Sunteți pe pagina 1din 129

CUPRINS

CLINICA SI TERAPEUTICA AFECTIUNILOR CAPULUI


Malformaii i anomalii
Traumatismele Infeciile Tumori
ELEMENTE DE STOMATOLOGIE VETERINAR
AFECIUNILE CAVITII ORALE
1. AFECIUNILE BUZELOR (ORIFICIULUI ORAL)
1.Atrezia oral
2. Despicturile labio-nazale (buza de iepure)
3. Plgile buzelor
4. Retracia buzei superioare
5. Cheilita
6. Dermatitele buzelor
7. Granulomul eozinofil felin
2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)
1. Fisura palatin (uranoskisis)
2. Fisura stafilin (stafiloskisisul)
3. Fisura palato-stafilin (stafilouranoskisis)
4. Campilognatia i campilorinusul
5. Brahignatismul i prognatismul
6. Contuzia diastemei
7. Plgile obrajilor i ale regiunii maseterice
8. Luxaia mandibulei

CLINICA SI TERAPEUTICA AFECTIUNILOR CAPULUI


MALFORMAII I ANOMALII
Regiunea oro-maxilo-facial este frecvent sediul unor malformaii congenitale cu forme anatomo-clinice diferite
n funcie de structurile interesate; localizate la prile moi i/sau masivul osos; asociate sau nu cu anomalii ale
altor regiuni corporale.

Forme clinice:
- Malformaiile cavitii orale:
- despicturi, dehiscene ntrerup continuitatea esuturilor la diferite niveluri
- deformaii rezultate prin hipo- sau hiperdezvoltarea unor structuri
- anomalii numerice (dini n numr crescut sau diminuat fa de normal)
- anomalii de poziie (schimbarea sediului unor structuri)
- anomalii complexe.
Cauze: ereditare profilaxie: excluderea de la reproducie a animalelor susceptibile de a transmite boala;
teratologice profilaxie ndeprtarea factorilor teratologici.
Frecvena cea mai mare o au malformaiile congenitale ale buzelor i ale plafonului cavitii orale. Clinic
mbrac forma dehiscenelor, orientate n plan median, interesnd pe diferite ntinderi buza superioar, botul,
creasta alveolar, bolta palatin sau vlul palatin.
Clasificarea dehiscenelor n funcie de structurile interesate:
- Despicturi pariale cu
localizare anterioar (cheilognatoschisis): incomplete (limitate la buz i aripa nasului) sau complete
(intereseaz i creasta alveolar);
posterioar (uranostafiloschisis): incomplete (intereseaz doar vlul palatin) sau complete (intereseaz i
palatul dur)
Despicturi asociate: asocierea unei despicturi anterioare cu una posterioar ntre care se afl o punte osoas
- Despicturi totale (cheilognatouranostafiloschisis) intereseaz toate structurile.

TRAUMATISMELE
Intereseaz masivul osos i prile moi acoperitoare.
Se asociaz frecvent cu leziuni caranio-encefalice.
Etiologie: accidente de circulaie, leziuni produse de alte animale, extracii dentare etc. ncadrare dup extindere:
- leziuni limitate la esuturile moi
- la masivul osos
- mixte
Dup localizare, gradul de interesare a esuturilor se prezint sub o gam larg de forme anatomo-patologice.

INFECIILE
Cile patogenice prin care se constituie procesele infecioase ale esuturilor moi i dure ale capului sunt:
- calea direct, ntlnit n supuraii, puncii septice i corpuri strine;
- calea submucoas n procesele parodontale cu deschidere spontan
- calea limfatic
- calea transosoas n afeciunile dentare apicale n special.
Flor polimorf, mixt; frecvent streptococi, stafilococi, actinomicei, anaerobi.
Infeciile esuturilor moi mbrac urmtoarele forme anatomopatologice: abces, flegmon, fistul
Infeciile esuturilor dure mbrac forma cariei, osteitei, osteomielitei, fistulei.
Infecii specifice cu localizare la esuturile capului: edemul malign, edemul bacterian al capului la berbeci,
anazarca-febra peteial a calului, gurma, actinomicoza i actinobaciloza.
TUMORI Neoplasmele benigne:
- papiloamele localizate la buze, nri, mucoasa oral, limb, faringe la cine, bovine,
cabaline;
- adenoamele (chisturi de retenie ale glandelor sebacee) la bovine i carnasiere;
cheratoamele (cornul cutanat) la bovine, cine, psri i mai rar la cal, cu localizare pe frunte, nas, pleoape,
urechi i jgheabul intermandibular;
- fibroamele dezvoltate subcutanat la cal, cine i bovine.
Tratament: extirpare chirurgical. n cazul papiloamelor, dup exerez autovaccin. Tumorile maligne
prognostic defavorabil
melanoamele la cai vinei, la cini din rasele de vntoare i ciobneti, localizate pe pleoape, buze, obraji;
- sarcoamele i osteosarcoamele cu localizare gingival (epulis sarcomatos),
mandibular i n cavitatea nazal;
carcinoamele localizate la piele, pleoape, glob ocular, faringe, limfonoduri, encefal, sinusuri, cornei nazali i
masivul osos al capului;
neoplasmele nodurilor limfatice din jgheabul intermandibular reprezentnd metastaze ale
carcinoamelor, sarcoamelor, melanosarcoamelor capului.
ELEMENTE DE STOMATOLOGIE VETERINAR
STOMATOLOGIA este tiina medical care se ocup cu:
- studiul bolilor i anomaliilor cavitii orale
- i cu terapeutica medico-chirurgical i ortopedic a acestora.

Noiuni de semiologie stomatologic:


Anamneza (motivul solicitrii, condiii de hrnire, ntreinere, predispoziii cu caracter ereditar, starea
fiziologic, boli anterioare, medicaia folosit)
Examen clinic sistematic. Inspecia extern permite identificarea unor modificri anatomice sau
comportamentale. Palpaia extern. Deschiderea cavitii orale (manual sau cu speculumuri adecvate speciei) i
insecia ei (precizarea vrstei, integritate, examen instrumental endobucal). Palpaia cavitii orale.
- La nevoie examen radiologic.
Constituie elementele necesare elaborrii unui diagnostic de certitudine fapt ce va permite o conduit terapeutic
corect i eficient.
Morfologia dinilor la mamifere este strns corelat cu alimentaia. Aceasta explic marea varietate a
morfologiei dinilor i a diferenelor la diferite specii de animale.

REMEMORARE: Sistematizarea dentiiei la animale


Cabaline

Criteriul
Forma

Izodonte (toi
dinii la fel)
Heterodonte
x
(mai multe
categorii de dini)

Uniformitate

Mod
cretere

de

Izognate (dinii x
pe cele dou
arcade
asemntori)
Anizognate
Hypselenodonte x
(coroan lung
erupie prelungit)

Bovine

Ovine

Suine

Cine

Pisic

Iepure

Premolari
i molari

x
x

x
x

Brahiodonte
(coroan scurt,

Aspectul
coroanei

Mod
de
schimbare a
dentiiei

erupie rapid)
Bunodonte
(mamelonat)
Selenodonte (cu
adncituri
i
creste)
Monofiodonte
(un singur fel
de dentiie)
Difiodonte
(dini de lapte i
permaneni)

Rememorare: formula dentar. n sistemul de identificare anatomic dinii permaneni sunt numii incisivi,
canini, premolari i molari.
Cabaline 6 ; 0 (2); 6 ; 6
6 0 (2) 6 6
Bovine 6 ; 0; 6 ; 6
8 0 6 6
Cine 6 ; 2; 8 ; 4
6 2 8 6

AFECIUNILE CAVITII ORALE


1. AFECIUNILE BUZELOR (ORIFICIULUI ORAL)
1. Atrezia oral
Malformaie caracterizat prin absena orificiului oral. Prognostic defavorabil.
Anomalie netratabil i incompatibil cu supravieuirea.
2. Despicturile labio-nazale (buza de iepure)
Malformaii rezultate n urma lipsei de alipire a mugurilor embrionari datorit proliferrii
i persistenei epiteliului pe suprafaa de unire a mugurilor.
Localizare: de obicei la buza superioar. Despictura buzei inferioare este rar i de obicei localizat pe linia
median.
Uni- sau bilaterale.
Frecven mai ridicat la: cine, bovine, pisic, cal, porc. La cine i pisic aproximativ
8% din cazurile cu despicturi ale buzei sau ale palatului se asociaz cu anomalii de dezvoltare i alte altor
organe. La rasele brahicefalice factorul de risc este de peste 30%. La animalele mici incidena acestor
malformaii este mai mare la Beagle, Cocker Spaniel, Datschund, Ciobnesc German, Labrador Retriever,
Schnauzer, pisicile Siameze.
Clinic: despicturile incomplete (cheiloskisis) linia de separare este strmt i localizat numai la buza
superioar. La cine mai frecvent la rasele Boxer i Bulldog. Despicturile complete (cheilognatoskisis) sunt
largi, intereseaz buza, pragul nrii i creasta alveolar. Sunt des nsoite de fisuri ale bolii palatine. Aripa
nasului este lit, n interiorul narinei se poate observa vrful limbii. Prehensiunea lichidelor dificil.
Tratament: strict chirurgical refacerea continuitii structurilor afectate:
- vivifierea margnilor despicturii
- mobilizarea prilor moi labio-nazale
- sutura mucoasei labiale, pcte. separate, fir neresorbabil (nylon)
- sutura muchiului orbicular al buzelor, catgut
- sutura pielii n pcte. separate, fir neresorbabil
Postoperator: diet absolut 24 ore; 8-10 zile alimente lichide i semilichide
3. Plgile buzelor

Clasificare dup orientare: perpendiculare, oblice sau paralele cu marginile acestora. Pot interesa i comisurile.
Simptomatologie: plgi recente: tumefiere, hemoragie, margini ndeprtate cu tendin de hipernmugurire,
tulburri de hrnire. Plgi prin nepare: orificiu sngernd, adesea se complic.
Terapie: sutura imediat (inclusiv mucoasa). Lambourile din buze (plgi prin agare) nu se ndeprteaz. Plgile
comisurilor nu se sutureaz (vindecare secundar).
4. Retracia buzei superioare
ntlnit la bovine proces fibrozant aderenial al buzei superioare la gingie ca urmare a unui traumatism
Clinic: asimetria orificiului bucal, neafrontarea buzelor, descoperirea permanent a bureletului incisiv i
incisivilor.
Dignostic: precizat pe baza examenului clinic
Diagnostic diferenial: paralizia nervului facial (se verific motilitatea buzelor) Prognostic: dependent de
gravitattea retraciei
Tratament:
- neurosedare i blocajul nn. infraorbitar sau maxilar

- antisepsia silonului gingivo-labial


- incizia aderenei fibroase
Postoperator: 4-6 zile badijonri cu soluii coninnd iod, glicerin sau tetraciclin, hidrocortizon.
5. Cheilita
Inflamaia traumatic a buzelor, apare n urma contuziilor, ndeosebi la cal i cine. Poate fi asociat bolilor
parazitare, bolilor autoimune cutanate i neoplaziilor.
Clinic: buza mrit n volum, sensibil, animalul i freac sau scarpin gura sau buzele,
apar tulburri de prehensiune.
Tratament: medicaie antiflogistic, antibioticoterapie dac este prezent infecia bacterian i
corticoterapie (doar n lipsa complicaiilor septice). n cazul n care fenomenele inflamatorii nu
retrocedeaz se recurge la rubefacii, coleciile purulente se vor drena.
6. Dermatitele buzelor
Forme evolutive: de la seroas la ulcerativ-necrotic.
Etiologie: predomin factorul septic (streptococ, stafilococ, bacteroides), arsuri, stri alergice i
exematoase.
Clinic: simptomatologia dermatitelor alturi de tulburri de prehensiune i masticaie. La cai: extindere a
infeciei prin contact repetat cu dermatitele membrelor (ariceal).
La cine foliculita buzelor apare numai la tineret, cu caracter pustulo-purulent sau de furunculoz multipl.
La rasele de cini cu buz superioar pendulant (Cocker spaniel, Bulldog englez, Saint Bernard) apare aa
numita dermatit umed cronic prin acumularea salivei i proast igien oral care conduce la o ncrctur
bacterian mare n saliv. Comisurile gurii devin inflamate, dureroase, edematoase.
Tratament: n funcie de factorul etiologic: antisepsie, drenaj, medicaie antihistaminic. n
dermatita umed la cine se va tunde prul, zona va fi antiseptizat zilnic de 2 ori/zi i se va menine uscat.
7. Granulomul eozinofil felin
Granulomul eosinofil = grupare masiv de celule inflamatorii (eozinofile). Eozinofilele sunt asociate rspunsului
alergic sau parazitismului.
La pisicile cu complexul granulomului eozinofil, eozinofilele apar la locul de rspuns alergic i substanele
biochimice eliberate determin distrucia colagenului local. Granulomul eozinofilic reprezint o afeciune
incomplet neleas. n prezent se consider c punctul de vedere cel mai corect e acela de al considera un
simptom care poate s apar n bolile alergice ale pielii.
Exist 3 forme clinice cu localizri diferite (pot fi prezente la acelai individ):
1. Ulcerativ - localizat la buza superioar, posibil pe limb
Eroziune ulcerativ cu marginile indurate, cu localizare de regul la buza superioar Clinic: prezena
ulcerului, animalul se linge repetat fapt ce favorizeaz extinderea n vecintate sau chiar n alte zone corporale.
2. Placa eozinofilic de obicei pe abdomen
- iniial o ngroare a pielii,
- apoi zone eritematoase, bine circumscrise, umede, evolueaz spre ulcere cutanate
- prurit intens,
- la examenul microscopic al esutului numeroase eozinofile
- eozinofilie
3. Granulomul eozinofil (granulomul linear) localizare oral (limb, palat), pe fa, pe partea caudal a coapsei, la
degete.
- Edemul buzei i/sau al brbiei. La examenul cavitii orale eroziuni sau ulcere cu aspect tipic de suprafa
punctat cu alb.
- Granuloame la pernie deplasare dificil
- Leziuni liniare nguste (pe coaps) nedureroase, nepruriginoase, alopecice, ferme. Tratament. n majoritatea
cazurilor granulomul eozinofil felin rspunde la tratamentul cu derivai de cortison terapie imunosupresoare.
Depomedrol (corticosteroid cu durat lung de aciune) administrat la 2 sptmni pn la dispariia leziunilor
sau trei administrri. Majoritatea granuloamelor dispar dup prima administrare, ns uneori ameliorarea
leziunilor se observ abia dup 2-4 sptmni.

Prednison sau prednisolon oral (4.4 mg/kg la 24 ore) pn la vindecarea leziunilor. Methylprednisolon acetate
(20 mg/animal sc la 2 -3 sptmni interval pn la vindecare). Oral glucocorticoizi (dexametazon 0.4 mg/kg la
24 de ore sau triamcinolon 0.8mg/kg). Sunt situaii n care trebuie asociate i antibiotice 2-3 sptmni.
Terapia imunomodulatorie: chlorambucil, levamisol, thiabendazol.
Radioterapia, criochirurgia, terapia laser, excizia chirurgical i vaccinuri bacteriene mixte.
Prognostic. Variabil:
- Tineret prognostic mai bun. La pisici sub 1 an pot regresa spontan dup o evoluie de
3-5 luni
La indivizii cu leziuni recurente fr o cauz cunoscut se impune terapia specific timp ndelungat pentru a
menine leziunile n remisie. Deoarece aceste cazuri pot deveni refractare la terapie sau pot manifesta efectele
adverse ale terapiei prognosticul este rezervat.
Atenie: a se identifica n mediul animalului alergenii (ectoparazii), a nu se exclude un
alergen alimentar.
2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)
1. Fisura palatin (uranoskisis)
Reprezint persistena unei fante n bolta palatin. Frecvent se nsoete i de alte malformaii. Clinic: Se
constat dificultatea suptului, disfagie i prelingerea laptelui din nri cnd nou- nscutul ncearc s sug. Prin
aspirarea hranei se pot produce infecii respiratorii care au un prognostic defavorabil.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale cu depistarea fantei localizate de regul median.
Prognostic: rezervat.
2. Fisura stafilin (stafiloskisisul)
Reprezint despictura vlului palatin. Manifestri simptomatice identice cu cele din fisura palatin.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale. La mnji este uneori dificil de observat fisura stafilin.
Prognostic: rezervat.
3. Fisura palato-stafilin (stafilouranoskisis)
Intereseaz vlul palatin i bolta palatin. Se produce de regul pe linia median.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale i n baza simptomatologiei. Prognostic: rezervat.
Tratamentul fisurilor: iniial se impun msuri de ngrijire intensiv incluznd hrnirea pe sond sau cu
mna pentru a se asigura necesarul zilnic nutriional i caloric. Uneori se instituie terapia antimicrobian
pentru combaterea infeciilor secundare ale cilor respiratorii anterioare i posterioare. Tratamentul chirurgical
este eficient doar dac defectul este mic i de obicei se practic n primele 6-8 sptmni de via la animalele
mici, nainte ca starea lor general s fie compromis i urmrete nchiderea. Exist numeroase tehnici
chirurgicale, pornind de la simpla nchidere prin sutur pn la folosirea grefelor sau implanturilor
protetice, n funcie de severitatea i localizarea defectului. Animalele cu fisuri ample pot necesita intervenii
chirurgicale multiple pentru corectarea cu succes.
La cine rata succesului n corecia fisurilor palatului moale a crescut prin aplicarea unei noi tehnici de
reconstrucie folosind flapuri pediculate mucoase bilaterale.
n cazul fisurii bolii palatine pentru mobilizarea pereilor plafonului cavitii orale (fibromucoas palatin) se practic dou incizii ale fibro-mucoasei n lungul arcadelor dentare (nu se vor sutura),
urmate de decolarea de la periost ceea ce permite alunecarea spre planul median. Marginile despicturii se
vivifiaz; se refac planurile anatomice (sutur bieplan cu fir neresorbabil, un plan mucoasa nazal, alt plan
fibro-mucoasa bolii palatine).
Tratamentul chirurgical trebuie ntotdeauna precedat de discuii cu proprietarul care va trebui s-i dea acordul,
datoirit unor principii de etic, la sterilizarea animalului sau excluderea lui de la reproducie pentru a se preveni
transmiterea anomaliei la descendeni.
Postoperator: 8-10 zile (pn la scoaterea firelor) antisepsie (permanganat de potasiu 1/3000, alimente lichide i
semilichide.

4. Campilognatia i campilorinusul
Campilognatia anomalie de poziie constnd n neparalelismul axelor longitudinale ale maxilei cu cele
ale mandibulei.
Afeciunea apare ca o anomalie:
- congenital
- n urma fracturilor consolidate vicios
- simptomatologic n urma luxaiei temporo-mandibulare.
Clinic: devierea lateral a mandibulei sau maxilei, imposibilitatea suprapunerii corecte a arcadelor dentare,
prehensiune, masticaie greoaie, anomalii de tocire pe suprafdaa tablei dentare.
Campilorinusul ndoirea lateral a oaselor nazale se exprim clinic prin jen respiratorie, uor jetaj.
Tratamentul: paleativ, rabotaj dentar repetat.
5. Brahignatismul1 i prognatismul2
Brahignatismul este o deformare congenital caracterizat prin scurtarea mandibulei fa de maxil. Prin
extindere termenul poate fi folosit i pentru definirea scurtrii maxilei brahignatism superior. Apare la toate
speciile de animale.
Clinic: La animalele de companie, formele medii pot fi lipsite de semnificaie clinic. n
formele severe pot rezulta traumatisme ale bolii palatine. Maxila este proeminent, arcadele incisive nu se
suprapun, incisivii superiori cresc n exces (la cal aa numitul aspect de cioc de papagal), primul premolar
superior i ultimul molar inferior nu se tocesc transformndu-se n coli.
Diagnosticul se pune prin examen atent al cavitii orale.
Tratamentul variaz de la nici unul pn la proceduri ortodontice sau endodontice, n funcie de severitatea
anomaliei de ocluzie dentar.
Prognatismul este o anomalie care const n alungirea mandibulei (mandibul mai lung dect maxila), la cal
numindu-se i gur de maimu.
Se identific prin examen oral. Se observ c incisivii de pe mandibul vin n contact cu sau se afl n faa
incisivilor de pe maxil.
1
2

Brachys scurt; gnathos - mandibul


Pro - nainte

n ciuda gradelor diferite de alungire rareori este necesar un tratament specific. La mnji dac
suptul este aproape imposibil se recomand rabotajul.
La rasele de cini brahicefalice (Bulldog, Boxer, Griffon de Bruxeles) i la pisicile Persane alungirea mandibulei
este un element fiziologic normal.
La bovine, se constat deseori la ftare un prognatism minor care se corecteaz spontan pe
msur ce animalul crete. n cazul unor anomalii severe animalul nu poate s pasc i s
rumege, i au prin urmare repercusiuni severe.

6. Contuzia diastemei
Frecvent la cabaline, ndeosebi la tineret, fie prin folosirea necorespunztoare a zbelelor fie a speculumurilor
orale.
Forme: aseptic i purulent-necrotic.
Clinic: forma aseptic: mucoas ngroat cu sufuziuni hemoragice; forma purulent- necrotic:
mucoasa oral erodat, sufer un proces de retracie, las osul denudat, focarele purulent-necrotice se extind la
periost, achii de os necrozat.
Prognostic: rezervat.
Tratament: antisepsie, antibioticoterapie general, repaus, folosirea zbelelor de cauciuc.

Forme:
- plgi ale pielii

7. Plgile obrajilor i ale regiunii maseterice


- plgi ale mucoaselor
- plgi perforante
Simptome:
plgile pielii: simptome locale clasice, posibil complicate cu hemoragii puternice, paralizii ale nrilor, plgi
ale canalelor cu fistule salivare.
- plgile mucoaselor: tulburri de masticaie, salivaie abundent
plgile perforante: scurgeri de saliv, hran, aspirarea de aer n cavitatea oral, imposibil prehensiunea
apei.
Elemente de diagnostic: caracteristicile generale ale unei plgi, datele examenului clinic, sondajul plgii.
Tratament:
- ngrijire dup regulile chirurgiei generale;
- sutur
Complicaii:
- fistule
- emfizem subcutanat
8. Luxaia mandibulei

Forme: unilateral, bilateral. Frecven: cine, pisic, rar la cal. Clinic:


- luxaia unilateral: mandibula deviat nspre partea opus leziunii, gura deschis,
imposibil de nchis prin micri voluntare masticatorii sau reducie ortopedic, articulaie tumefiat,
durereoas.
luxaia bilateral: gura deschis, maxilele nu se pot afronta, limba atrn afar, sialoree,
prehensiune i masticaie absente, mandibul deplasat nainte.
Diagnostic: n baza simptomatologiiei. Diagnostic diferenial fa de:
- turbarea paralitic
- corpii strini intraorali
- paralizia trigemenului
- fractura subcondilian
- tetanos
prognostic: favorabil n cazul luxaiilor necomplicate; rezervat spre grav cnd coexist fracturi ale marginii
alveolare ale mandibulei sau fracturi ale apofizei coronoide. Tratament:
- tranchilizare
- blocaj bilateral al nervului mandibular la ieirea din cutia cranian
- se introduce o baghet de lemn ntre arcadele molare
se face contrasprijin cu degetele mari pe mandibul i se imprim mandibulei o direcie n jos i nspre
napoi
n prima sptmn dup reducerea luxaiei animalul va fi hrnit numai cu alimente lichide sau furaje care
necesit efort minim de masticaie.
BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
Bolte S., Igna C. Clinica i teraputica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a, vol. I, Ed. Mirton,
Timioara, 1993
Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com

CUPRINS
2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)
(continuare)
9

9. Fractura mandibulei
10. Fractura procesului condilar mandibular
11. Fractura procesului coronoid
12. Anchiloza temporomandibular
13. Traumatismele nervului facial
14. Paralizia nervului trigemen (paralizia facial masticatorie)
15. Stomatita
16. Corpurile strine n cavitatea oral
17. Miozita eozinofilic
18. Periostita supurativ
19. Osteodistrofia fibroas
20. Actinomicoza i actinobaciloza
21. Tumorile gingiei
22. Hipertrofia gingival familial
3. AFECIUNILE LIMBII
1. Aglosia (absena limbii)
2. Anomalii de volum (micro- i macroglosia)
3. Anchiloglosia
4. Schistoglosia (limba bifid)
5. Ulcerul lingual al taurinelor
6. Fractura entoglosului
7. Glosita
8. Ticul suptului

2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)


9. Fractura mandibulei

Forme: nchise, deschise, unice, ale ambelor ramuri, cominutive


Cauze: traumatice (accidente rutiere, czturi, lupte cu alte animale) i preexistena unor afeciuni
(pierderi osoase asociate periodontitelor severe, neoplaziilor cavitii orale i tulburrilor metabolice).
Localizare: simfiz, corpul mandibulei, poriunea premolarilor, poriunea molarilor, al articulaiei
temporo-mandibular. La cine mai frecvent sunt implicate regiunea molarilor i zona aboral fa de
canini. La pisic mai frecvente sunt localizrile la simfiz i procesul condilian.
Simptomatologie: durere, tumefacie local, emfizem subcutanat, deformarea regiunii, asimetrie,
cavitate oral semideschis, scurgeri de saliv, uneori se aud zgomote crepitante, trismus,
prehensiunea/masticaia absente. Deschiderea gurii este posibil dar dureroas. n fracturile simfizei se
observ asimetria arcului incisivilor cu punct de plecare ntre cleti. n fracturile deschise, alturi de
celelalte semne, se observ n plaga musculocutanat focarul de fractur.
Tehnica examenului clinic:
Examenul general urmrete s exclud existena leziunilor cranioencefalice, toracice, abdominale
care s imppun prioritate de ngrijire.
Examenul local exofacial i endooral. Inspecia se observ modificrile prilor moi i ale conturului
osos. Prin palpare se controleaz relieful mandibular, se caut denivelrile osoase ce trdeaz liniile
de fractur. Pentru depistarea formelor oculte se caut punerea n eviden a durerii provocate prin
compresiuni sau micri de torsiune spre partea suspect. Endooral se urmrete continuitatea arcadei,
rapoartele de ocluzie. Semnul cert care indic cert ntreruperea continuitii osoase este mobilitatea
anormal. Se verific sensibilitatea buzei inferioare (integritatea n. alveolar inferior).
- Examenul radiologic i CT indic localizarea, direcia liniilor de fractur. Diagnosticul: pe
baza simptomelor, examenului radiologic standard, tomografie computerizat.
1
0

Diagnostic diferenial fa de:


- turbare
- miozitele interstiiale
- luxaia mandibulei
- paralizia n. trigemen
- miozita eozinofilic
Prognosticul: favorabil la animalele mici, rezervat la animalele mari
Tratamentul: se conduce dup principiile comune ale fracturilor:
- prima urgen rezolvarea strii de oc, hemoragie, asfixie
- iniial antisepsia cavitii orale cu clorhexidin
- resturile dentare, fragmentele mici de os sunt nlturate cu atenbie
- exist numeroase tehnici de tratament al fracturilor mandibulare:
1. Fixarea maxilo-mandibular: dac deplasarea osoas este minim i muctura nu este modificat, se
menine gura nchis prin nfurare cu o fa textil adeziv care stabilizeaz i asigur meninerea
corect a suprapunerii dinilor. Complicaii posibile: dermatite, dispnee, pneumonie prin aspiraie.
Muctura corect i stabilizarea focarului de fractur mandibular posterioar se poate realiza i
prin realizarea unui pod bilateral din composit acrilic aplicat ntre canini superiori i inferiori sau ntre
carnasiere.
2. Cerclajul circumferenial: fractura simfizei sau fracturile din apropierea ei se rezolv prin amplasarea
circumferenial n jurul mandibulei imediat caudal de canini a uni cerclaj. Firul metalic nu se va
menine mai mult de 4 sptmni.
3. Cerclajul interdentar combinat cu consolidarea intraoral cu un adeziv pe baz de rini: este
metoda neinvaziv mandibulare n al cror focar exist implicai i dini. Coroana dentar este folosit
pentru ancorarea cerclajelor multiple (dup tehnica Stout): dinii sunt pregtii prin polizare cu piatr
abraziv, se aplic acid fosforic apoi acrilatul pe faa lingual. Dup ntrire suprafaa este trimat sau
polizat.
4. Cerclajul transosos (interfragmentar): tehnica este eficient n stabilizarea fracturilor din zonele
lipsite de dini. Gurile pentru cerclaj vor fi la o distan mai mare de 3 mm de linia de fractur, vor
evita rdcinile dentare i canalul mandibular, n locurile respective osul se va evidenia ridicnduse lambouri gingivale. Este indicat abordul ventral. Se prefer folosirea a dou cerclaje n configuraie
triunghiular.
5. Tehnica fixrii externe percutanate: se folosesc cel puin dou tije Kirschner sau broe mici
Steinmann amplasate n fiecare segment fracturat. La captul extern al tijelor se pune un tub de cauciuc
i atunci cnd ocluzia dentar cu gura nchis este corect tubul se umple cu acrilic.
6. Osteosinteza cu plcu: necesit unei dotri (trus de osteosintez) speciale destul de scump. Pentru
fixarea plcuei este necesar ridicarea esutului moale din zona n care se va fixa plcua. Procedeul
asigur o stabilizare rigid i o recuperare funcional rapid. O complicaie frecvent este
traumatizarea rdcinilor dinilor i a structurilor neurovasculare.
7. Mandibulectomia parial: este recomandat atunci cnd traumatismul este ntins sau atunci cnd
coexist infecia sau necroza. Metoda de salvare n caz de fractur mandibular bilateral la cine cu
boal periodontal sever impune extracia tuturor dinilor bolnavi i mandibulectomia parial
rostral sau central cu naintarea bilateral a comisurilor gurii.
8. Osteosinteza 'intramedular': aceast tehnic veche provoac traumatism major structurilor
neurovasculare din canalul mandibular, nu asigur stabilitate fa de micarea de rotaie i nu este
recomandat n fracturile mandibulare.
ngrijiri postoperatorii: controlul eficient al durerii i folosirea colierului Elizabethan pentru a preveni
distrugerea montajului ortopedic n perioada vindecrii. Montajele ortopedice se ndeprteaz dup
confirmarea radiografic a vindecrii fracturii la 3-6 sptmni postoperator.

1
1

10. Fractura procesului condilar mandibular

Este rar, de regul coexist cu fractura cavitii glenoide i cu leziuni ale meniscului
(discului articular). Simptome:
- impoten funcional
- tumefacie, deformare, crepitaie, durere n regiunea articular
- opoziie la ncercarea de deschidere a gurii
- rar semne auriculare (otoragie, hipoacuzie, surditate)
Examenul radiologic indic localizarea, ofer relaii privind disocierea fragmentelor. Diagnosticul:
clinic i radiologic
Prognostic: rezervat. Tratament:
atunci cnd capul articular al mandibulei este fracturat i deplasat de la loc se extrage chirurgical
eschila ososas
atunci cnd nu exist deplasare ntre capetele focarului de fractur se va recurge la imobilizarea
relativ a segmentului fracturat aplicnd regional unguente vezicante
Frecvent apar vindecri vicioase, calus exuberant, anchiloz.
11. Fractura procesului coronoid
n mod obinuit nsoete fracturile arcadei temporozigomatice.
Simptomatologie: regiune tumefiat i dureroas la palpare, absena proeminrii sub pielea apofizei n
timpul masticaiei, deformri ale fosei supraorbitare i pe faa medial a apofizei zigomatice, tulburri
de masticaie.
Diagnosticul: de certitudine rezult din coroborarea datelor examenului clinic cu cel radiologic (fcut
n inciden semiaxial).
Prognostic: favorabil
Tratament:
- imobilizarea relativ a fragmentului fracturat prin aplicaii de substane vezicante
- alimentaie dietetic
- n caz de fractur cominutiv operator se ndeprteaz eschilele osoase. Vindecarea fracturii
apofizei coronoide, n mod obinuit, se face prin calus fibros.
12. Anchiloza temporomandibular

Reprezint limitarea permanent a micrilor mandibulei datorit organizrii unui


esut osos care sudeaz mandibula de osul temporal.
Reprezint o complicaie tardiv posttraumatic i mai rar urmarea unei infecii loco- regionale.
Este datorat distrugerii elementelor articulare, mai ales cartilaj, astfel nct ntre suprafeele osoase
denudate se organizeaz la nceput un esut fibroconjunctiv care se organizeaz ntr-un calus osos.
Simptomatologioe: absena total a micrilor mandibulei, prehensiune/masticaie absente. La
palpare se identific blocul osos uni- sau bilateral. Radiografic dispariia liniei interarticulare i
deformarea condilului articular al mandibulei. Prognosticul: rezervat spre favorabil
Tratament: rezecia articulaiei temporomandibulare urmrete crearea unei noi articulaii:
- anestezie NLA sau N-NLA
- blocajul n. mandibular la ieirea din cutia cranian
- contenie n decubit lateral pe partea sntoas
incizia pielii n direcie vertical pe zona de proiecie a articulaiei temporomandibulare
rezecia blocului osos cu modelarea prin chiuretare a capului condilian i a cavitii glenoide
- pentru prevenirea recidivelor se recomand (Vlduiu 1966, Popescu 1956)
acoperirea bontului de rezecie a condilului mandibulei cu un lambou de piele
- sutura esututrilor periarticulare
1
2

- sutura pielii
Postoperator solicitarea mecanic, prin furajare, ct mai intens a noii articulaii n curs de formare
Complicaii ale fracturii procesului condilar mandibular, coronoid, a interveniei chirurgicale n
anchiloza temporomandibular:
ntrzierea n consolidare persistena mobilitii anormale peste perioada de 6-8 sptmni
pseudoartroza reprezint lipsa consolidrii cu persistena mobilitii anormale ntre fragmentele
osoase dup 5-6 luni de la intervenie. Clinic: deformarea regiunii, tulburri de prehensiune/masticaie,
fr semnele unei inflamaii locale, sensibilitate normal. La palpare este evident mobilitatea anormal
i lipsa continuitii i rigiditii arcului mandibular. Radiografic: capete osoase separate fr urm de
calus ntre ele, au form rotunjit neted cu aspect de capete articulare. Tratamentul: dificil,
chirurgical desfacerea focarului de fractur, avivarea corect a fragmentelor cu destuparea
canalelor medulare, aezarea unui grefon osos costal n focar, fixarea solid cu plci compactoare
nurubate.
consolidarea vicioas fixarea fragmentelro n poziii anormale sau formarea unui calus voluminos
hipertrofic. Clinic: deformri ale mandibulei, tulburri de ocluzie, prehensiune, masticaie. Profilaxia
complicaiei: respectarea regulilor de reducere i imobilizare a unei fracturi
osteita sau osteomielita focarului de fractur favorizat de lipsa de imobilizare, de eschilele osoase
deperiostate care necrozeaz i supureaz trenant.
13. Traumatismele nervului facial

Forme:
1. dup caracter: - parez (pasager)
- paralizie (ireversibil)
2. dup extincie: - unilateral (monoplegie)
- bilateral (diplegie)
3. dup origine: - central (laturile bulbului)
- periferic
Apar ca urmare a traumatismelor directe asupra fascicolului nervos, n special acolo unde nervul se
gsete subcutanat pe o baz osoas.
Simptomatologie:
- Paralizia unilateral: obrazul de pe partea bolnav este relaxat, buza atrn, orificiul nazal este
ngustat, dispnee, n timp atrofia muchiului maseter, prehensiunea furajelor se face doar pe partea
sntoas, deglutiie greoaie cu pierderea unei pri din bolul alimentar, adpare cu greutate datorit
imposibilitii aspirrii lichidelor.
- Paralizia bilateral: prehensiunea furajelor se face doar cu dinii, ambele buze atrn, o parte din
ghran este scpat din cavitatea oral, adpatul se face prin introducerea capului n ap peste nivelul
comisurii buzelor, n mers insuficien respiratorie acut dat ptozei paralitice a cartilajelor nazale.
- Paralizia central: urmare a compresiunilor produse de inflamaii cerebrale, tumori, abcese,
fracturi ale occipitalului, n osteomielit purulent a stncii temporalului, complicaie a otitei purulente
medii, a gurmei, pleuropneumoniei contagioase a calului. Clinic: ptoza buzelor, a aripilor nasului, a
pleoapelor, urechilor, cu pstrarea sensibilitii n zona paralizat.
Diagnostic: n baza datelor anamnetice i a examenului clinic. Precizarea topografic
a sediului leziunii nervului este dificil dar se poate intui n baza urmtoarelor semne:
- n paralizia central reflexul palpebral este pstrat, abolit n paralizia subnuclear
- n paraliziile periferice de traiect subtemporal lipsesc tulburrile oculare i articulare
- hemiplegia facial asociat cu hemiplegia ncruciat a membrelor este de origine bulbar
- hemiplegia facial asociat cu hemiplegia trenului anteriuor n aceeai parte are origine cerebral
Prognosticul: dependent de caracterul modificrilor anatomopatologice ale trunchiului nervos. n
pareze produse de compresiuni este favorabil. Traumatismele soldate cu ntreruperea continuitii
cordonului nervos au un prognostic defavorabil. Paraliziile centrale au un prognostic dependent de
1
3

vindecarea afeciunii primare. Paraliziile bilaterale au un prognostic economic i vital defavorabil


Tratament. Obiectivele terapeutice sunt:
- nlturarea agenilot traumatoizani
- asigurarea aportului nutritiv, hran uor prehensibil, bogat energetic
- terapie adjuvant pentru leziunile simptomatice
- tratament local: masaje, rubefacii cu tinctur de iod, electroterapie
- vitaminoterapie (B1), neurotonice.
14. Paralizia nervului trigemen (paralizia facial masticatorie)

A fost observat mai frecvent la cine dar apare i la alte specii. Forme:
-central
- periferic
Etiologie: - paralizia central apare n turbare, tumori, abcese cerebrale
- paralizia periferic este de natur traumatic
Simptomatologie: gur permanent deschis, vrful limbii ieit n afar, maxilarul atrn n jos, sialoree,
reflex de deglutiie prezent, atrofia muchiului maseter. Prehensiunea poate fi realizat doar n cazul
paraliziei unilaterale, dar hrana este deplasat nspre partea bolnav unde se formeaz depozite
alimentare ntre arcada dentar i obraz.
Diagnostic: anamnez i examen clinic
Diagnostic diferenial:
paralizia central a nervului trigemen nu poate fi diferenait clinic de cea periferic. Se enun
diagnostic de paralizie periferic doar atunci cnd se observ clar urme ale unor traumatisme locale.
- paralizia nervului facial
- contuziile i dislocaiile articulaiei temporo-mandibulare
- miozita eozinofilic
- fracturile de mandibul sau maxil
- turbare
Prognostic: deseori dup o evoluie de 1-2 zile apar semne de regres a paraliziei. Cazurile cu evoluie
trenant au prognostic vital grav i defavorabil economic. Tratament. Obiectivele terapeutice sunt:
- nlturarea agenilot traumatoizani
- asigurarea aportului nutritiv, hran uor prehensibil, bogat energetic)
- terapie adjuvant pentru leziunile simptomatice
- tratament local: masaje, rubefacii cu tinctur de iod, electroterapie
- vitaminoterapie (B1), neurotonice.
15. Stomatita
Reprezint inflamaia mucoasei bucale, mai rar interesnd i esuturile moi subiacente
Etiologie: traumatic, alergic, infecioas sau carenial.
Din punct de vedere chirurgical prezint importan stomatitele traumatice (corpurile strine mplntate
n cavitatea oral).
O form de stomatit care apare frecvent la cini din rasele Maltez, Schnautzer pitic, Labrador i
Greyhound este stomatita cronic ulcerativ. Se caracterizeaz prin inflamaia sever a gingiei,
multiple retracii sau dehiscene gingivale i suprafee mari ulcernde ale mucoasei labiale adiacente
suprafeei dinilor mari. Caracteristic acestei stomatice este localizarea pe faa labial a buzei acolo
unde intr n contact cu suprafaa dintelui, cel mai frecvent la buza superioar n dreptul caninilor.
Leziunea este numit i kissing ulcer, deoarece se afl n locul n care buza srut dintele. Este o
imunopatie care rezult dintr-un rspuns inflamator local excesiv la antigenele din placa bacterian.
Tratamentul const n controlul imediat al plcii bacterine prin igien oral cu ndeprtarea acesteia. Se
poate asocia antisepsia topic cu clorhexidin, n cazurile severe antiinflamatorii aplicate local. n
1
4

formele grave n care discomfortul este mare se poate recurge la extracia dentar a dintelui adiacent.
Aceast practic nu este curativ atta timp ct placa bacterian crete pe toat suprafaa mucoasei
orale (apare un rspuns hiperimun).
16. Corpurile strine n cavitatea oral
Mai frecvent ntlnite la cine i pisic.
Simptome: durere, sialoree, uneori striuri de snge, exhalat ihoros, masticaie absent i/sau deglutiie
anevoioas. La inspecia cavitii se identific corpul strin frecvent mplntat n mucoasa bucal,
gingii sau la baza limbii.
Complicaii: abcese, flegmoane, fistule.
Diagnostic: simptomatologia i anamneza creeaz suspiciunea de corp strin intraoral. Diagnosticul se
precizeaz prin examenul cavitii eventual i radiologic.
Prognosticul: dependent de locul de cantonare a corpului strin, natura acestuia (acele migreaz n
profunzime) i eventualele complicaii.
Tratament:
- anestezie general
- deschiderea gurii
- extragerea corpului strin
- drenarea abceselor, flegmoanelor
- antisepsia local
- antibioticoterapie n caz de complicaii
17. Miozita eozinofilic
Miozita muchilor maseteri, temporali i pterigoidieni afecteaz cinii, ndeosebi rasa
Ciobnesc german, avnd o etiologie neelucidat.
Simptomatologie: evoluie sub form de pusee. n accesul acut muchii sunt tumefiai, sensibili,
masticaia este dureroas, deschiderea gurii se poate face doar cu efort. Apar semne oculare:
exoftalmie, ptoza pleoapei superioare, prolapsul pleoapei a III-a, conjunctivita seroas. Accesele se
repet la intervale neregulate de timp (sptmni, luni). Treptat dup mai multe pusee apar: amiotrofii,
cheratite uscate, ulcere, opacifieri ale corneei. Hematologic se deceleaz eozinofile (9-63%), VSH
crescut, hipoalbuminemie seric.
Diagnostic: pe baza semnelor clinice i eozinofiliei. Prognosticul: rezervat spre grav, boal incurabil.
Tratament: n timpul puseelor acute corticoizi, Dextran.
18. Periostita supurativ
Apare ca urmare a infectrii plgilor, ndeosebi cele produse prin mpunsturi. Localizarea
predilect este la oasele frontal, maxilar i mandibular.
Simptomatologie: n urma plgilor prin mpunstur la suprafaa periostului apare o tumefacie
dureroas cu consisten elastic care gliseaz sub piele. n absena tratamentului se formeaz abcese
care se autodreneaz, periostul necrozezaz, pe suprafaa osoas apar plci cu fragilitate crescut care
se desprind spontan (osteit supurativ).
Tratament: nlturarea sechestrelor osoase prin chiuretaj, trepanaie; administrarea de antibiotice sau
chimioterapice pe cale general, antisepsia zilnic a focarului supurativ i asigurarea drenajului.
19. Osteodistrofia fibroas
Apare mai frecvent la cal, porc, cine, capr i pisic, reprezentnd o transformare a esutului osos n
esut conjunctiv. Boala apare secundar rahitismului, osteomalaciei sau adenomului paratiroidei.
1
5

Simptomatologie: boala evolueaz sub dou forme: localizat la oasele feei i generalizat
afectnd i alte oase. Forma localizat strict la oasele feei debuteaz prin mrirea n volum a capului,
deformare bilateral, puin dureroas, consisten de cauciuc, n timp apar tulburri respiratorii, apetit
capricios, epifor, mrirea n volum a limfonodurilor regionale. Examenul radiografic pune n eviden
decalcifierea osului, formarea de chisturi n spongioas, subierea corticalei i prezena n cantitate
mare a esutului osteoid necalcificat.
Diagnosticul: clinic i radiologic.
Diagnostic diferenial fa de chistul alveolei dentare (localizare unic la baza rdcinii dintelui,
absena ngrorilor osoase cu esut decalcificat).
Prognostic: rezervat.
Tratamentul : amelioreaz boala, se adreseaz afeciunii primare.
20. Actinomicoza i actinobaciloza

Granuloamele infecioase actinomicotice sunt produse de Actinomices ssp., apar sub form de focare
multiple i afecteaz ndeosebi bovinele, localizndu-se la maxilar i/sau mandibule.
n actinobaciloz leziunile se ntlnesc la esuturile moi (obraz, limb, faringe, glande salivare,
limfonoduri, gingie, peridoniu).
Simptome: osteit i osteomielit actinomicotic cu caracter proliferativ, apar formaiuni ososase
ngroate n care se gsesc incluse granuloamele actinomicotice. n timp granuloamele abcedeaz,
puroiul are aspect grunjos i este de culoare alb-glbui.
n actinobaciloz apar tumefacii circumscrise, nedureroase care abcedeaz, puroiul este gros, fetid,
galbenn. Localizrile faringiene i laringiene induc tulburri funcionale. Diagnosticul: pe baza
localizrilor i tabloului clinic.
Diagnosticul diferenial ntre cele dou boli se bazeaz pe afectarea primar osoas n actinomicoz.
Profilaxie: datorit contagiunii animalele bolnave se vor izola. Tratament:
n actinomicoz: sulfamide i antibiotice 3-4 zile, iodur de potasiu (per os) 5-10 g/zi timp de 14-21
zile. Rezecia granulomului i chiuretarea atent a osului. n cavitatea rmas se introduc bujiuri
spumante, se menine drenajul printr-o me mbibat n tinctur de iod.
n focarele de actinobaciloz de dimensiuni mici se recurge la extirparea lor n totalitate fr a fi
deschise. n focarele mari sau n cele cu localizri profunde tratamentul este identic cu cel din
actinomicoz.

21. Tumorile gingiei

Sunt relativ frecvent la cine i pisic, ndeosebi fibroamele gingivale, cunoscute sub denumirea de
epulide i papiloamele ca tumori benigne i carcinoamele scvamoase, melanoamele i
osteo/fibrosarcoamele ca tumori maligne.
1. Epulidele sunt tumori benigne ale gingiei avnd punct de plecare periodontul
(ligamentul periodontal). Sunt cele mai comune tumori orale benigne la cine.
Epulisul afecteaz gingia n spaiile interdentare, de obicei ntre incisivi i canini, este de obicei solitar
dar pot fi prezente i mai multe formaiuni.
Exist trei tipuri histologice de epulide:
- fibromatoas format din esut fibros tare
osificant alturi de esutul fibros conine n centru celule osoase are potenial de malignizare
acantomatoas mai invaziv, mai agresiv, crete n jurul i n osul normal distrugndu-l. Nu d
metastaze. Epulisul acantomatos este numit n prezent ameloblastom periferic canin sau ameloblastom
acantomatos canin.
Apare mai frecvent la cinii n vrst, de obicei peste 6 ani i la Boxer. Afecteaz
1
6

ambele sexe
Simptomatologie. Tumorile sunt neinvazive dar pot deveni rapid extinse. n general creterea este lent.
Epulisul induce tulburri de masticaie prin volum i extindere. Are culoarea gingiei i suprafaa
neted. Aspectul este globulos, bine circumscris. ntre dinte i formaiunea tumoral se poate acumula
hran i pr, rezultnd iritaii i halen urt mirositoare.
Diagnosticul tipului de epulis se face microscopic. Dg. diferenial fa de:
- carcinomul celular scvamos (malign)
- lipoame
- histiocitoame (tumori benigne)
2. Incidena tumorilor maligne este mai mare la cinii de peste 8 ani. De departe carcinomul scvamos
este cel mai comun dintre neoplasmele cavitii orale la pisic, el afecteaz alturi de gingie, limba i
tonsilele, avnd un caracter invaziv crescut. Este urmat ndeaproape de fibrosarcoame,
Simptomatologia difer n funcie de localizare i extindere. Melanoamele maligne pot fi pigmentate
sau nu. Formele maligne cu caracter expansiv afecteaz poziia dinilor, induc cderea lor, dau
metastaze loco-regionale (limfopatii neoplazice), compromit masticaia, deglutiia. Se constat halen
urt mirositoare, hipersalivaie. Frecvent tumorile ulcereaz i sngereaz. Apare deformarea feei
atunci cnd neoplazia a invadat esuturile din jur.
Se poate stabili un diagnostic citologic prin amprent, dar pentru diagnosticul definitiv este
necesar biopsia.
Tratamentul: rezecia neoformaiilor gingivale (n epulide i a ligamentului periodontal) alturi de
rezecia unei mari poriuni de esut sntos n jurul tumorii (aprox. 1 cm.), inclusiv os dac se
impune. Extracii dentare ale dinilor adiaceni. Recidivele sunt frecvente chiar i n cazul
tumorilor benigne cnd extirparea nu a fost radical. Radioterapie n cazul tumorilor maligne, inclusiv
n cazul epulidelor masive.
Prognostic: melanoamele maligne sunt puternic invazive, metastazeaz rapid i au un prognostic
rezervat spre grav. Recidivele sunt frecvente.
Carcinomul scvamos netonsilar are metastazare redus i prognosticul este favorabil n cazul rezeciei
asociate sau nu cu radioterapie. Localizarea tonsilar are un prognostic grav.
Fibrosarcoamele au un prognostic rezervat datorit naturii agresive locale.
22. Hipertrofia gingival familial
Reprezint creterea benign a epiteliului gingival avnd origine marginea gingival. Exist o
predispoziie printre rasele brahicefalice, la care afeciunea a cptat denumirea de hipertrofie gingival
familial.
Clinic: zona este relativ insensibil, culoarea este normal a gingiei sau uor mai palid. Epiteliul
gingival poate crete ntr-att nct s acopere mai muli dini.
Tratament: gingivectomie, urmat de antisepsie (clorhexidin 0,2%) pn la vindecare.
3. AFECIUNILE LIMBII
1. Aglosia (absena limbii)
Are natur:

- ereditar
- traumatic (accidental) Forme clinice: - absena total
- dezvoltarea incomplet
Prognosticul: defavorabil, este incompatibil cu supravieuirea.
2. Anomalii de volum (micro- i macroglosia)
Microglosia limba mic sau rudimentar. Macroglosia limba excesiv de mare.
Tablou clinic: tulburri de prehensiune/masticaie, n macroglosie limba iese n afara cavitii orale.
1
7

Diagnosticul: prin examen clinic al cavitii orale. Terapie:


- microglosia este incurabil.
- macroglosia corectarea chirurgical a dimensiunilor limbii prin apexectomie.
Sutura se face n bloc n puncte separate cu fire neresorbabile. Firele cad singure dup 12-14 zile.
Anestezia: neuroplegie sau NLA asociat cu blocajul regional al nervilor linguali i hipogloi.
3. Anchiloglosia
Const n extinderea pliurilor mucoasei planeului bucal, de pe linia median pe limb n continuarea
frului limbii spre vrf, constituind adevrate sinechii ntre limb i planeul cavitii orale.
Clinic: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie. La examinarea cavitii orale se remarc prezena
aderenelor ntre limb i planeul oral.
Tratament: secionarea aderenelor pentru redarea mobilitii limbii. Plgile mocoasei se tamponeaz
zilnic, 4-5 zile, cu glicerin iodat.
4. Schistoglosia (limba bifid)
Este anomalia n care vrful limbii este divizat n plan vertical.
Clinic: imposibilitatea efecturii suptului, tulburri de deglutiie, slbire progresiv. La inspecia
cavitii orale se observ mprirea vrfului limbii.
Diagnostic: se precizeaz n urma inspeciei cavitii orale.
Tratament: glosorafia celor dou vrfuri lingiuale ntr-un singur trunchi se face monoplan n puncte
separate cu fir neresorbabil dup prealabila vivifiere a marginilor prin secionarea mucoasei. Firele cad
singure dup 12-14 zile.5. Ulcerul lingual al taurinelor
Ulcerul lingual traumatic este o soluie de continuitate persistent a mucoasei linguale din
fosa alimentar consecin a erodrii progresive sub aciunea iritant a furajelor grosiere.
Clinic: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie, pseudotrismus al maseterilor, scparea bolului
alimentar, slbire progresiv, diminuarea produciilor. La examinarea limbii: durere, sensibilitate
accentuat, mucoasa denudat n faa protuberanei linguale, cu o adncitur avnd marginile
neregulate, atone, indurate ulcerul lingual.
Diagnostic: anamneza, simptomatologie, examenul cavitii orale. Prognostic: favorabil
Tratament:
- neuroplegie i blocajul nervilor linguali i hipogloi
- deschiderea gurii, evidenierea limbii
- raclarea suprafeei ulcerului nlturnd esuturile necrozate, devitalizate
- cauterizarea cu nitrat de argint sau clorur de zinc
- pensulaii cu glicerin iodat sau boraxat
La feline ulcerul lingual se localizeaz pe feele laterale ale limbii.
6. Fractura entoglosului
Apare la cal i rumegtoare.
Simptome: sialoree, limb imobil atrnnd n afara cavitii orale, tulburri de
prehensiune/masticaie/deglutiie, durere vie la palpare.
Diagnostic: facil.
Diagnostic diferenial: paraliziile limbii.
Tratament: hrnire pe sond. Dup 2 sptmni dac animalul nu poate consuma singur barbotaje se
recomand abatarea sau eutanasia.
1
8

7. Glosita

Este inflamaia limbii, care poate mbrca urmtoarele forme: superficial, profund, edematoas,
flegmonoas i gangrenoas.
Etiologie:
- traumatic (iritaii provocate de tartrul n exces, corpi strini penetrani sau nfurai n
jurul limbii, ageni chimici, arsuri electrice, nepturi de insecte).
- infecioas (calicivirus, herpesvirus, virusul rinotraheitei, leptospiroza)
- n boli metabolice (uremie, hipoparatiroidism, hepatopatii cu pierderi proteice) Din punct de
vedere evolutiv poate mbrca o form acut i una cronic
Apare mai frecvent la bovine, dar i la cal, cine i pisic. Glositele determinate de corpii strini
reprezint o problem n special la rasele de cini cu pr lung care ncearc s ndeprteze scaieii din
blan.
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie, sialoree, exteriorizarea limbii, miros
fetid n formele flegmonoas i gangrenoas, ulcere pe suprafaa limbii n forma cronic. La examenul
atent al cavitii orale pot fi identificate fire de sfoar sau a nfurate la baza limbii, sau sub limb.
Deseori animalul nu permite examinenul oral.Limba poate prezenta fisuri adnci n care se ascund fire
de pr care acioneaz ca i factori iritani locali.
Prognosticul: dependent de etiologie
Tratament:
n glosita traumatic: antisepsia cavitii orale (clorhexidin 0,12%), chimio- antibioticoterapie
preventiv. Regim dietetic, rehidratare prin perfuzie sau cu sonda nasoesofagian.
n glosita flegmonoas i actinobacilar: pensulaia limbii cu tinctur de iod, medicaie iodurat pe
cale general.
n glosita gangrenoas - se ateapt eliminarea spontan a poriunii gangrenate sub protecia antisepsiei
locale i infiltraiilor profunde cu antibiotice n jgheabul intermandibular.
- glosita acut datorat nepturii de insecte necesit tratament de urgen.
- dac glosita este secundar tratamentul trebuie orientat spre afeciunea primar esutul lingual
se videc rapid dup ce iritaia i infecia sunt eliminate.
Animalele cu glosit scleroas proliferativ sau cu gangren lingual ntins vor fi tiate de necesitate
sau eutanasiate.
8. Ticul suptului

Este o tulburare de comportament a taurinelor crescute n sistem intensiv dup tehnologii care nu
respect particularitile etologice ale speciei.
Simptomatologie: sugerea laptelui propuriu sau a celorlalte vaci coabitante. Msuri preventive:
- tehnologii de cretere bazate pe etogram
- corectarea deficienelor nutriionale
Combatere:
procedee conservatoare tranchilizare, palete de lemn sau plastic, cpestre cu botarele prevzute cu
ghimpi
procedee chirurgicale apexectomia transversal, n L, n V, excizia unui lambou de pe faa
ventral a limbii (procedeul McCormack).
Rezultate de interes practic se obin numai cu procedeul McCormack modificat, prin mrirea
suprafeei i profunzimii exciziei lamboului i simplificarea suturii crete eficiena tratamentului
n 95-98% din cazuri, prin modificarea mai accentuat a formei limbii fcnd imposibil prinderea
mamelonului i efectuarea gutierei de succiune. Tehnica operatorie procedeul McCormack
modificat:
- neurosedare
- blocajul nervilor linguali i hipogloi
1
9

- contenie patruped cu fixarea capului


- antisepsie preoperatorie prin splturi orale cu permanganat de potasiu 1%
- pensularea limbii cu tinctur de iod
- exteriorizarea limbii
excizarea lamboului de pe faa dorsal a limbii (lungime 12-18 cm, la 1,5 -2 cm de marginile limbii)
- hemostaza prin forcipresur i ligatur vascular
- sutura monoplan n puncte separate cu Relon nr. 5- antisepsia plgii operatorii prin pensulaii cu
tinctur de iod.
n primele 4-6 zile postoperator se va administra furaj verde, siloz sau fn moale umezit. Postoperator
se constat glosit traumatic (hipersalivaie, dificulti n
prehensiune/masticaie/deglutiie) care dispare n 4-6 zile.
Firele de sutur cad singure dup 16-18 zile.

