2010

CURS SP 1+2

SANATATE PUBLIC ORO-DENTAR

I. INTRODUCERE N SANATATE PUBLIC

II. PROBLEME PRIORITARE DE SNTATE

Conf. CARAUSU ELENA MIHAELA

SNTATEA ORAL A POPULAIEI

Medicina actual manifest o tendin de evoluie

spre aspectele preventive i sociale.
Aceast tendin de evoluie poate crea n viitor
premisele pentru mbuntirea strii de sntate,
general i implicit oral, obiectivul principal al
medicinii.

Introducere

Din totdeauna idealul MD i TD a fost meninerea

i/sau reabilitarea i promovarea sntii orodentare, modalitile n care s-a concretizat acest
deziderat de sntate oral n contextul unei stri de
sntate optim au variat de-a lungul timpului.

Definirea principalelor concepte

La acest moment exist o mare varietate de concepte sau
viziuni asupra sntii care difer dup indivizi, profesii i
specificul valorilor culturale.
Sntatea nu este un concept absolut, dar este acel ceva pe
care l tim i pe care trebuie s-l mbuntim.
Configurarea conceptului de sntate s-a fcut pe dou planuri:
- pe de o parte ncercrile pentru definire;
- iar pe de alt parte pentru descrierea unor modele ale sntii.
n nici unul din aceste dou planuri nu s-a nregistrat un succes
deplin.
Trebuie s subliniem c, noiunile pe care le avem despre
sntate nu pot fi transpuse ntr-o definiie scurt, dar
cuprinztoare.

Definirea sntii i a bolii

Pentru sntate nu exist la momentul actual o

unic definiie ci o pluralitate de definiii, pluralitate
determinat de volumul mare de cunotine
medicale acumulate, de specificul cultural i de
faptul c sntatea are un caracter procesual,
evolutiv.

Definirea sntii- criterii de referin

Definirea sntii este un demers n care se
utilizeaz dou, sau mai multe, criterii de referin.
Cele mai frecvent utilizate criterii pentru definirea
sntii sunt:
bunstarea funcional;
capacitatea organismului de a se adapta la
condiiile variate de via i munc;
condiia uman care l face pe individ creativ.

Sntatea - Definiia OMS

Sntatea este definit, n constituia OMS, ca

.bunstare complet fizic, mental i social,
care nu const numai n absena bolii sau
infirmitii.

Definiia OMS- caracteristici

Caracteristicile acestei definiii sunt:
este acceptat ca o aspiraie;
implic responsabilitatea societii n realizarea ei;
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.
A! Definiia nscris, nc din 1948, n Constituia OMS
orienteaz medicina ctre pstrarea strii de sntate i
creeaz premisele de transformare a activitii medicale
preventive dintr-o aciune teoretic declarativ ntr-una
aplicat pe scar larg cu mijloace eficiente.

Sntatea- Definiii clasice

Dintre definiiile clasice o menionm pe cea a lui

Ferber care considera sntatea o stare n
procesul de adaptare care trebuie s garanteze
funcionarea organismului uman i participarea lui
la procesul de socializare

OBS!

Trebuie difereniate noiunile de sntate a

individului i sntate a populaiei.

Sntatea individului

La nivel individual, sntatea este rezultanta

interaciunii dintre zestrea biologic, genetic a
individului i condiiile mediului su de via i de
activitate, natural i social.

Definiia OMS

Conform definiiei OMS, sntatea este neleas ca o

capacitate morfo-funcional care asigur omului
posibilitatea de a aciona optim din punct de vedere fizic,
somatic (biologic) i mental (psihic), de a-i exprima
plenar ansamblul posibilitilor sale poteniale n raport cu
cerinele contextului social.
n consecin starea de sntate este expresia adaptrii
adecvate a persoanei la condiiile mediului, nct ntre
structurile psiho-fiziologice, resursele organismului i
circumstanele ambientale s se poat stabili un echilibru
armonios.

Conceptul sntii pozitive

Conceptul sntii pozitive a fost dezvoltat ulterior de Bowling.
Nemulumit c majoritatea instrumentelor de evaluare msoar
deviaiile de la starea de sntate, starea de sntate/boal sau
absena bolii, acesta a afirmat c sntatea individului este bun
atunci cnd, din punct de vedere:
fizic- persoana se simte bine, muncete, se hrnete i se
odihnete bine, i desfoar corespunztor activitile n familie
i n comunitate;
mental- persoana nu are nici deprimri, sau nenorociri i nici
fericiri subiective;
social- persoana are o stare material confortabil, se integreaz
normal n viaa familial i comunitar, n activitatea profesional
i social.

