Modulo III. Deglucion Atipica y Trastornos Asociados PDF

Deglucin Atpica:
Diagnstico y Tratamiento
Mdulo III.
Deglucin Atpica y
trastornos asociados.
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Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento
INDICE
MDULO III. Deglucin Atpica y Trastornos Asociados.

Unidad Didctica I. Maloclusiones Dentales.
1. Conceptos previos.
Oclusin dentaria normal.
Versin y tipos de versiones.
Partes de los dientes.
2. Oclusin y maloclusin dental.
Definicin.
Clasificacin de las maloclusiones.
Etiologa de las maloclusiones.
3. Tratamiento de las maloclusiones dentales: Ortodoncia y Terapia
Miofuncional.
Tratamiento ortodncico de las maloclusiones dentales.
Terapia Miofuncional.
Relacin entre ortodoncista y logopeda.
Unidad Didctica II. Deglucin Atpica.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Introduccin.
Deglucin atpica. Definicin.
Etiologa de la Deglucin atpica.
Deglucin normal.
Caractersticas de la deglucin infantil.
Caractersticas de la deglucin atpica.
Tipos de deglucin atpica.
7. Deglucin adaptada.
Unidad Didctica III. Trastornos Asociados.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alteracin de la respiracin: Sndrome del Respirador Bucal.

Alteraciones de la masticacin.
Hbitos de succin no nutritiva.
Bruxismo.
Sndrome de disfuncin de la articulacin temporomandibular (SDATM).
Incompetencia velar.
Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados
OBJETIVOS
Conocer los conceptos de oclusin y maloclusin dental, as como los tipos de
maloclusin dentaria y los factores que pueden haber intervenido en su aparicin.
Diferenciar las caractersticas de la deglucin atpica de las de la deglucin normal.
Identificar los factores etiolgicos de la deglucin atpica o disfuncional.
Conocer los conceptos de ortodoncia y logopedia y la relacin entre ambas disciplinas
en el tratamiento de la deglucin atpica.
Adquirir conceptos bsicos sobre el tratamiento ortodoncico: los tipos de aparatologa
ortodncica, las partes que los componen y la funcin que cumplen.
Diferenciar los diversos tipos de deglucin disfuncional y conocer las caractersticas de
cada uno de ellos.
Relacionar el tipo de maloclusin dentaria con el tipo de deglucin atpica o disfuncin
orofacial que pudo haberla causado.
Adquirir conocimientos sobre los trastornos asociados a la deglucin atpica para
aprender a identificarlos y asociarlos a esta disfuncin.
MODULO III
DEGLUCIN ATPICA Y TRASTORNOS ASOCIADOS
INTRODUCCIN
Puesto que la deglucin atpica est relacionada con las maloclusiones dentarias, as
como con los hbitos de succin no nutritiva o la respiracin bucal es necesario
conocer estos trastornos y saber relacionarlos entre s para poder realizar una
evaluacin y un diagnstico adecuados.
As mismo, es importante conocer conceptos como el de terapia miofuncional,
ortodoncia y la relacin entre ellas.
En el siguiente mdulo aprenders estos conceptos esenciales para entender el
trastorno de deglucin atpica.
La Unidad Didctica III de este mdulo est dedicada a los trastornos asociados a la
deglucin atpica, pero otro de los trastornos asociados son las maloclusiones dentales,
que se explican con ms detalle en la Unidad Didctica I.
Diversos hbitos disfuncionales, como la onicofagia, succin de chupete, de dedos,
respiracin oral, etc. se nombran en varias ocasiones dentro de este mdulo, pues se
pueden considerar trastornos asociados a la deglucin atpica y factores etiolgicos de
sta y de las maloclusiones dentarias.
Unidad Didctica I
MALOCLUSIONES DENTARIAS
1. CONCEPTOS PREVIOS
Para entender la terminologa utilizada en los contenidos de este mdulo es necesario
conocer ciertos conceptos, relacionados con la anatoma de la boca y los dientes.
A continuacin explicaremos los ms importantes.
OCLUSIN DENTARIA NORMAL

Es importante reconocer precozmente la cronologa y secuencia de la erupcin
dentaria y los patrones de desarrollo normales de las arcadas dentarias, y controlar
adecuadamente cada fase.
Estas son las caractersticas de la oclusin normal en denticin temporal y
permanente.
Denticin primaria o temporal: Una vez que han salido los 20 dientes temporales, se
establece la oclusin con las siguientes caractersticas:
Los dientes superiores cubren en toda su extensin a los inferiores en los tres
sentidos del espacio, guardando relacin entre ambas arcadas.
Los incisivos superiores cubren a los inferiores en 1 2 mm.
Es fisiolgicamente normal que aparezcan espacios entre los incisivos, llamados
diastemas.
La disposicin de los dientes en las arcadas seas es ms vertical con relacin a
la denticin permanente.
En los dientes caninos, el superior ocluye en el punto de contacto entre el
canino y el primer molar inferior. Se la denomina Clase I canina.
Existen espacios por delante de los caninos superiores y por detrs de los
caninos inferiores denominados espacios de primate, indicativos de un
crecimiento seo adecuado.
Los molares superiores sobrepasan en sentido transversal en 1 o 2 mm a los
inferiores y en su porcin distal en la mayora de los casos se relaciona con el
inferior en el mismo plano plano pos-lcteo o terminal. Esta relacin dentaria
determina una interrelacin de perfecto engranaje del resto de los dientes.
A partir de los 6 aos se inicia el recambio de los dientes, de manera que coinciden las
dos denticiones, a esta denticin se la denomina denticin mixta, la primera fase se
extiende aproximadamente entre los 6 y los 8 aos. Empiezan a salir los primeros
molares permanentes y se efecta el recambio de los 8 incisivos superiores que
erupcionan mas inclinados con respecto a las bases seas de los temporales.
En la segunda fase de la denticin mixta, de los 8 a los 12 aos, se recambian el resto

de dientes, que, generalmente, irn ocluyendo en normo oclusin, en ausencia de
factores que los modifiquen.
Cualquier alteracin en estas relaciones determina la aparicin de una maloclusin
dentaria.
Las caractersticas de la oclusin en denticin permanente se explican con ms detalle
ms adelante, aunque adelantaremos algunas caractersticas:
Los humanos tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. Estas se encuentran en
posicin de mxima intercuspidacin (PIM), es decir, cuando las piezas dentarias
tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, de manera que cada
pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales
inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente con su pieza
antagonista. (Observar esto en las siguientes fotos).
Los incisivos superiores tienen mayor tamao, por lo que resaltan sobre los inferiores
cuando ocluyen con ellos. Las piezas dentales superiores ests ms distanciadas entre
s que las inferiores, por lo que se da el caso de que el canino superior est situado ms
atrs que el inferior, articulando con el canino inferior y el primer premolar inferior.
VERSIN Y TIPOS DE VERSIONES

Ms adelante, en la explicacin de las maloclusiones dentarias hablaremos de versiones, por lo
que tambin es conveniente conocer este concepto.
Se denomina versin a la posicin anormal de los dientes.
Hay varios tipos de versin, segn la direccin de desviacin:
Vestibuloversin: Inclinacin hacia el labio o hacia la mejilla. Tambin denominada
labioversin, o inclinacin hacia el labio.
Palatoversin: Inclinacin hacia el paladar (de los dientes superiores)
Linguoversin: inclinacin hacia la lengua (de los dientes inferiores)
Mesioversin: inclinacin hacia la lnea media.
Distoversin: inclinacin distal a la posicin normal.
Supraoclusin: inclinacin hacia fuera de la lnea de oclusin.
Infraoclusin: inclinacin ms cerca de la lnea de oclusin.
Giroversin: inclinacin hacia la rotacin en su propio eje.
Transposicin: inclinacin hacia la posicin de otro diente.
PARTES DE LOS DIENTES

Ms adelante tambin se har referencia a diversas partes de los dientes, por lo que es
conveniente conocer algunas de ellas.
Los elementos estructurales de las piezas dentarias son:
Cspides: Poseen una forma de pirmide cuadrangular cuya base se suelda al
cuerpo del diente.
Surcos: Constituyen una interrupcin notable en la superficie dentaria. Estn
excavados en el esmalte aunque a veces pueden aparecer como una verdadera
fisura, con tejido dentario en su fondo.
Fosas: Son excavaciones irregulares, algo ms profundas que los surcos.
Depresiones: Son cavidades amplias y poco profundas que pueden o no estar
delimitadas con respecto al resto de la superficie dentaria
Rebordes Marginales: Son eminencias alargadas de seccin triangular que

aparecen en las caras oclusales o en las palatinas o linguales de los dientes
con borde incisal.
Aristas: Las aristas son la interseccin de dos planos. Se encuentran
delimitando las distintas facetas de una cspide.
Crestas: Se presentan las crestas como una prominencia del esmalte, alargada y
notable.
En la explicacin de las maloclusiones dentales se hace referencia a las distintas
cspides de las piezas dentarias, que reciben su
nombre por las caras de los dientes entre las que
estn situadas.
Las caras de los dientes son:
Cara mesial. Situada hacia la lnea media.
Cara vestibular. Hacia el lado o la mejilla.
Cara distal. Hacia el lado ms alejado de la
lnea media.
Cara lingual (en los dientes inferiores).
Hacia la lengua.
Cara palatina (en los dientes superiores).
Hacia el paladar.
El nombre que reciben las cspides de las piezas
dentarias est relacionado con las caras de los
dientes entre las que estn situadas.
En la imagen se pueden observar los molares superiores e inferiores y sus caras.
2. OCLUSIN Y MALOCLUSIN DENTAL

DEFINICIN
La oclusin dentaria es la ntima relacin de contacto que establecen los dientes de
ambas arcadas durante los movimientos mandibulares.
La oclusin normal se produce cuando las piezas dentarias encajan de manera que
existe un contacto mximo entre ellas. Cada pieza dentaria se articula con sus
antagonistas lo que permite masticar adecuadamente. Cuando los dientes estn
cerrados, los incisivos superiores, de mayor tamao y ms separados, resaltan sobre
los inferiores.
Oclusin Normal
La malposicin dentaria es la posicin anormal de uno o varios dientes. Esta

malposicin conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no encajen y
articulen de manera correcta, por lo que se produce una maloclusin dentaria.
La maloclusin dentaria es una alteracin de la oclusin. La unin entre los dientes
superiores e inferiores es deficiente y la arcada superior no encaja con la inferior.
La maloclusin afecta al aspecto de los dientes, dificulta los movimientos de la boca al
hablar, masticar o tragar, adems de que puede producir enfermedad periodontal y
caries.
CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES

Las maloclusiones pueden clasificarse de diversas maneras:
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Atendiendo a la causa que las provoca pueden clasificarse en dentarias, seas y
funcionales.
Dentarias: Tienen su origen en la malposicin de los dientes, siendo normales las bases
seas (maxilar superior y mandbula).
seas: El defecto se encuentra en las bases seas. Se deben a falta o exceso de
crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial.
Funcionales o musculares: Son debidas a alteraciones en la dinmica mandibular. Las
alteraciones musculares conllevan una oclusin dentaria anormal.
CLASIFICACIN DE ANGLE
Angle, considerado el padre de la Ortodoncia, describi, a finales del siglo XIX, los
distintos tipos de maloclusiones basndose en la relacin del primer molar superior
permanente con el primer molar inferior permanente. Consider la posicin de los
primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura
craneofacial. Para su clasificacin, Angle no tuvo en cuenta las relaciones transversales
ni verticales de los dientes, ni las anomalas de las bases seas, sin embargo, hoy en da
se sigue utilizando mundialmente su clasificacin de las maloclusiones dentarias.
Angle estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la
posicin de los primeros molares permanentes. En base a estas describi los diferentes
tipos de maloclusin, a los que llam Clases.
En la oclusin normal, denominada tambin normoclusin o neutroclusin, el primer
molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide
mesiovestibular del superior encaja en el surco mesiovestibular del inferior
Angle clasifica las maloclusiones en tres tipos:
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CLASE I
La relacin de los maxilares es normal.
La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mediovestibular del primer molar inferior.
El primer molar superior encaja con el inferior, que esta un poco ms adelantado.
Tambin se observa que la punta del canino superior est situada entre el primer
premolar y el canino inferior.
Los incisivos superiores e inferiores estaran en contacto y en una inclinacin correcta.
Entre el maxilar superior y la mandbula existe una relacin normal, solo los dientes
pueden presentar alteraciones.
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CLASE II
La mandbula se encuentra en posicin distal con respecto al maxilar superior, es decir,
hacia atrs.
La cspide distovestibular del primer molar superior est en oclusin con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
Existe oclusin cuando los dientes inferiores se hallan en posicin posterior respecto a
los superiores.
Dentro de la clase II, se distinguen la divisin 1 y la divisin 2:
Divisin 1.
La Divisin I de la Clase II de Angle es la oclusin donde se encuentra la parte inferior
retruida (en posicin posterior) respecto a la superior, crendose un resalte en los
incisivos. El molar y el canino inferiores estn retruidos respecto a la posicin descrita
en la Clase I.
Puede ser de origen inferior, por retrusin de la mandbula, superior, por
adelantamiento del maxilar, o mixto.
Los molares estn en clase II y los incisivos superiores en labioversin acentuada, es
decir, protuidos o inclinados hacia delante.
Puede aparecer atresia (estrechez) en la arcada superior.
En reposo la lengua suele encontrarse en posicin baja.
Durante la deglucin, los msculos buccinador y mentoniano presentan una actividad
anormal y la lengua se sita en posicin de compensacin.
Este tipo de maloclusin suele ir asociada a malos hbitos orales (succin digital,
respiracin bucal, uso prolongado del bibern o el chupete, etc.)
La clase II puede presentarse en ambos lados del arco maxilar o solamente en uno de
ellos. Cuando es de un solo lado se denomina clase II subdivisin del lado afectado.
Divisin 2.
Este tipo de maloclusin se da cuando la parte inferior est retruida respecto a la
superior y los incisivos estn inclinados hacia dentro o retro inclinados (en
palatovesin).
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Los incisivos centrales superiores estn girados hacia dentro (palatoversin) y los
incisivos laterales superiores hacia afuera (vestibuloversin o labioversin). En este
caso, segn la bibliografa consultada, tambin se le da el nombre de divisin segunda
Deck-Biss.
Hay casos en los que los incisivos centrales y laterales superiores se inclinan hacia el
paladar y los dientes caninos superiores se hallan en posicin vestibular, es decir, hacia
fuera.
El maxilar superior no es atrsico (estrecho) sino ancho, y la mordida es muy profunda.
CLASE III
En este tipo de oclusin, el surco mesiovestibular del primer molar permanente
inferior est en oclusin anterior con la cspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior.
La mandbula sobresale desproporcionadamente hacia adelante. El molar inferior y el
canino estn adelantados con respecto a la posicin descrita en la Clase I.
En ocasiones se asocia hiperplasia (crecimiento excesivo) de la mandbula, mordida
cruzada anterior y linguoversin de los incisivos superiores (posicionados hacia atrs) o
mordida borde a borde.
Puede darse en un solo lado o en ambos.
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Puede ser de origen inferior, por adelantamiento de la mandbula, superior, por

retrusin del maxilar, o mixto.
A. Oclusin normal o normoclusin. Clase I de Angle. B. Oclusin normal con malposicin dental.
C. Clase II de Angle. D. Clase III de Angle.
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La clasificacin de las maloclusiones de Angle es la ms utilizada, aunque no siempre se

cumplen los criterios de manera simtrica, por lo que podemos encontrarnos con una
normoclusin o Clase I de un lado y una Clase II a nivel molar del lado opuesto.
Tambin se puede encontrar Clase I a nivel molar o a nivel de incisivos dependiendo de
dnde se encuentren las lneas de desviacin.
El logopeda debe conocer todos estos tipos de maloclusiones para poder realizar un
diagnstico diferencial y ser capaz de relacionar la disfuncin con la forma. La
maloclusin debe ser tratada a nivel global, teniendo en cuenta tanto la formacin
sea y maxilar como la muscular, adems de las funciones implicadas.
CLASIFICACIN DE LISCHER
La clasificacin de Lischer relaciona la posicin del maxilar superior y de la mandbula.
Lischer, en 1912, diferenci tres tipos de oclusin:
Neutroclusin. La relacin anteroposterior, de delante a atrs, del maxilar superior y
de la mandbula es normal. Es equivalente a la clase I de Angle.
Distoclusin. Se produce cuando la mandbula est en posicin distal (hacia atrs) con
respecto al maxilar superior. Este tipo equivale a la clase II de Angle.
Mesioclusin. La mandbula est en posicin mesial (hacia delante) con respecto al
maxilar superior. La mesioclusin equivale a la clase III de Angle.
CLASIFICACIN POR PLANOS

Plano troncal o frontal.
Es el plano paralelo a la cara y sirve para observar las desviaciones de la lnea media
hacia uno u otro lado.
Las asimetras mandibulares y/o alteraciones en la articulacin temporomandibular
(ATM) pueden producir desviaciones en apertura de la boca.
Las interferencias oclusales o los contactos desviados de la norma pueden producir
alteraciones en el cierre de la boca.
Algunos hbitos disfuncionales, como la masticacin unilateral, pueden provocar
disfunciones temporomandibulares y crecimiento mandibular desequilibrado.
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Plano sagial.
Es el plano anteroposterior de la cara y corresponde a una visin lateral. Se pueden
observar las alteraciones anteroposteriores a nivel molar, canino e incisivo, tanto
unilaterales como bilaterales.
A nivel molar las maloclusiones se clasifican segn la clasificacin de Angle.
A nivel de caninos se observa:
o Clase I. En la que la cspide del canino superior encaja en el espacio
situado entre el canino y premolar inferiores.
o Clase II. La cspide del canino superior articula a nivel mesial en el
espacio situado entre el canino inferior y el primer premolar.
o Clase III. En la que la cspide del canino superior articula a nivel distal
del mismo espacio interdentario inferior.
A nivel incisivo hay que tener en cuenta el concepto de overjet o resalte de las
piezas superiores respecto a las inferiores, es decir, cuando los incisivos
superiores estn adelantados con respecto a los inferiores en el plano
horizontal. De esta manera se pueden distinguir los siguientes tipos:
o Clase I. El overjet es de 1 2 milmetros, lo que se considera normal.
o Clase II. El overjet es mayor de 3 milmetros.
o Clase III. El overjet es menor de 0 milmetros, con lo que aparece una
mordida cruzada anterior.
o Mordida borde a borde. Cuando el overjet es de 0 milmetros, es decir,
cuando los incisivos superiores e inferiores estn al mismo nivel y
chocan entre s.
Plano horizontal.
A nivel horizontal se tienen en cuenta las variaciones que pueden existir en el overjet
de la piezas superiores respecto de las inferiores. De esta manera se distinguen:
Mordida normal. Cuando los dientes superiores cubren a los inferiores.
Mordida cruzada o hacia la lengua. Se produce cuando los dientes superiores
entran por dentro de los inferiores, es decir, cuando el overjet es menor de 0
milmetros.
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Mordida en tijera o cruzada bucal. se da cuando los dientes superiores

sobrepasan a los inferiores, es decir, cuando el overjet es mayor de 3
milmetros.
Plano vertical.
Se refiere a la visin a frontal pero a nivel dentario. De esta manera se distinguen:
Mordida abierta. En la que los dientes superiores e inferiores no contactan
entre s, es decir, no hay resalte vertical (overbite).
Mordida profunda o sobre mordida, en la que los dientes superiores
sobrepasan a los inferiores.
Mordida cruzada
Mordida borde a borde
Mordida abierta
Sobremordida
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CLASIFICACION EN SENTIDO TRANSVERSAL

En oclusin normal los molares superiores deben sobrepasar en una cspide (en la
mitad de su dimetro) al inferior, es decir las piezas dentales superiores estn ms
hacia el exterior (hacia mejilla y labios) que las inferiores
Denominamos mordida cruzada cuando el molar inferior est situado ms hacia el
exterior que el superior.
Denominamos mordida en caja cuando el molar superior est completamente
desplazado hacia el exterior respecto al inferior, es decir, lo normal sera que estuviera
en la mitad de su dimetro pero aqu lo hace en su totalidad.
CLASIFICACIN A NIVEL ANTERIOR

En normo oclusin los incisivos superiores han de tapar 1/3 de los inferiores.
Si los superiores tapan ms lo denominamos sobremordida (pueden llegar a tapar los
inferiores completamente).
Si los superiores no tapan a los inferiores lo denominamos mordida abierta.
En sentido transversal, consideramos normal que los incisivos superiores estn
avanzados ligeramente respecto a los inferiores pero debe existir contacto entre ellos.
Denominamos mordida cruzada cuando el inferior est por delante del superior.
Hablamos de resalte u overjet cuando el superior est ms avanzado que el inferior sin
haber contacto entre ellos.
Otra entidad que no se refleja en el esquema es la mordida borde a borde. La
observamos cuando los bordes incisales (las puntas) de los incisivos superiores e
inferiores coinciden.
MALOCLUSIONES Y PERFIL FACIAL
La Clase I se corresponde con el

perfil facial ortogntico,
la
Clase II con el retrogntico y la
Clase III con el progntico.
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ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

