Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologia
Se bizuie pe dou presupuneri fundamentale:
Epidemiologia
Studiul distribuiei i a determinanilor
frecvenei bolii.
frecvena bolii = incidena, prevalena
distribuia bolii:
cine face boala dintr-o populaie? Cnd, unde?
comparaii ntre populaii - ipoteze cauzale
Epidemiologia
1. Suspiciune privind influena unui factor asupra
apariiei bolii
2. Formularea unei ipoteze
3. Testarea ipotezei ntr-un studiu epidemiologic ce
include un grup martor potrivit - exist asociere
statistic?
4. Evaluarea validitii asocierii statistice observate
prin excluderea
ntmplrii
erorilor sistematice ( n colectarea i analiza datelor)
factorilor de confuzie (alte variabile care ar putea fi
responsabile de apariia asocierii)
Decese
holera
100.000
Southwark 167.654
&
Vauxhall
192
114
Ambele
301.149
182
60
Lambeth
14.632
Decese/
Nr. de
case
Decese
holera
10.000case
Southwark
&Vauxhall
40.046
1263
315
Lambeth
26.107
98
37
Restul
Londrei
256.423
1422
59
Decese/
Epidemiologia
studiile epidemiologice sunt conduse pe
oameni
studiile din laborator si pe animale pot sa nu
aib nici o relevanta pentru oameni
cercetarea fundamentala duce la intelegerea
mecanismelor biologice prin care o
expunere produce sau previne boala; numai
epidemiologia permite cuantificarea
mrimii relatiei expunere/efect
Epidemiologia
Cercetarea epidemiologica poate furniza
informaii care stau la baza deciziilor de
sntate public naintea cunoaterii
mecanismului biologic
1964: fumat/cancer pulmonar
180: retragerea de pe piata a tampoanelor
superabsorbante (TSS)
efectul antiinflamator(?) al statinelor
Criteriile de cauzalitate
designul studiului
expunerea a precedat efectul
asocierea - constanta de la un studiu la altul
marimea asocierii
gradient doza-raspuns
plauzibilitate biologica
A. Bradford Hill, 1965
Criteriile de cauzalitate
3. Consistena asociaiei relev dac asocierea cauz-efect
prezent n locuri, momente i cercetri diferite.
4. Specificitatea msoar dac efectul (boala) este
prezent() numai atunci cnd factorul de risc este prezent.
Specificitatea cauzalitii este valabil pentru bolile
monofactoriale (ex.:febra tifoid apare numai n prezena
bacilului tific) i nu are relevan pentru bolile
plurifactoriale (ex.:cancere, boli cardiovasculare).
5. Relaia n timp (expunerea s preceada efectul) nu neag
asocierea cauzal dar nici nu o confirm; reclam existena
unei perioade de laten a factorului de risc care precede
declanarea bolii.
Criteriile de cauzalitate
6. Relaia doz-efect (gradient) este relaia direct
existent ntre calitatea sau cantitatea factorului de risc i
apariia efectului (bolii); cu ct factorul de risc este mai
crescut sau mai intens, cu att efectul este mai pronunat.
7. Coerena se refer la existena unei echivalene sau
asemnri ntre concluziile cercetrii epidemiologice i
concluziile altor cercettori.
8. Insuficiena altor explicaii argument n plus pentru
ntrirea ipotezei privind asocierea cauz-efect.
9. Proba experimental a asociaiei cauzale const n
administrarea unui factor de risc ntr-o populaie i
urmrirea efectelor. Acest criteriu ridic probleme de ordin
etic i deontologic.