Sunteți pe pagina 1din 24

TULBURAREA DE STRES

POSTTRAUMATIC

TULBURAREA DE STRES
POSTTRAUMATIC
Def.:tulburare caracterizata prin simptome mai mult sau
mai putin specifice survenite dupa ce persoana a fost
expusa unei traume cu anumite particularitati
-conditie clinica heterogena
simptome de retraire (reexperimentare ) a traumei
simptome de evitare si paralizare a responsivitatii generale
cresterea vigilitatii (hiperactivare)

CRITERII DSM IV - I
A.

Persoana a fost expusa unui eveniment traumatic in care au fost


prezente ambele caracteristici de mai jos:
1.

2.

B.

Persoana a trait, a asistat la ori s-a confruntat cu un eveniment sau cu


evenimente care au implicat moarte sau lezare grava, ca atare sau ca
amenintare, sau au implicat o amenintare a integritatii fizice proprii sau a
alotra;
Raspunsul persoanei a implicat frica, neajutorare sau oroare, intense.

Evenimentul traumatic este retrait persistent intr-unul sau mai multe


din modurile urmatoare:
1.
2.
3.
4.

Rememorari dureroase recurente si intrusive ale evenimentului incluzand


imagini, ganduri sau perceptii;
Vise tulburatoare, recurente ale evenimentului;
Actiuni sau sentimente ca si cum evenimentul traumatic s-ar repeta (se
include senzatia de a retrai experienta respectiva, iluzii, halucinatii si
episoade disociative;
Suferinta psihologica intensa la expunerea la elemente evocatoare interne
sau externe care simbolizeaza sau se aseamana cu vreun aspect al
evenimentului traumatic.

CRITERII DSM IV - II
C.

Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu trauma si tocire


(paralizare) a responsivitatii generale, indicate de cel putin trei din
urmatoarele:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

D.

Eforturi de a evita ganduri, sentimente sau conversatii asociate cu trauma;


Eforturi de a evita activitati, locuri sau persoane asociate cu trauma;
Incapacitatea de a-si reaminti un aspect important al traumei;
Diminuarea marcata a interesului si participarii la activitati semnificative;
Sentiment de detasare sau instrainare de ceilalti;
Senzatia de predestinare restrictiva a viitorului.

Simptome persistente de hiperexcitabilitate (absente inaintea traumei)


indicate prin cel putin doua din urmatoarele:
1.
2.
3.
4.
5.

Dificultati de instalare si mentinere a somnului;


Iritabilitate;
Dificultati de concentrare;
Hipervigilenta;
Reflex de tresarire exagerat.

Evenimentul traumatic

-cuprinde situatii foarte diferite


-evenimente care nu pot fi clasificate ca traumatice ci doar
stresante,pot induce PTSD(pierdera unei persoane dragi, boala
incurabila)
-sensul specific atasat evenimentuluiexplica reactiile diferite
-stresul traumatic cronic (prizonierat,abuzuri fizice ) sunt traite
diferit de stresul acut, determinand forme severe de PTSD
-este impredictibil

Simtomele de retraire

cele mai specifice simptome


visele si cosmarurile cele mai tipice
imagini si scene cu aparenta de real
fenomene involuntare
de scurta durata,dar se repeta frecvent
pot fi precipitate de stimuli specifici

Comportamentul de evitare
Evitarea situatiilor,locurilor,
conversatiilor,activitatilor,persoanelor care amintesc
trauma
Evitarea poate fi limitata sau generalizata( incluzand
activitatea mentala)
Scopul :evitarea oricarei memorii traumatizante si a
retrairii acesteia

Manifestarile de hiperactivare
Legate de asteptarea constanta de a pericolului si de
hipervigilenta
Comportamentul hipervigilent pare uneori paranoid
Hiperactivarea se manifesta prin:insomnie, dificultati de
concentrare,iritabilitate si reflex de tresarire exagerat
Insomnia: consecinta a incapacitatii de a se relaxa
Iritabilitatea, furia si comportamentul impulsiv pot fi
directionate catre orcine, pot fi provocate sau aparent
fara motiv

Alte simptome
Modificari in responsivitatea emotionala si sentimentele
de vinovatie
-sentimentul de pierdere a tuturor emotiilor
-uneori responsivitatea emotionala redusa la frica si furie
-se aseamana cu experienta depresiva totul este fara sens
;viitorul nu exista
-sentimentul de vinovatie poate fi legat de trauma originala sau
de schimbarea personalitatii

PREVALENTA: 1,2-6%

FACTORI DE RISC:
Caracteristicile individuale

Nevroticismul
Variabilele cognitive
Alexitimia
Varsta
Sexul

Tulburarile de personalitate
Patologia preexistenta
Intensitatea traumei

EVOLUTIA:
Dezvoltare imediata dupa trauma, sau tardiva
(dupa cel putin 6 luni)
Acuta sau cronica(3 luni)
10% din cazuri se cronicizeaza
Tendinta naturala la diminuarea simptomelor
in primii ani
Curs ,de obicei fluctuant