Los factores que pueden originar una maloclusin dental son diversos. La persistencia
de estos factores durante el crecimiento del nio ocasiona un peor pronstico de la
maloclusin.
La etiologa de las maloclusiones se debe a muchos factores.
Factores hereditarios.
Algunas anomalas dentarias y trastornos maxilofaciales de origen hereditario son las
agenesias (falta de algn diente por ausencia en su formacin), dientes
supernumerarios, macrodoncia (aumento del tamao de los dientes), microdoncia
(reduccin del tamao de los dientes), laterales conoides (dientes muy pequeos con
forma afilada), rotaciones (anomala en la posicin), prognatismos mandibulares
(mandbula adelantada), biprotusin (maxilares grandes y adelantados), atresias (falta
de desarrollo de alguno de los maxilares), etc.
Normalmente estas patologas estn asociadas a otros factores.
Factores generales.
Esquelticos: los dientes entran dentro de los maxilares, por lo que cualquier anomala
en el volumen o la posicin de estos podra causar una maloclusin.
Musculares: Cualquier modificacin en el equilibrio de mejillas, labios y lengua podr
producir una alteracin.
Dentales: la desproporcin entre el tamao dentario y el de los maxilares tambin
puede provocar una maloclusin.
Factores locales.
Anomalas en el nmero de dientes, por falta de dientes que no se han formado
(agenesia) o por existencia de mayor nmero de dientes (dientes supernumerarios).
Anomalas del tamao: microdoncia, que suele acompaarse de diastemas (huecos
entre los dientes) o macrodoncia, que suele acompaarse de apiamiento.
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Anomalas en la forma. Morfologa distinta a las piezas del mismo grupo. Puede ser
producida por traumatismo en la denticin temporal.
Prdida prematura de dientes. Cuando hay una prdida de dientes temporales o
permanentes, los dientes adyacentes se movern ocupando un espacio que no les
corresponde, provocando as una alteracin en la oclusin.
Tejidos blandos: la insercin baja del frenillo labial puede producir un diastema.
Caries: se puede producir una maloclusin si se producen caries interproximales (entre
los dientes) ya que el espacio que queda es menor.
Traumatismos: fractura mandibular, presencia de quistes y traumas tambin producen
maloclusiones.
Factores ambientales o hbitos disfuncionales.
Respiracin oral o bucal. Al realizar este tipo de

respiracin el aire no pasa por las fosas nasales, por lo que
el paladar se eleva y se estrecha, lo que provoca
maloclusin por el contacto existente entre el techo del
paladar y el suelo de las fosas nasales.
Deglucin atpica o disfuncional.

En la primera fase de la deglucin la lengua empuja los dientes o se
interpone entre ellos, lo que produce inclinacin de los dientes
superiores o inferiores, dependiendo de la parte que empuje la lengua.
Succin digital:
Las consecuencias de este hbito dependern de algunas
variables, como pueden ser la intensidad con la que se realice el
hbito, la frecuencia con la que se realice (todo el da, solo por la
noche), la duracin (desde cundo realiza el hbito), el patrn
morfogentico o los dedos que se succionan y la posicin que
tengan.
20
Como consecuencia de este hbito los dientes superiores pueden inclinarse y los
inferiores retroinclinares, producindose una mordida abierta anterior. Tambin se
produce incompetencia labial y estrechamiento del arco superior.
Succin labial. La succin del labio suele provocar

anomalas en los labios, la piel y la mucosa,
producindose efectos como la inclinacin de los
dientes superiores y deficiente sellado labial. Este
hbito suele ir acompaado de succin digital o
interposicin lingual.
Succin del chupete. Produce anomalas similares a la

succin digital.
Los hbitos de succin no nutritiva (HSNN) prolongados, disfunciones orales como la

respiracin bucal y las disfunciones linguales y labiales, son factores etiolgicos involucrados
en el desarrollo de las maloclusiones.
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3. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DENTALES:
Ortodoncia y Terapia Miofuncional

La ortodoncia es una especialidad de la odontoestomatologa que se ocupa del estudio
del crecimiento de las estructuras craneofaciales y del tratamiento de las posibles
desviaciones que se salen de la norma.
Con la ortodoncia se busca tanto la esttica de la boca del paciente como la salud del
aparato bucodental, intentando colocar de manera alineada las piezas dentarias. Para
ello se estudia la posicin de los dientes, las maloclusiones que aparecen cuando estos
no encajan adecuadamente entre s, y si es conveniente intervenir con aparatologa
para colocarlos en su sitio.
Existen varios tipos de ortodoncia:
Preventiva, cuando el tratamiento va dirigido a prevenir la maloclusin, por
ejemplo, utilizando mantenedores del espacio.
Interceptiva, cuando se pretende eliminar malos hbitos, por ejemplo, el uso
de rejillas para evitar la protusin lingual.
Curativa, cuando se trata la oclusin ya avanzada.
Se pueden clasificar los tratamientos ortodncicos en diferentes tipos, segn la
aparatologa usada, as, la ortodoncia removible usa aparatos removibles, la fija utiliza
aparatos fijos, la funcional usa aparatos funcionales, la elstica utiliza aparatos
elsticos y la quirrgica precisa de la ciruga para corregir la maloclusin.
A partir de los 10 aos, con la denticin permanente, es cuando se empiezan a utilizar

aparatos ortodncicos, sobretodo fijos, aunque la edad depende de la gravedad de la
alteracin que presente el paciente y de la opinin de cada ortodoncista.
La correccin de la alineacin de los dientes sigue el mismo proceso a cualquier edad,
aunque el adulto a veces necesita de mas de un tratamiento ya que sus estructuras
orofaciales son ms slidas.
Visitando al ortodoncista en edades tempranas podemos prevenir alteraciones
orofaciales y males mayores.
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Un logopeda har una valoracin de las estructuras y funciones orofaciales,

pudindose evitar en muchos casos las alteraciones en la oclusin dental si se tratan
las disfunciones orofaciales a tiempo.
Se deben tener en cuenta una serie de signos para consultar a un ortodoncista:
Cuando se produce una alteracin en la alineacin de los dientes.
Cuando aparecen molestias durante la masticacin.
Cuando hay dificultad para mantener el sellado anterior de los labios, por
respiracin oral o por protrusin de los dientes hacia delante.
Cuando hay problemas de pronunciacin asociados a un cierre dentario
insuficiente.
Cuando hay alteracin en la forma de la cara o desproporcin entre los
maxilares.
TRATAMIENTO ORTODNCICO DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS.
La ortodoncia utiliza varios tipos de aparatatologa ortodncica para tratar las

maloclusiones dentales. A continuacin se explican los ms utilizados:
Aparatos fijos. Van adheridos sobre los dientes y la persona que los usa no
puede quitrselos. Pueden combinarse con otros tipos de ortodoncia y se
pueden realizar todo tipo de movimientos. Utiliza fuerzas continuas, que son
ms peligrosas para el diente, por lo que
se necesita un gran control por parte del
ortodoncista.
Los elementos utilizados en aparatologa
fija son:
o Bandas. Son elementos metlicos
con forma de anillos colocados
sobre los molares.
o Brackets. Son elementos metlicos
o de cermica que se colocan
adheridos a los dientes. Sirven para
sujetar el arco, que es el elemento
activo.
o Arcos. Se sitan sobre los brackets.
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o Ligaduras. Sujetan el arco al bracket.

o Elsticas. Complementan los desplazamientos dentarios.
Arco, brackets y elsticas.
Banda
Aparatos removibles. Estos aparatos se

pueden sacar de la boca y colocarse cuando
se quiera, por lo que realizan una accin
intermitente. Son unas placas de acrlico
apoyadas en los dientes, en la enca, el arco
dentario superior y en el paladar. Se puede
diferenciar entre placas activas y placas
pasivas. Las placas activas son las que tienen
accin sobre las piezas dentarias y se
componen de estos elementos: base de
acrlico, elementos de retencin y elementos activos.
Con estas placas no se pueden realizar todo tipo de movimientos dentarios y
utilizan fuerzas menos peligrosas para el diente que los aparatos fijos.
Aparatos funcionales. Son aparatos, removibles en su mayora, que ejercen
accin sobre msculos y huesos y, secundariamente, sobre las piezas dentarias.
Estos aparatos modifican la funcin de los msculos masticatorios y de la cara
favoreciendo el adecuado desarrollo de los maxilares. Es decir, pretende
corregir y armonizar el desarrollo de la boca y, por tanto, tambin el de la cara.
aparato con rejilla palatina
aparato posicionador lingual
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Extraorales. Crean fuerzas especiales que dirigen el

crecimiento de la cara y de los maxilares. Evitan
desplazamientos de los dientes y los dirigen hacia
posiciones mejores. Deben llevarse siempre, incluso
cuando se hace deporte.
Se componen de anclaje extraoral, mentonera y
mscara facial.
Linguales. Son aparatos fijos colocados en la cara

palatina o lingual de los dientes.
Retenedores. Se colocan cuando ha terminado el

tratamiento activo. Mantienen los dientes en su
posicin correcta hasta que el hueso y las encas se
adapten al cambio. Deben llevarse en la boca,
mantenerse limpios y manejarlos con cuidado, ya que
son fciles de perder y romper.
25
TERAPIA MIOFUNCIONAL
La terapia miofuncional es la disciplina que se encarga de reeducar y rehabilitar los
trastornos de la respiracin, masticacin, deglucin y habla.
Es la disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las
disfunciones orofaciales que pueden interferir, tanto en la produccin del habla como
en la estructura de los dientes y las relaciones maxilares. Los logopedas son los
encargados de la intervencin, siempre y cuando estn especializados o tengan
conocimientos sobre este campo.
Los objetivos de la terapia miofuncional son los siguientes:
Explorar la musculatura y las funciones orofaciales bsicas (respiracin,
masticacin y deglucin) para detectar posibles alteraciones.
Definir las alteraciones estructurales y funcionales que se encuentren desde un
punto de vista cualitativo y hacer un diagnstico miofuncional.
Realizar un plan de intervencin individualizado y adaptado a cada caso, que
incluir ejercicios, eliminacin de hbitos y toma de conciencia de los nuevos
patrones adquiridos.
Coordinar la intervencin funcional con la intervencin que realiza el
ortodoncista. Entre ambos especialistas se decidir la manera de intervenir,
valorando conjuntamente la evolucin de cada caso.
Las tcnicas utilizadas por la terapia miofuncional no se limitan al tratamiento de las

alteraciones de la deglucin y su relacin con las maloclusiones dentales, tambin se
utiliza para tratar las alteraciones de la respiracin, masticacin y deglucin asociadas
a sndromes o malformaciones que afectan al aparato dentario y a msculos de la
expresin no relacionados directamente con las funciones orofaciales.
Algunos campos de intervencin del especialista en terapia miofuncional son los
siguientes:
Discapacidades cognitivas, como el sndrome de Down, que llevan asociadas
alteraciones musculares y morfolgicas a nivel bucodentario.
26
Trastornos degenerativos y de origen neurolgico, relacionados con

