Sunteți pe pagina 1din 20

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

6. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE


PRIN FACTORI FIZICI
6.1. LEZIUNILE I MOARTEA
PRIN TEMPERATURI EXTREME
Temperaturile extreme au efecte negative asupra organismului
uman. Aciunea acestora poate fi local, general sau mixt.
Depirea temperaturii esuturilor umane peste valori de 45-47oC
determin modificari ireversibile cu coagularea proteinelor i blocarea
enzimelor.
6.1.1. Efectele locale ale temperaturilor nalte (arsurile). Leziunile
corporale consecutive aciunii locale a temperaturii nalte se numesc arsuri.
Temperatura nalt se poate transmite corpului uman prin:
contact cu corpuri solide supranclzite;
lichide fierbini;
vapori supranclzii;
flacr.

Fig. 43. Arsuri grad II prin flacar (n poriunea inferioar se observ


o flicten cu coninut lichidian transparent, iar n poriunea superioar
flictena este decapat, fiind vizibil fundul acesteia de culoare roiatic).

93

Morfopatologia arsurilor. Profunzimea arsurilor depinde de tipul


agentului termic, de durata aciunii i de factorii legai de organism.
Se descriu patru grade de arsuri:
Gradul I: se caracterizeaz prin culoarea roiatic a pielii (eritem),
uoar tumefiere a zonei afectate i durere. Arsurile de gradul I se vindec
fr s lase pe piele vreun semn, iar n caz de deces nu sunt vizibile pe
suprafaa corporal.
Gradul II: iniial se observ tumefierea i eritemul, pentru ca dup
cteva ore s apar flictene cu coninut lichidian transparent, care peste o zi
devine tulbure (fig. 43). Dup spargere se observ fundul de culoare roievie a flictenei, care se vindec n aproximativ 7-10 zile fr cicatrizare.
Gradul III: se caracterizeaz prin distrugerea (necroza) pielii;
straturile distruse ale pielii capt o culoare brun-negricioas, sunt dure la
palpare, se vindec foarte lent cu cicatrici.
Gradul IV: distrugerea (necroza) profund a esuturilor cu
carbonizare, interesnd uneori i oasele; vindecarea este ndelungat, cu
formarea unor cicatrici mutilante (fig. 44).

Fig. 44. Arsuri grad III-IV produse prin aciunea ndelungat a flcrii.

De regul, carbonizarea cadavrului pe suprafee mari se produce


dup ce persoana a decedat mult mai devreme prin intoxicaie cu monoxid
de carbon sau prin oc. Pielea devine dur, se nnegrete, volumul
esuturilor moi se diminueaz prin pierderea lichidelor, proteinele se
coaguleaz: cadavrul capt poziia de boxer. Oasele se distrug n ultimul
rnd, captnd iniial aspectul de porelan vechi. Dinii sunt foarte
94

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

rezisteni la aciunea termic, pstrnd toate caracteristicile chiar n cazurile


carbonizrii complete ale oaselor.
Carbonizarea cadavrului poate fi total sau parial. n practica
medico-legal carbonizarea total n scop de disimulare a crimei este mai
rar, fiind favorizat de depeaj (fragmentarea cadavrului) i de aciunea
ndelungat a flcrii.
Dup Kuvsinov [cit. Ungurean, 1993], pentru arderea complet a
unui sugar sunt necesare 11 kg de lemne i aproximativ 96 de minute,
rezultnd 1 kg de cenu; pentru arderea complet a unui cadavru depeat
aparinnd unei persoane adulte sunt necesare aproximativ 21 29 kg de
lemne i 4 - 4,5 ore, rezultnd 2,5 3 kg de cenu i fragmente osoase de
dimensiuni relativ mici. n crematoriile moderne cu gaz incinerarea
complet se realizeaz n 50 60 de minute [Ungurean, 1993].
Se consider c incinerarea cadavrului unei persoane adulte practic nu
poate fi complet: de regul, n cenu se pstreaz dinii i fragmentele oaselor
lungi i oaselor plate (craniu). Examinarea resturilor de cenu i a fragmentelor
osoase restante permite stabilirea originii organice a cenuii, apartenenei de grup
ale oaselor, sexului i a vrstei. n astfel de cazuri se recurge la examinri
anatomice comparative, radiologice, histologice, spectrale.
Flacra, spre deosebire de ali ageni termici, produce arsuri
profunde i pe arii mari. Suprafaa arsurii este acoperit cu depuneri de
funingine, fiind caracteristic interesarea firelor de pr i a mbrcminii.
Arsurile prin lichid supranclzit se caracterizeaz prin flictene, prin
lipsa depunerilor de funingine, integritatea firelor de pr i a mbrcminii.
Deplasndu-se sub aciunea forelor gravitaiei, lichidul produce arsuri de
forma unor benzi descendente.
n funcie de temperatura i perioada de contact, corpurile solide
supranclzite (fier de clcat, vase, reouri) produc arsuri de gravitate
diferit. De regul, acestea se caracterizeaz prin profunzimi relativ mici i
prin respectarea formei obiectului care a acionat. Arsurile profunde pe
suprafee relativ mici se constat n special n cazurile aciunii metalelor topite.
Arsurile prin vapori fierbini sunt dispuse n zonele descoperite fr
s fie afectat prul.
Mecanismele morii (tanatogeneza). Arsurile de gradul II pot fi
mortale n situaia n care ocup mai mult de 50% din suprafaa corporal;
pentru gradul III acest indice se situeaz la 33%, iar arsurile de gradul IV
pun n pericol viaa cnd sunt dispuse pe o suprafa de peste 15%.

