INFECTII ALE SISTEMULUI NERVOS

CENTRAL
MENINGITELE ACUTE

Definitie: inflamatii acute ale meningelor

determinate de variati agenti infectiosi
Asociaza: sd. meningian clinic + modificari
caracteristice ale LCR (macroscopic,
microscopic, biochimic, culturi etc)

Meningitele acute
Sindromul meningian clinic
Manifesteri clinice subiective

Febra (>38,5)
Cefalee
Fotofobie
Varsaturi

Manifestari clinice obiective semne meningiene

Redoare de ceafa
Semnul Brudzinski (I,II)
Semnul Kiernig (I,II, semnul trepiedului)
Bombarea fontanelei anterioare (la sugar)
convulsii

Meningitele acute

Meningism: sd. meningian clinic fara

modificari ale LCR (gripa, pneumonii,
angine)
Reactie meningiana: sd. meningian clinic
+ modificari discrete ale LCR (in cursul
unor boli infectioase ca manifestare
secundara a bolii de baza: febra tifoida)

Meningitele acute
CLASIFICAREA MENINGITELOR
Ex. normal al LCR

Aspect: clar,/limpede
Nr. Elemente: 0-5 cel. nucleate/mmc
Pandy(prezenta albuminei in LCR) : negativ
Biochimie: albumina 20-40mg/dl; glucoza 40-60mg/dl; clor 700730mg/dl
A. Dupa aspectul LCR
1. Meningite cu LCR clar :

a. Meningite virale (v. urlian, enterovirusuri ECHO, coxackie)

- debut brusc
- nr. crescut de elemente (zeci 200-400elem/mmc)
- fara bacterii in LCR
Modificari biochimice minime

Meningitele acute
b. meningita TBC
Aspect Lcr clar / opalescent
Debut insidios (poate evolua in prezenta unui TBC pulmonar sau
poate evolua de sine statatoare)
Epidemiologic contactul infectios (TBC) in familie sau
colectivitate
Nr. Elmente zeci / sute
Sediment limfocite mici si mijlocii (80%)
Frotiu colorat Ziehl-Nielson- bacili acid-alcoolo-rezistenti (B.
Koch)
Pandy pozitiv (+++)
Biochimie: albumina crescuta (200-1000mg/dl); glucoza- scazuta,
clor - scazut

Meningitele acute

c. meningita leptospirotica (din leptospiroza)

d. meningita bruceloasa
e. meningita spirochetozica
f. meningita fungica
2. Meningite purulente
Lcr purulent
Nr. Elemente mii / zeci de mii
Sediment: polimorfonucleare (80-90%) + evidentierea germenelui
pe frotiul colorat albastru de metilen, Gram sau Giemsa
Pandy pozitiv (+++)
Biochimie: albumina crescuta, glucoza scazuta; clor normal
Culturi izolarea germenelui pe mediile de cultura specifice
Latex-aglutinare evidentierea indirecta a agentului bacterian
prin decelarea antigenului bacterian in LCR

Meningitele acute

C. Meningitele cu aspect hemoragic

Aspectul LCR hemoragic (dg. dif. cu
hemoragia meningiana si accidentul de
punctie)
Meningita carbunoasa
Meningita listeriana

Meningitele acute
B. Clasificarea etiologica a meningitelor
1. Meningite virale
Enterovirusuri vv. Polio, ECHO, Coxsackie
Mixovirusuri urlian, rujeolic, vv. Gripale
Herpetoviridae HSV, CMV, VVZ, Arenavirusuri v.
coriomeningitei limfocitare benigne
Adenovirusuri

2. Meningite bacteriene
Coci gram -pozitivi pneumococ, stafilococ, streptococ
Coci gram- negativi neisserii
Bacili gram-pozitivi listeria monocytogenes, bacteridia
carbunoasa
Bacili gram-negativi haemophilus influenzae, E. coli, Klebsiella
pneumoniae, pseudomonas aeruginosa