Cordonatele biologice ale strii de

sntate

Cordonatele biologice ale strii de sntate i

relaiile dintre acestea, precum i dintre
organismul uman i mediul natural, din care se
desprinde echilibrul/dezechilibrul biologic,
component a strii de sntate sunt prezentate
sintetic n fig. urmatoare.

Coordonate biologice ale snii/bolii

Parametrii psihologici ai strii de sntate

Parametrii psihologici ai strii de sntate (redati in

fig. urmatoare) cuprind condiiile de bunstare
psihic i constau n integritatea i capacitatea
optim a funciilor i mecanismelor psihice ale
indivizilor de a le asigura adaptarea la variaia
mediului ambiant. Totodat, diferite circumstane
(sociale, psihologice) pot determina stres.

Parametrii psihologici ai strii de

sntate/boal

Parametrii sociali ai strii de sntate/boal

Parametrii sociali ai strii de sntate permit

nelegerea condiionrii strilor de sntate/boal
n funcie de variabilele sociale i culturale care se
manifest n sistemul social global (vezi fig.
urmatoare); parametrii sociali ai strii de sntate
au n vedere bunstarea social, material i
spiritual a membrilor colectivitilor umane i se
refer la capacitatea lor optim de a-i ndeplini
rolurile sociale.

Parametrii sociali ai strii

de sntate/boal

Relaia dintre parametrii strii de

sntate i echilibrul bio-psiho-social

Sntatea populaiei

La nivel comunitar, sntatea reprezint o expresie

sintetic dintre populaia uman (cu caracteristicile
ei genetice, demografice, psihologice i culturale),
pe de o parte i elementele mediului ambiant
(natural i social), pe de alt parte.
Prin urmare, sntatea populaiei este un fenomen
complex, de mas, biologico-social, care se
studiaz, de aceea, numai prin metode statistice i
se exprim printr-o serie de indicatori statistici, ea
reprezint un indicator major al nivelului de trai al
comunitii respective.

Conceptul holistic asupra sntii

Conceptul holistic asupra sntii consider

omul o fiin complex, multideterminat, cu largi
valene i implicaii de natur biologic, psihologic,
cultural, axiologic.
tiina despre om nu poate fi dect multi- i interdisciplinar

Viziunea holist bio-psiho-social n TD

n viziunea holist bio-psiho-social, medicul

dentist/ tehnicianul dentar trebuie s elimine (sau s
atenueze) hiatusul dintre boal i bolnav.

EWLES
Plecnd de la conceptul holistic asupra sntii Ewles i
col. au redefinit conceptul de sntate individual
descriindu-i urmtoarele dimensiuni:
biologic (funcionalitatea optim a organismului);
psihologic (sntatea mental optim);
emoional;
social (integrare familial i social optim);
spiritual;
ecologic (integrare optim a individului n mediul
ambiant).

Definirea conceptului de boal

Boala- este o stare obiectiv care poate fi verificat

prin acceptarea unei dovezi n societatea noastr,
dovada este determinat prin medicina tiinific.
n raport cu sntatea, boala se manifest ca o
form particular de existen a omului,
caracterizat printr-un proces care tulbur echilibrul
prilor n organism i al organismului n raport cu
mediul i care duce, fie la limitarea sau dispariia
libertii i a capacitii de munc, fie la decesul
celui care s-a mbolnvit.

Suferina

Suferina este- experiena subiectiv de pierdere a

sntii.
Aceasta este privit n termeni de simptome.
Suferina i boala nu sunt acelai lucru, dei este
semnalat un grad mare de coexisten. Se poate
diagnostica o boal fr existena unei suferine sau
fr raportarea unor simptome

Starea de boal

Starea de boal- este un termen generic folosit

pentru a ne referi la experiena de boal i suferin
n acelai timp.
Starea de boal reprezint o inadaptare global a
persoanei, fa de ea nsi i de mediu, nct
rspunsurile fa de situaiile ambientale vor aprea
depite.

Leriche
Dup Leriche, boala poate fi definit tridimensional
(n trei perspective diferite) ca:
- o anumit stare a corpului;
- o anumit interpretare a profesionitilor;
- i de contientizarea (percepia) bolnavului.

OBS!

Este unanim apreciat ns faptul c nici una din

definiiile date pn n prezent a sntii nu este
complet satisfctoare din punct de vedere axiologic
i gnoseologic.

