Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generaliti.
Antigenele sistemului Rh sunt prezente la nivelul membranelor eritrocitare i la
nivel tisular (ficat, splin, creier, endoteliu vascular), cele mai importante fiind Cc,
Dd, Ee.
n constituirea sistemului Rh intervin cel puin 3 cupluri de gene alele, notate
Cc, Dd, Ee, poziionate alturat i ocupnd 3 locusuri specifice i homologe pe braul
scurt al cromozomului 1. Acestea sunt transmise la descendeni independent de
caracterele antigenice ale celorlalte grupe sanguine. Un locus poate fi ocupat numai
de o singur gen din cele menionate. Gena D este dominant, cea mai frecvent, i
determin caracterul cu cea mai mare putere antigenic. Gena D (i antigenul
corespunztor) este notat astfel n nomenclatura Fisher-Race (este cunoscut i sub
denumirea de Rh o , n nomenclatura Wiener).
Genele C i E sunt recesive fa de gena D, determin caractere antigenice minore, au
inciden mai sczut i, n consecin, au o importan mai redus pentru practica
curent.
Genele c, d i e sunt recesive i, n caz de homozigotism, con fer individului
caracterul Rh negativ.
Izoimunizrile feto-materne sunt stri patologice n care femeia gravid este sensibilizat
i produce izoanticorpi fa de antigene sanguine fetale. Cele mai frecvente izoimunizri fetomaterne apar fa de antigenele sistemului Rh.
Datele din literatur atest o frecven a bolii hemolitice a nou-nscutului de 5% (incluznd i
incompatibilitatea n sistemul ABO).
Decesele fetale prin boal hemolitic Rh reprezint n jur de 4% din totalul mortalit ii
perinatale.
Sensibilizarea la antigenul Rh n timpul sarcinii
Sistemul Rh este definit de prezena sau absena antigenului D, o protein ce se
gsete la suprafaa unei hematii.
La o a doua sarcin organismul mamei, care deja a fost anterior sensibilizat la snge
Rh-pozitiv, dezvolt un rspuns imun foarte rapid (numit amnestic deoarece
sistemul imunitar ine minte" c a mai fost vizitat de intruii respectivi).
n acest caz, la cteva ore (72 ore) de la expunere, se formeaz anticorpi de tip IgG,
care au molecula mic i pot traversa placenta.
Anticorpii materni de tip IgG ptrund n circulaia fetal i distrug orice hematie fetal
Rh-pozitiv ntlnit. Amploarea distrugerii hematiilor fetale este proporional cu
concentraia de anticorpi fabricai de ctre mam, care la rndul ei depinde de
cantitatea de snge fetal transfuzat la mam. n funcie de aceasta, afectarea hematiilor
fetale poate varia de la alterare minim pn la distrugere masiv.
Odat iniiat procesul sintezei de anticorpi, evoluia lui este ireversibil. Fiecare
sarcin ulterioar cu un ft Rh-pozitiv, produce tot mai multe probleme serioase pentru
acesta. Boala fetal care rezult se numete boal Rh, boal hemolitic a nounscutului sau eritroblastoz fetal i poate fi uoar sau sever.
Ce se ntmpl cu ftul ?
Simptomele apar spre sfritul sarcinii. Anticorpii de tip Ig G materni trec prin
placent i se leag de hematiile fetale pe care le distrug, ceea ce determin anemia
fetal grav.
n momentul cnd hematiile fetale ncep s fie distruse de ctre anticorpii materni,
transportul de oxigen la nivelul organelor fetale este diminuat, astfel nct ftul intr n
hipoxie. Pentru a suplini pierderile de hematii, copilul ncepe s produc mai multe
eritrocite prin hiperplazia mduvei osoase unde are loc sinteza hematiilor, fenomen ce
duce n final la deformarea oaselor respective (stern, oasele craniului, coaste, etc.).
Pe msur ce tot mai multe hematii sunt distruse, resursele mduvei osoase sunt
depite astfel nct ftul este obligat s recruteze i alte organe hematoformatoare
care s suplineasc eritropoieza ineficient. Acestea sunt splina, ficatul i rinichiul,
creterea n volum a acestora conducnd la creterea n volum a abdomenului fetal.
Cum ficatul este i locul sintezei proteice, i cum acesta este acum "preocupat" cu
sinteza de hematii, neglijnd oarecum funcia lui proteino-formatoare, cantitatea de
proteine din snge ncepe s scad dramatic, astfel nct acestea nu mai pot ndeplini
eficient nici una dintre funciile lor, printre care i aceea de reinere a apei n interiorul
vaselor de snge (presiune coloidosmotic), rezultnd extravazarea plasmei cu apariia
edemelor i a ascitei fetale (ap n marile caviti: peritoneal, pleural, pericardic).
Inidicaiile amniocentezei
Titrul de anticorpi de 1/64 sau mai mare n izoimunizrile aprute n cursul sarcinii
respective
Titrul de anticorpi de 1/32 sau mai mare n izoimunizarea preexistent
Evoluia patologic a sarcinii (hidramnios, preeclampsie, eclampsie)
Anamneza: mori fetale intrauterine, ictere neonatale grave, exsanguinotransfuzii sau
anasarc placentar