95

Dac moartea nu survine la faa locului, n organismul victimei se


dezvolt boala arilor. Evoluia bolii arilor include patru etape succesive:
1. ocul combustional (n primele 2-3 zile) pentru care sunt
caracteristice perturbri ale funciilor inimii, vaselor sanguine i
a rinichilor, deshidratarea organismului, tulburri de contiin.
2. ocul toxic este consecina ptrunderii n snge a produselor
de descompunere a esuturilor arse, care au efect toxic asupra
organismului.
3. ocul septic se datorete suprainfectrii cu diferite bacterii
patogene, rezultnd procese purulente la nivelul organelor
interne (bronhopneumonii) i a sngelui (septicopiemia).
4. ocul cronic este rezultatul epuizrii organismului i
distrofiei organelor interne consecutive nevindecrii ndelungate
a esuturilor lezate.
Moartea poate surveni n orice etap a bolii arilor.
Obiectivele expertizei medico-legale n cazurile de aciune local a
temperaturii nalte (arsuri) sunt:
1. Dac leziunile de pe corpul victimei sunt arsuri ?
Diagnosticul pozitiv de arsur presupune examinarea atent a
leziunilor cu stabilirea modificrilor tipice pentru arsuri i excluderea altor
tipuri de leziuni. Expertul medico-legal va fixa poziia cadavrului,
localizarea, gradul i dimensiunile ariei pe care sunt dispuse arsurile.
2. Ce agent termic a produs arsurile ?
Expertul are posibilitatea s stabileasc agentul termic cu care au
fost produse arsurile: prin flacr, prin contact cu corp supranclzit, prin
lichide fierbini sau vapori. De importan major este examinarea strii
mbrcminii : topirea firelor de a i depunerea de funingine pledeaz
pentru aciunea flcrii; imbibiia esturii cu lichide este semnul
caracteristic opririi; existena unei zone ce imit conturul i relieful negativ
al suprafeei cu care mbrcmintea a intrat n contact va certifica aciunea
corpurilor supranclzite.
3. Dac arsurile au fost produse n timpul vieii sau dup moarte?
Semnele care certific producerea arsurilor n timpul vieii sunt:

96

flictenele de pe piele cu coninut lichidian bogat n leucocite;


arsurile i particulele de funingine gsite la nivelul cilor
respiratorii;

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

lipsa funinginii la nivelul ridurilor din jurul ochilor;


ptrunderea monoxidului de carbon n snge cu formarea
carboxihemoglobinei.

4. Care este gravitatea arsurilor dup profunzime i suprafa?


Profunzimea arsurilor este estimat n grade (vezi Morfopatologia
arsurilor). Suprafaa arsurilor se poate calcula prin mai multe metode, cea
mai folosit fiind regula lui Wallace, prin care: capul i gtul au 9% din
suprafaa corporal, membrele superioare cte 9% fiecare, faa anterioar i
posterioar a trunchiului cte 18% (9% x 2) fiecare, membrele inferioare
cte 18% (9% x 2) fiecare i zona organelor genitale 1%. Alt metod
folosit, mai util pentru suprafee mici, este regula palmei. Regula se
bazeaz pe considerentul c suprafaa palmei fiecrui individ este egal cu
1% din suprafaa corporal a acestuia.
9%