Sntatea oral

Afeciunile orale (boala carioas, afeciunile

parodontale i cancerul oral i labial), au o mare
rspndire la nivel populaional, iar prin implicaiile
medicale i socio-economice pe care le determin
se situeaz printre cele mai importante probleme
de sntate public ale epocii actuale.

Dolan

Analiza critic a definiiilor sntii formulate de-a

lungul timpului l-au determinat pe Dolan s
considere sntatea oral ca fiind prezena unei
dentiii sntoase i funcionale, care s-i permit
individului s-i exercite rolul social

Guyatt

n timp coninutul conceptului de sntate oral s-a

modificat astfel c astzi acesta presupune
funcionarea optim a sistemului stomatognat care
permite integrarea social a individului i desfurarea
activitilor zilnice asigurnd calitatea vieii acestuia.
Aceast nou abordare a sntii orale a creat
premisele corelrii calitii vieii cu starea general de
sntate i cu sntatea oral prin introducerea de
ctre Guyatt a unui nou concept, cel de calitate a vieii
legat de sntate.

Determinanii sntii

Dezvoltarea semnificativ a Sntii Publice

constatat n cea de a doua parte a secolului XX a
fost nsoit de o extindere fr precedent a
studiului determinanilor sntii i de o sintez a
acestor cercetri la nivel mondial i european.

Factorii care influeneaz starea de

sntate a populaiei

ntruct starea de sntate este condiionat

simultan de cauze interne i externe n raport cu
organismul uman, factorii care influeneaz
sntatea sunt numeroi i cu aciune complex
endogen i exogen.

Determinaii strii de sntate- influen

Determinaii strii de sntate i exercit

influenele cu intensiti diferite i au o variabilitate
important n raport cu nivelul de dezvoltare
economico-social i cultural, nivelul atins de
tiin i tehnic, condiiile aferente de medicin,
gradul accesibilitate a populaiei la sistemul de
sntate, mediul rezidenial (rural i urban), zonele
geografice, vrsta i sexul etc.

Determinaii strii de sntate- aciune

Aciunea factorilor sntii este simultan,

interrelaional i global, fiind foarte greu s se
msoare i s se ierarhizeze aciunea fiecruia
dintre ei.
Totui din punct de vedere teoretic, se poate
elabora o schem general, a factorilor care
acioneaz asupra strii de sntate a populaiei,
aceasta cuprinznd, n principal, factori de ordin
biologic, factori demografici, factori sanitari, factori
de mediu fizic i factori de mediu social

Lalonde

Lalonde afirma c sntatea i boala depind de

factori (cunoscui sub denumirea generic de
determinani) endogeni (biologici) i exogeni, de
mediu (mezologici), care la rndul lor se mpart n
factori naturali i sociali (fig.)

Lalonde
n modelul propus, Lalonde identific patru mari
categorii de determinani cu impact semnificativ
asupra sntii:
biologia uman;
stilul de via;
mediul ambiant;
organizarea serviciilor de sntate.

Factorii care condiioneaz starea de

sntate a populaiei
Mediu

Social
Cultural

OM
Spiritual
Mediu

Mediu

Psihologic

Biologic

Mediu

Factorii endogeni

Factorii biologici, ca principali factori endogeni, i exercit

influena prin variabilitatea reactivitii organismului la
provocrile mediului (posibilitatea organismului uman de a
se adapta la condiiile n continu schimbare ale mediului),
precum i prin ereditate (care poate s fie normal sau
patologic).
Factorii de ordin biologic care au o mare influen asupra
unor indicatori eseniali ai strii de sntate (ex.:
mortalitatea, morbiditatea) sunt: ereditatea, sexul, vrsta,
mbtrnirea, constelaia neuroendocrin .a.

Factorii demografici

Factorii de ordin demografic au un impact puternic

asupra strii de sntate a populaiei i a dinamicii
acesteia, att prin starea demografic (numrul i
densitatea, gradul de dispersie i structura populaiei)
ct i prin mobilitatea spaial sau migratorie i
mobilitatea social a acesteia.
Determinnd unele caracteristici i imprimnd anumite
tendine n starea de sntate, factorii demografici
acioneaz asupra ntregului sistem de ocrotire a
sntii, cu componentele sale- medical i social.

