Sunteți pe pagina 1din 32

REFACEREA MOBILITII MINII

ef de lucrri Dr. Rodica Ungur

MNA: cel mai complicat segment de membru din organism;


- structura i funcia sa sunt adaptate complexei activiti umane;
- suprafaa de proiecie din cortexul cerebral care controleaz aceast
activitate este o dovad a complexitii acestui adevrat organ;

HOMUNCULUS
MOTOR

HOMUNCULUS
SENZITIV

Anatomic, mna este considerat c ncepe cu cel de-al doilea rnd


(distal) de oase carpiene, care fac articulaie cu capetele
metacarpienelor (articulaia carpo-metacarpian), realiznd patru
artrodii pentru metacarpienele IIV i o articulaie selar ntre trapez
i primul metacarpian.

- ultimele patru metarcapiene se articuleaz ntre ele prin bazele lor


(articulaia intermetacarpian), formnd trei artrodii.
- la captul distal al metacarpienelor se articuleaz cavitile glenoide
ale primelor falange (articulaiile metacarpofalangiene).
- distal, urmeaz articulaiile interfalangiene proximale - ntre prima i
a doua falang, apoi articulaiile interfalangiene distale - ntre a
doua i a treia falang (articulaia interfalangian este o
trohleartroz).
- policele are o singur articulaie interfalangian.
- toate articulaiile minii sunt ntrite de cte un manon capsular i
ligamente dispuse lateral.

Arhitectural, n timpul activitii ei, mna formeaz o bolt cu trei


arcuri:
- un arc transversal fix la nivelul oaselor distale ale carpului,
iar
n continuarea lui (pe lime) un arc metacarpian mobil datorit
micrii metacarpienelor ;
- un arc longitudinal carpometacarpofalangian, mai mobil n
poriunea sa distal ;
- arcuri oblice, realizate de plice prin opoziia lui fa de
celelalte degete.
Refacerea acestor arcuri, mai ales a celui longitudinal i a oblicelor,
este esenial n recuperare.
ceea ce determin funcia minii este coloana policelui
(format din trapez, primul metacarpian i cele dou falange), i
anume capacitatea de opozabilitate a acesteia; o mn fr police
reprezint o grav invaliditate.
- n plus, policele dispune de o musculatur difereniat pentru toate
sensurile, i nu doar de flexori-extensori ca celelalte patru degete.
-

Funciile de baz ale minii sunt prehensiunea i apsarea. La


prehensiune particip, obligatoriu, policele.
n funcie de segmentele care iau parte la prehensiune, distingem mai
multe tipuri ale acesteia: bidigital (police + un opozant), tridigital
(police + doi opozani), polidigital (police + celelalte degete),
polidigitopalmar (o combinare ntre prehensiunea polidigital i
palm) - considerat ca prehensiune de for.
Se descriu urmtoarele tipuri de prize :
- Tipul I : priz de finee, terminal, ntre pulpele policelui i
indexului (mai rar alt deget);
- Tipul II : priz tridigital (police + index-medius), terminosubterminal (ca la prinderea creionului de scris);
- Tipul III : priz bidigital subtermino-lateral, ntre pulpa
policelui i faa extern a indexului (apucarea unei farfurii);
- Tipul IV : priz polidigitopalmar, ca n apucarea unui ciocan,
a unei lopei etc. - priz de mare for;
- Tipul V : priz digitopalmar (de multe ori fr police), ca n
apucarea unei prghii, a volanului etc;
- Tipul VI : priz interdigital latero-lateral, n special ntre
index i medius - cum se ine o igar.

Micrile degetelor i n special ale policelui preteaz deseori la


confuzii n denumirea tipurilor de micare.
-Pentru cele patru degete se consider ca plan median linia care trece
ntre degetele IIIIV, ceea ce nseamn c ndeprtarea de acest
plan realizeaz abducia" degetelor, iar apropierea de el, adducia".

- Pentru police tipurile de miscare sunt mai complicate:


Flexia: duce policele naintea metacarpienelor, apropiindu-l
de metacarpianul II.
Extensia: duce policele ndrtul metacarpienelor, ndeprtnd
metacarpianul I de II.
Adducia: nchiderea primei comisuri (ntre police i index),
apropiind metacarpianui I de II.
Abducia:
deschiderea
primei
comisuri,
ndeprtnd
metacarpianul I de II.
* Micrile menionate se pot asocia cu flexia metacarpofalangian i
interfalangian sau cu flexia MCF i extensia IF etc

Refacerea mobilitii minii


A. Prin adoptarea unor posturi:
Exerciiul 1: Utilizarea unor benzi elastice adezive ca n fig. 1

Figura 1

Exerciiul 2: Posturare pe placa numit canadian" (un exemplu


este artat n fig. 2).

