FERTILITATE GENERAL I SPECIFIC

Distribuie, interpretare socio-medical

Definiie: fertilitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei
nscuilor vii n subpopulaia feminin n vrst de reproducere. Este o
component a natalitii care corecteaz eroarea datorat structurii diferite a
populaiei pe sexe i grupe de vrst.
Natalitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii ntro populaie, ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad.
Indicele natalitii ne induce n eroare, n special n cazul comparrii ntre
ri sau zone cu structuri diferite ale populaiei pe sexe i grupe de vrst.
Din aceast cauz numai indicele fertilitii ar trebui luat n considerare n
studii comparative.
Caracteristici ale dinamicii populaiei n Europa
In ultimii 20 ani n situaia demografic a Europei s-au produs schimbri
radicale.
Tendine:
1. declin puternic al fertilitii cu scderea numrului de copii de rang mare
(III, IV etc.) i ntrzierea apariiei primului copil;
2. scderea nupialitii i creterea divorialitii, uniunile consensuale
nlocuind tot mai mult cstoriile, rezult creterea numrului copiilor din
afara cstoriilor oficiale;
3. rolul femeii n societate crete, paralel crete nivelul de educaie, cu
influen favorabil asupra creterii i educrii copiilor; scade numrul
copiilor nedorii; paralel cu creterea rolului femeii n societate crete nivelul
divorialitii;

4. eficacitatea mijloacelor contraceptive a favorizat creterea numrului de

uniuni consensuale i scderea numrului de copii nedorii;
5. echilibrul instalat ntre numrul de nscui vii i numrul de decese
produce un spor natural sczut, care duce la mbtrnirea populaiei i
implicit la schimbarea raportului de dependen.
Evoluia populaiei depinde de modificrile fertilitii, adic de
numrul de copii nscui vii ce revin la 1000 de femei de vrst fertil (1549 ani).
Fertilitatea este o component a natalitii care corecteaz eroarea datorat
structurii diferite a populaiei pe grupe de vrst i sexe. Indicele natalitii
induce n eroare, n special n cazul comparrii ntre ri i zone cu structuri
diferite ale populaiei pe sexe i grupe de vrst. Numai indicele fertilitii ar
trebui luat n considerare n studii comparative.
Natalitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii ntro populaie.
Indicele natalitii nu reflect n mod just intensitatea fenomenului, deoarece
se raporteaz nscuii vii la ntreaga populaie, dei populaia de referin
este doar cea feminin ntre 15-49 ani.
n general contingentul de femei reprezint aproximativ jumtate din
populaia general, iar femeile n vrst biologic activ (15-49 ani)
reprezint aproximativ jumtate din numrul total de femei, deci, fertilitatea
general tinde s fie cam de 4 ori mai mare ca natalitatea.
n analiza fertilitii exist dou modaliti de abordare:
- transversal i analiza fertilitii ntr-un an calendaristic;
- longitudinal : - prospectiv
- retrospectiv.

n analiza transversal se calculeaz urmtorii indicatori:

- rata general a fertilitii;
- rata specific pe vrste a fertilitii.
n raport cu starea civil se pot calcula rate de fertilitate legitim sau
ilegitim pe grupe de vrst. Datorit variaiei potenialului reproductiv cu
vrsta i datorit msurilor de planificare familial, indicii de fertilitate
specific difer puternic de la o vrst la alta.
n modelul demografic actual al rii noastre fertilitatea specific
maxim se nregistreaz la grupa de vrst 20-24 ani, urmat de 25-29, 3034, 15-19 i 35-39 ani.
Indicii de reproducere permit aprecierea sintetic a fenomenului
(indicii de fertilitate specific necesitnd analiza comparativ a ntregii serii
de cifre ce caracterizeaz vrstele cuprinse ntre 15-49 ani.
ntregul comportament reproductiv este sintetizat n numrul mediu de
descendeni de sex feminin pe care o femeie i nate n perioada fertil.
a) Dac, n medie, o femeie nate mai mult de o feti = reproducere lrgit
(generaia fertil va fi nlocuit de o alt generaie cu efectiv mai mare}.
b) Dac numrul mediu de fetie nscute de o femeie este subunitar =
reproducere ngustat (generaia fertil va fi nlocuit cu o generaie mai
redus numeric).
c) Dac valoarea este unitar = reproducere staionar.
In practic se folosete indicele brut de reproducere, care este numrul
mediu de fete pe care le-ar nate o generaie ipotetic de femei care nu ar fi
supus riscului mortalitii (de la natere pn la vrsta de 50 ani) i care ar
avea la fiecare vrst (15-49 ani) fertilitatea specific observat n perioada
considerat.

Cu ajutorul indicilor de fertilitate specific pe vrste se calculeaz

numrul de copii pe care l-ar nate n medie o femeie, dintr-o generaie
ipotetic, care ar avea la grupe cincinale de vrst diferite fertilitatea
specific grupelor respective = rat total a fertilitii. Aplicnd proporia de
fete la cifra final (numit i descenden final medie) se obine indicele de
reproducere, care se refer numai la efectivul mediu de fete.
Pe acelai principiu de calcul se stabilete indicele de reproducere
net, dar se ia n considerare mortalitatea femeilor ntre 0-50 ani. In
Romnia descendena final medie are valori de 2,2-2,4 copii, iar indicele
brut de reproducere are valori ntre 1,15-1,2.
Factorii care influeneaz fertilitatea:
A. factori demografici:
- distribuia pe sexe
- structura populaiei, n special a populaiei feminine, pe
grupe de vrst;
- nupialitatea i divorialitatea;
B. factori medico-biologici:
- sterilitatea feminin primar i secundar;
- sterilitatea masculin;
- patologia genital (inclusiv consecinele medicale ale
avortului);
- igiena sexual;
C. factori sociali:
- prelungirea colarizrii;
- gradul de angajare a femeii n activitatea socio-economic
- apartenena la o anumit categorie social i mobilitatea ntre
aceste categorii;

