PROTECTIA RADIOLOGICA IN RADIODIAGNOSTIC

PARTEA I: EFECTE BIOLOGICE

BENEFICIU

RISC

Introducere

Subiect : radiobiologia
Mecanismul de apariie a diferitelor tipuri de efecte biologice ca urmare a expunerii
la radiaii ionizante

Cuprins

Clasificarea efectelor pe sntate in cazul expunerii la radiaii ionizante

Factori care afecteaz radiosensibilitatea
Curba de rspuns doza-efect
Obiective

 A deveni familiar cu mecanismul de apariie a diferitelor efecte biologice n relaie cu

diferitele tipuri de expunere la radiaii ionizante
Efectele radiaiilor ionizante

Omul triete ntr-un mediu complex ce conine surse naturale existente de miliarde
de ani la care n ultima sut de ani s-a adugat radioactivitatea artificial aprut
prin activitatea sa.
Efectele radiaiilor ionizante

n prezent se poate afirma c activitatea biologic normal nici nu ar putea avea loc
n absena fondului natural de radiaii, omul putnd fi considerat un produs biologic
al iradierii naturale.

Efectele radiaiilor ionizante

MATERIA VIE

CLASIFICAREA EFECTELOR RADIAIILOR IONIZANTE

Timp
- imediate i
- tardive

Persoana afectat
- somatice
- la descendeni.

EFECTELE RADIAIILOR N FUNCIE DE TIMP

CLASIFICAREA EFECTELOR RADIAIILOR IONIZANTE DUP EVOLUIE

1. Non-letale meninerea capacitii de reproducere, dar cu cretere ncetinit.

2. Sub-letale supravieuirea celulei cu capacitate normal de reproducere, dup un

timp de reparare a modificrilor.

CLASIFICAREA EFECTELOR RADIAIILOR IONIZANTE DUP EVOLUIE

3. Potenial-letale - posibilitate de supravieuire, cu capacitate de reproducere, dup

un timp de reparare a modificrilor.

4. Letale - pierderea capacitii reproductive.

1. Efectele radiaiilor
Efectele radiaiilor ionizante

Mecanismul intim al efectului biologic se sprijin pe dou ipoteze:

Teoria intei ( aciune direct)

Teoria radicalilor liberi ( aciune indirect ).

Efectele radiaiilor ionizante

TEORIA INTEI

- Sunt structuri celulare asupra crora acioneaz energia eliberat, leznd sau
distrugnd celula. Se presupune c acizii nucleici ar fi elementele cele mai sensibile,
RI avnd proprietatea de a desface unele legturi atomice pn la alterarea complet
a configuraiei moleculei.
- fenomen observat mai evident n mitoz
Efectele radiaiilor ionizante

TEORIA RADICALILOR LIBERI

- consider c efectul RI se realizeaz prin intermediul unor radicali instabili i cu o
reactivitate crescut.
Apa celular prin ionizare elibereaz ioni hidroxili cu efect oxidant puternic, cu formare
concomitent de hidroxiperoxizi organici i eventual peroxid de hidrogen.
Timpul de via al radicalilor liberi
Efectele radiaiilor ionizante

Efectul ar depinde de cantitatea de radicali format, leziunea aprnd numai cnd

mecanismele fiziologice de neutralizare ale acestora sunt ineficiente.

n prezent ambele teorii sunt acceptate fiecare dintre ele fiind capabil de a explica
unele din modificrile biologice.
Efectele radiaiilor ionizante
RELAIE DOZ EFECT

O alt problem a radiobiologiei este legat de relaia doz-efect biologic.

Se descriu dou tipuri de relaii:

Relaie liniar.

Relaie cu prag.

Efectele radiaiilor ionizante

RELAIA LINIAR

Presupune c orice doz de RI este capabil a produce leziuni celulare,

intensitatea rspunsului fiind proporional cu doza de radiaii receptat de
celul.

Efectele radiaiilor ionizante

1. RELAIA LINIAR

Se exclude orice posibilitate de reparare celular capabil s nlture leziunea.

Acest efect vizeaz ndeosebi efectele genetice prin alterarea ADN-ului.

Este specific efectelor stocastice.

Efecte stocastice

Se datoreaz modificrilor celulare (ADN) si proliferrii spre boli maligne

Severitatea este independenta de doza
Nu exista doza-prag:
efectele pot sa apar si la
doze foarte mici

Probabilitatea de apariie a efectului creste cu doza

Efectele radiaiilor ionizante

2. RELAIA CU PRAG

Modificrile patologice nu apar dect dup depirea anumitor doze existnd deci un prag
de expunere pn la care riscul de mbolnvire este minim.