Figura 2

Prin micri autopasive


Exerciiul 1: Mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care
exemplificm prin exerciiul de automobilizare n flexie a MCF din fig. 3
i prin cel de automobilizare n flexie a IF

Figura 3

Exerciiul 2: Automobilizarea n flexie-extensie a degetelor prin


sindactilie": degetul care trebuie mobilizat este solidarizat la degetul
alturat, care-l va mobiliza n direcia de extensie-flexie (solidarizarea
se face prin benzi adezive, printr-un deget mai larg de mnu etc).

REFACEREA FOREI MUSCULARE

A MINII

Refacerea forei musculare a policelui


Musculatura flexoare a policelui este reprezentat de dou grupe :
- muchii extrinseci: lungul abductor al policelui (duce primul
metacarpian nainte i n afara planului palmei), lungul flexor al
policelui (face flexia IF i MCF) ;
- muchii intrinseci: scurtul abductor al policelui (duce primul
metacarpian nuntrul planului palmei, flecteaz MCF, executnd i o
rotaie axial spre nuntru), scurtul flexor al policelui (duce primul
metacarpian n adducie i flexie, roteaz nuntru i flecteaz MCF)
i opozantul policelui (determin flexia, adducia i rotaia intern a
primului metacarpian).
A. Exerciii pentru musculatura flexoare:
Exerciiul 1:
PI: cu cotul pe mas, antebraul supinat, pumnul n rectitudine, policele
alipit metacarpianului II;
P: pe faa antero-distal a antebraului i pe faa latero-extern a
policelui (pe metacarpianul I, pe prima falang i pe falanga a doua);
M: flexia policelui, apoi n continuare flexia pumnului i a cotului

Variant: ca n fig. 4, avnd ca element deosebitor faptul c asistentul


i plaseaz palma n palma pacientului, opunndu-se astfel flexiei
degetelor i realiznd totodat o mai bun rezisten fa de flexia
pumnului.

Figura 4

Exerciiul 2 Antebraul pronat, mna privete masa, policele,


plasat naintea metacarpianului II, se sprijin pe mas, pulpele
degetelor ating masa; cu cealalt mn se aplic o rezisten pe faa
dorsal a degetelor: subiectul ncearc s-i ridice degetele de pe
mas, meninnd ns contactul policelui cu masa, ceea ce va
reprezenta punctul fix pentru contracia extensorilor degetului
realizarea punctului fix nseamn contracie puternic a flexorilor
policelui.

Exerciiul 3 (pentru lungul abductor):


PI: mna se sprijin cu marginea cubital pe mas, antebraul n
poziie neutr, policele n extensie;
P: prizele ca n fig. 5.
M: pacientul ncearc s duc nainte primul metacarpian;

Figura 5

Exerciiul 4 (pentru lungul flexor):


PI: mna, cu marginea cubital pe mas;
PF: pe primul metacarpian;
Rezistena o aplic pe pulpa policelui blocnd realizarea flexiei n
interfalangian.
Variant (aceeai poziie): priz doar pe pumn, coloana policelui
rmnnd liber; rezistena, tot pe pulpa policelui; se execut flexia n
toate trei articulaiile policelui - este activat n special lungul flexor, dar
i scurtul abductor, i scurtul flexor.

Exerciiul 5 (pentru scurtul abductor):


PI: mna, cu marginea cubital pe mas, policele n poziie neutr;
PR: pe faa anterioar a primului metacarpian i a falangei I;
M: flexie din trapezometacarpian i MCF, pstrnd tot timpul IF n
rectitudine;
- policele trebuie dirijat ca ntr-o opoziie spre degetele II i III, micare
ce activeaz n mod deosebit scurtul abductor (dar cu o contribuie a
opozantului).
Exerciiul 6 (pentru scurtul flexor):
PI: mna, cu marginea cubital pe mas, policele n poziie neutr;
PR: pe faa antero-intern a primului metacarpian i a primei falange;
M: micare de opozabilitate spre degetele IV i V contra rezistenei.
Scurtul flexor al policelui avnd i o puternic aciune adductoare,
n micarea de mai sus aceast component este mult activat intr
n aciune i opozantul.