D. migrarea populaiei: fenomen de mas determinat de factori politici,

economici, sociali, culturali;
E. factori legislativi: - prevederile Codului Muncii i Codului familiei;
- sistemul de alocaii pentru copii;
- programe de protecie materno-infantil;
- politica de planificare familial (inclusiv legislaie privind
avortul);
F. factori subiectivi: - atitudinea fa de copii a cuplului, cu contientizarea
responsabilitilor;
- numrul de copii dorii;
- numrul de copii realizai;
- metode i mijloace contraceptive;
- motivaii subiective ale comportamentului demografic;
G. factori locali tradiionali: - specificul dezvoltrii istorice a zonei;
- nivelul cultural;
- obiceiuri locale;
- religie.
Toi factorii au aciune cobornd nivelul reproducerii prin intervenia
voluntar a cuplurilor asupra concepiei.
Un efect opus l-ar putea juca statusul familial, care poate favoriza
creterea fertilitii prin:
- ncheierea cstoriei la vrste tinere (femei n period de maxim
fecunditate);
- nupialitate mare;
- divorialitate sczut.
Indicatori pentru msurarea fertilitii:
I. Direci:

1. Rata brut a natalitii

2. Rata general a fertilitii
3. Rata specific a fertilitii
4. Descendena la 1000 de femei
5. Rat total a fertilitii (descenden final medie);
6. Indice brut de reproducere
7. Indice net de reproducere
8. Calendarul fertil (vrsta medie la data primei nateri)
9. Rata fecunditii
10. Fertilitatea conjugal
11. Indice (rat) sezonier a nscuilor vii
12. Indice mediu de nateri de o cstorie (% copii legitimi)
13. Indice de dispersie a fertilitii
14. Indice de structur a naterilor nscui vii sau mori la 100 din total
nateri.
II. Indicatori indireci ai fertilitii:
1. Rata de nupialitate
2. Rata de divorialitate
3. Vrsta medie la prima cstorie (femei ~ 24,2 ani; brbai ~ 27,1 ani)
4. Interval patogenezie: 22-23 luni;
5. Interval intergenezie: 3-3,5 ani.
Factori care influeneaz natalitatea:
a) cauze medicale:
- cuplu steril = const n imposibilitatea de a procrea (minim 2 ani de la
cstorie, fr folosirea contraceptivelor);
- cuplu steril poate fi fecund cnd unul dintre parteneri poate avea copii;

- sterilitate masculin sau feminin; fiecare din acestea, la rndul ei, poate
s fie primar sau secundar. Sterilitatea primar poate avea cauze
congenitale, organice, ginecologice, endocrine. Sterilitatea secundar poate
avea cauze infecioase, inflamaii genitale, intervenii obstetricale,
chirurgicale, endocrine, medicale, iatrogene. In cadrul sterilitii exist
infecunditate imposibilitatea de a concepe sau infertilitate
imposibilitatea de a duce la termen produsul de concepie. Sterilitatea prin
infecunditate poate fi definitiv datorit maladiilor genetice cromozomiale
sau temporar reversibil, cnd este dobndit (endocrinopatii, inhibiie
trectoare a gametogenezei, inflamaii ale cilor genitale masculine sau
feminine). Bolile endocrine pot da sterilitate prin infecunditate i prin
infertilitate (avort endocrin).
b) Cauze fiziologice: - menarha; acceleraia dezvoltrii etc.;
- vrsta fertilitatea scade cu vrsta.
c) Influena mediului socio-cultural:
- fertilitate diferit n urban i rural;
- scade fertilitatea paralel cu dezvoltarea socio-economic == tranziie
demografic (mbtrnirea populaiei, grad de colarizare).
d) Rolul nupialitii, al uniunilor consensuale juvenile i al divorialitatii
- nupialitatea este n scdere continu (n 1993 era de 5,5 %0);
- uniunile consensuale juvenile sunt n cretere.
Factori ce determin scderea nupialitii: - modificarea raporturilor dintre
sexe;
- dificultile economice pentru cuplurile
tinere;

- rolul legislaiilor sociale, fiscale, juridice,

care permit obinerea mai multor avantaje n situaia de concubinaj dect
dup cstorie , care duc la creterea fertilitii extraconjugale.
Divorialitatea este n cre;tere. Rata: ~ 25 divoruri la 100 cstorii. Rolul
divorului nu pare s fie determinant n scderea natalitii.
e) Rolul mijloacelor pentru limitarea naterilor: avortul , contracepia.
Dinamica fertilitii n Romnia i pe plan mondial:
1956

F.G. = 1,4

N = 23,2 %o

1965

0,9

14,1

1967

1,8

27

1983

0,9

1989

0,8

13,8

1995

0,

10,1.

14,3

In profil teritorial: natalitatea e crescut n judeul Vaslui, Maramure,

Moldova; natalitate sczut n: Bucureti, Banat, Cluj, Bra;ov, Constana,
Tulcea, Teleorman.
Curba fertilitii specifice pe grupe de vrst.
Pe medii: scade fertilitatea i natalitatea n urban i n rural.
Fertilitatea pe sexe: faptul c fertilitatea se refer numai la femei n vrst
fertil (15-49 ani) rezult c este important ponderea acestora n structura
general a populaiei pentru a realiza potenialul reproductiv efectiv al
populaiei. Repartiia pe grupe de vrst a populaiei feminine ntre 15-49
ani are influen mare n realizarea reproduciei populaiei. Cu ct ponderea
femeilor n grupele de vrst 20-24, 25-29 ani este mai mare, fertilitatea
poate fi influenat n sens pozitiv pentru c la aceste vrste este ideal
ncheierea cstoriei care asigur descendeni datorit fecunditii maxime la
aceast vrst; cei doi parteneri au maturitatea fizic , psihic, reproductiv,

comportamental

socio-economic

optim

pentru

realizarea

descendenilor i creterea i educarea copiilor.

