Balanita

Este o inflamaie a mucoasei glandului penian i se datoreaz unei lipse

de igien local, la copii necircumscii.
Pictura de urin ce rmne dup miciune la orificiul uretral sau urina
restant n sacul prepuial, constituie sursa acestei infecii.
Balano-postita
Rezult din extinderea balanitei pe mucoasa prepuial.
Copilul are:
- congestie;
- edem local;
- secreie purulent care pteaz chilotul;
- miciuni dese i urgente;
- disurie;
- jen sau dureri locale.
Tratamentul implic:
- igiena local preventiv;
- decalotare i splare cu ap cald i spun dup fiecare miciune. Nu
se recomand folosirea ceaiului de museel pentru a se face toaleta;
- glandul ar trebui s stea mereu decalotat, expus la aer, iar orificiul
meatal s fie uscat.
n caz de inflamaie acut se va spla glandul cu soluie de acid boric
3%, iar n caz de recidiv se va face circumcizie.
Fimoza
Prepuul este tegumentul care acoper glandul i care formeaz un sac a
crui inserie se afl sub anul balano-prepuial unde se creaz un spaiu n
care se adun smegma ce n timp, poate crea chiar i calculi.
La nou-nscut este o fimoz fiziologic: prepuul este lung, cu orificiul
ngust care, pn la 2-3 ani se lrgete treptat.

De aceea, nu se permite decalotarea forat la nou-nscut i sugar

pentru a nu se produce leziuni pe mucoasa prepuial care sunt dureroase,
sngernde sau determin retenie acut de urin.
La cei mai muli copii decalotarea se face spontan dupa 3 ani.
Fimoza cicatriceal (dobndit) se datoreaz stenozei orificiului
prepuial i este consecina decalotrilor intempestive fcute la vrsta de
sugar.
La acest tip de fimoz orificiul prepuial este strns, iar glandul nu
poate fi decalotat.
Din cauza obstruciei orificiului apare o balonizare a prepuului n
timpul miciunii, jetul urinar este slab, subire, fra for.
Sub influena florei locale, urina care stagneaza n sacul prepuial
favorizeaz apariia infeciei:
- balanopostita;
- meatita;
- uretrita;
- ulcerul meatal;
- limfangita prepuului.
Aceste infecii fac i mai multe cicatrici pe orificiul meatal al
prepuului, obstrundu-l.
O astfel de fimoz strns poate determina un reflux uretro-vezical i
pielonefrita.
Miciunile vor deveni ntr-o astfel de situaie, urgente i frecvente.
Tratamentul fimozei este numai cel chirurgical:
- circumcizia (operaie ritual la popoarele arabe, care const n rezecia
prepuului la circa 1 cm deasupra inseriei lui);

- debridarea dorsal - procedeu Duhamel.

n multe state (rile arabe, SUA) se face o circumcizie profilactic,
nc de la natere, pentru a prentmpina att afeciunile locale, ct i cele ce
cu rsunet asupra aparatului urinar.
Complicaiile circumciziei sunt:
- recidiva fimozei din cauza exciziei insuficiente a prepuului;
- stenoza meatului urinar;
- ulcerul meatal (ambele apar ca o consecin a lezrii vaselor frenului).
Parafimozimoza
Este o complicaie sever a fimozei atunci cnd nu este reconoscut i
redus la timp.
Apare ca urmare a unei decalotri forate, prepuul rmnnd n anul
balano-prepuial din cauza inelului fimotic foarte strns, fr s poat fi adus
napoi ca s acopere din nou glandul.
Acest inel stranguleaz glandul mpiedicnd circulaia de ntoarcere,
ceea ce produce un important edem prepuial.
Dac nu se face reducerea parafimozei, apare edemul glandului i al
penisului, uneori pn la necroz.
Tratamentul const n reducerea manual (dificil i extrem de
dureroas) cnd parafimoza este proaspt.
Atunci cnd este mai veche se intervine chirurgical, n urgen, i se
face debridare dorsal a inelului de strangulare.
Dup cteva sptmni edemul cedeaz complet i se poate face
circumcizia.
Aderene balano-prepuiale
Se asociaz uneori cu fimoza.

Aceast afeciune favorizeaz depozitarea smegmei n anul balanoprepuial.

De cele mai multe ori aderenele sunt congenitale, iar uneori sunt
dobndite din cauza lipsei de igien sau a infeciei locale.
Dac nu se asociaz cu fimoza, ele se desfac cu usurin la copilul cu
vrsta peste 2 ani.
Cu ocazia desfacerii lor se ndeparteaz smegma i local se aplic un
unguent, operaiunea repetndu-se timp de 7 zile.
n concluzie, medicul practician trebuie s tie c sindromul scrotal
acut reprezint o mare urgen chirurgical pentru c o torsiune testicular
nediagnosticat i netratat la timp, poate compromite definitiv funcia
testiculului afectat.
ntotdeauna, n faa unui dubiu de diagnostic, se impune intervenia
chirurgical, orice ntrziere putnd fi catastrofal.
Regula de aur n sindromul scrotal acut la copil este operaia atunci
cnd exist cel mai mic dubiu.