BIBLIOGRAFIE:
- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic
chirurgical, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
Gardner, DG. Epulides in the dog: A review. Journal of Oral Pathology & Medicine
25:32-7, 1996.

CUPRINS
4. AFECIUNILE DINILOR
1. Edentaia
2. Oligodonia
3. Pseudooligodonia
4. Polidonia
5. Pseudopoliodonia
6. Dinii aberani
7. Anomalii dentare de poziie
7.1. Dinii ectopici
7.2. Diastema
7.3. Dinii tasai (nghesuii)
7.4. Devierea dinilor (versiunea)
7.5. Transpoziia dentar
7.6. Inversiunea dentar
7.7. Torsiunea dentar
8. Anomalii de coresponden dentar. Abraziunea dentar normal

4. AFECIUNILE DINILOR
2
0

1. Edentaia
Este o anomalie numeric care se manifest prin absena tuturor unitilor odonto- parodontale
(dentare) ale unuia sau ale ambelor maxilare, nsoit de afectarea funciilor eseniale ale aparatului
dento-maxilar (prehensiune, masticaie).
Etiologie: agenezia mugurilor dentari (anodontie), n urma senilitii (frecvent ntlnit la
rumegtoare), a cariilor dentare complicate, n stadiile avansate ale bolii periodonatle nsoite de
extracii dentare, a traumatismelor (edentaie dobndit).
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie, prelucrare mecanic defectuoas a furajelor
tulburri digestive, hiperestezie alveolar i atrofia crestelor ca urmare a micrilor exagerate ale
mandibulei.
Diagnostic: n urma inspeciei orale
Tratament: la animale de mare valoare zootehnic aplicarea de proteze dentare pe arcadele incisivilor.
2. Oligodonia
Este o anomalie caracterizat prin absena unor dini datorit fie formrii unui numr mai mic de
muguri dentari fie distrugerii acestora de ctre procese de osteodistrofie fibroas. Frecvent la cine se
constat absena Pm1 i Pm2.
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie care pe msura naintrii animalului n
vrst se accentueaz aprnd anomalii de tocire (coli) datorate absenei dintelui oponent, gingivite,
alveolite, fistule.
Diagnosticul: bazat pe absena dintelui. Diagnostic diferenial:
- anodonie lipsa tututror dinilor
- pseudooligodonia senil
- pseudooligodonia ctigat
- pseudooligodonia de cretere (de schimb)
Tratament: se adreseaz anomaliilor de tocire rezecia colilor, rabotaj. Depozitele alimentare trebuie
ndeprtate zilnic i cavitatea antiseptizat.
3. Pseudooligodonia

Forme:
pseudooligodonia de cretere cnd unii muguri dentari datorit dimensiunii lor nu reuesc s se
dezvolte sau atunci cnd se face extracia prematur a dintelui de lapte. Precizarea diagnosticului de
face radiologic cnd se constat existena mugurilor dentari nglobai n gingie.
pseudooligodonia senil la animalele btrne la care dinii au czut din alveolele dentare;
frecvent la bovine i ovine
pseudooligodonia ctigat absena dinilor este datorat diferitelor afeciuni dentare (dislocaii,
fracturi, boala periodontal)
Semiotica i terapia: identice cu cele din oligodonie. n cazul pseudooligodoniei de cretere se vor
administra vitamie i minerale. n unele cazuri prin decapuonare (excizia fibro-mucoasei gingivale
care acoper coroana dentar) se creeaz posibilitatea desvririi erupiei dintelui retenionat.
4. Polidonia
Dinii supranumerari reprezint o afeciune de origine congenital sau traumatic, urmare a bifurcrii
mugurilor dentari.
Localizare:
2
1

- pe creasta dentar
- n alte locuri dect pe arcadele dentare: polidontie heterotop
- ascuns n alveola dentar lipsind protrusia (dinii rmn n grosimea osului) Simptomatologie:
suspiciunea rezult n urma anamnezei care relateaz tulburri de prehensiune/masticaie, leziuni
labiale. Examenul cavitii orale relev prezena unui numr de dini peste cel normal, leziuni
gingivale, linguale i/sau ale pereilor laterali ai cavitii orale. n absena protrusiei apar deformri
de dimensiuni variabile, dure, nedureroase, caz n care diagnosticul de certitudine este radiologic.
Diagnostic: n baza dinilor supranumerari localizai frecvent la cal, cine, porc la nivelul barelor, la
bovine pe bureletul gingival.
Diagnostic diferenial: - pseudopoliodonia.
Tratament: extracii dentare n cazul dinilor heterotopici.

Tehnica extraciei dentare


Preoperator: antisepsia cavitii orale cu permanganat de potasiu 1/3000. Anestezie: neuroplegie, NLA,
N-NLA, blocaj loco-regional
Contenie: animalele mari decubit lateral; animalele mici - decubit lateral sau sterno- abdominal
Accesul operator este asigurat prin meninerea deschis a cavitii orale: la animalele mari speculum
(Gunter, Bayer, tip cpstru); la animalele mici speculum oral sau dou fei de tifon
Antisepsia cmpului operator: pensulaii cu acid boric 4%, permanganat de potasiu
1/3000, glicerin iodat 1%
Instrumentar: elevatoare gingivale, cleti pentru extracie, plcue suport (pentru animalele mari)
Metode:
- extracia dentar prin avulsie
- extracia dentar prin respingere
Extracia dentar prin avulsie. Tehnica operatorie
- examenul cavitii orale, inspecie, palpaie pentru identificarea dintelui bolnav
- decolarea gingiei (sindesmotomia)
- dislocarea dintelui micri repetate de rsucire i lateralitate
extracia pe direcia de orientare a rdcinilor (la dinii cu rdcini multiple este necesar secionarea
dintelui cu discul) (posterior pentru Pm1 i Pm2, vertical pentru Pm3, anterior pentru molar, vertical
pentru cleti, uor posterior pentru lturai)
- tamponarea alveolei dentare cu tinctur de iod
- seroprevenia antitetanic
Extracia dentar prin respingere: este o metod mai rar utilizat, const n trepanaia alveolei dentare
la nivelul rdcinii dintelui i respingerea acestuia.
Indicaii: fracturi ale coroanei dintelui n timpul manoperelor de extragere prin avulsie, coroane dentare
tocite, carii molare, alveoloperiostite uscate, odontoame, periodontite osificante.
Operaia se practic la animalele mari peste vrsta de 3-4 ani la care riscul lezrii nn. infraorbitar sau
alveolar inferior este mai mic. Contenia n decubit lateral pe partea sntoas.
Anestezie: neuroplegie, NLA, N-NLA i blocaj regional.
Instrumentar: de dierez, deprttoare, instrumentarul specific pentru trepanaie i respingere (decolator
de periost, trefin, trepan, extractor rondel tir, ciocan, respingtoare, chiuret).
Determinarea locului de elecie pentru trepanaia fundului alveolei dentare se poate face prin: examen
radiologic cu un ac de marcaj plasat n piele avnd drept reper linia conductului lacrimo-nazal, iniczura
nazo-maxilar i marginea ventral a mandibulei.
La extracia Pm3 atenie a nu se leza n. infraorbitar i artera nazal lateral. n timpul extragerii
molarilor mandibulari este posibil lezarea n. alveolar inferior. La respingerea M1 atenia se va
concentra asupra evitrii lezionrii arterei, venei faciale i a canalului parotidian. Pentru extragerea prin
respingere a M2 i M3 n prealabil m. maseter trebuie incizat, manoper n timpul creia exist
posibilitatea rnirii arterei maseterice.
Timpi operatori:
aplicarea speculum oral, identificarea dintelui bolnav, stabilirea locului de elecie pentru
2
2

trepanaie
- incizia pielii pn la os
- decolarea periostului
- descoperirea prin trepanaie a vrfului rdcinii dintelui bolnav
cu un respingtor i lovituri scurte de ciocan se ncearc respingerea dintelui din alveoal
- scoaterea dintelui cu cletele sau mna din cavitatea oral
- fragmentele de os restant se ndepreteaz prin chiuretare
nchiderea intrrii orale a alveolei cu gutaperc sau gelaspon introduse ca o plomb obturativ
- seroprevenie antitetanic
5. Pseudopoliodonia
Este o anomalie caracterizat prin persistena dinilor caduci alturi de cei permaneni. Clinic: la
inspecia cavitii orale se constat prezena dinilor de lapte alturi de cei permaneni. Aceti dini
dubli ncearc s ocupe acceai poziie, deseori alimentele rmn depozitate ntre ei, n timp apar
complicaii de tipul periodontopatiilor, poziionri defectuoase ale dintelui permanent cu leziuni
ale limbii, palatului etc. Anomalia se ntlnete mai frecvent la cine (Collie, Doberman Pincher), de
regul persist caninul de lapte.
Diagnostic: clinic
Tratament: extragerea ct mai rapid dup diagnosticare. Dac aceasta se va face n timp util dintele
permanent are toate ansele s creasc n poziie corect. Repoziionarea dintelui dup erupie necesit
tratament ortodontic. La carnasiere extragerea caninilor de lapte este dificil datorit curburii
posterioare pronunate a acestora, aplatizrii laterale i grosimii mai mari a rdcinii dintelui dect
deschiderea alveolei la marginea maxilarului. Extracia se va face prin deblocare lateral (incizia
gingiei i decolarea, detaarea cu dalta a peretelui labial al alveolei dentare, deblocarea lateral i
extracia caninului, sutura plgii gingivale).
6. Dinii aberani
Formele dentare aberante se datoresc unor tare congenitale, fiind necesar un diagnostic diferenial fa
de neregularitile de uzur, care apar mai trziu i mbrac alte forme. Anomaliile congenitale de
form, mai des ntlnite, sunt:
- dinii conoizi
- dinii bi- sau trilobai
- dinii sudai
- macro i microdonia
Diagnostic: facilitat de forma particular a dintelui comparativ cu cei normali.
Tratament: atunci cnd datoorit formei produc leziuni bucale, linguale sau tulburri de masticaie se
scurteaz, se pilesc, sau se extrag.
7. Anomalii dentare de poziie
Anomaliile sunt caracterizate de apariii i creteri dentare deviate de la sediul topografic normal i/sau
axul normal de cretere.
7.1. Dinii ectopici
Erupia dinilor se face n alte locuri dect sediul topografic normal.
Simptome: variate n funcie de localizare, tulburri de prehensiune/masticaie, leziuni ale obrajilor,
limbii, perforaii ale bolii palatine cu deschiderea cavitii nazale.
Diagnostic: clinic
Terapie: extracia dintelui.
2
3

1.

7.2. Diastema
Diastema reprezint prezena unui spaiu interdentar mai mare dect normal ntre incisivii sau mselele
adiacente. Se propune folosirea termenului de diastem tip valv sau nchis pentru a diferenia
diastema patologic fa de diastema fiziologic (ex. barele) prezent ntre incisivi i premolari
(canini la cai). De asemenea, se va diferenia diastema patologic de spaiul interdentar foarte mare
rezultat dup extraciile dentare.
La cabaline diastema dintre msele este greu de identificat, mai ales atunci cnd are localizare la dinii
caudali de pe mandibul, loc n care apare mai frecvent.
Etiologie. Diastema poate fi clasificat n primar (de dezvoltare) sau secundar
(dobndit). Diastema primar apare ca urmare:
- a angulaiei anormale (lipsa angulaiei) a mselelor rostrale i caudale;
poate fi determinat de mugurii dentari normal angulai dar care se dezvolt prea distanai probabil
datorit dezechilibrului dintre mrimea dintelui i cea a suportului osos.
Pe de alt parte, inegalitatea la erupie dintre mrimea mandibulei i cea a dintelui apare atunci cnd
suportul osos nu este suficient de mare pentru a permite erupia liber. n acest caz mugurii dentari
acum se supraaglomereaz, se nghesuie, erupia nu poate s se desfoare normal, apar devieri
care atrag dup sine diastema de dezvoltare secundar n spaiul interdentar dintre dintele erupt
normal i cel dizlocat, n ciuda faptului c aparent angularea acestuia este normal.
O alt situaie posibil o reprezint erupia incomplet a dintelui respectiv care va continua s creasc
n direcie apical i va deforma osul adiacent.
La animalele btrne spaiile interdentare apar ca urmare a tocirii compensate de ieirea treptat a
dintelui din alveol care prezint o coroan trunchiat nspre rdcin, n aceast situaie este vorba de
diastem senil. O frecven crescut a acestei afeciuni se constat la rumegtoare.
Diastema poate s apar secundar diastem dobndit - luxaiilor dentare. Prezena dinilor
supranumerari este cauz de diastem ntre dintele supranumerar i cel adiacent. Caii pot mastica
viguros hrana timp de 18 ore i astfel chiar n cele mai mici spaii dintre msele unele furaje fibroase
aliniate n direcia spaiului anormal, aflat proximal la baza dintelui, sunt mpinse n el. Aici se
acumuleaz progresiv fibrele orientate transversal, fibre lungi. La muli cai datorit formei i mrimii
diastemei hrana se taseaz i se depoziteaz doar n spaiul interdentar al coronei i nu ajunge pn la
nivelul gingiei sau al esuturilor periodontale, astfel neexistnd o simptomatologie clinic. n orice caz,
n
marea majoritate a situaiilor, n timp fibrele alimentare sunt mpinse spre marginea gingival dintre
msele i comprim n mod dureros spaiul adiacent periodontal. Prin compresiune progresiv apar
inevitabil inflamaia i distrugerea ligamentului periodontal, alturi de infeciile anaerobe care vor
exacerba aceste boli periodontale foarte dureroase. Uneori diastema se complic cu infecii periapicale,
pierderea dinilor, fistule oro- maxilare, sinuzite secundare, osteomielita mandibulei sau maxilarului.
Tablou clinic: la inspecie se observ spaiile interdentare de dimensiuni anormale care de regul
constituie locul de depozitare a materiilor alimentare, halen, mucoasa gingival este tumefiat,
dureroas, desprins de pe coroana dintelui, apar diverticule gingivale, alveolite i periostite alveolare,
infecii ale sinusurilor paranazale. Pierderi n greutate. Unii cai prefer s mestece doar pe o parte a
gurii evitnd locul cu diastem, uneori i in capul ntr-o poziie anormal atunci cnd mnnc. n
fecale pot fi observate furaje ntregi. Caii bolnavi mestec mai greu fibrele lungi dect cele scurte,
deoarece acestea din urm e mai puin probabil s fie mpinse n diastem. Diastema plin cu hran
tasat i asociat cu afeciuni periodontale este considerat cea mai dureroas afeciune dentar la cal.
Pentru diagnostic se folosesc oglinzi stomatologice, endoscoape rigide sau flexibile sau deprttoare
care ajut la vizualizarea diastemei. n spaiile dintre doi dini adiaceni se observ cu uurin furaje
plasate transversal n apropierea marginii gingivale. Dac diastema este secundar dizlocrii dintelui
spaiul se observ mai uor de ambele pri ale acestuia.
Tratament:
Lrgirea spaiilor interdentare n cazul diastemei primare de tip nchis sau valv se folosete o frez
diamantat acionat electric. Largirea pn la 6-8 mm pn la suprafaa ocluzal reduce sau elimin
2
4

2.

4.

5.

6.

7.

8.

depozitarea pe termen lung a fibrelor ntre dini i permite hranei s fie mai uor mobilizat din spaiul
interdentar mrit proximal. Aceast tehnic se recomand la animalele mai n vrst deoarece la caii
tineri cavitatea pulpar mare ajunge n vecintatea suprafeei ocluzale i astfel aproape de marginea
caudal a dintelui existnd riscul deschiderii cavitii pulpare dup pilire. nainte de pilire depozitul
de furaj se va ndeprta. Toate manevrele se fac pe animal n poziie patruped .puternic sedat i asociat
cu blocajul nervului mandibular. Nu se va pili mai mult de 5 secunde fr a se stropi cu ap rece locul
respectiv. nainte de aplicarea procedeului se va administra I.M. penicilin i aminoglicozide iar 5-7
zile dup tratament se vor administra antiinflamatorii i antibiotice oral. Animalul va fi rerexaminat
dup 3 luni pentru eventiuale lrgiri ale spaiului intredentar, apoi la interval de 6-12 luni dac mai este
necesar.
Modificri ale dietei eliminarea furajelor ce conin fibre lungi substituindu-le cu furaj tocat fin, pelete
etc, asociat cu curirea buzunarelor periodontale i ndeprtarea furajelor depozitate aici.
3. Extracia dentar atunci cnd diastema rezult secundar dislocaiei, mai ales dac sunt implicate
una sau dou msele. Extracia dintelui dislocat este un tratament radical dar de succes aplicabil
chiar i la caii tineri. Desigur nainte de a recurge la aceasta se va ncerca aplicarea primei
alternative (vezi pct. 1), reducerea zonei de protruzie a dintelui dislocat i a oricrui col al dintelui de
pe
arcada opus. La caii btrni atunci cnd coexist i o boal periodontal
secundar care afecteaz ligamentul periodontal extracia se face cu uurin.
Obturarea diastemei cu material pentru amprent dentar. Acest tratament poate fi folosit singur sau
asociat cu lrgirea distemei. Iniial se vor cura buzunarele periodontale de toate resturile alimentare
tasate, se vor iriga cu soluie de bicarbonat de sodiu (pomp acionat manual). Buzunarul acum gol se
va umple cu material pentru amprent dentar, dup ce n prelabil s-a aplicat un strat de antibiotic (gel
de doxiciclin). Durerea dispare, zona se vindec. mbuntirea poate s dureze i dup ce materialul
cade (de obicei dup cteva sptmni). Dac nu se aplic nici un lat tratament problema mecanic
fundamental care predispune la depozitarea de alimente n diastem rmne i astfel
simptomatologia clinic reapare mai trziu.
Tratamentul orotodontic corectarea orotodntic a spariilor anormale este teoretic tratamentul
ideal. Cerclajele ortodontice au rolul de a aliinia dinii adiaceni. Firele de cerclaj aflate n spaiul
interdentar reduc ptrunderea alimentelor n diastem. Probleme greu de depit: acces dificil la
mselele situate caudal, ruperea cerclajului datorit forelor puternice i continue, compresiune
insuficient n zonele imediate ale mselelor afectate astfel nct s se reduc diastema.
Reducerea presiunii de ocluzie dentar asupra diastemei se reduce suprafaa de ocluzie dentar a
coroanei la nlime de o parte i de alta a diastemei cu 2-5 mm pe o lime de 10-15 mm de-a lungul
suprafeei de ocluzie prin lefuire cu o frez. Similar se va reduce suprafaa de ocluzie a dintelui opus.
Alimentele prezente n distem se vor ndeprta, dar acest lucru este doar paleativ. Aducnd zona
diastemei n afara ocluziei se va reduce cantitatea de hran care va fi mcinat respectiv depozitat i
tasat n aceast zon. Atenie pentru a nu se deschide camera pulpar sau a nu se supranclzi la
frezare (rezult puplite).
Reducerea nlimii dintelui dislocat i crescut exagerat. Atunci cnd o singur diastem apare secundar
creterii dentare excesive (distem dobndit) ndeprtarea depozitului i reducerea nlimii dintelui n
cauz reduce mestecarea hranei n acea zon i previne progresia, n unele cazuri chiar rezoluia,
diastemei.
Eutanasia, poate fi uneori necesar, n special la caii tineri, dac diastema este extins i cu buzunare
adnci i asociat exist osteomielit.

7.3. Dinii tasai (nghesuii)


Clinic: absena spaiilor interdentare, dini strni unul lng altul, ntre feele lor laterale apare un
proces de abraziune care predispune la apariia de carii.
La tineret poate devia axul de cretere al dintelui. Diagnostic: clinic
2
5

Tratament: se adreseaz complicaiilor (carii, devieri laterale).


7.4. Devierea dinilor (versiunea)
Anoamlie de poziie care const n creterea deviat a dinilor fa de poziia normal a axului
longitudinal.
Dup direcia devierii:
- lateroversiune
- anteroversiune
- retroversiune
Diagnostic: clinic.
Diagnostic diferenial: fa de torsiune, dislocaie (luxaie, versiunea dobndit (prin dislocaii sau
fracturi incomplete consolidate vicios)
Tratament: rezecia dinilor crescui n exces dac produc leziuni, rabotaj. n formele grave se recurge
la extracii. Tratament ortodontic la animalele de companie.
7.5. Transpoziia dentar
Schimbarea locului unui dinte cu altul pe linia aceleiai arcade dentare.
Clinic. Tulburri masticatorii, leziuni ale gingiilor, obrajilor, buzelor, limbii, depozite alimenatre,
defecte de ocluzie, tocire anormal.
Diagnosticul: se pune uor n baza formei diferite a incisivilor, caninilor, premolarilor i molarilor.
Cnd transpouiia are loc ntre aceleai categorii de dini diagnosticul este greu de precizat, forma
dinilor fiind identic i lipsind tulburrile masticatorii.
Tratament: rezecia sau extracia dintelui.
7.6. Inversiunea dentar
Este o form rar de anomalie congenital n care dintele este aezat cu coroana n alveol.
Diagnosticul: clinic
Terapie: extracie
7.7. Torsiunea dentar
Reprezint rsucirea dintelui n jurul axului longitudinal, mai frecvent ntlnit la incisivi. Natur:congenital
- traumatic (simptom al dislocaiei)
Clinic: dinte deviat de la linia normal a arcadei dentare, feele laterale vin n contact cu buzele sau
obrajii respectiv limba, axul longitudinal al suprafeei de tocire devine transversal, ocluzia este
imperfect, tulburri de masticaie.
Diagnostic: clinic.
Diagnostic diferenial fa de torsiunea dobndit care atunci cnd este recent capt un caracter algic
la palpare.
Tratament: aparat corector fixat pe dinii alturai. La animalele de ferm cnd dintele torsionat
produce leziuni ale esuturilor moi se extrage.
8. Anomalii de coresponden dentar
mperfeciunea ocluziei dentare apare datorit asimetriei suportului osos al alveolelor dentare, ceea ce
n timp duce la defecte de uzur. Anomaliile de coresponden sunt generate de malformaii
congenitale ale masivului osos sau malformaii dobndite.
Clinic: apetit capricios, masticaie greoaie, scrnituri din dini, slbire, scderea produciei.
Inspecia cavitii orale relev anomalii de uzur:
- coli anteriori Pm1
- coli posterior ultimul M
2
6

- incisivi uzai ntr-o parte coli ai lturailor opui n diagonal


- uzura n diagonal a incisivilor
- uzura n cioc de papagal
Tratament: rezecia colilor. La cabaline fiecare anomalie de coresponden a incisivilor trebuie tratat
individual i lundu-se n considerare ntreaga gur a pacientului.
Tehnica de lucru:
- anestezie (neuroplegie sau NLA i blocaj regional), contenie, speculum oral
rezecia cu freza electric (aparat electric de rabotaj) sau cu dalta. Limea tiului dlii dentare de
maxim 8 mm. Detaarea colilor cu dalta se face pe o direcie de clivaj convex. Lovirea se va face cu
un ciocan cu coada lung, scurt i rapid. Neregularitile dentare care rmn dup rezecie se pilesc.
Rezecia cu cletele dentar (mai puin preferat) flcile acestuia s ciupeasc
suprafaa dentar care va fi ndeprtat.
- antisepsia cavitii orale
- seroprevenie antitetanic
Riscuri i accidente: contuzii, dislocaii dentare, fracturi, extracii accidenatel, rni ale gingiei,
obrajilor, limbii, palatului.
Abraziunea dentar normal: este un fenomen fiziologic de uzur mecanic a dinilor datorat frecrii
tablelor dentare de furaje sau ntre ele n timpul micrilor masticatorii. Uzura dinilor este de
aproximativ 2 mm/an la ierbivore, compensat iniial de creterea acestora din rdcin, apoi prin
ridicarea lor din alveol, iar n final prin retragerea i atrofia gingiei.
Fiziologic uzura dinilor este asimetric.
La cabaline ntre arcada molar superioar i cea inferioar exist o ocluzie imperfect att n axul
vertical ct i n axul orizontal al tablei dentare. n plan vetrical arcadele molare se suprapun doar pe
2/3 din limea lor. Arcada dentar molar superioar se gsete poziionat lateral fa de mandibul.
Tocirea se face n pant, oblic de sus n jos rezultnd dou muchii: buccinatorie (superioar) i lingual
(inferioar). n plan orizontal molarii superiori nu se suprapun perfect, M1 superior venind n contact
cu din suprafaa de tocire cu M1 inferior i cu M2 inferior.
Aceste asimetrii nu trebuie interpretate ca neregulariti dentare. n timp ns pot da natere unor
aberaii de uzur ale molarilor: uzur n foarfec i coli.
Numeroase anomalii de uzur pot fi nelese lund n considerare efectul dietei naturale la cal asupra
funciei dentare i uzurii dinilor. Alturi de componentele structurale elastice reprezentate de lignin,
ierburile conin cantiti variabile de silicai. Silicaii au proprietii abrazive, ca un fin mirglu,
astfel pscutul are drept rezultat o continu uzur a incisivilor atta timp ct animalul rupe tulpinile de
iarb. Caii hrnii cu fn ca surs primar de hran nu-i folosesc incisivii pentru prehensiune n aceeai
msur, astfel nct tocirea n acest caz este mai redus. n consecin ncisivii devin prea lungi fa de
nlimea molarilor, fapt ce va duce la scderea suprafeei de contact (ocluzive) dintre molari
modificnd eficiena masticaiei i contribuzind la tocirea anormal a molarilor. Dup evaluarea
suprafeei de ocluzie molare, adic a suprafeei tablei molare folosite pentru mcinarea alimentelor pe
durata masticaiei, este indicat rabotajul tablei dentare atunci cnd aceasta este mai mic de 75%,
pentru a crete eficiena alimentaiei, alturi de
corectarea lungimii incisivilor care va crete durata vieii funcionale a dinilor verificai, deoarece
suprafaa de contact va deveni mai uniform atunci cnd ocluzia molarilor se apropie de 100%.
La caii n vrst la care se impune o corecie extensiv pentru tulburri de ocluzie grave, i la care
gradul modificrii este att de mare nct calul se poate simi neconfortabil n timpul furajrii timp de
cteva zile, este recomandat amnarea nivelrii incisivilor. Dac ocluzia este mic se poate recurge la
administrarea unei hrane uor palatabile (terci de pelete pentru seniori).
Verificarea tocirii tablei dentare la cai este recomandat s se fac la fiecare 6 luni, mai ales la indivizii
la care s-au practicat din diferite motive extracii dentare i la care pot s apar prin lipsa dintelui
oponent coli. Din acest motiv la cabaline extraciile dentare ar trebui s reprezinte ultima alternativ
terapeutic.
2
7

Caninii i dinii de lup la cabaline. Uneori se fac confuzii ntre canini i aa numiii dini de lup.
Caninii sunt extrai doar dac sunt bolnavi, n timp ce dinii de lup se extrag pentru c deranjeaz
prin form (pot produce leziuni ale limbii) i atunci cnd se pune zbala. Caninii apar la armsari i
rareori la femele. Erup de obicei la 4-6 ani, cei inferiori mai devreme. Dinii de lup erup la vrsta de
6-15 luni.
Amputarea caninilor pn la marginea gingival din motive de echilibrare a ocluziei este
controversat datorit riscurilor: deschiderea camerei pulpare cu necroze sau a apariiei caninilor
ascuni, practic acoperii de gingie. Se recomand la masculii aduli aducerea caninilor avnd coroana
mare, la nivelul suprafeei ocluzionale a incisivului lateral sau doar puin sub ea, prin tierea cu discul
diamantat i apoi pilirea lor cu freza. Uneori aceti canini, suficient de lungi, pot fi folosii pentru
tratamente ortodontice, ca de exemplu n cazul fracturilor, cnd reprezint puncte de ancorare pentru
cerclaj.

BIBLIOGRAFIE:
- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i teraputica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic
chirurgical, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com

Curs 4
CUPRINS
4. AFECIUNILE DINILOR (continuare)
9. Neregulariti dentare de tocire
10. Afeciunile traumatice ale periodontului
11. Fracturile dentare
12. Hiperemia pulpar i pulpita dentar
13. Tartrul dentar
14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita
15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)
16. Hipoplazia smalului
17. Caria dentar
18. Tumorile dentare
5. AFECIUNILE FARINGELUI
1. Faringita traumatic

9. Neregulariti dentare de tocire


Uzura inegal a suprafeei de tocire a dinilor duce la apariia unor neregulariti dentare care modific forma
suprafeei (relieful) de tocire a tablei dentare
Cauze:
- rezistena inegal a dinilor

2
8

- malformaii dentare congenitale


- malformaii congenitale ale masivului osos
- afeciuni dentare inflamatorii
- intoxicaii cronice cu fluor
- absena dinilor antagonisti
- afeciuni traumatice
- afeciuni ale muchilor masticatori i/sau ale articulaiei temporo-mandibulare
- particulariti de furajare
- tulburri de comportament.
Semiotic: prehensiunea este ngreunat, masticaia rar, ntrerupt, dureroas, inapeten, slbire progresiv,
diminuarea produciei, plgi ale gingiilor, obrajilor, limbii, depozite alimenatre, miros fetid al gurii.
Neregulariti de tocire ale incisivilor. Forme:
- uzur excesiv
- tocire n bizou anterior cauzate de ticul de sprijin
- tocire n bizou convergent
- uzur simultan n diagonal
- uzur n cioc de papagal
- uzu ntr-o parte
Neregulariti de tocire ale premolarilor i molarilor. Forme:
- abraziune excesiv dispare coroana, ramn doar resturi parodontice
- uzura n dini de fierstru
- uzura n foarfec
uzura n trepte, frecvent la bovine i ovine, rezultat al unor micri masticatorii exagerate de lateralitate
pe fondul rezistenei inegale a dinilor
uzur n valuri (ondulant)
colii alungirea exuberant a coroanei dintelui, datorit absenei anatgonistului sau a lipsei sale de
integritate. Form: boni sau ascuii. Dup amplasare colii pot fi: anteriori, posteriori, de mijloc de tabl
dentar.
Diagnosticul: tabloul clinic i examenul cavitii orale
Tratament: dup stabilirea formei de uzur a dinilor se recurge n mod difereniat la tratament, dup ce n
prealabil s-a practicat anestezia i contenia:
pentru neregularitile dentare proeminente (dini de fierstru) regularizarea tablei dentare se face n doi
timpi: rezecia colilor (cu freze pentru tiat de preferat, dalta dubl adaptat la mnerul ciocanului); pentru
colii solitari, frecveni la cabaline, dalta obinuit care taie prin lovirea cu un ciocan uor.; dinii exuberani
(crescui n exces) se pot regulariza cu foarfecele dentar. n timpul al doilea muchiile tioase rezultate n urma
rezeciei colilor, se netezesc prin pilire (pile manuale, freza electric).
Anomaliile de tocire ale ntregii table dentare se niveleaz prin rabotaj dentar (pilire freze electrice sau pile
manuale). Pentru tabla dentar superioar se va folosi o pil la care mnerul de acionare este prins sub un unghi
de 45 de grade la mijlocul ghidajului pilei (se evit contuziile i dizlocrile molarilor). Controlul suprafeei
regularizate se face prin palpare manual direct. Antisepsie cu permanganat, seroprevenie
antitetanic.
10. Afeciunile traumatice ale periodontului
Traumatismele, sau contuziile dentare, pot determina i leziuni de diferite grade ale periodontului,
permind dintelui s se subluxeze, luxeze sau s fie avulsionat.
SUBLUXAIA - periodontul este afectat ntr-un grad care permite o micare a dintelui n alveol limitat doar
pe direcie orizontal. Dintele nu este deplasat n direcie vertical. Simptomatologie: mobilitate dentar
anormal, anorexie, durere la percuie.
Tratament: singurele indicaii sunt administrarea de hran cu o consisten mai sczut i privarea de jucrii
pentru aproximativ o sptmn.
LUXAIA implic o afectare a periodontului ntr-un astfel de grad ce va permite micarea acestuia att pe
direcie orizontal ct i pe vertical. n funcie de direcia spre care este luxat dintele, putem vorbi de intruzie,
de extruzie i de luxaie lateral.
Intruzia dintelui apare atunci cnd acesta este deplasat spre apical i const n nfundarea dintelui
n alveola sa. Dintele nu prezint o mobilitate anormal, fiind fixat stabil de osul alveolar. Din punct de vedere

2
9

clinic dintele este mai scurt dect dinii adiaceni, iar din punct de vedere radiografic spaiul periodontal (spaiul
dintre dinte i alveola sa) este mai ngust.
Extruzia este luxaia vertical a dintelui din alveola sa. Acesta este mobil att n
direcie vertical ct i n direcie orizontal, iar din punct de vedere clinic, este mai nalt dect dinii adiaceni.
La examenul radiografic se constat o mrire a spaiului periodontal.
Luxaia lateral const n deplasarea coroanei dentare n direcie palatinal/lingual n timp ce rdcina
este deplasat n direcie labial/bucal sau vice versa. De obicei acest tip de luxaie este nsoit de fracturarea
unuia din pereii alveolari (palatal/lingual sau labial/bucal), fapt ce va permite dintelui s se luxeze. n cazul n
care peretele alveolar opune rezisten tendina dintelui este de a se fractura.
Tratament - repoziionare i stabilizare (prin ancorare de dinii adiaceni) ct mai repede cu
putin.
AVULSIA este extruzia complet a acestuia, dintele prsindu-i alveola. Acest dinte trebuie repus n alveola sa
i fixat n poziie normal. Prognosticul este favorabil dac dintele a fost repoziionat n cel mult 30 de minute.
ntre timp dintele avulsionat trebuie pstrat ntr-un
mediu umed, cel mai bun fiind soluia salin (serul fiziologic) iar dac acesta nu este disponibil, n lapte.
n orice caz, dintele nu trebuie lsat s se usuce.
Exist contraindicaii ale repunerii dinilor avulsionai: dinii deciduali, dinii afectai de periodontopatii
sau cei cu leziuni carioase sau resorbtive exinse.
11. Fracturile dentare

Orice dinte se poate fractura. La animalele de companie adulte caninii de pe maxilar se fractureaz cel mai
frecvent, sunt urmai de fracturi ale caninilor de pe mandibul, apoi ale premolarului 4 de pe maxilar i n final
incisivii.
Cauze: cel mai frecvent fracturile apar n urma mucrii gratiilor cutii sau a jucriilor tari. Forme:
- transversale pot deschide sau nu cavitatea pulpar
- longitudinale cavitatea pulpar este deschis
Simptome: fracturile fr deschiderea cavitii pulpare evolueaz de regul n prima faz asimptomatic, apar
leziuni ale mucoasei bucale datorate muchiilor dentare tioase. Chiar dac traumatismul determin doar fractura
smalului sau dentinei este suficient pentru a cauza leziuni vasculare directe i hemoragii care pot duce la
inflamarea i distrugeri tisulare. Bacteriile gzduite n zona traumatizat pot determina ulterior leziuni pornind
de la inflamaii, carii dentare pn la abcese apicale. n fracturi cu deschiderea camerei pulpare se constat
hemoragie minor, leziuni gingivale, deschiderea alveolei (frecvent n fracturile longitudinale), jen
masticatorie, sensibilitate, ulterior pulpite. Camera pulpar deschis apare sub forma unei pete roii sau
maronii pe suprafaa fracturat. Dac pata are culoare neagr sau lucioas camera pulpar nu este deschis,
acesta fiind aspectul unei zone de scleroz sau de dentin reparatorie.
Pentru a diagnostica deschiderea camerei pulpare se folosete un instrument ascuit al crui vrf se introduce
n camera presupus deschis. Dac vrful instrumentului explorator nu penetreaz atunci camera pulpar nu este
deschis.
Prognostic: favorabil
Tratamentul: se face sub anestezie general N-NLA, blocaj analgezic regional i contenie n decubit lateral la
animalele mari i sterno-abdominal la cele mici
1 - n fracturile transversale fr deschiderea cavitii pulpare se trateaz prin pilirea muchiilor tioase (n
cazul fracturilor limitate doar la smal) i apoi difereniat (n caz de fracturi ale smalului i dentinei):
a) tratament obturativ: dac linia de fractur se gsete n apropierea cavitii pulpare se
impune protejarea acesteia i evitarea cariei dintelui:
- frezarea cavitii retentive n dentin pn n apropierea pulpei
aplicarea unei substane protectoare - hidroxid de calciu - pentru stimularea dentinogenezei i pentru
evitarea deschiderii indirecte a cavitii pulpare.
- obturarea cavitii cu un amalgam (de argint) sau un material compozit b) reconstituirea adeziv la
animalele de companie:
curirea emailului dentar i a suprafeei de fractur iniial cu o piatr abraziv i apoi cu o perie
cnd cavitatea pulpar este acoperit de un start de dentin (cement) sub 2 mm se aplic o substan protectoare
(hidroxilin sau hidroxid de calciu)
mondasarea dintelui cu acid fosforic i uscarea cu jet de aer
aplicarea materialului composit i modelarea lui, ntrirea are loc n 5-10 minute, pentru a reda forma

3
0

dintelui
c) reconstituirea prin implante parapulpare
- clieu radiologic pentru precizarea topografiei radiculare
- introducerea n masa dintelui a tifturilor (implante) autoforante care se nurubeaz
parapulpar
- aplicarea materialului compozit pentru a reda forma dintelui.
2 - n fracturile dentare transversale cu deschiderea cavitii pulpare este necesar tratament endodontic.
Scopul principal al terapiei endodontice este acela de a sigila apexul pentru a preveni diseminarea bacteriilor
spre structurile periapicale. Se procedeaz n dou etape:
- etapa I (iniial se aplic un procedeu de conservare al pulpei dentare):
ablaia i extragerea cu o frez rotund cu vitez mare de rotaie a stratului superficial de pulp dentar
necrozat (6-8 mm), practic doar poriunea coronar a pulpei - PULPOTOMIA
- efectuarea cu o frez conic a unei caviti retentive
aplicarea peste pulpa dentar sntoas a unei substane cu proprieti regenerative pe baz de hidroxid
de calciu (ledermix, gerovital, calxil, caldec, pulpodent, regeneran, vitocalc) care va stimula celulele
nedifereniate libere din pulpa aflat n vecintatea zonei necrozate s se transforme n odontoblaste i s secrete
dentina teriar sau reparatorie. Deoarece restul rdcinii dentare rmne neafectat producia de dentin
secundar va continua n mod normal.
- obturarea provizorie (8-10 zile cu oxid de zinc, eugenate)
- etapa II:
- dup 8-10 zile se redeschide cavitatea pulpar ndeprtnd obturarea provizorie cu un escavator dentar
- aspectul uscat i inodor permit aplicarea unei pelicule de Ledermix, Pulpodent, Dentisolan i obturarea
definitiv cu amalgan sau un material compozit.
- prezena supuraiilor i a unui miros ihoros denot un proces infecios ceea ce impune
irigarea cavitii cu un antiseptic (merfen, hexaclorfen) i umplerea ei cu Ledermix. Dac
procesul infecios persist se trece la pulpectomie.
Observaie: avantajele pulpotomiei pariale cu acoperire direct a pulpei:
pstreaz pulp intact i permite maturarea dintelui, fenomen important mai ales la animalele tinere
-

menine o surs de umezeal pentru dentin, ajutnd-o s rmn elastic, flexibil.

3 n fracturi dentare vechi cu infecia sau gangrena pulpar extracia pulpei necrozate prin
pulpectomie i obturarea rdcinii.
PULPECTOMIA
Indicaii: gangrena pulpar grav, necroze pulpare profunde, dini decolorai care indic necroza pulpei, nainte
de procedurile de restaurare a coroanei cu coroan din amalgan sau metalic
Tehnic:
- lrgirea prin frezare a deschiderii pulpare. La canini se impune o trepanaie accesorie ca i la dinii cu rdcini
multiple la care se va deschide separat cavitatea pulpar a fiecrei rdcini
- extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv (la introducere micare de rotaie continu, la extragere
micare liniar)
- antisepsia cavitii pulpare cu alcool 70 grade, hipoclorit
- curirea chimic a cavitii pulpare cu ap oxigenat 3%
- uscarea cavitii cu jet de aer
- alezarea (lrgirea) canalului pulpar i curirea cavitii pulpare de resturi de dentin
cu ajutorul unui ac giromatic
obturarea retrograd a canalelor radiculare cu amalgam de cupru aplicat cu un ac de obturare Lentullo
- coafarea marginal a pereilor canalului radicular cu ciment fosfat de zinc iodoformat
- umplerea cavitii cu conuri dentare din gutaperc pn la debordarea cimentului
- aplicarea unui material izolant (substan de fund de cavitate: dentinoid, ciment Fuco, pulpol)
- obturarea definitiv cu amalgam de argint sau materiale compozite (acriloxid, adent) Atunci cnd nu este
posibil extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv, situaii ntlnite n cazul rdcinilor curbe, a canalelor
radiculare ngustate se poate proceda astfel:
- lrgirea prin frezare a cavitii pulpare
- extragerea esutului pulpar accesibil
- irigarea cavitii cu un produs antiseptic
- tratarea cu un produs mortificant a resturilor pulpare
- aplicarea unei substane de fund de cavitate

3
1

- obturarea definitiv cu amalgam sau material compozit.


Riscul persistenei unui proces infecios, substrat al formrii ulterioare a unui granulom apical, impune control
radiologic al dintelui la cteva sptmni dup obturare.
n situaia particular unui dinte fracturat cu gangren pulpar, dinte care a erupt recent i la care apexul este nc
larg deschis deoarece nu se poate aplica pulpotomia parial se va recurge la procedeul numit APEXIFICARE:
- pulpectomie (cu ace extractoare de nerv)
- lavajul canalului cu soluie salin
- umplerea lui cu past de hidroxid de calciu i refacrea coroanei. Hidroxidul de calciu va stimula esuturile din
jur s produc un esut similar osului sau cementului nchiznd astfel apexul. Dintele va fi reradiografiat (pentru
evaluarea nchiderii apicale) i coninutul canalului va fi nlocuit la fiecare 2-3-6 luni pn la formarea unui apex
solid, moment n care canalul va fi curat pentru ultima oar umplut cu gutaperc i obturat definitiv. Acest
tratament va salva dintele dar prognosticul pe durat lung rmne incert.
La cinii i pisicile sub vrsta de 1,6 ani vrful rdcinii dinilor nu este nchis complet i astfel procedurile de
sigilare definitiv sunt nerecomandate. Trebuie s se permit maturarea rdcinii.
Observaie: dezavantajele pulpectomiei includ:
- sistarea produciei de dentin astfel peretele dintelui niciodat nu va deveni mai gros
- teoretic deshidratarea gradual a dentinei va face ca dintele s devin mai fragil n decurs de civa.

4 - Reconstruirea prin obturaie armat


Reconstruirea dintelui fracturat cu cavitatea pulpar deschis se poate face prin obturaie armat:
- dintele este pregtit prin pulpectomie
- umplerea cavitii pulpare cu ciment silico-fosfatic n care se fixeaz un tift metalic
(obturaia armat)
obturaia fizionomic (ciment silico-fosfatic sau acrilat) red forma i culoarea dintelui prin modelarea coroanei
pe tiftul metalic. Coroana poate fi realizat din material acrilic sau metalic (nichel i crom).
5 Fracturile longitudinale de regul las cavitatea pulpar deschis, aceti dini se extrag. n practica
stomatologic la animalele de companie n fracturile dentare cu dechiderea camerei pulpare se ine cont
i de vrsta animalului, la animalele tinere ncercndu-se conservarea pulpei dentare (aplicarea
pulpotomiei) pe cnd la cele adulte (peste 2 ani) n
general se recomand pulpectomia deoarece se consider c exist un numr redus (insuficient) de
celule nedifereniate care s secrete dentina teriar i s salveze astfel pulpa restant dup traumatismul iniial
i tratamentul n sine.
12. Hiperemia pulpar i pulpita dentar

Afeciunile pulpei dentare sunt denumite pulpopatii. Ele pot mbrca un aspect inflamator - pulpite sau
degenerativ.
Hiperemia pulpar apare consecutiv traumatismelor sau extinderii leziunilor din zonele adiacente pulpei
dentare. Deoarece camera pulpar este n totalitate nconjurat de dentin, edemul inflamator are drept rezultat
necroze pulpare prin meninerea crescut timp ndelungat a presiunii. Hiperemia de scurt durat este fr
consecine, pulpa dentar nu are de suferit. Pulpita dentar este inflamaia piogen i necoza postcompresiv
a pulpei dentare (nervi, vase, esut conjunctiv) aflat n cavitatea dintelui. Poate fi un fenomen reversibil sau nu.
Etiologie:
- factori generali - pe cale hematogen proces infecios metastatic
- factori locali
o
toxiinfecioi prin invazia cu germeni patogeni n cazul cariilor profunde, a infectrii chitilor
dentari, a progresrii infeciei de la periodoniu (boal periodontal) sau de la osul alveolar (osteomielite,
osteonecroze) ;
o factori chimici substane utilizate n tratamentul endodontic
o factori termici n timpul lefuirii dinilor
o factori traumatici- fracturi dentare.
Clasificarea pulpitelor, forme clinice:
- pulpita acut - seroas i purulent cu localizri coronare, radiculare i/sau apicale
- pulpita cronic evolund spre forma necrozant

3
2

Simptomatologie: n general, abcesul pulpar este iniial steril cu excepia situaiilor n care camera pulpar a fost
deschis prin traumatism dentar sau carii. Dintele este foarte dureros, animalul se sustrage manipulrii sau
percuiei dintelui, apar tulburri masticatorii. Pe msur ce pulpa moare (necroz, gangren pulpar) i
presiunea exercitat de gazele degajate de procesul de distrucie bacterian, sngele este mpins n structura
dentinei i dintele deseori i schimb culoarea spre rou-maroniu sau gri nchis. Dup gangrenarea pulpei
dentare dintele devine insensibil dar apar complicaii ca: periostita alveolar supurativ, periodontita i n final
fistula alveolo-dentar cu extruzia dintelui.
Prognostic: rezervat, fr un tratament endodontic adecvat i restaurarea dintelui, dintele este compromis. n
cazul pulpitei purulente cronice dac dintele nu este vital pentru ocluzia dentar sau funcionarea dentiiei
poate fi extras.
Tratamentul pulpitei dentare apicale (granulomul apical): rezecia apical a rdcinii urmat de pulpectomie
i obturare retrograd a canalului radicular. n pulpitele radiculare: pulpectomie.
13. Tartrul dentar
Este reprezentat de formaiuni organo-minerale (carbonai i fosfai de calciu i magneziu)
depozitate pe suprafeele dinilor supra- i subgingival.
Simptomatologie: tartrul dentar supragingival este o plac mineralizat de culoare diferit de la specie la specie,
ntre cenuiu i negricios cu nuane glbui, acoperit superficial de o plac dentar nemineralizat. Tartrul
subgingival menine creasta gingival deprtat de coletul dintelui i lezeaz periodoniul i ligamentul
alveolo-dentar. Formele vechi coexist cu
stomatite cronice manifestate prin apetit capricios, pseudoanorexie, depozite alimentare. Sub staratul de tartru
dinii sunt mobili, cu rdcini descoperite.
Prognostic: favorabil n faze incipiente, rezervat spre defavorabil n cazul periodontopatiilor. Tratament:
detartrajul dinilor: instrumental sau cu aparate cu ultrasunete. Tartrul subgingival se va ndeprta dup
gingivectomie, sub anestezie general. Dup detartraj suprafaa dintelui rmne rugoas necesitnd o polizare cu
discuri abrazive evitnd astfel depunerile ulterioare. Marginile gingiei se antiseptizeaz repetat cu clorur de zinc
30%.

14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita


Infecia bacterian a esuturilor din jurul dintelui determin inflamarea gingiei, ligamentului periodontal,
cementului i osului alveolar. Forma iniial a bolii periodontale, gingivita, progreseaz spre periodontit dac
este lsat netratat. n final, dinii cad prin pierderea esuturilor de suport.
Periodontita reprezint principala cauz a pierderii dinilor la cine. Peste 85% din cnii i
pisicile avnd mai mult de 4 ani au periodontit.
Etiologie i patogenez: Boala periodontal este rezultatul acumulrii a numeroase bacterii placa bacterian
la marginea gingival din cauza lipsei de igien oral. Placa bacterian este un fluid transparent adeziv compus
n principal din populaii de bacterii alturi de care se gsesc particule de hran, mucin, celule epiteliale i
saliv. Placa bacterian ncepe s se formeze n 2-5 zile dup curirea dinilor la cine i pisic (la om dup 2
ore). n timp flora bacterian se schimb de la coci aerobi gram-pozitivi imobili la bacterii mobile gram-negative
anaerobe (Porfhyromonas gingivalis, Bacteroides asaccharolyticus, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces
viscosus, Actinomyces odontolyticus). Atunci cnd placa bacterian nu este ndeprtat srurile minerale
din saliv precipit formnd tartrul dentar implicat n iritarea esutului gingival, modificarea pH-ului permind
supravieuirea subgingival florei patogene gran-megative anaerobe. Ali factori incriminai n apariia bolii sunt:
rspunsul gazdei, specia i rasa, factorii genetici, vrsta i dieta.
Dac numrul bacteriilor subgingivale crete de 10-20 de ori fa de normal, apare gingivita. Acumularea
produilor rezultai din metabolismul bacterian (amoniac, hidrogen sulfurat, hialuronidaz, condroitin
sulfataz, mucopeptide etc.) crete permeabilitatea epiteliului. Aceti produi metabolici alturi de
mcanismele defensive ale gazdei determin necroze tisulare. Leucocitele polimorfonucleare migreaz spre
epiteliu i formeaz o barier ntre bacteriile subgingivale i gingie. n urma morii lor se elibereaz diferite
substane chimice. Sistemul imun produce limfokine care particip la distrugerea tisular, pe calea
sanguiv local. Distrugerea tisular accelerat i refacerea inadecvat duc la pierderea suportului periodontal.
Se recunosc dou forme de boal, i anume: gingivitele i periodontitele.

3
3

Gingivita
Reprezint inflamaia marginii gingivale avnd drept principal cauz placa bacterian i nu afecteaz
ligamentul periodontal sau alveola dentar. Apare secundar n localizrile interdentare ale corpurilor
strine (traumatisme), a cariilor dentare sau a tartrului. Simptomatologie: gingie tumefiat, roz-purpurie,
posibil exudat seros sau purulent, sngernd (traumatisme), dureroas, tulburri masticatorii. Miros fetid al
gurii. La animale nu este normal perceperea unui miros neplcut din gur. La pisicile de 6-8 luni se cunoate o
form de gingivit juvenil manifestat prin hiperemia gingiei i halen.
Prognostic: defavorabil, exist pericolul infectrii - formele supurative se extind n vecintate, sau al degenerrii
gingiei (parodontoz).
Tratament. Gingivita este reversibil prin curarea corect a dinilor inclusiv sub marginea gingival
(ndeprtarea plcii bacterine i a tatrului).
- antisepsie mecanic a marginii gingiei care nu mai ader la dinte (favoriznd i acumularea de
alimente). Dup curirea complet zona se va sigila sau plomba prin aplicarea unui gel care previne i
formarea plcii bacteriene. Acesta conine un polimer inert care formeaz o punte electrostatic cu suprafaa
smalului crend o barier hidrofob.
- combaterea afeciunii primare este esenial (cnd gingivita pare secundar)
Cazurile refractare la tratament trebuiesc evaluate privind statusul imun, defecte celulare (chemotaxie deficitar
a neutrofilelor) i boli sistemice (diabet). Gingivita recidiveaz dac dinii nu se menin curai i fr bacterii.
Prin urmare proprietarul trebuie ncurajat n vederea realizrii igienei orale zilnice i a controlului stomatologic
regulat.
Periodontita
Este inflamaia piogen a paradoniului (os alveolar, ligament alveolo-dentar, cement i
gingie). Afeciunea este mai frecvent la cal, oaie i carnasiere. Rasele mici de cini sunt mai predispuse dect
cele mari. Cinii hrnii cu alimente tari au mai puine probleme datorit efectului de curire mecanic al
dinilor n timpul mestecrii hranei. Unii cini sunt mai susceptibili dect alii parial i i datorit faptului
c la aceia la care se produce saliv n exces i placa dentar se formeaz mai repede. Dinii caudali sunt mai
afectai dect cei rostrali. Maxila este afectat mai sever dect mandibula i faa bucal a dintelui este mai
bolnav dect cea lingual. Gingivitele devin evidente pe la 2 ani, dar se pot trata. Periodontitele de
obicei ncep la 4-6 ani (distrucia osului poate dura 2-5 ani) i dac nu sunt tratate progreseaz pn la pierderea
dintelui.
Exist dou sisteme de clasificare a gravitii bolii periodontale dup manifestrile clinice. Primul sistem
folosete criteriul mobilitii dintelui n alveol:
- grad I de mobilitate dinte uor mobil
- grad II dinte mobil cu o micare sub distana reprezentnd limea coroanei
- grad III - mobilitate depind o distan egal cu limea coroanei. Reflect o periodontit sever n care
dintele a pierdut mai mult de 50% din suportul de fixare i necesit de obicei extracie.
Boala periodontal poate fi ncadrat n stadii:
stadiul I gingivit: placa bacterian determin inflamarea gingiei
stadiul II inflamarea i edemul gingival. Stadiu reversibil (curare sub anestezie). (Spaiul dintre marginea
liber a gingiei i dinte nu trebuie s fie mai adnc de 2 mm la cine i 1 mm la pisic, se va verifica pentu
fiecare dinte n minim patru locuri )
stadiul III Stadiu degenerativ, ireversibil (cunoscut n literatur sub termenul vechi
de parodontoz)- distrucie osoas, gingivit cu decolarea gingiei formarea de buzunare avnd
dimensiuni de 3-6 mm la cine i 2-4 mm la pisic, infecii - pungi de puroi subgingivale care pot fistuliza,
apetit capricios, miros ihoros al gurii. n urma sondajului i a radiografiilor dentare se constat o pierdere de
ataament ntre 25% 50% din lungimea rdcinii. n acest stadiu se constat prezena de defecte pe vertical
ale osului alveolar i buzunare subalveolare, dintele ncepnd s fie mobil (Marius).
stadiul IV retracii gingivale, expunerea rdcinii dintelui, pierderea substratului osos alveolar duce la
mobilitatea dintelui, durere intens, fistule gingivale sau dentare, buzunare (pierdere de substrat osos) de peste 6
mm la cine i peste 4 mm la pisic.
Formele avansate de periodontit care afecteaz dinii de pe maxil pot duce la apariia unor
fistule oro-nazale permanente dup cderea dintelui, care necesit pentru corecie intervenia chirurgical.
Tratament:

3
4

n stadiul I i II - iniial curarea mecanic n jurul gingiei i sub marginea gingival, detartraj,
fluorinri, antisepsie cu clorhexidin. (clorhexidina nu se va folosi n acelai timp cu
produsele ce conin fluor, se inactiveaz reciproc. Se va atepta -1 or ntre folosirea florului, sau a
pastei de dini cu fluor, i irigaiile sau aplicarea de gel cu clorhexidin)
n stadiul III, msurile de la stadiul II alturi de care se vor aplica: curarea acoperit ale rdcinii, chiuretaj
subgingival - lavaj, injectarea gelului cu antibiotic (doxiciclin, oxitetraciclin. Gelul elibereaz antibioticul timp
de cteva sptmni combtnd eficinet procesul infecios de sub gingie, din ligamentul periodontal i osul
alveolar, avnd posibil ca efect i reducerea dimensiunilor buzunarului.
n stadiul IV este necesar intervenia chirurgical fie pentru a expune rdcinile
tratamentului (chiuretaj cu flap deschis gingivotomie) sau extracie dentar. Dac exist 2-3 mm de gingie
sntoas ataat la dinte se va face o repoziionare apical pentru a reduce dimensiunea buzunarului n zonele
cu pierdere de substrat osos. Se poate folosi i gingie din zonele adiacente. Gingivectomia se va practica doar
dac exist o hiperplazie gingival. Pregtirea pentru intervenia chirurgical necesit folosirea
clindamicinei timp de o sptmn nainte de operaie, cu 15 minute nainte de anestezie i postoperator 710 zile i/sau n primele 5 zile ale fiecrei luni.
n acest stadiu evolutiv dinii mai pot fi salvai dac i-au pierdut maxim 75% din suportul osos la una sau mai
multe rdcini. Acest fapt poate fi evaluat prin examen radiografic. Ca regul general, n pierderea a peste
50% din suportul osos din jurul dintelui doar prin proceduri chirurgicale avansate se poate asigura
succesul pe termen lung. Astfel defectele osoase (situate sub creasta alveolar) pot fi rezolvate prin implant
(gref) osos iar metodele moderne de terapie includ ghidarea regenerrii osoase folosind materiale
osteoidnductive i osteoconductive cu sau fr barier epitelial. Incisivii cu mobilitate excesiv pot fi
solidarizai cu un polimer acrilic: se ndeprteaz smalul prin pensularea coroanei cu acid fosforic timp de 1
minut, apoi pe suprafaa uscat i deemailat se aplic fascicule de fibre de sticl care se modeleaz cu un
material compozit lichid.
Consil (Nutramax Laboratories: Baltimore) este un material ceramic bioactiv care se ataeaz la os i la
esutul moale i care are capacitatea de a regenera osul n buzunarele periodontale. Produsul pentru uz uman se
numete Bioglass . Aplicarea materialului se face prin expunerea buzunarului prin gingivotomie, se creaz
un flap gingival, care apoi este suturat.
n cazul pierderii de substrat osos nainte de a se practica chirurgia periodontal situaia trebuie evaluat
din mai multe puncte de vedere: pacient i proprietar cooperant (igien oral zilnic, recontroale frecvente,
costuri suplimetare), este posibil salvarea dintelui (ct suport osos exist, ce metod chirurgical este
disponibil i aplicabil). n stadiile avansate i la un rezultat negativ al cooperrii proprietar-pacient este mai
nelept s se recurg la extracii dentare,urmete de chiretare i antisepsie prin plombare cu iodoform.
Postoperator se impune meninerea igienei orale zilnice (periaj i folosirea unei paste de dini pentru animale. Se
vor evita pastele de uz uman sau bicarbonatul de sodiu), modificarea dietei asigurnd o diet care mpiedic
formarea plcii bacteriene i a tartrului, folosirea gelului de gur pentru prevenirea formrii plcii, antisepsia
oral cu clorhexidin (10 ml sol. 0,2%) i controlul stomatologic la fiecare 3 luni (maxim la un an). Atunci cnd
periodontita coexist cu o stomatit se impune administrarea de antibiotice (la cine doxiciclin 2,5 mg/kg timp
de 3060 de zile). La cine profilaxia periodontitei presupune detartrarea periodic i tratamentul corect al gingivitelor.
15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)

Reprezint o degenerare chistic a unor resturi embrionare din epiteliul oral care n cursul dezvoltrii
ontogenice au rmas sechestrate peridentar. Apare numai la dantura permanent, la cabaline i carnasiere.
Etiologie: rezultatul infeciei dentare consecutiv creia se formeaz granulomul apical (punga de puroi) iar
insulele de epiteliu nconjurate de o capsul osoas degenereaz chistic. Simptomatologie: n zona rdcinii
apare o tumefacie circumscris, dureroas, care datorit infectrii poate fistuliza. Radiologic chistul apare ca o
umbr perfect delimitat i localizat n jurul rdcinii.
Diagnostic: clinic i radiologic.
Diagnostic diferenial:
chistul dentar folicular afecteaz doar dinii de lapte, ndeosebi Pm2 i Pm3, mai frecvent la cabaline,
nedureros, se retrage fr tratament
pulpita purulent alturi de umbra granulomului i rarefiere osteomielitic n poriunea apical a alveolei
dentare
Tratament: trepanarea alveolei dentare cu descoperirea rdcinii dintelui i chiuretarea chistului.