Nupialitatea crescut la aceast grup de vrst, realiznd diada
familial, ar avea efecte favorabile asupra fertilitii, crescnd ponderea
fertilitii legitime, care creaz cadru favorabil pentru meninerea sntii i
dezvoltarea armonioas a copilului. In Romnia, perioada de tranziie a
determinat modificri n modelul demografic actual al rii, cu scderea
nupialitii i creterea numrului de uniuni consensuale datorate condiiilor
economico sociale precare cu creterea componentei nelegitime a fertilitii.
Acest mod de convieuire are ca efect i reducerea numrului de copii
nedorii (vezi legislaie avort mijloace contraceptive) cu planificarea
numrului de copii dorii i a perioadei optime de apariie a acestor copii.
O alt consecin a tranziiei i a modificrilor aprute n statutul
socio-economic al femeii (prelungirea colarizrii, asigurarea unui loc de
munc stabil, gradul de ocupare a ei n activitatea socio-economic, venit
material, maturizare social etc.) este creterea divorialitii cu apariia
consecutiv a unor noi probleme extrem de complexe socio-medicale,
favorizate i de legislaia n vigoare, care ncredineaz copiii pentru cretere
i educare mamei, lucru acceptat foarte uor de brbai. In urma acestor
situaii, problemele care apar sunt: copii greu de integrat n societate i de
educat datorit lipsei autoritii paterne; copii abandonai datorit lipsurilor
materiale ale familiei (venit mic sau inexistent); refacerii cstoriei cu
neglijarea copiilor i ncredinarea lor pentru cretere i educare bunicilor (n
cel mai bun caz) sau unitilor speciale, sau prsirea familiei de ctre copii
cu creterea numrului de copii ai strzii, creterea

numrului de acte

antisociale i infracionale n rndul copiilor i tineretului, care devine o

problem social deosebit de grav, avnd n vedere dificultatea comunitii

i a statului de a ocroti, crete i educa aceast categorie de copii.
Divorurile de tip remediu permit destinderea atmosferei ncordate
din aceste familii cu efecte benefice asupra psihicului copiilor, dnd
posibilitate mamei s se concentreze asupra asigurrii existenei familiei i
creterii i educrii copiilor.
O cauz posibil a destrmrii cuplurilor care i doresc copii poate fi
sterilitatea cuplului (minimum 2 ani de convieuire fr descendeni n
absena utilizrii mijloacelor contraceptive). Dar cuplul steril poate fi fecund
(dac unul din parteneri poate avea copii). Sterilitatea poate fi masculin sau
feminin; primar sau secundar. Sterilitatea poate s fie de cauze
congenitale
- dobndite endocrine,
- medicale, ginecologice (infecioase, inflamatorii, intervenii
chirurgicale i obstetrice, iatrogenii).
Sterilitatea este datorat infecunditii (imposibilitatea de a procrea) sau
infertilitii (imposibilitatea de a duce la termen o sarcin).
Sterilitatea prin infecunditate poate fi definitiv (cauze genetice) sau
temporar (reversibil; cauze dobndite).
Atribuiile reelei sanitare n prevenirea i combaterea sterilitii
cuplului ncep cu consultul premarital i educaia pentru sntate a copilului
i adolescentului cu accent pe educaia sexual n perioad prepubertar i
pubertar, continund cu planning-ul familial, supravegherea medical
activ a gravidelor i a cuplului, supravegherea naterii, luziei i a nounscutului, precum i diagnosticarea precoce antenatal i postnatal a
tuturor afeciunilor ce pot determina sterilitate.

Comportamentul demografic diferit a populaiei din rile dezvoltate

i n curs de dezvoltare realizeaz modele demografice diferite.
Comportamentul demografic al unei populaii depinde de o serie de factori:
economico-sociali, tradiionali, legislativi, socio-culturali, organizarea
sistemului de sntate etc. In funcie de aceti factori, reproducerea
populaiei este diferit n rile dezvoltate socio-economic fa de rile n
curs de dezvoltare. Experii ONU n populaie consider c pentru ncadrarea
unui stat n categoria rilor dezvoltate socio-economic sau n curs de
dezvoltare nu este suficient s se ia n calcul numai produsul naional brut /
locuitor, ci i o serie de indicatori demografici, care permit delimitarea mai
net ntre cele dou lumi.
Diferenierea ntre cele dou tipuri de ri este i mai mare dac se
analizeaz indicii de natalitate, fertilitate general, mortalitate general,
mortalitate infantil i sperana de via la natere. n rile n curs de
dezvoltare natalitatea este foarte mare, exemplu Kenia = 54 %o, comparativ
cu rile dezvoltate: Germania 10%o. Rata total de fertilitate este foarte
diferit ntre aceste dou tipuri de lumi: 8 copii pentru o femeie din Kenia,
1,3 copii pentru o femeie din Germania. Mortalitatea infantil este maxim
n ri ca Afganistan (205 %o), comparativ cu Finlanda, Japonia (6%o).
Sperana de via la natere este cea mai sczut n Gambia (35 ani),
comparativ cu ri ca Japonia (~80 ani).
Aceste discrepane enorme duc la aspecte diferite ale distribuiei
populaiei pe grupe de vrst i sexe. Reprezentrile grafice ale structurii
populaiei dau aspecte diferite ale piramidelor populaiei n rile dezvoltate
fa de rile n curs de dezvoltare.

Important: politica demografic susinut prin legislaie privind creterea

venitului brut , cu implicaii n asistena medical, n schimbarea
comportamentului demografic al populaiei duce la creterea numrului de
copii dorii.

