Sunteți pe pagina 1din 13

Dispneea

Clinica Medical Prof Dr Th


Burghele

Definiie

Dispneea: senzaia de lips de aer sau contientizarea efortului respirator, a respiraiei grele

Astenia=fatigabilitatea: incapacitatea fizic de a efectua un efort

Nu am aer, m sufoc; sete de aer, sufocare, lipsa de aer


Este o noiune subiectiv
Date obiective:modificarea ritmului, frecvenei, amplitudinii micrilor respiratorii
Nu m in picioarele, m simt sfrit

Actul respirator depinde de : cile aferente : n.vag


fibre sinocarotidiene (de la zona sino-carotidianchemoreceptori) afiliate n. vag (n. Hering)
centrii nervoi respiratori: bulbul rahidian, puntea Varolio
cile eferente: n. frenic (C3-C5)-diafragm
n.intercostali (T2-T6)
integritatea parenchimului pulmonar, a arborelui traheo-bronioc, a
cutiei toracice i musculaturii respirastorii
Controlul voluntar al respiraiei, prin fibrele cortico-bulbare
Frecvena respiraiei normal: 14-18 respiraii/min
Frecvena respiratorie crete sub aciunea: hipoxemiei, hipercapniei, acidozei,
febrei, exerciiului musculaar, hipermetabolismului, hipotensiunii arteriale,
creterii presiunii n capilarul pulmonar, cavitile drepte ale cordului, vena
cav

Reglarea respiraiei

Aferene care influeneaz ritmul respirator


1. Receptori pulmonari pentru ntindere n mm netezi din peretele bronhiilor
adaptare lent
reflexul Hering Breuer inflaia peste 800 ml iniiaz expiraie reflex
limiteaz volumul curent, nu n timp ce crete frecvena respiratorie ... +
bronhodilataie
2. Alte influene: iritani pulmonari, reflexul de deglutiie, temperatura ambiental, stimulii algici,
emoii centrii superiori sistem limbic centrii respiratori
+ controlul voluntar al respiraiei
REGLAREA UMORAL A RESPIRAIEI SCOP:
Meninerea pO2=95 mmHg i pCO2=40 mmHg
presupune ajustarea:
frecvenei
profuzimii respiraiei
CHEMORECEPTORII
- sensibili la modificrile pO2, pCO2 i pH sanguin centrali / periferici modificri reflexe ale frecvenei i profunzimii respiraiei ca urmare a:
-hipoxiei (periferic) hipercapniei (75% central, 25% periferic)
acidemiei (75% central, 25% periferic

Etiologia dispneei

Aportul sczut n O2

Concentraia redus a O2 n aerul inspirat


Stenoze ale cilor aeriene superioare (laringe, trahee)-corpi strini, infecii, alergii, traumatisme, tumori
Stenoze ale bronhiilor i bronhiolelor
Afeciuni ale alveolelor pulmonare-edrem pulmonar acut, emfizem pulmonar, boala chistic pulmonar,
pneumopatii interstiiale, rezecii pulmonare
Compresia alveolelor-atelectazie important, pneumotorax, hidrotorax, distensie alveolar
Limitarea amplitudinii micrilor respiratorii prin:

Scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii-paraliozie de frenic, miastenia gravis


mpiedicarea expansiunii toracelui-cifoscolioze, morb Pott, obezitate, spondilit ankilopoietic, toracoplastie

Deficit n preluarea O2

Reducerea circulaiei pulmonare-congestie veno-capilar-stenoza mitral. Insuficiena cardiac,


scderea debitului prin artera pulmonar sau ramuri-stenoz de arter
pulmonar, tromboembolism pulmonar, unt dreapta-stnga
cardiac, hipeertensiunea pulmonar primitiv
-deficitul n Hb-anemii, intoxicaii cu CO, methemoglobinemii, sulfhemoglobinemii