Factorii exogeni
Nu trebuie uitat ns c individul i populaia au interrelaii
permanente cu numeroi factori ai mediului ambiant
(exogeni) a cror influen asupra sntii este
semnificativ:
factori fizici- pulberi, radiaii, temperatur .a.;
factori chimici- calitatea alimentelor, poluani, toxice .a.;
factori biologici- bacterii, virusuri, fungi .a.;
factori socio-culturali, educaionali, comportamentalisrcia, stilul de via, atitudini, obiceiuri, nivelul educaiei,
izolarea social .a;
factori geoclimatici- relief, clim .a.;
activitatea serviciilor de sntate- preventive, curative i
recuperatorii.

Aciunea factorilor de mediu

Aciunea fiecrui factor de mediu asupra organismului uman

nu este izolat ci ntr-o interdependen permanent.
Factorii din mediul fizic sunt ntr-o strns intercondiionare
cu factorii social-economici, culturali i sanitari, ceea ce face
aciunea nociv a unor factori naturali s nu fie progresiv
negativ asupra strii de sntate.
Oamenii pot transforma n mod pozitiv mediul natural, acesta
aprnd ca un mediu fizic organizat i constituind un
element al bunstrii economice, sociale, culturale i de
sntate.
Aciunea factorilor de mediu natural asupra organismului
uman i a populaiei poate fi pozitiv (sanogen), negativ
(patogen) i mai rar indiferent.

Factorii sociali

Totodat trebuie inut seama i de influena factorilor socio-economici.

Indivizii nu triesc izolai, ci ei i desfoar viaa i activitatea n
societate, n comunitile umane, de aceea trebuie acordat o atenie
deosebit influenei exercitate de factorii sociali asupra organismului
uman i a strii de sntate a populaiei. Trebuie relevat coninutul
complex al noiunii de factor social care indic interrelaiile organismului
uman cu mediul social de via i activitate.
Dintre factorii sociali cu influen deosebit asupra sntii individului i
populaiei menionm: mediul social (urban-rural), nivelul de trai,
profesia-ocupaia, factorii demografici (sexul, vrsta), nivelul de
instrucie colar, condiii de munc i de via.
O alt categorie de factori sociali cu deosebit impact asupra strii de
sntate este reprezentat de relaiile interumane stabilite n procesul
de munc, n familie sau n societate.

Factorii care in de sistemul de sntate

Factorii care in de sistemul de sntate, nelei

ca i grad de dezvoltare i eficientizare a serviciilor
de sntate, exercit un rol important asupra
caracteristicilor strii de sntate .

Nivelul de trai i calitatea vieii

Nivelul de trai i calitatea vieii influeneaz semnificativ

starea de sntate a populaiei. Expresie a volumului de
bunuri i servicii care stau la dispoziia indivizilor i familiilor,
n vederea satisfacerii trebuinelor de via ale acestora,
nivelul de trai condiioneaz starea de sntate a populaiei
i este dependent, la rndul su, de gradul de dezvoltare
economic a rii, de msura participrii la procesul de
munc a persoanelor apte, de mrimea veniturilor create n
societate i de gradul de accesibilitate al persoanelor i
familiilor la aceste venituri.

Dever

Plecnd de la gruparea determinanilor propus de

Lalonde, Dever a prezentat un model
epidemiologic al determinanilor sntii redat n
fig.

Modelul Dever al determinanilor strii de

sntate
Maturizare i
mbtrnire

Motenire genetic

preventive

Biologia uman

Social

Psihic

Sisteme interne
complexe

Mediul

Starea de
sntate

Servicii de
sntate

curative

de recuperare

Fizic
Comportamente

Riscuri profesionale

Obiceiuri alimentare
i de consum

Riscuri n timpul
liber

Dever

Dever a introdus conceptul holistic n analiza

sntii populaiei revizuind i sistemul de
indicatori utilizat.

Determinanii sntii orale

Determinanii sntii orale se ncadreaz n modelul
determinanilor sntii generale.
Semnalm n ultimul deceniu tendina de reconsiderare a
importanei determinanilor economico-sociali ai sntii
orale.
Bolile oro-dentare sunt cele mai rspndite afeciuni din
ntreaga patologie uman. Dintre acestea o importan
deosebit o au: boala carioas, boala parodontal,
anomaliile dento-maxilare, sindromul disfuncional al
sistemului stomatognat, bolile glandelor salivare,
neoplaziile i traumatismele oro-dento-faciale.

Sntatea oral a individului vs. factorii

de risc ai bolilor oro-dentare

Sntatea oral a individului poate fi afectat

negativ de aciunea numeroilor factori
determinani i favorizani (cunoscui n literatura
de specialitate sub accepiunea de factori de risc)
ai diferitelor afeciuni oro-dentare.