MORTALITATEA CARACTERISTICI, DINAMIC, METODE DE

ANALIZ, ASPECTE I IMPLICAII MEDICO-SOCIALE
Mortalitatea este componenta negativ a micrii naturale a
populaiei, fiind fenomenul demografic al deceselor ntr-o populaie dat i
ntr-o perioad dat de timp (1 an). Evenimentul demografic al acestui
fenomen este decesul. Dup experii ONU n populaie, decesul este
dispariia definitiv a oricror semne de via n orice moment dup ce a
avut loc naterea vie.
Caracteristici:
1. este fenomenul demografic cu implicaii n creterea numeric a
populaiei i n structura pe grupe de vrst a populaiei pentru realizarea
unui echilibru n aceast structur;
2. este un indicator folosit n msurarea strii de sntate a populaiei;
3. permite identificarea problemelor de sntate i stabilirea prioritilor n
aciunile de sntate;
4. permite stabilirea de obiective n cadrul problemelor de sntate;
5. servete n procesul de planificare sanitar a resurselor;

6. permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de servicii sanitare.

Mortalitatea este un fenomen puternic dependent de dezvoltarea
socio-economic i de caracteristicile unei societi. Rezult c dezvoltarea
socio-economic a determinat scderea mortalitii i creterea longevitii i
a calitii vieii.
n general, n lume s-a nregistrat un declin al mortalitii datorit
aciunilor complexe viznd sntatea i dezvoltarea economic.
Factorii ce influeneaz mortalitatea:
1. factori economici (dezvoltare socio-economic);
2. distribuia venitului naional;
3. ali factori;
4. structura pe grupe de vrst a populaiei;
5. factori ce in de calitatea mediului;
6. stocul de cunotine i tehnologii.
Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o
au educaia, bugetul alocat pentru alimentaie, bugetul pentru asisten
primar, bugetul pentru mediul ambiant.
Metode de analiz:
1. transversal analiz ntr-un an calendaristic sau ntr-o perioad de timp;
2. longitudinal: prospectiv i retrospectiv == analiz de cohort. (vezi
graficul Lexis).
Pe baza diagramei se pot calcula 3 indici de mortalitate:
- indicele brut al mortalitii generale (de tip transversal), calculat pe un
singur an civil calendaristic, dou generaii i n intervalul dintre 5 :I 6 ani
exaci, de exemplu;

- indice corectat al mortalitii generale, se calculeaz pe un singur an civil,

o singur generaie i pe dou vrste (5 i 6 ani) care corespund generaiei
luate n calcul;
- indice exact al mortalitii: calculat pe doi ani calendaristici, o generaie i
n intervalul ntre 5 i 6 ani.
Indicatori utilizai n msurarea mortalitii:
1. Rata de mortalitate general + indice brut de mortalitate + msoar
frecvena deceselor la 1000 de locuitori.
2. Rate specifice de mortalitate: pe sexe, vrste, medii de reziden, cauze
medicale de deces msoar frecvena deceselor n subpopulaii.
3. Letalitatea (mortalitatea proporional) + ponderea deceselor de o anumit
categorie din totalul deceselor; permite stabilirea rangurilor n cadrul
mortalitii.
4. Rata standardizat a mortalitii
5. Raport standardizat al mortalitii msoar excesul de mortalitate
nregistrat ntr-o populaie fa de un model standard de mortalitate
specific.
6. Tabela de mortalitate
7. Indice de deces la 100 de bolnavi
8. Stabilirea rangurilor i jocul lor
9. Grafic exis.
Dinamic:
Reprezentarea geafic a structurii populaiei pe grupe de vrst i sexe
permite o analiz mai judicioas a dinamicii mortalitii difereniat n rile
dezvoltate din punct de vedere socio-economic, comparativ cu rile n curs
de dezvoltare.

Aspectul diferit al acestor piramide este dat de comportamentul demografic

difeerit al populaiei din cele dou categorii de ri i de intensitate diferit a
fenomenului mortalitii.
n rile dezvoltate, datorit fenomenului de tranziie demografic,
mortalitatea general este crescut n special pe baza mortalitii vrstei a
treia (bine reprezentat n piramid, din cauza speranei de via la natere i
la diferite grupe de vrst mare precum i a ameliorrii calitii vieii).
Mortalitatea specific pe cauze de deces realizeaz un model
particular de mortalitate, primele ranguri fiind deinute de bolile cronice
degenerative, ceea ce, dup Gramm, realizeaz tipul avansat de mortalitate.
Exprimarea grafic a acestui model de mortalitate de tip avansat
realizeaz o curb n form de J, datorit mortalitii infantile sczute i
mortalitii vrstnicilor mare.
n rile n curs de dezvoltare, datorit mortalitii infantile mari i
speranei de via la natere i la diferite grupe de vrst sczut, curba
mortalitii specifice pe grupe de vrst realizeaz un aspect n form de
U.
Analiznd mortalitatea specific pe cauze de deces n acest tip de ri,
Gramm descrie modelul de mortalitate de tip primar (primele ranguri fiind
ocupate de bolile respiratorii, infecioase, materno-infantile, digestive).
Exist i un model intermediar de mortalitate cu indici n scdere de
mortalitate prin boli acute infecioase i cu creterea mortalitii datorit
bolilor cronice degenerative; acest model se ntlnete i n Romnia.
Factori care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial:
Mortalitatea poate s fie 1000%o pe perioade foarte scurte (calamiti,
rzboaie) ; 0%o nu se poate atinge datorit mbtrnirii biologice a
populaiei.

1. Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere sntatea (industrializare,

poluare, micare migraional a populaiei etc.).
2. Ponderea redus a bugetului alocat sntii din P.N.B. (necorelare cu
interesele sntii, nevoile strii de sntate, creterea calitii asistenei
medicale.
3. Structuri neadecvate ale sistemului de sntate cu dezvoltarea
dezechilibrat a ngrijirilor de specialitate i spitaliceti fa de cele ,primare
i extraspitaliceti neadaptate nevoilor i particularitilor naionale i locale,
o folosire neraional a resurselor. Au fost preluate modele din rile
dezvoltate i translatate n ri n curs de dezvoltare.
4. Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.
n ultima perioad s-a constatat:
- scderea mortalitii prin boli cardio-vasculare, scdere ce nu a fost
anticipat;
- scderea mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate (sub 8
%o);
- creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via specific;
- inechiti n distribuia mortalitii pe zone geografice sau pe categorii
socio-profesionale.
Declinul mortalitii , nregistrat pe plan mondial n ultima perioad i
datorat aciunilor complexe viznd sntatea i dezvoltarea economic, se
face simit i n rile n curs de dezvoltare. Iniial s-a nregistrat o scdere a
mortalitii generale urmat de o stagnare a evoluiei fenomenului nsoit
chiar i de o scdere a duratei medii de via. Acest fenomen s-a nregistrat i
n Romnia. n perioada postbelic n Romnia mortalitatea general a fost
mare (20 i peste 20 %o) datorit condiiilor socio-economice i sanitare
nefavorabile, secetei i epidemiilor. Datorit aplicrii unor msuri cu

caracter sanitar, mortalitatea a sczut la valoarea de 9-10 %o n 1956.

Urmeaz o perioad staionar n jurul valorii de 10 %o pentru ca din 1975
s apar o tendin de cretere uoar datorit creterii ponderii vrstnicilor.
n ultimii ani tendina fenomenului esre de cretere, ajungnd n 1995/1996
la 12 %o. Astfel s-a ajuns la excedent natural negativ (naralitatea = 10,1
%o). Romnia se situeaz, datorit mortalitii standardizate mari, ntre
primele locuri n Europa.
Pe medii, mortalitatea n Romnia este mai crescut n rural i exist o
supramortalitate la sexul masculin la toate grupele de vrst.
Dinamica mortalitii este diferit chiar i n profil teritorial, datorit
structurii diferite a populaiei pe grupe de vrst. Rezult c, pentru
compararea indicilor de mortalitate , trebuie s se fac, obligatoriu,
standardizarea.
Etalonarea fenomenului mortalitii se face n funcie de valori:
- foarte sczut sub 8 %0;
- redus 8-10 %o;
- mijlocie 10-15 %0;
- crescut 15-20 %o;
- foarte crescut - peste 20 %o.
n cadrul mortalitii specifice pe sexe, grupe de vrst i cauze de
deces, o evoluie particular s-a nregistrat la mortalitatea matern.
n cadrul acestui fenomen specific de mortalitate se calculeaz separat
mortalitatea prin risc obstetrical i mortalitatea prin avort.
Perioada la care se refer decesele prin complicaiile sarcinii, naterii
i luziei este cuprins, dup OMS, ntre nceputul sarcinii i a 42-a zi dup
terminarea ei. (P.Murean)

Pentru c n calculul mortalitii materne se utilizeaz numrul de

nscui vii i nu numrul total de produi de concepie expulzai, aceast
formul nu exprim corect intensitatea fenomenului. Ar fi recomandat ca, n
cazul deceselor datorate avortului , la numitor s se treac totalul de avorturi,
nu i nscuii vii, mai ales n rile n care exist un numr mare de avorturi
ce duc la deces matern.
Cauzele deceselor-mam prin avort sunt diferite de cele ale
mortalitii prin complicaiile naterii i luziei (exemplu: infecii i toxemii
n cursul sarcinii, hemoragii n sarcin, avort cu i fr infecie i toxemie
etc.).
Evoluia mortalitii materne n Romnia a nregistrat un aspect
particular datorit politicii demografice prost aplicate (Decret 770/1966,
Reglementri la Decret 1985). ntre anii 1967-1990 n paralel cu creterea
natalitii, datorit Decretului, s-a nregistrat o cretere a mortalitii
materne, astfel nct n 1989 era de 1,69 %o nscui vii, iar dup
liberarizarea avortului n 1990 a sczut la 0,83 %o, n 1992 fiind de 0,53 %o
de nscui vii 1995 = 0,48 %o.
Implicaii socio-medicale ale mortalitii materne
n cadrul diadei familiale mama este liantul membrilor familiei.
Decesul mam este cel mai traumatizant eveniment care creaz multiple
probleme medico-sociale pentru familie i societii. Soul rmas singur, cu
copiii n ngrijire, face fa mult mai greu solicitrilor zilnice. Venitul
familial mic sau inexistent poate genera tulburri de comportament, consum
de alcool, boli psihice, agresivitate, izolare etc.) cu implicaii negative
asupra creterii i educrii copiilor. In aceste situaii pot renuna la copii pe
care i ncredineaz bunicilor sau unitilor de ocrotire speciale. Acestea
sunt cazurile fericite.

Refacerea cstoriei , ca alternativ frecvent, poate crete

dezinteresul tatlui fa de copii, ei devenind o problem social major.
Semiorfanajul de mam este cel mai grav eveniment i, n funcie de
vrsta copilului, poate lsa amprente definitive n dezvoltarea psihic
ulterioar a acestuia. Aceast situaie poate duce la abandonul familiei de
ctre copil, cu creterea numrului de copii inadaptabili n societate, cu
creterea numrului de acte antisociale i a delincvenei infantile i juvenile.
S-ar putea evita aceste situaii dac comunitatea s-ar implica activ n
rezolvarea problemelor sociale ale familiei dezmembrate (eventual prin
preluarea copilului pentru ngrijire i educare de ctre persoane apropiate sau
uniti speciale).
Ar fi de dorit implicarea real i susinut a guvernelor i a
comunitii n rezolvarea problemelor psiho-sociale ale soului vduv i a
copiilor orfani, prin legislaie adecvat, prin ocrotire medico-social
prioritar, prin susinere socio-moral, totul pentru a se putea menine
viabilitatea familiei.
Letalitatea (mortalitatea proporional) i jocul rangurilor
Letalitatea este un indice extensiv, ce evideniaz ponderea unei cauze
de deces din totalul deceselor. Se calculeaz n procente.
Letalitatea se poate calcula i pe sexe i cauze de deces sau sexe,
grupe de vrst i cauze de deces. Se evideniaz astfel decesele cu pondere
mai mare la diferite categorii de grupe de vrst i sex. Evideniaz locul n
ierarhia cauzelor de deces. Ierarhizarea va realiza rangurile n structura
mortalitii. Grafic se poate reprezenta sub form de pie (plcint) sau n
coloane.