disfunciones de tipo orofacial, en los que pueden verse alteradas funciones
bsicas como la respiracin, la masticacin y la deglucin.
Parlisis cerebral infantil. Es necesaria la intervencin del logopeda, utilizando
tcnicas de terapia miofuncional, desde edades tempranas para corregir
patrones inadecuados de masticacin, deglucin y respiracin y as mejorar la
alimentacin.
Trastornos, sndromes, traumatismos o enfermedades en las que est alterada
la funcionalidad de la musculatura orofacial.
RELACIN ENTRE ORTODONCISTA Y LOGOPEDA
La mayora de las maloclusiones dentarias estn causadas por alteraciones de la

respiracin, la masticacin y la deglucin. Algunos malos hbitos, como la succin
digital, la onicofagia o el mordisqueo labial o de objetos, o parafunciones como el
bruxismo, causan alteraciones en la posicin de los dientes.
En casos como estos se debe realizar un tratamiento conjunto, del logopeda, para
eliminar disfunciones y malos hbitos, y del ortodoncista, para corregir la posicin
dental.
A pesar de ser conocida la relacin entre forma y funcin y los beneficios de la terapia
miofuncional en el tratamiento de las disfunciones orofaciales y, por tanto, de las
maloclusiones dentarias, no todos los ortodoncistas recomiendan el tratamiento
logopdico como complemento al ortodncico. A veces esto ocurre porque no
conocen profesionales que se dediquen a la terapia miofuncional, otras veces porque
piensan errneamente que las correcciones estructurales realizadas por la ortodoncia
sern suficientes, o no disponen de medios materiales y personales para realizar este
tipo de tratamientos.
Hay tipos de maloclusin que pueden prevenirse si se detectan y tratan a tiempo las
alteraciones en las funciones orofaciales. Otras veces puede reducirse el tiempo de
tratamiento ortodncico que precise cada paciente y evitarse recidivas en dicho
tratamiento, es decir, evitar que puedan volver a aparecer alteraciones tanto en la
funcin como en la estructura despus de realizar el tratamiento ortodncico.
27
Por estos motivos es necesario que logopeda y ortodoncista mantengan contacto

continuo sobre la exploracin, diagnstico y evolucin de los pacientes que atiendan e
intercambien opiniones sobre cada caso. El logopeda necesita saber qu tipo de
aparatos est usando el paciente y para qu se usan, si debe llevarlos todo el da o no,
la duracin del tratamiento de ortodoncia, los cambios de aparatologa que se
produzcan, etc., y el ortodoncista deber conocer datos de la evaluacin del logopeda,
el tipo de ejercicios que se llevan a cabo y los objetivos que se pretenden alcanzar con
ellos, la duracin del tratamiento y la evolucin del paciente, etc.
Adems, es recomendable no dar el alta logopdica definitiva hasta que haya
terminado el tratamiento ortodncico, ya que pueden producirse cambios
estructurales en los rganos orofaciales o cambios en los aparatos ortodncicos
utilizados que pueden afectar a los resultados obtenidos con el tratamiento
miofuncional. Por lo tanto es aconsejable mantener la fase de seguimiento hasta que
termine el tratamiento ortodncico, realizando las revisiones con la frecuencia que se
considere oportuna (una sesin mensual o bimensual podra ser suficiente).
28
Unidad Didctica II
DEGLUCIN ATPICA
INTRODUCCIN
Durante los primeros aos de vida la manera de deglutir es diferente a la que se realiza
en la edad adulta. Cuando la deglucin infantil perdura en edad adulta podemos hablar
de deglucin atpica.
La deglucin atpica est relacionada con las maloclusiones dentales, sobretodo con la
mordida abierta, en la que los dientes superiores no llegan a contactar con los
inferiores.
La preocupacin por evitar las recidivas de la maloclusin en pacientes con deglucin
atpica gener el inters y el estudio de esta patologa por parte de los ortodoncistas.
Estos, junto con los logopedas, elaboraron planes de tratamiento con ejercicios para
disminuir la presin de la musculatura contra las estructuras seas, basndose en la
creencia de que si se mejorara el tono de los msculos faciales y las funciones
orofaciales se realizaran correctamente no surgiran recidivas en el tratamiento
ortodncico.
Las atipias en la deglucin tambin preocupan a la medicina, concretamente por el
hecho de que pueden producirse aspiraciones con riesgo de pulmona y/o neumona,
que pueden provocar incluso la muerte.
29
DEGLUCIN ATPICA. DEFINICIN
La deglucin es una accin motora automtica, en la que actan msculos de los

aparatos gastrointestinal y respiratorio.
Por otra parte, atpico es lo que se aleja de lo normal, lo que no es tpico.
Por lo tanto la deglucin atpica sera un tipo de deglucin incorrecto, debido a un
movimiento inadecuado de la lengua y/o de otras estructuras que participan en el acto
de deglutir durante la fase oral.de la deglucin.
La deglucin atpica consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto
de la deglucin.
La deglucin atpica puede definirse como la presin anterior o lateral de la lengua
contra las arcadas dentarias durante la deglucin (Zambrana y Dalva, 1998).
En este tipo de deglucin la lengua, en estado de reposo, se sita en posicin baja y

adelantada, por lo que al deglutir realizar un movimiento de proyeccin anterior
contra las arcadas dentarias. Si deglutimos saliva de 600 a 1000 veces al da, adems
de la deglucin de dems alimentos lquidos, blandos y slidos, se ejercen muchsimas
presiones contra los dientes que acaban por alterar el equilibrio seo causando las
maloclusiones dentales y alteraciones orofaciales.
La lengua juega un papel muy importante en el establecimiento de la oclusin
dentaria, en la que tambin intervienen los dientes y los labios.
ETIOLOGA DE LA DEGLUCIN ATPICA
Las causas de la deglucin atpica pueden ser mltiples y variadas. Normalmente se

cree que la deglucin atpica es la consecuencia de uno o varios factores que han
incidido sobre la evolucin de las praxias estomatolgicas durante la infancia,
impidiendo la maduracin adecuada y la adquisicin de patrones musculares adultos.
30
Estos factores pueden ser:

Hereditarios. Responden a patrones de tipo seo y/o a patrones de conducta
heredados.
Relacionados con la alimentacin. Dificultad en el cambio de lquido a slido o
para abandonar la lactancia materna.
Hbitos parafuncionales como consecuencia de falta de maduracin a nivel
orofacial: succin de dedos, labio, uso del chupete y bibern hasta edades
avanzadas
Presencia de respiracin bucal, frenillos linguales y/o labiales cortos, amgdalas
hipertrficas, etc.
Varias de estas causas pueden darse de forma simultnea.

Puesto que los movimientos deglutorios se repiten alrededor de 2000 veces al da es
fcil darse cuenta del alcance que tienen estas disfunciones y la importancia que tiene
la correccin de la deglucin atpica.
Las maloclusiones provocadas por esta disfuncin
sern ms severas y ms difciles de corregir cuanto
ms persista el hbito en el tiempo.
Puesto que la deglucin atpica tiene

caractersticas similares a la deglucin
infantil, se puede deducir que el
origen de esta patologa es una falta
de maduracin de la funcin de
deglucin
Los principales factores que favorecen la permanencia de la deglucin con patrones

infantiles son:
Malos hbitos orales.
Respiracin bucal.
Malformaciones faciales.
Caractersticas genticas estructurales.
Hipertrofia de amgdalas.
Factores emocionales, psicoafectivos, etc.
31
Malos hbitos orales

Angle, considerado el padre de la ortodoncia, dijo en 1890 que los hbitos de labios y
lengua son comunes, poderosos y persistentes, capaces de causar y mantener la
maloclusin. Son difciles de eliminar, y, de no lograrlo, fracasan los tratamientos.
Succin digital y labial.

Los hbitos de succin de dedos, chupete, bibern o labios son en principio reflejos,
aunque con el tiempo se convierten en estmulos aprendidos y condicionados.
Cambiar y/o eliminar estos hbitos es una tarea difcil que depende de factores como
la edad, el tiempo de persistencia del hbito, las causas o motivos de persistencia y la
motivacin del paciente para cambiarlo.
Con este hbito suele afectarse la zona anterior de la oclusin, presentndose
alteraciones esquelticas y malformaciones que sern ms graves cuanto ms tiempo
se mantengan los hbitos.
En la succin del pulgar:
La lengua se sita en posicin adelantada y baja, por debajo del dedo.
No se produce el cierre labial y, por la falta de funcin el labio superior queda
corto e hipotnico, mientras que el labio inferior y el msculo mentoniano se
encuentran hipertnicos por la accin de compresin del pulgar que realizan.
Como consecuencia aparecen trastornos esquelticos como: mordida abierta anterior,
paladar atrsico, hipodesarrollo de la mandbula y proyeccin del maxilar superior.
Para eliminar este hbito es importante determinar los factores a los que est asociado
(factores emocionales, de placer), lo que ayudar a establecer el tratamiento
adecuado, el cual puede dividirse en dos partes:
Enfoque psicolgico, para solucionar el problema, adems de tratamiento
logopdico y ortodncico para normalizar las funciones orales y la oclusin.
Enfoque ortodncico, a travs de aparatos para solucionar la maloclusin junto
con terapia miofuncional.
Lo ms habitual es la succin del dedo pulgar aunque hay nios que introducen el dedo
ndice, el meique o incluso cuatro dedos a la vez. Estos otros hbitos no producen
tantas alteraciones en la cavidad oral, pero ensanchan la lengua, que se sita por
debajo de los dedos y ocasionan deglucin con interposicin lingual lateral y
sigmatismo lateral.
32
Succin labial.
En el hbito de succin y/ mordida del labio inferior se coloca el labio entre los dientes,
lo que perjudica el desarrollo mandibular y propicia la aparicin de la mordida de clase
II.
Succin lingual.
A veces se succiona la punta de la lengua hacia atrs contra el paladar duro, lo que
provoca ensanchamiento lingual y sigmatismo lateral.
Otras veces la succin se produce hacia delante y hacia atrs como si se succionara un
objeto, hbito que puede presionar la arcada dentaria superior.
Onicofagia.
La onicofagia o hbito de morderse las uas distorsiona la mordida y altera la armona
de las funciones orofaciales, aunque en menor medida que la succin digital.
La mayora de las veces suelen utilizar el mismo lado de la boca para hacerlo.
Succin del chupete y el bibern.