18%
18%
9%

9%
1%
9% 9%

9% 9%

Fig. 45. Calculul suprafeei arsurilor prin regula lui Wallace

5. Data producerii arsurilor ?


97

6.Dac ntre arsuri i deces (invaliditate, infirmitate) exist legtur


de cauzalitate ?
6.1.2. Efectele generale ale aciunii temperaturilor nalte. Efectele
generale ale aciunii temperaturii nalte asupra organismului uman se mpart
n oc termic i insolaie.
ocul termic. Organismul uman produce cldur n mod constant,
temperatura corporal fiind meninut la nivelul 36 37C. Aflndu-se n
mediu nconjurator cu temperatura mai ridicat decat cea a corpului,
organismul, prin mecanismele de adaptare, accelereaz pierderea de cldur
i temperatura corpului rmne n limite normale. Astfel organismul sntos
se adapteaz la temperaturi de peste 40C. n ncperi prost aerisite, cu
umiditate crescut, temperatura nalt nfrnge reaciile de adaptare ale
organismului, stopnd pierderea cldurii determin creterea temperaturii
corporale pn la 42 43C. Se produce ocul termic, care se manifest
prin vertij, pierdere de cunotin, vrsturi, convulsii, tulburri cardiace.
Moartea se datorete paraliziei centrului respirator.
La autopsie se constat semnele nespecifice ale morii rapide :
lividitile cadaverice confluente, organele sunt pline cu snge (staza
visceral), cavitile cordului conin snge lichid, hemoragii punctiforme
sub nveliurile plmnilor i inimii. De asemenea se constat staz i edem
cerebral. n miocard, ficat i rinichi se observ modificri distrofice.
Diagnosticul de moarte prin oc termic se stabilete pe baza datelor
obinute la autopsie, coroborate cu analiza amnunit a circumstanelor n
care a survenit decesul.
Cazurile de moarte prin oc termic sunt foarte rare i, n mare parte,
survin n timpul exercitrii atribuiilor de serviciu, punndu-se problema
unor accidente de munc.
Insolaia. Este o variant a ocului termic, n care concomitent cu
cldura, asupra pielii capului i a zonelor neacoperite, acioneaz i razele
solare. Pentru insolaie nu este obligatorie creterea extrem a temperaturii
corporale. La autopsie se vor constata semnele caracteristice pentru oc
termic, se pot observa i arsuri prin raze solare.
6.1.3. Aciunea temperaturii sczute. Leziunile sunt determinate de
aciunea ndelungat a temperaturii sczute a mediului nconjurtor, de
contact cu obiecte sau gaze extrem de reci.
Factorii care favorizeaz aciunea frigului asupra organismului:
98

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

aciunea local a frigului, cu apariia consecutiv a degerturilor,


este favorizat de umiditate, vnt, mbrcmintea mulat i
nclmintea de mrime necorespunztoare, precum i de bolile
i leziunile regiunii afectate;
aciunea general a frigului depinde de factori ai mediului
(umiditatea, vntul favorizeaz aciunea) i de rezistena
organismului (oboseal, ocul, hemoragiile, bolile cronice,
intoxicaiile, n special cea cu alcool, care accelereaz aciunea
frigului).
Din punct de vedere juridic, n mare parte, moartea prin aciunea
frigului este accidental, mult mai rar moartea este autoprovocat (suicid).
6.1.3.1. Efectele locale ale temperaturilor sczute (degerturile).
Modificrile locale determinate de aciunea frigului asupra organismului se
numesc degerturi. Acestea se localizeaz n special la nivelul poriunilor
descoperite (vrful nasului, pavilioanele urechilor) i la nivelul
extremitilor (degete).
n funcie de profunzimea afectrii esuturilor, degerturile se mpart
n patru grade:
Gradul I: pielea este palid, uor tumefiat, iniial zona afectat este
dureroas, apoi sensibilitatea scade.
Gradul II: flictene cu coninut lichidian limpede; deoarece sunt
afectate straturile superficiale ale pielii, vindecarea este complet, fr
formarea cicatricilor.
Gradul III: flictene cu coninut lichidian sanguinolent; sunt afectate
toate straturile pielii, ducnd la vindecare ndelungat cu formarea unor
cicatrici.
Gradul IV: se caracterizeaz prin distrugerea esuturilor moi,
muchilor i oaselor cu mumificarea esuturilor (gangrena uscat), fiind
necesar ndeprtarea chirurgical a esuturilor distruse.
Din punct de vedere medico-legal, existena degerturilor semnific
faptul aciunii ndelungate a frigului i, n unele cazuri, prin acestea se poate
stabili caracterul vital al aciunii frigului.
6.1.3.2. Efectele generale ale temperaturilor sczute asupra
organismului (hipotermia). Aciunea ndelungat a frigului iniial duce la
creterea produciei de cldur n organism. Dac frigul acioneaz n
continuare, indicele de producie este depit de cel de pierdere de cldur
prin convecie i conducie. Temperatura corpului ncepe s scad progresiv.
99

Paralel cu scderea temperaturii corpului scade activitatea biologic a


esuturilor (metabolismul celular). La temperaturi corporale de sub 31oC,
persoana devine incontient, la 25-20oC funciile organismului sunt abolite,
survine decesul.
La examenul medico-legal al cadavrului se constat:
lividitile cadaverice de culoare roie (ca semn al scderii
metabolismului cu utilizarea incomplet a oxigenului de ctre
esuturi);
pete brune-maronii (microhemoragii) la nivelul mucoasei
gastrice (pete Visnevski, fig. 47);
sngele i plamanii de culoare roie-aprins;
lipsa aproape complet a glicogenului n ficat;
modificri distrofice la nivelul creierului, miocardului,
rinichilor.
C
MS

MI

Fig. 46. Locul unde


a fost gsit cadavrul
persoanei decedate prin
hipotermie (comentariile n
text).

