ANGINA INSTABILA

Dr. Adrian MEREUTA

Cardiopatia ischemica este suferinta

cardiaca datorata unei insuficiente
irigari sanguine a miocardului.

Balanta dintre cererea si oferta de

oxigen miocardic
Oferta:

Cerere:

- frecventa cardiaca

- frecventa cardiaca

- continutul sanguin
de O2

- contractilitate

- perfuzia coronara

- presarcina

- postsarcina

Angina instabila
Angina preinfarct
Sindrom intermediar
Angina severa, agravata, acutizata

Sindromul coronarian acut:

- angina instabila
- infarctul miocardic fara ST
- infarctul miocardic cu ST

Sindromul coronarian acut (SCA)

reprezinta o forma acuta a cardiopatiei
ischemice datorata, de regula
complicatiilor placii aterosclerotice.

Angina instabila
Forme:

- Angina de novo (< 2 luni)

- Angina agravata: efort < , durata/intensitate >

- Angina de repaus
- Angina postinfarct precoce

- Angina vasospastica (Prinzmetal)

Angina instabila Clinica- Durere ischemica tipica/atipica

- Asociata cu: dispnee, palpitatii, anxietate,
transpiratii (diaforeza), greata
Ex. fizic:
- normal
- galop presistolic (ischemie)
- galop protodistolic, insuficienta
mitrala, staza pulmonara in timpul durerii

Angina instabila
- Clasificare -

Braunwald, 1989

Angina instabila
Investigatii
- EKG
- Rx - poate arata complicatiile sau
vechimea cardiopatiei
- Biochimice:
- markeri necroza miocardica
- factori de risc: glicemie,
creatinina, lipide

Angina instabila
Electrocardiograma
- Subdenivelari segment ST:
- reversibile dupa incetarea durerii
- semnificatie prognostica
- Unde T negative:
- mai putin specifice

- Alte semne EKG: infarcte vechi, HVS

Angina instabila
Investigatii
- EKG
- Rx - poate arata complicatiile sau
vechimea cardiopatiei
- Biochimice:
- markeri necroza miocardica
- factori de risc: glicemie,
creatinina, lipide

Markeri necroza miocardica

- TGO

- LDH
- Mioglobina
- Creatinfosfokinaza (CK)
- CK-MB -- diagnostic standard
- Troponine I si T
-- noul
criteriu diagnostic

Indicatori
prognostici in SCA

Sindromul coronarian acut

- Investigatii- Ecocardiografia:
- modificari reversibile in timpul durerii

- modificari ireversibile de contractilitate

- boli asociate

Angina instabila
Investigatii
- Coronarografia:
- Anatomia exacta a leziunilor coro

- Indicator de severitate (ex. left main)

- Baza pentru tratamentul ulterior

- CT & RM - promitatoare, dar inca nesigure

Sindromul coronarian acut

- Stratificarea riscului- Excluderea IMA cu ST
- Clinic

- clasificarea Braunwald
- evolutia clinica

- EKG

- prezenta subdenivelarii ST

- Biol.

- markerii de necroza miocardica

- Scoruri de risc: Grace, TIMI

Sindromul coronarian acut (SCA):

- SCA fara supradenivelare de segment ST
- angina instabila
- infarctul miocardic non Q
- SCA cu supradenivelare de segmant ST
- infarctul miocardic cu unda Q
(transmural)

Angina instabila
Tratament
Stratificarea riscului
- Trat. medical stabilizare
- Trat. interventional momentul depinde
de gradul de risc

- Trat. chirurgical

Angina instabila
Tratament
Trat. medical:
- betablocante: metoprolol
- nitrati retard
- blocanti de calciu: verapamil, diltiazem
- antiagregante plachetare: aspirina,
clopidogrel, inhibitori rec.IIb/IIIa
- anticoagulante: heparina nefractionata
sau cu molecula mica
- statine: atorvastatin doza mare

Angioplastia
coronariana

Tratament interventional

Bassand JP. Eur Heart J 2007;28:1598

Sindrom coronarian acut fara supradenivelare ST

Tratament interventional de urgenta

SCA sever (2-15% din pacienti)

- angina refractara
- modificari EKG severe
- ST 2 mm
- aritmii maligna (TV, FiV)
- instabilitate hemodinamica

Sindromul coronarian acut

-Tratament Risc crescut:
- internare in aria de monitorizare
- recoltare seriata a markerilor necroza
- trat. intensiv: NTG iv, inhibitori r. IIb/IIIa
- coronarografie de urgenta
- revascularizare interventionala sau
chirurgicala

Sindrom coronarian acut fara supradenivelare ST

Angiografie trat. interventional in < 72 h

SCA cu risc mediu:

- enzimele miocardice crescute (troponina)
- modif. ST dinamice 0,5 mm
- diabet zaharat
- filtrare glomerulara < 60 ml/min
- FE < 40%
- angina precoce postinfarct
- PCI in ultimele 6 luni
- CABG in antecedente
- scor de risc intermediar-inalt

Angina Prinzmetal
Angina de repaus ce se insoteste de
supradenivelarea tranzitorie a
segmentului ST pe ECG
Se datoreaza cresterii tonusului la
nivelul unei placi de ateroscleroza
Myron Prinzmetal, 1959

Angina Prinzmetal
- Apare tipic in repaus, uneori cu orar fix
- Durere f. intensa
- Asociata adesea cu tulburari de ritm
- Mecanismul este spasmul coronarian
- Spasmul poate aparea pe coronara normala
sau pe leziune fixa ATS
- EKG: ST reversibila
- Raspunde la tratamentul cu blocanti de
calciu (electie) si nitrati
- Betablocantele sunt contraindicate

Angina Prinzmetal
durere

dupa NTG