El uso del chupete es un tema muy discutido.
La succin es una necesidad del beb, que se sacia a travs de la alimentacin materna
y el bibern, adems, realizada de manera correcta, estimula la musculatura facial y
favorece la armona en el crecimiento de la cara.
La succin estimula el crecimiento de la mandbula hacia abajo y adelante, por lo que
suele ser utilizada para favorecer el crecimiento mandibular en los nios con
retroprognatismo (con mandbula retrada).
Cuando la succin se realiza de manera correcta, la lengua realiza movimientos de
delante a atrs, llevando el objeto succionado (pezn, bibern) y la saliva hacia
dentro de la cavidad oral.
Cuando el movimiento correcto de succin es sustituido por el de lamer, la oclusin
dentaria se distorsiona. En este tipo de succin la lengua empuja el objeto hacia fuera
de la cavidad oral, sin llegar a expulsarlo, mantenindose sta en una posicin baja.
La utilizacin de tetinas redondas favorece la prctica de este tipo de succin, ya que
el beb puede proyectar la tetina fuera de la boca sin que sta llegue a caerse. Esto no
33
ocurre con las tetinas ortodncicas, que al ser proyectadas con el movimiento lingual,
suelen caerse, por lo que muchos nios suelen rechazarlas.
Cuando un nio succiona de manera correcta, ejercita y cansa la musculatura orofacial,
por lo que los nios que usan el chupete antes de dormir, puesto que ya han cansado
la musculatura, dejan de usarlo durante el resto de la noche.
Otra diferencia entre estos dos tipos de tetinas es que las redondas suelen ser de un
solo tamao, independientemente del tamao del paladar, mientras que las
ortodncicas suelen adaptarse a los cambios del crecimiento, estimulando todo el
paladar, y no solo la zona central.
El aro que sostiene la tetina debe tener la concavidad hacia dentro, para encajar
contra los labios durante la succin. Los aros con forma convexa o plana pueden
provocar eversin labial (labio invertido). Los aros demasiado grandes tampoco son
recomendables, pues a veces llegan a tocar y tapar los orificios de la nariz, dificultando
la respiracin.
La succin con chupete o bibern de tetina ortodncica no perjudica la formacin de
los maxilares, siempre que se realice de manera correcta y durante un tiempo
determinado.
Alimentacin pastosa prolongada

Los cambios en la alimentacin son importantes para una adecuada maduracin de las
funciones orofaciales y para un crecimiento facial armonioso.
Es necesario que el beb experimente consistencias y texturas diferentes en su
alimentacin, para que su propiocepcin oral sea estimulada.
El aprendizaje de la masticacin comienza cuando salen los primeros dientes, aunque
antes el beb ya intenta machacar alimentos ms consistentes realizando presiones de
la lengua contra el paladar duro.
Es recomendable alimentar al beb con variedad de alimentos de texturas y
consistencias diferentes, aunque no se deben sustituir las comidas por alimentos
pastosos como potitos, yogures o bibern, cuando el nio ya es capaz de masticar, ya
que con esta prctica la masticacin se simplifica y no se realiza una adecuada
estimulacin oral.
A la hora de la comida se debe disponer de tiempo para que pueda realizarse
correctamente. Las prisas y la falta de tiempo hacen que se abuse de los alimentos
pastosos y no se estimule de manera adecuada la zona oral.
34
DEGLUCIN NORMAL
Para entender las caractersticas de la deglucin atpica es imprescindible conocer

detalladamente el proceso de la deglucin madura o somtica, considerada normal.
En este apartado haremos un repaso de las caractersticas de la deglucin normal,
pues el proceso est detallado en el Mdulo II. Funciones Orofaciales.
El movimiento incorrecto de la lengua, caracterstica de la deglucin atpica, tiene
lugar durante la fase oral de la deglucin, por lo que ser esta fase la que tendremos
en cuenta para comparar la deglucin adulta o normal con la deglucin infantil o
atpica.
Durante la deglucin adulta o normal:
Los dientes y los labios permanecen en contacto.
La lengua est situada en el paladar, detrs de los incisivos superiores.
El alimento, despus de ser masticado, es posicionado sobre la lengua que se
acopla al paladar duro.
Una vez posicionado el alimento, la lengua realiza un movimiento ondulatorio
de adelante hacia atrs que dirige el bolo alimenticio al fondo de la boca.
Como la lengua se coloca en el paladar no realiza ningn tipo de presin sobre las
arcadas dentarias, lo que evita que el crecimiento orofacial correcto pueda ser
alterado.
35
CARACTERSTICAS DE LA DEGLUCIN INFANTIL
La deglucin atpica suele describirse como una deglucin infantil en la que los arcos
dentarios no estn en contacto, permitiendo que la lengua se interponga entre ellos
anterior y lateralmente.
La deglucin infantil es diferente a la deglucin adulta. Durante la lactancia, el beb
sita la lengua en una posicin baja y adelantada, entre las encas y, a veces, entre los
labios. Mediante este contacto de la lengua con los labios se crea el cierre anterior que
ayuda a conducir el alimento hacia el interior de la cavidad oral.
La deglucin infantil presenta las siguientes caractersticas:
Los maxilares estn separados y la lengua se posiciona en los rebordes de las
encas.
Se produce una estabilizacin de la mandbula por la contraccin de los
msculos faciales y la interposicin lingual.
La deglucin se inicia y se gua por el intercambio sensitivo entre la lengua y los
labios.
El aprendizaje de la deglucin madura se inicia cuando surgen los primeros molares.
Segn algunos autores, la mayora de los nios aprenden este proceso entre los 12 y
los 15 meses, aunque otros opinan que esto ocurre a los tres aos y otros que el
proceso no se completa hasta los 4 5 aos.
36
CARACTERSTICAS DE LA DEGLUCIN ATPICA
Despus de conocer la etiologa de la deglucin atpica es necesario saber qu

sntomas caracterizan esta alteracin para poder detectar el problema y,
posteriormente disear una adecuada intervencin.
Las principales caractersticas de la deglucin atpica son:

Interposicin lingual anterior o lateral: la lengua se sita entre las arcadas
dentarias ejerciendo presin hacia delante o hacia los lados.
Interposicin del labio inferior entre las arcadas dentarias.
Contraccin de la musculatura perioral.
Soplo en lugar de succin.
Movimientos asociados de la cabeza y el cuello (participacin mmica
compensatoria).
Ausencia de contraccin de los msculos maseteros (en el momento de elevar
la lengua para dirigir el alimento hacia el fondo de la cavidad oral). Maseteros
laxos.
Imposibilidad de deglutir con los labios entreabiertos.
Torpeza en la realizacin de movimientos deglutorios de adelante a atrs.
Formacin del bolo alimenticio contra los incisivos.
37
Masticacin en la zona anterior de la boca y no con los molares. Se realiza un

movimiento de succin ms que de masticacin.
Contraccin labial de la borla, de las comisuras o apoyo labial inferior en los
incisivos.
Restos de alimentos y saliva en los labios.
Tendencia a escupir durante el habla.
Paladar de forma ojival y estrecho que dificulta la correcta posicin de la
lengua.
Tendencia a la respiracin bucal.
Hipertrofia de las rugas palatinas.
Presencia de hbitos de succin digital, labial, lingual, de objetos, onicofagia
Hipotona del labio superior.
Desarrollo excesivo del msculo de la barbilla (msculo mentoniano).
Mala implantacin dentaria. Maloclusin.
Alteraciones en la articulacin del habla: sigmatismo anterior o lateral y
alteraciones en el punto de articulacin de los fonemas anteriores.
Presencia de ruidos durante la deglucin.
Residuos de alimento en la cavidad oral tras la deglucin.
Alteraciones asociadas: ronquidos y babeo nocturnos, formacin frecuente de
sarro, inflamacin de las encas, etc.
A continuacin se explican con detalle algunas de estas caractersticas y formas

inadecuadas de deglutir.
La deglucin atpica se da cuando la lengua, los labios o la musculatura perioral

interfieren presionando los dientes en una u otra direccin.
Existen diferentes maneras de ejercer esta presin, las ms frecuentes son la
deglucin con interposicin lingual entre los incisivos, lo que provoca mordidas
abiertas anteriores, y la deglucin con interposicin del labio inferior contra los
incisivos inferiores, relacionada con la mordida de clase II, aunque hay otros tipos.
38
Deglucin con interposicin lingual entre los dientes, presionando los dientes
superiores y/o inferiores.
Durante la deglucin los dientes no permanecen en contacto, la lengua est colocada

entre los incisivos, aunque a veces se coloca lateralmente entre los premolares y
molares.
La interposicin lingual anterior es la caracterstica ms comn y suele asociarse a la
mordida abierta anterior. Adems de la presin ejercida por la lengua contra las
arcadas dentarias durante la deglucin, el hecho de mantenerla en posicin baja y
adelantada tambin contribuye a la aparicin y mantenimiento de la mordida abierta.
Esta posicin de la lengua puede deberse a varios factores, como hipotona,
macroglosia o tamao desproporcionado de la lengua, hbitos de succin prolongados,
etc.
Se debe tener en cuenta la presin lateral, pues es ms difcil de identificar y, en
ocasiones, el paciente corrige la interposicin lingual anterior, pero sigue ejerciendo
presin lateral de la lengua contra los molares y premolares.
Deglucin con interposicin del labio inferior.
Interposicin del labio inferior
Overjet
39
Esta interposicin del labio entre los dientes frontales durante la deglucin, se
relaciona con la mordida de Clase II de Angle y con casos de extremo overjet, es decir,
cuando los dientes estn en oclusin pero existe cierta distancia horizontal entre los
incisivos superiores e inferiores.
Al iniciarse la deglucin, la mandbula se desliza hacia atrs para conseguir la oclusin y
el labio inferior se coloca todava ms atrs de los incisivos. Durante la accin la
mandbula realiza un movimiento mayor de lo normal.
El labio inferior y la borla de la barbilla se contraen con fuerza contra los incisivos
inferiores para cerrar la cavidad bucal en la zona frontal. Esta presin provoca que los
incisivos inferiores adquieran una posicin de inclinacin hacia atrs.
Durante la deglucin es necesario el sellado labial que se realiza con un contacto suave
de los labios, sin tensin muscular. Cuando la distancia, en sentido ntero-posterior,
entre la mandbula y el maxilar superior es grande, es difcil el contacto entre los
labios, por lo que el cierre anterior de la cavidad oral se realiza mediante la colocacin
del labio inferior detrs de los incisivos superiores. Debido a esta interposicin, el
mentn se contrae ms de lo normal.
A veces, al deglutir, el labio inferior se eleva para alcanzar al labio superior, lo que
tambin provoca contraccin del mentn. Y otras veces, el mentn se contrae de
manera exagerada cuando existe contraccin del msculo orbicular.
Durante la masticacin el labio superior y el inferior permanecen activos y en contacto,
pero la actividad del labio inferior es mayor de lo normal.
La interposicin del labio inferior aparece por la necesidad de crear un cierre anterior
de la cavidad oral durante la deglucin, aunque, a veces, el hbito persiste despus de
haber corregido el overjet con tratamiento ortodncico.
La interposicin labial puede aumentar o mantener el overjet.
En posicin de reposo no suele haber contacto labial, sin embargo, puede que la
respiracin sea nasal, ya que la cavidad oral y la faringe estn separadas al apoyarse el
velo contra el dorso de la lengua.
La deglucin atpica puede darse de forma mixta o combinada, con movimientos de

interposicin, contracciones peribucales o succin labial que comprometen la
normoclusin.
40
Algunas caractersticas de la deglucin atpica, nombradas anteriormente, pueden

llegar a crear confusin a la hora de realizar una exploracin miofuncional a un
paciente y establecer un diagnstico. Estas caractersticas se explican con detalle a
continuacin:
Contraccin de la musculatura periorbicular.