COMORBIDITATE
Depresia majora (1/2 cazuri)
Distimia (1/3 cazuri)
Abuzul de alcool( barbati; 1/3 femei)
Tulburarea de panica
Fobia
Tulburarea anxioasa generalizata
Tulburarea de somatizare

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Alte tulburari anxioase( tulburarea acuta de
stres, tulburarea de panica)
Tulburarea depresiva
Tulburarea borderline
Tulburarile disociative
Tulburarile de adaptare
Reactiile psihotice
Simularea

Tratament
Scopuri
Ameliorarea rapida a simptomelor
Identificarea si tratamentul conditiilor comorbide
Intarirea mecanismelor de coping
Imbunatatirea functionarii
Prevenirea complicatiilor

Tratament
Tratamentul farmacologic
rolul farmacoterapiei e neclar
folosirea rapida dupa trauma pentru prevenirea dezvoltarii PTSD
se utilizeaza toate clasele de antidepresive
rolul anxioliticelor benzodiazepinice limitat
rata de renuntare la tratament este mare

Tratament
Tratamentul psihologic
natura relatiei psihologice este importanta, indiferent de tipul
psihoterapiei
empatic
acceptarea pacientului si intelegerea experieintei traumatice
nu va judeca pacientul
atitudine pozitiva fata de viitor

Tratament
Terapie cognitiv comportamentala
Psihoeducatie
expunere
restrucrurare cognitiva
tehnici de management al anxietatii

Terapie de grup
Tratamente combinate

TULBURAREA ACUTA DE
STRES

CRITERII DSM IV - I
A.

Persoana a fost expusa unui eveniment traumatizant in


care ambele criterii au fost prezente:
1.

2.

B.

Persoana a trait, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment


sau evenimente care implica moartea sau amenintarea cu
moartea sau amenintarea cu lezarea integritatii fizice personale
sau a celorlalti;
Raspunsul persoanei implica frica intensa, neajutorare sau oroare.

Fie in timpul desfasurarii evenimentului, fie dupa,


persoana are trei (sau mai multe) din urmatoarele
simptome disociative:
1.

2.
3.
4.
5.

Un sentiment subiectiv de paralizie, detasare sau absenta a


raspunsului emotional;
Reducerea perceptiei (constientizarii) mediului inconjurator
(senzatie de uluire, perplexitate);
Derealizare;
Depersonalizare;
Amnezie disociativa.

CRITERII DSM IV - II
C.

Evenimentul traumatizant este in mod persistent retrait in


cel putin unul din urmatoarele moduri: imagini sau ganduri
recurente, vise, flashbacks sau senzatii de retraire a
evenimentului sau neliniste la expunerea la evenimente
care amintesc trauma;
D. Comportament de evitare marcat;
E. Simptome marcate de anxietate;
F. Tulburarea cauzeaza perturbare marcata in functionarea
sociala, ocupationala sau alte arii importante de
functionare;
G. Durata: minim 2 zile maxim 4 saptamani;
H. Nedeterminata de efectele fiziologice directe ale unei
conditii medicale sau nu este mai bine explicata de
tulburarea psihotica scurta sau de exacerbarea unei
tulburari de Axa I sau II.

Factor predictiv pentru dezvoltarea PTSD.

TULBURAREA ANXIOASA
GENERALIZATA

CRITERII DSM IV - I
A.

B.

C.

Anxietate excesiva si ingrijorare in majoritatea zilelor,


pentru cel putin 6 luni, in legatura cu un numar de
evenimente sau activitati (ca munca sau performanta
scolara);
Persoana considera ca este dificil sa-si controleze
anxietatea;
Anxietatea sau ingrijorarea sunt asociate cu 3 (sau mai
multe) din urmatoarele 6 simptome (cu cel putin cateva
simptome prezente aproape zilnic in ultimele 6 luni):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Neliniste sau senzatia ca este la limita;


Fatigabilitate rapida;
Dificultati in concentrare;
Iritabilitate;
Tensiune musculara;
Tulburari de somn.

CRITERII DSM IV - II
D. Anxietatea sau ingrijorarea nu sunt limitate la
trasaturi ale altor tulburari de pe Axa I;
E. Anxietatea, ingrijorarea sau simptomele fizice
cauzeaza neplaceri clinice semnificative sau
perturbari in activitatea sociala, ocupationala
sau alte arii importante de functionare;
F. Tulburarea nu este datorata efectelor
fiziologice directe ale unei substante sau unei
conditii medicale generale.

EPIDEMIOLOGIE:
Prevalenta 4-6%; femeile mai afectate
Prevalenta > la batrani; in populatia urbana.

CURS SI PROGNOSTIC:
Debut precoce 20-30 ani
Durata de evolutie medie ~ 20-30 ani
Curs cronic cu ameliorari si exacerbari.

COMORBIDITATE:

Fobia sociala (16-59%)


Fobia simpla (21-55%)
Tulburarea de panica (3-27%)
Depresia majora (8-39%).