Exerciiul 7 (pentru opozant): Aciunea lui este imposibil de a fi


desprit de cea a scurtului flexor i a scurtului abductor al policelui.
n fig. 6 se remarc priza de rezisten aplicat doar pe metacarpianul
I, falangele fiind liber : subiectul duce policele spre pulpa celorlalte
degete.

Figura 6

B. Exerciii pentru musculatura extensoare.


- Extensia policelui este combinat cu abducia lui, plasnd primul
metacarpian ndrt i n afara planului minii (de fapt, aduce
metacarpianul I n planul celorlalte metacarpiene).
- extensia policelui este nsoit de extensia n MCF i IF, dar este
posibil i flexia acestora. Extensia policelui este realizat de lungul i
scurtul extensor al policelui.
Exerciiul 1:
PI: Cotul pe mas, antebraul supianat i flectat, pumnul flectat,
policele n opozabilitate:
P: pe faa posterioar a 1/3 distale a antebraului i pe faa unghial
a policelui;
M: extensie a cotului i a policelui;
Variant : ca mai sus, dar antebraul este pronat; aceleai prize;
subiectul execut flexia cotului, cu extensia policelui.
Exerciiul 2:
PI: cotul pe mas, semiflectat, antebraul pronat, pumnul n
rectitudine, policele n opozabilitate;
PR: pe antebra i pe faa dorsal a policelui, pe falanga distal;
M: supinaie cu extensia policelui.

Exerciiul 3 (pentru lungul extensor al policelui):


PI: Mna se sprijin cu marginea cubital pe mas; primul
metacarpian n extensie, MCF tot n extensie, iar IF n flexie;
PR: pe faa intern a policelui;
M: se execut o extensie a falangei distale; extensia ultimei falange
este realizat i de scurtul flexor, i de scurtul abductor (prin
expansiunile aponevrotice de pe tendonul lungului extensor), dar
numai odat cu flexia trapezometacarpian.
Variant : se aaz mna cu palma pe mas i se cere pacientului s
ridice policele de pe planul mesei, fr a ridica i celelalte degete doar lungul extensor este capabil de aceast aciune.

Exerciiul 4 (pentru scurtul extensor al policelui):


PI: mna n sprijin cu marginea cubital pe mas, MCF i IF ale
policelui n flexie, trapezometacarpiana n poziie neutr;
PR: pe faa dorsal a primei falange, fixnd metacarpianul I cu
cealalt mn;
M: extensie MCF, meninnd IF n flexie.
Variant : antebraul i mna, cu faa palmar, pe mas, policele lipit
de al doilea metacarpian: subiectul ndeprteaz policele, deschiznd
ct mai mult comisura dintre primul i al doilea deget - se realizeaz
de fapt o abducie de police, cu uoar extensie (aciune a
extensorului scurt).

C. Exerciii pentru musculatura adductoare.


Adducia policelui nchide complet comisura dintre degetele I i II,
alipind primul metacarpian de cel de-al doilea. Micarea este realizat
de adductorul policelui i primul interosos palmar.
Exerciiul 1:
PR: pe marginea cubital a minii i pe faa intern a policelui;
M: nclinare cubital a pumnului i adducia policelui;
Exerciiul 2 (pentru primul interosos palmar):
PI: mna pe mas cu marginea cubital, prima comisur fiind deschis;
PF: pe metacarpiene i pumn; PR: pe marginea intern a primului
metacarpian;
M: adducie.

Exerciiul 3 (pentru adductorul policelui):


PI: mna pe mas cu marginea cubital, prima comisur fiind deschis;
PR: pe faa latero-intern a primului metacarpian, meninut anterior de
planul celorlalte metacarpiene;

D. Exerciii pentru musculatura abductoare.


- Micarea de abducie deschide prima comisur, fr s poarte
policele nainte (flexie), ci ndrtul planului minii.
- n principal, micarea este executat de scurtul extensor i, n
secundar, de lungul extensor i lungul abductor al policelui, n aciune
cuplat.
Exerciiul 1:
PR: pe faa latero-extern a degetului II (pentru nclinarea radiala) i
pe faa latero-extern a primului metacarpian (pentru abducia
policelui).
M: nclinare radiala a pumnului, asociat cu deschiderea primei
comisuri;

Exerciiul 2: Utilizarea unui elastic ntins, realiznd contra rezistenei


lui o abducie a policelui, dar n acelai plan cu celelalte metacarpiene
(fig, 7).