La contraccin de la musculatura periorbicular (alrededor del msculo orbicular de los
labios) se da como consecuencia de la proyeccin anterior de la lengua. Esta
contraccin es un reflejo natural que evita que la lengua se proyecte hacia afuera para
que el alimento sea deglutido correctamente.
A veces esta contraccin persiste despus de haber sido eliminado el hbito de la
proyeccin anterior de la lengua.
Falta de contraccin del msculo masetero.

Durante la deglucin, la lengua recoge el bolo alimenticio que ha sido formado y lo
levanta, la mandbula tambin se eleva y se contraen los msculos temporal, masetero
y pterigoideo lateral (msculos elevadores). Por lo tanto, el msculo masetero se
contrae, pero solo cuando la lengua se eleva, no durante la deglucin. Cuando la parte
posterior de la lengua se eleva y se produce el movimiento ondulatorio de delante a
atrs, la musculatura elevadora se relaja. En ese momento se contrae el vientre
posterior del msculo digstrico dejando espacio para el movimiento de la lengua.
Mantener contrada la musculatura elevadora mientras se produce el paso de la fase
oral a la fase farngea supone dificultad evidente y esfuerzo del dorso de la lengua.
La musculatura elevadora no se contrae durante la deglucin, solo al inicio, cuando se
eleva la lengua y se coloca en las rugas palatinas.
La contraccin tambin depende de la cantidad de alimento y la consistencia del
mismo, as, apenas hay contraccin al beber lquido, y sta aumenta cuando se
degluten mayor cantidad de alimento y de consistencia ms slida.
Por este motivo algunos autores no consideran fiable la prueba de colocar la mano
para comprobar la contraccin del msculo masetero durante la deglucin, ya que
puede dar lugar a confusiones.
Si se realiza esta prueba es muy importante observar si se produce o no contraccin
justo cuando el paciente eleva la lengua para iniciar el movimiento ondulatorio que
dirija el alimento al fondo de la cavidad oral.
41
Movimientos de cabeza durante la deglucin.

El movimiento de la cabeza, generalmente, se realiza hacia atrs, con estiramiento de
los msculos anteriores del cuello.
Estos movimientos se asocian a un problema de masticacin y no de deglucin.
Durante la fase preparatoria de la deglucin se produce el corte, la trituracin y la
insalivacin del alimento, para transformarlo en un bolo homogneo de tamao
adecuado para poder pasar de la cavidad oral a la orofaringe.
Cuando este proceso no se lleva a cabo de manera adecuada y el bolo es de mayor
tamao y difcil de digerir, la persona, de manera inconsciente, mueve la cabeza hacia
atrs para enderezar el tubo por donde pasa el alimento y as hacer ms fcil el pasaje
del bolo a la faringe.
Es importante tener presente que este hbito se produce como consecuencia de una
mala masticacin y no por un problema de deglucin.
Es necesario comprender por qu motivo ocurren las alteraciones que observamos,
para que, de esta manera podamos tratar las causas y no solo las consecuencias.
Ruidos durante la deglucin.

Los ruidos que aparecen durante la deglucin son diferentes a los que se producen
durante la masticacin.
Estos ruidos se producen cuando hay un exceso de fuerza del dorso de la lengua en el
momento del pasaje del bolo a la orofaringe. La presin exagerada del dorso de la
lengua contra el paladar duro provoca un exceso de tensin lo que da lugar a los
ruidos.
El dorso de la lengua se apoya contra el paladar duro, accin que normalmente realiza
la punta de la lengua. Esto se debe a posicin baja y/o hipotona del pice lingual o
cuando la mandbula est adelantada, causando una posicin de la punta baja y el
dorso alto, que se mantiene durante la deglucin.
Residuos de alimento despus de deglutir.

Los residuos quedan en la cavidad oral despus de la deglucin por diversas razones.
La ms comn es la hipotona de los msculos buccinadores, situados en las mejillas.
42
Durante la masticacin la lengua lleva el alimento hacia los lados y las mejillas lo llevan
otra vez hacia los dientes para que el bolo sea triturado, insalivado y desecho. Cuando
los msculos buccinadores estn hipotnicos no pueden realizar adecuadamente esta
accin, por lo que quedarn restos de alimentos en el vestbulo lateral.
Otras razones menos frecuentes son la alteracin de la movilidad o propiocepcin de
la lengua, que provoca la falta de percepcin del alimento en la boca y la dificultad en
la formacin del bolo, o la disminucin de la cantidad de saliva en la boca, lo que causa
el mismo efecto que la anterior.
En base a lo expuesto anteriormente, podemos concluir que los residuos de alimentos
en la cavidad oral no son consecuencia de una alteracin en la deglucin.
Estas alteraciones suelen estar acentuadas en personas con problemas neuromotores
o mentales.
DEGLUCIN ADAPTADA
En la deglucin adaptada el patrn incorrecto de deglucin se da como consecuencia

de la existencia de otra alteracin como la maloclusin o la respiracin bucal. La lengua
se adapta a la forma de la cavidad oral durante la deglucin, por lo que le es difcil
realizar esta accin de manera correcta, y tambin en situacin de reposo,
adaptndose al espacio de la cavidad oral.
Por este motivo es difcil la automatizacin del patrn deglutorio correcto, es decir,
durante las sesiones de terapia miofuncional se puede conseguir que el paciente
degluta de manera correcta, pero, no es fcil que automatice el patrn deglutorio
correcto fuera de las sesiones.
43
Unidad Didctica III

TRASTORNOS ASOCIADOS
ALTERACIN DE LA RESPIRACIN:
SNDROME DEL RESPIRADOR BUCAL
Respiracin Nasal
Respiracin Bucal
Antes de explicar esta patologa conviene recordar brevemente la anatoma de la va

area y la funcin de respiracin:
El sistema respiratorio est compuesto por:
Va area superior: compuesta por cavidad nasal, cavidad oral, faringe y laringe. Estos
componentes realizan funciones de respiracin, masticacin, deglucin, articulacin,
resonancia y fonacin.
Va area inferior: compuesta por trquea, bronquios y pulmones, que se encargan
especficamente de la funcin de respiracin.
44
La nariz calienta, filtra y humedece el aire. Luego el aire pasa a la nasofaringe (porcin
posterior de la cavidad nasal), orofaringe (porcin posterior de la cavidad oral), faringe,
laringe, trquea, bronquios, y, por ltimo, pulmones, donde se produce el intercambio
de gases.
Al realizarse la respiracin por la nariz se estimula el crecimiento de los maxilares en
conjunto con el resto de funciones orofaciales. Cuando la respiracin se realiza de
forma bucal o mixta se alteran las funciones nasales de filtracin, calentamiento,
humidificacin y purificacin del aire inspirado, aumentando el riesgo de infeccin de
la va area.
A principios del siglo XIX el mdico francs Pierre Robin describi un conjunto de
signos y sntomas (sndrome) en los pacientes que respiraban por la boca, entre los
que se encuentran los problemas respiratorios y cardacos. En la actualidad, algunos de
los sntomas del respirador bucal son conocidos como sndrome de Pierre Robin.
Ya en ese tiempo fue descrita la relacin de la respiracin bucal con las deformidades
de la arcada dentaria y el paladar duro, el estrechamiento facial y la falta de desarrollo
mandibular.
El sndrome del respirador bucal (SRB) puede definirse como una alteracin de tipo
orgnico y/o funcional que afecta a la va area superior y que origina un conjunto de
disfunciones orofaciales y esquelticas que ocasionan patologas respiratorias y,
consecuentemente, del habla y el aprendizaje.
El sndrome del respirador bucal (SRB) afecta por igual a lactantes, nios y adultos,
observndose mayor incidencia en ncleos urbanos y pases desarrollados.
El paciente con SRB a veces no puede respirar por la nariz porque algo se lo impide,
como la hipertrofia adenoidea, y, otras veces, mantiene esta respiracin como hbito a
pesar de haber sido intervenido de alguna patologa que dificulte la entrada de aire por
la nariz.
Algunas patologas que impiden o dificultan la entrada de aire a travs de la nariz son
las siguientes:
Alergias crnicas.
Tabique nasal desviado.
Fractura nasal.
Plipos y tumores nasales.
Adenoides hipertrficas.
45
Amgdalas hipertrficas.
Atresia de coanas.
Alergias.
Hipertrofia de cornetes, etc.
Cuando existe alguna de estas patologas pueden originarse diversos cuadros virales,
ya que el aire entra a los pulmones a travs de la boca sin calentar y filtrar.
Algunas personas respiran por la boca simplemente por hbito, sin que presenten
obstrucciones mecnicas o funcionales que impidan el paso del aire a travs de la
nariz.
Caractersticas del Respirador Bucal. Signos y sntomas.