Cercetarea la faa locului poate furniza informaii foarte preioase


pentru stabilirea circumstanelor de producere a decesului:
Cadavrul poate fi gsit n poziie embrionar, prin care
pierderile de cldur n mediul nconjurtor scad
semnificativ.
Topirea zpezii sub cadavru prin cldura corpului (vezi fig.
46: pe zpad se observ depresiuni corespunztoare capului
(C), membrelor superioare (MS) i inferioare (MI)).
ururi de ghea la orificiile nazale.
100

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Din obiectivele medico-legale, cel mai important este diagnosticul


pozitiv al morii prin aciunea temperaturii sczute. Acesta se bazeaz pe
existena unui tablou clinic i morfologic caracteristic: pete Visnevski (fig.
47), scderea sau lipsa glicogenului n ficat, lividiti de culoare roieaprins. Se ine cont de condiiile meteorologice i de gradul de influen al
factorilor privind rezistena organismului. Este obligatorie recoltarea
sngelui pentru stabilirea alcoolemiei. Indiscutabil, stabilirea diagnosticului
pozitiv de moarte prin aciunea ndelungat a temperaturii sczute este
posibil doar n lipsa unor leziuni traumatice sau modificri patologice, care
prin gravitatea lor pot fi generatoare de deces.

Fig. 47. Moartea prin hipotermie: petele Visnevski


la nivelul mucoasei stomacului.

n mare parte, moartea prin hipotermie este accidental. Mai rar este
consecina expunerii voluntare la frig: omuciderile sugarilor, persoanelor de
vrst naintat sau cu afeciuni grave i sinuciderile persoanelor cu
tulburri psihice.

101

6.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ACIUNEA


CURENTULUI ELECTRIC
Prin electrocuie se ntelege totalitatea modificrilor morfologice i
funcionale ale organismului consecutive aciunii curentului electric
industrial (tehnic) sau atmosferic (fulgeraie, trsnet).
6.2.1. Aciunea curentului electric industrial.
Formele juridice ale decesului prin aciunea curentului industrial :
Moarte accidental:
1. n mediul casnic;
2. la locul de munc.
Omor.
Suicid.
Factorii care influeneaz gravitatea electrocuiei. Gravitatea
electrocuiei depinde de: caracteristicile curentului electric, de tipul i durata
contactului, precum i de caracteristicile organismului.
1. Caracteristicile curentului:
pentru organismul uman n egal msur este periculos att
curentul continuu, ct i cel alternativ, cu toate c unii
autori consider c mult mai periculos este curentul
alternativ de mic frecven (ntre 40 i 60 Hz);
tensiunii de 110-240 V i corespunde mortalitatea maxim;
intensitatea de 0,1 A este periculoas pentru via, iar
valorile cuprinse ntre 0,12 si 0,15 A sunt considerate
mortale.
2. Tipul de contact. n majoritatea cazurilor, aciunea curentului
electric industrial se produce prin contact direct ntre conductorul electric i
corpul victimei.

102

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Fig. 48. Variantele traiectoriilor curentului electric n organism

Contactul direct poate fi unipolar, atunci cnd o zon a corpului


intr n contact cu o singur surs a curentului electric. Mult mai grav pentru
organism este contactul multipolar, situaia n care mai multe zone a
corpului intr n contact cu o surs de curent electric, formndu-se un scurtcircuit. n cazul contactului bipolar, curentul electric trece prin organism
prin trei traiectorii principale:
Superioar, prin atingerea concomitent a conductorului
electric cu ambele mini.
Inferioar, prin contact cu conductorul electric cu ambele
picioare.
Supero-inferioar, cu atingerea conductorului electric cu
mna cu ieirea curentului prin picior.

Fig. 49. Suicid. Electrocuie prin contact bipolar


cu traiectorie superioar (pe ncheieturile minilor
se observ cte o marc electric circular).

103

Pericolul maxim pentru via este reprezentat de traiectoriile


superioare cu trecerea curentului electric prin creier i inim.
n practica medico-legal rareori se ntlnesc cazurile de
electrocutare prin contact indirect: arc voltaic. Arcul voltaic se produce de
curent cu tensiune mare i n cazuri n care ntre conductor i corpul victimei
exista un strat intermediar de aer de pn la 5 cm.
3. Durata i suprafaa contactului cu counductorul electric sunt direct
proporionale cu gravitatea modificrilor funcionale n organism. De
exemplu, aciunea curentului electric cu intensitate de 1000 V cu durata
contactului ntre conductor i piele de 0,02 s. produce modificri funcionale
nesemnificative, iar dac durata de contact crete pn la 1 secund,
curentul cu aceeai intensitate declaneaz moartea.