3
5

Antisepsie cu iodoform pulbere. Sutura gingiei. n cazul fistulelor se exploreaz traiectul fistulos incizndu-l
pn la ptrunderea n alveol. Rdcina dintelui se descoper prin trepanaie, iar chistul sau granulomul apical
i traiectul fistulos se chiureteaz. Extracia dentar este recomandat cnd se constat afectarea grav a
ligamentului alveolo-dentar i/sau infecia osului alveolar.

16. Hipoplazia smalului

Este o tulburare de amelogenez (proces de formare a structurii smalului) manifestat prin perturbri n
formarea matricei organice, fenomen care poate s apar att la animalele de companie ct i la animalele de
ferm. Frecvent observat la Huskie siberian. Hipoplazia smalului la cine apare naintea vrstei de 6 luni
(nainte ca acesta s se formeze)
Cauze: febra, traumatisme (n hipoplazii localizate la un singur dinte), malnutriia, toxicoze
(fluoroza la bovine) i infecii (jigodie la cine virusul se ataeaz de ameloblaste). Leziunile varianz
n funcie de durata factorului declanator de la un smal puin doevoltat pn la absena acestuia cu o dezvoltare
incomplet a dintelui.
Simptomatologie: smal subire, aspru, fisurat, galben-maroniu, se uzeaz foarte repede. Afecteaz mai muli
dini localizndu-se pe coroan la aceeai nlime distanat fa de marginea gingival. Smalul neafectat are
aspect perlat, cretos, albicios. Dintele afectat are predispoziie spre formarea de plac bacterian i acumulare de
tartru i prin urmare este mai sensibil la atacul bacterian i formarea de carii.
Diagnostic diferenail:
- uzura normal
- tartru
- caria dentar
modificri de culoare de alt natur. Exemplu colorarea definitiv n galben-maroniu la femelele gestante sau
la puii sub 6 luni crora li se administreaz tertacicline.
Tratament: la animalele mici mpiedicarea uzurii precoce a dinilor afectai prin refacerea integritii cu un
material compozit - rini.
17. Caria dentar

Este un proces distructiv cronic care evolueaz fr fenomene inflamatorii tipice, provocnd necroza esuturilor
dentare dure i n stadiul final infectarea pulpei.
Clasificare dup gradul de penetrare n masa dintelui :
carii superficiale (carie incipient) afecteaz smalul, penetrabilitatea microbilor redus
carii cu adncime medie leziune pn la jonciunea smal-dentin, apar modificri ale dentinei, se
creaz posibilitatea penetrrii pentru microbi
carii profunde leziunea intereseaz smalul i dentina aproape n totalitate, exist doar un strat subire care
separ camera pulpar de exterior, invazia bacterian este mare
- carii penetrante camera pulpar deschis, complicaii pulpare septice.
Etiologie: incomplet elucidat, este implicat Bacillus acidophilus, epifit al cavitii orale. Simptomatologie: la
cabaline cariile se localizeaz mai frecvent la M1; la carnasiere la coletul caninilor. Tulburri de masticaie,
hipersalivaie, miros putrid. La examenul dinilor se observ o adncitur de coloraie nchis sau un canal
cu pereii rugoi umplut cu resturi alimentare. Percuia provoac durere intens. esutul dentar cariat este
friabil. n cariile penetrante simptomatologia este similar cu cea din pulpite.
Diagnostic: examen oral. Examenul radiologic ofer informaii asupra extinderii cariei, adncimii
canalului, existenei unor granuloame radiculare.
Prognostic: favorabil n cazul unui tratament ortodontic adecvat (doar n lipsa condiiilor de
lucru adecvate dinii cariai se extrag). Tratament:
n cariile nepetrante identic ca i n fracturile dentare fr deschiderea cavitii pulpare.
- n cariile penetrante identic ca i n fracturile dentare cu deschiderea cavitii pulpare.

18. Tumorile dentare

3
6

Au originea n formaiunile embrionare: smal (adamantinoame), dentin (odontoame) sau cement


(cementoame).
Adamantinomul apare mai frecvent la bovine i carnasiere, preponderent la incisivi, sub forma unei ngrori
rotunde, cu suprafaa acoperit de mucoas, consisten elastic, n profunzime coninnd un strat subire de
smal. Tratament: chiuretare sau rezecia osului i a dinilor care-l conin.
Odontomul imprim dinilorafectai aspectul de malformaie: scurtarea poriunii extraalveolare, ngrori
pe feele laterale, excrescene, prezena cariilor, aspect de sedimentare calcar sub form de foi.
Procesul se extinde i la rdcini care devin aderente la peretele alveolar sau chiar penetreaz n cavitatea
nazal sau mandibular. Tratament: extracia dinilor afectai, numai prin respingere sau prin detaare lateral
dup trepanaia alveolei.
Cementomul afecteaz cu predilecie calul. Tumora are aspect circumscris, noduros, gri- alburiu, localizat
la rdcin. Radiologic: proliferare dentar net delimitat de peretele osos al alveolei ceea ce-l difereniaz de
odontom. Tratament: extracia dintelui afectat, prin respingere i divizarea dintelui cu dalta.
5. AFECIUNILE FARINGELUI
1. Faringita traumatic

Apare la cine i pisic n urma nfigerii unor corpuri strine ascuite cu predilecie n partea ventral a
faringelui.
Simptomatologie: debut brusc, durere n timpul deglutiiei sau la palparea regiunii, accese de tuse, treptat
complicaii septice, alterarea strii generale. Inspecia deschiderii aborale a cavitii orale este posibil numai
sub neuroplegie i adesea nu duce la identificarea corpului strin ptruns adnc n mucoasa faringian. n
peretele faringelui se observ o
umfltur flegmonoas deformat, extrem de dureroas, rar se vizualizeaz corpul nfipt. Radiografic se
depisteaz corpurile strine nfipte n faringe.
Diagnostic: clinic i radiologic
Prognostic: favorabil cnd se localizeaz corpul nfipt, rezervat- grav n abcesele sau flegmoanele
faringelui.
Tratament: extragerea corpului strin nfipt sau nglobat n masa abceselor faringiene. Sub anestezie general se
ncearc extragerea corpului nfipt cu o pens bu brae lungi. Dac este nglobat n masa unui abces iniial se face
incizia abcesului.
Postoperator: antibiotice 5-6 zile. Hrana n primele zile lichid. n cazul unor traumatisme faringiene
grave . hrnire artificialp prin fistul percutanat faringostomic cu tub.
FARINGOSTOMIA timpi operatori:
- anestezie general, plasarea animalului n decubit lateral
palparea endooral a osului epihyoid i plasarea indexului caudal i dorso-lateral de amigdala palatin i de
deschiderea esofagului
- inciozia pielii n regiunea cervical ventro-lateral pe suportul reprezentat de index
- dilacerarea esuturilor cu o pens hemostatic
plasarea unui tub de polietilen n esofag cu extragerea captului prin plag i ancorare la piele.
Faringostomia cu tub permite hrnirea artificial a animalelor mici timp de o lun.
Dup extragerea tubului fistula faringian nu nse sutureaz, se vindec secundar n 7-10 zile.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a, vol. I, Ed. Mirton,
Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983

3
7

- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
CURSUL 5
CUPRINS
5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)
2. Obstruciile faringine
3. Tonsilita
4. Tumori ale faringelui
6. AFECIUNILE ESOFAGULUI
1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieni
2. Dilataia esofagului - megaesofagul
3. Diverticulul esofagian
4. Stricturile esofagiene
5. Fistula bronhoesofagian
7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE
1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)
2. Empiemul gutural
3. Timpanismul diverticulelor trompelor (tubelor) auditive
8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE
1. Plgile glandelor salivare
2. Fistulele salivare
3. Litiaza salivar(calculii salivari)
4. Chitii glandelor salivare
9. AFECIUNILE NASULUI
1. Plgile nasului i nrilor
5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)
2. Obstruciile faringine
Apar mai frecvent la bovine i la porc, cauzate de blocarea unor corpuri strine masive la baza limbii i/sau n
faringe.
Simptomatologie: debut brusc, crize de asfixie, posibil necesar traheotomia provizorie, respiraie
dispeneic, tuse, sialoree spumoas, vomituriii i regurgitri.
Diagnostic: sugerat de anamnez dar precizarea lui cu exactitate, inspecia faringelui, localizarea
palpatorie a corpului obstruant, este necesar s fie precedat de traheotomie. Prognostic: dependent de natura,
forma i volumul corpului obstruant) remiteri sponatne n urma eliminrii corpului prin tuse, deces prin asfixie)
Tratament: traheotomie provizorie, in caz de pericol de sufocare. Sub anestezie general
extragerea manual a corpului strin din faringe.
3. Tonsilita
Este inflamaia amigdalelor palatine, afeciune denumit i amigdalit. Tonsilita se ntnlete numai la
carnasiere, dar destul de rar la pisic. La cine apare rareori ca afeciune primar i n acest caz mai frevnet la
rasele mici. De obicei este secundar bolilor nazale, orale sau faringiene, vomei cronice sau regurgitrii (ex.
megaesofag), tusei cronice. Cei mai frecveni germeni patogeni identificai n cazul tonsilitei sunt: Escherichia
coli, Staphylococcus aureus, streptococul hemolitic. Corpii strini care se cantoneaz n fosa tonsilar pot
determina la rndul lor tonsilita unilateral sau abcese peritonsilare.
Simptomatologie:
forma acut febr, inapeten, disfagie, stridor inspirator, sialoree, vomituriie, accese de tuse.
Examenul cavitii orale tonsile mrite n volum roietice, acoperite cu puroi.
- forma cronic estompat, tonsile cu aspect noduros, uor sngernd cu ulcere pe suprafa acoperite cu puroi

3
8

Diagnostic: clinic. Tonsilitele sunt de obicei simptom al unei boli sistemice sau regionale, de aceea diagnosticul
de tonsilit primar se va pune doar dup ce s-a exclus existena unei alte afeciuni.
Prognostic: rezervat. Tonsilita poate constitui focarul de rspndire a proceselor septice la articulaii, cord i
rinichi.
Tratament:
n tonsilita acut tratament prompt cu antibiotice pe cale general. Penicilinele sunt eficiente, iar n cazurile
refractare se impune antibiograma. Analgezice uooare n cazul iritaiilor faringiene severe. Local badijonri
cu albastru de metilen sau glicerin iodat; alimentaie uoar, posibil la animalele care nu se hrnesc s se
administreze fluide parenteral; vindecare dup 14 zile de tratament
- n tonsilita cronic tonsilectomie sau amidalectomie:
TIMPI OPERATORI
- anestezie general
speculum oral, antiseptizarea tonsilelor (acid boric 2-4%, glicerin boraxat sau iodat)
- extragerea din cript a unei tonsile cu o pens
- pens hemostatic aplicat pe dup pediculul tonsilei
- extirparea cu foarfeca sau amidalotomul
- tamponament cu soluie de adrenalin 1% sau cauterizare electric superficial.
Alte indicaii ale tonsilectomiei sunt: neoplaziile tonsilare, hipertrofia tonsilar care produce un discomfort
evident n respiraie mai ales la rasele brahicefalice.
Postoperator: antisepsie zilnic cu albastru de metilen
4. Tumori ale faringelui
La bovine papiloame i fibroame n cavitatea faringian.
La cal i cine localizarea sarcoamelor i carcinoamelor este cu predilecie amigdalian. Simptomatologie:
tulburri de deglutiie, dispnee, tuse. Metastaze n limfonodurile retrofaringiene n cazul tumorilor
maligne. La bovine la inspecia cavitii orale se observ formaiuni pediculate de diferite mrimi. n
sarcoamele i carcinoamele amigdaliene la cine se remarc creterea infiltrativ, baza masiv de
implantare i aspect conopidiform caracteristic.
Diagnostic: confirmat histopatologic.
Prognostic: favorabil n papiloame i fibroame faringiene, grav, defavorabil n sarcoame i carcinoame
amigdaliene.
Tratament: la bovine sub neuroplegie formaiunile tumorale se extirp cu ecrasorul, plgile operatorii se
pensuleaz cu albastru de metilen. nlturarea operatorie radical a tumorilor maligne nu d rezultate.
6. AFECIUNILE ESOFAGULUI
1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieni
Obstrucia esofagian cu alimente (sfecl, cartofi, mere etc.) este un accident frecvent la bovine, la care
caracterul sumar al masticaiei reprezint un factor de risc de prim ordin. Corpii strini esofagieni se
cantoneaz cel mai des n regiunea cervical.
n cazul cabalinelor obstrucia, mult mai rar, se poate produce atunci cnd se consum lacom furaje mrunite
fin.
n cazul animalelor de companie cel mai frecvent produc obstruciile oasele (de porc, vit sau gin, pete),
buci de lemn, jucrii de cauciuc, ace. La cine, dar i la cabaline, ar exista trei zone de predilecie pentru
cantonarea corpilor strini, puncte mai puin distensibile, i anume: la intrarea pieptului, baza cordului, la
trecerea esofagului prin diafragm imediat cranial; ocazional sunt posibile opriri i n alt loc de ex. sfincterul
esofagian superior. La animalele de companie majoritatea corpilor strini se regsesc n regiunea toracic mai
degrab dect n cea cervical.
Cadru etiopatogen: spasmul esofagian care fixeaz corpul strin i se opune deplasrii spre stomac
(reticulorumen), tahifagia la cai, corpii strini ascuii care se nfig n perete. Simptomatologie clinic:
La bovine: OBSTRUCIA ACUT COMPLET ESOFAGIAN ESTE O URGEN deoarece mpiedicnd
eructaia apare timpanismul i crete riscula sfixiei datorit rumenului care se mrete n volum i preseaz pe
diafragm alturi de mpiedicarea ntoarcerii venoase spre cord. Animal nelinitit, timpanism, posibil decubit,
exteriorizarea limbii, extensia gtului, scrnet de dini, regurgitare periodic de cantiti mari de saliv. La

3
9

inspecia jgheabului jugular stng se recunoate conturul corpului obstruant. Palparea lui determin reacii
de aprare, tuse.
La cai: alimentele din esofag sunt regurgitate prin nri, tuse, anxietate, posibil ncordarea gtului, animalul are
tendina de a continua s se hrneasc sau s consume ap.
La animalele de companie: ptialism, disfagie, regurgitare, eforturi repetate de a nghii. Deseori
proprietarul surprinde animalul consumnd corpul strin. Regurgitarea survine imediat dup ingestia hranei
n cazul obstruciilor acute, sau poate s apar dup minute sau ore n cazul obstruciilor pariale cronice.
Simptomatologia depinde de locul n care acesta s-a oprit i de mrimea obstrucie parial sau complet - lui
i durata obstruciei. Obstrucia parial poate permite trecerea fluidelor. n cazul obstruciilor cronice anorexia,
pierderea din greutate i letargia sunt simptome obinuite. Perforarea esofagului cervical poate determina
formarea abceselor locale sau a apariia emfizemului subcutanat; perforarea n zona toracal se complic cu
pleurite, mediastinite, piotorax, pneumotorax, formarea de fistule bronhoesofagiene. Alte complicaii posibile;
esofagit, deirri ale mucoasei, stricturi esofagiene (cel mai frecvent), formarea diverticulului esofagian,
bronhopneumonia prin aspiraie.
Diagnostic: n baza anamnezei, semnelor clinice (foarte sugestive) i examenelor complementare.
Obstruciile localizate n regiunea cervical pot fi identificate palpator. Evaluarea endoscopic i imposibilitatea
trecerii sondei nasogastrice (vaci, cai) sau bucoesofagiene confirm diagnosticul. Fiecare caz va fi evaluat
independent deoarece complicaiile (pneumonia prin aspiraie de exemplu) limiteaz eficiena
tratamentului. Examenul radiologic (majoritatea coprilor strini la animalele de companie sunt radioopaci),
hematologic i biochimic sanguin sunt de asemenea, indicate. La animalele de companie dac se supicioneaz se
va face examen Rx cu mediu de contrast iodat n locul bariului.
(A se diferenia regurgitarea de vom, care este o micare activ a coninutului gastric spre direcie oral nsoit
de contracii abdominale).
Tratament:
La bovine: n cazul obstruciilor nsoite de timpanism se impune trocarizare n fosa paralombar stng.,
ulterior se poate ncerca dislocarea corpului obstruant prin extragere (cu mna dac este posibil) sau respingere
(prin manevre de masaj sau cu sonda) sub sedare cu xilazin care are i proprieti miorelaxante i analgezice.
Se va evita forarea deoarece exist riscul perforrii esofagului cu mediastinite septice fatale.
La cai: uneori obstruciile produse de boabe sau fn dispar spontan. Se va interzice accesul la
hran i ap, animalul va fi sedat uor (acepromazin) n vederea obinerii miorelaxrii (chiar dac esofagul are
musculatur striat). Oxitocina poate fi folosit cu succes pentru a facilita relaxarea i micrile esofagiene.
Animalul va fi inut sub observaie deoarece obstrucia poate s dispar n cteva ore. Cu ct obstrucia
dureaz mai mult timp cu att pericolul necrozelor peretelui esofagian, al esofagitelor i al pneumoniei prin
aspiraie crete. Se pot practica, sub anestezie general, irigaii repetate pe sond ale esofagului cu ap cald
urmate de aspirare. Se impune amplasare tubului nazogastric nainte de anestezie i de asemenea este obligatorie
intubarea traheal cu sond cu balon. Reluarea consumului de furaj se va face treptat. Parenteral se vor
administra antibiotice i analgezice, esofagul va fi examinat endoscopic pentru a se monitoriza procesul
vindecrii ulcerelor peretelui esofagian.
La esofagotomie, att la cal ct i la bovine, se va recurge atunci cnd tratamentul conservator nu a avut succes.
La animalele de companie odat ce a fost stabilit diagnosticul, corpul strin trebuie imediat ndeprtat. Iniial se
recurge la proceduri nechirurgicale: cel mai des se reuete folosind endoscopul flexibil sau pense
extractoare. Endoscopul rigid (n lipsa celui flexibil) trebuie manevrat cu grij pentru a preveni deirrile
sau ruptura peretelui. Dac nu se reuete extragerea se poate ncerca respingerea spre stomac de unde fie
este digerat, fie trece mai departe sau este extras prin gastrotomie. Ca ultim alternativ se opteaz pentru
tratamentul chirurgical: 1) esofagotomie, dar prognosticul este rezervat din cauza capacitii reduse de
vindecare a peretelui esofagian i al posibilitii formrii stricturilor. Esofagotomia n regiunea toracelui
este mai riscant comparativ cu cea practicat n regiunea cervical. 2) gastrotomie i extragerea din esofag
prin stomac.
Complicaiile obstruciilor esofagiene:
- penumonia prin aspiraie fulminant,
- presiunile de lung durat asupra peretelui esofagian determin necroze ale mucoasei,
- stricturi esofagiene postobstructive;
- rupturi esofagiene - intratoracice - fatale,
- n regiune cervical la cal drenaj local, antisepsia plgii, alimentaie pe sond nasogastric care se
menine permanent, dac nu intervine vindecarea secundar se pot practica suturi secundare de refacere a
peretelui.

4
0

Obstruciile esofagiene secundare unor afeciuni extraesofagiene tumori, abcese, cicatrici rezltate din
traumatisme ale zonei cervicale sau pretoracale. Obstruciile complete sunt rare. Simptomatologia este
identic (regurgitare, salivaie, disfagie, discomfort, posibil tuse, dispnee dac se aspir coninutul
alimentar) cu cea de mai sus alturi de care sunt prezente semnele bolii primare creia i se va adresa i
tratamentul.

2. Dilataia esofagului megaesofagul


Apare ca o urmare a unor malformaii congenitale sau ca o afeciune dobndit la vrst adult. Malformaiile
congenitale care duc la apariia megaesofagului sunt: persistena arcului aretrial, diverticulul esofagian i forma
idiopatic. Ca i afeciune dobndit poate fi primar (idiopatic) sau secundar unor afeciuni sistemice (miastenia
garvis, lupus eritematos sistemic,
polimiozite, hipoadrenocorticism, intoxicaie cu metale grele, tulburri ale SNC inclusiv neoplazii, posibil n
hipotiroidism). Dilataia esofagian poate s apar cranial fa de o leziune de tipul stricturii esofagiene,
obstruciilor cu corpi strini, neoplazii, compresiuni extraesofagiene.
Simptomatologie: semnul cardinal este regurgitarea. Puii cu megaesofag congenital ncep n
mod tipic s regurgiteze atunci cnd consum hran solid. Aceti pui sunt mai slab dezvoltai dect restul
frailor. Presiunea aplicat pe abdomen poate determina balonarea esofagului la intrarea pieptului. Pneumonia
prin aspiraie este o complicaie care se manifest prin tuse, febr, regurgitarea de coninut alimentar pe nri.
Animalele adulte cu megaesofag ncep s regurgiteze i doar n final pierd din greutate. Semnele respiratorii pot
predomina chiar fr a fi nsoite de regurgitare. Radiografia toracic confirm suspiciunea de diagnostic, de
obicei dilataia este uniform dar este posibil cranial de cord s apar o dilatare de dimensiuni mari localizat
ventral. De asemenea, aduce informaii referitoare la prezena unei malformaii (se va interveni chirurgical n
persistena arcului arterial de exemplu, dar tratamentul operator s-ar putea s nu rezolve simptomatologia clinic
dac boala exist de mult timp mai ales n cazul dilataiilor situate cranial fa de anomalie), existenei unui corp
strin (cere se va extrage). La animalele adulte se va exclude afeciunea sistemic, creia i se va adresa
tratamentul n principal.
Tratament: tartamentul medicamentos este indicat n formele congenitale sau dobndite idiopate.
Megaesofagul congenital se va opera pn la vrsta de 6 luni. Consistena hranei care va preveni regurgitarea
difer de la individ la individ. Se prefer administrarea repetat a unor tainuri mici. Animalul va fi hrnit
inndu-l ridicat n poziie vertical, poziie care va fi meninut nc 10-15 minute i dup consumul
alimentelor, gravitaia ajutnd la pasajul acestora. Nici operator nici medicamentos nu se poate ajuta funcia
esofagian. Majoritatea animalelor sucomb prin pneumonie ab ingestis sau n final prin fibroz pulmonar
secundar pneumoniei recurente.

3. Diverticulul esofagian
Sunt dilataii de tip buzunar ale peretelui i pot fi congenitale sau dobndite. Sunt rare la cine i pisic.
Diverticulul dobndit este de dou tipuri n funcie de mecanismul de apariie i aspectul histologic:
- fals - format prin mpingere, adic prin creterea presiunii intraluminale sau ca urmare a
proceselor inflamatorii profunde ale peretelui esofagian care predispun la hernierea mucoasei; afeciuni
predispozante: esofagite, stricturi esofagiene, corpi strini, anomalii ale arcului arterial, megaesofag,
hernie hiatal. Diverticulul este format din epiteliu esofagian i esuturile de legtur.
- adevrat format prin traciune; pornind de la inflamaia formaiunilor cavitii toracale (trahee, plmni,
limfonoduri din hilul pulmonar, pericard) n vecintatea esofagului, esutul fibros produs atunci cnd se contract
trage peretele esofagian spre exterior. Acest diverticul conine toate cele 4 staturi ale peretelui esofagian
(adventice, str. muscular, submucoasa, mucoasa).
Simptomatologie. Diverticulul de mici dimensiuni poate evolua subclinic. Cel de dimensiuni
mari permite depozitarea limentelor cu dispnee postprandial, regurgitare, anorexie, pierdere n greutate, posibil
semne respiratorii.
Diagnostic: clinic i radiologic. La examenul Rx se identific diverticulul plin cu aer sau alimente, dar
radiografia de contrast este cea mai indicat. Endoscopia permite vizualizarea ulceraiilor sau a cicatricilor.
Tratament: n cazul unui diverticul de dimensiuni mici se recomand modificarea dietei, o diet uoar cu

4
1

administrarea alimentelor innd animalul ridicat de membrele anterioare. n cazul celor de dimensiuni mari se
indic excizia chirurgical i reconstrucia peretelui. Prognosticul postoperator este de la rezervat spre favorabil.
4. Stricturile (stenozele) esofagiene
Reprezint ngustarea patologic a lumenului care apare dup un traumatism (ex. corpi strini, ingestia de
substane caustice, unele medicamente ca i doxiciclina), consecutiv esofagitelor, refluxului gastroesofagian sau
invaziei tumorale. Majoritatea stricturilor apar n regiunea toracal.
Simptomatologie: regurgitare, ptialism, disfagie, durere. Esofagograma sub fluoroscopie permite
vizualizarea numrului, localizrii i severitii stricturii. Esofagoscopia poate fi i ea folosit dar se oprete
pn la prima strictur, eventual o paote depi dac se folosete balonul esofagian pentru dilatare.
Tratament: de succes este folosirea cateterului cu balon de dilatare. Rezecia chirurgical a
unei stricturi unice este o alt opiune, dar cu mai puin succes. Aceste tratamente pot determina apariia
unui anume grad de esofagit, care va trebui tratat pentru a prentmpina recidiva stricturii. Folosirea
corticosteroizilor, sistemic sau intralezional, pentru a se preveni formarea stricturii rmne controversat cel
puin la animalele de companie.
5. Fistula bronhoesofagian
Apare secundar perforrii esofagului de ctre corpi strini. Se ntlnete destul de rar. Poate apare ntre esofag i
oricare parte a arborelui respirator. Se cunoate o form congenital. Simptomatologie: tuse dup consumul
alimentelor i al lichidelor. Regurgitare, anorexie, febr, letargie, toate corelate cu existena pneumoniei.
Diagnostic: Rx cu substan de contrast, se recomand folosirea de bariu deoarece agenii de contrast pe baz de
iod sunt hiperosmolari i pot produce edem pulmonar.
Tratament: operator lobectomie pulmonar i nchiderea defectului peretelui esofagian. Prognostic
postoperator favorabil.

7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE


Diverticulele trompelor auditive (pungi guturale) sunt ectazii membranoase, diverticulare a mucoasei
trompelor lui Eustachius ntlnite numai la cal, tapir i rinocer. Fiecare pung gutural are un volum de
300-500 ml i este divizat ventral i caudal de osul stilohioid ntr- un compartiment lateral i unul median de
dimensiuni mai mari. Aceste compartimente se exploreaz cu uurin cu ajutorul endoscopului flexibil care se
introduce prin comunicarea (orificiul) faringian. Pungile sunt separate n poriunea rostral de o membran
subire i de muchi (longus capitis i rectus capitis ventralis) n poriunea caudal. Sunt tapetate cu
epiteliu de tip respirator, conin glande mucoase i seromucoase i structuri limfoide.
Rolul jucat de pungile guturale la cal rmne nc incomplet cunoscut dar progrese majore s-au fcut datorit
cercetrilor lui Baptiste i colab. care dovedesc rolul major pe care-l joac pungile guturale n rcirea sngelui
arterial care se ndreapt spre creier, mai ales n timpul efortului.
1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)
Este inflamaia pungilor guturale urmare a propagrii infeciilor faringiene.
Simptome: scurgeri (catar) iniial seroase apoi purulente prin faringe i nas, care se accentueaz la
deglutiie sau la palparea profund a diverticulelor, deglutiie dificil, regiunea parotidian uor tumefiat,
adenit retrofaringian i submandibular
Diagnostic: clinic
Prognostic: favorabil.
Tratament: inhalaii de mentol, gomenol, masaje ale regiunii care favorizeaz drenajul, antibiotico- sau
chimioterapie general, medicaie stimulatoare nespecific (polidin, autohemoterapie).
2. Empiemul gutural
Este definit ca acumularea uni- sau bilateral a unui exudat purulent septic n pungile guturale. Infecia

4
2

se dezvolt ca urmare a infeciilor bacteriene (n pricincipal cu Streptococcus spp., Pasteurella spp.)


ale cilor respiratorii anterioare, a fistulizrii abceselor limfonodurilor retrofaringiene, fracturi ale bazei craniului
sau ptrunderii unor corpii strini. Poate acompania timpanismul pungilor guturale
Simptome: jetaj purulent (puroi cu consisten diferit) intermitent, durere la palparea regiunii parotidiene, n
cazurile severe capul se menine eapn apare un efort respirator. Pot s apar febr, anorexie, depresie, tuse,
palatul moale deplasat spre n sus, intolaran la efort. Guturolitele (concreiuni organice ncrustate cu sruri
minerale) apar ca urmare a cronicizrii procesului, ntreinnd starea inflamatorie.
Diagnostic: se pune prin examenul endoscopic al pungilor guturale, se recolteaz prob
(endoscopic sau prin puncie simpl prin triunghiul lui Viborg) i se face cultur cu antibiogram.
Prognostic: rezervat.
Tratament: n cazurile acute i medii tratamentul medicamentos cu antibiotice timp de cteva sptmni poate
duce la vindecare. n unele cazuri se va completa cu drenaj i lavajul pungilor: 2 litri de ser fiziologic cu
3 g de ampicilin sau betadin diluat 5% (concentraiile mai mari sunt interzise) n ser fiziologic. Lavajul
(sub sedare) se poate face pe cale endoscopic sau prin catetere (Foley - remanente sau amplasate
intermitent) timp de 1 sptmn sau mai mult. Se recomand irigaiile repetate cu 20-60 ml de soluie
de acetilcistein 20% (efect proteolitic). n toate cazurile pentru a uura drenajul proprietarul va hrni calul pe
sol. Abcesele retrofaringiene pot fi tratate prin deschiderea lor n punga gutural folosind o lam ataat
endoscopului. Guturolitele pot fi i ele extrase pe cale endoscopic. Empiemul pungilor guturale poate
comprima faringele n regiunea dorsal i produce obstrucia cilor respiratorii. n aceste cazuri este
posibil s devin necesar traheotomia provizorie.
Atunci cnd tratamentul medicamentos este ineficient, n caz de eec al extragerii guturolitelor sau
atunci cnd nu se reuete drenarea abceselor retrofaringiene se impune HIOVERTEBROTOMIA
(deschiderea pungii guturale).
Procedee de acces: - acces superior metoda Chabert Fromage
- acces mijlociu metoda Dieterichs
- acces inferior metoda Viborg sau metoda Ciubar
metoda Chabert Fromage
- loc de elecie: la un centimetru n fa i sub marginea lateral a aripii atlasului
- incizia pielii
- dilacerarea glandei parotide i nlturarea ei n sens cranial
- incizia aponevrozei subparotidiene
incizia pungii guturale prin traversul muchiului occipitohioidian, postero-inferior de ramura hioidului
introducerea sondei n S ctre unghiul inferior al pungii guturale ajungnd n triunghiul lui Viborg
executarea unei contrauverturi incizia pielii paralel cu muchiul sternocefalic i apoi a pungii guturale pe capul
sondei
- aplicarea unei mee de dren ale crei capete se nnoad
Metoda prezint dezavantajul dat de posibilitatea lezrii parenchimului glandei parotide i consecutiv al
fistuluizrii.
metoda Dieterichs
- loc de elecie: la 8-10 cm sub marginea lateral a aripii atlasului, n treimea mijlocie a
regiunii parotidiene
- incizia pielii 5-6 cm
- dilacerarea glandei parotide i ndeprtarea ei n sens cranial
- ptrunderea n punga gutural prin spatele muchiului digastric
- executarea contrauverturii (vezi mai sus)
Tehnica este riscant putndu-se seciona nervii glosofaringian, hipoglos i arterele carotid intern i
occipital.
metoda Viborg
- loc de elecie : triunghiul Viborg (anterior delimitat de ramura recurbat a mandibulei,
superior de tendonul michiului sternocefalic i inferior de vena mandibular extern)
- incizia pielii, 6 cm, paralel cu marginea inferioar a muchiului sterno cefalic
- secionarea fasciei superficiale i a celei parotidiene
- dilacerarea n profunzime sub parenchimul parotidei
- palparea arterei carotide
deschiderea diverticulului trompei auditive sub degetul meninut ca reper pe artera carotid
- asigurarea drenajului prin me de dren sau tub fixat cu un punct de sutur la piele. Accesul prin aceast

4
3

metod este sigur, elementele anatomice se afl sub control vizual i palpatoriu, drenajul este corespunztor
datorit declivitii.
metoda Ciubar
- loc de elecie: la 1 cm sub vena maxilar extern
incizia pielii, 6-8 cm, pornind de la ramura recurbat a mandibulei n sens caudal i paralel cu vena maxilar
extern.
dilacerarea atent a esutului laringian, caudal de marginea posterioar a mandibulei, pe sub glanda parotid i
glanda submandibular
- palparea arterei carotide
- centeza pungii guturale(vezi procedeul Viborg)
asigurarea drenajului prin tub de cauciuc, me de tifon sau prin suturarea marginilor inciziei pungii guturale la
piele (puncte separate cu Relon nr.8)
antisepsie local(irigaii cu soluie cldu 1:3000 permanganat de potasiu, aerosoloterapie cu
antibiotice)
- antibioticoterapie general.
3. Timpanismul diverticulelor trompelor ( tubelor) auditive
Timpanismul pungii guturale apare ca urmare a infalamaiei sau malformaiei orificiului faringian al
trompelor lui Eustachius, care acioneaz ca o valv cu un singur sens permind
aerului s ptrund n pung dar mpiedicnd ieirea lui spre faringe. Afeciunea apare la tineret de la ftare
pn la vrsta de 1 an, i este mult mai frecvent la femele. Simptomatologie: tumefacie parotidian indolor,
sunet timpanic la percuie. Timpanismul este de obicei unilateral. Mnzul este alert i afebril. n unele cazuri
apare zgomot respirator, dispnee, disfagie, lapte n nri sau pneumonie prin aspiraie.
Diagnostic: facil pe baza examenului clinic i radiologic. Sunetul timpanic, absena durerii i
a jetajului constituie elemente de difereniere fa de aerocistit i fa de empiemul gutural. Tratament:
medicamentos cu NSAIDs i antimicrobiene poate fi eficient atunci cnd cauza o reprezint inflamaiile cilor
respiratorii anterioare. Intervenia chiurgical se impune atunci cnd apare secundar malformaiilor deschiderii
pungilor guturale situaie n care se creaz o comunicare (fenestrare n poriunea rostral) cu punga
sntoas de pe partea opus. Fenestrarea septului median se poate face pe cale transcutanat sau endoscopic.
Prognosticul postoperator este bun. n literatur este descris i procedeul crerii unei fistule externe
permanente.

8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE


1. Plgile glandelor salivare
Plgile care intereseaz parenchimul glandelor salivare i/sau canalele acestora sunt mai frecvente la cal i
cine localizndu-se la glanda parotid i la glanda submandibular. Simptomatologie: prin discontinuitatea
cutanat se observ esutul glandular, scurgeri de saliv i de secreii din plag. n jurul plgii zona este
puternic tumefiat i sensibil. La plgile produse prin mpunstur domin tumefacia local. n evoluia
ulterioar intervin complicaii de tipul abcesului sau a flegmonului.
n plgile canalelor salivare scurgerea salivei se accentueaz n timpul masticaiei, evacuarea producndu-se
chiar sub form de jet. Plgi ale canalelor salivare se ntnlesc mai frecvent la cal, afectnd canalul parotidian
(Stenon), localizate la incizura vascular a mandibulei i mai rar n regiunea buccinatorie.
Diagnosticul: clinic.n seccionrile complete ale canalului parotidian este util cateterizarea retrograd (cateterul
se introduce prin papila salivar a tuberculului parotidian aflat n dreptul celui de al treilea molar superior).
Prognostic: rezervat.Vindecare incomplet survenind fistule salivare. Tratament: - antisepsia plgilor glandelor
salivare
- sutura
- se recomand plastia facial de acoperire a suturii parenchimului
- sunt contra indicate exsciziile de parenchim i drenajele datorit riscului de fistulizare
- animalul se izoleaz i se supune unei diete absolute timp de 3-4 zile
Evoluia postoperatorie nregistreaz rar vindecri per-prima, de regul are loc o reducere a dimensiunii plgii

4
4

rmnnd un traiect conic epitelizat care asigur drenarea salivei- fistula salivar.
Plgile prin mpunstur vor fi tratate cu antibiotice pe cale general i rubefacii locale cu tinctur de iod,
ncercnd s evitm apariia complicaiilor septice.
Abcesele glandelor salivare se vor drena prin puncii efectuate cu ace subiri iar pe cale
general se vor administra antibiotice.
Plgile incomplete ale canalelor glandelor salivare se vor sutura monoplan cu fire subiri neresorbabile.
Sutura se execut peste un cateter intodus n lumenul canalului n scopul evitrii stenozrii.
n secionrile complete ale canalelor salivare, dependent de topografie, se poate recurge la anastomozarea
capetelor, la ligatura canalului urmat de sclerozarea parenchimului glandei sau la repoziionarea deschiderii
canalului.
Anastomozarea capetelor canalului parotidian la cal impune identificarea ambelor segmente care vor fi
cateterizate.
Anastomoza termino-terminal se execut printr-o sutur monoplan n puncte separate cu fire subiri
neresorbabile. Pasul dintre 2 puncte va fi mic, firele amplasndu-se peste cateter ceea ce evit stenoza gurii de
anastomoz.
2. Fistulele salivare

Sunt complicaii ale plgilor care intereseaz parenchimul glandular sau canalele glandelor salivare i ale
sialoadenitelor supurative (abcese, flegmoane) drenate spontan sau chirurgical. Sunt mai frecvente la: carnasiere,
cabaline, bovine.
Simptomatologie: se observ un orificiu cutanat continuat cu un canal epitelizat care se
termin n parenchimul glandular. Din orificiul cutanat curge saliv mai evident n timpul masticaiei. La
bovine producia zilnic de saliv depete 100 litri pe zi, iar pierderile unei cantiti mari determin scderea
produciei de lapte i chiar deshidratarea animalului. Diagnostic: clinic. Irigografia cu substane de contrast i
gsete utilitatea doar n precizarea topografiei canalului fistulei.
Prognostic: rezervat datorit recidivelor frecvente. Tratamentul:
a.Traiectul fistulos epitelizat se chiureteaz, se debrideaz traiectul fistulos i se ligatureaz cu fir resorbabil
sintetic ct mai aproape de canalul salivar. Sutura n burs n 2 planuri succesive nfund traiectul fibros.
Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil. Postoperator timp de 4-8 zile se
administreaz atropin iar local se fac rubefacii sau se aplic vezictoare. Furajarea se face cu suculente
asigurndu-se apa la discreie.
b.n fistulele canalului parotidian se debrideaz traiectul fistulos i se izoleaz canalul salivar
pe o distan de 2-3 cm de o parte i de alta a comunicrii fistulare. Se rezec poriunea de canal cu orificiul
fistulos refcnd continuitatea canalului printr-o anastomoy termino- terminal. Procesul este aplicabil la
cazurile la care s-a pstrat permeabilitatea canalului n poriunea distal fistulei.
c.Repoziionarea deschiderii canalului parotidian n cavitatea oral se practic n fistulele localizate n
poriunea distal a canalului sau dup recidive ale procedeului anterior.Operaia se execut n 2 timpi:
1- la locul fistulei se perforeaz cu un trocar peretele cavitii orale
- se debrideaz traiectul fistulos i se rezec poriunea de canal care l conine
- se introduce un cateter pe traiectul canalelor salivare(poriunea proximal)
se intoduce canalul cateterizat n orificiul lsat de trocar i se ancoreaz cu 2-4 puncte de sutur la mucoasa
bucal fixnd i cateterul
- plaga operatorie se sutureaz etan n 2-3 planuri
2- cateterul se extrage prin gur dup 8-10 zile cnd s-a produs vindecarea plgii externe
i s-a anulat riscul recidivrii fistulei.
d. n cazurile cu fistule de canal localizate n proximitatea parenchimului glandular sau de eec al procedeelor
expuse mai sus se recurge la sclerozarea glendei respective prin injectarea retrograd de parafin lichid, sau
de soluie Lugol sau de acid acetic % i la ligaturarea canalului.
3. Litiaza salivar(calculii salivari)
Calculii salivari sunt depuneri de carbonat de calciu pe un suport organic (resturi de furaje, cheaguri de snge,
puroi celule descuamate) n interiorul canalelor salivare(parotidian- Stenon,mandibular-Warton, sublingualeBartholin) pe care le obstrueaz.
Simptomatologie: clinic se remarc un cordon gros,dur nedureros, localizat pe traiectul canalelor salivare

4
5

(mai frecvent la cal, rostral de incizura vascular a mandibulei-canalul Stenon). Palpator se percep calculii
(de regul multiplii). Aboral de locul obstruciei se distinge ectazia de staz- a canalului salivar.
Animalul nu prezint modificri ale strii generale i nici deranjamente masticatorii.
n evoluiile cronice survin complicaii septice ale poriunii de canal situate oral fa de locul
obstruciei(supuraii, abcese, fistule) i atrofieri ale glandelor salivare respective (atrofii de compresiune).
Diagnostic: clinic i se confirm radiologic.
Prognostic: favorabil
Tratament: Pe animalul anesteziat i poziionat n decubit sub protecia unui speculum oral se ncearc evacuarea
calculilor prin masaj. Introducerea retrograd pe traiectul canalului salivar a uleiului de parafin uureaz
evacuarea calculilor.
Cnd datorit volumului sialoliilor ndeprtarea acestora este imposibil prin papila salivar (eventual lrgit
printr-o incizie) se introduce o pens Dejardins sau o sond Dormia priznd i extrgnd calculii.
Calculii salivari pot fi frmiai cu ultrasunete(sonde cu ultrasunete introduse pe traiectul canalului salivar
prin cavitatea oral)i ndeprtai apoi prin splare.
Eecul procedeelor conservatoare expuse mai sus impune incizarea canalului i extracia
calculilor.Frecvent canalul obturat sufer o dilatare diverticular care trebuie rezecat.
4. Chitii glandelor salivare
Chitii salivari se produc prin acumularea de secreie salivar n urma obstruciei, de natur inflamatorie sau
traumatic, canalelor glandelor salivare. Chitii sunt mai frecveni la cine, la glanda sublingual (ranulabroscua) i/sau la glanda mandibular (chistul cervical). Simptomatologie: n chistul sublingual prehensiunea,
masticaia i deglutiia se face cu greutate. Inspecia cavitii orale relev o tumefacie cu aspect vezicular
localizat lateral de baza limbii i sub aceasta.
n chistul glandei mandibulare se observ o tumefacie cutanat, fluctuent, nedureroas, napoia ramurii
recurbate a mandibulei. Prin puncie se obine coninutul salivar (galben mucilaginos) dar frecvent acesta
este amestecat cu puroi.
Diagnostic: clinc.
Prognostic: rezervat. Posibil complicaii septice(frecvent abcese)
Tratament: - n chistul sublingual iniial sub anestezie general se trece un fir gros neresorbabil prin
peretele chistului n scopul creerii a dou orificii de drenaj. Firul se noad lejer i rmne pe loc 2-3
sptmni. Cnd nu se obin rezultate se trece la deschiderea chistului i la excizarea peretelui lateral. Partea
profund, aderent, se pensuleaz zilnic cu soluie 10% de clorur de zinc sau cu tinctur de iod.
- extirparea chistului cervical a glandei mandibulare:
- incizia pielii paralel cu vena jugular 8-10 cm napoia ramurei recurbate a mandibulei
- dilacerarea i izolarea chistului
- pensarea i ligaturarea pediculului glandei
- rezecia chistului i suturarea bontului n burs
- amplasarea drenului 24-48 h i sutura pielii
9. AFECIUNILE NASULUI
1. Plgile nasului i nrilor

Forme: liniare, contuze, sfiate, nepate, smulse. Simptome:- prezena soluiei de continuitate
- marginele plgii,hemoragice sau cu coagui de snge, eu tendin de retracie
plgile nrii, diverticulului nazal i ale septului nazal produc jen respiratorie, sunete sforitoare i asimetria
nasului.
Diagnosticul: n urma inspeciei dar este obligatoriu palpaia i explorarea plgii aducnd precizri
referitoare la: - profunzime intereseaz sau nu cartilajul sau periostul
descoperirea de trunchiuri nervoase secionate (nervul infraorbitar), vase de snge lezionate (a.labial
superioar, artera nazal lateral), prezena corpilor strini.
Prognostic:dependent de mrimea, profunzimea, caracterul i vechimea plgii.Plgile sfrtecate ale
diverticulului nazal se cicatrizeaz greu i frecvent defectuos.
Tratament: - anestezie: blocajul n. infraorbitar i dup caz neuroplegie.

4
6

- contenie: patruped sau decubit lateral pe masa de operaie


TEHNICA DE LUCRU:
- antisepsia mecanic i chimic
- extragerea eventualelor corpuri strine
- hemostaza chirurgical a vaselor mari
a-plgile mici prin mpungere se pudreaz cu sulfamide, antibiotice i se acoper cu pansament adeziv.
b-plgile profunde care intereseaz cartilajul sau periostul
-se vivifieaz marginile
-cnd periostul este doar tiat nu trebuie suturat.Plgile periostale decolate se sutureaz n fir continuu cu catgut.
-cartilajul nu se sutureaz refacerea integritii lui se realizeaz prin sutura pielii pe faa extern a nrii i a
mucoasei nazale pe faa intern cu nylon n puncte separate; fr aceste suturi plgile cartilajului pot duce la
necroze, fistule, i sau cicatrici defectuoase.
-postoperator pentru a mpiedica formarea crustelor i tulburrilor respiratorii, ncepnd cu a treia zi nrile se
ung n ung n interior cu vaselin.
c-Plgile mari delabrante cu retracii puternice sau pierderi cutanate se trateaz recurgnd la
plastii cutanate
d-Plgile infectate se trateaz prin sutur, drenaj, antisepsie periodic, suturi secundare e-Plgile prin smulgerea
inelului nazal la taur nu se sutureaz.
BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a, vol. I, Ed. Mirton,
Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
CURSUL 6
9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)
2. Fracturile osului nazal
3. Hemoragia nazal
4. Faldurile nazale
5. Paralizia diverticulului nazal (al muchiului dilatator apical al nasului)
6. Necroza septului nazal
7. Necroza corneilor nazali
8. Tumorile cavitilor nazale
9. Aplicarea inelului nazal la taur
10. AFECIUNILE SINUSURILOR
1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)
2. Sinuzita (empiemul sinusal)
11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale
1. Fracturile osului frontal
2. Fracturile calotei craniene (oasele: parietale, temporale, interparietal i occipital)
3. Fracturile maxilarului
4. Fracturile arcadei zigomatice
5. Hematomul epicranian
6. Sindromul compresiv posttraumatic

9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)


2. Fracturile osului nazal

4
7

Fracturile pot afecta corpul osului, procesul nazal (apofiza nazal) sau septul nazal cartilaginos.
Forme: nchise, deschise, unice, cominutive prin mpungere prin nfundare. Simptomatologie:
- respiraie nfundat, hemoragii nazale
tumefacie local, adncituri sub form de rond (fracturi prin nfundare), emfizem subcutanat (fracturi
perforante cu orificiu) care poate fi intermitent, apare n expir se remite n expir.
- La palpare: durere, mobilitate anormal, crepitaii, compresiuni asupra canalului nazolacrimal produc epifor unilateral
- Imaginea Rx n inciden lateral nu este concludent
Diagnostic: se bazeaz pe: dispnee, tumefacie, durere, mobilitatea corpului osos i crepitaie. Terapie:
a. Fracturi nchise unice care de regul nu produc dispnee.
Indicaii: repaus, rubefacii locale cu tinctur de iod.Tumefacia dispare lent, dup
aproximativ dou sptmni.
b. Fracturi nchise cominutive-produc dispnee.
Indicaii: la cal traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal, deschiderea focarului, extragerea
eschilelor, nchiderea plgii
c. Fracturi nchise prin nfundare -n presiunile osoase- produc tulburri respiratorii avnd caracter de urgen.
TEHNICA OPERATORIE La cal- traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal, reducerea fracturii
(ncercri de repunere a plcii osoiase prin presiuni din interiorul cavitii
nazale sau deschiderea focarului i ridicarea zonelor adncite), imobilizarea acestora nchiderea plgii
operatorii.
d. Fracturi deschise perforante, cu orificiu.
Indicaii:identice cu fracturile cominutive. Adesea extragerea eschilei osoase se face prin nri. Cnd este
nglobat n esut se face trepanaia cavitii nazale, altfel sechelele osoase din cavitatea nazal evolueaz spre
necroz cu fistule purulente.
e. Fracturi ale septului cartilaginos nazal complicate de regul cu hemoragii abundente. Conduita terapeutic:
cabaline
- traheotomie
- hemostaz medicamentoas
- masaj masiv al ambelor caviti nazale realiznd hemostaza compresiv-sac Mickulicz, reducerea fracturii
imobilizarea acesteia.
Pentru celelalte specii n locul traheotomiei se recurge la intubaia orotraheal.
3. Hemoragia nazal
Este cauzat de diverse traumatisme (accidentale, iatrogene) i este favorizat de creterea fragilitii vaselor
mucoasei nazale care apare n anemia infecioas ecvin, febra peteial a calului, antrax, pasteureloz, leucoz,
jigodie, avitaminoza C, uremie, intoxicaii, ulceraii, tumori, etc.
Simptomatologie: se constat rinoragie uni sau bilateral n jet sau scurgeri n pictur cu pictur (epistaxis) cu
snge arterial sau venos.
Diagnosticul trebuie s stabileasc etiologia bolii. n hemoptizii sngele este rou aprins, spumos.
Tratament: simtomatic. La cal meajul bilateral al cavitilor nazale (sac Mickulicz) trebuie s
fie precedat de traheotomie sau de intubarea orotraheal.
4. Faldurile nazale
Faldurile nazale sunt cute de piele localizate pe faa dorsal a nasului la rasele de cini brahicefalici
(Pechinez, Bulldog, Terrier). Prezena acestor pliuri supune pielea regiunii la o continu iritaie mecanic dar
pot atinge i globul ocular cauznd cheratite secundare. Tratamentul faldurilor excesiv de mari sau cu potenial
lezional este chirurgical constnd n excizia acestora.
5. Paralizia diverticulului nazal
(al muchiului dilatator apical al nasului)
Afeciunea este specific solipedelor i apare n urma traumatizrii ramurilor trigemenului sau a facialului.

4
8

Simptomatologie:Semnele caracteristice apar la animalul n micare:


- aripa lateral a nasului este lipsit de tonus tinznd s nchid orificiul nazal
- crize de asfixie
- expir sforitor. Diagnostic:
- imobilitatea aripii nasului
- absena tonicitii aripii nasului i pe tulburrile respiratorii, n special ale inspirului
Tratament: repaus, tonice nervoase, revulsiile locale,
6. Necroza septului nazal
Este rezultatul complicaiilor septice ale plgilor nazale.
Simptomatologie: exudat purulent cu miros ihoros i fragmente de cartilaj care se scurg prin narine. Regiunea
nasului este tumefiat, cald i sensibil.
Diagnostic: clinic, endoscopic i radiologic. Prognostic: rezervat.
Tratament:
- asigurarea drenajului (prin nri sau trepanaie)
- antisepsia local (eter iodoformat 10%,)
- antibiotico- sau chimioterapie general.
7. Necroza corneilor nazali

Este o complicaie a plgilor nazale produs prin corpi strini ineri sau animai (Oestrus ovis; Linguatulla -cal,
cine; Capilaria; Trichosoma -cine). La cal apare i n urma sondajului naso-esofagian efectuat incorect sau
afeciunilor alveolodentare maxilare.
Simptomatologie: identice cu cele din septul nazal. Diagnosticul: anamnez
- examenul cavitii nazale
Tratament: operator.
- hemostaza medicamentoas preoperatorie operaia fiind foarte sngeroas
- la cal se execut traheotomie preventiv
- anestezie general NLA sau N-NLA i blocajul nervului infraorbitar
- contenia n decubit lateral
- instrumentar
incizia pielii- puncte de reper: linia care unete unghiurile interne ale ochilor i linia median a capului
- loc de elecie: ventral de prima linie i la 1-2 cm lateral de a doua pe partea afectat.
Frecvent este necesar o incizie cutanat lung care s permit efectuarea a 2-3 orificii de trepanaie
- incizia i decolarea periostului
fixarea piramidei trepanului i efectuarea trepanaiei prin micri de rotaie imprimate trepanului manual sau
acionarea lui electric
- ridicarea rondelei osoase cu ajutorul tirului
cnd se practic o descoperire larg a cavitii nazale peretele osos dintre 2 orificii de trepanaie se ridic cu
dalta
- antisepsia cavitii- splturi cu soluie 1:3000 permanganat de potasiu
- rezecia corneilor nazali necrozai prin chiuretaresau excizie cu cuitul nazal
asigurarea hemostazei prin tampon compresiv(sac Mickulicz) mbibaz n perclorura de fier 4%, ap oxigenat 12
volume, fenazon 25% - tamponul este legat cu a ale crei capete se las n nar permind extragerea lui dup
24-48 h
intra operator perfuzie cu 50 mg Adrenostazin n 500 ml soluie glucozat sau de clorur de sodiu 0,9%
- sutura periostului cu catgut
- sutura pielii n puncte separate cu Relon
postoperator zilnic 4-5 zile antisepsie local cu eter iodoformat, aerosoli cu antibiotice, antibiotico- sau
chimioterapie general.
Suspendarea canulrii sau nchiderea traheostomiei se va face 7-8 zile postoperator dup testarea
prealabil a libertii cilor aeriene anterioare.

