ARSURI SI DEGERATURI

DEFINITIE:
Arsura este un traumatism determinat de actiunea unor variati agenti fizici sau chimici asupra
organismului care au ca rezultat comun necroza tegumentara (plaga arsa) si consecutiv acesteia o
multitudine de afectari sistemice.
ETIOLOGIE:
ARSURI TERMICE

Lichid fierbinte, vapori fierbinti

Flacara/explozie
Contact/abraziune
ARSURI ELECTRICE
Electrocutii
Arsuri prin flama electrica
ARSURI CHIMICE
IRADIERI (ARSURI RADICE)
Arsurile cailor aeriene
Plaga arsa:
Tegumentul este cel mai mare organ al corpului, reprezentand 12-15 % din greutatea corporala

Plaga arsa este caracterizata de 2 marimi:

SUPRAFATA
PROFUNZIMEA

SUPRAFATA ARSA: Se evalueaza prin 2 metode:

Regula cifrei 9:
Capul si gatul: 9 %
Fiecare membru superior 9 %
Torace si abdomen anteior 18 %
Torace si abdomen posterior 18 %
Fiecare membru inferior 18 %
Perineul 1 %

Regula palmei pacientului:

Fiecare palma a pacientului (nu a medicului) reprezinta 1-1,25 % din suprafata corporala.
PROFUNZIMEA ARSURII

Invelisul tegumentar are 3 straturi:

EPIDERMUL
DERMUL
HIPODERMUL
Arsura de gradul I (I)
Zona de necroza este situata strict intraepidermic, superficial
Clinic: eritem, edem, senzatie de usturime moderata pana la foarte intensa, senzatie de caldura locala.
Evolutie spontana catre vindecare, fara sechele.
Tratament local
Arsura de gradul IIa (II)

Leziunea de necroza este intraepidermica, insa respecta membrana bazala.

Leziunea este mai profunda ca in cazul celei de gradul I, din acest motiv reactia inflamatorie este
mai intensa. Apare flictena cu continut clar.
Flictene cu continut clar
Eritem si edem peri si sublezional
Durere intensa
Evolutie in cazul unui tratament corect cu vindecare necicatriceala cu restitutio ad integrum
Prin neglijare sau maltratare se poate aprofunda
Tratament in urgenta: racirea zonei afectate sub jet de apa
Toaleta locala cu Betadin
Evacuarea flictenei
Rapel ATPA
Refacerea pansamentului si reevlauare la 24-28 ore
Vindecare in 7-14 zile

Arsura de gradul IIb (III)

Leziunea de necroza ajunge in derm

Cu toate acestea partile profunde ale papilelor dermice, foliculii pilosi, glandele sudoripare
raman viabile
Vindecarea este cicatriceala
Evolutia arsurii de gradul IIb se face in doua etape:
DETERSIA, cuprinde faza de eliminare a zonei de necroza si delimitarea tesutului ramas viabil
EPITELIZAREA, refacerea epidermului din resturile epiteliale ramase precum si din marginile
plagii
2

Cu cat resturile epiteliale sunt mai multe cu atat vindecarea este mai rapida si mai buna calitativ,
insa cicatriceala
Tratamentul initial vizeaza:
accelerarea detersiei aplicarea de Sufadiazina argentica Dermazin
apoi asistarea epitelizarii
Vindecarea se poate obtine dupa un interval de 7-14 zile, prin epitelizare atat din marginile cat si
din profunzimea plagii.

Arsura de gradul III (IV)

Leziunea de necroza cuprinde epidermul si toate resursele epiteliale ale dermului (glandele
sudoripare si foliculii pilosi).
Vindecarea este intens cicatriceala.
Nemaiexistand rezerve epiteliale, refacerea epidemului se face numai din marginile plagii, prin
alunecarea celulelor.
Evolutia arsurii de gradul III se face in doua etape:
DETERSIA, cuprinde faza de eliminare a zonei de necroza si delimitarea tesutului ramas viabil.
GRANULAREA, care consta in proliferarea tesutului conjunctiv viabil restant, impreuna cu vase
de neoformatie. Acoperirea epiteliala nu este posibila deoarece nu mai exista resurse restante
la nivelul dermului nu exista faza de epitelizare.
Epitelizarea din marginile plagii este uneori posibila
Detersia pe cai naturale ca in cazul arsurii de gradul IIb este posibila uneori. In cazul in care
detersia se face pe cai naturale se utilizeaza de asemenea Dermazinul.
Detersia se realizeaza modern prin chirurgicalizare precoce (EXCIZIE GREFARE PRECOCE)
Pentru vindecarea plagii arse de gradul III (IV) este absolut necesar aportul tegumentar.
Acesta se realizeaza standard prin grefa de piele libera despicata (eventual si expandata).
Pentru anumite situatii sunt necesare alte procedee de acoperire.