Fig. 50. Aspectul mrcilor electrice

4. Caracteristicile organismului. Evoluia electrocutrii depinde de


rezistena general a organismului i rezistena local a esuturilor.
Rezistena esuturilor este invers proporional cu coninutul de ap. Astfel
cea mai mare rezisten o are pielea groas, bttorit, uscat; organele
interne, sngele, nervii, muchii au un nivel de rezisten mult mai sczut.
Vrstele extreme (copiii, vrstnicii), bolile cardio-vasculare preexistente,
intoxicaiile i hemoragiile, cresc sensibilitatea la aciunea curentului
electric, mrind riscul unei evoluii spre deces.

104

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Fig. 51. Moarte prin electrocuie : aspectul mrcii electrice de ieire.

Mecanismul de aciune a curentului electric asupra organismului.


Mecanismul de aciune este complex, fiind manifestat prin:
Efect mecanic: transmiterea energiei cinetice a fluxului
electronilor tuturor esuturilor cu care contacteaz,
rezultnd plgi, fracturi osoase, amputaii ale membrelor,
rupturi tegumentare, n special n fulgeraie.
Efect biochimic: perturbarea proceselor bioelectrice interne
n organism cu fenomene de electroliz.
Efect termic: este determinat de transformarea energiei
electrice n energia termic. Cu ct mai mare este
intensitatea, tensiunea curentului electric, rezistena i
durata contactului, cu att mai mult se nclzete
conductorul (pielea). La nivelul pielii, n locul contactului,
se produc arsuri specifice mrci electrice - de diferite
profunzimi, de la carbonizri, pn la mrci abia vizibile.
Tanatogeneza (mecanismul morii) n electrocuie. Electrocutrile
pot fi mortale i nemortale. Moartea poate surveni imediat dup trecerea
curentului electric prin corp sau dup o anumit perioad. Evoluia spre
deces se poate realiza prin mai multe mecanisme:
Stop respirator prin paralizia musculaturii respiratorii.
Stop cardiac prin paralizia inimii.
Paralizia sistemului nervos central.
105

Modificrile locale produse prin aciunea curentului electric


industrial.
Marca electric apare la locul de intrare i ieire a curentului
electric, are aspectul unui crater cenuiu-glbui sau cenuiu-albicios, a crui
forma i dimensiuni depind de relieful i suprafaa conductorului electric cu
care a intrat n contact corpul. La palpare se constat consisten crescut i
marginile uor ridicate. Uneori marca electric imit conturul i relieful
sursei de curent electric cu care a intrat n contact pielea.
n unele cazuri se formeaz mrci electrice atipice, care, prin
caracteristicile lor, au aspectul asemntor cu excoriaiile sau plgile
contuze superficiale; unele mrci electrice de pe palme pot fi greit
interpretate drept btturi.
Stabilirea cert a diagnosticului de marc electric este posibil prin
efectuarea examenului microscopic. Aciunea curentului electric asupra
pielii produce unele modificri microscopice specifice, care nu se observ n
alte leziuni.
Metalizarea se observ la locul de intrare a curentului electric, n
jurul mrcii electrice, fiind caracteristic ncrustarea particulelor de metal pe
piele. Uneori metalizarea poate fi vzut cu ochiul liber: n funcie de
metalul din care a fost confecionat conductorul, se observ coloraie brunglbuie sau cenuiu-negricioas. Prin analiza spectral se poate stabili
natura chimic a conductorului electric cu care a intrat n contact victima.
Arsura electric se localizeaz la locul de intrare sau ieire a
curentului electric i este consecina contactului cu conductorul sau a arcului
voltaic. Arsura electric se deosebete de arsura termic prin margini clare,
bine delimitate i prin localizare. Se caracterizeaz prin dimensiuni
variabile, culoarea brun-cenuie, consisten crescut. Prin aprinderea
mbrcminii se pot produce i arsuri termice care se pot localiza i n afara
locului de contact ntre corp i conductor.
Edemul electrogen este reprezentat de o tumefacie dureroas, dur
la palpare, cu dimensiuni variabile, situat n jurul locului de contact.
Modificrile de la nivelul organelor interne nu sunt caracteristice. Se
observ semnele generale asfixice.
6.2.2. Aciunea curentului electric atmosferic (fulgeraia).
Fulgerul, avnd intensitate de ordinul sutelor de mii de amperi, tensiune de
ordinul milioanelor de voli, temperatura de 20.000-25.000oC, acioneaz
asupra organismului uman preponderent prin efect mecanic i termic. La
locurile de contact se produc rupturi ale pielii, carbonizri profunde, uneori
pn la amputri ale membrelor. Se constat arsuri termice superficiale pe
106

