Sunteți pe pagina 1din 16

EPIDEMIOLOGIE GENERAL

Dr. Cristian Bicu


Medical Colentina, 2005

Epidemiologia
Se bizuie pe dou presupuneri fundamentale:

boala nu apare la ntmplare


boala are factori cauzali i de prevenie
ce pot fi identificai prin investigaia
sistematic a populaiilor diferite sau a
subgrupurilor dintr-o populaie

Epidemiologia
Studiul distribuiei i a determinanilor
frecvenei bolii.
frecvena bolii = incidena, prevalena
distribuia bolii:
cine face boala dintr-o populaie? Cnd, unde?
comparaii ntre populaii - ipoteze cauzale

determinanii bolii (frecvena i distribuia


sunt necesare pentru testarea unei ipoteze
epidemiologice)

Epidemiologia
1. Suspiciune privind influena unui factor asupra
apariiei bolii
2. Formularea unei ipoteze
3. Testarea ipotezei ntr-un studiu epidemiologic ce
include un grup martor potrivit - exist asociere
statistic?
4. Evaluarea validitii asocierii statistice observate
prin excluderea
ntmplrii
erorilor sistematice ( n colectarea i analiza datelor)
factorilor de confuzie (alte variabile care ar putea fi
responsabile de apariia asocierii)

5. Exist o relaie cauz-efect?

John Snow, holera, 1853/54


Compania Populatia
de apa
1851

Decese
holera

100.000

Southwark 167.654
&
Vauxhall

192

114

Ambele

301.149

182

60

Lambeth

14.632

Decese/

John Snow, holera, 1853/54


Compania
de apa

Nr. de
case

Decese
holera

10.000case

Southwark
&Vauxhall

40.046

1263

315

Lambeth

26.107

98

37

Restul
Londrei

256.423

1422

59

Decese/

Epidemiologia
studiile epidemiologice sunt conduse pe
oameni
studiile din laborator si pe animale pot sa nu
aib nici o relevanta pentru oameni
cercetarea fundamentala duce la intelegerea
mecanismelor biologice prin care o
expunere produce sau previne boala; numai
epidemiologia permite cuantificarea
mrimii relatiei expunere/efect

Epidemiologia
Cercetarea epidemiologica poate furniza
informaii care stau la baza deciziilor de
sntate public naintea cunoaterii
mecanismului biologic
1964: fumat/cancer pulmonar
180: retragerea de pe piata a tampoanelor
superabsorbante (TSS)
efectul antiinflamator(?) al statinelor

Medicamente pe baza fiziopatologiei

Termenii utilizai n epidemiologie

Epidemie apariia unei boli sau a unei


grupe de boli cu caracteristici similare ntr-o
colectivitate uman, cu o frecven net n
exces fa de frecvena normal ateptat

Termenii utilizai n epidemiologie


Asociaia epidemiologic relaia ce se poate dovedi c
exist ntre dou categorii distincte:
factori de risc sau factori de protecie pe de o parte
boala i urmrile bolii (incapacitate, invaliditate, infirmitatea,
handicap, deces) pe de alt parte.

n studiile populaionale umane se emit ipoteze, apoi se


ncearc demostrarea sau dovedirea acestor ipoteze i se
specific existena unei asociaii care va fi baz de pornire
pentru aciunile sau pentru programele de sntate.
Asociaia epidemiologic poate fi:
Direct: cnd factorul determinant produce apariia efectului
Fals: cnd se emite o ipotez de existen a unei asociaii
epidemiologice, care ulterior se dovedete a fi incorect
Indirect: cnd asociaia epidemiologic pare a fi direct, dar este de
fapt determinat de ali factori, numii factori de confuzie.

Termenii utilizai n epidemiologie


Factori de risc orice condiie care poate fi descris i
dovedit c se asociaz apariiei unei anumite stri
morbide cu o frecven superioar celei ateptate.
Factori de protecie condiia care prin existena ei
menine starea de sntate a unei populaii (ex.
factori
comportamentali,
factori
de
mediu,
medicamente, vaccinuri, etc.).
Factori indifereni factori despre care cel puin
pn n prezent nu se cunoate c s-ar asocia cu
starea de sntate sau starea de boal a unei
populaii.

Termenii utilizai n epidemiologie


Risc probabilitatea apariiei bolilor sau
decesului n prezena sau absena factorilor
de risc.
Populaia la risc populaia purttoare a
factorilor de risc, populaia susceptibil de a
dezvolta o anumit boal.

Criteriile de cauzalitate

designul studiului
expunerea a precedat efectul
asocierea - constanta de la un studiu la altul
marimea asocierii
gradient doza-raspuns
plauzibilitate biologica
A. Bradford Hill, 1965

Criteriile de cauzalitate (Evans)


1. Caracterul raional (plauzibil) al relaiei cauzale, cu
rezerva de a nu fi exclusiviti, n sensul c tot ceea ce
cunoatem n prezent s-a dovedit i nu mai este nimic
posibil de cercetat.
2. Fora asocierii se msoar cu ajutorul riscului relativ
(RR) i riscului atribuibil (RA). Cu ajutorul forei de
asociere se poate demonstra c:
- prevalena bolii la expui este mai mare dect la nonexpui sau
c exist o asociere ntre - expunere i boal
- incidena cazurilor (cazuri noi de boal)este mai mare la expui
fa de nonexpui
- prevalena factorilor de risc este mai mare la bolnavi dect la
sntoi

Criteriile de cauzalitate
3. Consistena asociaiei relev dac asocierea cauz-efect
prezent n locuri, momente i cercetri diferite.
4. Specificitatea msoar dac efectul (boala) este
prezent() numai atunci cnd factorul de risc este prezent.
Specificitatea cauzalitii este valabil pentru bolile
monofactoriale (ex.:febra tifoid apare numai n prezena
bacilului tific) i nu are relevan pentru bolile
plurifactoriale (ex.:cancere, boli cardiovasculare).
5. Relaia n timp (expunerea s preceada efectul) nu neag
asocierea cauzal dar nici nu o confirm; reclam existena
unei perioade de laten a factorului de risc care precede
declanarea bolii.

Criteriile de cauzalitate
6. Relaia doz-efect (gradient) este relaia direct
existent ntre calitatea sau cantitatea factorului de risc i
apariia efectului (bolii); cu ct factorul de risc este mai
crescut sau mai intens, cu att efectul este mai pronunat.
7. Coerena se refer la existena unei echivalene sau
asemnri ntre concluziile cercetrii epidemiologice i
concluziile altor cercettori.
8. Insuficiena altor explicaii argument n plus pentru
ntrirea ipotezei privind asocierea cauz-efect.
9. Proba experimental a asociaiei cauzale const n
administrarea unui factor de risc ntr-o populaie i
urmrirea efectelor. Acest criteriu ridic probleme de ordin
etic i deontologic.