El respirador tiene algunas caractersticas bsicas que permiten un fcil diagnstico.
Estos sntomas y signos pueden ser observados por la familia para ayudar al
diagnstico del profesional. A continuacin se describen las caractersticas del
respirador bucal:
Los nios sufren continuos resfriados, laringitis agudas, otitis, etc.
Roncan mientras duermen.
Presentan una frecuente salivacin, pueden mojar las sbanas de saliva durante
el sueo.
Mantienen la boca abierta y los labios hipotnicos mientras realizan actividades
(ver la TV, hacer los deberes...)
El labio superior es corto, en posicin alta y con poca tonicidad. Suelen
mostrarse los dientes en posicin de reposo.
La lengua se mantiene en el suelo de la boca o entre los dientes en posicin de
reposo.
La oxigenacin cerebral es deficiente, lo que puede producir dficit de atencin
y concentracin y, por tanto, dificultades de aprendizaje.
Suelen presentar deglucin atpica.
46
En el habla se produce sigmatismo anterior o lateral (defecto en la

pronunciacin del fonema /s/) con exceso de salivacin.
Presenta ojeras, ojos cansados y sin brillo.
Trax poco desarrollado.
Dientes incisivos adelantados.
Estrechamiento de la arcada dentaria superior, del paladar y de las narinas, por
falta de uso.
Facies adenoidea: cara larga y estrecha.
Encas hipertrficas.
Lengua y labio inferior laxos.
Lengua en posicin atpica, sin ejercer su funcin moldeadora del paladar y
falta de tonicidad.
Posturas corporales atpicas.
Aumento de las infecciones del aparato respiratorio.
Olfato alterado y frecuente asociacin de disminucin del apetito y de la
funcin gustativa.
Hiperplasia de tejidos linfoides alrededor de la trompa de Eustaquio.
Otras caractersticas descritas por Leech son:

Habla imprecisa, con exceso de salivacin y sigmatismo anterior o lateral.
Frecuentes disfonas.
Deglucin atpica y masticacin ineficaz.
Mordida de clase II, overjet, mordida cruzada o
abierta.
Protusin de los incisivos superiores.
Hipodesarrollo de la mandbula.
Babeo y ronquidos nocturnos.
Facies adenoidea: cara estrecha y

alargada. Tpica del respirador bucal.
47
Nio respirador bucal. Labio superior

corto. Labio inferior grueso y
evertido. El nio muestra casi toda la
superficie de los dientes
constantemente
Cuanto mas respire una persona por la boca peor ser su cuadro general de salud.
Algunas dolencias relacionadas con el SRB, que deben ser diagnosticadas y tratadas
antes de que el paciente empeore, son las siguientes:
Rinitis.
Sinusitis.
Asma.
Ronquido.
Apnea del sueo.
Convulsiones.
Otitis.
Hipoacusia.
Problemas cardiovasculares y neurolgicos.
Amigdalitis a repeticin.
Hipertrofia adenoidea.
48
Algunas alteraciones del comportamiento tambin pueden ser consecuencia del SRB.
Este comportamiento psicolgico se caracteriza por: ansiedad, irritabilidad,
impulsividad y dificultades de concentracin, que dificultan el correcto proceso de
aprendizaje escolar.
Los disturbios del sueo son frecuentes en el respirador bucal. Cuando una persona
est resfriada y su nariz est congestionada, no tiene ms remedio que respirar por la
boca. Esta situacin no es agradable y durmiendo de esta manera no se descansa de
manera adecuada. Es por esto que el nio que respira por la boca todas las noches,
presenta problemas del sueo como: sueo agitado, pesadillas y terror nocturno,
apnea del sueo, despertar cansado y somnolencia durante el da.
Problemas alimentarios. A la hora de comer el respirador bucal se encuentra con la
dificultad de tener que comer y respirar al mismo tiempo por la boca. Como
consecuencia el nio puede comer rpidamente y casi sin masticar para poder volver a
coger aire por la nariz, tomando grandes cantidades de alimento y lquido, lo que se
manifiesta en obesidad, o comer poca cantidad y masticar mucho, lo que se manifiesta
en delgadez.
Los problemas posturales del respirador bucal se caracterizan por: cabeza inclinada
hacia atrs, hombros inclinados hacia delante (cifosis), pecho hundido para adentro,
abdomen para afuera (lordosis) y pie plano.
El nio inclina la cabeza hacia atrs como un mecanismo inconsciente para aumentar
el flujo de aire bucal.
El nio que mantiene durante mucho tiempo el hbito de respirar por la boca puede
presentar disfona (alteracin de la voz) o fonastenia (fatiga al hablar). Esto se debe a
que el nio respirador bucal, cuando crece, empieza a utilizar un tipo respiratorio
torcico superior en el que no realiza apoyo diafragmtico durante la fonacin, sino
que lo hace a nivel del cuello, lo que le provoca problemas en la voz.
Prevencin del sndrome de respirador bucal.

Para prevenir el sndrome de respirador bucal se pueden llevar a cabo estas medidas:
Alimentar al beb con el pecho materno por lo menos durante 6 meses. De esta
manera el nio se acostumbra a respirar por la nariz y desarrolla una base sea
slida para el nacimiento de los dientes temporales y permanentes.
Evitar que el nio use bibern y chupete durante mucho tiempo y succione el
pulgar.
49
Observar si el nio duerme con la boca abierta.

Mantener las narinas del nio bien higienizadas.
Introducir alimentos duros y fibrosos en la dieta del nio para estimular el
desarrollo de la masticacin propiciando as el crecimiento armnico de los
huesos de la cara y un favorable tono muscular.
Tratar adecuadamente los resfriados y rinitis para evitar los procesos
inflamatorios crnicos que derivan en amgdalas y adenoides hipertrficas.
Tratamiento del Sndrome de Respirador Bucal.

El tratamiento del SRB es multidisciplinario, ya que interviene el pediatra, que detecta
anomalas de la respiracin y deriva al nio al especialista; el ORL
(otorrinolaringlogo), que determina la o las causas de la respiracin bucal e interviene
quirrgicamente si es necesario; el ortodoncista, que coloca el aparato ortodncico
adecuado para corregir las maloclusiones dentales, y el logopeda, especializado en
terapia miofuncional, que corrige las alteraciones de los rganos y funciones
orofaciales.
Un diagnstico del ORL es de gran importancia para poder comenzar cuanto antes el
tratamiento logopdico y evitar la alteracin de las estructuras seas. Un inicio
temprano de la terapia garantiza mejores y ms rpidos resultados.
El tratamiento logopdico en el respirador bucal se basa en dar el tono adecuado a la
lengua y la musculatura perioral mediante terapia miofuncional, para instaurar el
patrn respiratorio nasal y corregir los sntomas de la respiracin oral.
Puesto que la respiracin bucal est muy relacionada con la deglucin atpica, la
evaluacin y el tratamiento tambin debern tener en cuenta esta patologa. En
ocasiones, despus de restablecer la respiracin nasal e incluso despus de que el nio
sea intervenido de hipertrofia de adenoides, la deglucin atpica persiste, lo que debe
tenerse en cuenta a la hora de planificar el tratamiento.
Muchas veces la respiracin bucal acenta un patrn esqueltico hereditario. Si los
progenitores tienen una maloclusin dental, la respiracin bucal puede empeorar la
disarmona sea.
Con un tratamiento ortodncico y mioterpico precoz, se intenta redireccionar el
crecimiento de los maxilares.
El trabajo en casa por parte del paciente y con ayuda de la familia es de vital
importancia para el xito de la terapia.
50
La edad recomendada para empezar el aprendizaje de las funciones orofaciales en

nios con respiracin oral suele ser en torno a los 4 aos.
Los pasos que se siguen en la rehabilitacin de las funciones orofaciales son los que se
describen a continuacin:
Entrenamiento inicial.
Es muy importante ensear a sonarse la nariz a los nios pequeos, hay que
mantenerla bien higienizada para evitar obstculos a la entrada del aire.
Tambin se realizan ejercicios de postura de reposo en la que los labios permanezcan
cerrados y el nio pueda respirar por la nariz. Pueden utilizarse juegos con los ms
pequeos para practicar estos ejercicios.
Despus se entrena la respiracin a travs de cada una de las narinas, con el espejo de
Glatzel.
Entrenamiento de los rganos fonoarticulatorios.

Para que los nios puedan mantener la boca cerrada en situacin de reposo, se
entrena la fuerza del msculo orbicular de los labios.
Tambin se realizan ejercicios para aumentar la tonicidad de los msculos
buccinadores.
Si el labio superior es corto se realizarn ejercicios para alargarlo.
Entrenamiento del resto de funciones orofaciales y de la lengua.

Una vez que se ha realizado el entrenamiento de la respiracin nasal y la posicin de
reposo labial, se puede empezar con el resto de funciones orofaciales y la lengua.
Es importante que el nio conozca la importancia de la respiracin nasal y su funcin.
Cuando haya mejorado la respiracin se empezarn a trabajar ejercicios para entrenar
la posicin de reposo de la lengua y adecuar el tono lingual, adems de otros para
mejorar la masticacin y la fonacin.
En nios mayores, que ya estn siendo tratados por el ortodoncista se adecuarn los
ejercicios al tipo de aparato que utilice el nio.
51
ALTERACIONES DE LA MASTICACIN
Al masticar se utilizan alternativamente los dos lados de la boca, realizando rotaciones

mandibulares. Con esta alternancia se consigue el desgaste simtrico de los dientes,
estimulando por igual las dos articulaciones temporomandibulares, favoreciendo as
un crecimiento facial armonioso.
La masticacin unilateral, es decir, la que se realiza en mayor medida con un lado de la
boca, y la masticacin anterior, es decir, la realizada con los dientes premolares,
caninos e incisivos, pueden producir alteraciones musculares en las articulaciones y en
la oclusin. As, una masticacin unilateral puede producir una mordida cruzada, dolor
en la articulacin temporomandibular (ATM), adems de chasquidos o crepitaciones
asociados a estos desequilibrios.
La masticacin tambin puede ser demasiado lenta o demasiado rpida, lo que puede
producir una mala trituracin de los alimentos y desequilibrios musculares.
Las personas con mordida de clase III de Angle o con prognatismo suelen realizar una
masticacin anterior, sustituyendo los movimientos laterales por movimientos
verticales de la mandbula, utilizando el dorso de la lengua para aplastar el alimento
contra el paladar.
Al masticar de esta manera se produce una falta de contraccin de los msculos
maseteros o una contraccin dbil.
Hay personas que realizan un tipo de masticacin caracterizado por movimientos de
mandbula y lengua muy exagerados. Esta masticacin es comn en personas con
parlisis facial, ya que, con estos movimientos, compensan la falta o ausencia de
actividad de los msculos orbicular de los labios y buccinadores, que dificultan la
lateralizacin del alimento y la succin.
Estas alteraciones en la masticacin pueden deberse a diversas causas:
Falta de piezas dentarias, debidas a cambios en la denticin, extraccin,
traumatismos, etc.
Alteraciones o desequilibrios en la oclusin.
Mala adaptacin de prtesis o aparatos de ortodoncia.
Estimulacin intraoral deficiente en la edad apropiada.
Respiracin bucal y lengua situada en posicin adelantada que producirn
dificultades para triturar el alimento.
Factores psicolgicos y conductuales relacionados con malos hbitos.
52
HBITOS DE SUCCIN NO NUTRITIVA

