Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aplicatii Ale Interventiei Psihologice
Aplicatii Ale Interventiei Psihologice
N MEDIUL PENITENCIAR
Ramona Moldova,
Oana Musat Cobeanu,
Silviu Matu,
Daniel David,
Catedra de Psihologie Clinica si Psihoterapie, Universitatea Babes-Bolyai
III.
I.
Sntate i boal
Principii ale interveniei psihologice n mediul penitenciar
Mentale,
Asociaia
American
de
Psihiatrie
APsyA,
2003).
dintre
aceste
probleme
nu
sunt
nici
diagnosticate,
nici
tratate
(www.who.int/mental_health).
n ceea ce privete rata de suicid la nivel internaional, rapoartele OMS (2004)
indic faptul c aproximativ 877.000 de persoane mor anual la nivel mondial n urma
suicidului. Dintre acetia, 86% provin din rile cu venit mic sau mediu, iar
aproximativ jumtate au vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani. Ratele cele mai nalte
de suicid sunt ntlnite n rile est-europene. Cauza cea mai frecvent a suicidului o
constituie tulburrile mentale (pentru detalii vezi www.euro.who.int/mentalhealth)
n populaia Romniei, n anul 2007, prevalena tulburrilor mentale (numrul
de cazuri existente la un moment dat din totalul populaiei) era de 1,07%, iar
incidena (numrul de cazuri noi ntr-un an de zile) era de 1070,5 cazuri la 100.000
de locuitori. Fa de anii trecui de exemplu, incidena i prevalena tulburrilor
mentale au crescut simitor: n 2000 se nregistrau valori de 0,49% respectiv 925,12
cazuri noi la 100.000 de locuitori, iar n anul 2005 valori de 1,41% respectiv 1178,21
de cazuri noi la 100.000 de locuitori. n ceea ce privete suicidul, n 2007 rata
cazurilor de suicid era de 10,54 la 100.000 de locuitori comparativ cu 11,42 n 2005
i 12,44 n 2000 (www.data.euro.who.int/hfadb).
3. Stigma i suicidul
Prizonierii pot avea adesea sentimente de vin sau ruine legate de faptele pe
care le-au svrit sau legate de consecinele faptului c au fost ncarcerai, pentru
ei, pentru familie sau prieteni. Acestor aspecte li se adaug stigma i discriminarea
cu care se pot confrunta datorit tulburrilor mentale de care sufer. Stigma i
marginalizarea social pot accentua izolarea social iar rezultatul cumulativ al acestor
factori poate duce la o cretere a riscului de suicid. n mediul penitenciar femeile i
tinerii au cel mai mare risc spre suicid. Astfel, probabilitatea ca un tnr s se
sinucid n nchisoare este de 18 ori mai mare dect probabilitatea ca acesta s se
mental din mediul penitenciar, dei exist tratamente a cror eficien i eficacitate
pentru diferite tulburri mentale au fost deja testate (www.apa.org). Barierele care
mpiedic tratamentul eficient al tulburrilor mentale includ, printre altele,
neidentificarea
respectiv
nerecunoaterea
gravitii
tulburrilor
mentale
din cele de mai sus. Prin urmare, stabilirea unor principii de baz n ceea ce privete
promovarea sntii mentale n nchisori se dovedete esenial.
Literatura dedicat sntii publice n mediul penitenciar nu are o tradiie
lung n a aborda sntatea mental (att n ceea ce privete prevenia, evaluarea
sau intervenia). Recent ns, autoritile din mai multe state europene i nord
americane au adoptat ghiduri privind standarde minime i bune practici n ceea ce
privete serviciile care se adreseaz sntii mentale n mediul penitenciar.
Standardele minime sunt de regul abordate n literatur ca i reguli
elementare de care diversele categorii de servicii trebuie s in cont. Aceste
standarde sunt formulate innd cont de diverse considerente tiinifice, etice i
legale (Livingston, 2009). Bunele practici sunt acele abordri (n cazul de fa privind
evaluarea i intervenia psihologic n mediul penitenciar) care in cont de date
valide sau dovezi empirice (inclusiv date ale studiilor tiinifice sau opinii ale
experilor). Rolul bunelor practici este acela de a sugera strategii optime de a aborda
un domeniu (Livingston, 2009).
Lucrarea de fa nu are ca i obiectiv stabilirea de astfel de standarde minime
sau bune practici; avem convingerea ns c discutarea unor principii de baz ale
interveniei psihologice n mediul penitenciar reprezint un prim pas spre elaborarea
i adoptarea unei strategii coerente de management al sntii mentale n mediul
penitenciar.