Efectele radiaiilor ionizante

2. RELAIA CU PRAG

Exist modificri celulare pentru care sunt posibile i eficace fenomenele reparatorii.

Aceast relaie este evident n boala de iradiere acut i cronic.

Este specific efectelor deterministice.

Efecte deterministice

Se datoreaz morii celulelor

Au o doza-prag de cativa Gray
Sunt specifice in funcie de esutul afectat
Severitatea efectului este dependenta de doza
Efectele radiaiilor ionizante

Valoarea pragului variaz de la un individ la altul i este funcie de condiiile iradierii (doz
absorbit, durata iradierii).

Existena acestei valori prag pentru doza absorbit poate fi explicat prin procesul de
regenerare a unor celule asupra crora acioneaz radiaia.

Efectele radiaiilor ionizante

Regenerarea esutului se face n general lent i foarte inegal, ea depinznd de esut, de stare
fizic, psihic i ereditar a individului i de muli ali factori greu controlabili.
Efectele radiaiilor ionizante

Deci, la valori mici ale dozei absorbite procesul de regenerare reface esutul iradiat.
Se admite c n domeniul dozelor mici durata regenerrii variaz ntre cteva sptmni i
cteva luni.
Efectele radiaiilor ionizante

Pentru acest motiv efectele biologice produse n urma unor iradieri la intervale scurte n
comparaie cu ritmul regenerrii se pot nsuma n timp, n acest fel valori mici ale dozei
absorbite prin nsumare pot s depeasc valoarea prag.
CURBA DOZ RSPUNS

n general curbele pentru relaia doz rspuns pentru efecte deterministice sunt de
forma sigmoid i arat existena unui prag. Cei doi parametri principali ce trebuie
luai n considerare pentru fiecare efect deterministic, sunt pragul de doz i doza
median.
CURBA DOZ RSPUNS

Pragul de doz ED0 este doza la care un efect dat poate s apar (la persoanele cele
mai sensibile) cu o severitate ce conduce la modificri patologice. Doza median ED50
este doza la care 50% dintre indivizii expui vor prezenta efectul deterministic.
RADIOSENSIBILITATEA

 Probabilitatea ca o celul, un esut sau un organ s sufere un efect n relaie cu doza

primit

legea lui Bergoni i Tribondeau 1906

Cu ct o celul este mai:

Tnr,
Puin difereniat,

Activ din punct de vedere mitotic;

Cu att ea este mai RADIOSENSIBIL

Radiosensibilatea

Din punct de vedere al efectului asupra organismului, celulele care se gsesc n

multiplicare prezint o radiosensibilitate crescut.
Radiosensibilitatea (RS)
Radiosensibilitatea

FACTORI CE INFLUENEAZ RSPUNSUL LA RADIAII

-

Calitatea radiaiei

Rata dozei

Faza ciclului celular

Capacitatea de reparare

Oxigenul

Ageni radiosensibilizatori sau radioprotectori

Temperatura, sexul, specia

Radiosensibilitatea

FACTORI RADIOSENSIBILIZATORI

OXIGENUL

- Celula oxigenat este de trei ori mai sensibil dect cea anoxic
- Aciune de potenare a reaciilor cu producere de R.L., cu condiia prezenei n celul n
momentul expunerii
2.

AGENI CHIMICI
- Metronidazolul
- Analgezice
- Tranchilizante
- Compui iodai

Radiosensibilitatea

FACTORI RADIOPROTECTORI

CHIMICI

- cisteina, cistamina, serotonina

- au n comun gruparea tiol (-SH) ce acioneaz ca donatori de H

- administrai i.v. nainte de expunere pot scdea doza cu un factor = 1,5 2

2.

BIOLOGICI
- Stimularea unor activiti endocrine (ex. activitatea hipofizo-suprarenal)

Leziuni la nivelul constituenilor celulari

Leziuni membranare: membrana celular este implicat n realizarea schimburilor
intercelulare sau intre celule si mediul inconjurator.
Alterarea structurilor proteice membranare, degradarea receptorilor membranari conduc
la alterarea permeabilitii pentru electrolii i molecule. n cazul celulelor nervoase
este afectat conducerea influxului nervos.