Stimuli nervoi anormali-encefalite, tumori, hemoragii cerebrale. Intoxicaii exogene sau endogene

Termeni

Frecvena respiratorie normal 16-20/min

Tahipnee: creterea frecvenei respiratorie

Polipnee: creterea frecvenei respiratorii peste limita normal la efort, emoii i n stri patologice

Hiperpnee: creterea amplitudinii i a frecvenei respiraiei, fr modificarea PaCO2; crete minutvolumul

Bradipneea: rrirea anormal a frecvenei respiratorii

Hiperventilaia: respiraie rapid i ampl, urmat de scderea PaCO2-hipocapnie; crete


ventilaia alveolar

Hipoventilaia: respiraie insuficient n comparaie cu nevoile metabolice, urmat de hipercapnie:


creterea PaCO2 n sngele arterial peste 45 mmHg

Trepopneea: dispnee numai n decubit lateral stng sau drept-insuficien cardiac, anevrism de
sinus Valsalva, dupa pneumonectomie

Evaluarea clinic a dispneei

Acut/cronica
De efort/de repaus
De decubit/platipnee
Cu frecven respiratorie crescut/sczut
Inspiratorie/expiratorie
Tipuri particulare de respiraie

Forme clinice de dispnee

n funcie de frecvena respiratorie:


Dispnee cu polipnee (peste 20/min)-respiraia devine superficial
- scderea amplitudinii micrilor respiratorii-fracturi
costale, nevralgii intercostale
- reducerea suprafeei de schimb alveolo-capilar-procese
infecioase, procese infiltrative, pleurezii masive,
pneumotorax,
- obezitate, paralizia muschilor respiratori
- insuficiena cardiac
- anemii severe
- Dispnee cu bradipnee inspiratorie (sub 14/min)-obstrucia cilor respiratorii
superioare(laringe, trahee)-corpi strini, crup difteric, paralizia corzilor vocale, edem glotic,
stenoza laringian, tumori mediastinale:
bradipnee inspiratorie, activ, forat, cu zgomot inspirator uierat (cornaj), cu retracia
inspiratorie a prilor moi (tiraj intercostal, tiraj sternal, tiraj suprasternal)
- Dispnee cu bradipnee inspiratorie-obstrucie bronic-astm, bronhopneumopatie cronic
obstructiv
Expir prelungit i uiertor-wheezing
Inspir zgomotos i prelungit-cornaj
Inspir i expir zgomotoase i prelungite-stridor

Formele clinice de dispnee

n funcie de modul de apariie:

Acut
Spasm laringian, edem al glotei (inspiratorie, bradipnee, tiraj suprasternal, cornaj)
Corp strini n cile respiratorii(inspiratorie, cu bradipnee, stridor, cianoz, tuse rebel)
Astm bronic (bradipnee, expiratorie, wheezing, forat)
Pneumotorax, bronhopneumonie, embolie pulmonar, acutizare BPCO (polipnee, junghi toracic,
cianoz)
Edem pulmonar acut
Cronic , cu exacerbri legate de acutizrile bolilor: bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO)
emfizem pulmonar-bradipnee expiratorie
fibrozele pulmonare-polipnee inspiratorie

Respiraia stertoroas: agonic: zgomotoas, prin vibraia secreiilor n arborele bronic la


trecerea aerului

Formele clinice de dispnee

n funcie de modificarea ritmului respirator: modificri de ritm, frecven i amplitudine ale


respiraiei prin afectarea centrilor respiratori sau a cortexului

Cheyne Stokes-alternarea unor perioade de accelerare progresiv (hiperpnee) cu perioade de rrire


progresiv (bradipnee) pn la oprirea respiraiei pentru 15-60 sec. Este agitat n timpul hiperpneei i
somnolent, uneori cu convulsii n apnee
La unele persoane normale, n somn
Afectarea circulaiei cerebrale-insuficien cardiac, de diveersse cauze (crete timpul de circulaie)
Meningite, hidrocefalie, tumori cerebrale, hemoragie subarahnoidian, hemoragie intracerebral
Ateroscleroz cerebral
Morfin, barbiturice
Bolnavul nu este contient de modificrile respiraiei
Periodicitate hipnic respiratorie: alternarea de perioade de respiraie normal cu perioade de diminuarea a respiraiei pn la
scurte perioade de apnee-obezitate (sindrom Pickwick)