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

suprafee mari. Semnul caracteristic este figura de trsnet situat pe pielea


cadavrului, reprezentat de benzi brun-rozii sau brun-roietice, avnd forma
unor ramuri de brad , putnd fi dispuse pe suprafee mari. Acestea devin
mai palide, pentru ca s dispar n cteva ore.
De regul, mbrcmintea este rupt i carbonizat, cu topirea
obiectelor metalice din sau de pe aceasta (nasturi, brichete, bijuterii).
6.2.3. Obiectivele expertizei medico-legale n cazuri de electrocuie.
Decesul prin electrocuie se stabilete prin coroborarea urmtoarelor:
date obinute la autopsia cadavrului;
rezultatele examinrilor suplimentare (examen microscopic,
spectral);
date prin care au fost excluse alte cauze de deces;
date privind circumstanele de producere a decesului
comunicate de anchetator, expertul tehnic, rude;
date obinute n cadrul cercetrii la faa locului.
n cadrul autopsiei cadavrului se stabilete: diagnosticul pozitiv de
electrocuie, locul de intrare i ieire a curentului electric.
La faa locului se va ine cont de pericolul electrocutrii membrelor
echipei de cercetare, fiind recomandabil prezena unui expert tehnic. n
cadrul cercetrii la faa locului:
se va stabili poziia cadavrului, existena contactului cu
conductorul electric, existena pe corp a leziunilor
caracteristice electrocutrii (marca electric, figura de
trsnet);
se va descrie mbrcmintea (arsuri, topirea obiectelor
metalice i alte defecte) ;
se va identifica posibila surs de electrocutare;
se va stabili existena condiiilor favorizante electrocuiei
(umiditatea crescut a aerului i a obiectelor).

107

6.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN VARIAIILE


PRESIUNII ATMOSFERICE (BAROTRAUMA)
Presiunea atmosferic optim pentru organismul uman este de
aproximativ 760 mm Hg. Creterea sau scderea presiunii n limita a 30-40
mm Hg, practic nu produce nici-o senzaie neplcut la om.
n cazurile modificrii semnificative a valorilor presiunii atmosferice
n organismul uman apar dereglri funcionale care pot evolua spre deces.
Modificrile de presiune capabile s provoace traumatisme (barotrauma) se
ntlnesc n cadrul diferitelor activiti ale omului n condiii speciale, de
exemplu, n condiii de altitudine sau n lucrri sub ap.
Uneori n cadrul efecturii acestor activiti apar situaii extreme, n
care persoanele sunt traumatizate sau decedeaz. Aceste considerente dau
natere la necesitatea cercetrii circumstanelor evenimentelor, inclusiv
stabilirea cauzelor i mecanismului de producere a traumatismului sau
decesului, putnd fi rezolvate cu ajutorul medicinei legale.
n majoritatea cazurilor barotrauma este accidental, fiind vorba
despre accidente de munc, accidente aviatice, accidente terapeutice, dar
poate avea i caracter voluntar, de exemplu, explozii n acte teroriste sau n
sinucideri.
6.3.1. Aciunea presiunii atmosferice sczute. Presiunea sczut
acioneaz asupra organismului uman la altitudini mari (la munte, n
aeronave). Aciunea vulnerant n condiii de presiune sczut este
exercitat de hipoxie prin scderea cantitii de oxigen n aer i fenomene de
decompresie, asemntoare cu cele aprute n cadrul trecerii de la presiune
crescuta la presiune normal.
Iniial, n urcare la altitudine, scderea oxigenului se compenseaz
prin mecanisme de adaptare. Ulterior, pe msura scderii presiunii
atmosferice, la altitudini de cteva mii de metri apar fenomene hipoxice
marcate, manifestndu-se prin tulburri respiratorii i cardiace. Mai trziu
apar tulburri la nivelul sistemului nervos central: euforie, halucinaii,
pierderea cunotinei, cianoza i edeme la nivelul membrelor. Moartea
survine prin stop cardio-respirator.
Viteza i intensitatea hipoxiei de altitudine depinde de mai muli
factori, cel mai important fiind starea fizic i rezistena organismului.
Persoanele cu boli cronice, precum i vrstnicii sunt mult mai sensibili la
scderea oxigenului n aer.
108