8. Tumorile cavitilor nazale

4
9

Entiti:
tumori benigne: adenoame, angioame, mixoame,fibroame, lipoame, condroame i osteoame
- tumori maligne:carcinoame, adenocarcinoame, sarcoame,melanosarcoame.
Majoritatea tumorilor nazale sunt secundare. Tumorile primare sunt mai frecvente la cal, la cine i la pisic.
Simptomatologie: dominant tulburri respiratorii (dispnee, jetaj) endoscopia cavitilor nazale aduce precizri
asupra localizrilor intranazale. Tumorile maligne determin subierea peretelui osos i extinderea la
sinusuri. Metastaze se ntlnesc n limfonodurile faringiene. Diagnostic: clinic, radiologic, histologic.
Prognostic: grav
Tratament:
- tumorile benigne sunt operabile
dup executarea traheotomiei provizorie i a trepanaiei cavitii nazale tumorile vor fi extirpate cu foarfecele,
cuitul sau fierstrul. Hemoragia abundent va fi oprit prin tamponament compresiv meninut timp de 48 h.
- Tumorile maligne sunt inoperabile.
Metastazrile n vecintate sau la distan impun abaterea sau eutanasierea animalelor bolnave.
9. Aplicarea inelului nazal la taur
Aplicarea inelului nazal se face la taurii de reproducie pentru a putea fi plimbai i condui la mont n condiii
de deplin siguran.
Timpi operatori:
- neuroplegia animalului i blocajul nervului infraorbitar;
- contenia animalului n travaliu cu fixarea capului;
- antisepsia septului nazal cu glicerin iodat;
- perforarea septului nazal cu inelul desfcut i fixat n braele cletelui Flessa;
- fixarea urubului de siguran al inelului nazal.
10. AFECIUNILE SINUSURILOR
1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)

Hidropizia sinusal este o acumulare de secreii mucoase n interiorul sinusurilor ca urmare a obliterrii
congenitale sau dobndite (alveolita Pm3) a comunicrii cu cavitaile nazale. Mucocelul se ntlnete la cal i la
cine afectnd sinusul maxilar.
Simptome:
- regiunea este tumefiat, cu consisten elastic a osului iar la percuie sunetul este de submatitate
- animalul prezint o respiraie sforitoare i frecvent epifor.
- radiologic se depisteaz o formaiune omogen, clar cu margini nete
Diagnosticul: se precizeaza clinic, impunndu-se diferenierea de empiemul sinusal care este nsoit de jetaj i de
adenita submandibular.
Prognostic: este rezervat existnd riscul infectrii.
Tratament: const n trepanarea sinusului, ndeprtarea coleciei mucoide i creerea unei comunicri ntre sinus
i cavitatea nazal.
Tehnica trepanaiei sinusului maxilar:
- anestezie N-NLA
- contenie in decubit pe partea sntoas;
- loc de elecie:
A. Cabaline; sinusul maxilar superior n 1/3 aboral a dreptunghiului format de creasta facial (maxilar) i
paralela cu aceasta ce pleac din unghiul intern al ochiului i cele dou linii perpendiculare care le unesc;sinusul
maxilar inferior n treimea rostral a dreptunghiului delimitat anterior sau deasupra vrfului spinei maxilare;
B. Bovine; la 2 cm deasupra spinei maxilare
- incizia pielii i a straturilor subiacente pn la os;
- decolarea periostului;
- se fixeaz vrful piramidei trepanului pe locul de elecie;
- se ine trepanul perpendicular pe suprafaa osoas nvrtindu-l uor pn cnd coroana

5
0

i-a format un lca;


se extrage piramida trepanului i se continu fierstruirea osului pn cnd rondela osoas devine mobil;
- se ridic trepanul i cu ajutorul tirului se extrage rondela osoas;
- se extrage secreia mucoas i se spal cu o soluie 5% de clorhexidin;
- se aspir soluia de splare;
- se lrgete cu dalta comunicarea sinusului cu cavitatea nazal;
- se penseaz toate punctele de sngerare i se ndeprteaz eschilele;
- se nchide plaga cutanat in fire separate de relon.
2. Sinuzita (Empiemul sinusal)

Sinuzitele sunt inflamaii cataral-purulente ale mucoasei sinusurilor i se ntlnesc la toate speciile. O frecven
ridicat o au localizrile la sinusul frontal la rumegtoare i localizrile maxilare la cabaline.
Etiologie: sinuzitele primare apar n infecii ale cilor respiratorii (rinite, gurm, morv,
virusul rinotraheitei feline, jigodie, adenovirusul canin tip 1 i 2, Bordetella bronchiseptica la cine) sau secundar
infeciilor radiculare (la cal mai frecvent abcesele M1, Pm 4 i Pm3), fracturilor, amputrii coarnelor (la
rumegtoare).
Simptomatologie: la inspecie se observ: deformarea regiunii, jetaj seros sau purulent, mai evident la
ncapuonarea capului i adenit submandibular. Obturarea orificiilor de comunicare ntre sinusuri i
cavitatea nazal duce la acumularea puroiului empiem sinusal sub presiunea cruia pereii osoi sufer un
proces de ramoliie. La bovine sinuzita frontal se poate manifesta i cu febr, poziii anormale ale capului, iar n
formele cronicizate exoftalmie i semne neurologice.
Diagnostic: se precizeaz clinic. Prognostic: este rezervat.
Tratament: - n sinuzitele primare se urmrete trepanarea sinusului, vidarea acestuia i asigurarea
drenajului i terapie antimicrobian pe cale general. n sinuzitele secundare se practic i extracia dentar.
Tehnica de lucru pentru trepanaia sinusurilor maxilare a fost descris anterior. Pentru trepanaia
sinusului frontal la bovine se va avea n vedere c acest sinus este pluricompartimentat prezentnd
mai multe locuri de elecie:
pe cepul osos al cornului, la 2-3 cm rostral de creasta intercornual, lateral de linia median a capului.
La cabaline exist dou locuri de elecie pentru trepanaia sinusului frontal:
superior de linia ce unete mijlocul apofizelor orbitale la 3 cm lateral de planul median al capului;
inferior pe linia ce unete unghiurile interne ale ochilor la 3 cm lateral de planul median al capului.
La ovine deschiderea sinusului frontal se va face n dreptul orbitei, iar la carnasiere ntre rudimentul apofizei
orbitale i planul median al capului.
Dup trepanaie se spal cavitatea sinusului cu ap cald, apoi cu ap oxigenat 3 vol.dirijnd soluia n diferitele
compartimente, inclusiv n sinusul cornului. Se antiseptizeaz sinusul cu o soluie de 5% clorhexidin. In sinus
se introduce un cateter flexibil care se fixeaz la piele. Se nchide plaga cutanat. Zilnic, prin intermediul
cateterului, se spal sinusul cu o soluie de 5% clorhexidin. Parenteral, timp de 5-10 zile, se vor administra
chimioterapice i/sau antibiotice (ideal n baza antibiogramei). Vindecarea are loc, n mod obinuit, n timp de 34 sptmni. Complicaii:
- amauroz apare n urma compresiunii exercitate de exsudatele purulente din sinusul maxilar superior asupra
nervilor optici.
- meningitele purulente - pot aprea n urma sinusitelor secundare fracturilor.

11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale


Traumatismul cranio-cerebral este rezultatul modificrilor lezionale i funcionale a substratului
biologic (craniu i coninut intracranian) induse de eliberarea n momentul impactului a unei energii cinetice
supraliminal de catre agentul traumatic. Efectul traumatic rezult din nsumarea mecanismelor fizice care
acioneaz i a substratului biologic care reacioneaz.
Departajarea didactic n traumatismele masivului osos ale craniului visceral i
traumatismele encefalice are drept criteriu de difereniere amploarea manifestrilor semiologice, predominant
locale n primul caz, respectiv nervoase centrale sau sistemice n al doilea caz.

5
1

1. Fracturile osului frontal

Forme: fisuri, fracturi penetrante n sinus, fracturi cominutive.


Simptome: deformarea frunii (nfundarea i deplasarea fragmentelor osoase), emfizem subcutanat cu crepitatii
gazoase prin deschiderea sinusului, tulburri oculare (chemozis, epifor, hematoame infraorbitale) cnd
fractura este localizat periorbital, tulburri de sensibilitate (prin compresiunea, zdrobirea sau secionarea n.
frontal)
Diagnostic: clinic i radiologic
Prognostic: rezervat. Tratament:
n fracturile simple, n fisuri: terapie antiflogistic, combaterea tulburrilor oculare din fracturile periorbitale i
asigurarea repausului regiunii.
n fracturile penetrante: ndeprtarea chirurgical a eschilelor osoase i a eventualilor corpi strini, elibernd
sinusul frontal i nchiznd comunicarea cu exteriorul prin sutura pielii n cazul fracturilor penetrante,
cominutive.
Complicaiile pot fi:
oculare (hemoragii i hematoame intraoculare, lezarea muchilor i nervilor oculomotorii);
- septice (empiemul sinusal, abcesul retrobulbar).
2. Fracturile calotei craniene
(oasele:parietale, temporale, interparietal i occipital)

Forme: nchise, deschise, fisuri, cominutive penetrante. Simptome:


semne de focar de fractur (durere, tumefacie, denivelare i deplasare osoas, crepitaie)
- semne conexe focarului de fractur (plagi hemoragice, hematom epicranian);
- semne nervoase (dependente de leziunile cerebrale extrem de variate de regul
comoie cerebral stare sincopal i compresiune cerebral. Diagnostic:clinic i radiologic.
Prognostic: grav.
Terapie: la cazurile nensoite de tulburri funcionale grave prin intervenia chirurgical se va urmri reducerea
fracturii i/sau ndeprtarea eschilelor osoase.
3. Fracturile maxilarului

Liniile de fractur se limiteaz rareori numai la osul maxilar propriu-zis, ele extinzndu-se de regul i la
celelalte oase (incisiv, nazal, lacrimal, zigomatic) cu care maxilarul are conexiuni i mpreun cu care formeaz
un bloc unitar legat strns la baza craniului neural.
Forme: pariale, totale, nchise, deschise.
Localizare: procesul (marginea) alveolar, procesul palatin (palatul dur); pereii sinusului(rilor)
maxilar(e); procesul zigomatic.
Simptomatologie: fracturile maxilei sunt nsoite de deformare regional, crepitaie, durere, jen n prehensiune
i masticaie, sialoree, hemoragie nazal i oral.
In fracturile pariale ale peretelui extern al sinusului maxilar deformarea este evident, la suprafaa osului apare o
neregularitate de relief caracteristic nfundarea plcii osoase. Fracturile deschise se complic adesea cu
empiem sinusal. Cnd este lezionat n. infraorbital se constat hipo sau chiar anestezia nrii, botului i buzei
superioare. Epifor unilateral de partea fracturii se observ atunci cnd este lezionat conductul
lacrimo-nazal.
Fractura marginii alveolare se recunoate uor la examenul endooral cnd deformarea marginii alveolare este
evident, dureroas, iar gingia este rupt, sngernd. Frecvent fracturile ntinse care antreneaz mai muli dini
deschid cavitatea maxilarului unde se retenioneaz resturi furajere. O complicaie frecvent ntlnit este fistula
maxilarului.
Fractura bolii palatine relev la examenul endooral n zona focarului de fractur o plag zdrobit cu
marginile mucoasei decelate, sngernde, neregulate, nconjurate de o zon echimotic. Cu o sond se poate
ptrunde prin dehiscena osoas n cavitatea nazal. Masticaia este dificil, prehensiunea ezitant iar
hemoragia oral i nazal sunt semnificative. Perforaiile traumatice palatine se acoper rapid cu
false membrane, uneori nchizndu-se spontan iar alteori rmnnd comunicri permanente (fistule) oro-nazale.
Diagnostic: animalele cu fracturi ale masivului maxilar prezint, n general, un aspect caracteristic, datorit

5
2

dislocrilor pe care le sufer fragmentele fracturate, precum i datorit modificrii prilor moi ale feei.
Diagnosticul se precizeaz pe baza simptomelor. Deplasarea osoas se pune n eviden prin palparea
reliefurilor osoase i n principal prin tulburarea rapoartelor de ocluzie interdentar. Pentru diagnosticul
fracturilor maxilarului, radiografia nu d, ca n cazul fracturilor mandibulei, imagini absolut clare ale traseelor
fracturii, din cauza diversitii structurale a osului. Astfel liniile de fractur pot fi mascate de proiecia altor
planuri osoase peste care se suprapun. De aceea sunt necesare radiografii n mai multe incidene.
Prognostic: n general rezervat.
Tratament: metodele ortopedice i gsesc indicaii n cazul fracturilor nchise, pariale, fr deplasare. Animalul
va fi meninut n repaus, furajat cu lichide i barbotaje iar extern pentru realizarea imobilizrii se va aplica un
topic vezicant uor.
n fracturile procesului alveolar care sunt de regul cominutive deschise se recurge la osteosinteza n focar.
Focarul de fractur este descoperit fie prin plgile prilor moi existente, fie prin incizii endoorale. Sub control
vizual se ndeprteaz eschilele i se reduc fragmentele n poziie corect, respectnd criteriul ocluziei
interdentare.
Dinii compromii se extrag. Solidarizarea se face prin osteosintez cu fire subiri de vipl. Fracturile nchise
prin nfundare ale peretelui lateral al sinusului maxilar pot beneficia de tratament ortopedic conservator, caz
n care vindecarea survine rapid, fr complicaii, animalul rmnnd ns cu o important deformare
regional.
Pentru a preveni deteriorarea esteticii animalului se intervine chirurgical (vezi trepanaia sinusurilor). La distan
de civa cm de placa osoas nfundat se practic o trepanaie redus
0,5-1 cm. Prin orificiul creat se introduce un decolator care se basculeaz sub fragmentul nfundat
repoziionndu-l corect. n fracturile deschise se vor extrage toate achiile czute n sinus iar mucoasa sinusal se
va spla cu soluii antiseptice cldue (KMnO4 1:10000). Fracturile procesului palatin (palatul dur). Se
amplaseaz fire de vipl pentru solidarea fragmentelor osoase urmate de nchiderea prin sutur, eventual
cu lambou mobilizat, a mucoasei palatine.
Seroprevenia antitetanic i antibioterapia sunt obligatorii n toate fracturile deschise. Repausul necesar
consolidrii va fi asigurat i printr-o furajare igieno-dietetic corespunztoare bazat pe lichide i
barbotaje. Plagile accidentale sau operatorii se vor ngriji conform importanei i amplorii.
Complicaii posibile:
septice datorate infeciilor care se dezvolt ca urmare a comunicrii focarelor de fractur cu gura i fosele
nazale;
consolidrile vicioase determin apariia diverselor forme de ocluzie imperfct cu tulburrile funcionale
consecutive.
4. Fracturile arcadei zigomatice

Forme: - orbitozigomatice (anterioare),


- ale arcadei propriu-zise (posterioare). Simptome:
- Deformarea feei, regiunea apare nfundat. Uneori acese simptome sunt mascate de
edemul posttraumatic. Discontinuitatea osoas apare adesea ca o treapt n lungul profilului arcului
zigomatic, la palpare putnd simi detaarea unuia sau a mai multor fragmente osoase.
- Tulburrile de sensibilitate (hipoestezia, anestezia) cuprind zone inervate de eventuale trunchiuri nervoase
lezionate; n. infraorbitar, n. cornual, n. facial.
Blocajul mandibulei este datorat fragmentului de os din arcul zigomatic care blocheaz
articulaia temporo-mandibular.
- Tulburrile oculare apar n fracturile anterioare ale arcadei zigomatice.
o Dipoplia datorit denivelrii fracturii cei doi ochi se gsesc n planuri diferite.
o Protruzia globului ocular cauzat de formarea unui hematom retrobulbar.
o Enoftalmia datorit prbuirii globului ocular odat cu podeaua orbital.
Diagnostic: semnele clinice sunt tipice i uor de depistat. Examenul radiologic n incidena
dorso-ventral relev date importante asupra ntregului complex temporo-zigomato-orbital. Prognostic: rezervat
n fracturile simple i grav n fracturile n care apar tulburri oculare i de sensibilitate.
Tratament: n fracturile fr deplasare se recomand un tratament local antiflogistic pentru resorbia infiltratului
i hematomului i pentru prevenirea complicaiilor septice.
Fracturile cu deplasare impun reducerea chirurgical i osteosinteza metalic.

5
3

5. Hematomul epicranian

Hematomul epicranian este o colecie sangvin n masa esuturilor epicraniene (epi = peste) aprut ca urmare a
strivirii i ruperii vaselor sanguine subcutanate sub aciunea unui agent traumatic.
Simptome: deformarea zonal, depresibil la palpare, sensibil, cald, crepitant, nconjurate de un esut
consistent (fibrin coagulat).
Diagnosticul se precizeaz n urma examenului clinic.
Diagnostic diferenial cu:
- Abcesul: fluctuen central, sensibilitate mare, abcedare spontan, tulburri generale
(inapeten, abatere, hipertermie);
Fracturile: n zona depresibil a tumefaciei se simte n profunzime planul osos denivelat examen
radiologic;
- Higroma: fluctuen, consisten moale, absena fenomenelor inflamatorii;
- Tumorile: consisten ferm, evoluia.
Prognostic: favorabil. n localizarea occipital prognosticul este rezervat datorit resorbiei ncete i a
posibilitilor de infectare.
Tratament: vezi Traumatologia
6. Sindromul1 compresiv posttraumatic

Sindromul compresiv encefalic apare consecutiv unui traumatism cranio-cerebral.


Dup manifestarea lezional primar, se instaleaz simptomatologia sindromului compresiv posttraumatic
determinat de:
Edemul cerebral care este o reacie de rspuns la traumatism, constnd n mrirea volumului i nregistrarea
unei disproporii fa de mrimea cavitii craniene;
Dezvoltarea unor revrsate sangvine i/sau lichidiene n interiorul cutiei craniene avnd efect compresiv
asupra creierului;
Acumularea de LCR n urma stazei venoase realizate traumatic (crete presiunea intracranian);
- Procese infecioase expansive (abcese), posttraumatice.
1

Sindrom totalitatea simptoamelor care caracterizeaz o anumit afeciune.

Simptomatologie: manifestrile clinice se nscriu n tiparul clasic al simptomatologiei contuziilor


cerebrale aprnd de regul dup un interval remisiv extrem de variabil ca durat. Diagnosticul de sindrom se
precizeaz cu uurin.
Diagnostic diferenial: existena traumatismului difereniaz net edemul cerebral posttraumatic,
hematoamele intracraniene, hipertensiunea posttraumatic a LCR i abcesele dezvoltate pe fond traumatic
de procesele expansive intracraniene congenitale (craniostenoze), proliferative neoplazice sau parazitare
(cenuroz). Astfel:
- Edemul cerebral se instaleaz rapid (minute) fr un interval remisiv i atinge dezvoltarea maxim n 6-30
ore.
- Hematoamele intracraniene dup un interval remisiv postcontuzional (cu o durat variabil de la cteva ore
la 2-3 sptmni), se dezvolt pe fondul unei alterri a strii de vigilitate cu edem al papilei optice, hemipareze,
midriaz i tulburri ale marilor funcii. Angiografia carotidian precizeaz existena ct i topografia leziunii.
- Hipertensiunea posttraumatic a LCR recunoate ca simptom patognomonic dublarea valorilor presiunii LCR.
- Abcesul cerebral apare de regul asociat fracturilor sau plgilor penetrante, existnd iniial un proces
encefalitic dup care apar i simptome nervoase care denot localizarea abcesului.
Prognostic: este dependent de intensitatea traumatismului, de localizare i de cauza producerii sindromului.
Tratament: obiective:
1.
nlturarea agentului traumatic cauzal;
2.
cercetarea mecanismelor fiziopatologice agravante;
3.
compensarea sau reducerea compresiunii.
1. n cazul realizrii primului obiectiv se urmrete evacuarea revrsatelor (sanguine, lichidiene, purulente)

5
4

prin trepanaie sau craniotomie. Dup trepanaie se impune craniectomia ndeosebi n cazul hematoamelor cnd
pentru realizarea hemostazei este obligatorie descoperirea sursei hemoragice. Abcesele vor fi extirpate n
ntregime evitnd ruperea capsulei i inundarea cu puroi a plgii. Cnd capsula a fost rupt se vor practica lavaje
intra i post operatorii prin tuburi inserate n gurile de trepan.
2. - Tulburri respiratorii: intubaie sau traheotomie, analeptice, oxigenoterapie;
- Tulburri circulatorii (hipertensiune): Furosemid 0,5-2 mg/kg AM i 2,5-5 mg/kg am im sau iv;
- Tulburri de termoreglare (hipertermie): antibioticoterapie (Ampicilin 100-200 mg/kg im sau iv cu
interval de 6 ore ntre prize), sulfamidoterapie;
3. Reducerea compresiunii (edemului): Manitol 10% 1-2 g/kg n perfuzie sau Uree pur 1 g/kg, Superprednol
(Dexametazon) 2-5 mg/100 kg AM i 0,1-0,2 mg/kg la a.m. oral sau Diprophos (betametazon) 2-3 ml/100 kg
AM i 0,5-1 ml/animale mici i mijlocii administrat im. Produsele cortizonice nu se administreaz n abcese
cerebrale.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a, vol. I, Ed. Mirton,
Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com

CURSUL 7
CUPRINS
10. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale
(continuare)
7. Comoia cerebral
8. Contuzia cerebral
9. Revrsatele sanguine intracraniene
10. Cenuroza cerebral
11. AFECIUNILE COARNELOR
1. Anomalii de cretere a coarnelor. Ecornarea
2. Avulsia tecii de corn
3. Fracturile coarnelor
2. CLINICA I TERAPEUTIC OFTALMOLOGIC
Rememorri anatomo-fiziologice.
1. Globul ocular

7. Comoia cerebral
Comoia cerebral este o perturbare funcional manifestat prin abolirea brusc i de scurt durat a
5
5

strii de contient cu sau fr perturbri a funciilor vegetative (fenomene tranzitorii i reversibile in


totalitate).
Simptomatologia. Durata este de cteva minute. Reversibilitatea fenomenelor este total. Abolirea strii
de contient este total dar poate exista si o simpl obnubilare (cltinarea capului i pierderea
echilibrului n staiune).Perturbrile funciilor vegetative apar inconstant i de regula evolueaz
bifazic: tahicardie-bradicardie, apnee-hiperpnee. Diagnosticul diferenial se impune faa de:
contuzia cerebral - durata de cteva ore, alterarea valorii marilor funcii, LCR este constant
sangvinolent, angiografia cerebral ofer date asupra hematoamelor intracraniene
- sincopa - suspendarea de scurt durat a activitii cardiace i/sau respiratorii
(vezi partea I)
colapsul - stadiu al ocului - manifestat prin prbuirea activitii cerebrale nsoit de
hipotensiune arterial, puls imperceptibil, stare de prostraie
strile de com - pierderea strii de contien i a sensibilitii, relaxare muscular, diminuarea
sau abolirea reflexelor, activitate cardiac i respiratorie normal
Prognosticul este favorabil
Tratamentul este inutil neexistnd leziuni organice iar fenomenele patologice sunt reversibile n
totalitate.
8. Contuzia cerebral
Contuzia cerebral prezint un sindrom lezional cerebral cu modificri preponderent vasculare
(sufuziuni, peteii, hematoame)
Simptomatologie:
- starea de contien este iniial abolit (coma) pentru cteva ore, mai rar 1-2 zile. In perioada de
convalescen imediat se constat apatie, somnolen i mult mai rar agitaie, anxietate, agresivitate;
- funciile vegetative sufer modificri: dispnee, tahicardie, tulburri hemodinamice
- reflexe musculare asimetrice, pareze tranzitorii, vertij uneori vom
semnele neurologice apar n contuziile cerebrale grave. Se constat hipotonie sau rigiditate muscular,
midriaz bilateral, tulburri de deglutiie i alte ori ale tonusului sfincterelor.
Paraclinic:
- LCR este sangvinolent sau roz clarificarea avnd loc n 7-15 zile;
- radiografiile craniene pot identifica focarele de fractur;
angiografia carotidian este indicat n cazurile n care intervin elemente de agravare, permind
identificarea i localizarea unor hematoame intracraniene.
Prognosticul este rezervat n contuziile minore i moderate (morfopatologic: peteii, sufuziuni,
leziuni vasculare parenchimatoase minore n masa cerebral) avnd o evoluie de tip regresiv i
compensator n decurs de 2-3 sptmni.
Prognosticul este grav, defavorabil n contuziile cerebrale grave (morfopatologic:
dilacerri ale masei cerebrale, hematoame intracraniene).
Diagnosticul se precizeaz n urma corelrii datelor anamnetice (aciune traumatic) cu cele ale
examenului clinic (starea de com). Un element de diagnostic important este imposibilitatea stabilirii
unei corelaii directe ntre gravitatea leziunilor i gradul de alertare a funciilor vegetative.
Diagnosticul diferenial se impune fata de alterrile strii de contien care preced sau succed coma
(abolirea contienei):
starea de agitaie (vigilitate, dromomanie, micri violente, dezordonate, agresivitate);
- starea de stupoare (vigilitate i hiporeactivitate);
- starea de obnubilare (somnolen i hiporeactivitate);
starea de torpoare (somn profund cu treziri de scurt durat provocate de aplicarea repetat a unor
stimuli energici).
Tratament
Schem general
1. Asigurarea ventilaiei optime (insuficiena respiratorie ntreine i amplific edemul cerebral):
5
6

- intubaie orotraheal
- traheotomie
- ventilaie pulmonar controlat
- oxigenoterapie.
2.Combaterea hipertermiei necesar cnd temperatura corporal depete valorile normale cu
peste 2 C:
- condiii de adpostire;
- medicaie antipiretic;
3.Combaterea hipertoniilor musculare:
- neuroplegia;
- blocaje ale ganglionilor simpatici.
4.Combaterea edemului cerebral posttraumatic:
- terapie corticosteroidic (hidrocortizon hemisuccinat 1-1.5 mg/kg corp i.v. la intervale de 4-6
ore timp de 2-4 zile).
5.Terapia perturbrilor metabolice:
- echilibrul energetic;
- echilibrul hidroelectrolitic;
- echilibrul acido-bazic.

9. Revrsatele sanguine intracraniene


Revrsatele sanguine intracraniene sunt colecii de snge rezultate n urma hemoragiilor cerebrale.
Clasificare. Dup localizare deosebim:
1.Hematoame meningiale (ale foielor meningiale) Hematoame extradurale (epidurale) Hematoame
subdurale
Hematoame subarahnoidiene
2.Hematoame intracerebrale
3.Hematoame intraventriculare (ventriculii cerebrali)
Hematomul epidural se dezvolta ntre duramater (extradural) si endocraniu cu efect compresiv asupra
craniului.
Simptomatologie: com, midriaz bilateral, rigiditate de decerebrare, moarte. Diagnosticul: clinic este
uor de precizat. Diagnosticul diferenial se impune fa de contuzia cerebral, hematomul subdural,
hematomul intracerebral i fa de tumorile cerebrale.
Prognosticul: este grav.
Tratamentul impune trepanarea cutiei craniene i evacuarea hematomului.
Hematomul subdural apare ca urmare a unei sngerri venoase (de regul) ntre faa intern a durei i
arahnoidei.
Simptomatologia: posttraumatic, n interval de timp variabil ca durat (1-10 sptmni), evoluia este
asimptomatic, apoi apar semne neurologice agravante: lips de echilibru, somnolen, staz papilar,
pareze, hemipareze; ulterior complicaii datorate compresiunii cerebrale.
Diagnosticul este suspicionabil clinic si anamnetic si se precizeaz n urma arteriografiei. Tratamentul:
craniectomie (trepanaie, deschiderea durei, evacuarea hematomului, splturi cu soluie cloruro
sodic 0,9%).
Hematomul subarahnoidian se formeaz ntre arahnoid i piamater (leptomeninge) fie ca urmare a
rupturii venelor corticale aferente sinusului dural, fie mai rar n urma efraciei unui hematom
parenchimatos intracranial.
Simptomatologia: com, evoluia agravant progresiv, moarte n cteva ore. Prognosticul este grav.
Diagnosticul se precizeaz arteriografic. Tratament. Majoritatea cazurilor sunt inoperabile.
Hematomul intracerebral este o colecie hematic intraparenchimatoas bine delimitat.
Simptome: com, tulburri respiratorii i cardiace urmate adesea de moarte brusc. La animale care
5
7

supravieuiesc apar tulburri corespunztoare zonelor encefalice afectate: hipertensiune intracranial


(staz papilar), vom, hemiplegii, hemianestezie, paralizii ale nervilor cranieni, tulburri vegetative.
Diagnosticul se precizeaz clinic i neuroradiologic. Prognosticul este grav.
Tratamentul este chirurgical urmrind: craniotomia, evacuarea hematomului i resurscitarea animalului.
Hematoamele intraventriculare sunt rezultatul unui revrsat sanguin din plexurile coroide.
Simptomatologie: com, rigiditate de decerebrare, moarte. Diagnosticul este dificil de precizat n cursul
vieii. Prognosticul este grav, defavorabil.
Tratament abatere sau eutanasie.
10. Cenuroza cerebral

Cenuroza cerebral este o cestodoz (Multiceps multiceps) larvar (Coenurus cerebralis) cu localizare
n emisferele cerebrale, cerebel i/sau n trunchiul cerebral care afecteaz rumegtoarele, n special
ovinele.
Simptome: Parazitoza evolueaz acut (20-30 zile) sau cronic (7-9 luni). Simptomele sunt mai evidente
n ultima faz (studiul semnelor nervoase) a evoluiei cronice cnd se nregistreaz fenomene de
meningoencefalit traumatic. n aceast faz apar simptome caracteristice (n funcie de centrii
nervoi) care permit localizarea veziculelor parazitare (1-4 cenuri):
- incoordonri n mers localizare n lobul occipital;
- dromomanie localizare n lobul frontal;
mers n cerc, cu capul deviat n partea emisferei cerebrale bolnave localizate n emisferele cerebrale;
- mers titubant nsoit de pierderea echilibrului localizare n cerebel;
amauroz, midriaz, imobilitate pupilar, atrofie papilar opus localizare n lobul temporal
(V.Capn 1989); - subierea i deformarea calotei craniene apar n ultima faz a bolii atunci
cnd cenurul este localizat superficial (Cosoroab I 1982).
Valoarea diagnostic a manifestrilor clinice privind localizarea veziculelor cenurotice este limitat.
Diagnosticul. n perioada semnelor nervoase este facil precizndu-se n urma examenului clinic.
Examenul oftalmoscopic evideniaz modificarea formei i culorii papilei optice, edem papilar i
hemoragii punctiforme cu 1-2 luni nainte de apariia semnelor clinice (Cosoroab I 1982).
Reaciile alergice (intradermoreacia cu lichid cenuric filtrat i fenolat 0,25% - Olteanu
Gh 1980) la 12 zile de la infestare permit precizarea diagnosticului (Cosoroab I .1982).
Radiografia simpl a craniului relev, dup minim dou luni de evoluie clinic, modificri
osoase (eroziuni, atrofii osoase) i ale masei cerebrale (atrofii, umbre patologice).
Prognosticul este rezervat n cazul localizrilor superficiale encefalice i grav n localizrile profunde.
n cazul existentei mai mult vezicule ca i n localizrile cerebeloase, bulb, mduva spinrii
prognosticul este grav, defavorabil.
Tratamentul const n trepanaia cutiei craniene urmat de extragerea veziculelor cenurotice.
Preoperator cu 2-4 ore nainte de operaie se administreaz medicamente hemostatice cu aciune
general: venostat i.v. 2-4 ml, ser gelatinat i.v. 5-20 ml, vitamina K i.m. sau i.v.
1-3 ml.
Anestezie: N-NLA i blocajul n. frontal i n. cornual. Contenie:decubit sterno-abdominal.
Locurile de elecie pentru trepanaie difer in funcie de localizarea cenurului. Tehnica trepanaiei:
- incizia pielii a esuturilor subiacente i a periostului pe o lungime de 6-8 cm;
- decolarea periostului;
- centrarea coroanei trepanului cu piramida n locul amorsat n prealabil;
- decuparea rondelei de os se imprim mnerului trepanului o micare cca - ture , urmat, pn
la formarea anului de tiere, de revenire i naintare i continuat apoi cu o micare de rotire
nentrerupt;
- extragerea rondelei de os decupate cu tirul.
Accesul operator prin trepanaie este limitat metoda avnd indicaie expres doar atunci cnd
diagnosticul localizrii topografice a cenurului este exact precizat. Cnd este necesar s se
5
8

recurg la explorarea unor zone encefalice ct mai largi accesul operator se asigur prin craniotomie
median sau craniotomie prin decalotare.
Tehnica craniotomiei mediane (Moldovan M . 1975) :
- incizia pielii ( 6-8 cm) pe linia pe care unete cele dou procese zigomatice ale oaselor frontale;
- o alt incizie a pielii( 4-5 cm ) situat n plan median i perpendicular pe prima;
- decolarea celor dou lambouri cutanate ;
- incizia periostului i decolarea lui;
- cu reneta se decupeaz n compacta i spongioasa osului frontal un dreptunghi de 4x2 cm;
- placa osoas este ridicat cu dalta printr- o micare de basculare .
Prin deschiderea rezultat se evideniaz meningele iar n plan median sinusul venos longitudinal
dorsal iar lateral de o parte si de alta a acestuia sunt delimitate spaiile de acces pentru fiecare emisfer
cerebral.
Tehnica craniotomiei prin decalotare (V.Cpn 1989)
- incizia median fronto-occipital (12-15 cm);
- incizia i decolarea periostului;
secionarea calotei craniene n form de dreptunghi (4/3 cm), cu ajutorul fierstrului electric;
ridicarea calotei osoase cu dalta i conservarea ei in soluie clorurosodic 0,9% cu adaos de
penicilin.
Indiferent de metoda utilizat pentru crearea accesului la emisferele cerebrale, ulterior timpii operatori
se succed n mod asemntor.
Cenurii localizai superficiali se observ prin transparen dureimater avnd o culoare albstruie.
Veziculele parazitare localizate n profunzime datorit presiunii exercitate de lichidul cenuric
prolabeaz masa cerebral la nivelul broei osoase. La palpare se simte lichidul cenuric aflat sub
tensiune. n cazul localizrilor foarte profunde n plag nu se constat nici o modificare de aspect, de
consisten sau de volum (V.Cptn- 1989, Moldovan M.- 1975, Stancu 1984, Vlduiu 1955).
Extragerea cenurilor localizai superficial:
- incizia dureimater
-se puncioneaz vezicula, parial herniat, extrgndu-se lichidul cenuric;
-se extrage cenurul cu ajutorul a dou pense anatomice. Extragerea cenurilor localizai n
profunzime:
- incizia dureimater;
- explorarea encefalului cu un ac de sering lung i bont;
- puncia unei vehicule este atestat de curgerea lichidului cenuric (clar, translucid)
care va fi aspirat n sering;
- meninnd aspiraia cu o pensa anatomic ghidat pe acul de puncie se prinde peretele
veziculei;
- se exteriorizeaz vezicula care va fi extras prin micri de depnare cu ajutorul a dou pense
anatomice.
Olteanu Gh.-1980 si Bara V.-1984 las vezicula cenuric pe loc, extrgnd prin puncie
3-4 ml de lichid i apoi introduc 1,5 ml arecolin bronhidric 2% fie 0,5 ml tinctur de iod sau soluie
Lugol (V.Cpn 1989).
- hemoragia este oprit prin tamponament eventual tampoane mbibate cu soluie de trombin
(Stancu-1984);
- se apropie, eventual se sutureaz cu catgut nr.0000, marginile plgii dureimater.
n cazul decalotrii, calota osoas se scoate din conservant i se fixeaz transfixic cu patru fire de srm
(Cociu A. 1981 citat de Cpn 1989);
- se apropie i dac se reuete se sutureaz periostul cu catgut subire;
- plaga cutanat se sutureaz n fire separate cu Relon nr. 6 7;
- aplicarea medicaiei antiseptice locale a plgii operatorii ( Manis pulv., Suzotril )
i protejarea ei cu un pansament suturat;
- antibioticoterapie general timp de 3 5 zile. Vindecarea are loc n timp de 3 - 4 sptmni.
5
9

5. AFECIUNILE COARNELOR
1. Anomalii de cretere a coarnelor
Coarnele sunt fanere (phaneros gr = proeminent ) ntlnite la bovine, bubaline, ovine si caprine. Baza
anatomic a coarnelor o formeaz excrescenele osoase ale osului frontal denumite procese cornuale
sau cepuri osoase ale coarnelor. Dezvoltarea coarnelor ncepe dup natere cnd sunt reprezentate de
mugurii cornuali (dou zone cutanate glabre, aderente la substratul osos, uor bombate, cu diametrul de
aproximativ 1 cm).
Epidermul mugurilor cornuali se dezvolt treptat n grosime ducnd la apariia proeminenelor cornuale
cu dimensiuni de 2 3 cm la vrsta de 2 - 3 luni.
ncepnd de la aceast vrst se dezvolt un proces osteogenic periostal concretizat prin apariia axului
osos (cep osos) al cornului. De la vrsta de 5 6 luni n compacta osoas a cornului ncepe
dezvoltarea sinusului cornual care la animalele adulte comunica cu sinusul frontal.
Dezvoltarea ulterioar a coarnelor la unele animale se face defectuos, axul osos al cornului
orientndu-se vicios fie ctre pavilionul auricular, fie ctre globul ocular determinnd tulburri
funcionale ale acestor organe.
Poziii vicioase ale coarnelor sau rudimente cornoase inestetice pot aprea si ca urmare a ecornrii
chimice incomplete.
Anomaliile de cretere a coarnelor se precizeaz uor prin simpla inspecie. Tratamentul si profilaxia
anomaliilor de cretere a coarnelor se face prin ecornare.
ECORNAREA

Ecornarea (decornarea) este un procedeu chirurgical care const in:


-mpiedicarea dezvoltrii coarnelor la bovine in prima sptmn de via;
- rezecia coarnelor la tineret i la animalele adulte (bovine, ovine, caprine). Scopurile ecornrii:
- economice (animalele cu coarne, ntreinute n stabulaie liber, necesit un front de furajare mai
lung; loturile in care sunt animale cu coarne sunt mai agitate ceea ce contribuie la diminuarea
produciei de lapte i a sporului n greutate);
-terapeutice (fracturi ale coarnelor, avulsii ale tecii de corn, anomalii de cretere);
- revenirea accidentrii de ctre animalele retive a personalului ngrijitor i a celorlalte
animale din lot.
Procedee:
A Distrugerea mugurelui cornual
Distrugerea mugurelui cornual se practic la tineretul bovin (pn la vrsta de 1 lun)
prin:
1. cauterizare chimic
- tunderea prului din zona mugurelui cornual,
uncionarea pielii (osmatin) din jurul mugurelui pentru a prevenii arsurile sau leziunile oculare prin
scurgerea substanei caustice;
se freac cu creionul de ecornare mugurele cornual pn la apariia unui exsudat hemoragic (1
2 minute)
Cauterizarea se execut n prima sptmn de via cnd, datorit concentraiei ridicate de endorfine i
imaturitii sistemului nervos, anestezia nu este necesar.
Creioanele de ecornare conin hidroxid de sodiu, nitrat de Ag, salicilat de sodiu sau clorur de zinc.
Cauterizarea poate fi realizat i prin injectarea subcutanat a 1 ml de acid cromic, acid tricloracetic
35% sau acid arsenios. Injecia se face greu (dermul este aderent la periost) necesitnd ace scurte i
mnui de protecie pentru executant.
Pentru cauterizare se pot utiliza paste caustice care se aplic cu mnui de protecie pe mugurele
cornual pn la obinerea unei pelicule caustice aderente.
6
0

Aceste paste se pot prepara din:


Rp/ Triclorur de antimoniu 28,0
Acid salicilic
7,0
Colodiu
65,0
Mf. Sol
D.S. ext. n aplicaii locale pt. ecornare (se prezint ca un lichid siropos care n contact cu aerul se
ntrete formnd o pelicul aderent).
Rp/ Acid azotic
5,0
Acid tricloracetic
10,0
Triclorur de antimoniu 10,0
Clorur de zinc
15,0
Colodiu
60,0
Mf.sol. D.S.ext.
Cauterizrile superficiale nu distrug n totalitate mugurele cornual permind dezvoltarea ulterioar a
unui rudiment de corn.
Vindecarea are loc sub crust n timp de 30 40 zile.
2. Excizia chirurgical
- tunderea i antisepsia mugurelui cornual;
- excizia acestuia cu decornatorul Roberts i foarfeca sau cu bisturiul
- hemostaza prin tamponament; antisepsia plgii cu pulberi de Manis sau de
Suzotril;
3. Termocauterizarea
Termocauterizarea se aplic la vitei ntre 2 4 sptmni. Termocauterele au capul de aplicare uor
escavat, cu diametrul de 2 cm. i sunt aduse la temperatura de lucru (rou viu, aprins) prin nclzire la
flacr sau sunt activate electric.
Tehnic
- blocajul nervului cornual
- tunderea regiunii mugurelui cornual;
- aplicarea termocauterului pe mugurele cornual;
timp de 7 10 secunde se execut uoare micri circulare; pe margine aprnd un transsudat seros.
4. Procedeul combinat
Procedeul combinat este cel mai rspndit n practica de teren. Tehnic:
- excizia pielii mugurelui cornual cu bisturiul sau cu foarfeca
- cauterizarea chimic sau termic a plgii.
Indiferent de metoda aplicat pentru distrugerea mugurelui cornual vindecarea se realizeaz sub
crust n timp de 30 4 zile.
Observaii:
Blocajul n. cornual i sedarea asigur combaterea sau reducerea stresului de contenie i a durerii
acute
Trebuie avute n vedere metodele de contracarare a durerii tardive (evaluat prin determinarea
cortizolului seric i a modificrilor de comportament) postecornare, dup dispariia efectului
sedativului i al anestezicului local (dup aproximativ 2 ore). n acest sens se va lua n calcul folosirea
NSAIDs (ex: ketoprofen)
B Rezecia coarnelor
Alegerea procedeului de ecornare se face n funcie de dezvoltarea componentelor
anatomice ale cornului, proces dependent de vrsta animalului.
Ecornarea simpl
Ecornarea simpl se practic la tineret ntre vrsta de 3 luni i un an. La aceast vrst cornul este bine
6
1

dezvoltat dar lipsete sinusul cornual, osul fiind compact. Numai n mod excepional se recurge la
ecornarea simpl la bovine peste vrsta de 1 an datorit existenei comunicrii ntre sinusul cornual i
cel frontal. Dup ecornare sinusul frontal rmne deschis expus contaminrii i riscului de apariie a
sinuzitelor.
-contenie patruped n travaliu cu fixarea capului;
- neuroplegie cu Xylazin (0,05 0,1 mg/kg);
- blocajul nervului cornual
- tunderea regiunii;
- antisepsia regiunii cu tinctur de iod;
- incizia circular a bureletului cutidural;
- amputarea cornului fie cu cletele Hodge fie cu fierstrul Gigli;
- hemostaza prin tamponament;
- antisepsia plgii (Manis, eter iodoformat sau Zoodermin ).
n cazul decornrii simple a animalelor n vrst sinusul frontal se acoper cu un pansament
suturat n 8.
Cicatrizarea are loc n aproximativ o lun de zile.

Ecornarea prin constricie elastic


Ecornarea prin acest procedeu este rezultatul suprimrii progresive a circulaiei i interveniei cornului
prin constricia realizat cu un inel sau garou de cauciuc. Procedeul este foarte dureros provocnd i o
scdere marcat a produciilor.
Tehnic:
- contenie patruped cu fixarea capului;
- blocajul de lung durat a nervului cornual ( Denervin 10 ml. );
efectuarea cu reneta sau cu cuitul Bus a unei renuri circulare n corn la nivelul bureletului cutidural;
aplicarea inelului ( prin rostogolire, extensie cu 4 fei sau cu aparate speciale ) sau a garoului.
Cornul cade dup o lun de zile, sinusul frontal rmnnd nchis.
Ecornarea cu autoplastie cutanat
Ecornarea cu autoplastie cutanat prezint o serie de avantaje: vindecare rapid (14 18) zile; sinusul
frontal este nchis; nu rmn bonturi de corn cu tendin de cretere vicioas. Tehnic:
- contenie patruped n travaliu cu fixarea capului;
- neuroplegie (Xylazin 0,1 mg/kg corp);
- blocajul nervului cornual
- tunderea si antisepsia regiunii cornuale;
incizia pielii pericornual, conservnd i decolnd atent bureletul cutidural, incizia se prelungete linear
4 5 cm pe creasta intercornual i n jos pe creasta frontal lateral nspre globul ocular;
descoperirea bazei cornului prin decolarea pielii i rabatarea lateral a lambourilor cutanate;
- secionarea de le baza cornului cu fierstrul Gigli;
- rotunjirea marginilor osoase cu rapilul sau cu chiureta;
- asigurarea hemostazei prin forcipresur i ligatur;
- sutura n puncte separate cu Relon a lambourilor cutanate;
- antisepsia plgii (Manis, eter iodoformat );
- aplicarea unui pansament protector (suturat sau adeziv).
- firele de sutur nu trebuiesc ridicate, ele cad singure dup 18 20 zile.
2. Avulsia tecii de corn
Simptomatologie: teaca de corn lipsete sau este doar parial desprins iar cepul osos al cornului este
acoperit de membrana cheratogen uor sngernd i foarte sensibil. Prognosticul este rezervat.
Tratament. Se poate proceda la:
6
2

a) Conservarea cornului
- antisepsia local (eter iodoformat, spray cu antibiotice);
- aplicarea de cheratoplastice (Zoodermin);
- pansament protector;
sau la:
b) Decornarea cu plastie cutanat.

3. Fracturile coarnelor
Simptome: mobilitatea cornului fracturat, schimbarea poziiei acestuia, durere, crepitaii osoase , uneori
epistaxis.
Prognosticul este rezervat .
Complicaii: sinuzite, empiem sinusal, necroze ale cepului osos.
Tratament: decornarea cu plastie cutanat (de regul din considerente estetice) efectuat
bilateral.
2. CLINICA I TERAPEUTIC OFTALMOLOGIC
REMEMORARI ANATOMO-FIZIOLOGICE
1. Globul ocular

Elemente principale:
mediile transparente, care prin suprafeele de separaie alctuiesc sistemul dioptic coaxial al ochiului
- stratul receptor fotosensibil retina.
Pentru studiul globului ocular se folosesc urmtoarele coordonate:
- axul antero-posterior, linia ce unete ipotetic polul anterior i posterior
- ecuatorul, mparte globul ocular n dou jumti, anterioar i posterioar
meridianul orizontal i meridianul vertical, mparte suprafaa anterioar n patru teritorii (cvadrante).
Sub aspect anatomo-clinic n polul anterior se includ toate formaiunile vizibile ce alctuiesc cavitatea
anterioar (corneea, irisul, cristalinul) i n polul posterior formaiunile cavitii posterioare (corpul
vitros, discul optic) vizibile cu ajutorul instrumentarului special (oftalmoscopie).
Forma aproape sferic a globului ocular se menine prin formaiunile sale reprezentate de cele trei
tunici (extern, medie i intern) i prin coninutul intraocular (umoare apoas, cristalin i corp vitros).
Tunica extern fibroas sau sclera acoper partea postero-anterioar a globului, continundu-se n zona
central a polului anterior cu corneea.
Tunica medie sau vascular este reprezentat de iris, corp ciliar i coroid, formainuni care prin
structura i funcia lor alctuiesc uveea sau tractul uveal.
Tunica intern sau retina tapeteaz fundul ochiului, reprezint zona receptoare pentru vederea clar
(fovea central) i o zon vizual delimitat anterior de ora serrata. Dintre componenetele retiniene
pentru vedere rol important l are epiteliul pigmentar. Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele
vizuale cu bastonae i cu conuri. n dilataiile acestor celule se afl vezicule pline cu mediator
chimic, iar n invaginaiile lor membranare ajung dendritele celuleor bipolare ce reprezint primul
neuron al cii vizuale.
BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
6
3

- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984


Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
CURS 8

CUPRINS
2. CLINICA I TERAPEUTICA OFTALMOLOGIC
Rememorri anatomo-fiziologice (continuare)
2. Cile i segmentul central al analizatorului vizual
3. Formaiuni i organe de protecie ale globului ocular
4. Formaiuni de fixare i de micare ale globului ocular
5. Vascularizaia i inervaia globului i a anexelor oculare
Schema general de examen oftalmologic, tehnici i echipamentul de diagnostic
Noiuni introductive n chirurgia oftalmologic. Consideraii generale. Pregtirea preoperatorie.
Intervenii elementare de chirurgie oftalmologic Deschiderea i imobilizarea pleoapelor Cantotomia
Blefaro- i tarsorafia Imobilizarea globului ocular Paracenteza camerei anterioare
Fixarea cateterului n sacul conjunctival
Hemostaza n operaiile pe ochi
Protecia i pansamentul regiunii oculare Clinica i terapeutica afeciunilor zonei orbitare
Clinica i terapeutica afeciunilor pleoapei
Examenul pleoapelor
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapelor principale
1. Plgile pleoapelor

CLINICA I TERAPEUTICA OFTALMOLOGIC


Rememorri anatomo-fiziologice (continuare)
2. Cile i segmentul central al analizatorului vizual
Axonii celulelor multipolare, respectiv a celui de al II-lea neuron, converg spre discul optic i
traverseaz lama ciuruit a sclerei formnd nervul optic. Acesta ptrunde n craniu prin gaura optic, o
parte din fibre se ncrucieaz n chiasma optic, continundu- i drumul n cele dou tractusuri optice,
drept i stng, care conin fibre provenite de la ambii ochi. n corpii geniculai laterali fac sinaps cu
cel de-al III-lea neuron al cii optice ale crui fibre ajung n ariile cortexului vizual. nainte de corpii
geniculai 20-30% din fibre ptrund n aria pretectal, de unde prin cile aferente vor finaliza rspunsul
reflex al pupilelor la stimulii luminoi.
3. Formaiuni i organe de protecie ale globului ocular
Pleoapele, n numr de dou la primate i trei la mamiferele patrupede i la psrile domestice.
Pleoapele principale superioar i inferioar prezint o baz fix la bureletul orbitei i o margine
liber, care delimiteaz o fant cu dou unghiuri, nazal i temporal. Pe muchia extern a marginii libere
sunt plasai cilii palpebrali, iar pe cea intern orificiile de drenare a glandelor meibomiene.
Pleoapa a III-a, membrana nictitant, este un pliu al conjunctivei ce acoper un schelet cartilaginos de
forma literei T. Este plasat la unghiul nazal al ochiului, prezint o baz fix i o margine liber care
se muleaz pe suprafaa globului ocular, avnd rol protector. La baz se gsete glanda pleoapei a III-a,
6
4

iar n conjunctiva de pe faa intern o grupare de foliculi limfoizi cu rol secretor.


Aparatul lacrimal cuprinde:
- glanda lacrimal, plasat la baza pleoapei superioare, parial sub marginea orbitei spre partea temporal
- canaliculele higroftalmice n numr de 5-15, care se deschid n sacul conjunctival superior
- dou papile sau puncte lacrimale situate pe marginile palpebrale superioar i inferioar la 3-4 mm de
unghiul nazal
- canalele lacrimale
- sacul lacrimal
- conductul lacrimo-nazal
Orbita este cavitatea care adpostete globul i o parte din anexele oculare. Este delimitat i n
relaie cu oasele frontal, lacrimal, zigomatic, temporal, sfenoid, palatin i maxilar. Deschiderea
anterioar este format dintr-un inel complet la cal, vac, oaie i incomplet la porc i carnasiere, pe care
se fixeaz bureletul orbital, care la rndul lui constituie suportul de fixare a lamei ligamentului tarsal.
4. Formaiuni de fixare i de micare ale globului ocular
Conjunctiva este mucoasa ce acoper polul anterior al globului i toat suprafaa intern a pleoapelor
principale i cea extern a pleoapei a III-a.
Capsula Tenon sau vaginala ocular nconjoar globul ocular avnd o fa anterioar concav i neted
care vine n contact cu sclera. Faa posterioar convex vine n contact cu masa adipoas a orbitei,
inserndu-se posterior n jurul nervului optic. ntre cele dou foie este un strat de esut lax ce permite
alunecarea globului ocular.
Capsula Tenon este traversat de muchii globului ocular i trimite prelungiri fibroase care anterior
formeaz tecile tendinoase i posterior tecile musculare, acestea la rndul lor fac puni de legtur cu
periostul orbitei, limitnd contracia muscular i aciunea excesiv a acesteia pe glob.
Muchii globului ocular sunt la patrupede n numr de patru (superior, inferior, intern i extern),
muchiul retractor bulbar sau drept posterior, muchiul marele oblic i muchiul micul oblic.
5. Vascularizaia i inervaia globului i a anexelor oculare
Irigaia arterial este n principal asigurat de a. oftalmic extern (ramur din a. maxilar) i de
a. oftalmic intern (ramur din a. cerebral rostral), care se vor distribui n globul ocular prin arterele
ciliare.
Drenajul venos se realizeaz prin venele ciliare, care se continu cu venele oftalmice ventral i
dorsal, ambele se deverseaz n plexul venos orbital.
Inervaia este realizat de nervii: oculomotor (III), trochlear (IV), trigemen (V), abducens
(VI) i facial (VII).
Inervaia parasimpatic este asigurat de filetele de la nucleul Edinger-Westphal, iar cea simpatic prin
fibrele provenite de la ganglionul cervical cranial.
Schema general de examen oftalmologic, echipamentul de diagnostic

Cuprinde:
- anamneza
examenul fizic al anexelor oculare: zona orbital i periorbital, pleoapele, conjunctiva i
aparatul lacrimal (testul Schirmer)
examenul fizic al globului ocular (testul cu fluorescein, oftalmoscopie, biomicroscopie,
msurarea tensiunii intraoculare - tonometrie, determinarea refraciei)
- examenul general al funciei vizuale (reflexe, examen fund de ochi)
Conduita general. Animalele suspecte de afeciuni oculare vor fi abordate cu atenie deoarece de
multe ori i modific comportamentul. Prin anamnez se va urmrii culegerea ct mai fidel a
informaiilor, avnd n vedere importana vechimii bolii i evoluiei, deoarece majoritatea afeciunilor
6
5

oculare au caracter autoagravant odat cu trecerea timpului. Pentru examen sunt necesare
msuri adecvate de contenie, luminozitate i instrumentar specific.
Examenul fizic al ochiului: examenul iniial urmrete simetria, conformaia i identificarea leziunilor
evidente. Ochiul trebuie examinat de la aproximativ 1 m distan, n lumin i cu contenia minim a
capului. Segmentele anterioare i reflexele pupilare se examineaz folosind o lumin intens i n
camer ntunecat. Testele de baz: testul Schirmer, testul cu fluorescein, tonometria pot fi urmate de
teste speciale, reprezentate de probe pentru examen citologic i cultur din cornee i conjunctiv.
Examenul pleoapelor va fi realizat i prin rsfrngerea acestora, se examineaz i coninutul sacilor
conjunctivali; se va testa permeabilitatea conductului lacrimo-nazal. Afeciunile corpului vitros i ale
fundului de ochi se identific prin examen oftalmoscopic (direct sau indirect) de preferat dup
inducerea midriazei i desigur dup testarea reflexelor.
Testul Schirmer i recolorarea probelor pentru culturi trebuiesc fcute naintea aplicrii vreunui
anestezic local.
Testul cu fluorescein i eversarea pleoapelor nu necesit anestezie local, dar tonometria,
examinarea suprafeei bulbare a pleoapei a treia, citologia conjunctival sau cornean, gonioscopia i
lavajul conductului lacrimo-nazal au nevoie de ea. Pentru a se evita rezultatele fals pozitive n cazul
citologiei corneene i conjunctivale cnd se folosesc anticorpi fluoresceni probele trebuie recoltate
anterior practicrii testului cu fluorescein.
Testele speciale de tipul biomicroscopiei cu fant de lumin, ultrasonografiei, angiografiei
cu fluorescein, electroretinografiei se practic sub sedare i anestezie loco- regional sau anestezie
general.
Examenul formaiunilor oculare se execut n urmtoarea ordine: pleoapele i regiunea orbital,
conjunctiva, aparatul lacrimal, funcia vizual, polul ocular anterior i polul posterior. Deseori aceast
ordine se modific, recurgndu-se de la nceput la examenul fundului de ochi i la determinarea
refraciei, deoarece manoperele celorlalte examene pot face iritabile unele animale. Notarea datelor se
face n fia oftalmologic.
Echipamente, teste i proceduri
Culturile probele se preleveaz n condiii de asepsie, nu se va recurge la anestezia de suprafa.
Indicaii: ulcere corneene cronice, refractare la tratament, ulcere corneene erozive acute severe,
secreii oculare purulente, blefarit infecioas.
Testul Schirmer exist seturi sterile de bandelete care se vor introduce n sacul conjunctival inferior
timp de exact 1 minut, interval n care ochiul se menine nchis. Se poate practica simultan la ambii
ochi. Bandeleta se va examina msurndu-se lungimea poriuni mbibat cu lacrimi. La cine normal
trebuie s fie egal sau mai mare de 15 mm/minut. Indicaii: evaluarea produciei de lacrimi pentru
diagnosticul cheratoconjunctivitei uscate, epifor cronic mucoas, cheratit cronic pigmentar.
Testul cu fluorescein epiteliul cornean intact nu este penetrat de fluoresceina hidrosolubil, orice
leziune a acestuia va permite trecerea i zona se va colora n verde fluorescent. Se vor picura 2-3
picturi i apoi ochiul va fi splat cu ser pentru a se ndeprta excesul de substan. Vizualizarea
eventualelor zone cu probleme corneene se poate face n lumin albastr. Fluoresceina poate fi folosit
n angiografia fluorescent. Indicaii: diagnosticarea defectelor epiteliale, evaluarea permeabilitii
conductului lacrimonazal.
Testul cu roz bengal derivat fluorescent de iod are capacitatea de a se fixa de celulele moarte sau
degenerate ale epiteliului cornean i conjunctival, zone care apar colorate n rou. Se va colora i stratul
mucos al secreiei lacrimale. Celulele se vor colora atunci cnd exist un deficit de lacrimi, deoarece
prezena acestui strat (care se ndeprteaz prin splare) va bloca fixarea colorantului la celulele
sntoase. S-a dovedit c roz bengalul are proprieti antivirale mpotriva herpesului ocular.
6
6

Indicaii: cheratoconjunctivit uscat, herpes, examinarea abraziunilor corneene


Anestezia de suprafa efectul apare rapid n 10-15 secunde i dureaz 15-20 minute. Repetarea
instilrii timp de cteva minute va spori intensitatea anesteziei. n ochiul inflamat efectul scade,
pH-ul redus deionizeaz anestezicul i aceast form nu penetreaz esuturile. Cel mai des folosit
anestezic local este proparcaina 0,5%. Folosirea ndelungat are efecte adverse ntrzie vindecarea
plgilor, se complic cu cheratite i eroziuni epiteliale. Poteneaz efectul midriaticelor
(cicloplegicelor). Potenializeaz penetrarea neuniform a fluoresceinei prin epiteliu.
Irigarea nazolacrimal. Indicaii: eec al pasajului fluoresceinei prin conductul lacrimo- nazal, secreii
lacrimale purulente, epifor. Procedura se practic sub anestezie local, la pisic este necesar sedarea.
Pentru modalitatea de realizare vezi tehnici chirurgicale an IV.
Citologia pentru a se caracteriza tipul inflamaiei (neutrofile, eozinofile, limfocite), pentru a completa
diagnosticul n caz de conjunctivite la feline incluznd chlamidia i micoplasma, pentru obinerea de
probe n vederea testului cu anticorpi fluoresceni (pentru herpes i chlamidia), pentru obinerea de
probe pentru coloraiile Gram, important la cal. Este o metod simpl, rapid, ieftin care n multe
situaii ajut la stabilirea diagnosticului. Anestezie de suprafa, globul se mpinge uor spre napoi, se
expune astfel pleoapa a treia, se va rzui suprafaa palpebral a acesteia i eventual a conjunctivei din
apropiere. Proba recoltat se ntinde pe lamel i poate fi colorat, celulele se examineaz la microscop.
Biomicroscopia. Indicaii: examinarea segmentului ocular anterior (anexe, conjunctiv, cornee,
umoarea apoas, iris, cristalin, vitros anterior). Exist numeroase modele de lupe manevrabile cu mna
i microscopul cu fant de lumin. Lumina poate fi schimbat din raz rotund la raz sub form de
fant subire, aceasta din urm d imaginea unei felii prin structurile ochiului i permite oftalmologului
s determine mrimea i grosimea esuturilor, de asemenea prezena i mrimea cataractei.