Kussmaul.respiraie n 4 timpi, n care inspirul i expirul, care au aceeai amplitudine i durat, sunt
separate prin pauze egale. Bradipnee. Acidoz metabolic
Biot. Respiraie de tip obinuit ntrerupt de perioade de apnee; meningite, tumori intracerebrale, stri
agonice
Apneustic: inspir scurt urmat de pauz expiratorie de 2-3 sec: leziuni pontine
Respiraie ataxic-complet neregulat; leziune bulbar

Tipuri de respiraie

Respiraie normal

Respiraie Kussmaul

Respiraie Cheyne Stokes

Kussmaul:acidoz metabolic
K-Ketone
U-Uremia
S-Sepsis

S-Salicilati
M-Methanol
A-Aldehide
Respiraie Biot

U-L-Lactic acidosis

Formele clinice de dispnee


n funcie de efort.

De efort: progresiv de obicei: boli pulmonare


boli respiratorii

De repaus: - De obicei apare ulterior dispneei de efort, prin agravarea acesteia


Boli pulmonare
Boli cardiace
Apare de la nceput n repaus n bolile metabolice (respiraie Kussmaul)
Dispnee paroxistic nocturn: apare brusc, se amelioreaz n ortostatism,
bolnavul se sprijin cu membrele superioare de mas, toracele este fixat n inspir
(hiperinflaie), folosirea mm respiratorii accesorie: criza de astm bronic
Astm cardiac: dispnee de decubit, paroxistic, nsoit de semne clinice de
obstrucie bronic: expir prelungit, raluri sibilante: insuficien ventricular stng
n funcie de poziie

De decubit-apare sau se accentueaz n poziia culcat; bolnavul se odihnete cu mai multe


perne sub cap; se amelioreaz n ortostatism: boli cardiace

Ortopneea: dispnee sever de decubit, bolnavul nu tolereaz decubitul ci numai poziia eznd:
Insuficien ventricular stng cronic sever
Insuficien ventricular stng acut-edem pulmonar acut cardiogen

Platipnee: dispneea se agraveaz n ortostatism i se amelioreaz n clinostatism

Paralizia diafragmului, sindrom hepato-pulmonar

Particulariti
Clasificarea dispneei de efort n funcie de severitate (NYHA)

0 fr dispnee, cu excepia efortului fizic f intens


1 dispnee la mers pe un plan nclinat sau la alergat pe un teren plat
2 Dispnee la mers pe un teren plat, care determin mers lent sau oprirea dup 15 min
3 Dispnee care determin oprire dup cteva minute de mers pe un teren plat
4. Dispnee la activitate minim, de ngrijiri personale

Dispneea de decubit i ortopneea se amelioreaz cnd bolnavul cu insuficien ventricular stng dezvolt
predominant insuficien ventricular dreapt
Dispneea din bolile pulmonare nu se modific cu poziia, ca dispneea din bolile cardiace care se accentueaz n
ortostatism. Totui, n disfunciile respiratorii severe, dispneea se poate accentua n decubit. (se limiteaz excursia
diafragmului)
Bolnavul cu emfizem pulmonar respir cu buzele strnse, prelungind expirul pentru a crea o presiune pozitiv la
sfritul expirului, care mpiedic colabarea cilor aeriene

Dispneea psihogen

Senzaia c nu poate inspira profund


Polipnee, hiperventilaie
Tremor
Anxietate, panic
Toleran normal la efort

S-ar putea să vă placă și