Din punct de vedere al jocului rangurilor, n fiecare an, n teritorii

diferite, structura cauzelor de deces este diferit. De exemplu:
Rang

Pe plan mondial

Tri dezvoltate Tri nedezvoltate i n curs

Romnia
de dezvoltare
I

Boli cardio-vasculare

B.,cardio-vasc.

Boli ap.respirator

B.cardio-vasculare
II

B.ap.respirator

Tumori

Boli infecioase

III

B.infecioase

B.ap.respirator

Tumori

B.cardio-vasculare

B.ap.respirator
IV

Tumori

Accidente

tumori

Accidente,

ap.digestiv.
Prof.Gramm, n 1955, fcnd un studiu al strii de sntate, a stabilit
10 grupe de cauze principale de deces:
1. boli ale aparatului cardio-vascular
2. tumori
3. boli ale sistemului nervos central
4. accidente
5. boli materno-infantile
6. boli infecto-contagioase + tbc
7. boli ale aparatului respirator
8. boli ale aparatului digestiv
9. senilitatea
10. alte cauze.
n diverse ri, etape istorice i sociale, cauzele specifice de deces ocup
ranguri diferite n mortalitate. Se realizeaz astfel, dup Gramm 3 tipuri de
mortalitate:

1. tip primar, n care primele ranguri sunt ocupate de boli infecioase, boli
materno-infantile, boli respiratorii, decesele survenind preponderent la
grupele de vrst tinere (copii, adolesceni). Bolile cronice degenerative sunt
slab reprezentate n acest tip de mortalitate. Din punct de vedere istoric,
mortalitatea de tip primar caracterizeaz perioada antic i medieval, iar pe
plan mondial este caracteristic rilor nedezvoltate socio-economic;
1. tip avansat, n care predomin bolile cronice degenerative, bolile cardiovasculare, tumorile. Decesele apar mai frecvent la vrste peste 40 ani i este
caracteristic perioadei contemporane i rilor dezvoltate socio-economic;
3. tipul intermediar, n care bolile transmisibile i respiratorii sunt n
scdere, bolile cronice degenerative sunt n cretere, decesele intervenind la
toate grupele de vrst. Acest tip este specific rilor n curs de dezvoltare.
O alt modalitate de analiz a fenomenului mortalitate este indicele de
decese la 100 de bolnavi (fatalitate).
Este un indicator intensiv, de mare valoare, care evideniaz gravitatea unor
boli n ceea ce privete intensitatea de deces. Acest indice are cea mai mare
valoare n demonstrarea att a gravitii bolilor ct i a eficacitii combaterii
agravrii i a decesului. Este greu de calculat pentru c nu se cunoate exact
numrul de bolnavi prin diferite boli. Acesta poate fi calculat pentru bolnavii
spitalizai i la cazurile cu o morbiditate relativ bine cunoscutculoz, HAV,
tuse convulsiv etc.).
Experii ONU n populaie consider c pentru ncadrarea unui stat n
categoria rilor dezvoltate socio-economic sau nedezvoltate (n curs de
dezvoltare) nu este suficient s se analizeze numai valoarea P.N.B.(produs
naional brut)/locuitor, ci i o serie de indicatori demografici care permit
delimitarea mai net ntre cele dou categorii de lumi. Diferenierea ntre
cele dou tipuri de ri este i mai mare dac se analizeaz comparativ indicii

de natalitate, rata total a fertilitii, mortalitatea general, mortalitatea

infantil i sperana de via la natere (durata medie a vieii).
Sperana de via la natere reprezint un indicator sintetic al
mortalitii i n acela;I timp al strii de sntate. Este numrul mediu de ani
pe care o persoan sper s-l triasc n condiiile caracteristicilor modelului
de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei din care provine persoana,
pentru un anumit an. In Romnia acest indicator nregistreaz una din cele
mai sczute valori din Europa (69,56 ani), fiind pe ultimul loc. Durata medie
a vieii la populaia feminin este cu 6 ani mai mare ca la cea masculin,
datorit mortalitii infantile ridicate, supramortalitii masculine la toate
grupe de vrst , mortalitate mare la adulii pn la 65 ani, datorit
acumulrii unui complex de factori negativi (subdezvoltare economic,
stress, presiune moral i insatisfacii personale, un stil de via defavorabil
sntii etc.).
Ca indicator sintetic al strii de sntate, sperana de via la natere
prezint valori diferite de la un jude la altul, reflectnd faptul c i n
Romnia exist inechitatea populaiei n raport cu sntatea i serviciile de
sntate.