Oftalmoscoapele.
Oftalmoscopia indirect permite evaluarea jumtii posterioare a ochiului, vitrosul i fundul de ochi retina, nervul optic i tapetul (la animale nu la om)(tapetul reflect lumina i ajut animalul la
mbuntirea vederii nocturne), n special la animalele mici. Avantajele oftalmoscopiei indirecte fa
de oftalmoscopia direct sunt:
posibiliti mai mari de vizualizare prin mediile transparente
mrire mai mic dar cmp vizual mai mare, cu o imagine a ntregului fund de ochi se poate face
un screening mai bun
- vederea stereoscopic (imaginile apar n relief) ofer
posibilitatea aprecierii mai corecte a denivelrilor
- se examineaz mai uor retina periferic
- examenul se face mai la distan de pacient Oftalmoscopul este
compus din lentile (20 de dioptrii) manevrabile cu mna i o surs de lumin focalizat intens.
Tehnica necesit exerciiu. Imaginea care se formeaz este rsturnat i mrit de 2-5 ori. Pupila se va
dilata (1 pictur de tropicamid), dureaz 1015 minute pn la dilatarea complet care dureaz la cine 8-12 ore. Examenul se face n camer
ntunecat i ncepe la o distan egal cu un lungimea unui bra. Se proiecteaz n ochi lumina i la o
distan de 1-2 inch de ochi se amplaseaz lentilele. Fundul de ochi apare ca imagine virtual rsturnat
n faa lentilei. Este important s nu se priveasc n lentil sau n ochi. Cu ct amplificarea lentilei este
mai mare cu att cmpul vizual se micoreaz.
Oftalmoscopia direct are urmtoarele indicaii: examinarea fundului de ochi n special la animalele
mari; examinarea detaliat a fiecrei zone, nerv optic i vase retiniene, cu o amplificare mai mare a
imaginii de aproximativ 15 ori. Cmpul examinat este ngust i fr imagine stereoscopic. Atunci cnd
exist o opacitate a mediilor transparente este mai dificil vizualizarea fundului de ochi comparativ cu
oftalmoscopia indirect. La folosire este necesar ajustarea dioptriei n funcie de ochiul
6
7

examinatorului. Examenul se practic n ncpere neiluminat; cu ochiul drept se va examina ochiul


drept al animalului i vice versa. Oftalmoscopul se amplaseaz n faa ochiului examinatorului i la
aproximativ 25 de cm de ochiul pacientului. Se va mica ctre pacient astfel c se pot observa orice
interferene cu reflexia tapetal indicnd opacifierea mediilor transparente. La aproximativ 2-3 cm de
corneea pacientului se vede retina, nervul optic, vasele retiniene i tapetul foarte clar. Se caut
vasele retiniene, se urmresc pentru a ajunge la nervul optic apoi se examineaz toate aceste
formaiuni. Fundul de ochi se va scana i va fi observat din punct de vedere al anomaliilor de culoare,
claritate, dimensiune i form.
Ultrasonografia ocular are indicaii: opacitatea mediilor de transmitere, naintea operaiei de cataract,
evaluarea leziunilor intraoculare posttraumatice, diagnosticarea bolilor orbitale. Este un procedeu
neinvaziv i sigur care se poate practica pe animalul vigil. Ultrasonografia permite diferenierea ntre
structurile solide i cele chistice. Utilizarea cea mai frecvent este n diagnosticarea dezlipirii de retin
la ochiul cu cataract, diagnosticarea leziunilor segmentului posterior i identificarea corpurilor
strine posttraumatic. Dup instalarea anesteziei de suprafa pe suprafaa corneei sau pe vrful
transducerului se aplic gel de cuplare. Gelurile pe baz de celuloz sunt contraindicate deoarece
produc iritaie cornean. Transducerul este plasat direct pe cornee, dar examinarea se poate face i
prin pleoape avnd ochiul nchis (pot s apar artefacte). Examinarea globului se face n plan orizontal
i vertical fa de axul vizual. Sonda poate fi poziionat oblic orientat ventral n unghiul temporal
pentru a vizualiza structurile retrobulbare (nervul optic, musculatura extraocular, fisura orbital).
Dup ncheierea examinrii ochiul se va spla cu ser fiziologic.
Alte tehnici de investigare imagistic a ochiului: radiografia i computer tomografia pentru structurile
osoase, rezonana magnetic (i ultrasonografia) pentru esuturile moi, angiografia fluorescent
pentru vizualizarea arterelor retinei i a fluxului venos, a fluxului sanguin spre nervul optic i coroid,
fotografia fundului de ochi etc.
Gonioscopia (gonio unghi) este examenul unghiului de drenaj irido-cornean. Umoarea
apoas este permanent secretat i constant drenat din camera anterioar printr-un angrenaj de
esuturi numite unghi irido-cornean. La cinii predispui genetic la glaucom acest unghi este deseori
malformat nc la natere. Evaluarea aspectului acestui unghi ajut la determinarea riscului ochiului
respectiv de a se mbolnvi de glaucom. Gonioscopia de asemenea, se practic nainte de operaia de
cataract i atunci cnd se dorete examinarea unghiului n caz de neoplazii, corpuri strine.
Gonioscopia se practic sub sedare uoar sau anestezie de contact, lentile speciale de contact (din
plastic, cu aspect de ciuperc) sunt amplasate pe suprafaa corneei dup ce n prealabil s-a picurat pe
ele o pictur de soluie de metilceloluz (Goniosol). Nu trebuie s se formeze sau s existe bule de aer
ntre lentil i cornee. Unghiul se examineaz prin ele cu oftalmoscopul
direct, lupa sau otoscopul. Lentilele deviaz (curbeaz) raza de lumin astfel unghiul poate fi examinat.
El poate fi deschis, ngustat sau nchis, pot exista corpuri strine, formaiuni tumorale. De asemenea,
poate fi examinat suprafaa anterioar a irisului i procesele ciliare la unele animale.
Tonometria (msurarea presiunii intraoculare pe cale neinvaziv). Indicaii: ochi roi sau dureros, la
rasele predispuse la glaucom, controlul ochiului sntos la animalele din rase predispuse i care au
diagnosticat glaucom la un ochi, controlul eficienei medicaiei n glaucom diagnosticat.
Msurarea presiunii intraoculare se va face i atunci cnd: se observ un edem cornean difuz,
anizocorie, pupile dilatate i fixe, congestie episcleral, orbire, mrirea n volum a globului ocular,
uveite anterioare.
Exist dou posibiliti instrumentale. Msurarea cu tonometrul clasic tip Schiotz, dezavantaje:
tonometrul se dezasambleaz-asambleaz, necesit calibrare, pacientul trebuie s fie cooperant,
aparatul trebuie meninut pe cornee n poziie vertical, este necesar un ajutor, rezultatele sunt deseori
incorecte. Se folosete un tabel de conversie pentru a aproxima presiunea n funcie de valorile citite pe
6
8

scala instrumentului. Sunt necesare trei citiri i se calculeaz o medie. Valorile normale ale presiunii
intraoculare la cine sunt de 15-27 mmHg i nu trebuie s existe diferene mai mari de 5 mmHg ntre
cei doi ochi. Tonopen este un tonometru electronic, mai uor de utilizat dect tonometrul Schiotz, cu
acuratee mare n msurtori, convertind presiunea n semnal electric. Unda produs de fiecare atingere
a suprafeei corneene anesteziate este analizat i stocat pentru comparare. Atunci cnd s-au obinut
patru nregistrri valide, valoarea medie i deviaia standard pentru aceste citiri se vor afia. De
asemenea se indic i procentul de acuratee al citirii. Este singura posibilitate de msurarea a
oftalmotonusului la cal i rumegtoarele mari.
Electroretinograma. La fel ca i alte esuturi nervoase ale corpului, retina genereaz curent electric.
Electroretinograma este msurarea funciei electrice care ajut la determinarea funcionalitii celulelor
cu conuri i bastonae. Este un test esenial n stabilirea indicaiei de a opera sau nu a ochiul bolnav de
cataract, deoarece cristalinul alb i opac nu permite observarea strii de sntate a retinei prin
oftalmoscopie, n plus operaiile n cataract au mare risc de eec. Alte indicaii ale retinografiei ar fi
diagnosticarea i diferenierea cecitii cauzate de dezlipirea retinei (ex: sindromul de degenerare
retinian acut fa de cecitatea cauzat de afeciuni ale nervului optic), urmrirea evoluiei atrofiei
retiniene progresive.
Electroretinografia este o metod nedureroas, se realizeaz sub sedare sau anestezie general, n
camer ntunecat. Electrozi speciali se ataeaz pe piele iar pe ochi se aplic lentile de contact
speciale. Impulsuri luminoase scurte sunt trimise spre ochi i rspunsul este nregistrat n computer (i
redat pe monitor). Amplitudinea undelor nregistrate (valoarea lor) indic ct de bine funcioneaz
retina.
Fotografierea ochiului: se practic atunci cnd dorim documentaie pentru publicaii, n monitorizarea
evoluiei unor leziuni, pentru consultaii cu ali colegi. Pentru fotografierea fundului de ochi sunt
disponibile numeroase aparate la care exist posibilitatea reglrii focalizrii i a intensitii bliului.
Fotografierea tapetului necesit reducerea intensitii
bliului n special n cazul leziunilor hiperreflective i n cazul pisicii n timp ce fotografierea celorlalte
poriuni ale fundului de ochi i n cazul fotografiilor exteriorului ochiului intensitatea bliului trebuie
crescut. Exist filtre speciale pentru fotografii fcute n cazul n care s-a folosit fluoresceina pentru
angiografie sau ulcer cornean.

Noiuni introductive n chirurgia oftalmologic


1. Consideraii generale

nainte de a decide efectuarea unei intervenii chirurgicale pe ochi trebuie avute n vedere urmtoarele:
stabilirea diagnosticului n timp util, insistnd pe precizarea diagnosticului de operabilitate
operaiile greite sunt greu sau imposibil de corectat i duc de regul la compromiterea funciei
vizuale
- n executarea operaiei sunt necesare manopere precise
- afeciuni iniial minore prezint de regul potenial de agravare
terapie operatorie succede terapia medicamentoas i o substituie atunci cnd nu d rezultate sau cnd
afeciunea beneficiaz n mod expres de terapie operatorie
asepsia i antisepsia sunt msuri obligatorii i de extrem importan pentru reuita operaiei
complicaiile postoperatorii sunt uneori greu de prevenit, dar extrem de greu de combtut, mai ales cele
septice
nu se opereaz pe ochiul infectat sau suspect de infecie dect n mod excepional, atunci cnd
tratamentul bolii necesit intervenia chirurgical, efectuat obligatoriu sub protecie cu
antibiotice sau chimioterapice
interveniile chirurgicale pe ochi sunt imposibil de realizat n absena unor msuri eficiente de
6
9

contenie, achinezie i hipotonie ocular


- sunt necesare condiii adecvate de lucru i dotare specifice chirurgiei oculare
- se vor respecta procedeele operatorii consacrate
medicul veterinar de teren poate rezolva n bun parte problemele ridicate de afeciunile oculare, cu
condiia s dispun de informaii profesionale ct mai exacte i dotrile necesare.
Chirurgia ocular cuprinde dou mari pri:
chirurgia extraocular (pleoape, aparat lacrimal, musculatura i formaiunile orbitale)
chirurgia globului ocular (corneea, conjunctiva bulbar, nvelitorile oculare, irisul, cristalinul,
corpul vitros, retina).
Dup scopul urmrit sunt intervenii chirurgicale:
- elementare sau pregtitoare (punciile oculare, blefarorafia, cantotomia, imobilizarea globului ocular)
- de urgen (tratamentul plgilor palpebrale, a luxaiei sau avulsiei globului ocular)
- specifice aplicate n tratamentul unor afeciuni (entropion, ectropion, cataract, glaucom)
2. Pregtirea preoperatorie
nainte de operaie cu 24-48 de ore n ochiul bolnav se vor face instilaii repetate la 3-4 ore cu colire cu
antibiotice sau chimioterapice, iar atunci cnd se deschide ochiul antibioticoterapie pe cale general.
Cmpul operator se pregtete obinuit n cazul interveniilor pe prile externe ale pleoapelor i pe
regiunea periorbitar. Cnd se opereaz pe conjunctiv, aparat lacrimal sau pe formaiunile globului
ocular antisepsie prin instilaii repetate n sacii conjunctivali cu acid boric 4%, oxicianur de
mercur 1/4000, Rivanol 1%.
Contenia n cazul animalelor mici imobilizarea capului ntre palme, n cazul animalelor mari se
recurge la unul din procedeele uzuale de contenie a capului.
Anestezia i analgezia sunt obligatorii. Pentru intervenii exploratorii de mic chirurgie, de scurt
durat i la animale docile se poate recurge numai la anestezia local sau loco- regional. Pentru
operaii sngeroase i atunci cnd contenia nu este sigur se recurge la anestezie general.
Pentru anestezia i analgezia ocular substanele utilizate trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- aciunea analgezic s se instaleze rapid i s fie de durat
- s penetreze uor bariera epitelial, s fie hidro- i liposolubile
- s nu fie iritante, s nu aib efect alergizant
s nu influeneze negativ procesul de vindecare a leziunilor corneene i conjunctivale
- s fie compatibile cu alte topice utilizate n oftalmologie
Substane folosite:
- cocaina sol. 1-4% cu sau fr adrenalin
- dionina (codetilina) sol 1-2%, unguent 2-3%
- procaina (novocaina, alocaina, scurocaina) sol. 4-8% pentru instilaii, 0,5-1%
pentru infiltraii, 2-4% pentru blocaj troncular
- xilina (lidocaina, xilocaina) sol 2-4%, pentru infiltraii 0,5-1%
- tetracaina (dicaina, pantocaina) sol 0,5/2%, unguent 0,5%
- proparacaina (ophthaine) sol 0,5/1%
- butacaina sol 2%
- dibucaina sol1/2%
- bupivacaina sol 1%
- mepivacaina sol 1%
Anestezia general este preferat la toate speciile deoarece confer[ imobilizarea animalului, asigur
linitea i securitatea intraoperatorie. Se evit complicaiile anesteziei loco-regionale, se nltur stresul
i accidentele de contenie, precum i unele tulburri induse de actul operator. Asigur n acelai timp
hipotonia intraocular necesar interveniilor pe globul ocular, mai ales intraoculare.
La animalele cu leziuni corneene la care exist riscul perforaiei sau la care se practic intervenii
intraoculare se va avea n vedere ca n timpul manevrelor de contenie i anestezie s nu se induc
7
0

tulburri respiratorii, hemodinamice i reflexe de vom care produc creterea presiunii intraoculare. n
toate cazurile se recomand dieta preoperatorie de 12-15 ore la cal i cine i de 18-24 de ore la
rumegtoare.
3. Intervenii elementare de chirurgie oftalmologic
1. Deschiderea i imobilizarea pleoapelor
Indicaii: examen i intervenii pe globul ocular
Instrumentar i materiale: blefarostat sau instrumentar pentru sutur, pense pentru pleoape,
anestezic local
Tehnic: se pot folosi urmtoarele procedee:
- manual pentru intervenii de scurt durat, nedureroase se deschide fanta palpebral prin
ndeprtare cu ajutorul degetelor. Procedeul este aplicabil la animalele mici i cabaline.
- mecanic cu blefarostatul- n prealabil anestezia de suprafa apoi se fixeaz
blefarostatul. Este un procedeu sigur i aplicabil la toate speciile.
- chirurgical prin trecerea unui fir de sutur prin fiecare pleoap la 0,3-0,5 cm de margine liber,
capetele firelor se tracioneaz n direcii opuse i se ancoreaz cu ajutorul unor pense sau prin sutur la
piele.
La bovine, dar i la celelalte specii, cnd intervenia este de lung durat se recomand pe lng
anestezia local s se recurg la achinezia palpebral. Pentru evitarea uscrii corneei i
conjunctivei se vor face instilaii repetate cu ser fiziologic sau unguent oftalmic.
2. Cantotomia
Este operaia de lrgire a fantei palpebrale prin secionarea comisurii laterale. Indicaii: intervenii pe
globul ocular, drenajul retrobulbar, blefarofimoz.
Anestezie: local i prin infiltraie, achinezie palpebral i cnd se impune NLA sau N- NLA
Instrumentar: foarfece drept cu un bra ascuit i cu unul bont, ac, portac, material de sutur
Operaia: incizie orizontal n prelungirea cantului palpebral lateral pn la rebordul osos al orbitei. Se
secioneaz concomitent pielea, fascia muchiului orbicular i conjunctiva. Dup intervenia de baz
plaga se sutureaz n puncte separate. Pentru esuturile din profunzime se folosete catgut sau fir
sintetic resorbabil, iar pentru piele a chirurgical. Sutura n bloc simpl sau n 8 cu fir monofil din
relon este practic, uor de executat i fr complicaii. Sutura ncepe n cantul palpebral, avnd grij s
se realizeze afrontarea ct mai corect a plgii. Firele se scot dup 7-8zile la cine i la cal i 10-12zile
la vac.
3. Blefarorafia i tarsorafia
Indicaii: pentru protecia plgilor i ulcerelor corneene i/sau conjunctivei bulbare; dup
repunerea globului ocular luxat accidental.
Anestezie: infiltraie i anestezie de suprafa, NLA sau narcoz. Instrumentar: ace de sutur i portac,
burdonei din cauciuc sau nasturi. Procedee operatorii:
a) nchiderea provizorie a fantei palpebrale prin blefaro-tarsorafie se realizeaz prin sutur n U cu
burdonei. Firul de sutur este trecut prin marginea liber a pleoapei, prin tars, i este scos prin piele
fr a afecta conjunctiva. Se folosete a chirurgical 7-8 la animale mici i 5 la animale mari.
b) acoperirea corneei i a conjunctivei bulbare cu pleoapa a treia. este un procedeu simplu i aplicabil la
toate speciile. Se realizeaz prin trei puncte de sutur n U. Firul se trece iniial prin pleoapa
superioar de la exterior spre interior apoi prin conjunctiv i pe sub tarsul pleoapei a treia i din nou
prin pleoapa superioar. Firul nu trebuie s treac prin conjunctiva de pe faa intern a pleoapei a treia
i, de asemenea, s nu ocluzioneze deschiderea glandelor meibomiene. Pentru a se evita secionarea
conjunctivitei sau a pielii la locul aplicrii firului, se recomand utilizarea burdoneilor din material
plastic.
7
1

4. Imobilizarea globului ocular


Precizia i securitatea necesar n interveniile pe globul ocular, pe de o parte modificrile de poziie
induse de majoritatea anestezicelor generale, pe de alt parte face necesar operaia de fixare i de
imobilizare a acestuia. Operaia const n trecerea a 2-3sau 4 fire de sutur prin conjunctiva bulbar la
locul unde limbul sclerocorneean ader la substrat. Capetele firelor sunt ancorate i fixate n pense i se
tracioneaz uor pentru a nu se deforma globul ocular. Pt intervenii de scurt durat imobilizarea se
poate realiza i cu ajutorul unor pense fine.
5. Paracenteza (puncia) camerei anterioare
Indicaii: administrarea de medicamente, reducerea oftalmotonusului, extragerea corpului strin.
Tehnica: sub anestezie se imobilizeaz globul ocular cu ajutorul unei pense fine i apoi se puncioneaz
corneea, ct mai aproape de limb. Acul se introduce paralel cu irisul, evitndu-se traumatizarea lui.
Pentru a pstra normotonia se va introduce normotone n cantitate egal cu cea extras.
6. Fixarea cateterului n sacul conjunctival
Indicaii: pentru tratamentul local de durat la cazurile la care ochiul este protejat de pansament sau la
care s-a efectuat blefarorafia de protecie. Tratamentul local postoperator este dificil de efectuat la
majoritatea animalelor deoarece acestea datorit durerii se las foarte greu contenionate, iar atunci
cnd s-a efectuat blefarorafia sau conjunctivo-plastia de protecie manevrele cerute de aplicarea
topicelor medicamentoase sunt contraindicate. nlturarea acestor impedimente este posibil prin
plasarea i fixarea provizorie a unui cateter fin n unul din sacii conjunctivali.
Tehnic i instrumentar: ac obinuit pentru injecii I.V cu bizou scurt, cateter de polietilen
simplu sau prevzut la un capt cu o rondel fin, iar la cellalt capt cu canul. Dup antisepsia i
anestezia corespunztoare se introduce acul prin baza pleoapei i prin rumenul acesteia, al crui capt
extern se fixeaz la piele.
Hemostaza n operaiile pe ochi
Hemoragia nsoete majoritatea operailor pe ochi i este incomod i uneori greu de combtut, mai
ales n interveniile intraoculare.
Preoperator este recomandat s se determine timpul de sngerare i coagulare i s se examineze
aspectul vascular ocular. Preventiv se vor administra anticoagulante generale (vit K, adrenostazin,
venostat).
Intraoperator n interveniile pe pleoape, aparat lacrimal i regiunea periorbitar se folosesc
metodele de hemostaz obinuite (tamponament compresiv, forcipresur, ligatur vascular); n
interveniile pe globul ocular se recurge la hemostaza prin electro coagulare sau electrocauterizare,
folosind electrozi adecvai. Dac exist n dotare criosonde sau bisturiu criogenic se pot utiliza cu
succes i pentru hemostaz. Hemostaticele locale de tip vasoconstrictor (adrenalin
noradrenalin) sunt, de asemenea utile. Trebuie luat n seam faptul c ele pot avea efecte generale i
pot provoca spasmul arterei retiniene.
Protecia i pansamentul regiunii oculare
La animalele mici regiunea ocular poate fi protejat prin aplicarea unui guler din material
plastic pe gt, care poate fi confecionat uor dintr-o gleat de mrime adecvat de la care se scoate
fundul i se secioneaz longitudinal peretele lateral pentru a se putea introduce i fixa pe gt.
La animale mari se aplic cpestre special confecionate. Aplicarea i fixarea se poate realiza prin
nfurare, prin prinderea la cpstru i mai ales prin mijloace adezive. Se vor respecta regulile i
7
2

principiile generale de aplicare a pansamentelor.


CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR ZONEI ORBITALE

Zona orbitar i periorbitar se examineaz prin inspecie, palpaie i n mod excepional se recurge la
puncie i la examenul radiologic.
Anamneza: va include determinarea debutului i a duratei bolii, modificri ale comportamentului de
hrnire, modificri ale temperamentului sau comportamentale, modificri ale performanei vizuale.
Examinarea. Orbita nu poate fi examinat direct i semnele unei boli orbitale sunt evidente
indirect. Ele sunt caracterizate de semne clinice care modific funcia, aspectul i poziia globului
ocular, a pleoapelor sau structurilor anexe. Se compar mrimea fantei palpebrale, mobilitatea i poziia
pleoapelor, localizarea i mobilitatea globului n orbit, prezena secreiilor.
Atunci cnd se suspecteaz o afeciune orbital trebuiesc parcurse urmtoarele etape:
- palparea zonelor perioculare/periorbitale
retropulsia globului n orbit prin pleoapele nchise, globul poate fi mpins dac nu exist nici o alt
formaiune care s ocupe spaiul retrobulbar
examenul atent al cavitii orale; examenul periodontal i al dentiiei se va practica sub anestezie
general, poate fi completat cu examen radiologic.
- examen neuro-oftalmologic
Simptomatologia bolilor orbitale poate fi mprit arbitrar n semne primare i secundare.
- simptomele primare se refer la relaia orbit-glob ocular i denot modificrile tridimensionale ale
poziiei, plasare sau alinierea acestuia din urm. Exist trei semne primare ale unei boli orbitale:
exoftalmia (deplasarea spre nainte), enoftalmia (deplasarea spre napoi) i strabismul (devierea
involuntar a globului de la axul optic normal). Deplasarea (schimbarea poziiei) globului de la poziia
normal poate aprea pe axul orizontal (lateral, medial) sau vertical (dorsal, ventral) sau combinarea
acestora (direcie oblic, de ex. deplasare oblic dorso-lateral).
- simptomele secundare ale unei boli orbitale sunt rezultatul enoftalmiei, exoftalmiei, strabismului i
deplasrii globului. Includ modificri ale anatomiei sau funciei globului, pleoapelor (n afeciunile
traumatice impresioneaz reacia inflamatorie, hipersecreia lacrimal), structurilor orbitale sau a
esuturilor adiacente: modificri ale funciei vizuale, ale micrii globului, poziiei pleoapelor, funciei
motorii pupilare, durere sau anestezie, modificri vasculare (conjunctivale, episclerale, ale fundului de
ochi), expunere cornean sau conjunctival, durere la (sau limitarea) micarea mandibulei.
Patologia orbitei este reprezentat de afeciuni:
- traumatice (contuzii, hematoame, plgi, fracturi),
- inflamatorii (celulita orbitar, abcese, flegmoane),
- circulatorii (ectazii vasculare),
- degenerative (chiti) i
- neoplazice (de obicei la animale n vrst)
Diagnosticul: se pune cu uurin n afeciunile externe i necesit atenie n cele retrobulbare, cnd de
cele mai multe ori sunt nsoite de tulburri de mobilitate i de poziie ale globului ocular. Opunerea la
deschiderea gurii sau semne de durere extrem atunci cnd gura este deschis, la retropulsia globului
sau pe durata palprii zonelor periorbitale sunt semne ale unor procese inflamatorii. Lipsa durerii sau
durere de intensitate mic, debut insidios sau rapid sunt semne ale unei afeciuni degenerative chistice.
Prognosticul este n raport de tipul afeciunii. Este de reinut coeficientul de gravitate dat de
susceptibilitatea formaiunilor anatomice traumatizate la complicaiile septice. Tratament: n cazul
traumatismelor (vezi traumatologia an IV), se insist pe profilaxie i terapia antiinfecioas
local/general. n cazul tumorilor extirpare.

CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR PLEOAPELOR


7
3

1. Examenul pleoapelor
Se execut prin inspecie i palpaie, recurgndu-se uneori la instrumente de fixare: blefarostat,
ntorctor de pleoape i pense speciale. Prin examen se vor urmri modificrile de form,
poziie, culoare, mobilitate, form, secreie, volum, aspect i integritate a pielii i conjunctivei,
poziia cililor, mrimea fantei, forma i aspectul unghiurilor etc. Cnd exist o sensibilitate excesiv
sau n cazul animalelor retive sau greu abordabile se va recurge dup contenia corespunztoare la
analgezia local, la nevoi achinezie palpebral.
2. SEMIOTICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR PLEOAPELOR PRINCIPALE
Patologia pleoapelor include afeciuni traumatice, inflamatorii, alergice, parazitare, micotice i
neoplazice (la rumegtoarele mari cel mai frecvent carcinomul celular scvamos i limfosarcomul
orbital, la cal carcinomul celular scvamos i sarcoidul, la cine adenomul i adenocarcinomul
glandelor meibomiene, la pisic carcinomul celular scvamos i melanomul irian).
1. Plgile pleoapelor
Pot fi superficiale, profunde, transfixice, verticale, oblice, orizontale contuze, simple, complicate, etc.
Clinic se constat imediat dup producere hemoragie i discontinuitate, ulterior inflamaie cu durere
intens, epifor, fotofobie, nchidere incomplet a fantei palpebrale i modificarea poziiei pleoapei
afectate.
Diagnostic, dei uor de precizat, necesit un examen atent pentru a se stabili gravitatea leziunilor,
componentele afectate i complicaiile posibile sau existente.
Prognosticul este favorabil n plgile recente, fr pierderi mari de substrat i rezervat n cele
complicate.
Tratamentul este numai chirurgical i are ca obiective refacerea integritii anatomice, topografice i
funcionale, recurgndu-se difereniat de la caz la caz, la suturi simple sau multiple i la blefaroplastii
estetice. Netratarea sau tratarea incorect duce de regul la tulburri de poziie i de mobilitate cu
pierderea rolului lor protector pentru globul ocular. Instrumentarul este cel obinuit (pense chirurgicale
i anatomice, pense hemostatice, foarfeci drepte i curbe de mrimi diferite, bisturiu, ace Hagedorn sau
atraumatice i portac).
Anestezie: loco-regional, achinezie palpebral, neuroplegie, NLA sau N-NLA n raport de specie.
Tehnica operatorie. Plgile superficiale recente, dup antisepsia mecanic i medicamentoas obinuit,
se sutureaz n puncte separate cu fir de relon mono- sau polifil. Cele mai vechi de 12-24 de ore se vor
sutura n aceleai condiii, recurgndu-se la vivifierea i regularizarea marginilor numai n cazuri
excepionale, cnd afrontarea nu este posibil.
Plgile profunde, indiferent de vechimea lor, se vor sutura pentru a preveni coloboma. n cazul celor
recente, fr pierderi de esut, se recurge la sutura bietajat: conjunctiva, tarsul i esuturile de regul
din profunzime cu esut resorbabil (catgut, Vicryl sau fire de colagen) i pielea mpreun cu muchiul
orbicular cu fir neresorbabil, relon mono- sau polifil (a chirurgical). Ambele suturi se vor efectua n
puncte separate. Nodurile vor fi lsate ntre planurile anatomice, n cazul suturilor profunde, i la
exterior n cazul suturilor superficiale. La animalele mari se poate aplica sutura n 8 n plan vertical
sau n plan orizontal folosind fir de relon monofil. Procedeul este simplu, expeditiv i asigur o
afrontare bun i rezistent, firul este foarte bine tolerat de esuturi iar dup vindecare poate fi scos n
ntregime.
Plgile septice neregulate cu necroze tisulare sau plgile vechi cu margini fibrozate se vor vivifia,
ndeprtndu-se marginile lor cu foarfeca dreapt sau cu bisturiul i apoi se
sutureaz. n toate cazurile este necesar s se realizeze afrontarea corect i repoziionarea pleoapei
pentru a se evita cicatrizrile vicioase.
n cazul plgilor soldate cu pierderi de esuturi, se va recurge, dup caz, la chirurgie reparatorie prin
blefaroplastie, folosindu-se procedee adecvate locului afectat i gradului de distrucie.
7
4

Tratamentul postoperator. Se fac instilaii n ochi de trei ori pe zi de colire cu antibiotice sau
chimioterapice. Fenomenele inflamatorii (edemul i durerea excesiv) se vor preveni i combate cu
analgezice i antiinflamatorii administrate local i/sau general. Ochiul bolnav se va proteja prin
mijloace adecvate, iar n cazul plgilor grave i blefaroplastiilor se va folosi pansament. Firele de
sutur se scot dup 7-8 zile la cine i cal i dup 10-12 zile la rumegtoare.

BIBLIOGRAFIE

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Ramsey DT, Fox DB. Surgery of the Orbit. Veterinary Clinics of North America
(Small Animal Practice), Philadelphia, W.B. Saunders, 27:1215-1264, 1997.
CURS 9
CUPRINS
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapelor principale (continuare)
2. Coloboma palpebral
3. Anchiloblefaronul
4. Simblefaronul
5. Blefarofimoza
6. Blefarospasmul
7. Entropionul
8. Ectropionul
9. Ptoza palpebral
10. Lagoftalmia
11. Trichiazisul
12. Distichiazisul i districhiazisul
13. Afeciunile inflamatorii ale pleoapelor
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapei a III-a
1. Prolapsul
2. Eversarea cartilajului pleoapei a treia
3. Hipertrofia pleoapei a III-a
7
5

4. Adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a

2. Coloboma palpebral
Este o discontinuitate a margini palpebrale prin lipsa unei poriuni de pleoap. Poate fi congenital
sau dobndit, urmare a vindecrii unor plgi soldate cu pierdere de substrat. Defectul este nsoit de
cherato-conjunctivit cronic datorit nchiderii incomplete a fantei palpebrale.
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic.
Prognosticul este n funcie de etiologie, de mrimea colobomei i de posibilitile de reconstrucie
operatorie.
Tratament: dup pregtirile preoperatorie obinuite se vivifiaz marginile colobomei n aa fel ca
aceasta s poat fi suturat. Tehnicile operatorii de blefaroplastie i de blefarorafie sunt identice cu cele
descrise la plgile palpebrale.

3. Anchiloblefaronul
Este starea patologic caracterizat prin inexistena fantei palpebrale. Poate fi congenital, dobndit
(cicatricial sau operatorie). Se ntlnete mai frecvent la cei, pisoi i purcei. Uneori, datorit
acumulrii de secreii lacrimale sau purulente, ochiul capt aspect chistic. n formele congenitale
se observ o marcaie a marginilor palpebrale lipite, iar n formele dobndite, aprute n urma
arsurilor sau blefaritelor traumatice, se constat i leziuni ale corneei i conjunctivei.
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic.
Prognosticul este rezervat.
Tratament: operator prin separarea celor dou pleoape; se execut o butonier prin care se introduce o
sond canelat, pe ghidajul acesteia se continu incizia de separare. Pentru a se mpiedica realipirea,
se recomand s se decoleze conjunctiva i pielea s se sutureze. Postoperator se aplic 6-10 zile
unguent oftalmic cu antiseptice.

4. Simblefaronul
Definete aderena conjunctivei palpebrale la cea bulbar i consecutiv absena sau reducerea sacilor
conjunctivali. Clinic se constat o mobilitate redus a pleoapelor, cu limitarea deschiderii fantei
palpebrale. Pot fi afectate cile lacrimale i consecutiv apare epifor i complicaii inflamatorii cornice
(blefarit, cheratit).
Diagnosticul se pune prin examinarea fundurilor de sac conjunctivale, care sunt reduse sau absente.
Prognosticul, defavorabil n formele congenitale i rezervat n cele dobndite cicatriciale.
Tratamentul se rezum la dilacerarea atent a aderenelor. Pentru prevenirea lor se va introduce n
sacii conjunctivali nou formai zilnic un unguent oftalmic.
5. Blefarofimoza
Este strmtarea fantei palpebrale, putnd fi congenital sau dobndit.
Clinic fanta palpebral este mai mic, strmtarea putnd exista la unul sau la ambele unghiuri
palpebrale. Cnd anomalia este unilateral, fantele sunt asimetrice.
Diagnosticul: uor de precizat, fiind totui necesar s se diferenieze de blefarospasm, care cedeaz la
blocajul nervului auriculo-palpebral.
Prognostic: rezervat.
7
6

Tratament: operaia de cantotomie.


6. Blefarospasmul
Poate fi tonic, cnd contracia muchiului orbicular palpebral este de durat i cauzat de procese
inflamatorii dureroase, i clonic, cnd contracia este alternant, manifestndu-se clinic prin
clipiri dese i este cauzat de afeciuni neuronale (ci aferente sau eferente, SNC).
Diagnostic: se va diferenia de blefarofimoz.
Prognostic: favorabil n forma tonic i rezervat sau defavorabil n cea clonic. Tratament: pentru a se
putea efectua examenul clinic care s stabileasc etiologia
acestei boli este necesar anestezia prin instilaie. Se va combate cauza cnd este de natur ocular i
concomitent se va continua anestezia cheratoconjunctival susinut pn la amendarea reflexului. Se
poate recurge la anestezie pe traiectul nervului facial cu alcool-procain sau Denervin diluat 1/2 , n
asociere cu anestezia local prin instilaie.
Cnd tratamentul medicamentos rmne fr rezultat se poate ncerca intervenie operatoare.
Se poate recurge la trei procedee operatorii:
1.- cantotomie cu secionarea ligamentului palpebral comun;
2.- rezecia parial sau total a poriunii proximale a muchiului orbicular;
3.- sutura n earf (sutura Friedenwald). Acest procedeu este uor de aplicat i la animale.
7. Entropionul
Este rsfrngerea ntregii sau a unei pri a marginii palpebrale spre globul ocular.
Clinic se constat iritaia corneei i conjunctivei, cicatrici corneene, pigmentaie cornean, posibil
ulcere. Epifor, blefarospasm. La examenul atent se observ defectul de poziie, care poate afecta
parial sau total marginea palpebral, uni- sau bipalpebral.
Exist mai multe tipuri de entropion: congenital (ereditar sau teratologic, frecvent la cine i oaie) i
dobndit care poate fi spastic, cicatricial i bulbar (atunci cnd globul ocular nu ndeplinete rolul de
suport palpebral, microftalmie, enoftalmie).
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic. Se va diferenia de trichiazis, districhiazis i de
blefarospasm. Entropionul ereditar (anatomic) se difereniaz prin conformaia unghiului palpebral
temporal, unde pleoapele se ncalec.
Prognostic: favorabil.
Tratament: Obiectivul interveniei este reducerea i meninerea n poziie normal a marginii libere a
pleoapei rsfrnte spre globul ocular.
Instrumentar: termocauter, cnd se recurge la cauterizare; agrafe Michaell, cnd se practic pliul
cutanat i sering cu ac pentru injecii intradermice, cnd se recurge la colecie prin achinezie i
sclerozare; bisturiu, foarfece dreapt i curb, pens chirurgical, pense hemostatice, ac Hagedon
mic ( 14 16 ) i portac cnd se practic tratamentul operator.
Anestezie: loco-regional i achinezie palpebral n asociere cu NLA sau N-NLA. Procedee operatorii:
- entropion spastic recent (procese iritative i inflamatorii):
- analgezie loco-regional i achinezie palpebral concomitent cu tratament etiotrop (antibio- sau
chimioterapie)
- infiltraia palpebral cu soluii anestezice i sclerozante (denervin sol. Diluat
, 0,5-2 ml, alcool 75 grade i procain 2% 1:1, 0,5-2 ml), repetare la nevoie dup 6-12 zile
- cauterizare, puncte dispuse liniar pe faa extern a pleoapei depind poriunea cu entropion. Cauterul
se trece de mai multe ori prin acelai loc pn cnd tarsul se redreseaz sub aciunea cldurii. Frecvent
apar complicaii septice i cicatriciale.
- formarea unui pliu cutanat prin aplicarea a 1-3 puncte de sutur n U care se menin 10-14 zile
- entropion spastic cronic i cicatricial cu deformri ale pleoapei procedee operatorii sngeroase
(excizii cutanate, blefaroplastie, miotomie, tarsotomie i tarsectomie):
7
7

- procedeele bazate pe excizii de lambouri cutanate de diferite forme i mrimi sunt recomandate la
cazurile cu forme mai uoare de entropion i fr modificri ireversibile ale tarsului: procedeul Berlin
excizia unui lambou cutanat n felie de pepene depind cu civa mm poriunea de pleoap cu
entropion; limea variaz cu gradul de rsfrngere al pleoapei; plaga se sutureaz n puncte separate;
procedeul
Smythe 2-3 incizii cutanate sub form de rondel, plaga se sutureaz n plan orizontal; procedeul
Hobday recomandat n entropionul bipalpebral dou excizii cutanate n felie de pepene una pe
pleoapa superioar i alta pe cea inferioar; procedeul Muller - recomandat n entropionul bipalpebral
cu scurtarea fantei palpebrale este asemntor cu procedeul anterior executndu-se n plus o excizie
vertical la 0,5-1 cm de cantul lateral; procedeul Schleich recomandat n entropionul bipalpebral
care afecteaz i cantul lateral; excizia cutanat are form de vrf de sgeat cu vrful orientat n
direcia unghiului palpebral lateral, la 0,5-1,5 cm de acesta; pentru afrontarea corect primul punct de
sutur se aplic n partea cea mai dehiscent a plgii; procedeul Blaskowisz recomandat n
entropionul accentuat al pleoapei inferioare cu afectarea papilei lacrimale; incizie cutanat de-a lungul
pleoapei nlturndu-se un lambou de forma unei sgei sau a cifrei 1 rsturnate; procedeul
Szokoloczy-Zajer aplicabil la cine n entropionul spastic al unghiului temporal const n efectuarea
unei incizii la 0,3-0,5 cm lateral de unghiul fantei palpebrale pe direcia acestuia; plaga cu aspect
romboidal se sutureaz n plan vertical.
8. Ectropionul

Este un defect de poziie palpebral caracterizat prin cderea i rsfrngerea pleoapei spre exterior.
Clinic: nenchiderea fantei palpebrale, epifor, conjunctivit cronic sau recurent prin expunere la
factorii iritani sau secundar infeciilor bacteriene, cheratit. Cicatricile contractile ale pleoapelor sau
paralizia nervului facial pot produce la unele specii ectropion unilateral
Este frecvent la rasele de cini la care pielea din regiunea feei formeaz pliuri care trag prin greutate
pleoapa inferioar. Apare ca defect obinuit de conformaie bilateral la urmtoarele rase: Bull Mastif,
Bloodhound, Marele Danez, Newfoundland, St. Bernard, rasele de Cocker Spaniel.
Diagnostic: se stabilete fr dificultate, fiind ns necesar stabilirea formei etiologice
(senil, paralitic, mecanic sau cicatricial) Prognostic: rezervat
Tratament:
- medicamentos: topic antibiotice i corticosteroizi pentru a controla infecia i reduce inflamaia
- chirurgical - instrumentarul i anestezia sunt identice cu cele recomandate pentru entropion.
ectropionul cicatricial: blefaroplastie urmrindu-se eliminarea cicatricei i repoziionarea pleoapei.
Procedeul Smythe recomandat n formele uoare de ectropion, const n excizarea cu un trepan a 2-3
rondele cutanate (0,5-1 cm) cu suturarea plgii n plan vertical. n lipsa trepanului se practic 2-3 incizii
cutanate de 0,5-1,2 cm paralele cu marginea pleoapei i la 2-4 mm de aceasta, prin dilacerarea i
deplasarea pielii plgilor li se d orientarea vertical dup care se sutureaz.
Procedeul de autoplastie cu lambou glisant n V (Samson-Wharton sau Hobday)
incizie cutanat n V pornind de la 2-3 mm de marginea liber a pleoapei, deschiderea V-ului
depete lungimea ectropionului, lamboul
creat ntre cele dou brae se gliseaz prin dilacerare spre marginea liber a pleoapei eversate, plaga are
aspect de sgeat iar dup suturare forma literei
Y.
Procedeul Szymanowski (Dieffenbach) const n excizia triunghiular cutanat a pielii din
imediata apropiere a unghiului temporal. n varianta mai simpl se practic trei incizii, una n
prelungirea marginii pleoapei superioare de 1-2,5 cm, a doua n prelungirea marginii pleoapei
inferioare de 0,8-1,5 cm i a treia care unete lateral primele dou incizii; din interiorul triunghiului
rezultat se ndeprteaz pielea; unghiul cutanat al pleoapei inferioare, dup excizia parial a marginii
acesteia, este deplasat superolateral n locul lamboului ndeprtat i se sutureaz n puncte separate.
Ectropionul senil i paralitic (aton) se trateaz prin procedee complexe de blefaroplastie, tarsotomie,
7
8

tarsectomie i trasoplastie. Procedeul de scurtare a pleoapei inferioare prin tarsectomie simpl se


realizeaz printr-o excizie triunghiular a pleoapei; procedeul Bick - se aseamn cu precedentul,
tarsectomia este combinat cu cantotomia lateral.
9. Ptoza palpebral

Este cderea pleoapei superioare (blefaroptoz) cu imposibilitatea meninerii deschise a fantei


palpebrale.
Localizare: uni- sau bilateral
Etiologie: paralitic (nevrita oculomotorului comun), mecanic (procese cicatriciale sau proliferative),
simptomatic (sindrom Horner, enoftalmii)
Prognostic: rezervat
Tratament:
- n ptoze mecanice (false) chirurgical
- n cele neuronale: vitaminoterapie, rezolutive pe baz de iod
n formele cronice, incurabil medicamentos chirurgical suspendarea pleoapei cu bandelete
musculare izolate din muchiul drept superior sau orbicular
10. Lagoftalmia
Se caracterizeaz prin imposibilitatea nchiderii complete a fantei palpebrale i implicit a protejrii
corneei fa de uscare i traumatisme.
Localizare: uni- sau bilateral. Se poate ntlni la rasele brahicefalice cu orbita foarte tears, n caz de
exoftalmie secundar leziunilor orbitale care ocup acest spaiu sau n paralizia nervului facial.
Clinic: ochiul aparent exoftalmic, cu epifor, n scurt timp cheratoconjunctivit datorit
uscrii corneei, cicatrici, pigmentare i ulcere corneene. Prognostic: rezervat.
Tratament: se va proteja corneea prin aplicarea de unguent oftalmic cu vitamina A. Tratamentul
operator se va rezuma la strmtarea fantei palpebrale, recurgndu-se la blefarectomie n unghiul
temporal i apoi sutura pleoapelor pe o poriune limitat.
11. Trichiazisul
Definete defectul de poziie a cililor palpebrali, cu localizare normal, caracterizat prin
devierea acestora spre cornee, conjunctiv sau pleoape.
Clinic : epifor, congestie conjunctival, iar la formele cronice apare cheratita i blefarospasmul
cu aspect de entropion. Dac nu se intervine apar leziuni corneene (eroziuni, ulcere, procese de
opacifiere) care compromit funcia vizual.
Diagnosticul se precizeaz prin examenul atent al marginilor palpebrale, folosind lupa. Cilii
orientai defectuos sunt uneori solitari, alteori grupai. De regul sunt afectai cilii dinspre unghiul
palpebral extern.
Prognostic: favorabil dac boala se diagnostic timpuriu, nainte de a surveni complicaiile.
Tratamentul: const n epilarea repetat prin smulgerea cililor sau prin electroepilare. Cnd
acest procedeu nu d rezultate se procedeaz la intervenia chirurgical, care const n excizia unui
lambou cutanat din imediata apropierea marginii palpebrale, unde cilii sunt deviai spre interior. Prin
sutur marginea palpebral este deviat spre exterior i odat cu ea i cilii.
12. Distichiazisul i districhiazisul
Distichiazisul este anomalia caracterizat prin prezena unor cili ectopici pe muchia
intern a marginii palpebrale crescui n deschiderea glandelor Meibomiene, producnd iritaia
corneei. Pot fi afectate ambele pleoape principale.
Pacienii cu distichiazis trebuie evaluai atent, simpla prezen a firului de pr nu justific
7
9

ndeprtarea (de exemplu la Cocker Spaniel). Tratamentul este indicat doar atunci cnd cilii produc
iritaia corneei (ulceraii, vascularizaie, fibroz, pigmentare, epifor sau blefarospasm persistent). Cilii
moi, fini, subiri care practic plutesc n filmul lacrimal nu cauzeaz iritaii.
Prognostic: favorabil. Tratament:
- crioepilare distrugerea rdcinii firului de pr prin rcire extrem este tratamentul de elecie,
ndeprteaz permanent cel puin 80% din firele de pr
- electroliz (electroepilare) i dac nu se obin rezultate se recurge la excizia muchiei interne a
pleoapei.
Termocauterizarea este contraindicat deoarece distruge structurile normale ale pleoapei cu formarea
de cicatrici.
Epilarea prin smulgere este eficient doar temporar, dar poate folosi n stabilirea faptului dac cilii sunt
responsabili de semnele clinice.
Districhiazisul reprezint creterea a doi sau mai muli cili palpebrali dintr-o singur deschiderea a
unei glande Meibomiene. Tratamentul este identic cu cel din distichiazis.
13. Afeciunile inflamatorii ale pleoapelor

alazionul retenia sau blocarea secreiei (uleioase) a glandelor Meibomiene i extravazarea n


esuturile adiacente ale pleoapei cu declanarea unui rspuns inflamator de tip granulomatos.
Clinic alazionul apare ca o formaiune nedureroas, ferm, nodular, de culoare galben- gri prin
transparena conjunctivei palpebrale. Apare mai frecvent la cine dect la pisic i mai frecvent apare
secundar adenomului glandelor Meibomiene care blocheaz secreia glandei.
Tratament: chiuretaj prin conjunctiv, nu se face incizia pielii. Dup chiuretaj se vor aplica local 5-7
zile antibiotice-steroizi.
Hordeolum (urcior) este inflamaia glandelor Zeis sau Moll (hordeolum extern) sau a
glandelor Meibomiene (hordeolum intern).
Semnul clinic marcant este durerea la manipulare.
Tratament: drenaj, topic unguent cu antibiotic i comprese calde.
Infecia stafilococic a glandelor Meibomiene este de obicei asociat
dermatozelor generalizate.
Clinic: la deschiderea glandelor de pe marginea intern a pleoapelor apare un exudat purulent glbui n
locul secreiei clare uleioase normale. La examinarea suprafeei conjunctivale se observ infiltraii
liniare galben-albicioase perpendicular pe marginea pleoapei.
Tratament: se indic antibiotice local i pe cale general, comprese reci, posibil s fie necesar
asocierea de corticosteroizi administrai oral.
Blefaritele: reprezint inflamaia pleoapelor, n special a marginii lor. De obicei sunt trecute cu
vederea dac fac parte dintr-o dermatit mai generalizat.
Etiologie:
- bacterian cel mai frecvent Staphylococcus aureus (ex. piodermatita juvenil). Blefarita
supurativ debuteaz cu reacie inflamatorie puternic, epifor, edem i de cele mai multe ori este
afectat i conjunctiva. Poate evolua sub form de microabces sau flegmon, cnd se constat
fistulizarea;
Tratamentul: local i general antibiotice. Corticosteroizi doar n formele refractare sau n cele
severe acute. n afeciunile dermatologice generalizate va trebui identificat i tratat cauza. Abcesele
i flegmoanele se vor drena i antiseptiza obinuit. Pentru ridicarea crustelor se va recurge la
unguente emoliente.
- parazitar demodex sau sarcoptes la cinii tineri, notoedres la pisici
metabolic blefarita seboreic este asociat cu seboreea generalizat sau dermatitele alergice
- actinic asociat cu expunerea la soare
- fungic dermatomicoze
traumatic n urma contactului cu acizi, leie, incendii. Este reprezentat prin contuzii, plgi
sau hematoame, n toate cazurile impresioneaz edemul, durerea i tulburrile de mobilitate i de
8
0

poziie. Toate afeciunile traumatice susceptibile complicaiilor septice, se vor supune tratamentului
profilactic, antiseptic, local i general. Iniial se va tempera inflamaia i durerea i se va preveni
infecia prin aplicaii locale de soluii sau unguente antiseptice i analgezice. Ulterior dac nu
retrocedeaz se va trece la tratamentul
proflogistic prin irigaii sau pansament umed cu soluie cald de acid boric sau cu ceai de mueel la
care se adaug 1% sare. n acelai scop se pot folosi pensulaii cu tinctur de iod sau unguente cu oxid
galben de mercur sau cu ihtiol.
- imun mediat/alergic pemfigus, necroliza epidermic toxic, atopia
viral virusul herpetic felin tip 1 la pisicile tinere (consecine: deformri cicatrici ale pleoapelor,
fibroz cornean).
Diagnostic i tratament: Diagnosticul necesit teste similare cu acelea folosite n alte dermatoze
incluznd raclatele, culturile i biopsia dac este necesar. Tratamentul se bazeaz pe identificarea
cauzei declanatoare.
Edemul pleoapei reprezint mai degrab un semn clinic dect o boal ca atare. Cauzele includ:
traumatismele, reacia alergic/hipersensibilitatea, nepturile de insecte, secundar celulitei
orbitale/abceselor. Tratamentul depinde de etiologie, dar n general include corticosteroizi (local i
general), antiiflamatorii nesteroidiene, antihistaminice i antibiotice (local i general ca ex. n caz de
celulit orbital)

3. Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapei a III-a


1. Prolapsul (protrusia)
Poate fi congenital i dobndit, uni sau bilateral, parial sau total.
Clinic se constat prolabarea pleoapei cu acoperirea parial a globului ocular, fapt ce tulbur
vederea i modific i estetica ocular. Prin expunere i prin traumatizare repetat apare inflamaia cu
simptomatologia caracteristic acesteia.
Diagnosticul presupune cunoaterea elementelor anatomo-fiziologice. Prolabarea pleoapei a treia
are loc ca urmare a contraciei n bloc a muchilor drepi ai globului ocular, a muchiului propriu i a
unui muchi abductor. n afar de cauzele locale, prolabarea pleoapei a treia se ntlnete n tetanos, n
strile febrile, n strile de oc i n nevrozele puerperale. Este un simptom patognomonic n sindromul
Horner (denervare simpatic nsoit alturi de prolaps uni- sau bilateral de ptoz palpebral,
anizocorie- pupile cu diametru diferit, i mioz). n cazul sindromului Horner (cauze frecvente:
traumatisme ale gtului sau toracelui, otite medii sau interne) pierderea inervaiei simpatice duce la
scderea tonusului muchilor netezi orbitali i consecutiv enoftalmie cu protrusia pasiv a pleoapei a
treia. De asemenea, apare un fals prolaps n enoftalmiile de deshidratare i de caexie, n ftizia bulbar,
n microftalmie sau n atrofia muchilor masticatori. Toate substanele simpaticolitice, mai ales
neuroleptice, produc o prolabare reversibil.
Prognostic: rezervat.
Tratament: va fi direcionat spre combaterea cauzei. n prolapsul idiopatic terapia simptomatic const
n instilarea local a epinefrinei 0,5 sau 1% sau a fenilefrinei 2,5% de 1-3 ori zilnic. Medicaia aceasta
este ns iritant pentru ochi i de obicei nu este necesar. La pisic, n prolapsul idiopatic, s-a constatat
c dup o evoluie de 3-8 sptmni dispare spontan. Se combate congestia i inflamaia, iar n cazul
complicaiilor
septice unguente oftalmice cu antiseptice. Dac tratamentul conservator nu d rezultate se va recurge la
cel operator: extirparea total a pleoapei a treia.
8
1