DISTRUGERE CELULAR
Leziuni la nivelul constituenilor celulari
Leziuni citoplasmatice: apar la doze mari.
Lezarea proteinelor conduce la alterarea citoscheletului, destabilizarea arhitecturii celulare.
Importana lor este minim, acestea ncetnd pur i simplu s mai fie utilizate.
Leziuni la nivelul constituenilor celulari
Lezarea enzimelor: nu este important pentru c pot fi nlocuite uor i rapid precum i datorit
radiorezistenei lor relative.
Leziuni la nivelul constituenilor celulari
Lezarea organitelor celulare: pare a juca un rol important mai ales n cazul mitocondriilor
implicate n procesele de reparare celular i al lizozomilor implicati n eliberarea de
enzime catalitice determinnd lezarea celulei.

Leziuni la nivelul constituenilor celulari

Leziuni nucleare:

ADN este inta specific a radiaiilor ionizante datorit sensibilitii mari. Avem nevoie de
doze mici, de 100 de ori mai mici dect la leziunile anterioare.

Efectele tisulare
EFECTELE LA NIVELUL ESUTULUI CUTANAT

Conform legii Bergonie-Tribondeau, cele mai radiosensibile celule sunt cele din
stratul bazal al epidermului

PIELEA

Rspunsul cutanat la aciunea R.I. = DERMATITA DE IRADIERE, cu evoluie

caracteristic n timp i n funcie de doz

Eritemul apare dup 2-3 sptmni de acalmie, nsoit de edem; se datoreaz modificrilor
circulatorii la nivelul dermului

PIELEA

Descuamare uscat datorat reducerii secreiei glandelor sebacee i sudoripare;

Descuamare umed eliminarea stratului cornos al epidermului, concomitent cu

producerea unei exudaii; se datoreaz spargerii flictenelor aprute la nivelul epidermului;

PIELEA

Ulceraia pierdere de substan ce ptrunde pn n derm i hipoderm;

Necroza apare precoce datorit distruciei dermului i hipodermului sau tardiv, datorit
modificrilor circulatorii i ale esutului subcutanat.

EFECTELE LA NIVELUL ESUTULUI CUTANAT

Clinic

Doza (Gy)

Eritem

>3

Epilare

>3

Descuamare uscat

>8

Descuamare umed

>15

Ulceraie

>20

Necroz

>25

EFECTELE TARDIVE
Atrofie epidermic i dermic (piele fragil);
Ocluzia vaselor mici cu perturbarea circulaiei sanguine;
Distrucia reelei limfatice cu limfostaz (durere, edem tardiv);
Ulceraie i necroz tardiv;
EFECTELE TARDIVE
Hiperplazie a epidermului (hiperkeratoz);
Hiperplazie a dermului (fibroz, cicatrici);
Scderea reaciei imune a pielii cu creterea sensibilitii la infecii;

Durere persistent sau recurent;

Risc crescut de afectri maligne.

EFECTE LA NIVELUL OCHIULUI

Cristalinul are radiosensibilitate crescut

Coagularea proteinelor
apare la doze >2Gy

EFECTE LA NIVELUL OCHIULUI

EFECTE LA NIVELUL SISTEMULUI HEMATOPOETIC

Inactivarea celulelor stem (de la nivelul M.O.), ntrzierea mitozelor celulelor n curs de
proliferare (din compartimentul de maturare) i afectarea celulelor sanguine
(compartimentul funcional) conduc la o descretere progresiv a celularitii sanguine,
dependent de doz.
EFECTE LA NIVELUL SISTEMULUI HEMATOPOETIC
EFECTE PRECOCE

limfopenie

granulocitopenie

trombopenie

eritropenie

Pancitopenie

EFECTE LA NIVELUL SISTEMULUI HEMATOPOETIC

EFECTE PE TERMEN LUNG

ineficiena repopulrii medulare

hematopoez ineficient

EFECTE LA NIVELUL S.N.C.

Rata rennoirii celulare a neuronilor este nul, deci structurile S.N.C. i S.N.P. sunt
radiorezistente.

Efectele se datoreaz afectrii vasculare (modificarea permeabilitii i rupturi vasculare).

La doze extrem de mari se poate produce moartea celulelor nervoase.
EFECTE LA NIVELUL ALTOR ORGANE

 Plmn: pneumonit de iradiere; fibroz de iradiere.

Rinichi: nefroscleroz, nefrit, I.R. La 2-3 ani dup doze locale de 30 Gy.
Vase: hemoragii, proliferare endotelial, arterit obliterant.
Efectele pe sntate ale radiaiilor ionizante