Figura 7

Exerciiul 3 (pentru scurtul extensor al policelui):


PI: mna aezat pe mas cu palma n jos, prima comisura nchis;
PR: fixeaz pumnul i metacarpienele i aplic o rezisten pe
marginea latero-extern a policelui;
M: deschiderea comisurii, meninnd policele pe mas

Refacerea forei musculare a celorlalte degete


A. Exerciii pentru musculatura flexoare.
- n flexie, pulpele degetelor se apropie de podul palmei i aceast
micare intereseaz toate cele trei articulaii (MCF, IFP i IFD).
Micarea este realizat graie unui aparat muscular complex compus
din :

1. Muchii extrinseci, poliarticulari, care vin de la antebra,


ncrucind pumnul, faa palmar a metacarpienelor i falangelor prin
langhete tendinoase dispuse n teci osteofibroase :
- Flexorul comun profund al degetelor, ale crui tendoane
perforeaz tendoanele flexorului superficial, realiznd flexia IFD, dar
care mai nti flecteaz IFP, avnd o aciune de flexie i pe MCF
(Delather, 1932) este un flexor accesoriu i un stabilizator al
pumnului.
- Flexorul comun superficial acioneaz asupra IFP i MCF, dar nu
i asupra IFD.

2. Muchii intrinseci sunt clasificai n trei grupe :


a) Muchii interosoi :
- interosoii palmari (2-3-4) particip la flexia MCF, la micarea
de lateralitate a degetelor II, IV i V, precum i la extensia IFP:
primul interosos aparine coloanei policelui ;
- inreosoii dorsali (1-2-3-4) particip la flexia MCF i extensia
IF, ca i la lateralitatea degetelor.
b) Muchii lumbricali - patru muchi mici, care, ca i nterosoii,
sunt flexorii MCF i extensorii IF
c) Muchii hipotenarieni sunt muchii motori ai degetului V:
abductorul, scurtul flexor i opozantul.
Exerciiul 1:
PR: ca n fig. 8;
M: flexia pumnului,
cu nclinarea cubital a
minii
i
flexia
degetelor.

Figura 8

Exerciiul 2:
PI: mna i antebraul (n pronaie) se sprijin pe mas, ca n fig. 9;
M: subiectul, contra rezistenei opuse de asistent, caut s ridice
faa ventral a pumnului de pe mas, lund sprijin n cot i vrful
degetelor;
- se pune sub pulpa degetelor o bucat de stof i asistentul va
trage de ea, antrennd degetele n extensie, n timp ce ele sunt n
sprijin (pe flexie) pentru a asigura ridicarea pumnului.
Variant: aceeai poziie, dar se caut s se ridice de pe mas
capetele metacarpienelor contra rezistenei aplicate pe faa dorsal a
minii.

Figura 9

Exerciiul 3 (pentru flexorii extrinseci superficiali i profunzi):


PI: Antebra pronat, pumn n rectitudine, MCF extinse, IFP i IFD
flectate;
PR: pe pulpa degetelor, ncercnd s le extind; a doua priz pe
treimea distal a antebraului, prin care tracioneaz n sens invers
(spre proximal);
M: contracia flexorilor lungi ai degetelor, care acioneaz n
asociere cu extensorii MCF.
Variant: subiectul, prin contracia simultan a flexorilor lungi ai
degetelor i a extensorilor MCF, se opune (ca n fig. 10) presiunii n
jos exercitate de ctre asistent.

Figura 10

Exerciiul 4 (pentru flexorul comun superficial):


PI: Antebraul n poziie neutr, pumn i MCF n rectitudine, IFP n
flexie, IFD n extensie;
PR: prizele ca n fig. 11, asistentul realiznd 2 fore opuse prin care
ncearc s extind IFD;
M: contracia selectiv a flexorului comun superficial.
Exerciiul 5 (pentru interosoi i lumbricali):
PI: Mna n sprijin cu marginea cubital pe mas, pumn, MCF i IF n
rectitudine;
PR: perpendicular cu degetele pe faa palmar a degetelor
pacientului;
M: flexie din MCF, n timp ce IFP i IFD rmn extinse (fr
participarea flexorilor extrinseci).