EXTIRPAREA TOTAL A PLEOAPEI A III-A Indicaii: neoplasm, prolaps total, hipertrofie


Anestezie: local i general
Instrumentar: foarfece curb, pens chirurgical, pens hemostatic fin
Timpi operatori: se ndeprteaz pleoapele, se prinde pleoapa a treia cu pensa i cu foarfecele se extirp
ct mai la baz. Hemostaza prin tamponament compresiv (comprese sterile mbibate n acid boric). 3-4
zile postoperator tratament antiseptic conjunctival.
2. Eversarea cartilajului pleoapei a treia
Rsucirea spre exterior a cartilajului pleoapei a treia antrennd rsfrngerea marginii pleoapei spre
exterior, se poate produce fr afectarea poziiei glandei anexe de la baza pleoapei.
Simptomatologie: pleoapa apare cu marginea liber rsucit spre exterior, epifor, blefarospasm,
ocazional ulcere corneene.
Apare de obicei ca defect dobndit, la pisic exist posibilitatea unei predispoziii familiale.
Tratament: corecie chirurgical EXTIRPAREA PARIAL A CARTILAJIULUI PLEOAPEI A IIIA: Sub anestezie local i general se practic o incizie de 2-3 mm a conjunctivei deasupra poriunii
deformate de cartilaj, dilacerare, descoperirea poriunii de cartilaj deformat care se rezec. Pleoapa i
va relua poziia corect. Sutura conjunctivei, peste bontul de cartilaj rmas de ambele pri, n surjet
simplu se face cu fir resorbabil (catgut 6/0) iar nodul se va nfunda pentru a se preveni eroziunile
corneene. Exereza poriunii de cartilaj se va practica cu atenie astfel nct s nu se traumatizeze glanda
lacrimal.
3. Hipertrofia pleoapei a III-a
Este o complicaie a inflamaiei i a prolapsului.
Se constat proliferarea conjunctivei i ngroarea pleoapei.
Se ntlnete la cine, de regul se asociaz cu adenomul glandei anexe. Tratament: chirurgical
extirparea pleoapei.
4. Adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a cherry eye
Este inflamaia hipertrofic a glandei anexe a pleoapei a treia, care prolabeaz. Este comun la cinii
tineri i la anumite rase (Cocker Spaniel i Buldog englez). Se ntlnete i la pisic.
Clinic: epifor discret, abducia pleoapei a treia, dup scurt timp prolabeaz de sub aceasta o
formaiune globular, care se dezvolt progresiv depind marginea pleoapei peste care se everseaz.
Glanda hipertrofiat acoper n cele din urm pleoapa a treia i ocup spaiul din unghiul nazal.
Diagnostic: clinic. Adenomul glandei poate coexista cu hipertrofia pleoapei.
Examen histopatologic pentru diferenierea fa de proliferarea neoplazic. Prognostic: rezervat
Tratament: Deoarece glanda este important pentru producia de lacrimi va trebui conservat pe ct
posibil. La nceputul bolii se poate recomanda aceeai medicaie recomandat n prolapsul
pleoapei a treia. Glanda poate fi repoziionat i ancorat prin sutur la tunica fibroas sau fascia
periorbital, sau acoperit cu mucoasa adiacent (tehnica nvluirii sau buzunarului). n formele
evoluate extirparea. Se vor evita exciziile pariale. Extirparea n totalitate a glandei predispune la
cheratoconjunctivit uscat 30-40% din cinii operai.
EXTIRPAREA GLANDEI ANEXE A PLEOAPEI A III-A
Indicaii: inflamaia cronic i prolapsul pleoapei, adenomul glandei nsoit de prolabare, proliferare
neoplazic
Anestezie i instrumentar identic cu cele de la operaia de extirpare a pleoapei a treia. Timpi operatori:
n faza incipient se prinde pleoapa cu o pens cu fixator i se rsfrnge spre exterior. Se identific
glanda la baza sa pe faa bulbar i se practic o incizie paralel cu piciorul scheletului cartilaginos. Se
8
2

dilacereaz i se excizeaz cu un foarfece fin. Nu se aplic sutura.


n faza avansat se prinde direct glanda i cu un foarfece fin se detaeaz menajnd pleoapa. Cnd
separarea ntmpin dificulti se va extirpa n bloc mpreun cu pleoapa ct mai la baz avnd grij de
a nu leziona canalele lacrimale. Hemostaza prin tamponament, comprese mbibate cu acid boric sau cu
ser fiziologic i adrenalin.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
Cook CS: Ocular embryology and congenital malformations, in Gelatt KN (ed): Veterinary
Ophthalmology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999, pp 3-30.
CURS 10
CUPRINS
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR APARATULUI LACRIMAL
1. Examen i metode exploratorii
2. Semiotica i terapia afeciunilor aparatului lacrimal
1. Dacrioadenita
2. Imperforaia punctelor lacrimale
3. Obstrucia canalului lacrimo-nazal
4. Dacriocistita
5. Encantisul
6. Cheratoconjunctivita uscat - sicca
CLINICA I TERAPEUTICA AFECINILOR CONJUNCTIVEI
1. Examenul conjunctivei
2. Semiotica i terapeutica afeciunilor conjunctivale
Dermoidul
Conjunctivitele
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI
1. Examenul corneei
2. Semiotica i terapeutica afeciunilor corneene
Plgile
Cheratita

TERAPEUTICA AFECIUNILOR APARATULUI LACRIMAL Examen i metode exploratorii


8
3

Glanda lacrimal: se examineaz prin palpaie (volum, consisten, sensibilitate) i prin aprecierea
capacitii i calitii secreiei lacrimale (testul Schirmer, determinarea pH- ului, excepional
compoziia lichidului lacrimal).
Testul Schirmer: Se utilizeaz o bandelet de hrtie de filtru Whatmann, lata de 5 mm i lung de 35
mm, care la unul din capete se ndoaie pe o poriune de 5 mm i care se introduce n sacul conjunctival
inferior unde se menine un minut, dup care se scoate i se msoar poriunea care s-a umezit. O
variant a testului const n eliminarea prealabil a efectului iritant prin anestezia local cu xilin. Se
face instilaia i dup cteva minute se sugativeaz soluia i apoi se face determinarea.
Cile lacrimale: se examineaz prin inspecia punctelor lacrimale, palparea subregiunii lacrimale
pentru sacul lacrimal i prin inspecia orificiului lacrimo-nazal. Permeabilitatea se apreciaz direct dup
prezena epiforei i dup gradul de umezire a nrii. Explorarea canalelor lacrimale se face cu sonde
speciale sau cu catetere. Irigaia se poate face i retrograd prin orificiul nazal al conductului lacrimonazal. n anumite situaii se poate recurge la dacriocistorinografie, folosind pentru irigarea cilor
substane radioopace (Odiston, Pobilan). Expunerea va fi dorsoventral i lateral.
Semiotica i terapia afeciunilor aparatului lacrimal
1. Dacrioadenita
Inflamaia glandei lacrimale poate fi acut i cronic. n forma acut se observ o tumefacie
cald i dureroas n regiunea supra-temporal a pleoapei superioare. n forma cronic tumefacia este
indurativ i puin dureroas. Secreia lacrimal este crescut n inflamaia acut i scade sau chiar
dispare n cea cronic, cnd se constat i semnele
Prognosticul: favorabil n obstruciile dobndite recente i rezervat n cele congenitale. Tratament:
const n dezobstrucia canalului prin cateterizare i prin irigaii cu soluii antiseptice i antiparazitare
dac este cazul. Cnd nu se reuete dezobstrucia se va practica operaia de deschidere a sacului
lacrimal n cavitatea nazal dacriorinostomia sau dacriocistorinostomia. Cnd sunt obstrucionate
i canalele lacrimale se poate practica operaia de conjunctivorinostomie respectiv crearea pe cale
chirurgical a unei comunicri ntre sacul conjunctival interior i cavitatea nazal.
4. Dacriocistita
Inflamaia sacului lacrimal este cauzat de obstrucii ale canalelor lacrimale i poriunii proximale a
conductului lacrimo-nazal prin procese inflamatorii, corpi strini sau formaiuni care-l comprim.
apare ca o complicaie a conjunctivitelor. Clinic se observ o tumefacie n apropierea unghiului nazal
care la palpaie este uor fluctuent i sensibil, epifor, conjunctivite secundare refractare la tratament
i ocazional abcedare i fistul localizat n unghiul medial al pleoapei inferioare. Irigarea conductului
lacrimo-nazal va confirma obstrucia sau va expulza un coninut mucopurulent prin punctele
lacrimale. Diagnosticul: prin examen clinic i prin irigare retrograd a canalului lacrimo-nazal.
Prognostic: rezervat.
Tratament: irigaii retrograde repetate cu soluii antiseptice. Concomitent se va aseptiza i conjunctiva.
5. Ecantisul
Este hipertrofia carunculei lacrimale. Se observ n unghiul nazal al fantei palpebrale o tumoret
congestionat i adesea hemoragic.
Diagnostic: se va diferenia prin examen clinic de hipertrofia pleoapei a treia i de adenomul glandei
anexe. Hipertrofia n ecantis este la baza i la exteriorul pleoapei. Prognostic: favorabil n cel
inflamator i rezervat n cel neoplazic, fapt ce necesit i examen histopatologic.
Tratament: n formele inflamatorii incipiente se va aplica medicaie antiinflamatori, n formele cronice
8
4

i neoplazice se va recurge la extirpare.


6. Cheratoconjunctivita uscat cheratoconjunctivita sicca - ochi uscat

O form particular de cheratoconjunctivit este cheratoconjunctivit sicca caracterizat prin deficiena


(lipsa) prii apoase a filmului lacrimal i consecutiv uscarea corneei i a conjunctivei, cu pierderea
progresiv a transparenei i apoi a vederii.
Se ntlnete la cine, pisic i cal. La cine este deseori asociat cu dacrioadenita autoimun. La
pisic apare mai rar i a fost asociat cu infecia cronic cu virusul herpetic felin tip I. La cal poate s
apar dup traumatisme.
Ca orice esut viu corneea are nevoie de aport de oxigen i hran pentru a fi sntoas. Acestea sunt
asigurate la majoritatea esuturilor pe cale sanguin. Corneea sntoas nu are vase de snge astfel
oxigenul i nutrienii sunt adui pe calea celor trei pelicule (starturi) constituente ale filmului lacrimal.
Pelicula exterioar are o structur uleioas, este produs de glandele pleoapelor i are rolul de a
mpiedica evaporarea peliculei
mijlocii. Stratul mijlociu este produsul de secreie al glandei lacrimale i al glandei anexe a pleoapei a
treia. n cheratoconjunctivita sicca acest strat lichid se reduce pn la dispariie. Stratul intern care
vine n contact cu corneea este un strat de mucus produs de glandele localizate pe marginea pleoapelor
i permite ca stratul mijlociu s rmn ataat corneei.
Clinic: Reducerea filmului lacrimal prin pierderea stratului apos duce la apariia ochiului uscat. Acesta
are drept consecin uscarea unor zone ale suprafeei corneene sau n cazurile mai avansate, a ntregii
ei suprafee. Atunci cnd corneea este privat de oxigen i hran (pe calea lacrimilor) apar rapid
modificri degenerative. Aceste modificri patologice mbrac forma: conjunctivitei mucopurulente,
pigmentrilor de culoare maro, cicatrici, apariia vascularizaiei corneene, ulcere corneene. Acestea pot
duce la pierderea parial a vederii.
Compensator crete volumul celorlalte dou pelicule ale filmului lacrimal (intern i extern) i ca
urmare prul din jurul ochiului apare murdar, aglutinat de o secreie (mucus) de culoare verzuie.
Tratamentul topic include:
lacrimi artificiale, unguente i dac nu exist ulcere corneene combinaii de antibiotice i
corticosteroizi.
administrarea topic a ciclosporinei A prin efectul ei puternic imunosupresor (n baza etiopatogeniei
autoimune a bolii) determin indirect stimularea secreiei lacrimale (rezultate la 80% din cinii care
au avut valori de umezire a bandeletei pn la 2 mm/minut la testul Schirmer).
pilocarpina oftalmic amestecat n hran poate fi util n cheratoconjunctivitele uscate avnd cauz
neurologic, se amestec la un cine de 10-15 kg 2-4 picturi de pilocarpin 2%.
ageni mucolitici, acetilcistein 10%, vor liza excesul de mucus i vor favoriza aciunea celorlalte
medicamente administrate topic
La cazurile la care boala este refractar la tratament se recomand transpoziionarea canalului
parotidian cu deschidere n sacul conjunctival.
Obiectivele i protocolul terapeutic n cheratoconjunctivita uscat
(adaptat dup Slatter 1990)

Obiective
Refacerea filmului cornean lacrimal
(mucina i lacrimi artificiale)
Stimularea secreiei (pilocarpin)
Prevenirea
infeciei
(gentamicin, cloramfenicol)

Zilele 1 i 2
O dat pe zi
seara
Din or n or

secundare Din or n or

Zilele 3 i 4
O dat pe zi
seara
O dat la
dou zile
O dat la
dou ore

Zilele 5 i 30
O dat pe zi
seara
O dat la ase
ore
O dat la ase
ore
8
5

ndeprtarea excesului de mucus


(acetilcistein)
Prevenirea i combaterea ulcerului
cornean (acetilcistein)
Prevenirea
i/sau
combaterea

O dat la dou O dat la


zile
dou zile
Din or n or O dat la
dou ore
O dat pe zi O dat pe zi

O dat la
dou zile
O dat la ase
ore
O dat pe zi

mecanismului imun (cyclosporin)

seara

seara

seara

CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CONJUNCTIVEI Examenul conjunctivei


Examenul conjunctivei prezint importan deoarece modificrile acesteia sunt exprese a numeroase
stri patologice generale sau locale.
Inspecia se face la lumin natural sau artificial recurgndu-se la eversarea pleoapelor, fie digital, fie
cu ajutorul ncrctorului de pleoape. Deseori pentru explorarea general la cal i vac este suficient
evidenierea i conjunctivei examinarea pleoapei a treia. Pentru examinarea conjunctivei bulbare la
taurine se recurge contenia capului i micarea lui n diferite direcii, evideniindu-se altfel conjunctiva
bulbar.
Prin examen se vor urmrii modificrile de culoare, volum, suprafa vascularizaie i secreie.
Mucoasa conjunctival este roz-pal o bogat reea de capilare i are suprafaa neted, transparent i
lucioas. n poriune palpebral este aderent, iar n fundul de sac i pe bulb este lax i mobil. Este
foarte bogat n terminaii senzitive ceea ce explic sensibilitate la atingere sau la ptrunderea unui
corp strin. n mod normal nu trebuie s prezinte secreii, depozite sau tulburri de culoare, volum sau
de desen vascular.
Culoarea roie apare n hiperemie sau in hemoragia subconjunctival; galben stri de icter, neagra in
hiperpigmentaia melanic; violacee crmizie i fr transparen n strile de oc; pal-murdar n
hipovolemie, stri toxice etc. n toate strile inflamatorii culoarea este rou nchis, crmizie, cu edem
i transparen pierdut. Congestia poate fi superficial i profunda, pericheratic i episcleral.
Congestia superficial este evident mai ales pe conjunctiva palpebral i vasele hiperemiate sunt
deplasate odat cu conjunctivit.
Congestia pericheratic i episclerale n inflamaiile profunde ale globului ocular, mai evident
perilimbic dnd o culoare violacee estompat, iar la deplasarea conjunctivei vasele rmn la loc.
Congestia pericheratic profund se ntlnete n leziuni ale corneei, ale irisului i ale corpului ciliar, n
timp ce congestia superficial este prezent n conjunctivite.
Secreia poate fi seroas, mucoas sau purulent, iar modificrile de volum i de suprafa pot
fi prezenta prin edem, false membrane, granulaii, ulceraii, aderene, cicatrici etc.
Semiotica i terapeutica afeciunilor conjunctivale
1. Dermoidul
Este o formaiune cu aspect cu structur asemntoare cu pielea, acoperit cu pr, localizat pe
conjunctiva bulbar, pe cornee sau pe conjunctiva palpebral. La examenul clinic se observ epifor,
conjunctivit, uneori tulburri de vedere, blefarospasm. La deschiderea fantei palpebrale se remarc o
insul de piele cu pr.
Tratament: chirurgical, const n extirpare n totalitate a formaiunii, se execut n condiii
corespunztoare de anestezie i antisepsie.
Instrumentar: bisturiu fin (Graef), scarificator Desmares, pense oftalmologice, foarfec
fin, cuit pentru cheratoplastie. Anestezie: loco-regional i general.
Postoperator se va continua antisepsia i protecia ochiului 6-8 zile.

8
6

2. Conjunctivitele
Sunt inflamaii ale conjunctivei, avnd etiologie i forme clinice extrem de diverse, apar la toate
speciile.
Criterii de clasificare a conjunctivitelor (Slatter 1990 modificat)
Etiologie:
Primare: bacteriene, micotice, virale, parazitare, alergice, toxice sau chimice, de corp strin,
deficiene lacrimale.
Secundare: de iritaie (prin corpi strini, entropion, ectropion, distichiazis, cili ectopici, deficit
de film lacrimal, exoftalmie, lagoftalmie, boli sistemice, sindrom senzitiv vascular, ulcer cornean,
celulit orbital).
Manifestare clinic: catarale, purulente, muco-purulente, hemoragice, foliculare, membranoase,
pseudomembranoase.
Evoluie: acute, subacute, cronice.
Simptome comune: congestie, durere, epifor, fotofobie, chemozis. n conjunctivitele traumatice mai
apar leziuni vasculare (sufuziuni), edem inflamator. Secreiile purulente indic o component
bacterian, care poate fi i secundar.
Conjunctivitele unilaterale au cauz corpi strini, cheratoconjunctivita sica sau dacriocistita.
Conjunctivita bilateral apare la toate speciile n caz de infecii virale.
Forme clinice: cataral (seroas), purulent, pseudomembranoas, nodular, granuloas, alergic i
traumatic.

Este important s se poat diferenia hiperemia/congestia conjunctival fa de cea episcleral.


Vascularizaia conjunctival poate fi difereniat de fa de vascularizaia episcleral de dedesubtul n
baza unor diferene caracteristice fiecreia:
vascularizaia conjunctival: se prezint sub form de ramificaie, are culoare rou viu, este mobil i
are tendina de a se mica liber pe suprafaa globului atunci cnd se manevreaz pleoapele, devine
alb cnd se aplic local simpatomimetice.
vascularizaia episcleral: are aspect radial dinspre limbul sclerocornean, apare de culoare rou nchis,
nu se mic liber, vasele conjunctivale se mic deasupra acestor vase episclerale, nu devin albe
dup aplicarea local a simpatomimeticelor.
Aceste caracteristici sunt importante n diagnosticul diferenial al hiperemiei conjunctivale bulbare
fa de congestia episcleral asociat cu afeciuni intraoculare grave (iridociclite, neoplasme
intraoculare, glaucom).
Diagnostic: pe baza examenului clinic; pentru diagnostic etiologic examen de laborator. Diagnostic
diferenial obligatoriu n majoritatea cazurilor.
Prognostic favorabil cnd diagnosticul este precoce, rezervat n formele cronice care au tendin de
recidivare.
Tratament: diferit n funcie de etiologie i forma clinic. n toate cazurile se identific cauza sau
cauzele extraconjunctivale i apoi se aplic tratamentul local i/sau general cu antibiotice sau
chimioterapeutice. n cele virale se vor folosi topic preparate antivirale: idoxuridin 1%,
trifluorotimidin 1%). n conjunctivitele infecioase se vor constitui msuri generale de profilaxie i
de combatere specifice, se vor trata animalele bolnave. Tratamentul n principalele forme clinice:
- conjunctivita pseudomembranoas: se ndeprteaz pseudomembranele cu ajutorul unor spatule fine
netraumatizante i antiseptizate cu sol 0,25% de nitrat de argint. Operaiunea va fi precedata de
analgezia de suprafa i este urmat de splarea cu ser fiziologic pentru neutralizarea efectului caustic.
- conjunctivita nodular: deschiderea i raclarea nodulilor, cauterizare prin atingere cu creion sau
cristale de sulfat de cupru 5%.
8
7

- conjunctivita alergic: soluii sau unguente oftalmice cu corticosteroizi.

I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI Examenul corneei


Prin examen se vor urmrii aspectele legate de transparen, luciu, mrime, curb i sensibilitate.
Pentru localizarea leziunilor se vor imagina dou meridiane (vertical i orizontal), care mpart
suprafaa corneei n patru sectoare: superior intern i extern, inferior extern i intern care, la rndul
lor, pot fi mprite corespunztor meridianelor de pe cadranul unui ceas. Leziunile localizate n punctul
de intersecie a celor dou mediane sunt considerate centrale iar celelalte pericentrale.
Pentru evidenierea leziunilor discrete ale epiteliului se vor folosi lupe mritoare i soluii colorante
care se instaleaz n ochi i dup 2-3 minute ochiul se spal cu ser fiziologic i apoi se examineaz.
Leziunile apar colorate n rou sau verzui, foarte evidente n lumin ultraviolet.
Testarea sensibilitii se realizeaz simplu cu ajutorul unui fir de vat sau cu un vrf de hrtie fin.
Corneea normal are forma aproximativ a unui segment de sfer cu suprafaa neted, lucioas i
perfect transparent. Mrimea este variabil de la specie la specie, n raport de modul de via, mare la
animale nocturne i mic la cele diurne.
Semiotica principalelor stri patologice:
1-modificrile de form pot fi manifestate prin creterea i deformarea curburii cheratoglobus sau
cheratoconus i prin eroziuni sau ulceraii asociate cu hernieri ale membranei endoteliale
descemetocel sau cu perforaii i prolabri ale irisului stafilom
2-modificri de sfericitate, se manifest prin tulburri de refracie astigmatism;
3-modificri de transparen, sunt reprezentate prin:
1. opacifierile inflamatorii prezentate n cheratite i manifestate prin aspectul infiltrativ lptos,
difuz, superficial parenchimatos sau profund, estomparea luciului i prezena sensibilitii dureroase
nsoite de fotofobie i epifor;
2. opacifieri cicatriciale, manifestate prin diferite grade de opacifiere, cu recptarea luciului cornean
i dispariia sensibilitii dureroase. Opacifierile cicatriciale n funcie de extinderea lor sunt:
nubecul pat mic fumurie, macula pat cu diametru ntre 4-8 mm, albugo toat corneea are
transparen redus i leucoma pierderea complet a transparenei; corneea are aspect sidefiu sau
cretaceu.
Invadarea vascular este patologic i are loc n toate procesele inflamatorii stadiul de
vascularizaie. Poate fi superficial, cnd invadarea vascular are loc de la vasele conjunctivei
bulbare din zon perilimbic i profund, cnd se produce din vascularizaia limbic
profund i are loc n cheratitele parenchimatoase. Se difereniaz de cea superficial prin dispoziia
vaselor n form de perie.
Semiotica i terapeutica afeciunilor corneene
1. Plgile
Pot fi superficiale, profunde sau penetrante. n toate cazurile sub aspect clinic, impresioneaz durerea,
epifor, fotofobia i blefarospasmul. La inspecie se remarc soluia de discontinuitate. n plgile
profunde deseori herniaz membrana bazal posterioar, iar n cele penetrante se modific curbura i
oftalmotonusul i de cele mai multe ori prin plag herniaz o poriune de iris care ocluzioneaz
scurgerea umorii apoase.
Diagnostic: se face un examen atent, iar cnd este superficial se folosete lup sau colorani. n unele
8
8

cazuri nu se va exclude suspiciunea de corp strin.


Prognostic: favorabil n plgile superficiale, rezervat n cele profunde i grav n cele penetrante. Toate
cazurile se vor considera urgene, avnd ns n vedere susceptibilitatea la complicaii care se soldeaz
cu pierderea vederii.
Tratament: n plgile penetrante combaterea edemului cornean cu substane hidroosmotice aplicate
local, se va stimula epitelizarea i se va preveni infecia prin instilarea n ochi de hemocolir sulfamidat
i vit A hidrosolubil; n cazul plgilor supurante se va recurge la unguent iodoformat pentru protecie
se va practica blefarorafia cu pleoapa a treia, sau protecia cu lambou conjunctival. Pentru a combate
reacia iridociliar se vor folosi midriatice i antiinflamatorii locale sau generale. n cazul
plgilor penetrante trebuie reinut faptul c salvarea globului ocular se poate realiza dac intervenia
chirurgical se practic n cel mult 8 ore. Intervenia chirurgical se va practica sub anestezie
general.
Anestezia retrobulbar este contraindicat deoarece poate determina expulzarea coninutului globului
ocular. Sutura plgii corneene se va practica dup ce s-au tratat leziunile interne (repunerea sau rezecia
irisului, extragerea fragmentelor cristaliniene, dac cristalinul a fost spart, rezecie i ndeprtarea
vitrosului herniat, dac hialoida anterioar a fost rupt i curirea complet a camerei anterioare).
Sutura corneei se realizeaz cu ace i fire foarte fine n puncte separate sau surjet. Refacerea curburii
corneei i a camerei anterioare se realizeaz prin injectarea de aer
steril sau ser fiziologic. Operaia se va considera terminat cnd camera anterioar este bine refcut i
cnd oftalmotonusul este corespunztor.
Postoperator se vor administra local i general antibiotice cu spectru larg i antiinflamatorii. La cazurile
cu leziuni grave ale cristalinului acesta se va extrage n totalitate, iar n cele la care s-a scurs i o
cantitate mare de corp vitros se precizeaz c globul nu va mai putea fi refcut, se va proceda la
evisceraia total i la implantul de protez de glob sau la extirparea total a globului ocular i
nchiderea cavitii orbitare.
Tehnica tratamentului plgilor i ulcerelor corneene prin acoperire cu lambou conjunctival
Instrumentar: foarfec fin (dreapt i curb), bisturiu i pense oftalmologice, ace de sutur, portac, fir
de sutur.
Anestezie general (NLA + analgezie locoregional sau N-NLA)
Operaia: - antisepsia; ndeprtarea corpilor strini, sutura corneei (dac e cazul); incizia conjunctivei
perilimbic i croirea unui lambou de mrime i form diferit, n raport cu leziunea cornean, decolarea
i deplasarea lui peste cornee i sutura de fixare. Sunt mai multe procedee dar n practica de teren este
folosit tehnica de tratament prin acoperire cu pleoapa a treia deoarece este accesibil unei dotri mai
rudimentare.
ngrijiri postoperatorii: n toate cazurile se va proteja ochiul prin pansament antiseptic i se va institui
antibio sau chimioterapia local i general timp de 4-6zile. Firele de sutur se scot dup 4-6zile.
Complicaii postoperatorii: hematom subconjunctival, conjunctivit, cheratit.
2. Cheratita
Este inflamaia corneei manifestat clinic prin: durere, epifor, fotofobie, blefarospasm, leziuni diferite
n raport cu stadiul evolutiv (acut/cronic), de tipul i localizarea inflamaiei (superficial,
parenchimatoas, posterioar) i de etiopatogenie (bacteriene, virotice, micotice, primare, secundare).
Principalele entiti patologice ale corneei (cu rol orientativ) I. Traumatice: plgi
- sutur, conjunctivoplastie i/sau blefaroprotecie, antisepsie
II Inflamatorii a) superficiale
- sindromul de eroziune cornean: - cine (Boxer, Samoyed)
- cheratectomie superficial, antibiotice, atropin

la toate speciile

8
9

- sindromul de eroziune superficial cornean: - cine, cal, pisic, atropin, cheratectomie


- cheratita superficial pigmentar:
- cine (Peckinez, Boston Terrier)
- preventiv nlturarea factorilor de iritare i tratamentul cheratitei
- curativ: iradiere superficial cu stroniu 90, corticosteroizi
- cheratita senil cu depozit de calciu:
- cine, pisic
- EDTA 1-4% picturi 4-6 zile asociat cu antibiotice, cheratectomie
- cheratita superficial punctat: - cine (Teckel), cal
- complicaie a cheratitelor de iritaie
b) interstiiale
- cherato-conjunctivita cronic:
- cine (Ciobnesc german, Greyhound)
local corticosteroizi de 4-6 ori/zi, injecii
subconjunctivale cu betametazon 1-3 mg, iradiere cu stroniu 90, cheratectomie superficial
- cheratit neurotrofic:
- toate speciile, mai frecvent la cine i pisic
- blefarorafie pentru a preveni uscarea i ulceraia, antibiotice, tratarea afeciunii nervoase
- cheratita herpetic: - pisic, cine, vac
idoxuridin local la 2 ore, antibiotice, anticolagenaz, ciclosporin,
levamisol
- cheratopatia buloas:
- toate speciile
- cheratectomie superficial, antibiotice, atropin, antiproteaz, blefarorafie de protecie
- cheratoconjunctivita infecioas a bovinelor (ochiul roz): - sunt mai susceptibili vieii
- izolare, dezinfecie, dezinsecie; subconjunctival injectare de procain i penicilin, tetraciclin pe
cale general
- cheratoconjunctivita infecioas a ovinelor i caprinelor (oftalmia contagioas, ochiul roz): - miei,
iezi
- izolarea animalelor bolnave, dezinfecie, dezinsecie, local tetraciclin sau cloramfenicol ung.
- cheratita micotic: - toate speciile
- antimicotice (natamycin 5% instilaii, nystatin inj. subconj., miconazol, amfotericina B,
fluocytosin, ketacomazole)
- cheratita felin: - pisica, apare n stri de imunodepresie
- propamidin, cheratectomie
- cheratira felin eozinofilic: - pisic
- dexametazon, prednisolon
c) profunde
din hepatita infecioas canin (cheratita postvaccinal, ochiul albastru): local atropin de 3-4 ori/zi, corticosteroizi
oral, inhibitori ai anhidrazei carbonice
- cheratita din febra cataral malign: bovine (tratament vezi bolile infecioase)
- abcesul stromal (cheratita supurativ): - cal fungi sau bacterii - infiltrat stromal alb pn la galben,
cheratit, vascularizaie stromal, uveit anterioar. Antibiotice local i sistemic, antifungice (dac sunt
necesare), atropin (iridocicloplegice) de 4 ori/zi, antiinflamatorii, ntuneric, uneori ndeprtare
chirurgical cu gref conjunctival.
- cheratita ulcerativ: - toate speciile
- vezi protocolul terapeutic din ulcerul cornean
erative i distrofice
- necroza cornean (mumificare cornean, sechestrul cornean): este afectat o poriune de strom i
epiteliu, evoluie progresiv - pisic (Siamez, Persan, Himalayan) - cheratectomie, antibiotice,
corticosteroizi

re endotelial (se refer la orice modificare degenerativ a corneei aprut de obicei postinflamator. Pigmentarea,
vase de snge i depozitele de calciu sunt diferite componente ale degenerrii corneene. Dintre aceste
depozitele de calciu sunt cele mai grave): - cine
- complicaie n uveite, glaucom
9
0

- cheratopatia lipidic: - cine


- dietetic, regim vegetarian
- cheratopatia chistic: toate speciile, cheratectomie
cornean (este o modificare degenerativ n care ntre epiteliu i stroma cornean apar depozite de colesterol,
de obicei n centrul corneei):
- cine, pisic

n cheratitele acute se disting urmtoarele stadii evolutive:


de infiltraie, n care predomin fenomenele inflamatorii i infiltrative, manifestate prin edem,
pierderea transparenei i luciului, durere, epifora, blefarospasm, fotofobie i congestie perichematic;
de supuraie, survine dup 3-5 zile de la debutul inflamaiei i este ntlnit numai n cheratitele
traumatice complicate septic sau n cele infecioase. Clinic se remarc microabcese corneene care
supureaz, lsnd ulcere, acoperite de material purulent. Deseori n acest stadiu se produc deformri
ale contorului cornean, lund aspectul de cheratoglob sau cheratocon;
de vascularizaie, caracterizat prin invadarea corneei, de vase provenite din cele conjunctivale n
cheratitele superficiale, avnd aspect arborescent, i din vasele iriene, n cheratitele parenchimatoase i
posterioare, vasele avnd aspect de perie fin, fr ramificaii i sunt plasate pe faa posterioar a
corneei;
de resorbie, caracterizat prin reducerea fenomenelor inflamatorii, recptarea progresiv a
transparenei i luciului. n majoritatea cazurilor vindecarea nu este complet, rmnnd procese
cicatriciale manifestate fie prin tulburri de refracie fie prin opacifieri de diferite grade.
Dup extinderea i caracterul lezional cheratitele pot fi circumscrise sau difuze; superficiale, profunde;
parenchimatoase, anterioare, posterioare; ulceroase, supurative, nesupurative; avitaminice, micotice,
herpetice, alergice, diabetice, senile etc.
Formele de cheratit mai frecvent ntlnite n practic:
- boala Uberreiter sau pannus cheratit superficial specific cronic proliferativ
progresiv pornind de la limbul sclerocornean i tinznd s acopere toat corneea. Apare mai frecvent
la Ciobnescul german, Tervurens belgian, Border Collie, Greyhound, Huskie siberian, Sheperd
australian, Dachshund. Cauza este necunoscut dar exist factori de risc recunoscui: expunerea la
ultraviolete, altitudinea i rasa. n majoritatea cazurilor se rspunde favorabil la terapia steroidic sau la
alte medicamente care suprim reacia imun local (corticosteroizi, ciclosporina A), fapt care indic o
mediere imun a
bolii, adic se produc anticorpi mpotriva propriei cornee. La tratamentul de mai sus se asociaz
antibiotice local, antivirale i antimicotice dac se impune, ndeprtarea factorilor iritani,
refacerea secreiei lacrimale (dac exist un deficit).
- cheratita ulcerativ. Poate mbrca mai multe forme: superficial, profund, profund complicat cu
descemetocel i perforant. Durere, edem, prezena ulceraiei cu margini mai mult sau mai puin
marcate (leucotaxie). Toate ulcerele se pot contamina bacterian. Ulcerul netratat se complic cu
hernierea membranei bazale sau cu perforaia i consecutiv scurgerea umorii apoase, prolabarea
irisului sau extinderea infeciei la mediile oculare profunde (endoftalmii). Diagnosticul se va stabili n
baza urmtoarelor semne: durere manifestat prin epifor, fotofobie, blefarospasm; secreii oculare;
edem cornean n jurul ulcerului; apariia vascularizaiei, de obicei superficial, prezena esutului de
granulaie indic intenia de vindecare secundar; apariia descemetocelului; colorarea ulcerului cu
fluorescein. Leziunile superficiale sunt mult mai dureroase dect cele profunde deoarece
neuroreceptorii sunt amplasai n epiteliu. Uveita reflex acompaniaz ulcerul, feed-backul trigeminal
iniiind iridocilita, mioza i spasmul ciliar. Prezena sa contribuie i mai mult la disconfortul general i
amplific durerea.
Localizarea ulcerelor uneori d indicii despre etiologie: ulcerele centrale sunt asociate expunerii
corneei (ex. prin lipsa proteciei asigurate de pleoape n exoftalmie) sau traumatismelor; ulcerele situate
9
1

n jumtatea nazal sugereaz corpi strini sub pleoapa a treia; ulcerele asociate cu anomalii ale
pleoapelor sau cililor apar n zona periferic a corneei; ulcerele localizate limbic sunt rare i mediate
imun.
-cheratita punctat a cinilor Teckel, caracterizat prin apariia de ulcere punctiforme, urmat de
infiltraie cu mononucleare, opacifiere, vascularizare i pigmentare, fr tendin de retrocedare.
Diagnostic: prin examen clinic efectuat n fascicolul de lumin, pentru evidenierea leziunilor se
recurge la coloraia vital.
Prognostic: favorabil n formele inflamatorii acute, necomplicate i rezervat n cele complicate,
cronice i degenerative.
Tratament: variaz n raport de stadiul evolutiv i de tipul leziunii. n toate cazurile se vor identifica i
nltura cauzele.
- n cheratitele acute traumatice n stadiul infiltrativ se va combate durerea i inflamaia.
- n cheratitele supurative se va insista pe medicaia antiseptic local i general, recurgndu-se la
antibiotice i chimioterapeutice.
- n cheratitele ulcerative. Ulcerele superficiale necomplicate se pot vindeca repede n cteva zile dac
conduita terapeutic parcurge urmtoarele etape:
1. identificarea i ndeprtarea/combaterea cauzei:
- traumatisme nepturi, corpi strini
- anomalii de poziie ale pleoapelor, lagoftalmia sau anomalii de cretere a cililor
- modificri ale secreiei lacrimale (cheratoconjunctivita uscat)
- substane iritante: arsuri chimice
- infecii: agentul primar de obicei este un virus, bacteriile contamineaz secundar, nu se exclud
micozele
- distrofia epiteliului
- ulcere mediate imun ulceraii severe perilimbice la pisic, foarte rare
2. tratarea infeciei diagnosticate sau poteniale: antibiotice cu spectru larg iniial, apoi se va selecta
antibioticul n funcie de antibiogram
3. Crearea unui mediu prielnic vindecrii:
- prevenirea autotraumatizrii i contaminrii: guler Elisabethan, lentile de contact, sutura de protecie
cu pleoapa a treia, antiproteinaze local
- combaterea durerii i a disconfortului (a uveitei reflexe): atropin, posibil antiinflamatorii
nesteroidiene administrate pe cale general. Observaie: corticosteroizii n aplicaii locale se vor folosi
doar dup ce s-a produs epitelizarea (care se verific prin testul cu fluorescein). Folosirea lor pe
durata ulcerului ncetinete epitelizarea i sporete eliberarea de colagenaz.
Sindromul vindecrii foarte lente sau al recurenei ulcerelor superficiale apare la cine, pisic i cal,
tratamentul const n debridarea chirurgical a ulcerului pentru a se ndeprta toate esuturile
necrozate i devitalizate (alturi de antibiotice i atropinizare) urmat de protecia zonei cu flap
membranar conjunctival. La cazurile refractare la cine este recomandat i practicarea unor
cheratotomii multiple punctiforme ale zonei de cornee afectat cu un ac de 22-gauge, aceasta va
stimula vindecarea ulcerului n 7-10 zile. Pentru ulcerele superficiale este de asemenea, posibil
folosirea lentilelor de contact sau a aprtorilor de colagen, sutura de acoperire a pleoapei a treia care
acioneaz ca pansamente protectoare asigurnd vindecarea.
n cazul ulcerelor profunde cu risc de perforare se instituie terapie medicamentoas intensiv (pe cale
general) atunci cnd se suspicioneaz/confirm infecia bacterian: ciprofloxacin, gentamicin,
cefalosporin. Sutura pleoapei a treia este contraindicat deoarece nu se poate urmri evoluia
ulcerului. Adezivii cianoacrilai (Histoacryl) pot fi folosii n tratamentul ulcerelor profunde i
descemetocelului; se vor aplica n strat subire pentru acoperirea defectului. Deseori se recurge la
conjunctivoplastie de acoperire (flap conjunctival) care asigur pentru cornee un suport i
vascularizaie. Se poate aplica tehnica flapului pediculat prelevat din zona bulbar dorsal a ochiului i
suturat direct peste ulcer aduce aport de snge i inhibitori ai colagenazei. Baza pediculului se
secioneaz dup 3 sptmni sau atunci cnd s-a produs vindecarea. O alt alternativ o reprezint
9
2

grefa liber de conjunctiv, poriunea prelevat se sutureaz deasupra ulcerului, dezavantaj: lipsa
aportului sanguin pentru a-i menine viabilitatea. Ambele tehnici se asociaz cu apariia cicatricilor,
care pot fi uneori destul de ntinse, ns riscul de perforare la aceste cazuri este anulat. La 8-9 luni dup
intervenie se poate recurge la cheratectomie superficial pentru a reda corneei transparena.
Terapia anticolagenazic este esenial n tratamentul ulcerelor stromale progresive n care exist o
disoluie a colagenului din stroma cornean prin activitatea proteazelor. Enzimele proteolitice sunt
produse de unele bacterii, celulele epiteliului cornean devitalizat i fibroblati, leucocite
polimorfonucleare i posibil unele ciuperci. Eficiena inhibitorilor colagenazei este totui discutabil la
cine. Se pot folosi n acest scop: acetilcisteina, EDTA disodic, heparina, citratul de sodiu, plasm.
Iniial, dup ce s-a prelevat o prob pentru examen citologic i microbiologic, ulcerul va fi curat cu o
soluie diluat de betadin (1:20-1:50) n ser fiziologic, n scopul reducerii ncrcturii bacteriene i a
ndeprtrii fragmentelor de esut devitalizat (celule corneene i polimorfonucleare).
n toate ulcerele complicate cu uveite se va aplica i tratamentul acestora .
- n cheratitele vasculare i cu esut de granulaie se va recurge la medicaie rezolutiv i la
corticoterapie.
- n procesele de opacifiere cicatriciale se vor aplica pulberi sau unguente abrazive pentru reacutizare i
apoi se vor folosi unguente rezolutive cu oxid galben de mercur sau iodoform.
Protocol terapeutic n ulcerul cornean (dup Slatter 1990)
Tipul de ulcer
Ulcer
simplu
superficial

Ulcer
profund
necomplicat
Ulcer
complicat

profund

Descemetocel

Prolaps irian

Faza I
Local
antibiotice,
atropin, corectarea
defectelor
palpebrale
Local
antibiotice,
atropin,

Faza II
Rar este necesar

Ageni
antiproteinazici,
debridare
Antibiotice
inj. Ageni
subconjunctival i antiproteinazici,
general,
splturi debridare chirurgical
subpalpebrale,
i/sau chimic
atropin
Antibiotice
inj. Ageni
subconjunctival i antiproteinazici
general,
splturi
subpalpebrale,
atropin
Antibiotice
inj. Antibiotice
inj.
subconjunctival i subconjunctival i
general,
splturi general,
splturi
subpalpebrale,
subpalpebrale,
atropin
atropin

Faza III
Rar este necesar

Conjunctivoblefarorafie

sau

Ageni
antiproteinazici,
debridare chirurgical
i/sau chimic
Conjunctivo- sau
blefaroplastie de
protecie, adeziv
chirurgical
Rezecia
sau
repoziionarea irisului
prolabat, sutura
plgii, conjunctivosau blefaroplastie
de protecie,
refacerea camerei
anterioare

BIBLIOGRAFIE:
9
3

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Gilger BC. Diagnosis and treatment of canine conjunctivitis. In: Bonagura JD, ed.
Kirks Current Veterinary Therapy XIII Small Animal Practice. Philadelphia: WB Saunders, 2000,
pp.1053-1054.
- LaCroix NC, van der Woerdt A, Olivero DK. Nonhealing corneal uilcers in cats:
29 cases (1991-1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:733-735.
CURS 11
CUPRINS
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI (continuare)
3. Cheratoconjunctivitele
PATOLOGIA CAMEREI ANTERIOARE I A TENSIUNII OCULARE
1. Examenul camerei anterioare
2. Semiotica i terapia afeciunilor camerei anterioare
Corpii strini
Patologia tensiunii oculare. Glaucomul
Tratamentul operator n glaucom
PATOLOGIA TRACTULUI UVEAL
1. Examenul tractului uveal
2. Semiotica, diagnosticul i tratamentul afeciunilor tractului uveal
Anomalii congenitale Neoplasmele uveei Uveitele

3. Cheratoconjunctivitele
Sunt inflamaii concomitente ale corneei i conjunctivei cu etiologie polifactorial, mai frecvent
ntlnite la rumegtoare, cabaline, carnivore i psri.
Clinic la toate speciile se manifest prin congestie, epifor, blefarospasm, fotofobie, la care se adaug
aspectele lezionale, mai mult sau mai puin specifice cauzei determinate. Diagnostic: examen clinic i
de laborator n focarele cu caracter enzootic.
Prognostic: favorabil n formele incipiente indiferent de etiologie i rezervat n formele ulcerative
degenerative cronice.
Profilaxie vizeaz masuri complexe n raport cu factorii etiologici: dezinsecii, dezinfecii, microclimat,
i furajare corespunztoare etc. In cheratoconjunctivitele infecioase specifice ale rumegtoarelor se
ncearc imunoprofilaxia.
Tratament: n conjunctivitele infecioase se vor institui msuri generale (izolarea animalelor bolnave,
dezinsecie, igienizarea adpostului, optimizarea furajrii). Tratamentul leziunilor se realizeaz
individual prin aplicaii locale de colire sau injecii subconjunctivale cu antibiotice sau
9
4

chimioterapeutice. La animale de valoare tratamentul local va fi susinut i de unul general. n


cheratoconjunctivitele parazitare se vor efectua splturi repetate cu soluie Lugol diluat sau cu
soluia apoas de adipat de piperazin
3% sau neguvon.
PATOLOGIA CAMEREI ANTERIOARE I A TENSIUNII OCULARE

1. Examenul camerei anterioare


Se realizeaz prin inspecie la lumin natural i n fascicol de lumin, urmrindu-se forma i mrimea
camerei, umoarea apoas, unghiul corneo-irian.
Camera anterioar este mare n mod natural la unele rase de cini i pisici i n anumite stri patologice
ca: luxaia posterioar a cristalinului, microfachie, glaucom cronic, atrofie irian; redus n luxaia
anterioar a cristalinului, n sinechiile irido-corneene, uveite cronice, corp strin.
Umoarea apoas este perfect transparent. Pierderea transparenei semnific o stare patologic.
Modificri patologice ale coninutului camerei anterioare:
hipohema snge necoagulat sau coagulat (coaguli liberi sau fici n reeaua de fibrine);
- hipopion puroi (infiltrat de neutrofile, limfocite, macrofage i plasma celular);
- depozit de fibrin (galben sau maroniu),
- corpi strini (endo- sau exogeni);
- esuturi anormale (chiti irieni, tumori, sinechii, persistena membranei pupilare);
- precipitate cheratice (depozit celular glbui pe endoteliul cornean).
Unghiul camerular se examineaz prin inspecie, notndu-se gradul de deschidere a acestuia i
filtrarea umorii apoase. Examinarea unghiului camerular se poate realiza i cu ajutorul unor aparate
speciale gonioscoape. Gonioscopia este un examen de rutin la cazurile la care se suspecteaz
modificri ale presiunii oculare i se coreleaz cu datele tonometriei i tonografiei.
Presiunea intraocular sau oftamotonusul se poate aprecia sugestiv prin palparea digital simpl,
comprimnd globul ocular prin traversul pleoapelor sau direct (dup analgezie de suprafa). Cnd
oftalmotonusul este normal se constata o uoara elasticitate cu o variaie de 1-2 mm; cnd acesta este
crescut se constat rigiditate, durere (ochi de piatr). In clinicile cu dotri minimale P.I.O. se msoar
cu aparate speciale numite tonometre.
Tehnica tonometriei:
1. analgezie local de suprafa
2. imobilizarea animalului i plasarea tonometrului
3. calibrarea aparatului
4. citirea valorii (mmHg) i interpretarea ei.

2. Semiotica si terapia afeciunilor camerei anterioare


Normalitatea camerei anterioare este dependent de sntatea formaiunilor care o compun
(cornee, iris, corpi ciliari, cristalin), fiind considerat vitrina strilor patologice intraoculare.
1. Corpii strini
Dup origine pot fi endogeni i exogeni. Cei endogeni sunt reprezentai de pigmeni sanguini
sub form de cristale evidente la iluminare, de coaguli de snge sau de fibrin liberi, adereni sau
depozitai, de cristalinul dislocat, fragmente de iris i de chiti flotani pigmentari. Cei exogeni sunt
accidentali putnd fi reprezentai de spini, fragmente metalice sau de sticl.
O categorie aparte sunt corpii strini animai reprezentai de parazii ca: Setaria equina la cal, Setaria
labiata, papillosa la bovine i Dirofilaria imitis la cine.
9
5

Diagnosticul se precizeaz prin examenul atent al camerei anterioare n corelaie cu celelalte


formaiuni. Paraziii sunt uor observabili datorit micrilor.
Tratamentul
Se stimuleaz resorbia coagulilor sanguini, iniial prin administrarea subconjunctival de
corticosteroizi, perfuzie cu manitol sau uree (soluie hiperosmotic), ulterior, dac coagulii
blocheaz unghiul camerular i consecutiv mpiedic drenarea umorii apoase se vor aspira sau se vor
ndeprta prin operaia de deschidere a camerei anterioare. Corpii strini exogeni precum i cei
parazitari se vor extrage operator.
2. Patologia tensiunii oculare
Glaucomul

Definiia glaucomului a evoluat n ultimele decade pn la a spune simplu creterea presiunii


intraoculare. n cea mai recent i complet definiie glaucomul este definit ca
drumul comun i final al unui grup de boli manifestate prin reducerea sensibilitii i funciei celulelor
ganglionare fotoreceptoare retiniene, prin moartea acestor celule, prin distrugerea axonilor nervului
optic i mrirea n volum a papilei optice, prin reducerea tot mai evident a cmpului vizual i orbire.
Multe din aceste boli la cine fie c au ca rezultat, fie se asociaz cu creterea presiunii intraoculare n
stadiile lor evolutive medii spre finale. Aceast definiie este complicat, servete doar la a trece n
revist factorii care ne vor ajuta s nelegem variatele manifestri clinice ale sindromului numit
glaucom. Cel mai tangibil aspect al acestei boli rmne creterea presiunii intraoculare
(PIO).
Sub aspect fiziopatologic este dereglarea echilibrului dintre secreia i drenarea umorii apoase.
Umoarea apoas are rolul de a menine forma ochiului i de a hrni esuturile din interiorul su.
Forma de glaucom cu presiune sczut, ntlnit la om, caracterizat de presiune intraocular normal i
cu distrugere progresiv a discului optic nu a fost diagnosticat la animale.
Glaucomul bilateral este cel mai frecvent ntlnit la cinii din rase pure comparativ cu alte specii. La
pisici este predominat secundar uveitelor anterioare sau neoplaziilor, se diagnostic tipul cu unghi
camerular deschis. La cai la care oftalmotonometria nu se practic n mod curent este diagnosticat mai
rar i de obicei la animalele n vrst sau cu uveite anterioare. La vaci glaucomul a fost asociat cu
anomaliile congenitale irido- corneene i cu uveitele anterioare.
Ce se ntmpl cu un ochi bolnav de glaucom? Se pierde n primul rnd vederea. Presiunea
crescut determin leziuni ale nervului optic i scade fluxul sanguin spre retin, n timp aceasta
degenereaz i vederea este pierdut definitiv. Cecitatea se poate instala n cteva ore dac presiunea
este mare i glaucomul se dezvolt rapid. Durerea creterea presiunii intraoculare este dureroas.
Cinele, pisica i omul au o presiune intraocular normal ntre 10-20 mmHg. La om glaucomul
determin o cretere pn la
20-28 mmHg, dar presiuni de 45-65 mmHg se nregistreaz n mod curent la animale.
Din acest motiv glaucomul la animale este mult mai dureros dect la om. Durerea persist sub forma
unei dureri de cap continue sau migrene. Acest disconfort duce la scderea activitii, a dorinei de
joac, animalul este iritabil, apetitul scade, dar deseori aceste lucruri trec neobservate. Animalul nu
poate spune c l deranjeaz ochii.
Dinamica umorii apoase:
productia pasiva prin scurgerea din vasele sanguine din interiorul corpilor ciliari; - activa
produsa de epiteliul corpilor ciliari. Este reglata de sistemul nervos simpatic ( prin stimulare a
receptorilor beta) si de asemenea, de enzima anhidraza carbonica.
drenajul: - prin reteaua trabeculara/unghiul de filtrare iridocornean, cale principala la caine si in special
la pisica; drenaj uveoscleral cale minora la caine si aproape nesemnificativa la pisica. Acesta cale
devine importanta in medicina veterinara datorita aparitiei analogilor de prostaglandina folositi in
9
6

tratamentul glaucomului la om.


