei zigomato-alveolare.- Directia acului: in sus,
inauntru si usor inapoi.- Acul trebuie sa fie in contact permanent cu osul la nivelul tuberozitatii si
se introduce 3,5-4,5cm in profunzime.

4. Anestezia nervului palatin mare la orificiul omonim.

Fibromucoasa palatinal din regiunea posterioar (distal de canin) este inervat de nervul
palatin mare, ram din nervul maxilar care iese in bolt prin gaura palatin mare (gaura palatin
posterioar). Anestezia nervului palatin mare (anestezia la "gaura palatin") are ca indicaie
anestezia fibromucoasei palatine in cele 2/3 posterioare, la nivelul premolarilor i molarilor. Se
asociaz de obicei in completarea unei anestezii plexale sau a unei anestezii tronculare
periferice la nervii alveolari supero-posteriori atunci cnd se fac manopere terapeutice in
regiunea posterioar a maxilarului. Pentru anestezia la gaura palatin se folosesc urmtoarele
repere:
- ultimul molar la 1 cm deasupra coletului.
-la 0,5 cm inaintea marginii posterioare a palatului dur,in unghiul diedru format de creasta
alveolar cu lama orizontal a osului palatin.
- la 1 cm inaintea crligului aripii interne a apofizei pterigoide.
Puncia anestezic se face in anul palatin in dreptul molarului doi, unde adeseori mucoasa se
infund "in plnie" . Direcia acului va fi in sus, inapoi i uor inafar, seringa ajungnd in dreptul
comisurii de partea opus. Nu se urmrete ptrunderea in canal, 0.5 mI de substan
anestezic fiind suficient pentru a obine anestezia in acest teritoriu .
Literatura de specialitate citeaz cteva accidente minore ce se pot produce prin aceast
tehnic de anestezie:
hemoragie prin neparea vaselor palatine, hemostaza realizndu-se prin compresie digital
timp de cteva minute.
injectarea brusc a unei cantiti mari de anestezic duce la decolarea mucoperiostului,
existnd riscul de necroz limitat a fibromucoasei palatine.

 infiltrarea vlului moale cu producerea unui edem tranzitoriu, atunci cnd se ptrunde cu acul
ctre posterior

Anestezia prin infiltraie a fibromucoasei palatine

Se practic pentru fibromucoasa palatin atunci cnd intervenia vizeaz o arie redus ca
ntindere (1-2 dini). Puncia anestezic se efectueaz la 1 cm de marginea gingival, acul fiind
inut perpendicular pe os. Avnd n vedere aderena fibromucoasei palatine fa de planul osos,
injectarea brusc a unei cantiti mari de anestezic provoac distensia fibromucoasei cu
dedoare periostal, factori de risc n apariia necrozei de mucoas la acest nivel .Cantitatea de
substan anestezic recomandat n acest tip de anestezie este de 0,30-0,50 mI.