Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.Fenomenul de acceleraie
Secular trend
nsemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i dezvoltare fizic i psihic a copilului
fenomen numit fenomen de acceleraie sau secular trend.
Exemple:
Talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm ( n 1960 fa de 1920).
La fete, n secolul XIX, vrsta primei menstruaii era la 15,3 ani, astzi este la 13,2 ani.
La biei, pubertatea apare mai precoce.
Nou-nscuii biei din mediul rural au crescut ntre 1957-1978 de la 50,5-51,6cm pentru nlime i de la
3,2 la 3,5 kg pentru greutate.
Copii i adolescenii din mediul rural au crescut, n perioada 1950-1978, cu 3,2-4,4 cm pentru fete i 3,2 5
cm pentru biei n nlime i n greutate cu 0,5 3,9 kg pentru fete i 0,5 7 kg pentru biei.
Ritmul modificrii creterii n mediul rural este mai puin accelerat dect cel din mediul urban.
Etiologia fenomenului de acceleraie se explic prin trei categorii de factori:
Economici,
Sociali (urbanizare),
Genetici.
De origine extern:
infeciile virale ale gravidei ( rubeol, parotidit epidemic, grip, hepatit epidemic, herpes,
coxsackie, varicel, mononucleoz infecioas, boala cu incluzii citomegalice),
Infecii bacteriene ale gravidei (sifilis, listerioz),
Infecii parazitare n cursul sarcinii (toxoplasmoza),
Factorii imuni (izoimunizarea Rh i ABO, boli autoimune),
Factori iatrogeni (talidomid, testosteron, progesteron, tetraciclin, chinin, iod, clorotiazid).
Mamele fumtoare active sau pasive nasc copii cu o greutate mai mic cu 170 g.
b. Factorii genetici,
Sexul genetic cromozomial (cariotipul) este stabilit n momentul fecundaiei.
n perioada embriofetal se formeaz sexul gonadic, sexul gonoforic, sexul genital extern.
Forma i modelul organelor, identitatea i variaiile n anumite limite sunt controlate genetic.
Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii.
Factorii genetici i exercit aciunea asupra creterii staturo-ponderale dup vrsta de 3 ani.
Pubertatea tardiv permite creterea n nlime pn la vrsta de 20 ani.
Rolul factorilor genetici este evideniat de:
Existena de familii de nanici sau de gigani,
Nanismul din sindromul Turner ( agenezie gonadic) boal produs prin deficit cromozomial (
cariotip 45 XO) se explic printr-un deficit enzimatic genetic la nivelul cartilajelor de cretere, ceea
ce determin o lips de reactivitate a acestora la hormonul somatotrop;
oarecii cu nanism hipofizar ereditar au hipofiza depopulat de celulele secretoare de STH;
la om exist nanismul hipofizar familial prin deficit izolat de STH, de origine genetic.
c. Factorii endocrini
O secreie hormonal normal asigur n condiii nutriionale normale, o cretere i o dezvoltare echilibrate.
Hormonul de cretere hipofizar (STH) stimuleaz creterea liniar prin rolul su predominant
condrogenetic i mai puin osteogenetic. Stimularea cartilajelor de cretere de ctre STH este exercitat prin
intermediul unor factori de sulfatare (somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune anabolizant
proteic i morfogenetic de construcie tisular, stimulnd sinteza ADN i ARN.
Insulina este considerat a fi un hormon cu rol anabolizant proteic i de multiplicare celular,
stimulnd creterea.
Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor cartilajelor de cretere ca i a
celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas fiind preponderent osteogenetic. De asemenea,
acioneaz sinergic cu STH n creterea liniar, funcionalitatea normal a tiroidei fiind absolut necesar n
procesul de cretere i difereniere tisular.
Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de STH i acioneaz direct
asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate stimuleaz att creterea liniar ct i maturaia osoas, prin
aciune condrogenetic i osteogenetic.
Hormonii estrogeni au aciune stimulatoare asupra creterii liniare, sinergic cu cea a STH;
favorizeaz osteogeneza avnd o aciune calcipexic de depunere a srurilor de calciu la nivelul osului. n
doze mari induc nchiderea cartilajelor de cretere, aciunea lor fiind mult mai intens dect a hormonilor
androgeni. La fetele cu pubertate precoce datorit excesului estrogenic, vrsta osoas este n avans i
cartilajele de cretere se nchid prematur.
Hormonii glucocorticoizi au un efect inhibitor, frenator asupra creterii liniare. Aceast aciune se
exercit prin favorizarea catabolismului proteic, diminuarea secreiei STH i prin aciunea competitiv,
antagonic cu STH la nivelul cartilajului de cretere
Timusul, pn la involuia sa care apare la instalarea pubertii, are un rol adjuvant stimulator
asupra creterii, prin potenarea aciunii STH i prin intervenia sa n metabolismul glucidic i al calciului.
n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o intensitate inegal n cadrul celor trei etape.
Acestea sunt:
Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se continu i n cursul
pubertii; modelarea proporiilor corporale este prezent ndeosebi n etapa pubertar i
postpubertar.
Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul prepubertii, dar aceast
dezvoltare devine mai intens la pubertate, procesul desvrindu-se n timpul adolescenei.
Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei.
ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de asemenea, ntre cretere i maturaia
sexual exist o corelaie direct.
Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod fiziologic, de ncetinirea ritmului creterii
staturale. Acest fenomen se produce ntre 9 i 11 ani i 6 luni, media fiind de 10 ani i const ntr-un ritm de
cretere de 4-5 cm /an , cu o medie de 4,7 cm/an. S-a observat c ncetinirea ritmului de cretere se situeaz
n medie cu 2 ani i 6 luni nainte de apariia saltului statural pre i intrapubertar. Dup trecerea acestei
perioade anteprepubertare cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o accelerare a acestui ritm saltul
statural. n raport cu instalarea pubertii, acest salt apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta
la care ncepe accelerarea ritmului creterii, ct i intensitatea acestuia variaz de la un individ la altul.
Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn la 13 ani, cu vrful
vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei ncepe la 12 ani i 6 luni i dureaz pn la 15 ani cu
vrful vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an. La 12 ani i 6 luni saltul statural este maxim.
Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.
Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate mai mare comparativ cu bieii de
aceai vrst; ntre 13 i 14 ani acest decalaj se reduce, pentru ca la 16 ani bieii s depeasc n nlime i
n greutate pe fetele de aceeai vrst. n etapa postpubertar, ritmul creterii staturale diminu mult, pentru
ca apoi odat cu nchiderea cartilajelor de cretere, cretere s se opreasc.
Vrsta la care survine sistarea creterii difer la cele dou sexe.Diferenierea pe sexe n raport cu
instalarea pubertii, care a determinat i saltul statural, se manifest i cu privire la nchiderea cartilajelor de
cretere. Astfel, vrsta sistrii creterii este apreciat ca fiind de 16 ani i 3 luni +/- 13 luni, la fete i de 17
ani i 9 luni +/- 10 luni, la biei.
Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu diafizele.Exist o anumit ordine n care
survine fuziunea oaselor lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i terminnd cu epifizele distale
ale ulnei i radiusului. Fuziunea complet survine la biei cel mai devreme la 18 ani i cel mai trziu la 23
de ani. La fete s-a observat o respectare mai fidel a vrstei de nchidere a cartilajelor de cretere, prezentat
anterior.Unele studii evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm a taliei dup nchiderea cartilajelor de
cretere, respectiv ntre 20 i 29 de ani, atribuit creterii n lungime a coloanei vertebrale.
Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor corporale, atingndu-se
treptat configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o alungire a membrelor inferioare, care
predomin n raportul dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la fete i de la 14 ani, la
biei, creterea n lungime a membrelor inferioare ncepe s se diminueze, iar creterea trunchiului continu.
Din aceast perioad ncepe s predomine creterea lateral fa de cea liniar.
Apar unele diferene ntre sexe: astfel,
scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai reliefate,
diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat, diametrul bitrohanterian este dominant
Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i coapsele fr spaiu ntre ele, pe cnd
la biei genunchii sunt uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse.
La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete stratul adipos este mai accentuat, avnd
totodat o topografie caracteristic:
piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe coapse i olduri contribuie la crearea aspectului
caracteristic al membrelor inferioare la fete cu coapse apropiate i fr spaiu ntre ele.
La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete.
n privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme:
dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea corporal. Aceasta deoarece, n timp ce
volumul musculaturii generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i jumtate, iar
diametrul arterelor rmne n urma dezvoltrii corpului n ansamblu. Lumenul vascular mic poate
duce la creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine cerebrale, avnd ca efect
oboseala rapid i slaba capacitate de munc a adolescenilor. Din aceste motive, cordul
adolescenilor trebuie ferit de efortul fizic prelungit sau de sporturi foarte solicitante.
Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul organismului, dei capacitatea vital a
plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18 22/minut, iar ventilaia pulmonar n caz de
efort fizic crete prin mrirea frecvenei respiratorii, nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor
respiratorii ca la aduli. La pubertate, tipul de respiraie devine costal inferior, fa de respiraia
copilului care este de tip abdominal.
Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz ndeosebi activitatea nervoas superioar.
Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele ale adultului, dar sub influena condiiilor de
via i prin lrgirea sferei de preocupri, la aceast vrst se produc modificri calitative funcionale.
Se stabilesc noi legturi ntre diferii centri nervoi i crete numrul fibrelor asociative ntre diferite
zone ale creierului. Se stabilesc noi conexiuni nervoase, iar scoara cerebral continu s i
desvreasc structura i controlul asupra instinctelor i emoiilor.
medie de 9 ani; primul os sesamoid apare ntre 10 i 12 ani i 6 luni la o vrst medie de 11 ani, iar al
doilea os sesamoid apare pe radiografii ncepnd de la 11 ani pn spre 13-14 ani la o vrst medie de 12
ani.
Vrsta osoas apreciat dup apariia celor trei oase mici ale minii, amintite anterior, se poate corela
cu cele trei evenimente importante: ncetinirea ritmului creterii, saltul statural i primul ciclu menstrual.
Astfel, data apariiei ncetinirii ritmului creterii staturale coincide cu data apariiei pe radiografii a
pisiformului, care variaz cu +/-30 de luni; ntre apariia primului os sesamoid i cea a saltului statural exist
un interval de 18 luni; ntre apariia celui de-al doilea sesamoid i a primului ciclu menstrual distana n timp
se consider a nu fi mai mic de3 luni. n orice caz, osificarea celui de-al doilea sesamoid, cu mici excepii,
precede apariia primului ciclu menstrual.