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HOSPTAL ANTONIO

LORENA - CUSCO
HIPEREMESIS
GRAVIDICA

GINECOLOGIA
INT. MED: RICARDO PANIHUARA
ENRIQUEZ

5 semana
9 semana
12 sem
16-18

Persistencia

Nuseas y
vmitos
Embarazo

Progresin

50-90%

EPIDEMIOLOGIA

15-20% 3
Trimestre
5% Parto

1-2%Incidencia
casos:
HEG 0,3-2%
HEG:

DEFINICION

Emesis
Gravdica

Nuseas y vmitos
espordicos,
preferentemente
matutinos.
No alteran tolerancia
alimentaria.

DEFINICION

Hipermesis
Gravdica

Nuseas y vmitos persistentes,


sin causa especfica, desde el
inicio
del
embarazo,
generalmente 6-16 semanas.
Alterancia tolerancia alimentaria.
Deshidratacin
y
trastornos
Electrolticos en casos graves.
Alteracin estado nutricional
gestante.

FACTORES RIESGO
Raza blanca
Obesidad
Enfermedad Trofoblasto
Embarazo mltiple
Primigestas
Adolescentes
Enfermedad Heptica crnica
Factores psicolgicos

Factores Protectores
Edad materna >35
aos
Tabaquismo
Anosmia

CAUSAS
Endocrinas
Insuficiencia suprarrenal relativa
Hormonales: HCG
Embarazo mltiple, gaemelar, ETG.
Mecnicas
Alteraciones motilidad gstrica, distensin uterina.
Psicologicas

Primigestas
Miscelaneas
Dficit nutricional (zinc), dislipidemia, H. Pylori.

CLASIFICACION
LEVE:
Sin
deshidratacin.
Prdida peso
<5%

CLASIFICACION

MODERADA:
Signos de
deshidratacin.
Prdida peso
entre 5-10%

SEVERA:
Signos deshidratacin
severa, ictericia,
cetoacidosis.
Prdida peso >10%
Oliguria
Shock

FISIOPATOLOGIA

Desequilibrio
Hidroelectrolticos

prdida del contenido gstrico


H2O, HCl y electrolitos

Deshidratacin Iso-hipotnica,
alcalosis metablica por prdida de H+ y CL

Posteriormente la Na+llega a ser la caracterstica manifiesta

Por ltimo, la K+ produce la perturbacin grave del equilibrio electroltico

La prdida de K+ no se debe a eliminacin el lquido gstrico, sino a mecanismos compensatorios a


nivel renal debidos a la alcalosis metablica
La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorcin de HCO- a nivel
renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular

DESEQUILIBRIO HE
Prdida contenido gstrico
H2O, HCl y Electrolitos
Disminucin K por prdida urinaria
(Mecanismos compensatorios renales)

Hipovolemia hipotnica (VEC


bajo), Alcalosis MTB (por
prdida de H+ y Cl-)

HIPOVOLEMIA HIPONICA
HIPONATREMICA

Hipokalemia

Hipokalemia mantiene Alcalosis


(Aumento reabs HCO3 renal e
intercambio con H+ celular)

HEG GRAVES
Deshidratacin
Hipotnica

Hipokalemia

Hiponatremia

Alcalosis
Metabolica

CLINICA
Vmitos incoercibles
Signos Deshidratacin
Prdida de peso
Cetosis
Hipokalemia
Alcalosis metablica
Neuralgia/Polineuritis
Insuficiencia heptica/Alteraciones coagulacin

Histograma
Aumento HTO
(Hemoconcentracin)

BUN
Crea
Cetonuria

ELP:
Hipokalemia
Hiponatremia
Hipocloremia
GSV:
Alcalosis metabolica

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Gastroenteritis

Patologa
Biliar

Ulcera Pptica

Hepatitis
Aguda

Pancreatitis

Apendicitis

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Pielonefritis

Clico renal

Hipertiroidismo

CAD

Migraa

Lesiones
vestibulares

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Preeclapmpsia

Hgado graso
agudo
Embarazo

COMPLICACIONES
Maternas
Prdida de peso
Trastornos HE
Encefalopata
Wernicke
Mielinolisis
pontina
Sd. Mallory Weiss