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

La autopsie, n cazuri de scdere progresiv a presiunii atmosferice,


se constat semnele morii prin hipoxie: lividiti cadaverice extinse,
confluente; cianoza extremitilor; hemoragii n urechea medie ; hemoragii
n conjunctivele globului ocular; hemoragii punctiforme subpleurale;
sngele nchis la culoare; staza marcat i alte semne.
n condiiile scderii brute a presiunii atmosferice se produc
fenomenele de decompresie. n aceste cazuri apar dureri la nivelul urechilor,
rupturi timpanice i hemoragii n caviti. Scderea foarte brusc a presiunii
pn la valori semnificative, ca de exmplu n cazul defectrii sistemului de
presurizare a navelor aeriene, se soldeaz cu eliminarea azotului direct n
snge i esuturi cu apariia unei cantiti mari de gaze n snge i sub piele
(emfizem subcutanat).
Dup scderea brusc a presiunii, n special n momentul ieirii prea
rapide la suprafa de la adncimi mari, se dezvolt boala de chesoane, care
uneori poate fi mortal. n astfel de cazuri se constat: rupturi bronice i
alveolare cu hemoragii consecutive; rupturile esutului pulmonar care duc la
apariia emboliei gazoase (acumulare de gaz n snge), pneumotoraxului
(acumulare de gaz ntre pleure) i emfizemului subcutanat (acumulare de
gaz sub piele). Gravitatea maxim pentru via este reprezentat de embolia
gazoas. Bulele de gaz obstrueaz vasele creierului, plmnului i a altor
organe, perturbnd aportul de snge. Se dezvolt srcirea esuturilor n
oxigen, evolund progresiv spre moarte.
Autopsia nu va ncepe pn cnd experii n domeniul aparaturii de
scufundare i a camerelor de decompresiune nu vor efectua examinrile de
specialitate. Fotografierea complet a fiecrui timp al autopsiei i
radiografierea toracelui i a articulaiilor mari sunt manevre eseniale nainte
de a proceda la disecie, fiind recomandate recoltrile mostrelor de aer din
plmn pentru analiza chimic a proporiei oxigen/azot [C. Scripcaru,
1995].
La autopsia persoanelor decedate prin embolie gazoas n condiiile
unei decompresii sau bolii de chesoane, se constat emfizemul subcutanat
(bule de gaz sub piele), rupturi i hemoragii la nivelul organelor interne,
precum i bule de gaz n snge.
6.3.2. Aciunea presiunii atmosferice crescute. Limitele de
rezisten ale organismului uman la creterea lent i progresiv a presiunii,
cu cte o atmosfer la 5 minute, sunt mari. Presiunea de 4 atmosfere sau
chiar mai mult, poate fi suportat de organism fr s provoace stri
109

patologice, fiind compensat prin mecanisme interne de adaptare [Belis,


1992].
Aciunea presiunii crescute se ntlnete, de regul, n condiiile
efecturii unor lucrri subacvatice la adncimi mari. Intensitatea maxim a
presiunii crescute este suportat de esuturile corpului dispuse n apropierea
unor caviti (urechea medie, plmnii, tubul digestiv). Factorul traumatic
principal este reprezentat de diferena semnificativ dintre valoarea presiunii
externe din mediul nconjurtor i presiunii interne n cavitile corpului. Ca
urmare a barotraumei apar rupturi ale plmnilor i timpanelor, cu
hemoragii consecutive.
Au fost descrise cazuri de accidente terapeutice (culp medical) cu
cretere brusc a presiunii n sistemul de respiraie artificial sau aparatul de
narcoz. Ca urmare, au fost produse rupturi alveolare care au determinat
moartea fie prin ptrunderea gazului n vase sanguine cu obstruarea acestora
la nivelul creierului, fie prin acumularea masiv a acestuia n cavitatea
pleural [Ungurean, 1993].
Efectul aciunii combinate ale zonelor de presiune crescut i
presiune sczut poate fi constatat n cazuri de explozii de intensitate mare.
Aceste aciuni combinate determin apariia unei palete largi de leziuni.

6.4. LEZIUNI I MOARTE PRIN RADIAII


IONIZANTE
Organismele vii sunt supuse aciunii constante a diferitelor tipuri de
radiaii. Din categoria radiaiilor nocive fac parte radiaiile ionizante ale
cror particularitate const n faptul c acestea ionizeaz esuturile prin
strbaterea acestora.
Urmtoarele tipuri de radiaii au aciune ionizanta: razele X; razele
gama; neutronii; particulele alfa i beta.
Prin ionizaie se nelege procesul divizrii atomului neutru din punct
de vedere electric n dou particule: ion (pozitiv) i electron (negativ).
Procesul interrelaional ntre sursa ionizant i mediu se numete iradiere,
cnd sursa transmite esuturilor energia sa.
Trecnd prin organismul viu radiaiile ionizante transmit neuniform
energia esuturilor i celulelor : o cantitate foarte mare de energie fiind
concentrat asupra unei zone de esut i celule, ceea ce provoac dereglri
marcate la acest nivel, iar majoritatea celulelor rmn totui neafectate.
Existena zonelor de esut afectate determin apariia unei palete largi de
procese patologice: de la modificri cicatriceale pn la dereglri de
110