Principiile i strategiile abordate n continuare vizeaz serviciile de evaluare i
intervenie psihologic n mediul penitenciar n general. Pentru o abordare
comprehensiv a standardelor deja adoptate la nivel internaional, a se vedea
www.who.int (World Health Organisation) i www.ncchc.org (National Comission on
Correctional Health Care) iar pentru a consulta ghidurile de evaluare i intervenie
psihologic pentru tulburri mentale specifice, a se vedea www.apa.org (American
Psychological Association) i www.nice.org.uk (National Institute for Health and
Clinical Excellence).
n condiiile unei prevalene a bolilor mentale i a unei rate a suicidului
semnificativ mai ridicate n cadrul penitenciarelor dect n populaia general,
promovarea sntii mentale n acest mediu devine esenial, att pentru deinui
ct i pentru personalul ce interacioneaz cu acetia. Vorbim n acest context de
reducerea
riscului
de
suicid
sau
reducerea
frecvenei
documente
oficiale
(pentru
detalii
vezi
www.euro.who.int,
penitenciar;
prezena
unor
deinui
cu
tulburri
mentale
prevenia sau tratamentul tulburrilor emoionale prin tehnici cognitivcomportamentale i/sau spirituale;
creterea moralului;
scderea nivelului de tensiune i stres;
mbuntiri consecvente n sntate mental i fizic.
pentru penitenciare
mbuntirea securitii;
un climat mai sigur;
mbuntirea relaiilor prizonieri angajai;
recrutarea mai uoar i reinerea pe termen mai lung a angajailor;
reducerea numrului de agresiuni.
pentru comunitate
o societate mai incluziv, cu o probabilitate mai mare de reabilitare
dup eliberare;
reducerea tulburrilor mentale n rndul deinuilor eliberai;
creterea siguranei generale.
II.
1. Screeningul psihologic
Screening Opional (Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR; First et. al, 2002),
Interviul Clinic Structurat pentru Tulburrile Clinice de pe Axa II a DSM-IV-TR - SCID
II, Chestionarul de Personalitate SCID-II, precum i diverse scale care msoar
distresul emoional, gndurile automate negative, credinele iraionale, stima de
sine, optimismul etc (pentru mai multe detalii vezi David, 2006, 2007).
Avem n vedere aici cele patru nivele de analiz a subiectului uman: subiectivafectiv (emoional), cognitiv, comportamental i psihofiziologic.
Parcurgerea acestor etape de psihodiagnostic i evaluare clinic ne permite
att stabilirea unui diagnostic nosologic ct i clarificarea modului n care acest
diagnostic se particularizeaz la individul evaluat.
n
mod
3.
internaionale
(pentru
mai
multe
detalii
vezi
cei aflai pentru prima dat n arest preventiv, cei care n urma procesului de
judecat au obinut o sentin mai lung dect se ateptau sau cei al cror
status s-a modificat de puin timp (au trecut de la a fi n arest preventiv la
ispirea unei sentine);
cei ce sunt izolai din punct de vedere social, att n interiorul penitenciarului
ct i in afara lui.
n afara acestor situaii, un risc deosebit l reprezint abuzul de droguri.
Astfel, deinuii care sunt n curs de dezintoxicare sunt predispui spre a dezvolta idei
suicidare. De asemenea, detinuii ce au consumat cocain naintea intrrii n detenie
sunt i ei predispui spre suicid, ca reacie la absena acestui drog, ce are o durat
de via scurt n fluxul de snge i nu are substitut. La fel, cei ce se afl n proces
de depire a unei cure de dezintoxicare, pot prezenta un risc crescut spre depresie,
anxietate i auto-agresiune, fapt ce nu trebuie considerat n mod necesar un efect al
drogurilor, ci un posibil semn al unei tulburri mentale anterioare consumului de
droguri sau al unui distres ascuns.
La fel de relevante sunt orice alte circumstane stresante pentru deinut, cum
ar fi actele de agresiune ale celorlali deinui ndreptate mpotriva lui, cu accent pe
agresiunea sexual, nfirile la tribunal i deznodmntul lor, recursurile,
problemele maritale/relaionale, problemele cu familia n general, izolarea social,
respingerea cererii de eliberare condiionat, doliul, problemele disciplinare,
apropierea eliberrii, eliberarea altor deinui, comemorarea unei mori, mutri
evaluarea mediului deinutului, pentru a stabili dac acesta are sau nu acces
la poteniale victime sau la mijloacele necesare realizrii unei agresiuni. n
cazul unei tulburri delirante, o atenie deosebit trebuie acordat
persoanelor ce apar n delirul pacientului (colegi de celul, membri ai familiei,
gardieni).
de deinut pentru ceilali, dac este specific sau general, imediat sau nu, constant
sau nu i care este cea mai bun intervenie pentru a reduce acest risc (tratament
psihiatric, plan de management, etc.).
transferarea
deinutului
ntr-o
locaie
adecvat
condiiei
sale
sau
intervenie
psihologic
ar
putea
include
diverse
componente
care
negative
ale
unui
eveniment);
Personalizare
(nsuirea
absolutist;
Gndirea
dihotomic
(totul
sau
nimic)
etc.