Figura 11

B. Exerciii pentru musculatura extensoare.


- Extensia degetelor este fcut de muchii extrinseci poliarticulari
extensori i de muchii intrinseci interosoi i lumbricali, menionai i
la micarea de flexie.
Musculatura extrinsec este alctuit din :
- Extensorul comun al degetelor : extensor al MCF, al IFP i al IFD,
cnd MCF sunt n flexie.
- Extensorul propriu al degetului II.
- Extensorul propriu al degetului V.

Exerciiul 1:
PI i P ca n fig. 12, pe faa dorsal a minii, respectiv pe capetele
distale ale metacarpienelor i pe prima falang;
M: extensie de cot, de pumn i degete - acest exerciiu activeaz n
special extensorii extrinseci;
- dac rezistena se va aplica i pe falangele II i III, aceasta solicit
i contracia musculaturii intrinsece.
Variant:
PI: antebraul pronat i cotul flectat n sprijin pe mas, pumnul flectat;
PR: pe faa dorsal a minii (pulpele degetelor preseaz faa dorsal
a metacarpienelor, iar podul palmei -peste cele patru degete);
M: flexia cotului, extensia pumnului i a degetelor.

Figura 12

Exerciiul 2:
PI: antebraul n supinaie;
PR: pe treimea distal a antebraului;
M: extensorii degetelor menin punctul fix al minii prin contracie
izometric ca n fig. 13.
Exerciiul 3 (pentru extensorul comun):
PR: pe faa dorsal a ultimelor falange, meninndu-se o flexie a
pumnului ca n fig. 7-133;
M: n acest fel extensorii extrinseci (inclusiv ai degetelor II si V)sunt
alungii, acionnd cu intensitate maxim

Figura 13

Figura 14

Exerciiul 4 (pentru extensorul propriu al degetului V)


PI: antebraul n supinaie, cu cotul flectat sprijinit de mas, pumnul
flectat, mna nclinat cubital, cu degetul V flectat;
P: pe gtul minii care menine supinaia i priz cu degetele pe faa
dorsal a degetului mic;
M: pronaie cu extensia pumnului i o extensie-abducie a degetului V.
Exerciiul 5 (pentru extensorul propriu al degetului II):
PI: antebraul pronat, cotul pe mas, pumnul flectat, indexul flectat,
policele n flexie-adducie;
PR: pe gtul minii, meninnd pronaia; priz peste faa dorsal a
metacarpienelor i peste degetele III, meninndu-le n poziie;
M: supinaia, cu deschiderea primelor dou degete.

Exerciiul 6. (pentru extensorii degetelor II i V):


PI: antebraul n pronaie, P i degetele n rectitudine ; o rigl mic se
trece peste faa dorsal a degetelor II i V i peste faa palmar a
degetelor III i IV;
-se ncearc fracionarea ei de la un capt, pacientul opunndu-se
prin contractarea extensorilor proprii ai degetelor II i V i a flexorilor
degetelor III i IV.

Figura 15

Exerciiul 7 (pentru muchii


intrinseci):
PI: antebraul supinat, P n
rectitudine (sau mai bine n
extensie), MCF, IFP i IFD
flectate;
PR: ca n fig. 15, fixeaz prima
falang (cu policele) n flexie i
celelalte dou falange tot n flexie
(cu podul palmei celeilalte);
M:
extensia
ultimelor
dou
falange.

C. Exerciii pentru musculatura de ndeprtare i apropiere.


- Lund ca ax degetul mijlociu, ndeprtarea degetelor se realizeaz
prin contracia interosoilor dorsali, iar apropierea de ax prin
interosoii palmari.
- Degetul V beneficiaz de un muchi propriu - scurtul abductor.
- nclinarea cubital i cea radial din MCF sunt date de contracia
simultan
a
interosoilor
dorsali
i
palmari
Exerciiul 1:
Se ntreptrund degetele i se ncearc, desfacerea prin alunecarea
lor : mna afectat se opune prin strngerea degetelor, prin feele lor
laterale.
Exerciiul 2: Mna n pronaie,
degetele uor flectate, cu pulpele
aezate pe o rigl : asistentul trage
sau mpinge un capt al riglei,
antrennd o deviaie cubital sau
radial a degetelor, n timp ce
subiectul ncearc s se opun
acestei deplasri (fig.7-135).

Figura 15