Meningitele acute
Micobacterii mycobacterium tuberculosis
Spirochetales borellia, leptospira, treponema
Fungi candida albicans, criptococcus neoformans
Meningitele purulente bacteriene
Etiologia pe grupe de varsta
a. la nou-nascut (0-1 luna): streptococul grup B,
bacili gram- negativi (E. coli, Klebsiella, Salmonella,
proteus, enterobacter), pneumococul, meningococcul,
H. influenzae, stafilococ
b. la sugar (1luna-1an): pneumococ, meningococ,
Haemophilus influenzae, bacili gram-negativi
(enterobacterii), stafilococ, streptococ

Meningitele acute
c. la copil: meningococ, pneumococ, H. influenzae, enterobacterii,
stafilococ, streptococ
Patogenie
Mod/cale de transmitere a agentului infectios:
De la mama la fat (in timpul sarcinii / la nastere/in perioada de nounascut)
De la persoane bolnave (meningococ, bacilul Koch) sau purtatoare de
germeni patogeni (meningococ, haemophilus influenzae)

Insamantarea meningelui :
Hematogena (pneumonie, miliara TBC, meningococemie)
De la un focar infectios de vecinatate (ex. Meningita otogena, sinuzita
supurata)
Traumatisme cranio-cerebrale (prin lezarea meningelor +/- solutii de
continuitate cranio-faciale)
Interventii neuro-chirurgicale pt. malformatii cranio-cerebrale sau
hidrocefalie (amplasarea de sunturi ventriculo-peritoneale / ventriculoatriale)

Meningitele acute
Tratament
1. Meningitele virale
Tratament etiotrop: HSV, VZV acyclovir
Tratament patogenic: antiedematos cerebral (manitol sol. 20%,
furosemid), antiinflamator steroidian (hemisuccinat de
hidrocortizon, solu-medrol, dexametazona) sau nesteroidian
(ibuprofen)
Tratament simptomatic: antitermic, antialgic

2. Meningite bacteriene
Tratament etiologic: antibioticoterapie
in functie de antibiograma germenelui cauzal
Antibiotice cu patrundere buna in LCR (cefalosporine gen.a 3-a,
carbapenemi, rifampicina, co-trimoxazolul, fluorochinolone)

Meningitele acute

Meningita meningococica:
Penicilina G (Doza 100.000 200.000 ui/kgc/zi, la
4-6 ore interval)
Cefalosporine generatia a 3-a (cefotaxim
200mg/kgc/zi la 8-12 ore interval; ceftriaxona100mg/kgc/zi, la 12 ore interval)
Carbapenemi (meropenem 120mg/kgc/zi, la 8 ore
interval)
Durata terapiei: 7-10 zile (5-10 zile)

Meningitele acute
2. Meningita pneumococica 10-14 zile
Penicilina G, cefalosporine generatia a 3-a, carbapeneme
(streptococcus pneumoniae sensibil la penicilina)
vancomicina, rifampicina, linezolid (streptococcus
pneumoniae rezistent la penicilina)
3. Meningita cu Haemophilus influenzae + bacili gram-negativi
ampicilina, augmentin germene sensibil = 14-21 zile
Cefalosporine gen. a 3-a
carbapeneme

Meningitele acute
4. Meningita stafilococica 14-21 zile
Rifampicina, co-trimoxazol, vancomicina, linezolid
5. Meningita cu streptococ de grup B 21 zile
penicilina G, ampicilina, ceftriaxona, linezolid
Complicatii si sechele:
a. cloazonare (pneumococ)
b. abcese cerebrale (pneumococ,h.influenzae, streptococ gr.
B. stafilococ auriu, Bacili gram-negativi)
c. sufuziuni subdurale
c. hemipareze, paralizii de membre
d. surditate, cecitate
e. tulburari de comportament

Meningitele acute

Profilaxie
Vaccinare
Antimeningococica (C, A+C, A,C,Y,W135)
Antipneumococica (Prevnar - vaccin antipneumococic
conjugat- de la varsta de 2 luni si Pneumo23
antipneumococic polizaharidic - peste varsta de 2 ani
Antihaemophilus influenzae (Hiberix - anti HI conjugat sau
in asociere cu alte antigene microbiene, in vaccinuri
combinate, complexe: Infanrix penta / hexa de la varsta
de 2 luni

Chimioprofilaxie (la contacti)

Antimeningococica: rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacina
Anti haemophilus influenzae: rifampicina, ciprofloxacina