Fetales*
RCIU
RN BPN
PP

TRATAMIENTO
Hospitalizacin

Deshidratacin Severa
Baja peso >5% basal
Alteraciones hidroelectrolticas

Falta de respuesta tratamiento


ambulatorio

TRATAMIENTO
Escalonado (Patologa progresiva y distintos grados
de severidad)

Objetivos:
1. Reducir las nuseas y vmitos.
2. Evitar desequilibrio
hidroelectroltico.
3. Mejorar nutricin.

TRATAMIENTO
Reposo
Variable

Regimen
Fraccionado, a tolerancia, alta frecuencia,
protenas y carbohidratos, lquidos fros.

Jengibre
250 mg/VO c/6 hrs (HEG leve)

TRATAMIENTO
Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg cada
6-8 horas
Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas (VO,
VR)

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (VO)

HOSPITALIZACION
Regimen cero
Primeras 24 horas

SG 5% +/- SRL/SF
Correccion trastorno HE

Tiamina 100 mg/EV por 2-3 das


Vmitos >3-4 semanas

KCl 10-20 mEq c/24-48 hrs


Correccin Trastornos HE

Metoclopramida 5-10 mg/EV c/8hrs

otros
Piridoxina: (10-25 mg VO c/8h por 5d) Reduccin importante nuseas/vmitos.
Repetir segn clnica.
Antihistamnicos: Bloqueo receptores H1 con efecto inhibitorio del msculo
liso gastrointestinal.

Meclizina: Combinacin con piridoxina (Vit B6).

Dimenhidrinato: Antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y


antiemticoactivo.

Otros: Difenhidramina, clorofeniramina, doxilamina

Tratamiento

Resistencia Tratamientos
anteriores + Consultas repetidas
Ondansetrn 8 mg/12h EV
Metilprednisolona 16 mg/8h VO o EV por 3
das. Disminuir dosis gradualmente
durante 15 das hasta desaparicin
sntomas
*Prednisona 40 mg/VO/da por 3 das + 5
mg/da por 7 das Sin respuesta 72 hrs
Suspender TTO.

Mal pronstico.
Encefalopata de
Wernicke,
Mielinolisis
pontina,
coagulopata

Fetal

Autolimitada.
Buen pronstico.
Remisin semana
20 app.
Recurre en prox.
Embarazos.

Complicaciones

Sin complicaciones

Pronstico

RCIU y bajo peso


al nacer.
Malformaciones
esquelticas y del
SNC.
Otros: Sin
relacin con
teratogenicidad,
APGAR al nacer,
tasa de aborto ni
mortalidad
perinatal.

24h sin vmitos:


Evaluar ingesta lquidos y
cambio TTO VO

Alta:
P. asintomtica por 48h
con rgimen comn.
E nutritivo compensado
Hidratacin conservada.
Equilibrio HE.

Control:
(48 horas) Estado clnico,
peso, hidratacin,
tolerancia alimentaria.

BIBLIOGRAFIA
1. Protocolo fetal y perinatal. Gua clnica Hiperemesis Gravdica,
Servicio Medicina Materno-Fetal Instituto Clnic ode Ginecologa,
Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clnico de Barcelona.
2. Gua Clnica: Hiperemesis gravdica. Servei de Medicina MaternoFetal. Institut Clnic de Ginecologa, Obstetricia i Neonatologia,
Hospital Clnic de Barcelona
3. Prenatal exposure to hyperemesis gravidarum linked to
increased risk of psychological and behavioral disorders in
adulthood. Journal of Developmental Disorders of Health and
Disease, 2011.
4. Hiperemesis gravdica. Drs. Claudia Silva, Gustavo Pags, Centro
Mdico Paso Real. Charallave. Estado Miranda. Unidad de
Reproduccin Humana, Clnica "El Avila", Caracas.