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

transmitere a informaiei genetice. Alte tipuri de energie, de exemplu


energia termic, sunt absorbite i rspndite uniform n organism, fr ca s
perturbe funcionarea normal a esuturilor i celulelor, fiind nocive doar n
cantiti foarte mari.
Organismul uman poate fi afectat de radiaii ionizante n cele mai
diferite circumstane. Radiaiile sunt larg folosite n sistemul energetic, n
medicin, n tiin, agricultur i n alte domenii.
n domeniile n care radiaiile ionizante se folosesc sub stricta
supraveghere, de exemplu n medicin, probabilitatea decesului i a afectrii
grave a persoanelor scade semnificativ. Cele mai frecvente situaii n care
medicii legiti se ntlnesc cu cazurile de leziuni prin radiaii ionizante sunt
accidentele de munc i n sfera militar, n cazuri de nclcare a
normativelor privind protecia muncii i n alte cazuri.
Este foarte important localizarea sursei de iradiere. Exista dou
posibiliti: iradiarea de la o sursa extern i iradiarea prin produse
radiaoactive ptrunse n interiorul organismului uman.
n mare parte, asanarea unei surse exterioare este mult mai simpl
dect n cazul unei surse interne.
Consecinele aciunii ionizante asupra organismului uman pot fi
urmtoarele:
afectarea local sau general a organismului ;
modificri la nivelul celulelor care duc la apariia unor
tumori;
modificri genetice care pot afecta generaiile descendente;
afectarea ftului din organismul matern.
Dup C. Scripcaru [1995], doza letal de iradiere a ntregului
organism pentru 50% dintr-o populaie dat este de aproximativ 450 remi
(roentgen echivalent la om).
Cazurile de deces prin iradiere sunt extrem de rare. Dozele mari, de
peste 5.000 remi, provoac decesul n primele dou zile prin afeciuni ale
sistemului nervos central. n astfel de cazuri sunt afectate i alte sisteme ale
organismului, dar, pe fondul afectrii marcate a sistemului nervos central,
aceste dereglri nu au suficient timp pentru manifestare. La autopsie se
constat hemoragii sub capsul i n grosimea organelor interne, staz i
edem ale organelor interne, edem i hemoragii intracerebrale. Se observ
modificri distrofice i necrotice ale celulelor organelor interne, leziuni ale
mucoasei stomacului i n special a intestinului. n funcie de doza i
localizarea sursei se mai constat i alte modificri.
111

Prin iradiere cu doze de aproximativ 600 remi, decesul survine dup


aproximativ dou sptmni, cu variaii individuale, uneori foarte
semnificative. n astfel de doze simptomatologia se caracterizeaz prin
preponderena manifestrilor din partea sistemului digestiv i n special din
partea intestinului: greuri, vom, diaree. De regul, n cazuri de diaree de
lung durat prognosticul este nefavorabil, evoluia fiind infaust spre
deces. n aceste variante ale bolii se produc modificri semnificative la
nivelul mucoasei intestinale, care treptat i pierde funciile i este respins
de organism. Decesul se datoreaz deshidratrii i infectrii organismului
(intestinul nefiind protejat de mucoas permite ptrunderea
microorganismelor n vasele de snge). La autopsie se constat: extinse
ulceraii i zone de necroz la nivelul mucoasei intestinale; n cazuri
avansate, perforarea peretelui intestinal. Rspndirea infeciei se manifest
prin modificri distrofice, inflamatorii i necrotice la nivelul organelor
interne.
La doze de 200-300 remi decesul poate surveni dup perioade
ndelungate prin afectarea sistemului hemopoetic (de producere a
elementelor figurate ale sngelui). Lipsa msurilor terapeutice sau calitatea
sczut a acestora poate determina apariia unor complicaii infecioase sau
a unor hemoragii, frecvent mortale. Modificrile de la nivelul organelor
interne permit stabilirea cauzelor de deces.
Manifestrile locale ale aciunii radiaiilor ionizante au loc la nivelul
pielii: imediat dup iradiere pielea este nemodificat, pentru ca ulterior s
apar roeaa i edemul, care evolueaz spre apariia veziculelor i necroz.
Vindecarea este foarte lent.
Rezolvarea corect a celui mai important obiectiv expertal formulat
de anchetatori n astfel de cazuri, i anume, dac leziunile au fost produse
prin aciunea radiaiilor ionizante, n mare parte depinde de calitatea
informaiilor preliminare culese de anchetatori i furnizate medicului legist.
Este recomandabil culegerea acestor informaii cu participarea experilor
tehnici din domeniu. Cea de-a doua direcie este furnizarea informaiilor
medicale privind evoluia cazului n dinamic, existente n documentaia
medical. Avnd aceste elemente, medicul legist va avea posibilitatea s se
pronune asupra cauzelor care au produs decesul sau mbolnvirea.
Rezolvarea altor obiective expertale privind natura i doza
radiaiilor, precum i gravitatea consecinelor iradierii, ar fi mai corect i
mai complet doar n cazul formrii unei comisii mixte cu participarea
medicilor specialiti radiologi i a experilor tehnici n domeniul radiologiei.
Concluziile comisiei de specialiti vor avea valoare probatorie mult mai
ridicat i, prin urmare, vor fi mai utile pentru anchet.
112