PARTICULARITATILE STARII DE SANATATE A POPULATIEI

VARSTNICE, IMPORTANTA SI SPECIFICUL ACTIUNILOR
MEDICO-SOCIALE

mbtrnirea populaiei este un fenomen ireversibil, comun tuturor

rilor. In Europa acest fenomen a devenit perceptibil n anii 1960.
Creterea numrului absolut al populaiei vrstnice i a ponderii ei n
cadrul populaiei totale este consecina scderii natalitii i creterii
speranei de via, ca urmare a scderii mortalitii infantile i a mortalitii
generale, precum i a succeselor medicinii mpotriva bolilor, n special a
celor acute.
Ritmul de cretere a numrului populaiei vrstnice depete cu mult
cel al creterii numrului populaiei n general. In 1990 n rile dezvoltate
socio-economic populaia de vrsta a III-a era de aproximativ 12 %, iar n
rile nedezvoltate aceast populaie reprezenta aproximativ 4 %. Proieciile
demografice ONU pentru rile dezvoltate prevd pentru anul 2005 un
procent de 18, iar pentru anul 2020 22 %. Aceasta este grupa de vrst cu
cel mai mare ritm de cretere: 80 i peste.
Populaia vrstnic este o problem de sntate public i prin
numrul i prin faptul c este o populaie mare consumatoare de prestaii
medicale, este mai vulnerabil la diversele stress-uri din mediul fizic i
social.
Important: au aprut modificri n structura familiei: n prezent
familia se ocup tot mai puin de vrstnici, n special dac sunt i bolnavi, i
prefer s fie ngrijii n uniti speciale pentru vrstnici.
Exist dou criterii pentru stabilirea limitei de vrst: biologic i
cronologic (cel mai frecvent utilizat, dei stabilete arbitrar o limit). Exist
diferene ntre ri n ceea ce privete vrsta de pensionare : brbai 60-67
ani, femei 55-65 ani. O.M.S. n 1964 a recomandat ca limit de vrst 60
ani; Adunarea general ONU n 1985 recomand urmtoarea clasificare a
persoanelor, n funcie de vrst:

- aduli = 45-49 ani;

- ntre 50-59 ani = tnrul btrn
- persoane vrstnice : 60-64 ani;
- persoane btrne: 65-90 ani;
- persoane foarte btrne : peste 90 ani.
Azi ONU recomand 65 ani ca limit de la care o persoan este vrstnic.
Metode de msurare a mbtrnirii populaiei:
- determinarea ponderii populaiei vrstnice din total populaie;
- vrsta medie a populaiei;
- raportul dintre numrul vrstnicilor i numrul copiilor;
- indicele de dependen.
Caracteristici pentru Romnia ale mbtrnirii populaiei
Ca rezultat al tranziiei demografice mai tardiv n Romnia, procesul de
mbtrnire a populaiei a nceput cu 4-5 decenii mai trziu ca n vestul
Europei. In ultimele ase decenii mbtrnirea populaiei n Romnia s-a
accentuat, numrul vrstnicilor aproape dublndu-se (15,14 % n 19989, 7,4
% n 1930).
Pe sexe, fenomenul de mbtrnire este mai accentuat la femei (17,2
% femei fa de 13,5 % brbai n 1989).
In profil teritorial distribuia este neuniform. Astfel, n Banat sunt 16,4%
btrni, municipiul Bucureti are 16,1%, Oltenia 15,7 % btrni.
Pe medii: n rural n Romnia a crescut ponderea populaiei
vrstnice i n msur mai mare a populaiei feminine, datorit
industrializrii cu depopularea satelor, creterii supromortalitii masculine,
tranziiei economice i demografice (scdere marcat a vrstei I i II), cu
consecine medicale, economice, sociale.

Starea de sntate a populaiei vrstnice

In ultimul deceniu, n aprecierea strii de sntate a vrstnicilor se
insist tot mai mult pe metodele epidemiologice i pe autoevaluarea strii de
sntate (capacitatea intervievatului de a-i evalua starea funcional i
determinarea raportului dependen/independen a persoanelor vrstnice n
legtur cu activitatea vieii zilnice).
Studiile ntreprinse au artat existena supromorbiditii vrstnicilor:
2-3 afeciuni /persoan - dup unele studii, 10 afeciuni/persoan la peste 75
ani dup alte studii.
Problemele ridicate de diagnosticarea afeciunilor la aceast populaie
sunt:
- tendina de supradiagnostic, care are ca i consecin consum
medicamentos crescut;
- serviciile medicale primare, care se bazeaz pe adresabilitatea persoanelor
vrstnice subevalueaz morbiditatea;
- serviciile medicale primare cunosc doar 50-60% din problemele de
sntate ale vrstnicilor pentru c acestea depind de gradul de adresabilitate
i accesibilitate fizic (prezena unor defecte sau incapaciti).
Principalele cauze de mbolnvire a vrstnicilor pentru rile
dezvoltate sunt:
l. cderi i fracturi consecutive
2. Osteoporoza
3. tulburri de vedere
4. tulburri de auz
5. demena senil
6. probleme de incontinen.
Pentru Romnia nu exist date concrete pentru ultimii ani.

Mortalitatea persoanelor vrstnice

Probabilitatea de deces crete pe msur ce se nainteaz n vrst,
deci ea este mai mare la vrstnici.
Modelul de mortalitate pe cauze medicale de deces difer de la o grup de
vrst la alta. La populaia vrstnic principalele cauze de deces difer de
cele ntlnite la alte grupe de vrst, precum i de cele care definesc modelul
mortalitii populaiei generale. Astfel, n Romnia principalele cauze de
deces n populaia general sunt:
1. boli ale aparatului cardio-vascular
2. tumori
3. boli ale aparatului respirator,
iar la populaia vrstnic principalele cauze de deces sunt:
1. boli cerebro-vasculare
2. boli ale circulaiei pulmonare
3. cardiopatii ischemice
4. hipertensiunea arterial
5. bronite cronice.
Consecinele mbtrnirii populaiei pentru sntatea public
1. Consecine demografice: creterea numrului de persoane vrstnice;
creterea numrului de familii fr copii i a celor alctuite din persoane
vrstnice.
2. Consecine medicale: polimorbiditate; creterea foarte mare a consumului
medical. Conform datelor O.M.S. doar 10% dintre subiecii tineri au o
afeciune, pe cnd doar 2% din vrstnici sunt sntoi.