Clasificare.
Glaucomul, din punct de vedere al etiologiei, poate fi clasificat n primar i secundar,
fiecare cu doua variante 1) cu unghi camerular deschis si 2) cu unghi camerular inchis.
Glaucomul primar, cu determinism genetic, este rar la pisic dar la cine se cunoate o predispoziie de
ras: Cocker Spaniel American, Basset, Chow Chow, Shar Pei, Labradoor Retriever, Huskie i alte rase
de la pol. Se caracterizeaz prin creterea presiunii intraoculare fr semne ale altor afeciuni ale
ochiului. Majoritatea cinilor cu glaucom primar prezint ngustarea unghiului de drenaj, acesta se
nchide progresiv n timp rezultnd obstrucia. La om cea mai frecvent form de glaucom primar este
cea cu unghi deschis, ns la cine aceast form exist singular doar la rasa Beagle. Din nefericire,
glaucomul primar, cu unghi nchis sau deschis, este o boal bilateral, de obicei ncepe la un ochi,
ochiul congener fiind afectat n 6-12 luni de la diagnosticul iniial.
Glaucomul secundar apare atunci cnd o alt boal ocular determin reducerea drenrii umorii apoase.
Cauzele cele mai frecvente ale glaucomului secundar sunt: uveitele, cataracta avansat, neoplasmele
intraoculare, luxaia sau subluxaia cristalinului, detaarea retinian cronic, hemoragiile intraoculare.
Tratamentul iniial se va adresa cauzei.
Identificarea tipului de glaucom este important deoarece conduita terapeutic i prognosticul privind
integritatea funciei vizuale este diferit n cele dou situaii. Tipul i cauza glaucomului se determin
prin examen oftalmoscopic indirect, gonioscopie i biomicroscopie cu fascicul de lumin.
Gonioscopia ajut la identificarea predispoziiei de apariie a glaucomului i la ochiul congener, atunci
cnd este suspicionat un glaucom primar. Dac animalul i-a pierdut vederea la un ochi datorit unui
glaucom primar iar la cellalt ochi s-a identificat riscul instalrii glaucomului, timpul care exist la
dispoziia medicului pn se mbolnvete i acest ochi, deci pn la primul atac, este de
aproximativ 8 luni (6-12). Dac se instituie o terapie medicamentoas profilactic se va reui
ntrzierea debutului glaucomului de la o medie de 8 luni pn la o medie de 31 de luni.
Etiopatogenic, se recunosc mai muli factori i mecanisme de producere:
Clasificarea etiopatogenic a glaucomului la cine (dup Martin i Vestie 1985. cit. Slatter 1990).
TIPUL DE GLAUCOM

CONDITII ETIOPATOGENICE

1. glaucom cu unghi
camerular deschis
a. primar

Unghi normal, unghi larg de gonioscop; nu sunt


observabili factori predispozani, unghi normal; bilateral;
predispoziie de ras. Rar la animale
b. secundar
Unghi deschis normal, obstruat cu componeni anormali
din umoarea apoas i/sau presiune venoas episcleral i
reducerea capacitii de drenare.
Obstrucia unghiului poate fi dat de:
1. inflamaie leucocite i fibrin
2. hipohema eritrocite i fibrin
3. pigment - depozit i/sau proliferare
4. lipide n camera anterioar
5. luxaia anterioar a cristalinului
6. creterea presiunii venelor episclerale fistula arterio-venoas, leziuni orbitare, rar creterea
presiunii arteriale
2. glaucom cu unghi nchis Unghiul este colabat sau acoperit de iris sau esut
A. primar
1. congenital
Goniosdisgenezis dezvoltarea anormal sau incomplet
a ligamentelor pectinate care formeaz canalele de drenaj;
bilateral; apare la animale tinere
9
7

nchiderea este asociat cu conformaia anormal a


camerei anterioare
a. deplasarea anterioar a cristalinului datorit zonulolizei i consecutiv blocaj pupilar. b.
camera anterioar aplatizat; bloc pupilar prin sinechii anterioare;
c. iris plat i aderent la unghi
B. secundar
nchidere lezional; teren susceptibil (ILA)
1. asociat cu bloc pupilar
a. cristalin intumescent (cataracta diabetica)
b. sinechii posterioare i bombarea irisului c. subluxaie, luxaie cristalin
d. hernia corpului vitros dup operaia de cataract (n afachie)
e. creterea (umflarea) n volum a corpului vitros
2. dobndit

2. neasociat cu bloc pupilar


a. neoplazie cu invadarea unghiului i/sau ngroarea irisului
b. inflamaie cu sinechii periferice anterioare
c. subluxaia cristalinului i mpingerea spre anterior a bazei irisului d. proliferarea
endoteliului cornean
Simptomele exprim tulburrile funcionale consecutive creterii PIO. Boala are evoluie cronic i
autoagravant, putndu-se distinge manifestri clinice i lezionale caracteristice pentru forma acuta si
cronica.
n forma acuta se remarc: creterea PIO (peste 25 mmHg), glob ocular ferm la palpare,
tensionat, ochi dureros (filetele nervoase profunde corneene sunt sensibile la presiune), ochi
tulbure initial nu este un edem cornean real dar mai tarziu apare edemul cornean datorita tensionarii
stromei conjunctivale, midriaza (- atunci cand presiunea intraoculara depaseste 40 mmHG
muschiul sfincter irian nu mai poate functiona, irisul in mod mecanic ramane deschis), aspect de
ochi rou- ectazia vaselor episclerale (congestie episcleral), hiperemie conjunctival, n funcie de
severitatea creterii presiunii vederea este prezent sau nu (se vor verifica reflexul pupilar direct si
consensual), i tulburri de comportament (anorexie, depresie). Acum valoarea tonometriei este de
neestimat deoarece nu exist semne clinice certe care s diferenieze glaucomul de alte cauze care
produc ochiul rou. Presiunea intraoculara masurata electronic si avand valori peste 25 mmHg
trebuie considerata glaucom. Dup
10-15 zile se menin i se accentueaz semnele clinice la care se adaug pierderea vederii (cecitatea).
Pierderea vederii la un ochi rmne totui neobservat de proprietar deoarece animalul compenseaz cu
ochiul congener. Este crucial diagnosticarea bolii i instituirea unui tratament agresiv.
n forma cronica mrirea globului ocular intinderea corneei/sclerei se produce atunci cand
presiunea intraoculara este crescuta constat si mult timp, acest simptom de obicei are un prognostic
defavorabil pentru functia vizuala (exceptile la Shar Pei), poate fi acompaniata de cornee insensibila
cu cheratite ulcerative secundare axiale, edem cornean, striuri corneene (ale lui Haab)
tensionarea globului conduce la rupturi ale membranei Descemet cu aparitia unor linii gri pe suprafata
endoteliului cornean, vascularizatie perilimbica alaturi de congestia episclerala vase profunde
corneene apar sub forma unui inel rosu in jurul circumferintei corneei, degenerarea retinei i a
discului optic (apare sub forma de cu) presiunea intraoculara crescuta duce la moartea fibrelor
nervului optic rezultand un disc pal sau hiperpigmentat, micsorat, se observa de asemenea
hiperpigmentare sau hiperreflexivitate peripapilara alaturi de lipsa vascularizatiei discului; pierderea
vederii. Ochiul poate prezenta cheratit (prin expunere) i luxaia cristalinului. Mrirea globului
ocular este uor de recunoscut i patognomonic pentru glaucom, dar acest ochi macroftalmic este orb.
Din fericire la pui situaia este alta, colagenul lor are capacitatea de a se ntinde i deforma mai uor,
odat ce presiunea intraocular a sczut globul i poate recpta dimensiunea normal.
Chiar dac n mod tradiional semnele clinice pot fi divizate n acute i cronice (vezi pasajele
anterioare) n realitate majoritatea cazurilor de glaucom acut mai degrab se suprapun unui glaucom
9
8

cronic dect s fie apariii singulare. n cazul unui cine cu glaucom incipient sau cu o form uoar
spre medie de glaucom cronic, simptomele sunt discrete (pupile uor dilatate, congestie conjunctival
bulbar medie, mrire discret n volum a globului ocular) nct proprietarul nu l duce la consult
medical.
La pisic semnele de glaucom sunt deseori subtile, iar glaucomul acut este rareori diagnosticat.
Diagnostic: procedurile diagnostice eseniale de altfel i pentru managementul glaucomului includ:
tonometria, oftalmoscopia (direct i indirect) i gonioscopia (vizualizarea unghiului iridocornean).
Tehnicile noi de investigare, ca electroretinograma,
i potenialul vizual evocat, estimeaz gradul de distrugere a retinei. Gonioscopia st la baza ncadrrii
glaucomului ntr-un anume tip (cu unghi camerular nchis sau deschis), permite supravegherea
modificrilor n fluxul umorii apoase i n stabilirea celui mai eficient tratament. Diagnosticul se
bazeaz i pe coroborarea acestor date cu semnele clinice.
Prognosticul este rezervat n formele incipiente i defavorabil n cele avansate.
Tratamentul:
Glaucomul este nc considerat o boal incurabil.
Tratamentul este ghidat de 4 ntrebri:
1) Este crescut presiunea intraocular?
2) Se mai vede cu ochiul bolnav? Se indic terapie medicamentoas agresiv i intervenia chirurgical
dac ochiul i-a meninut funcia vizual, dac orbirea s-a instalat doar de cteva zile sau dac
exist incertitudini vis-a-vis de funcia vizual. Dac ochiul este orb n mod ireversibil se va recurge
la enucleere sau la eviscerare i protezare intraocular cu protez siliconat. Ochiul congener va fi
examinat i el cu atenie.
3) Care este cauza declanatoare a glaucomului i dac tratamentul se poate adresa direct ei? Pentru
aceasta se impune stabilirea dac glaucomul este primar sau secundar i care este mecanismul de
producere (glaucom cu unghi deschis sau nchis). Alegerea tratamentului medicamentos sau
chirurgical, ori de cele mai multe ori combinarea lor, se bazeaz pe dimensiunea unghiului camerular,
care la cine se nchide progresiv n majoritatea cazurilor cu glaucom. La cine n glaucomul cu unghi
deschis tratamentul de scurt i lung durat necesit administrarea de inhibitori ai anhidrazei
carbonice, topic i general; prostaglandine; osmotice i blocante beta-adrenergice. Acelai tratament se
aplic iniial i n caz de glaucom cu unghi ngust sau nchis, dar pentru controlul de lung durat este
necesar intervenia chirurgical (proceduri de drenare, unturi ale camerei anterioare, ciclocrioterapie,
laser ciclofotocoagularea transcleral).
4) Este posibil ca terapia medicamentoas s reduc presiunea intraocular i s combat eficient durerea
sau se impune intervenia chirurgical? Unele forme rspund bine la terapia medicamentoas, n timp
ce la altele (de ex. glaucomul acut primar cu unghi nchis) terapia medicamentoas este o punte
ctre cea chirurgical.
Scopurile managementului n toate formele de glaucom n care se mai vede cu ochiul bolnav, sunt
reprezentate de reducerea presiunii intraoculare pn la un nivel sigur (n urma tratamentului
medicamentos este rezonabil s ne ateptm la o scdere de doar 1015 mmHg) astfel nct vederea s nu se deterioreze n continuare i asigurarea confortului pacientului
ct mai mult timp posibil.
Deoarece glaucomul apare fiindc umoarea apoas nu este drenat suficient de repede, n mod logic
tratamentul ar trebui s deschid unghiul de drenaj. Din nefericire, mrirea i meninerea deschis a
acestuia este dificil. Astfel, majoritatea terapiilor glaucomului au drept scop reducerea produciei de
umoare apoas. O soluie perfect de tratament nu exist i glaucomul este o boal care dureaz toat
viaa cu tratament costisitor n special la cinii cu glaucom de cauz genetic.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:
reducerea presiunii intraoculare prin scderea secreiei umorii apoase sau creterea
capacitii de drenare;
- mbuntirea fluxului sanguin spre nervul optic i retin
9
9

- reducerea distrugerilor cauzate de metaboliii toxici (glutamat).


Chiar dac aceste medicamente (administrate oral sau local-picturi) sunt folositoare ele nu reuesc s
controleze glaucomul timp ndelungat. Prin urmare se folosesc doar pentru a ajuta prevenirea sau a
ntrzia debutul glaucomului la ochiul rmas nc sntos sau ca tratament temporar pn la intervenia
chirurgical a ochiului afectat.
1) agenii osmotici (diuretice hiperosmotice): manitol (IV 1 g/kg n 10-20 de minute, nclzit,
pentru dizolvarea cristalelor, sau filtrat), glicerol (oral 1-2 g/kg, frecvent vom, contraindicat la
diabetici), uree, se folosesc n situaiile de urgen pentru scderea rapid a presiunii probabil prin
deshidratarea vitrosului. Toxicitatea sistemic limiteaz folosirea lor. Dup administrarea manitolului
presiunea scade de la 60-80 mmHg la valori normale n decurs de cteva ore, dar efectul dureaz doar
12-48 de ore. Dac se impune administrarea poate fi repetat nc o dat. Efecte secundare: dureri de
cap, diurez osmotic, agravarea deshidratrii, insuficien renal etc. Moartea poate surveni dac se
administreaz cristale IV, sau prin apariia edemului pulmonar la animalele anesteziate cu
metoxifluran. La pisic tratamentul glaucomului reprezint o provocare pentru terapeut; deoarece
glaucomul acut este rareori diagnosticat la tratamentul IV cu manitol se recurge rareori.
2) inhibitorii anhidrazei carbonice, administrai oral (diclofenamid, metazolamid mai puin
toxici, acetazolamid), sau topic (dorzolamid 2%, brinzolamid 1%), reduc secreia de umoare
apoas. Administrarea oral se asociaz cu efecte adverse: hipopotasemie, anorexie, vom, diaree,
acidoz metabolic, letargie, depresie. Din aceste considerente i deoarece reducerea presiunii
intraoculare este comparabil cu cea obinut de inhibitorii anhidrazei carbonice utilizai local o mare
parte din produsele destinate administrrii orale au fost scoase de pe pia. Atunci cnd se
administreaz doze mari se va suplimenta potasiu n alimentaie. Pisicile comparativ cu cinii, par a
avea o sensibilitate crescut la efectele secundare ale inhibitorilor anhidrazei carbonice administrai pe
cale oral, efecte care se manifest n primele zile de administrare. n contrast cu cinele la care
efectele secundare dispar la 24 de ore dup sistarea administrrii, la pisic acestea deseori nu
dispar spontan. Medicaia administrat topic (local) este mai des folosit la aceast specie, iar
rspunsul la tratament este imprevizibil, fiecare pisic necesitnd prin urmare individualizarea
tratamentului. Dorzolamida 2% 1 pictur la 8-12 ore, inhibitor al anhidrazei carbonice, este unul din
cel mai bine tolerate medicamente (efecte secundare: anorexie, letargie) i cu efecte foarte bune la
pisic.
3) mioticele:
a) colinergice: cresc capacitatea de drenare dar agraveaz uveitele i prin urmare se vor folosi cu
precauie la ochiul cu inflamaie intraocular serioas. Pilocarpin 2% - unii autori contraindic
folosirea pilocarpinei naintea operaiilor pe ochi deoarece are capacitatea de traversa bariera
sanguin. Demecarium bromide este un colinergic indirect (inhibitor al anticolinesterazei), cu efect
mai lung dect al pilocarpinei, dar toxicitatea
sporit i limiteaz utilizarea la 12 -24 ore. Pilocarpina se folosete rareori la pisic, mai ales din
cauz c agraveaz uveitele anterioare, i este cunoscut c acestea stau la baza glaucomului secundar
la feline.
b) beta-blocantele antagonistul adrenergic neselectiv beta-1 i beta-2, timolol maleat produce mioz
la cine i pisic prin mecanism necunoscut deoarece acest medicament la om nu induce mioza.
Aceast grup este cel mai des folosit la om pentru scderea presiunii intraoculare i se pare c
acioneaz prin reducerea secreiei de umoare apoas doar cnd pacientul este treaz. Se pare c
eficiena sa n scopul reducerii presiunii intraoculare este minim la cine i pisic. Studiile au
demonstrat c la animale (cine) pentru a fi eficace este necesar o concentraie mai mare dect a
produsului comercial. La animalele forte tinere poate induce bradicardie. Nu ajunge n circulaia
sanguin aa cum se ntmpl n cazul pilocarpinei i al latanoprostului. Betaxololul, un antagonist
selectiv beta1, are efecte cel puin similare cu ale timololului n reducerea presiunii intraoculare.
c) derivaii sintetici de prostaglandine: latanoprost (analog al PgF2), topic, determin scderea
presiunii intraoculare la om i cine prin creterea drenajului uveoscleral al umorii apoase fapt
1
0
0

4)

5)

6)

8)

pentru care este n principal folosit. Acioneaz mpotriva peptidelor din matricea extracelular
fcnd muchiul mai poros. La pisic pe aceast cale se dreneaz doar o mic fraciune, aproximativ
97% din volumul umorii apoase se dreneaz pe la unghiul irido-cornean. Pisicii i lipsesc i receptorii
specifici. Din aceste considerente, efectul latanoprostului este minim la pisic. Latanoprostul produce
ns o mioz de lung durat i n absena unor preparate cu efect miotic lung la cine n caz de luxaii
posterioare ale cristalinului este un medicament de nenlocuit.
Midriaticele. Este contraindicat folosirea midriaticelor clasice (atropina) n glaucomul acut primar
cu unghi nchis din motivul c midriaza va obstruciona unghiul de drenaj. Adrenergicele topice,
epinefrina i dipivefrina, cresc drenajul au efect moderat hipotensiv i midriaza este minim. La
animale mecanismul de aciune nu este lmurit n totalitate, la om se crede c reducerea presiunii
intraoculare apare prin scderea secreiei de umoare apoas i creterea drenajului. Aceste produse se
folosesc n glaucomul secundar uveitelor i preoperator n glaucomul primar.
Agonitii receptorilor alfa-2 adrenergici. Exist dou produse: apraclonidina (Iopidina) care scade
ns nesemnificativ producia de umoare apoas la cine i brimonidine tartrat (Alphagan) care pare
mai eficient. Cresc fluxul uveoscleral i astfel au un efect neuroprotector.
Corticosteroizii cu prednisolon acetat 1% sau dexametazon 0,1% aplicai topic la 6-12 ore ajut
la limitarea trecerii medicamentelor din umoarea apoas n circulaia sanguin, se folosesc n
tratamentul uveitelor uoare asociate cu creterea presiunii intraoculare, pentru combaterea uveitelor
aprute postoperator i n tratamentul leziunilor de reperfuzie care pot s apar dup ce presiunea
intraocular crescut este readus la normal.
7) Blocantele canalelor de calciu, diltiazem, amlodipin, pot menine sau mbunti fluxul sanguin
spre retin i nervul optic
Medicamentele care neutralizeaz glutamatul, etap experimental n medicina veterinar, ajut la
protejarea nervului optic i a retinei. Glutamatul este principalul neurotransmitor excitator al cii
vizuale, este eliberat de celulele retiniene moarte, i in vitro a manifestat efecte toxice asupra celulelor
ganglionare sntoase retiniene.
Deseori pentru controlul eficient al presiunii intraoculare este necesar asocierea acestor grupe de
medicamente. Monitorizarea frecvent prin tonometrie este esenial pentru a stabili eficiena
tratamentului. Se va monitoriza ndeaproape i OCHIUL CONGENER pentru a se identifica precoce
semnele de glaucom.
Subliniem importana tratamentului uveitei - cu antiinflamatoare - dac aceasta este cauza
glaucomului, n aceast situaie se va contraindica folosirea atropinei.
CLASA

DENUMIRE
MEDICAMENTUL COMERCIAL

EFECT

DOZ

Hiperosmotic

mannitol

generic

osmotic

1 - 2 g/kg IV

metazolamid

Neptazane(Lederle)

diclorfenamid

Daranide (Merck)

acetazolamid

Diamox (Lederle)

dorzolamid 2%
brinzolamid 1%

Trusopt (Merck)
(Cosopt + timolol
0,5%)
Azopt-Alcon

pilocarpin (1-2%)

generic

Inhibitori ai
anhidrazee
carbonice

2.5 - 5 mg/kg oral


10-12 mg/kg oral
50-75 mg/kg oral
Scade secreia
de umoare
apoas
1 pic. la 8 ore

Crete

1 pic. la 12 ore
1 pictur la 6 8 ore
1
0
1

Miotice
colinergice
Miotice - Betablocante

demecarium bromid Humorsol (Merck)


0.5% timolol maleat Timoptic (Merck)
0.5% betaxolol

Betoptic (Alcon)

drenajul 1 pic. la 8 - 12 ore


umorii apoase
Scade secreia 1 pic. la 12 ore
de umoare
1 pic. la 12 ore
apoas

Miotice - Analogi
Crete
Xalatan
(Pharmacia
ai prostaglandinei 0.005% latanoprost
drenajul
Upjohn)
uveoscleral
Midriaticele 0.1% dipivalyl
Ageni
simpatomimetici epinephrin

Agoniti ai
receptorilor alfa-2 0.2% brimonidin
tartrat
adrenergici

Propine (Allergan)

1 pic. la 24 ore

(alpha & beta


agonitii)
1 pic. la 6 - 12 ore
Scade secreia
de umoare
apoas &

Crete
drenajul
Scade secreia
de umoare
apoas &
Alphagan(Allergan) Crete
1 pic. la 8 ore
drenajul
uveoscleral

Tratamentul medicamentos de urgen n glaucomul primar cu unghi nchis. n aceast situaie


ochiul i poate pstra funcia vizual dac se instituie un tratament n care se asociaz diferite grupe
din medicamentele enunate anterior pentru a se reduce ct mai rapid posibil presiunea intraocular.
Deoarece terapia medicamentoas singur nu va putea menine o presiune intraocular sub 20 mmHg
de obicei aceasta va fi asociat i cu tratamentul chirurgical. Dac presiunea intraocular este mai mare
de 45 mmHg, nu exist reacie pupilar la miotice, sau la examenul gonioscopic se observ numeroase
sinechii periferice anterioare intervenia chirurgical este obligatorie alturi de tratamentul
medicamentos cu manitol, miotice i inhibitori ai anhidrazei carbonice. Indici ai unui prognostic
favorabil sunt reducerea presiunii intraoculare sub 20 mmHg dup tratament i ameliorarea
simptomatologiei clinice cel puin trei zile dup consultul iniial. Chiar dac s-a intervenit operator sau
nu, presiunea intraocular va fi monitorizat i controlat cu medicaie oral/topic, reducerea ei
fcndu-se treptat i meninnd-o sub
20 mmHg. Dac nu s-a operat ochiul n cauz i mioticele sau inhibitorii anhidrazei carbonice
administrai sistemic coboar foarte aproape (la 2-3 mmHg) de valoarea dorit presiunea intraocular,
se va recurge la folosirea de inhibitori ai anhidrazei carbonice aplicai local, midriatice adrenergice sau
betablocante local.
Terapia chirurgical
n mod ideal ar trebui tratat cauza primar a glaucomului, dar n unele obstrucii ale
drenrii aceasta nu poate fi fcut i chirurgul este forat atunci s trateze problema indirect prin
reducerea produciei de umoare apoas.
Exist numeroase proceduri i n final aplicarea lor depinde dac ochiul i-a pstrat vederea. n caz
afirmativ presiunea intraocular se reduce prin proceduri ciclodistructive (B) sau implanturi cu rol de
drenaj (A), asocierea lor fiind mai eficient.
A. Tehnici prin care crete drenajul umorii apoase. Coagulii de fibrin i mai apoi procesul de
fibrozare n locurile de filtrare duce la eecul acestor proceduri n decurs de cteva sptmni sau luni
1
0
2

postoperator.
a) gonioimplantul - reprezint unturi arificiale (gonioimplaturi) ale umorii apose prin care se creaz
posibilitatea filtrrii umorii n spaiul subconjunctival i astfel se mpiedic efectele limitatoare ale
fluxului de ctre fibroz. Exist goniomplate cu valve (Ahmed) care rmn nchise atta timp ct
presiunea intraoculareste redus, i se deschid cnd depete normalul cu 8-12 mmHg. Pentru
limitarea procesului de fibrozare din jurul implantului i creterea duratei de funcionare a sistemului
artificial de filtrare se folosesc antimetabolii de tipul mitomycinului sau 5-fluorouracilului.
b) bypassul chirurgical tehnica trepanaiei corneosclerale (limbice) asociat cu iridectomia
periferic permite n glaucomul cu unghi nchis trecerea direct a umorii
apose din camera anterioar spre esuturile subconjunctivale, de unde este absorbit n circulaia
limfatic i sanguin. Fibrina poate ocluziona sclerostomia.
Pentru controlul fin al presiunii intraoculare, odat ce controlul n ansamblu s-a realizat prin tehnicile
de mai sus, se face cu medicaie antiglaucomatoas sau asociind proceduri ciclodistructive limitate.
Alte
tehnici
operatorii
de cretere
a drenajului
umorii
apoase:
c) iridectomia bazal
d) ciclodializa
e) sclerotomia posterioar
B. Tehnici prin care se reduce producia de umoare apoas
Ciclodistrucia este indicat n glaucomul primar necontrolabil medicamentos la care
vederea este pstrat i n cazurile n care se dorete conservarea ochiului orb dar puternic dureros.
Succesul este mult redus n cazul ochiului cu glaucom secundar uveitelor anterioare cronice, detarii
de retin sau membranelor fibrovasculare preiriene. Contraindicaiile relative includ: neoplaziile
intraoculare, hipohema i luxaia anterioar de cristalin.
a) ciclofotocoagularea laser transcleral corpii ciliari sunt distrui transcleral cu o und laser.
Exist numeroase protocoale privind mrimea spotului luminos, durata aplicrii, numrul aplicaiilor.
Factorul major limitativ n cazul acestei proceduri este absorbia relativ redus a energiei laser de ctre
ochii puin pigmentai. Acest fapt explic de ce procedura este mai puin eficace la pisici.
b) ciclocriochirurgia - folosete substanele criogenice - azot lichid- pentru distrugerea corpilor ciliari.
Dup operaie, la fel ca i naintea ei, se continu tratamentul medicamentos. Presiunea intraocular,
dac vederea este pstrat, se va monitoriza nc cteva zile apoi la 1 i 2 sptmni. Dac ochiul este
orb medicaia antiglaucomatoas se va administra timp de 10-14 zile i pacientul va fi reevaluat n acest
interval. Postoperator pot s apar creteri ale presiunii n pusee care pot persista timp de cteva zile,
fapt ce va impune centeze ale camerei anterioare pentru drenaj, dar cu numeroase riscuri (exacerbarea
uveitei, risc de traumatism al cristalinului, complicaii septice). Dac presiunea intraocular poate fi
meninut sub control timp de 2 sptmni postoperator medicaia se va reduce gradual. Preoperator se
va administra un analgezic-antiinflamator (Finadyn 0,5 mg/kg) pe cale general, iar subconjunctival n
locurile opuse ariei de crioterapie Triamcinolon 10 mg. Postoperator unguent cu antibiotice i
corticosteroizi
4-5 zile.
Complicaii postoperatorii: pusee acute de cretere a presiunii intraoculare, uveite,
cheratoconjunctivite, cheratit neurtofilic, hipohema, dezlipire retinian, reaprariia glaucomului,
ftizie bulbar. Frecvena relativ crescut a acestor complicaii face tehnica inacceptabil ca msur
profilactic aplicabil la ochiul congener de la un animal avnd glaucom diagnosticat la cellalt ochi.
Pentru un ochi orb, glaucom cronic n stadiu avansat (macroftalmie i cecitate), tratamentul imediat i
de lung durat necesit de asemenea, intervenii chirurgicale pentru a micora durerea i anume:
1) enucleere (exereza globului i anexelor urmat de sutura pleoapelor) avnd posibilitatea implantrii
unei proteze sterile n cavitatea orbitar rmas goal nainte de a
sutura pleoapele (aspect estetic mbuntit mai ales la rasele de cini cu blan scurt, nerecomandat la
pisic). Este procedeul la care se recurge n caz de tumori intraoculare sau procese septice.;
1
0
3

2) eviscerare i protezare cu protez intraocular (intrascleral) siliconat, care va oferi aspectul


unui ochi aproape normal. Protezele intraoculare de silicon au diferite mrimi. La animalele de
companie mrimea protezei se determin prin msurarea diametrului orizontal cornean al ochiului
sntos cu ublerul Jameson la care se mai adaug 1 - 2 mm.
Alte indicaii pentru practicarea acestui procedeu sunt: ochi orb, leziuni traumatice, detaarea
retinian i uveitele cronice neinfecioase. Complicaiile acestei proceduri comparativ cu enucleerea
sunt ceva mai ridicate, 9,1-16% fa de sub 3%. Ele constau n keratite ulcerative, reject de protez,
dehiscena suturii slerei, panoftalmie. Este foarte important selectarea pacienilor pentru aplicarea
acestei proceduri i anume: ochii suferinzi de cheratoconjunctivit uscat nu se vor vindeca
postoperator sau sunt predispui pentru ulcere cornean prin lipsa lacrimilor; anomaliile de
poziie ale pleoapelor trebuiesc corectate anterior; se va amna operaia dac exist ulcere corneene
active pn la vindecarea deplin a acestora; n caz de endoftalmii infecioase apare risc crescut de
dehiscene; la pacienii cu procese neoplazice intraoculare acest procedeu este contraindicat de muli
autori.
ngrijirile postoperatorii: durerea este prezent i sunt necesare analgezicele; edemul postoperator
periorbital moderat spre sever este un fenomen obinuit se combate prin administrarea preoperatorie a
antiinflamatoarelor nesteroidiene (carprofen, ketoprofen), edemul dispare n maxim o sptmn,
edemul i hiperemia cornean pot persista chiar o lun. Local ungvent cu antibiotice de 3-4 ori/zi n
prima lun postoperator. Testul cu fluorescein se va practica sptmnal n prima lun postoperator.
Se va recomanda colierul Elisabetan (pentru a mpiedica autotraumatizarea).
3) cicloablaie chimic: injectarea intraocular (n corpul vitros) a unei combinaii de gentamicin (1025 mg) i dexametazon (1 mg) care distruge celulele secretoare i reduce presiunea intraocular. Ochiul
va deveni mai ntunecat i la 50% din cazuri i va reduce evident dimensiunea, uneori este posibil s
apar hemoragii intraocular care sunt benigne. La pisic acest procedeu este contraindicat datorit
riscului de apariie a sarcomului posttraumatic.

PATOLOGIA TRACTULUI UVEAL


1. Examenul tractului uveal
Tractul uveal reprezint tunica mijlocie sau vascular a globului ocular: irisul, corpul ciliar i coroida.
Examenul se limiteaz la explorarea vizual a irisului, recurgndu-se deseori la un fascicol de lumin i
la o lup. Se rein modificrile de form i de culoare, tulburrile funcionale i circulatorii.

2. SEMIOTICA, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL AFECIUNILOR TRACTULUI


UVEAL
A. Anomalii congenitale
1. Chitii irieni
Diagnosticai la cine, pisic i cal. Sunt vezicule pigmentate pline cu lichid ataate
irisului, marginii pupilare sau plutind libere n umoarea apoas n zona anterioar pupilei n camera
anterioar sau posterioar. Diagnostic: prin transiluminare se demonstreaz natura lor chistic,
difereniindu-i de neoplasm. Terapia este rareori necesar, se aplic la cazurile cu chiti mari sau
numeroi, care blocheaz pupila sau unghiul camerular, pot fi extrai prin aspirare sau spari prin
chirurgie laser. Inofensivi la majoritatea raselor de cini la Golden Retriever se asociaz cu apariia
uveitelor cronice, glaucomului i formarea cataractei. Chitii de dimensiuni mari pot afecta cmpul
vizual.
2. Anomalii pupilare:
Se disting urmtoarele anomalii:
1
0
4

- policoria prezena mai multor pupile


- corectopia pupil excentric
- anizocoria inegalitate pupilara
- aniridia lipsa irisului
- coloboma lipsa unei pri din marginea pupilar a irisului
- discoria pupila deformat
persistena membranei pupilare (remanena reelei vasculare prenatale din regiunea pupilei)
3. Anomalii de pigmentaie a irisului:
- heterocromia coloraia anormal a irisului la diferite specii i diferit a celor
doi ochi la acelai animal
- anizocromia lipsa pigmentaiei irisului (normal la unele specii)
sindromul Waandenberg heterocromie irian, albinism, surditate (frecvent la cinii dalmaieni i la
pisic)
Diagnosticul anomaliilor congenitale: se precizeaz uor prin examenul direct. Se impune o
difereniere fa de anomaliile de form, poziie i de culoare dobndite. Se va reine c, de regul,
anomaliile congenitale au determinism genetic (vezi eredopatia) i se asociaz cu alte anomalii oculare
sau extraoculare, fapt ce impune msuri de selecie i de excludere de la reproducie a animalelor
bolnave.
B. Neoplasmele uveei
Tractul uveal poate fi afectat de procese neoplazice primare i secundare.
A. Neoplasmul primar:
nervul irian este proliferarea benign a esutului pigmentar ntlnit mai frecvent la cine i pisic.
- Adenomul i adenocarcinomul proliferarea epiteliului ciliar
Melanomul i melanocitomul proliferarea malign a esutului pigmentar uveal, mai frecvent ntlnite
la cine i pisic (sindrom de hiperpigmentare irian), mai rar la cal i vac.
B. Neoplasme secundare
- limfosarcomul este cel mai frecvent ntlnit la bovine
hemangiosarcomul metastatic n carcinomatoza tiroidei, pancreasului i rinichiului
- melanosarcomul metastazic cutanat
Clinic, procesele neoplazice se exprim prin modificri structurale i funcionale: glaucom, uveit i
endopanoftalmie necrotic, hipohem, opacifierea corneei i schimbri vizibile de culoare a irisului.
Tratamentul este posibil n cazul celor localizate la iris i const n iridectomie. La cazurile cu
proliferri neoplazice difuze se recomand enucleerea sau extirparea globului.
C. Uveitele
Anatomia si fiziologia uveei. Corpii ciliari produc umoarea apoasa si coroida hraneste
straturile retinieine exteriaore (celulele cu conuri si bastonase si celulele bipolare). Reprezinta bariera
sange-ochi previne patrunderea componentelor sanguine (albumine, proteine, hematii,
leucocite) in umoarea apoasa si intre epiteliul pigmentat retinian si neuroretina. Bariera sange-ochi la
nivelul irisului este reprezentata de stransa jonctiune dintre celulele vasculare endoteliale, la nivelul
corpilor ciliari este reprezentata de jonctiunea stransa dintre celulele epiteliale, la nivelul vaselor
retiniene de endoteliu iar la nivelul coroidei de epiteliul pigmentar retinian. Atunci cand actioneaza
mediatorii inflamatiei sau forte mecanice care duc la disparitia (caderea) acestei bariere, proteine cu
masa moleculara mare, sange, leucocite pot sa ajunga in umoarea apoasa, in vitros sau in spatiile
subretiniene (situatie intalnita in dezlipirea retinei). Stabilitatea acestei bariere depinde de specie,
descrescator dupa cum urmeaza: mare la primate (om), rumegatoare, pisica, caine, cal, iepure (mica).
Sunt inflamaii ale componentelor tractului uveal. Dup localizare i dup formaiunea afectat se
clasific n: uveite anterioare, cnd sunt inflamate irisul (irite) i corpul ciliar (ciclite); uveite
posterioare coroida (coroidita) i corpul ciliar; retina i coroida (corioretinele) i panuveite,
cnd sunt concomitent afectate toate componentele uveale. Histopatologic:
1
0
5

- uveite supurative,
uveite nesupurative - negranulomatoase, n care predomin tulburrile de permeabilitate vascular
i coagulabilitate i
- granulomatoase n care predomin reaciile infiltrative leucocitare, limfocitare,
histiocitare, plasmocitare i hiperplaziile foliculare perivasculare.
Etiologie: uveite infecioase (leptospiroz, bruceloz, influena ecvin), micotice, parazitare
(microfilarii la cal), mediate imun, toxice, traumatice, asociate unor boli sistemice neinfecioase i
uveite cu etiologie necunoscut. La cal apar asociate abceselor rdcinii dentare sau abceselor copitei.
Mecanismele patogenice sunt n parte dependente de etiologia uveitei, ns prin particularitile
structurale ndeosebi cele vasculare, i prin competenele biologice ale uveei, tabloul clinic i lezional
este relativ acelai.
Simptome: semne acute inflamatorii i efecte secundare cronice. Leziunile tractului uveal determin
eliberarea mediatorilor inflamaiei (leucotriene, prostaglandine i histamin) care cresc permeabilitatea
vascular n regiunea uveal anterioar, determin spasmul irisului i a muchiului irian (mioz).
Compromiterea permeabilitii vasculare determin trecerea n umoarea apoas a proteinelor, fibrinei i
celulelor tulburarea umorii apoase (hipohema i/sau hipopion). In aceast perioad de debut
(incipient) uveita anterioara acuta - indiferent de etiologie semnele clinice sunt: congestie
episcleral (ochi rosu),
ochi dureros - fotofobie, blefarospasm, epifor, mioz (mediatorii inflamatiei determina spasmul
irisului si a muschilor ciliari si prin efectul parasimpaticului asupra muschiului sfincter irian), edem
cornean difuz (ochi tulbure), coaguli de fibrin n camera anterioar, scderea presiunii
intraoculare, scaderea acuitatii vizuale (mai ales in formele bilaterale) Deseori modificrile
segmentului anterior mpiedic observarea celor din segmentul posterior uveita acuta posterioara,
acesta dac este vizibil prezint: retinit i/sau coroidit, exudate/fluide retiniene sau subretiniene
centrale observate ca zone de tapet hiporeflexiv sau ca arii albe, galbui sau gri decolorate in
portiunea netapetala a fundului de ochi, decolri retiniene localizate sau difuze, hemoragii
retiniene sau exudat perivascular, edemul sau pierderea claritatii discului optic, pierderea
transparenei corpului vitros. Poate fi afectat un singur sau ambii ochi.
In formele de uveita cronica dupa zile sau saptamani de evolutie se observa opacifieri cicatriciale
corneene (urmare a cheratitei posterioare cu pierderea transparenei corneei prin aderarea la endoteliu a
celulelor inflamatorii), fibrozarea irisului, neovascularizarea suprafetei irisului (observata in special
la pisicile cu iris de culoare deschisa), sinechii iriene posterioare, modificari de culoare ale irisului
(hiperpigmentare, in special la caine), cataract (uveita este cea mai frcventa cauza de cataracta la caii
adulti), ftizie bulbara prin hipotensiune oculara cronica (ftizia bulbara se asociaza cu detasarea
retiniana), glaucom secundar prin ocluzia cailor de drenaj (uveita este cea mai frcventa cauza de
glaucom secundar la pisica), cicatrici corioretiniene (in regiunea tapetala a fundului de ochi se vad
zone centrale de hiperreflexivitate, zone hiperpigmentate si zone hiperpigmentate inconjurate de tapet
hiperreflexiv; in zonele netapetate se observa depigmentari sau hiperpigmentari), degenerare retinian.
Evoluia este n puseuri sau accese oftalmice, evidente mai ales la cal (i care se nscriu n tabloul
prezentat mai sus) la care uneori au caracter ciclic, reaprnd la intervale de 30-40 de zile constituind
ceea ce se numete oftalmia periodic, orbirea lunar sau uveita recurent ecvin, unul din sindroamele
care st la baza orbirii cailor cel mai frecvent. Pe durata aa ziselor perioade de acalmie persist ns
inflamaia subclinic, n timp instalndu-se complicaiile secundare.
n tabloul clinic i lezional la primele accese se pot distinge trei faze succesive: de hiperemie, de
exudate i resorbie. Dup gradul alterrii morfo-funcionale n evoluie se distinge:
- o perioad incipient (tulburri inflamatorii),
- o period de sechele (atrofie irian, sinechii iriene, cataract, atrofie retinian, cecitate),
- o perioad de stingere instalate modificri ireversibile de form i de coninut ale globului-ftizie
bulbar.
La bovine faza de hiperemie este mai puin intens, iar n faza de exudaie n camera anterioar se
remarc coaguli fibrino-hemoragici. Mioza persistent duce la ruperea ligamentului pectinat i
1
0
6

a)

b)

c)

b.
c.

consecutiv iridodializa; irisul apare atrofic i decolorat. Diagnosticul: se poate stabili relativ uor pe
baza semnelor clinice, recurgndu-se la un examen oftalmologic complet, dar efortul trebuie
direcionat spre gsirea factorului etiologic. Anamneza, ancheta epidemiologic, examen de
laborator (hematologic i serologic) prezint importan mai ales cnd se suspicioneaz o etiologie
infecioas sau toxic. Evoluia grava impune un diagnostic diferenial i instituirea unui
tratament intensiv precoce.
Prognostic: rezervat n stri incipiente i defavorabil n cele evoluate, datorit caracterului recidivant i
sechelelor lezionale.
Tratamentul:
Midriatice: Atropin topic (soluie 1% sau unguent) este benefic pentru pacienii cu uveit anterioar
prin paralizia sfincterului irian i a muchiului ciliar, aceste efecte reduc incidena sinechiilor
posterioare i durerea asociat spasmului muchiului ciliar. Atropina se aplic local pn apare
midriaza, ulterior aplicarea ei va menine pupila dilatat permanent (aplicri zilnice de
1-4 ori pe zi). La cal se va monitoriza peristaltismul intestinal. Animalele vor fi adpostite la ntuneric.
Medicaia antiinflamatorie steroidian i nesteroidian aplicat topic, subconjunctival sau
sistemic:
terapie agresiv cu antiinflamatoare pe cale general i topic, pentru a reduce la minim leziunile
determinate de procesul inflamator intraocular. Topic se pot folosi antiinflamatorii steroidiene i
nesteroidiene: prednisolon acetat (steroidian, suspensie 1%), dexametazon (steroidian, suspensie
0,1% sau unguent), flurbiprofen (nesteroidian, soluie 0,03%), diclofenac (nesteroidian, soluie
0,1%). n uveitele anterioare se prefer tratamentul topic cu prednisolon sau dexametazon
care penetreaz bine corneea. Atenie nu se vor aplica n cazul existenei cheratitelor ulcerative sau
micotice. Frecvena aplicaiilor depinde de intensitatea fenomeneleor inflamatorii, de obicei de 4-6
ori/zi. La cabaline se recomand continuarea tratamentului timp de o lun dup dispariia semnelor
acute.
la cal medicaia antiinflamatorie considerat cea mai eficient este reprezentat de
administrarea sistemic (o singur dat) IV a flunixin megluminei 1,1 mg/kg, urmat de administrarea
pe cale oral timp de 5-7 zile n doz de 0,25-1,1 mg/kg. Tratamentul oral cu flunixin meglumine
(finadyn) poate fi substituit cu succes de aspirin (25 mg/zi( sau fenilbutazon (2-4 mg/zi). Se pot
folosi pe cale sistemic i prednisolon (100-300 mg)zi) i dexametazon (5-10 mg/zi) pentru a trata
episoadele acute, dar folosirea lor timp ndelungat a fost asociat cu apariia laminitei.
dac medicaia topic antiinflamatoare nu este eficient, mai ales la cabaline, se pot practica injecii
subconjunctivale cu triamcinolon (10-40 mg), metilprednisolon (10-40 mg), betametazon (5-15 mg),
asigur protecie antiinflamatoare pentru cel puin 2 sptmni.
- Medicaia imunosupresiv ciclosporina sau azatioprin administrate sistemic, se pot dovedi utile n
cazul uveitelor refractare la tratament. Pacientul va fi monitorizat pentru identificarea efectelor
secundare
- Tratamentul specific. Dac agentul etiologic a fost identificat tratamentul iniial i se va adresa
(antibiotice pe cale general i local, antimicotice, antiparazitare)
- La cabaline cu recidive frecvente sau cu uveit cronic se pot administra zilnic sau la dou zile
fenilbutazon sau aspirin. De asemenea, s-au dezvoltat dou proceduri chirurgicale: vitrectomia prin
care printr-o incizie de 1 cm posterior de dorso-lateral de limbul sclerocornean se extrage tot coninutul
corpului vitros, care este nlocuit cu ser fiziologic (se ndeprteaz limfocitele T i organismele
care contribuie la frecvena i severitatea procesului inflamator) cu extragerea coninutului; implantul
supracoroidal de ciclosporin A, un disc de 5 mm diametru de ciclosporin A este implantat sub un
flap scleral realizat la 8 mm posterior de limbul sclerocornean dorsolateral (stadiu experimental).
Strategie practic, ntotdeuna se va urma un protocol strict:
a. diagnosticarea uveitei n baza semnelor clinice
combaterea imediat a inflamaiei, se ncepe cu atropinizare, local i subconjuncival corticosteroizi,
asociat cu administrarea sistemic de NAIDS (antitinflamatoare nesteroidiene)
se va stabili cauza (din anamnez, examen oftalmologic i clinic general, teste de diagnostic
1
0
7

complementare)
d. se vor aplica tratamente specifice la cazurile la care s-a identificat cauza.
Elemente de diagnostic diferenial n inflamaiile oculare
Afeciunea
elemente
de
difereniere
Durerea

Conjunctivita

Cheratita

Uveita (stadiu
incipient)

Glaucom acut

moderat

moderat

intens

Fotofobia

absent
moderat
intens

moderatintens
intens

moderat

moderat

absent-redus

absent

nemodificat
congestie
prelimbic
mioz

nemodificat
congestie
difuz
superficial, vase
ectazice
midriaz, fix

conjunctiva
vasele
conjunctivei

edemaiat
congestiesuperficialdifuz

mrimea
pupilei
reflexul
fotomotor
camera
anterioar

normal

iIntensseropurulent
nemodificat
congestieprelimbic,
converg spre
cornee, mobile
normal

normal

normal

redus

redus, absent

normal

crescut

tendin
aplatizare

exudat fibrinos
tyndall ++
edemaiat
sinechii
variabil

tyndall ++

Secreia

Irisul

normal

variabil
cheratocon
cheratoglob
normal
hipopion
normal

presiunea
intraocular
Frecven

normal

normal

mare

mare

umoarea apoas normal

de

congestionat
crescut

mic,
posibil rar
enzootic

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- The AGIS Investigators: The advanced glaucoma intervention study (AGIS): 7.
The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J
Ophthalmol 130:429, 2000.
- van der Woerdt, A: Lens induced uveitis. Vet Ophthalmol 3:227-234, 2000.
1
0
8

Blocker T, van der Woerdt A. Feline glaucoma: 82 cases (1995-1999).


Proceedings American College of Veterinary Ophthalmologists 1999;59.
- Kristina Vygantis - Current Concepts in the Management of Glaucoma
CURS 12
CUPRINS
11. PATOLOGIA CRISTALINULUI
1. Examenul cristalinului
2. Semiotica i terapia afeciunilor cristalinului
Anomaliile de dezvoltare
Cataracta
Dislocaia cristalinului
12. PATOLOGIA CORPULUI VITROS
1. Examenul corpului vitros
2. Anomaliile corpului vitros
3. Afeciuni dobndite ale corpului vitros.
13. PATOLOGIA RETINEI I NERVULUI OPTIC
1. Examenul retinei i a papilei (discului optic) Oftalmoscopia. Examene speciale ale ochiului
2. Semiotica i terapia afeciunilor retinei i nervului optic
Anomaliile retinei Retinopatiile Decolarea retinei

PATOLOGIA CRISTALINULUI
1. Examenul cristalinului
Se examineaz prin inspecie simpl sau prin iluminare cu un fascicol de lumin. Pentru detalii se va
provoca n prealabil midriaz i se va recurge la o lup, la oftalmoscop sau la un biomicroscop. Prin
examen se va urmri depistarea modificrilor de transparen, volum, contur, structur i de poziie.
Absena cristalinului (afachia) poate fi diagnosticat utiliznd proba imaginilor Purkhinje-Samson,
care const n aezarea unei lumnri sau a unei lanterne la o distan de 10 cm n faa ochiului. n
ochiul normal se obin trei imagini: una anterioar mare i dreapt plasat pe cornee; a doua tot dreapt
dar mai mic pe capsula (cristaloida) anterioar i a treia, mic, mai teras i rsturnat pe cristaloida
posterioar. Primele dou imagini cnd masa luminoas se deplaseaz, se deplaseaz i ele n acelai
sens, n timp ce cea de-a treia se deplaseaz n sens invers.
Pentru evidenierea modificrilor de suprafa sau de refracie inegal se va recurge la proba cercurilor
concentrice.
2. SEMIOTICA I TERAPIA AFECIUNILOR CRISTALINULUI
Patologia cristalinului cuprinde: anomalii de dezvoltare, tulburri de transparen, de refracie i de
poziie.
1. Anomalii de dezvoltare
Sunt depistate rar la animale i ndeosebi la cele tinere, n primele luni de via, cnd se remarc
tulburri de vedere asociate anomaliei cristalinului.
Afachia lipsa cristalinului (congenital sau dobndit), cu reducerea acuitii vizuale, tulburri de
1
0
9

comportament.
Microfachia cristalin nedezvoltat
Sferofachia cristalin sferoid
Lenticonus deformarea unuia din polii cristalinului, mai frecvent cel posterior, se asociaz cu
persistena arterei hialoide sau cu hiperplazia vitrosului.
Coloboma lipsa unei pri din cristalin.
Cataracta congenital opacifierea congenital a cristalinului, afeciunea poate fi staionar sau
progresiv.
2. Cataracta

Cristalinul este o structur avascular al crei rol principal e de a ajuta la focalizarea luminii pe retin.
Cataracta este opacifierea cristalinului (lumina nu mai ajunge pe retin). ca urmare a pierderii
integritii funcionale i structurale (degenerarea structurii normale a proteinelor) a acestuia (pupila
apare de culoare alb). Transparena cristalinului este dependent de normalitatea fluxului de lichid
transcapsular. Odat aprut cataracta nu se cunoate vreo metod prin care cristalinul s evin din nou
clar, de aceea tratamentul cataractelor imature i mature este chirurgical.
Clasificarea cataractelor:
- dup etiologie:
- ereditare datorit unor defecte genetice frecvent la cine, rar la pisic. Un mare numr de rase
este afectat, iar cataracta poate s apar la vrste diferite pot fi congenitale sau s apar la
tineret, aduli sau animale senile (Schnautzer pitic congenital, Cocker spaniel american
congenital sau juvenil, Afgan juvenil, Pudel standard juvenil, Pudel pitic adult sau btrn);
- dobndite
- primare - traumatice, toxice, diabetice (frecvent la cine, niciodat la pisic), de iradiere, electrice,
nutriionale (la ceii i pisicile orfane hrnite n primele 2 sptmni de via exclusiv cu nlocuitori
de lapte prin deficit de aminoacizi);
- secundare de complicaie n inflamaiile oculare, uveite anterioare cronice (cauz frecvent la pisic
i cal), glaucom, persistena membranei pupilare, persistena arterei hialoide, stadii terminale ale
artofiei retiniene (datorit produilor toxici generai de retina degenerat)
- dup momentul apariiei:
- congenitale prezente la natere (genetice sau teratogene);
- juvenile (de dezvoltare) apar dup natere pn la vrsta de 6-8 ani, multe din ele sunt
ereditare;
- senile la animalele btrne n general de peste 8 ani, avnd cauz necunoscut.
- dup stadiul evolutiv:
incipient (localizat) de obicei mpiedic reflecia a mai puin de 10% din suprafaa tapetal atunci
cnd cristalinul este retroiluminat
imatur sau intumescent (zone de lichefiere care fragmenteaz cristalinul i dau aspect de cataract
stelat sau n Y, treptat opacifierea devine difuz) cataractele se consider imature pn la momentul
la care obstrucioneaz ntreaga reflecie tapetal, dup acest moment se consider c sunt n stadiul
urmtor adic mature
- matur (nucleul i corticala complet opacifiate)
hipermatur - pe msur ce proteinele degenereaz ele se lichefiaz, acest material lichefiat poate sau
nu s se scurg prin capsul. Scurgerea coninutului cristalinului prin capsula intact apare n mod
particular ca urmare a rspunsului inflamator limfocito-plamatic numit uveit facolitic. Lichefierea
este recunoscut atunci cnd se observ c suprafaa anterioar a capsulei cristalinului devine
neregulat, ncreit (prin reducerea volumului cristalinului), camera anterioar se adncete,
mrete, sau apar semnele uveite. Dac s-a lichefiat suficient de mult cortex este posibil ca nucleul s
cad la baza cristalinului (cataracta lui Morgagnian). Mineralizarea apare doar n cataractele foarte
1
1
0

avansate.
- dup localizare:
- capsulare (anterioare - piramidale, posterioare);
- subcapsulare; corticale (coronare, posterioare);
- nucleare,
- centrale lamelare;
- dup aspectul opacifierii: pigmentare (cataracta nigra); sidefii; cretacee; punctiforme;
piramidale; stelare; difuze.
Diagnostic de obicei se folosete dilatarea pupilei i examinarea regiunii pupilare contra
retroiluminrii fundului de ochi. Pentru diagnostic are importan tipul de cataract i tipul evolutiv al
acesteia. Cele congenitale sunt prezente la natere, pot fi staionare sau progresive, animalele vor fi
urmrite 2-4 luni. n toate cazurile pentru determinare caracterului ereditar al bolii, proprietarul trebuie
chestionat cu privire la: ftare, gestaie i ascenden. S-au nregistrat situaii n care cataracta a
disprut spontan, la animalele foarte tinere, probabil datorit faptului c proteinele cristaliniene sunt
nc foarte solubile. De asemenea, n cazul cataractei nucleare congenitale la animalele tinere este
posibil ca urmare a creterii cristalinului cataracta staionar s-i reduc dimensiunea comparativ cu
cea a cristalinului i astfel s fie recptat vederea la animalul matur.
Cataractele dobndite pot s apar ntre 1-6 ani i debuteaz n general cortical. De asemenea, pot fi
ereditare (mai ales la unele rase de cini), fapt ce impune o anamnez amnunit.
Evoluia procesului de opacifiere se poate stabili dup debutul localizrii astfel:
- opacifierile ecuatoriale sunt de regul progresive
- cele capsulare staionare
- cele corticale au evoluie variabil.
Cataractele senile sunt ntlnite la toate speciile, mai frecvent la cine, apoi la cal, pisic i vac. Tipic
cataracta senil ncepe n stratul profund ecuatorial i se ntinde spre ax. Cataracta diabetic se
instaleaz brusc i este complet n cteva zile. Dac nivelul glucozei crete n interiorul ochiului,
hexochinaza (enzim reglatoare) devine saturat. n continuare glucoza acumulat va fi metabolizat pe
calea sorbitolului, rezultnd mari cantiti de sorbitol i fructoz. Cei doi produi se vor acumula n
celule deoarece nu pot trece prin membranele celulare. Va rezulta hipertonie intracelular i
consecutiv acumularea de ap n fibrele cristaliniene aspect intumescent al cristalinului. Edemul va
progresa pn cnd prin ruperea fibrelor vor rezulta vacuole n cortical. Procesul se extinde n ntreg
cristalinul. Camera anterioar este redus n volum.
Diagnostic diferenial:
- fa de imperfeciunile minore ale cristalinului la cinii tineri i
fa de creterea normal a densitii nucleului (scleroz nuclear). Densitatea i volumul cristalinului
cresc cu naintarea n vrst, la animalele btrne cristalinul capt o nuan gri-albstrui ceos i nu
interfereaz cu funcia vizual. Scleroza nuclear apare i la om.
Prognostic: pentru redobndirea vederii este favorabil dac cataracta se ndeprteaz
nainte de a deveni hipermatur n caz contrar el este defavorabil.
Tratamentul medicamentos este ineficient. n cazul cataractelor imature i incomplete se administreaz
local atropin de uz oftalmologic de 2-3 ori/sptmn, fapt ce va permite ca animalul s vad prin
zona aflat n jurul cataractei centrale.
Studii recente pe cazuri clinice dovedesc eficiena crescut a unui nou produs - Endymion Bright Eyes NAC Eye
Drops (pentru animale) coninnd carnosin (1% N-Acetyl-L-Carnosine) n terapia cataractelor senile. Dup un
tratament de lung durat (cteva luni) cristalinul i recapt transparena aproape n totalitate. N-Acetyl-LCarnosina coninut de produsul respectiv ofer protecie contra radicalilor liberi (care acioneaz ca ageni
oxidani distrugnd enzimele necesare metabolismului celular) i manifest efect antiglicozilare (glicozilarea
apare ca rezultat al legrii neezimatice a zaharurilor la proteine fenomen asociat cu bolile degenerative i care
duce la leziuni tisulare). Se recomand instilarea n ochiul bolnav a 1-2 picturi zilnic.

n general, terapia definitiv este reprezentat de ndeprtarea chirurgical a cataractei.