raional;
cntece
sau
proverbe
cu
tlc,
ce
prezeni
simulii
care
favorizeaz
apariia
comportamentului int)
b. Tehnici de decelerare a comportamentului
i. Tehnica pedepsei (aplicarea de pedepse consecine
neplcute imediat dup apariia comportamentului pe care
dorim s l eliminm)
ii. Tehnica extinciei (eliminarea recompenselor care nsoesc
comportamentele dezadaptative)
iii. Tehnica izolrii (ndeprtarea sau izolarea persoanei de
nririle
pozitive
care
apar
comportament dezadaptativ)
dup
efectuarea
unui
5.
investiga punctele tari i resursele de care dispune adolescentul, fie personale, fie n
reeaua social format din familiei, prieteni, sau personalului instituiilor n care este
reinut. Este important s fie identificate persoanele n care are ncredere sau are
relaii strnse ntruct acetia pot fi inclui n programul de intervenie.
Problemele emoionale i de comportament ale adolescenilor sunt ntr-o mare
msur expresii ale relaiilor deteriorate cu familia i covrstnicii, i de aceea
intervenia psihologic n rndul adolescenilor va consta n mare msur n a ncerca
modificarea mediului i a relaiilor din viaa adolescentului sau n a-l nva cum s
fac mai bine fa acestora; tocmai de aceea, ori de cte ori va fi posibil, se va
ncerca implicarea familiei n tratament.
Vom aborda n continuare, pe scurt, cteva din cele mai frecvente tulburri
care apar la copii i adolesceni.
ei
nu
aduce
modificri
asupra
tulburrilor
de
comportament
(www.prisonmentalhealth.org).
Tulburrile de conduit sunt deseori asociate tulburrilor emoionale, muli
dintre delincvenii juvenili neavnd abilitile de a-i identifica i controla propriile
emoii. Cazurile de tulburri emoionale includ deseori simptome fizice ca oboseala
constant sau iritabilitatea. Deseori se asociaz cu atacuri de panic, perturbarea
somnului i comaruri, comportamente de auto-vtmare i retragere social.
Criteriile de diagnostic pentru tulburrile emoionale ale adolescenilor sunt aceleai
cu cele pentru aduli, dar ne putem atepta la cteva particulariti ale
simptomatologiei.
Depresia se manifest la tineri i adolesceni mai degrab ca iritabilitate dect
ca tristee i nefericire. Sunt comune elementele atipice ca somnul prelungit, agitaie
i apetit crescut. Ratele de comorbiditate cu alte tulburri sunt mari (38% cu
tulburrile de anxietate, 15-30% cu tulburarea de conduit, i 20-50% cu abuzul de
substane) (www.who.int).
Anxietatea const n preocuparea excesiv fa de unul sau mai multe aspecte
ale vieii. Grijile i preocuprile sunt comune n rndul adolescenilor, muli dintre ei
temndu-se de posibilitatea de a nu fi plcui, de fi respini sau criticai de ctre
ceilali. Criteriile de diagnostic sunt acelai ca i pentru aduli, dar exist totui
diferene la nivelul tabloului clinic. Focusul anxietii la adolesceni const de cele
mai multe ori n situaiile sociale, teama de a se face de ruine sau anxietatea de
performan. Muli dintre ei pot fi foarte conformiti, perfecioniti i nesiguri de ei
nii. n mediile instituionalizate, vor ncerca s ascund de ceilali de vrsta lor
preocuprile i simptomele fiziologice asociate tulburrii.
III.
psihologice
din
mediul
penitenciar
(www.who.int).
Prezentm
IV.
BIBLIOGRAFIE
Abram K., M. & Teplin, L., A., (1991). Co-occurring disorders among mentally ill jail
detainees. Implications for public policy, American Psychologist, 46, 10361045.
Asociaia American de Psihiatrie (APsyA), (2003). Manualul de Diagnostic i
MynorsWallis, L. M., Gath D. F., Day, A., & Baker, F (2000). Randomised controlled
trial of problem solving treatment, antidepressant medication, and
combined treatment for major depression in primary care, BMJ, 320, 483492..
Sadock, B. J. & Sadock, V.A., (Editors), (2000). Kaplan & Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins Publishers.
U.S. Department of Justice, (2006). Mental Health Problems of Prison and Jail
Inmates.
World Health Organization (OMS), (2001). World Health Report, Mental Health: New
Understanding, New Hope, Geneva.
World Health Organiztion (OMS), (1998). Report on a WHO Meeting, The Hague,
Netherlands, 18-21 November.
World Health Organiztion (OMS) Fact sheet on Prisons and Mental Health
http://www.euro.who.int/prisons/
World Health Organiztion (OMS) Information sheet: Mental health and prisons
www.euro.who.int/prisons/publications/
World
Health
Organization
(OMS)
Facts
on
mental
health
www.euro.who.int/mentalhealth
World Health Organiztion (OMS) Fact sheet on Prisons and Mental Health
www.apa.org
www.copsi.ro
www.euro.who.int/mentalhealth
www.euro.who.int/prisons/
www.ncchc.org
www.nice.org.uk
www.prisonmentalhealth.org