Hemos hablado anteriormente de algunos de estos hbitos, como causas de
maloclusin dental y deglucin atpica, por lo que los describiremos en este apartado
de manera breve.
Succin digital.
En los bebs el reflejo de succin es un hbito de supervivencia, pero este hbito
puede prolongarse y mantenerse despus de haberlo usado para alimentarse del
pecho de la madre y de la tetina del bibern.
Casi todos los nios dejan el hbito de succin hacia los tres
aos, pero otros lo mantienen para autosatisfacerse o para
quedarse dormidos. Si este hbito se mantiene despus de esta
edad se genera una presin sobre los dientes incisivos que
provoca la alteracin de su posicin, lo que depende de la
frecuencia e intensidad del hbito.
Suele relacionarse con las maloclusiones de clase II y las
mordidas abiertas, el paladar alto y los perfiles faciales
prognticos.
Ortodncicamente se puede prevenir con el uso de la rejilla palatina fija, pero tambin
se utilizan programas de modificacin de conducta para reforzar y motivar al nio para
que controle este hbito.
Succin labial.
En este caso el nio succiona el labio en reposo o
durante la deglucin. Casi siempre se succiona el labio
inferior, que se coloca entre los incisivos inferiores y
superiores.
Este hbito se relaciona con maloclusiones con resalte
de los incisivos superiores y retroinclinacin de los
incisivos inferiores y con mordida abierta anterior.
53
El tratamiento miofuncional para eliminar este hbito consiste en corregir la deglucin

disfuncional asociada, eliminando contracciones y succiones, realizar masajes en la
zona, realizar ejercicios para desarrollar la propiceptividad adems de utilizar
autorregistros y refuerzos para disminuir el hbito.
La solucin ortodncica a este hbito consiste en la utilizacin de una pantalla
vestibular o pantalla oral, colocada detrs de los labios, desde la parte superior hasta
la inferior que tambin es til para favorecer el sellado labial. Tambin se utiliza el arco
labial o paralabios (bumper) que evita la interposicin labial y alivia la presin del
msculo buccinador y el labio inferior sobre los dientes.
El tratamiento miofuncional unido a la utilizacin de aparatos ortodncicos es la
solucin ideal para la eliminacin de este hbito.
Uso del chupete.

El uso del chupete es beneficioso para estimular la succin, evitar el hbito de succin
digital, proporcionar tranquilidad y favorece el control de la respiracin. Sin embargo,
su utilizacin no se recomienda antes de los 15 das de vida ni pasados los 18 meses.
Lo recomendable es irlo retirando gradualmente a partir del ao de edad. No es
conveniente ofrecerle el chupete al beb hasta que la lactancia no est bien
instaurada.
El tipo de chupete ideal es el de tetina ortodncica, blando, de
una pieza, flexible y con el escudo no demasiado grande.
Si su uso es prolongado interfiere en la denticin temporal,
provocando mordida abierta (plano frontal), distoclusin y
resaltes aumentados (plano sagial) y mordida cruzada (plano
horizontal). Provoca tambin retraso en la maduracin de la
deglucin e incompetencias musculares.
Onicofagia
Se denomina onicofagia al hbito de morderse las uas.
Este hbito es de origen ansioso, produce alteraciones en los
dientes, como lesiones y desgastes en los incisivos y en el
esmalte, y afecta a la higiene del aparato estomatogntico.
La tcnica ms utilizada y con mejores resultados para la eliminacin de este hbito es
la terapia de modificacin de conducta. Tambin se han utilizado protectores para los
54
dedos o impregnacin de los dedos con sustancias amargas. Ortodncicamente se

colocan frulas en la boca, de manera que queda una mordida abierta anterior que
dificulta el contacto de los dientes e impide el acto de morderse las uas.
Mordisqueo
Con mordisqueo se hace referencia al acto de morderse las
mejillas, mordisquear objetos o morder el labio inferior, actos que
interfieren en la higiene y en la oclusin y deben evitarse y
corregirse.
BRUXISMO
El bruxismo es el apretamiento o frotacin no funcional de los dientes de forma
prolongada e intensa que provoca patologas dentales. Puede ser diurno o nocturno,
aunque es ms frecuente el nocturno. El bruxismo nocturno es ruidoso y rtmico y el
que lo padece no suele ser consciente de ello, algo que no ocurre en el diurno.
Es un trastorno muy frecuente en las consultas
de odontologa y ortodoncia. Afecta a nios y a
adultos y tiene relacin con la ansiedad y el
nerviosismo. Es ms frecuente en personas con
discapacidad psquica, como el sndrome de
Down, y con alteraciones del sistema nervioso
central.
Se distinguen dos tipos de bruxismo:
Bruxismo cntrico, caracterizado por el apretamiento de los dientes.
Bruxismo excntrico, que se caracteriza por el frotamiento de los dientes.
Las causas del bruxismo pueden ser:
55
Odontolgicas: el bruxismo se relaciona con discrepancias o interferencias

oclusales de los dientes, aunque no siempre que hay alteraciones oclusales hay
bruxismo.
Conductuales o psicolgicas: relacionadas con estados de ansiedad y
nerviosismo. La persona que padece bruxismo responde al estrs con un
aumento de la actividad y tensin de los msculos maseteros.
Factores biolgicos: el sujeto bruxista puede estar predispuesto genticamente
a llevar a cabo este comportamiento.
Se utilizan diversas tcnicas para su deteccin y evaluacin, como la medicin de los

sntomas dentales, la informacin proporcionada por el paciente, la medicin de los
sonidos provocados por el bruxismo, la telemetra intraoral o los registros EMG
(Fernandez y Gil. 1994).
Tratamiento del bruxismo.

Las tcnicas de tratamiento del bruxismo ms utilizadas son las conductuales:
En el bruxismo nocturno se utilizan la prctica masiva y repetitiva del comportamiento
antes de dormir para fatigar los msculos y disminuir el comportamiento durante la
noche y tcnicas de alarma contingente.
En el diurno se utilizan el habit-reversal, consistente en reconocer el hbito
interrumpiendo su ejecucin y reforzando que no se produzca su prctica, y las
tcnicas aversivas, como el castigo ante la ocurrencia del comportamiento o el
refuerzo positivo cuando no se realiza.
Se recomienda que se realicen ejercicios de relajacin antes de dormir, mantener un
ambiente relajado, sin comportamientos nerviosos en la familia o evitar que los nios
vean programas de televisin con contenido violento antes de irse a dormir.
Tambin se utilizan tcnicas y soluciones odontolgicas y ortodncicas, como el uso de
un obturador nasal que obliga al paciente a respirar por la boca, por lo que no se da
ningn tipo de contacto entre los dientes y no puede producirse el apretamiento y
rechinamiento. Sin embargo, este mtodo favorece la instauracin del hbito de
respiracin bucal, por lo que no se considera muy recomendable.
Otra medida es la utilizacin de protectores dentales de ltex durante la noche.
56
SNDROME DE DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR (SDATM)
El SDATM produce dolor e hipersensibilidad muscular y dolor capsular (Escobar y

otros, 2002), sonidos de crepitacin o chasquido durante el movimiento y limitacin de
los movimientos mandibulares. Suele asociarse al bruxismo.
Es causado por maloclusiones dentales (causas biolgicas) o ansiedad y estrs (causas
psicolgicas).
El tratamiento ha sido abordado desde diversas perspectivas: quirrgicas,
farmacolgicas, psicolgicas y dentales. A nivel conductual se utiliza la relajacin y el
biofeedback EMG para recuperar la funcionalidad de la ATM y hacer desaparecer los
sntomas.
El tratamiento logopdico est tambin relacionado con el que realiza el odontlogo u
ortodoncista sobre las estructura dentaria y seo-cartilaginosa del aparato bucal.
INCOMPETENCIA VELAR
La incompetencia velar se da cuando el mecanismo velo-farngeo no funciona

correctamente, producindose trastornos como la hipernasalidad, hiponasalidad o
nasalidad asimilativa.
Hipernasalidad.
Cuando se producen fonemas nasales (m, n, ) el velo se encuentra descendido, por lo
que se produce un escape de aire que otorga resonancia nasal a los fonemas orales. La
hipernasalidad puede ser funcional, producida por una deficiencia en el cierre
velofarngeo, u orgnica, producida por alguna obstruccin.
57
Hiponasalidad.
Durante la produccin de fonemas nasales el velo se encuentra demasiado elevado,
por lo que se produce escape de aire por la boca en lugar de por la nariz. Suele
asociarse a causas orgnicas, por obstruccin de la regin nasofarngea.
Nasalidad asimilativa.
En este trastorno el velo del paladar se mueve muy lentamente durante el habla, lo
que da lugar a un fenmeno de coarticulacin, es decir, los fonemas orales adquieren
nasalidad y los nasales se producen de manera oral ya que la articulacin de ambos se
solapa. Esta alteracin es de origen funcional, se produce por una falta de
coordinacin de los movimientos de apertura y cierre del mecanismo velofarngeo.
58
BIBLIOGRAFA
Zambrana, N. y Dalva, L. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la

rehabilitacin orofacial. Barcelona. Masson.
Borrs Sanchis, S y Rosell Clari, V. (2008). Gua para la reeducacin de la
deglucin atpica y trastornos asociados. Valencia. Nau Llibres.
Cabrera, P.J., Perin, M.C., Bartuilli, M. (2007). Gua tcnica de intervencin
logopdica: terapia miofuncional. Sntesis.
Okeson,
J.P.
(2003).
Tratamiento
temporomandibulares. Elsevier.
de
oclusin
afecciones
59

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Deglucin Atpica:

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

MDULO III. Deglucin Atpica y Trastornos Asociados.

Unidad Didctica III. Trastornos Asociados.

Alteracin de la respiracin: Sndrome del Respirador Bucal.

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

OCLUSIN DENTARIA NORMAL

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

En la segunda fase de la denticin mixta, de los 8 a los 12 aos, se recambian el resto

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

VERSIN Y TIPOS DE VERSIONES

PARTES DE LOS DIENTES

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Rebordes Marginales: Son eminencias alargadas de seccin triangular que

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

2. OCLUSIN Y MALOCLUSIN DENTAL

La malposicin dentaria es la posicin anormal de uno o varios dientes. Esta

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Puede ser de origen inferior, por adelantamiento de la mandbula, superior, por

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

La clasificacin de las maloclusiones de Angle es la ms utilizada, aunque no siempre se

CLASIFICACIN POR PLANOS

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Mordida en tijera o cruzada bucal. se da cuando los dientes superiores

Mordida borde a borde

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

CLASIFICACION EN SENTIDO TRANSVERSAL

CLASIFICACIN A NIVEL ANTERIOR

MALOCLUSIONES Y PERFIL FACIAL

La Clase I se corresponde con el

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento

Factores ambientales o hbitos disfuncionales.

Respiracin oral o bucal. Al realizar este tipo de

Deglucin atpica o disfuncional.

Mdulo III. Deglucin atpica y trastornos asociados

Deglucin Atpica: Diagnstico y Tratamiento