Dac sunt afectai ambii ochi se vor opera mpreun. Necesit experien, este aplicabil la toate
speciile. La cine extracia cristalinului, cel mai frecvent prin facoemulsie, este indicat a fi aplicat
nainte de maturarea complet a cataractei i de apariia secundar a uveitei. Uveita secundar
1
1
1

cataractei este agravat de operaie i contribuie substanial la apariia complicaiilor postoperatorii


(glaucom secundar, ftizie bulbar).
Se indic n general practicarea interveniei chirirgicale la toi pacienii la care s-a observat c
vederea foarte slbit sau cnd slbirea vederii devine stnjenitoare.
Se impune selectarea cazurilor prin:
- electoretinografie pentru a evalua funcia retinei fiind vital ca retina s funcioneze. Atenie:
testarea reflexului pupilar este fr valoare diagnostic, prezena sa neindicnd n mod cert c retina
este sntoas, deoarece acest reflex se menine pn n stadiile evoluate ale degenerrii retiniene.
- ultrasonografie indicat n cazul cataractelor hipermature pentru a se exclude detaarea retinian
gonioscopie la rasele predisuse - pentru a identifica dac exist risc de apariie a
glaucomului postoperator.
Nu se vor opera cazurile cu retinopatii, cu alte afeciuni ce compromit funcia vizual i cele cu
afeciuni oculare septice. Succesul postoperator crete dac cataracta se va opera nainte de a
produce leuziuni intraoculare. Inflamaiile preoperatorii i cristalinul subluxat pot atrage creterea
incidenei complicaiilor postoperatorii.
Tehnici operatorii:
1. Tehnica standardizat actual este facoemulsia. Extracia cristalinului parcurge urmtoarele etape:
- poziionarea pacientului
- respiraie controlat de ventilator
- administrarea de miorelaxante (atracurium sau pancuronium) pentru a menine globul ocular imobil i
n poziie central
- sub control microscopic o incizie de 7-8 mm lungime doar pe 2/3 din grosimea corneei, n
partea dorsal
- strpungerea peretelui cornean pe o lungime de 3 mm
- instilarea materialului vscoelastic n camera anterioar. Acest material este special conceput pentru
operaia de catarcat i are rolul de a proteja endoteliul cornean pe durata inserrii cristalinului
artificial.
- capsulotomie anterioar
- introducerea sondei i fragmentarea coninutului n particule foarte mici cu ultrasunete (30.000-50.000
cicli/secund)
- curarea coninutului cortical prin irigaii-aspiraii, coninutul cristalinului trebuie ndeprtat
complet
- mrirea inciziei corneene (la aproximativ 8 mm)
- inserarea unui cristalin artificial intracapsular (etap facultativ n prezent la noi) care se menine n
poziie cu ajutorul celor dou brae delicate ale sale.
- sutura cornean n fir continuu cu Vicryl 8-0 sau 9-0
Avantajele acestui procedeu: durata scurt a interveniei, manipulri reduse de esuturi, traumatism
minor, refacere din punct de vedere fizic rapid, lipsa sau durere foarte mic, cataracta nu recidiveaz.
Postoperator capsula posterioar care rmne intact se poate opacifia, dar nu s-a constatat c ar
perturba funcia vizual, acest fenomen scade n inciden (rezultate ale studiilor statistice) dac se
implanteaz un cristalin artificial. n situaia n care epiteliul cristalinului este nc viabil (animale
tinere, cataract imatur) manevrele chirurgicale stimuleaz replicarea celulelor epiteliale i secreia de
colagen, adic regenerarea unui nou cortex, apariia aa numitelor perle Elsching (celule malformate
mari globuloase) i a inelului Soemmering (un cortex secundar la periferia capsulei, se produce
metaplazia fibroas a celulelor epiteliale, i dac colagenul nou secretat se matureaz i contract
capsula devine ncreit.
2. Alte tehnici: extracia cristalinului (lensectomia) cristalinul se poate extrage n totalitate,
mpreun cu capsula sau numai coninutul acesteia, respectiv nucleul i masa cristalinului prin
capsulotomie anterioar. Cristalinul are o ancorare rezistent, ceea ce face dificil dislocaia lui, de
asemenea, exist riscul hernierii corpului vitros; disciziunea operaia de
1
1
2

secionare a capsulei anterioare i aspirarea coninutului. Prin contactul cu umoarea apoas procesul de
facoliz continu, producndu-se o resorbie complet a cristalinului n 15-25 zile; reclinaia
cristalinului const n operaia de dislocare i luxare a cristalinului, crendu-se accesul
ptrunderii luminii n ochi.
Indiferent de procedeul ales, este necesar s se respecte cu strictee timpii preoperatori
(anestezie, asepsie i antisepsie) i s se stpneasc tehnica operatorie.
Cristalinul artificial La om este o practic obinuit de a amplasa un cristalin artificial ca parte a
operaiei de cataract. Acest cristalin artificial mbuntete vederea la un animal cu cataract. Cu
toate eforturile i n ciuda implantului de cristalin artificial animalul nu- i va recpta pe deplin
vederea (dar cu att mai puin fr acesta), aceasta deoarece exist un numr limitat de mrimi de
cristalin artificial disponibile pentru cine i o nlocuire exact a cristalinului original nu este posibil.
Nu se poate folosi cristalinul de uz uman deoarece cristalinul la cine este mai gros i cu putere optic
mai mare. Comparativ cu omul cinii sunt mult mai susceptibili la complicaii inflamatorii
postoperatorii i prin urmare la apariia de cicatrici, care pot afecta vederea.
n cazul n care chirurgul se limiteaz doar la ndeprtarea cataractei, deoarece 2/3 din focalizarea
imaginii o realizeaz corneea i doar 1/3 cristalinul, animalul va vedea dar nu perfect.
n orice caz n toate situaiile vederea se va mbunti n timpul primei sptmni postoperatorii.
Complicaiile postoperatorii posibile:
cicatrici, la toi cinii se dezvolt intraocular esut cicatricial, dac este extins va compromite vederea.
- glaucomul apare la 30% din cazurile operate (cine)
- dezlipirea retinei
- infecia intraocular, chiar dac este rar poate duce la pierderea ochiului
- ulcere corneene
- ocazional mici poriuni de iris pot adera (sinechii) la cristalin
- intraoperator - luxaia complet a cristalinului
Ce se ntmpl n cazul n care nu se recurge la tratamentul operator din diferite motive? Cataractele
imature i mature determin n interiorul ochiului o grav inflamaie reactiv
uveita indus de cristalin- care trebuie tratat pe cale medicamentoas administrndu-se pe toat viaa
picturi antiinflamatorii asociat cu reexaminri periodice. Aceast uveitduce la complicaii grave:
glaucom sau dezlipire de retin. Prin urmare se poate concluziona c exist n cazul fiecrui pacient un
interval de timp optim n care este indicat s se intervin operator pentru a evita evoluia descris mai
sus.
3. Dislocaia cristalinului

Este deplasarea parial (subluxaia) sau total (anterioar sau posterioar) a cristalinului din fosa
hialoidei.
Clasificarea luxaiilor:
- primare - congenitale
- ereditare - rasele de terrieri sunt predispuse,
secundare unor afeciuni oculare (uveite cronice, cataract, galucom) sau prin traumatisme.
Clinic: deplasarea cristalinului anterior sau posterior, consecutiv deformarea irisului, camerei
anterioare sau a corpului vitros. Dislocarea complet n camera anterioar determin semne acute i
frecvent este acompaniat de glaucom (acest glaucom secundar apare rapid la cine dar foarte rar la
pisic) i edem cornean. Deplasarea posterioar n cavitatea vitroas este asimptomatic sau asociat
de asemenea, cu glaucom.
Tratament: n subluxaia i/sau luxaia anterioar se va practica extracia, iar n cea posterioar
reclinaia.
Procedurile chirurgicale de ndeprtare a cristalinului n cazul luxaiilor sunt asociate cu o mare
frecven a apariiei complicaiilor postoperatorii de tipul glaucomului i dezlipirii retinei.
1
1
3

12. PATOLOGIA CORPULUI VITROS


1. Examenul corpului vitros.
Se face concomitent cu cel al fundului de ochi, folosind oftalmoscopia direct sau
indirect.
2. Anomaliile corpului vitros
Sunt rar ntlnite la animale, majoritatea au suport genetic, deci sunt transmisibile. Persistena
vitrosului primar : mai frecvent la rasele de cini: Doberman, Collie, Greyhound. Se poate
confunda cu cataracta juvenil, deosebindu-se de ea prin grosimea opacifierii, prezena depozitelor
pigmentare sau a unor structuri fibro-vasculare. Persistena arterei hialoide. Artera hialoid este
prezent la natere, se atrofiaz i dispare dup trei sptmni la cine, 8 la pisic, 4-8 la viel i dup
cteva zile la mnz. Oftalmologic se remarc prezena unei proeminene ce pornete de pe discul optic
spre anterior, ajungnd uneori pn la cristalin.
3. Afeciuni dobndite ale corpului vitros.

Reacii patologice - posibile datorit particularitilor structurale i fiziologice; reprezentate de


urmtoarele procese: lichefiere, vascularizare, opacifiere, fibrozare (cicatrizare).
Hemoragia vitrean apare n traumatisme oculare, retinite, retino-coroidite, uveite posterioare severe,
decolare retinean, tulburri de coagulare induse toxic sau prin trombocitopenie, retinopatii
hipertensive la cine i pisic.
Opacifierea vitrean nsoete afeciunile enumerate anterior, la care se adaug i degenerrile senile.
Dup modul de producere se disting mai multe tipuri:
sinchisis scintillans opacifieri prin numeroase cristale de colesterol de culaoer galben, plasate ventral
care se mic libere n masa lichefiat a vitrosului
hialoza senil opacifierea degenerativ, ntlnit la cal i cine, reprezentat prin numeroi corpusculi
lipidocalcici refractili, dispersai n masa vitrosului. Se deosebete de porecedenta prin faptul c
corpusculii sunt fici.
Diagnostic: prin oftalmoscopie.
Diagnostic diferennial: fa de cataract, decolarea retinean, neoplasm intraocular, corpi strini,
persistena arterei hialoide, a vitrosului primar hiperplastic, endoftalmia parazitar.
Prognostic: rezervat spre defavorabil n raport de factorii cauzali locali i generali i de gradul afectrii
vederii. n general afeciunile vitrosului sunt incurabile.
13. PATOLOGIA RETINEI I NERVULUI OPTIC
1. Examenul retinei i a papilei (discului optic) Oftalmoscopia

Se realizezaz cu ajutorul oftalmoscopului.


Oftalmoscopia const n proiectarea unui facicol de lumin n interiorul ochiului, vizualiznd astfel prin
mediile transparente (cornee, umoare apoas, cristalin, corp vitros) fundul ochiului, respectiv suprafaa
posterioar a retinei i papilei optice.
Dup tipul oftalmoscopului utilizat, oftalmoscopia poate fi:
direct, cnd fundul de ochi este vzut direct prin proiectarea fascicolului de lumin
indirect, cnd ntre ochiul examinatorului i cel al pacientului se interpune o lentil biconvex i se
obine o imagine rsturnat.
Oftalmoscopia direct este uor de practicat la animale, dar prezint dezavantajul c se vede o suprafa
redus a fundului de ochi, ceea ce necesit o explorare sistematic prin orientarea fascicolului.
1
1
4

Oftalmoscopia indirect presupune un otalmoscop mai complicat i n consecin mai scump, ns are
avantajul obinerii unei imagini de pe o suprafa mai mare.
Tehnica de lucru n oftalmoscopia direct:
- contenia corespunztoare a animalului (neurosedare, narcoz n cazul celor
retive)
- inducerea midriazei prin instilare n sacul conjunctival a 2-4 picturi de atropin
1%, tropicain 1% sau fenilefrin 2,5%
poziionarea oftalmoscopului iniial la 20-25 cm n faa ochiului animalului i proiectarea fascicolului
luminos prin pupil
poziionarea ochiului examinatorului ct mai aproape de oftalmoscop i fixarea poziiei 0 de pe scala
de lentile
explorarea mediilor transparente pentru a depista eventualele opacifieri pe cornee sau pe cristalin
apropierea cu oftalmoscopul la 2-3 cm de ochiul animalului i dac nu se va obine o imagine clar a
fundului de ochi, atunci se va roti discul cu lentile, ncercnd succesiv lentilele pn se obine o
imagine calr
orientarea succesiv a fascicolului n toate zonele fundului de ochi, reinndu-se caracterul i
localizarea aspectelor patologice.
Pentru a uura vizualizarea, respectiv pentru a mri eficiena iluminrii, se recomand
ca examenul s fie fcut la o lumin redus sau chiar ntr-o camer obscur.
Aspectul normal al fundului de ochi la principalele specii
Caracteristici generale:
- fundul de ochi variaz de la o specie la alta sub aspectul cromaticii i
vascularizrii
la toate mamiferele domestice fundul de ochi are dou zone diferit pigmentate: una mai puin
pigmentat, de culoare mai deschis tapetul clar (tapetum lucidum) plasat dorsal i alta intens
pigmentat, de culoare nchis tapetul nchis (nigrum). Cele dou tapete sunt delimitate de o linie
intertapetal
- discul optic plasat posterior, de mrime variabil, are aspectul unei papile (cupe)
din care emerg vasele sanguine. Caracteristici de specie:
cabaline: discul optic are aspect ovoid situat sub linia intertapetal; vase fine i scurte, numeroase (3060) i puin ramificate; arteriolele i venulele nu se pot distinge; lamina cribrosa deseori vizibil; linea
intertapetal aproape dreapt i uniform, tapetul deschis variaz de la albstrui-purpuriu pn la verdeglbui; deseori este i uor vizibil vascularizaia coroidei
bovine i ovine: discul optic este mai mic, rar vasele sunt mai mari n form de trunchi; tapetul deschis
are nuana verde deschis cu pigmentaie discret
- porcine: tapetul nchis restrns ventral de discul optic, cu variaii de pigmentaie;
tapetul deschis are zone n care sunt vizibile vasele coroidale
canine: discul optic este situat deasupra liniei intertapetale; culoarea tapetului deschis variaz de la
galbe-auriu la gri-albstrui sau galben-orange, linea intertapetal neregulat; vascularizaia prezint trei
trunchiuri principale care se desprind din discul optic
feline: este asemntor cu cele de la canine ntlnindu-se de asemenea, foarte multe nuane de culori.
Examene speciale ale ochiului
Angiografia fluorescent, electroretinografia, diafanoscopia, ultrasonografia sunt curect utilizate n
clinicile de oftalmologie la om i n unele clinici veterinare cu specializare n oftalmologie.
2. Semiotica i terapia afeciunilor retinei i nervului optic
Anomaliile retinei
1
1
5

Sunt semnalate la toate speciile i sunt nsoite de regul i de alte anomalii oculare sau ale sistemului
nervos central.
Displazia se caracterizeaz prin prezena unor reliefuri (falduri) sau rozete, uneori asociate cu
decolarea retinei, alteori cu zone de hiperpigmentare. Tulburrile de vedere sunt evidente nc de la
vrsta tnr. Cel mai frecvent s-a ntlnit la cine, avnd n cele mai multe cazuri un suport ereditar,
fapt ce impune o selecie.
Displazia corioretinal este o anomalie de dezvoltare hipoplazia - a coroidei i retinei ntlnit n
sindromul numit Collie eye anomaly; Cazurile mai severe prezint i coloboma papilei optice,
dezlipiri ale retinei, hemoragii intraoculare.
Coloboma corioretinal este o anomalie prezent, de asemenea, n sindromul Collie i se
caracterizezaz prin lipsa unor poriuni de retin sau de disc optic. Oftalmoscopic apare o
hipopigmentaie.
Retinopatiile
Sunt categorisite n cinci grupe principale:
1. Degenerare primar a retinei (sindromul atrofic progresiv) este un grup de retinopatii degenerative
care constau n displazia i degenerarea celulelor fotoreceptoare cu semne clinice identice. Leziunile
oftalmologice: creterea bilateral a refleciei tapetului lucidum, reducerea pigmentaiei tapetului
nigrum, atenuarea i reducerea numrului vaselor retinale, eventual atrofia papilei optice.
Electroretinografia permite i confirm diagnosticul. Cataracta cortical reprezint o complicaie
tardiv. Nu exist tratament eficient.
Cunoate trei tipuri:
a) degenerare primar progresiv (tip I), dat de: - displazia celulelor cu conuri i bastonae (Pudel pitic,
Schnautzer pitic); - degenerarea timpurie a retinei; - degenerarea celulelor cu conuri i bastonae
(Cocker, pisic Abisinian). Clinic: pierderea progresiv a vederii nocturne, dilatarea pupilelor,
cataract secundar, reducerea vascularizaiei, electroretinograma anormal, dispariia reflexului
pupilar fotomotor, orbire.
b) degenerare progresiv a retinei (tip II), dat de distrofia epiteliului pigmentar (animalele de
munc). Clinic: reducerea vederii de aproape, hiperpigmentare retinian, rar cataract
c) degenerare progresiv, degenerarea sau lipsa celulelor cu conuri (Pudell pitic). Clinic: cecitate diurn
(la lumin), aspect oftalmologic normal, electroretinograma confirm boala.
2. Retinopatii dobndite neinflamatorii
a) retinopatia hipertensiv dat de hipertensiune primar sau secundar, boli renale, hipertiroidism (cine
i pisic). Clinic: pierderea brusc a vederii i reflexului pupilar, midriaz, hemoragie retinian i n
corpul vitros, decolare retinean, hipohema, glaucom. Sngerrile intraoculare sunt uneori primul
simptom al faptului c tensiunea arterial este mai mare dect normalul i pot indica probleme renale
sau tiroidine.
b) lipofuscinoza neuronal coroid (oaie, cine Collie, Setter, Dalmaian) sunt afectate SNC i retina.
Clinic: modificri oftalmoscopice, mers anormal
c) retinopatiile toxice: - blind grass (oaie, capr) intoxicaie cu Stypandra imbricata, afectate stratul
fotoreceptor, nervul i tractul optic. Clinic: cecitate; intoxicaie cu rafoxanid (oaie, cine, cecitate),
intoxicaie cu oxigen (cine, pisic) retinopatie exudativ; hipovitaminoza A (vac, porc)
clinic: edemul papilei, congestie venoas, hemoragie retinian
supertecal, atrofia nervului optic, pupile midriatice i fixe, nictalopie.
d) Corioretinopatia posttraumatic la cal proliferare pigmentar, atrofie vascular i a nervului optic.
Clinic: reducerea vederii, cecitate.
3. Retinopatii inflamatorii frecvent sunt manifestri ale unor boli infecioase sistemice (tuberculoz,
febra cataral malign, leptospiroza la cal, peritonita infecioas felin, septicemii bacteriene,
meningoencefalite tromboembolice); pn cnd leziunile nu sunt generalizate sau nu implic i nervul
optic boala este
1
1
6

tcut.
a) corioretinita Retinit activ: modificri de culoare ale tapetelor, edem, hemoragie, decolare, uveit,
opaciere vitros, cecitate
b) neuroretinopatia Retinit inactiv: atrofie, hiperplazie pigmenatr, scleroz vascular.
4. Retinopatii n boli sistemice.
5. Retinopatii neoplazice
Decolarea retinei

Apare la majoritatea speciilor. La cine se asociaz cu afeciuni congenitale ale retinei (Collie eye
anomaly), corioretinite, traumatisme, chirurgia intraocular, neoplazii . La pisici apare asociat
corioretinitelor din peritonita infecioas felin,din leucemia viral felin i n hipertensiunea sistemic.
La cai cele mai frecvente cauze sunt cele traumatice, chirurgia intraocular i uveitele recurente.
Se produce obinuit ntre stratul fotoreceptor i epiteliul pigmentar. Pierderea contactului cu substratul
timp ndelungat are efecte metabolice grave ireversibile degenerare retinian.
Clinic: midriaz, anizocorie, reducerea vederii pn la cecitate, hemoragii intraoculare; la examenul
fundului de ochi se remarc denivelarea, cu dispariia desenului vascular. Prognostic: rezervat spre
defavorabil
Tratament: se vor nltura cauzele, dac ele sunt obiective, diuretice, dexametazon;
chirurgical: criopexie, laseropexie. BIBLIOGRAFIE:
- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Glover TL, Constantinescu GM: Surgery for cataracts. Vet Clin N Am 27 (5):
1143-1173, 1997.
- Davidson MG, Nelms SR: Disease of the lens and cataract formation, in Gelatt KN (ed): Veterinary
Ophthalmology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
1999, pp 797-825.
CURSUL 13

CUPRINS
Tulburrile de vedere
Diagnosticul tulburrilor de vedere. Examenul funciei vizuale. Determinarea refraciei
Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopie
PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR Anomaliile globului ocular Inflamaia sclerei
Contuzia i comoia globului ocular
Dislocaiile globului ocular

TULBURRILE DE VEDERE
Sunt relativ frecvente la animale, avnd de cele mai multe ori cauz ereditar, fapt ce impune
1
1
7

diagnosticarea lor i eliminarea de la reproducie a animalelor bolnave.


Dup sediul cauzal sau funcia afectat, tulburrile de vedere se pot grupa n dou
categorii:
a) datorate deficienelor de fotorecepie b) datorate viciilor de refracie
a. Tulburri ale fotorecepiei:
Hemeralopia este scderea i/sau pierderea acuitii vizuale la lumin (cecitate diurn). Tulburarea
este cauzat de displazia, degenerarea sau lipsa celulelor cu conuri.
Nictalopia (hesperanopia) este scderea acuitii vizuale la lumin redus sau noaptea (cecitate
nocturn). Este cauzat de displazia, degenerarea sau lipsa celulelor cu bastonae.
Ambliopia este reducerea percepiei i calitii imaginii datorat unor procese degenerative ale
fibrelor optice.
Amauroza este pierderea complet a funciei vizuale ca urmare a unor afeciuni ale segmentelor
extravasculare ale transmiterii i prelucrrii stimulilor luminoi i cromatici.
b. Tulburri ale refraciei:
Globul ocular funcioneaz asemntor cu o camer fotografic. Razele luminoase parcurg
sistemul dioptric al mediilor transparente i se reflect (focalizeaz) pe retin n zona vizual a acesteia,
de unde stimulii sunt receptai, difereniai, n raport cu specificul lor, de celulele fotoreceptoare i
transmii pe cile optice la centrii vizuali corticali. Suprafeele de separaie ale mediilor transparente
prezint indici de refracie diferii care prin sumare formeaz sistemul dioptric coaxial. Starea de
normalitate a refraciei, respectiv focalizarea pe retin a razelor luminoase ptrunse n ochi se
numete emetropie; ochiul normal este numit emetrop. Cel cu tulburri de refracie ametrop.
1.
Miopia. Se caracterizezaz prin vedere normal de aproape i neclar departe. Defectul
se datoreaz unei puteri mari de refracie a dioptrului ocular, ceea ce face ca razele de lumin s se
focalizeze ntr-un punct situat anterior de retin.
Miopia poate fi: de curbur sau de indice, cnd creterea puterii de refracie se datorete creterii
curburii corneei sau cristalinului; axial cnd diametrul anteroposterior este mai mare fa de normal.
Corectarea vederii se face cu lentile divergente.
2. Hipermetropia se caracterizezaz prin vedere clar departe i neclar aproape. De asemenea,
poate fi de curbur i axial, anormalitatea n acest caz este n sens invers. Corectarea vederii se afce cu
lentile convergente.
3. Presbiopia este limitarea capacitii de acomodare a cristalinului datorit pierderii elasticitii
acestuia. Ametropia este de tip hipermetrop i se instaleaz progresiv afectnd animalele senile.
4. Astigmatismul se caracterizeza prin modificarea refraciei ntr-un teritoriu al corneei sau
cristalinului.
Astigmatismul cornean este de dou feluri:
regulat, cnd refracia difer de la un meridian la altul, putnd fi normal, spre exemplu pe meridianul
vertical i mai mic sau mai mare pe cel orizontal
neregulat, cnd refracia este inegal pe acelai meridian sau de la o zon la alta. Apare ca urmare a
unor cicatrici sau deformri ale grosimii i curburii corneei. Imaginea apare deformat, asemntoare
cu imaginea dintr-o oglind mincinoas sau geam cu grosime neuniform.
Astigmatismul cristalinian poate fi, de semenea, regulat i neregulat. Dup zonele afectate poate
fi: concentric, cnd tulburrile refraciei sunt date de straturile concentrice; periferic, cnd este cauzat
de reducerea contraciei zonulare i stelar, cnd defectul de refracie este dat de zonele de sudur a
fibrelor cristaliniene. Acestea din urm preced cataracta.
5. Anizometropia. Este starea n care valorile refraciei difer la acelai individ de la un ochi la altul.
Diagnosticul tulburrilor de vedere
Tulburrile de vedere cauzate de leziuni ale componentelor fotoreceptoare i/sau ale sistemului de
transmitere extraocular se diagnostic prin examenul funciei vizulale i prin examen neurologic, iar
cea de-a doua categorie prin determinarea refraciei. Examenul funciei vizuale
1
1
8

Evaluarea funciei vizuale la animale este evident mai dificil de realizat, exist numai
posibilitatea obinerii unor informaii indirecte, care printr-o interpretare adecvat, pot releva eventuale
tulburri.
Pentru evaluare se folosesc urmtoarele determinri i/sau probe: comportamentul, proba ameninrii,
proba obstacolelor, reflexul de prehensiune i reflexele oculare. Comportamentul este evident
schimbat la animalele cu tulburri de vedere, iar manifestrile sunt corelate cu gradul de pierdere al
acuitii vizuale i particularitile de specie. n general se remarc o stare de agitaie, cu reacii mai
intense la zgomote i la schimbarea locului. La cazurile cu cecitate sau amauroz se remarc
intensificarea celorlalte funcii senzoriale (miros, auz, palpaie).
Proba ameninrii se face fr zgomot i fr ca animalul s fie atins. Gestul de ameninare
trebuie s fie fcut n cmpul vizual. Absena reaciei semnific starea de
cecitate sau amauroz, iar rspunsul ntrziat sau exagerat semnific reducerea vederii sau vedere
astigmat.
Proba obstacolelor este foarte simpl i const n deplasarea animalului ntr-un loc n care s-a aezat
obstacolul; dac animalul nu ocolete obstacolul nseamn c acesta nu vede sau dac oprirea este
brusc i aproape de obstacol nseamn c este miop. Aceast prob dac se face n condiii diferite de
lumin putem s depistm i tulburrile de hemeralopie sau nictalopie (testul fototopic i testul
scotopic).
Reflexul de prehensiune se detrmin prin apropierea furajului (hranei) de capul animalului.
Animalul orb schieaz gestul de prehensiune nainte de a ajunge sau de a atinge furajul, se deplaseaz
spre furaj dup miros, dar niciodat nu nimerete direct fiind nevoie de o cutare.
Reflexele oculare se determin i se interpreteaz dup logica suportului anatomo- funcional. Pentru
diagnosticul tulburrilor funciei vizuale, n mod curent se determin reflexele palpebrale i pupilare.
- reflexele palpebrale:
reflexul optico-facial (optic de clipire) se provoac prin iluminarea sau apropierea brusc a degetului de
ochi.
Interpretare: abolit n amauroz sau cecitate; diminuat n reducerea acuitii vizuale; crescut n
afeciuni inflamatorii;
reflexul trigemino-facial (sensibil de clipire) se provoac prin atingerea cililor palpebrali.
Interpretare: abolit n paralizia de trigemen (senzitiv) sau facial (motor);
crescut n inflamaia anexelor i a polului anterior al globului ocular.
- reflexele pupilare:
reflexul fotomotor se provoac prin nchiderea celor doi ochi ai animalului timp de 50-60 de secunde
sau prin proiectarea unui fascicol de lumin. n primul caz la deschiderea fantei palpebrale se va
constata midriaz, n cel de-al doilea caz se va produce mioz.
Interpretare: abolit cecitate sau amauroz, intoxicaie cu midriatice, glaucom; diminuat atrofie
irian, afectarea inervaiei autonome; spasm inflamaia tractului uveal.
reflexul consensual se provoac la fel, dar se urmrete dinamica celor dou pupile. Prin interpretarea
rspunsului se poate preciza localizarea leziunilor. Sediile lezionale pot fi: retin sau nerv optic,
chiasm optic, tract optic, nerv oculomotor sau nucleu oculomotor.

Determinarea refraciei
Se poate realiza prin schioscopie i oftalmoscopie.
Schioscopia se bazeaz pe jocul umbrei imaginii pupilare pe fundul ochiului n timpul iluminrii
frontale cu o lamp care este mascat. n continuare este necesar un set de lentile plasate pe o rigl.
Metoda n prezent este nlocuit de metoda oftalmoscopiei. Oftalmoscopia este o metod expeditiv
i suficient de precis pentru determinarea refraciei la animale. Principii, reguli, tehnic de lucru:
1. Procedeul poate fi folosit doar de examinatorii emetropi sau cu ametropie de tip sferic; el nu poate fi
folosit de persoanele care au astigmatism accentuat.
2. Dac ochiul examinat este emetrop i acomodat pentru vedere departe, fascicolul divergent de raze
reflectate dintr-un punct de pe tapetul fundului de ochi, prin sistemul dioptric devine paralel la ieirea
1
1
9

sa din cornee. Fiind captat de un ochi examinator emetrop, acomodat pentru vederea departe, el va fi
concentrat tot ntr- un punct, imaginea va fi clar. Ochiul hipermetrop avnd refracia mai sczut poate
aduce razele s fie paralele, ele rmnnd cu un oarecare grad de divergen. Pentru a le face paralele
este necesar interpunerea unei lentile convergente. Invers, ochiul miop, cu un plus de putere total de
refracie, va face ca fascicolul emergent s fie convergent. Pentru a paraleliza razele se interpune o
lentil divergent. n ambele situaii valoarea lentilei de corecie corespunde valorii ametropiei.
3. Deoarece distana dintre ochiul examinator i ochiul examinat, pe msur ce crete, d erori din ce n
ce mai mari, examinarea trebuie fcut aducnd oftalmoscopul ct mai aproape de ochi, att ct s
se evite atingerea cililor palpebrali. Aceast manevr anuleaz acomodarea ochiului de examinat care
i ea ar da erori de citire.
4. Ochiul examinator poate fi ametrop. n acest caz se schimb rezultatul citirii cu valoarea ametropiei
sale, fiind necesare corecii.
5. Examinatorul va trebui s fie sigur c are ochiul acomodat pentru vedere departe.
Propria sa acomodare involuntar poate s schimbe total valoarea rezultatului i s dea erori mari de
citire.
n timpul examenului oftalmoscopic este posibil s se foloseasc mai multe lentile corectoare,
dnd fiecare imagine clar,deoarece involuntar ochiul se acomodeaz.Gama acestor lentile difer de la
examinator la examinator i este dependent de starea refraciei i de amplitudinea acomodativ a
fiecruia.
Din aceste lentile cea care se gsete la limita extrem care corecteaz valoarea cea mai sczut
a refraciei ochiului examinator i ce corespunde vederii departe, este lentila care va servi pentru citirea
rezultatului. Pentru a se alege se rotete succesiv discul oftalmoscopului aducnd pe rnd lentilele
corectoare dinspre cele divergente spre valoarea zero i apoi nspre cele convergente. De exemplu
dac gama se cuprinde ntre
3D i +1D se va lua valoarea +1D, iar dac ea este ntre 5D i 1D se va lua valoarea
1D (D = dioptrii).
n vederea stabilirii valorii reale este necesar verificarea i determinarea punctului zero al
examinatorului pe lentilele oftalmoscopului i s se fac corecia necesar. Pentru acestea se alege
un obiect situat mai departe de 10 m i se privete prin oftalmoscop, schimbnd lentilele ntocmai cum
s-a recomandat i n timpul examenului pentru a alege setul ce permite imagini clare. Un ochi emetrop
va avea setul de lentile ce d imagine clar cuprins ntre valorile 0 i 4 sau 5D. Unul hipermetrop va
vedea clar i cu +1D sau chiar cu +3D etc. Lentila situat la limita ce corespunde celei mai sczute
refracii din ochiul examinator reprezint punctul zero. n primul exemplu punctul zero corespunde cu
valoarea zero de pe oftalmoscop iar al doilea cu +1D respectiv +3D. n primul caz corecia nu se face.
n cel de al doilea da.Dac punctul zero este +1D lentila cu valoarea 1D va indica o refracie de 2D.
Dac el este +3D valoarea dup corecie va fi 4D.
O ultim recomandare este de a se fixa privirea examinatorului n zona central a retinei, deasupra
liniei intertapetale i de a se urmri desenul pigmentului de pe tapet. Pe ct posibil trebuie evitat
atropinizarea deoarece schimb valoarea refraciei.
Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopie
Dac n timpul oftalmoscopiei nici una din lentilele sferice nu red imaginea clar, ochiul examinat are
refracie astigmatic.
Unele oftalmoscoape au lentile suplimentare cilindrice, care pot fi utilizate n acelai scop i procednd
la fel ca i n ametropia sferic, adugndu-le peste celelalte cu ajutorul unui disc.
Desenul fundului de ochi la calul cu astigmatism regulat va avea punctele nchise la culoare uor
alungite- toate n aceeai direcie. Dac astigmatismul este neregulat vor aprea zone clare i zone
neclare sau ntregul desen este neclar i nu se obine nici o ameliorare prin corecie.
Astigmatismul corneean se poate determina far a se indica valoarea sa, cu ajutorul discului Placido
(cheratoscopul Placido ). Cercurile concentrice alb-negru-ale sale vor aprea deformate regulat sau
1
2
0

neregulat pe suprafaa corneei.

PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR Anomaliile globului ocular


-microftalmia- globul ocular este sub dimensiunea normal.
-anoftalmia absena globului ocular.
-ciclopia contopirea celor doi globi.

Inflamaia sclerei
Este frecvent ntlnit, fie primar, cnd etiologia este, de regul traumatic, fie secundar nsoind
inflamaia celorlalte componente (conjunctiv, cornee, uvee).
Poate fi localizat n zona limbului sclerocorneean, cnd capt denumirea de episclerit. Episclerita
dup aspectul clinic poate avea trei forme: eroziv, proliferativ i difuz. Forma eroziv este cea mai
sever, se poate produce ruptura peretelui, necesit sutur. Forma proliferativ apare ca o ngroare.
Tratamentul. n cele traumatice deschise se va interveni chirurgical, recurgndu-se la sutur, dac este
cazul, i se vor preveni i/sau combate complicaiile inflamatorii i septice, utilizndu-se un protocol
asemntor cu cel din conjunctivite.

Contuzia i comoia globului ocular


Contuzia se produce prin lovirea direct a globului cu corpuri contondente, iar comoia prin
transmiterea ocului traumatic de la esuturile din jur. Ambele stri sunt importante
pentru c se constituie ntr-un teren susceptibil unor complicaii grave (panoftalmie traumatic).
Clinic se remarc urmtoarele simptome asociate traumatismului ocular: hipohema, chemosis, edem
palpebral, edem corneean, subluxaia sau luxaia cristalinului, decolare i hemoragie retinian i alte
semne conexe particularitilor funcionale i anatomice ale formaiunilor adiacente.
Gravitatea, uneori extrem a leziunilor, impune un diagnostic complet i rapid i instituirea
tratamentului intensiv.
Tratament:
- dexametazon i.m. sau i.v.,
- flunixin meglumine (1mg./kg. i.v.),
- cloramfenicol (25 mg./kg.),
- atropin 1% instilaie n sacul conjunctival de dou ori pe zi,
- substituirea lacrimilor sau umezirea ochiului, dac este cazul.
Dup patru ore se reexamineaz i dac este cazul se vor aplica i alte tratamente.

DISLOCAIILE GLOBULUI OCULAR


Sunt, relativ, frecvente la cine, n special la rasele brahiocefalice i cu orbita tears sau cu exoftalmie
natural (Pekinez).
Se disting doua stri patologice:
luxaia cnd nervul optic i vascularizaia rmn funcionale;
avulsia cnd se produce ruperea acestora i consecutiv compromiterea funcional
a ochiului.
Clinic se remarc n ambele situaii ochiul afar din orbit. Pleoapele nu mai pot s-l protejeze, iar
datorit stazei sau ntreruperii circulaiei sangvine apar modificri de volum, transparen.
Diagnosticul este uor de stabilit, este ns necesar s se precizeze ct mai precoce. n primele 8-12
ore, maxim 24, se poate examina pupila i astfel se poate dovedi integritatea nervului optic. Pupila
rspunde la reflexul fotomotor i consensual.
Prognosticul este rezervat n luxaie i grav sau defavorabil n avulsie.
1
2
1

Tratamentul n luxaie const n repunerea ct mai urgent a globului n orbit. Operaia de repunere
este dificil i presupune urmtorii timpi de lucru:
- anestezie general;
- antisepsia globului luxat i lubrefierea lui;
- cantotomie (dac este cazul);
- fixarea pleopelor cu pense sau cu cte un fir in U ale crui capete se vor lsa mai lungi pentru a le
folosi pentru traciune;
- repunerea globului prin comprimarea atent a acestuia concomitent cu tracionarea celor dou fire
fixate n pleoape;
- blefarorafia de protecie- cu pleoapa a III-a la pleoapa superioar i/sau a celor dou pleoape.
Dup repunere, se instituie tratamentul cu antibiotice i corticosteroizi. Cnd exist riscul infeciei se va
recurge la antiinflamatorii necorticosteroide (Finadyn, Aspirin, Algocalmin). Concomitent se va
administra local atropin.
Pleoapele se elibereaz dup 6-10 zile. Leziunile sau sechelele cheratice existente se vor trata adecvat.
n avulsie se va recurge la operaia de globectomie. BIBLIOGRAFIE:
- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
CURS 14
CUPRINS
PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR (continuare) Operaia de globectomie ocular
Tulburrile de poziie i de micare a globului ocular
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR URECHII Rememorri anatomice
Examenul urechii i a funciei statoacustice
Semiotica i terapia urechii externe
Anomaliile
Afeciunile traumatice Othematomul Plgile
Corpii n conductul auditiv extern
Otita extern
Defecte de poziie ale pavilionului urechii
Semiotica i terapia urechii medii i interne
Otita medie Otomastoidita Otita intern

OPERATIA DE GLOBECTOMIE OCULAR

Indicaii : afeciuni incurabile ale globului ocular ( avulsie, panoftalmie septic, neoplasm,
glaucom cronic ).
Tehnica operatorie: Globectomia poate fi parial i total, respectiv prin evisceraie, enucleere,
extirpare i exenteraie.
Instrumentar: bisturiu curb, pense hemostatice drepte i curbe, foarfec curb, ace i materiale de
sutur.
Anestezie general injectabil ( narco-NLA) sau inhalatorie.
1
2
2

Timpii de lucru: n toate cazurile se recomand nchiderea cavitii orbitale prin suturarea
pleoapelor, dup ce s-a ndeprtat de jur mprejur o poriune din marginea liber a acestora.
Mai recent, pentru a se pstra estetica animalului, se recomand evisceraia globului cu pstrarea
nvelitorilor i introducerea n locul coninutului a unei proteze de silicon.
Tulburrile de poziie i de micare ale globilor oculari
Sunt rar ntlnite la animale.
Se difereaniaz dou stri patologice:
A Strabismul poziia anormal a globului fa de axul ocular i consecutiv schimbarea
cmpului vizual i aspectul inestetic. Poate fi : uni- sau bilateral;
convergent cnd poziia unuia sau a ambilor ochi converg spre unghiul nazal ;
divergent cnd axele sunt orientate lateral. n majoritatea cazurilor tulburrile
sunt convergente i ereditare ( eritana autosomal recesiv ), putnd fi afectat
componenta muscular sau cea neuronal.
B. Nistagmusul micarea anormal i continu a globilor oculari. Dup aspectul micrilor,
nistagmusul poate fi:
rotativ i
pendulant orizontal i vertical.
Meninerea poziiei i micrile globilor sunt controlate de sistemul vestibular, putnd fi afectai
receptorii periferici, cile i/sau nucleii vestibulari.

REZUMAT
Trecere n revist a celor mai frecvente afeciuni oculare la care este indicat s ne gndim cnd
examinm un pacient din punct de vedere oftalmologic n practic la un cabinet:
- gene care irit frecvent la Pudell i Cocker
- defect de poziie a pleoapelor frecvent la Sharpei i Chow Chow
- tumori sau chiti glandulari ale pleoapelor
infecii sau iritaii ale glandelor lacrimale asociate cu conjunctivite sau aa numitul ochi rou
ochi uscat, anomalii de secreie a lacrimilor, cheratoconjunctivita uscat, obstrucii ale punctelor
lacrimale
- adenomul i prolapsul glandei anexe a pleoapei a treia (cherry eye) frecvent la
Cocker, Pechinez i Beagle
- ulcere corneene i plgi
- pigmentare cormean
- infecii intraoculare uveite
- cataract i luxaii ale cristalinului
- glaucom
- afeciuni ale retinei
luxaii, avulsii ale globului ocular cu etiologie traumatic frecvent la rasele cu orbita tears
Consideraii diagnostice:
dac suprafaa cornean este anormal se indic testul cu fluorescein pennrtu a identifica defectele
suprafeei corneene
- dac ochiul apare uscat se va practica testul Schirmer
dac se suspicioneaz glaucomul se va msura presiunea intraocular prin tonometrie
uneori se indic teste ale funciei tiroidiene, afeciunile acesteia se asociaz cu ochi uscat sau cu
secreii excesice
- teste n vederea diagnosticrii diabetului
- examene sanguine (formula leucocitar) pentru identificarea unor stri infecioase
la pisic uneori se indic testele pentru leucemia felin, deoarece deseori apar probleme oculare de tip
inflamator n boli legate de statusul imun ca de exemplu boala enunat anterior.
1
2
3

paraziii pot cauza inflamaii oculare


culturi bacteriene, fungice sau a drojdiilor
teste pentru identificarea herpesului
oftalmoscopia pentru a vizualiza structurile oculare

CLINICA I TERAPEUTICA URECHII


Rememorri anatomice
Analizatorul stato-acustic:
A. segmentul periferic urechea extern ( pavilionul urechii, conduct auditiv extern); urechea medie
(timpanul; cavitatea timpanic cu formaiunile: promontoriu, fereastra oval i rotund; oscioarele
acustice: ciocnaul, nicovala i scria; muchii oscioarelor, mucoasa cavitii timpanice, tuba
auditiv, punga gutural (cal); urechea intern (labirintul osos : vestibul, canale semicirculare,
cohleea; labirintul membranos : utricul, sacul, canale semicirculare membranoase, canalul cohlear).
B. segmentul central- nervii auditivi: n. cohlear; n. vestibular; cile statoacustice, ariile auditive
cerebrale.
Examenul urechii i a funciei statoacustice
Pavilionul urechii se va examina prin inspecie i palpaie, urmrindu-se poziia (portul), mobilitatea,
aspectul prului i pielii, sensibilitatea, modificrile de form, volum i culoare.
Conductul auditiv extern: inspecie otoscopie direct sau intrumental (speculum auricular uni- sau
bivalvular, lup, lantern) i endoscopie; palpaie-extern i intern (cu sonde metalice sau de plastic
butonate). Se va urmri: secreia de cerumen (cantitate, culoare); aspectul tegumentului, sensibilitatea;
prezena corpilor stini etc. O cantitate mic de cerumen maro i cteva fire de pr sunt normale dac
urechea are miros normal i tegumentul conductului este roz i integru.
Conductul auditiv extern se ngusteaz spre timpan, examinatorul va trebui s cunoasc dimensiunile
normale ale animalului din talia examinat pentru a diagnostica ngustarea acestuia; este necesar
experien ctigat prin examenul conductului la o mare varietate de rase i specii.
ngustarea conductului auditiv poate fi cauzat de fibroz (stenoz) urmare a infeciilor cronice sau
poate fi caracteristic de ras (ex. Sharpei).
Timpanul este dificil de examinat prin otoscopie direct, mai ales la cine, la care conductul
auditiv extern nu este drept. Prin examen se va urmri culoarea, vascularizaia, conformaia i
mobilitatea. Timpanul apare ca fiind semitransparent, neted, de culoare gri deschis, deseori numit gri
perl. n timpul examenului otoscopul se poate roti 360 de grade pentru a examina timpanul n
totalitate. Suprafaa sa este neted sau uor concav. O suprafa convex (proeminent) apare dac n
urechea medie s-a acumulat lichid. n infeciile urechii medii se poate observa lichid de culoare galben
(puroi).
Examenul trompelor lui Eustache (tubelor auditive) se face prin cateterizare i endoscopie.
Regiunea mastoidian se examineaz prin inspecie, palpaie i radiologie.
Examenul funciei auditive se limiteaz la acumeria fonic, care const n producerea unor stimuli
sonori de intensitate i tonalitate diferit i se urmrete rspunsul, respectiv comportamentul
animalului. Dac funcia auditiv este normal, animalul va reaciona prin micarea pavilioanelor i
prin ntoarcerea capului. Pentru a preciza care ureche
prezint tulburri se va recurge la astuparea conductului auditiv extern cu un dop de vat sau de cear
(plastelin) la una din urechi i se va urmri rspunsul la stimulul sonor, apoi se astup urechea
cealalt.
Auzul poate fi normal, diminuat (disecie) sau disprut (cofoz).
Funcia vestibular se apreciaz prin examanul general al animalului n staiune i n
mers.Tulburrile urechii interne induc tulburri de echilibru.
1
2
4

Semiotica afeciunile urechii externe


1. Anomalii
poliotita prezena mai multor pavilioane auriculare rudimentare
microotita pavilioane subdezvoltate macrotita pavilioane supradezvoltate Defecte de poziie
Atrezia conductului auditiv extern
2. Afeciuni traumatice
Othematomul

Frecven: cine, pisic,.porc.


Simptome: deformarea urechii, tumefacie fluctuent pe faa concav a pavilionului, durere.
Patogeneza este necunoscut dar scuturarea capului sau frecarea urechii datorit
pruritului sunt ntotdeauna implicate. Complicaii: condrita deformant Tratament:
preventiv: se vor nltura cauzele care determin pruritul (dermatitele i otitele), suptul, animalele
agresive (porci)
- curativ: a) hematoame mici: - unguente rezolutive (Lasonil)
- fricii cu tinctur de iod
- pansament protector
- general pe cale oral analgezice antiinflamatorii
(algocalmin, piafen, prednisolon, dexametazon)
b) hematoame mari: tratament medicamentos i chirurgical
- iniial fricii locale cu tinctur de iod, pansament protector, sedative generale
- dup 8-10 zile tratament chirurgical prin care se va realiza
evacuarea i drenarea, antisepsia, corectarea poziiei pavilionului.
Plgile
Sunt frecvente la toate speciile, fiind produse prin mucturi sau agare. La animalele de ferm
prin aplicarea crotaliilor sau tatuajului.
Clinic: pot avea forme i ntinderi variate. Sunt hemoragice i susceptibile la complicaii:
flegmon, necroza cartilajului, condrit deformant, otit extern.
Tratament: dup aplicarea terapiei obinuite a unei plgi (vezi traumatologie an IV) se va aplica un
pansament protector i se va supraveghea animalul. Pentru evitarea autotraumatizrii se va recurge la
coliere cervicale protectoare. n toate cazurile se va controla conductul auditiv i dac este cazul se va
cura de cheaguri de snge.

Corpii strini n conductul auditiv extern


n conduct pot ptrunde: corpi strini ineri (nisip, fragmenet de sticl, ariste etc.);
copri animai (larve de mute); dopuri de cerumen.
Clinic: iritaie, tulburri de comportament (grataj, modific poziia corpului, scutur frecvent din cap),
ulterior, dac nu sunt extrai, vot produce otita extern i/sau medie.
Tratament: extragere, antisepsie, analgezie.
3. Otita extern
1
2
5

Reprezint inflamaia acut sau cronic a epiteliului conductului auditiv extern. Se poate dezvolta
oriune ntre timpan i pavilionul auricular.
Este cea mai frecvent form de otit la cine i pisic, se ntlnete ocazional la iepure i este rar la
animalele de ferm.
Etiologie: exist trei grupe de factori cauzatori ai otitei externe. Prima grup este reprezentat de
condiiile care cauzeaz direct otita. Factorii predispozani sunt reprezentai de riscul individual pentru
apariia otitei, iar ultima grup reprezentat de factorii perpetuani sunt aceia care ntrein sau
mpiedic rezoluia otitei odat aprute.
1) factorii primari includ:
- parazii (Otodectes, Psoroptes, Sarcoptes, Demodex spp.)
corpi strini (ariste inflamaie posttraumatic, cerumen aglutinat, medicaie n exces)
- tumori (adenomul glandelor secretoare de cerumen, polipi)
- hipersensibilitatea (alergie alimentar, atopie, dermatit de contact)
- tulburri de keratinizare
- hipotiroidism
- boli autoimune
- iritaii prin curarea conductului, epilarea prului din conduct
2) factorii predispozani sunt deseori congenitali sau de mediu i includ:
conformaia (portul pavilionului urechii ridicat sau czut, forma i lungimea conductului auditiv,
dificultatea autoevacurii i autodrenrii conductului auditiv extern, conduct ngust, exces de cerumen
sau de pr)
macerarea conductului auditiv extern ca urmarea a tratamentelor intempestive sau a reinerii apei
(ureche de nnottor)
afeciuni sistemice. Schimbri minore ale microclimatului pot modifica echilibrul fragil dintre
secreia de cerumen i microflor rezultnd infecii oportuniste. Orice
boal sistemic care influeneaz rspunsul imun normal poate predispune la aceste infecii locale
oportuniste.
3) factorii perpetuani (de autontreinere) includ:
- bacterii
- drojdii
- otita medie
modificrile patologice progresive. Odat ce mediul din conductul extern a fost modificat prin
combinarea factorilor primari i predispozani, apar infeciile oportuniste i modificrile patologice,
care n final autontrein boala (procesul inflamator odat declanat tinde s se autontrein i s se
autoagraveze prin: congestie durere hipersecreie de cerumen mediu prielnic pentru infecie
compui toxici locali alergizani prurit eritem alergic dismetabolism tisular procese
degenerative ulceraie hiperplazie extinderea regional a procesului). Modificrile
patologice cronice n ureche pot de altfel reflecta o boal sistemic generalizat sau o boal de piele.
n cazul n care cauza nu a fost identificat recidivele sunt de ateptat.
Forme clinice
1. Acut cataral - eritematoas
Simptome: durere, micri repetate ale capului, scrpinare sau frecarea capului de
obiectele din jur, pavilionul intern i conductul auricular congestionate i uor tumefiate, descuamarea
epiteliului, exudat seros abundent, la palparea conductului zgomot de lichid, la rasele sensibile se
altereaz starea general, febr. La animalelel cu semne unilaterale este indicat nceperea examinrii
cu urechea sntoas pentru a se preveni contaminarea iatrogen a acesteia. Uneori se impune sedarea
pentru a se putea practica examenul otoscopic. Aceasta n special la cazurile la care urechea este
dureroas, dac conductul este obstruat cu exudat sau esut proliferativ inflamator, sau dac animalul
este necooperant. Se va examina timpanul pentru a se identifica perforarea, posibil prin corp strin,
sau modificrile de form i culoare.
Tratament: prul din regiunea periauricular va fi tuns, iar cel din conductul auditiv ndeprtat (epilare
1
2
6

prin smulgere cu penseta) pentru a se mbunti ventilaia, a se facilita curarea i uscarea conductului
i pentru a se crete aderena medicaiei la epiteliu.
- local: ndeprtarea exudatului i cerumenului prin tamponament repetat netraumatic deoarece
medicaia este inactivat de exudat, iar cerumenul excesiv mpiedic contactul cu epiteliul, n acest
scop urechea poate fi splat cu soluii de curare antiseptice (clorhexidin sau pavidon iodin)
sau cu soluii ceruminolitice (carbamid peroxid, dioctil sodium sulfosuccinat). Urechea trebuie
ulterior cltir cu ser fiziologic rece pentru a ndeprta soluiile menionate mai sus i toate
detritusurile. Dac timpanul este perforat detergenii i soluia de dioctil sodium sulfosuccinat sunt
contraindicate; urechea trebuie s fie uscat nainte de aplicarea medicaiei; pudrarea profund a
conductului cu praf fin de Acid boric i Iodoform (5:1), pe faa intern a pavilionului se aplic unguent
cu antibiotice i cortizon (Neopreol, Mibazon, Triamcinolon, Surolan, Safen etc.); dac este implicat i
un factor parazitar medicaia trebuie s includ pe ln antibiotice i antiparazitare (sub form de
picturi). Medicaia trebuie s tapeteze epiteliul sub forma unui film subire, medicaia sub form de
unguente va fi rezervat doar cazurilor cu leziuni uscate sub form de cruste. Modificrile pielii
din conductul audiitiv extern pe durata tratamentului vor indica necesitatea aplicrii unei anumite
forme de prezentare a medicaiei. n orice caz se va evita medicaia iritant (propilen glicolul ca baz
pentru unele medicamente), deoarece determin edem local i creterea secreiei de cerumen. n unele
condiii pudrele cu granulaie mare pot fi iritante.
- general antibiotice cu spectru larg (preferabil antibiogram), analgezice i
antiinflamatorii (Algocalmin, Piafen, Fenilbutazon, Nilfan, Feniramin etc.)
2. Acut purulent
Simptome: de regul este complicaia formei catarale. Conductul tumefiat, cu secreie
purulent gri-cafenie, urt mirositoare, capul uor aplecat, cu micri repetate de scuturare,
scrpinarea cu laba n ureche sau frecarea capului de obiectele din jur, prin dezvoltarea procesului din
conduct i prin autotraumatizare boala se agraveaz i cronicizeaz. Pentru diagnostic examen
bacteriologic, micologic.
Tratament: - local: evacuarea conductului prin splare i tamponament cu ap oxigenat. Dup lavaj
conductul auricular trebuie uscat, n acest scop poate fi folosit un cateter uretral pentru motani ataat
unei seringi de 5 ml. Se pot folosi i bee cu vat pentru a absorbi lichidul rezidual. Bucile de vat
se vor folosi pentru curarea i uscarea poriunilor vizibile de conduct auditiv extern, pavilion;
plombarea cu praf fin de acid boric i iodoform (5/1); pe faa intern a pavilionului unguente
antiseptice i antinflamatorii.
- general: antibiotice cu spectru larg (se recomand antibiogram), analgezice i
antiinflamatorii. Durata tratamentului cu antibiotice n general se ntinde pe 2-4 sptmni. Infecia cu
Pseudomonas aeruginosa de obicei se cronicizeaz, evoluie mai lungp de 2 luni, deoarece germenul
dezvolt rezisten la majoritatea antibioticelor uzuale. Se vor folosi aminoglicozide i fluorochinolone
doar n situaii extreme. Polimixina B i fluorochinolonele controleaz cu succes procesul infecios la
cazurile la care s-a instalat rezistena.
n formele rebele se va recurge la tratamentul chirurgical.
3. Cronic ulcerativ i/sau hiperplazic
Simptome: agravarea tulburrilor locale i regionale ulceraia conductului, i/sau
hiperplazie verucoas.
Tratament: tratament operator deschiderea i drenarea direct a canalului, cauterizarea ulceraiilor
(nitrat de argint, permanganat de potasiu pulv.), medicaie idem pct.2.
Cel mai bun tratament al otitei cronice este prevenirea. Proprietarul trebuie s fie familiarizat cu modul
de curare corect a urechii. Dac iniial n forma acut urechea se va cura zilnic n timp se va ajunge
la una-dou curri sptmnal ca i proceduri de prevenire a cronicizrii. Conduictul va fi maninut
uscat i ventilat. Se pot folosi astringente locale la cinii care nnoat frecvent. Se va preveni
potrunderea apei n conduct pentru a se minimaliza macerarea epiteliului. Macerarea cronic distruge
funcia de bvarier a epiteliului i predispune spre infecii oportuniste. Aplicarea astringentelor otice
1
2
7

scade frecvena infeciior bacteriene i micotice ale conductului auricular umed. Prul din jurul
meatului conductului auditiv extern i de pe faa intern a pavilionului auricular va fi tuns, va fi epilat
prul din conduct, aceasta va mbunti aerisirea i va scdea umiditatea.
4. Defecte de poziie ale pavilionului urechii
Poziia pavilionului urechii este caracteristic fiecrei specii, iar la cine fiecrei rase. Defectele de
poziie prezint importan la cal i la rasele de cini la care poziia pavilionului este ridicat ( dreapt).
Defectele de poziie pot fi: congenitale (ereditare) i dobndite ca urmare a afeciunilor traumatice
vindecate prin schele cicatriciale (pericondrita deformante, cicatrici retractile), sunt frecvent ntlnite la
cinii tineri cu deficiene vitamino-minerale i nutriionale.
Sub aspect etiologic, cele dobndite pot fi: miogene (retracii sau spasme ale muchilor auriculari),
neurogene (pareze, paralizii) i posttraumatice sau cicatriciale.
n practic, ridic probleme defectele de poziie ce apar dup operaia de amputare a urechilor.

Semiotica i terapia afeciunilor urechii interne i medii


1. Otita medie
Este inflamaia structurilor urechii medii i apare ca o complicaie a otitei externe traumatice sau
extinderea infeciei prin trompele lui Eustachius (cine pisic, porc) i n mod excepional pe cale
hematogen. Apare la toate speciile, dar este mai obinuit ntlnit la cine, pisic i iepure. Poate
evolua acut (seroas, purulent) i cronic.
Otita medie se va suspiciona n cazurile de:
- otit extern purulent sever
- otit extern cronic recurent
- n toate perforaiile timpanului (corp strin sau secundar otitei cronice)
Clinic: semnele clinice ale otitei medii pot fi similare cu cele ale otitei externe: durere, reacie intens la
palparea bazei urechii, capul aplecat spre partea bolnav; n formele supurative febr i alterarea
strii generale. Deoarece traiectul nervului facial i a ramurilor simpatice este prin urechea medie,
se poate instala paralizia facial i/sau sindromul Horner (mioz, ptoz palpebral, enoftalmie,
protruzia pleoapei a treia) pe partea urechii bolnave.
Otoscopie: timpanul rupt; cu aspect de hrtie cerat (decolorat) n forma seroas; convex
(timpan bombat) n cea supurativ.
Infecia i cofoza se instaleaz progresiv i nsoesc forma cronic.
Diagnostic radiologic al bulei timpanice, dar din nefericire n marea majoritate imaginea apare
normal.
Diagnostic: semne clinice i funcionale.
Prognostic: rezervat, sunt posibile complicaii (otomastoidit, otita intern). Deficitul neurologic poate
persista i dup jugularea infeciei.
Tratament: antibioticoterapie general 3-4 sptmni (cloramfenicol, ampicilin) la acest tratament
rspunde favorabil otita medie cu timpan intact. Dac pavilionul i conductul auricular sunt curate
i normale dar timpanul apare bombat (form supurativ) sau decolorat este indicat timpanocenteza
(miringotomie) pentru a permite examen bacteriologic i antibiogram i pentru a reduce presiunea i
astfel durerea, i a permite
drenajul. n otitele medii cronice dac la examenul Rx se constat osteomielit sau lichide n bula
timpanic se indic osteotomia bulei timpanice pentru realizarea drenajului i combaterea infeciei.
2. Otomastoidita
1
2
8

Este o complicaie prin extindere a otitei medii supurative cronice, cnd se produce i osteomielita
bulei timpanice.
Clinic: durere intens la baza postero-inferioar a urechii, febr, capul aplecat, deformare
i n formele evoluate fistul purulent.
Prognostic: rezervat grav, sunt posibile complicaii.
Tratament: chirurgical prin trepanaie mastoidian, drenaj, antisepsie, antibioticoterapie general.
3. Otita intern
Apare ca i o complicaie a otitei medii.
Morfoclinic se disting formele: seroas, supurativ i necrozant.
Clinic: vertigii, nistagmus, rsucirea capului spre partea bolnav este mult mai evident, incoordonare
n mers care poate fi att de sever nct animalul are dificulti n urcare sau deplasare.
Prognostic: rezervat grav; sunt posibile (rar) complicaii prin meningoencefalit, abcese cerebrale,
moarte. Incoordonrile, capul nclinat, surditatea pot fi sechele definitive. Tratament: antibioticoterapie
general intens de lung durat (3-6 sptmni) datorit riscului de cofoz sau de leziuni ale aparatului
vestibular cloramfenicol, cefalosporine, trimetoprim-sulfamide, fluorochinolone. Analgezice i
antiinflamatorii glucocorticoizi
5-7 zile 0,5 mg/kg pentru a reduce inflamaia nervilor vestibulocochlear, facial i simpatici. Dac exist
ruptura timpanului, cavitatea timpanic va trebui curat atent sub control vizual otoscopic i folosind
pensa aligator, splat cu ser fiziologic rece i apoi uscat. Perforaiile mici se vindec n 2-3
sptmni.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com

1
2
9