PROGNOSTIC:

Scorul ABSI (Abbreviated Burn Severity Index):

Sex: F1, M0

Varsta: 1-20=1; 21-40=2; 41-60=3; 61-80=4; 5

Arsuri ale cailor respiratorii =1

Arsuri III = 1

Suprafata arsa: 1 p pentru fiecare 10 %

La scorul de 5-6 apar decesele, la scorul de 8-9 decesele ajung la 50 %, la peste 11

supravietuirea este exceptionala
3

PERIOADELE DE EVOLUTIE IN ARSURI:

Perioada de urgenta: 3-5 zile de la accident; riscul de soc, dezechilibre majore care trebuie
corectate

Perioada acuta: ziua 3-5 pana la vindecarea tegumentara; perioada chirurgicala, care urmareste
obtinerea acoperirii tegumentare

Peioada de reabilitare: de la vindecarea tegumentara pana la obtinerea unui rezultat definitiv

acceptabil.

Boala arsului
(Reactiile Sistemice Postarsura)
Initial exista un soc postarsura determinat in principal de hipovolemie
Ulterior aceasta este completata de anemie, hipoxemie, scaderea eficientei pompei miocardice, etc
Ca urmare a scaderii perfuziei tisulare si a angrenarii dupa o perioada de timp a sepsisului apare MSOF,
ca o etapa evolutiva nefasta

In cadrul MSOF orice complicatie pe orice sistem si organ este posibila.

Extrem de important in boala arsilor este ca acest lant nefast de evenimente sa nu se amorseze.
Tratamentul corect si sustinut este de multe ori salvator. Aparitia MSOF indica un prognostic
sumbru la bolnavul ars.

Foarte importanta este NUTRITIA

REANIMAREA ELECTROLITICA
Bolnavul ars este un bolnav socat, care are un necesar impresionant de lichide
Plaga arsa extrage din patul circulator lichidele . Pe de alta parte, in zona celulara cu metabolismul
perturbat situata langa zona arsa se constituie un asa-zis sector al III-lea care sechestreaza si el un
important volum de lichide
Arsurile necesita volume mari de lichide pentru compensare pierderilor
Volumul perfuzat se ajusteaza, pentru obtinerea unei diureze de 0,5-1 ml/kgc/h.
Exista numeroase formule din care amintim:
Parkland: Ringer Lactat 4 ml/kgc/%SA
Brooke modificat: RL 2 ml/kgc/%SA
Tipuri de arsuri care necesita ingrijire de specialitate intotdeauna:
4

Arsurile cu scor ABSI peste 6

Arsurile la gravide
Arsurile la copii si varstnici
Arsurile mainilor si fetei
Arsurile prin explozie
Electrocutiile/arsurile prin flama electrica
Arsurile chimice
Arsurile circulare ale membrelor

Sechelele postcombustionale

Apar prin vindecarea cicatriceala, in cazul arsurilor mai profunde de gradul IIb

Principala preventie o constituie tratamentul corect, iar in cazul arsurilor de gradul III
tratamentul prin excizie grefare precoce.

De asemenea zonele grefate in cazul copiilor devin insuficiente in timpul cresterii.

In cazul arsurilor severe de un complex terapeutic: pozitionare corecta, grefare in exces, imobilizarea in
pozitie functionala, fizioterapie, mobilizare.
In cazul in care aceste procedee sunt neglijate retractia cicatriceala poate apare in cateva zile.
Din aceste motive procedeele fizioterapice sunt atat de importante.
In cazul in care sechelele postcombustionale au aparut, procedeele reconstructive sunt singurele
posibile.
Primul obiectiv al acestor interventii este excizia tesuturilor cicatriceala, urmata de:
Sutura directa
Redistribuirea tesutului prin plasii in Z
Grefarea defectului restant
Acoperirea cu lambouri cutanate, locale sau la distanta
Acoperirea cu lambouri locale obtinute prin expandare tisulara.
Arsura termica
Este cea mai frecventa arsura, fiind si modelul pentru care s-a exemplificat clinica si tratamentul.
Modul in care se face trasferul termic este extrem de variat. Atentie, arsura prin flama electrica este tot
o arsura termica, nu o electrocutie propriu-zisa.
Arsura chimica
5

Leziunea la nivelul tesuturilor se produce prin actiunea directa citotoxica a substantei vulnerante, cat si
prin caldura degajata de reactia acesteia cu tesuturile
Substanta toxica se infiltreaza in tesuturi si poate leza in continuare chiar cand agentul vulnerat pare sa
fi fost indepartat
Arsurile chimice necesita la inceput indepartarea mecanica a agentului vulnerant, iar apoi spalarea cu
apa din abundenta, daca acest lucru este posibil.
De obicei arsurile chimice sunt profunde, si necesita intotdeauna ingrijire de specialitate.
Electrocutiile:

Presupun pasajul curentului electric prin corpul uman

Electrocutatul este un politraumatizat.

Timp de 24-72 de ore poate apare, in afara de complicatiile comune ale arsurilor, tulburari grave
de ritm cardiac, motiv pentru care este necesara supravegherea.

In electrocutii apar distrugeri masive tisulare, motiv pentru care interventia chirurgicala este indicata cu
maxima urgenta, pentru excizia zonelor de necroza de coagulare, pentru refacerea fluxului sangvin si
pentru a opri degradarea tisulara.
Dupa obtinerea demarcarii zonelor de necroza se opteaza pentru divese procedee de acoperire a
defectelor restante.
DEGERATURILE