3. Consecinele sociale decurg din: pierderea autonomiei persoanelor

vrstnice; apariia incapacitii funcionale pariale sau totale i, ca urmare,
sunt necesare servicii sociale adecvate i legislaie.
Problematica persoanelor vrstnice n rile dezvoltate
I. Organizarea serviciilor de sntate specifice persoanelor vrstnice
Vrstnicii, ca parte integrant a ntregii populaii, au dreptul la servicii
de sntate corespunztoare, dar ridicnd probleme specifice. In consecin,
se impune organizarea unei game variate de servicii geriatrice specifice.
Serviciile medicale pentru vrstnici sunt foarte costisitoare, iar
resursele lor financiare sunt foarte reduse. Se insist pe pstrarea ct mai
ndelungat a vrstnicilor n familia proprie.
Strategii:
1.
reea de servicii sanitare i de ocrotire acordate la domiciliu
2. Realizarea unor programe de screening pentru identificarea vrstnicilor
care pot s rmn acas, integrai n familiile lor i a celor care trebuie
ngrijii n instituii speciale.
3. Imaginarea unor faciliti comunitare, un ajutor suplimentar acordat
familiilor ce au n ngrijire un vrstnic cu probleme sociale.
4. Organizarea de centre de ngrijire de zi
5. Organizarea de centre de ngrijire de noapte
6. Organizarea de instituii de ngrijiri pe termen lung unde s se acorde
asisten medical i social peroanelor vrstnice cu afeciuni cronice,
dependene. Pentru rile Europei de Vest , 20% din vrstnici sunt internai
n acest tip de uniti, restul sunt ngrijii n familii sau la propriul domiciliu.
7. Organizarea de uniti de ngrijire terminal

8. Organizarea de servicii de stomatologie, oftalmologie, ORL, urologie,

psihiatrie, neurologie, ortopedie, specifice vrstnicilor.
II. Instituii sociale pentru vrstnici - au aprut ca urmare a modificrilor
funciei tradiionale a familiei i a solidaritii umane fa de vrstnicii cu
probleme.
Sarcinile instituiilor sociale:
1. ngrijirile oferite trebuie s fie ntrerupte, n sensul c aceste ngrijiri
trebuie acordate sub aspectul procurrii hranei, asigurrii ajutorului menajer,
a ajutorului n autongrijirea proprie.
2. Oferirea de stimulente materiale familiei sau altor persoane cu obligaia
acestora de a ngriji un vrstnic la domiciliu.
3. ngrijiri de tip nursing de cadre cu pregtire medie ce se deplaseaz la
domiciliul vrstnicilor, asigurnd asisten medical i social.
4. Integrarea vrstnicilor n viaa comunitii. Sntatea vrstnicului este
legat direct de bunstarea social i de modul n care este integrat n
comunitatea n care triete. Integrarea se poate realiza pe mai multe ci:
- ncurajarea vrstnicului de a rmne n propria locuin;
- sprijinirea structurii de via tradiional a comunitii;
- stimularea implicrii vrstnicului n diverse activiti culturale comunitare.
Scopuri:
- programe specifice de prevenire a mbolnvirilor i de meninere a unei
stri de sntate corespunztoare, prin prelungirea ct mai mult posibil a
independenei i capacitii de autongrijire;
- stimularea capacitii vrstnicilor de a se adapta la noile situaii;
- dezvoltarea de programe educaionale, sanitare, preventive, n special
pentru problemele de sntate a vrstnicului: prevenirea cderilor,
accidentelor, depistarea precoce i tratarea tulburrilor de auz i vz.

Pentru stimularea medicilor n astfel de programe s-a propus

instituirea unor stimulente financiare i formarea unui personal auxiliar care
s se ocupe n special de vrstnici.
Trebuie acordat o atenie deosebit a problemelor financiare ale
vrstnicului, pentru c el are venituri reduse i nevoi sanitare mari, foarte
costisitoare. De aceea sunt necesare msuri de susinere financiar a
vrstnicilor, prin asigurarea unui venit minim i preluarea de ctre un ter
(stat, sistem de asigurri sociale, societi de caritate) a costului ridicat al
ngrijirilor medicale pentru vrstnici.
Vrstnicul trebuie s fie considerat ca o resurs uman i nu ca un
consumator. Prin pregtirea sa, prin experiena de via, vrstnicul poate fi
antrenat n diverse aciuni de educaie sanitar, n realizarea unor programe
de aciuni umanitare (lipta mpotriva drogurilor, munca cu handicapaii,
aciuni de ajutorare a copiilor n cadrul unor asociaii: Cruce Roie,
UNICEF), n programe culturale.
Pe plan internaional exist deja iniiate programe pentru organizarea
de orae, cartiere, tipuri de locuin specifice pentru vrstnici. S-a pornit de
la observarea faptului c vrstnicul necesit un stil de via compact: servicii
medicale, servicii sociale i locuina trebuie s fie la distane minime ntre
ele pentru a facilita deplasarea. Locuinele trebuie s fie adecvate, innd
cont de faptul c abilitatea funcional a vrstnicului este sczut i de faptul
c ei au o serie de handicapuri care limiteaz deplasarea.
Important: formarea de cadre medicale specializate n domeniul
geriatriei i al gerontologiei. In programa factorilor de mediu problematica
vrstnicilor este slab reprezentat, geriatria i gerontologia avnd cele mai
puine programe subvenionate de stat.

Obiectivele acestor programe ar trebui s fie axate pe problemele

specifice vrstnicului i pe ngrijirile vrstnicului la domiciliu.
De asemenea ar trebui avut n vedere i o pregtire a ntregii
populaii i a persoanelor aflate naintea retragerii din activitate pentru a le
pregti psihic pentru momentul pensionrii, pentru c persoana ajuns la
pensie se degradeaz rapid, considerndu-se inutil i o povar.