Natura factorilor de risc

Factorii de risc care rezult din civilizaia

contemporan sunt numeroi i sunt de natur
diferit; acetia se refer, n special, la condiiile de
mediu necorespunztoare, poluare, noxe
profesionale, stres, contactul cu bolnavii cu boli
transmisibile, alimentaie dezechilibrat, nivel
cultural-sanitar sczut al individului i familiei etc.

Riscul de mbolnvire

Riscul de mbolnvire reprezint totalitatea

condiiilor sau circumstanelor (de ordin medical sau
de alt natur) care ar putea prezenta un pericol
pentru sntate i ar situa individul, sau grupul
uman asupra cruia acioneaz, ntr-o poziie de
inferioritate fa de ali indivizi sau alte colectiviti
cu caracteristici identice constituie unul dintre
elementele de baz care trebuie luate n
considerare la definirea strii de sntate.

II. Probleme prioritare de Sntate

Public n MD
II.1 CARIA DENTAR
II.2. BOALA PARODONTAL
II.3 NEOPLAZIILE ORALE

Cele mai importante probleme de sntate

public ale epocii actuale

Afeciunile orale cronice (n special boala

carioas, afeciunile parodontale i cancerul
oral i labial), au o mare rspndire la nivel
comunitar, iar prin implicaiile medicale i socioeconomice pe care le determin se situeaz
printre cele mai importante probleme de
sntate public ale epocii actuale.

CARIA DENTAR PROBLEM PRIORITAR A

SNTII PUBLICE
Caria dentar (CD) este o boal plurifactorial, cu o
etiopatogenie complex.
Evoluia morbiditii determinate de caria dentar
Caria dentar a fost cunoscut nc din cele mai vechi
timpuri.
Policaria exista nc din mezo-i neolitic la 5-15% din
indivizi.
Caria dinilor temporari, care s-a dezvoltat mai lent dect
cea a dinilor permaneni, a fost, de asemenea, observat
n mezolitic i neolitic, n proporie de 50% (O. Grivu).
n epoca noastr, prevalena cariei a atins valori maxime
(Benagiano i col.).

ORAL HEALTH DATA BASE

ncepnd cu anul 1969, O.M.S. a creat o banc mondial de date

referitoare la sntatea oro-dentar (ORAL HEALTH DATA BASE).

Scopul declarat al acestei aciuni a fost de a centraliza datele pentru

a realiza comparabilitatea n analiza final a diferenelor intra- i
inter-ri legate de descoperirile clinice i de modificrile sociologice.
Pe baza datelor acumulate s-a dat publicitii periodic tendina
evoluiei cariei dentare (CD) la nivel mondial.

Din 1974, a fost posibil cunoaterea prevalenei CD n toate rile

dezvoltate, mai ales n marile aglomerri urbane.
La acea dat, un mare numr de programe de fluorizare a apei, n
aceste ri, au demonstrat c este posibil s se diminueze n medie
cu 50% indicele CAO n populaiile unde acesta era ridicat sau
foarte ridicat.

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar

1. n rile dezvoltate ale lumii

Monitorizarea bolilor oro-dentare

semnaleaz, ncepnd cu 1978, o
tendin general de recul a CD n
rile dezvoltate ale lumii.
Finlanda, Canada, Irlanda, Norvegia,
Suedia, Marea Britanie au trecut de
la categoria rilor cu prevalen
foarte ridicat a CD (n 1970), la
categoria rilor cu prevalen
moderat a CD (n 2000).
n rile europene dezvoltate s-a
observat o descretere
semnificativ a indicelui CAO (de
ex. de la 4,1 n 1980 la 3,5 n 1990 pentru vrsta de 12 ani) -fig. 3.

Fig. 3. Dinamica indicelui CAO total

(DMFT la vrsta de 12 ani)
(date oficiale OMS)

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar

2. n rile n curs de dezvoltare

O evoluie de sens contrar se observ n decursul aceleiai

perioade n Etiopia, Iordania, Uganda, Tailanda i
Zambia, care au trecut de la categoria rilor cu
prevalen redus a CD, n cea a rilor cu prevalen
moderat a CD.
Pe aceiai linie se nscriu, Marocul, Nigeria i Filipine, care
au trecut de la categoria rilor cu prevalen moderat
la categoria rilor cu prevalen ridicat a CD.

Evoluia morbiditii determinate de caria dentar

3. evoluii particulare: pozitive vs. negative
+ Printre teritoriile i rile puternic industrializate se observ cteva
cazuri extrem de interesante; este vorba de Hong Kong, Malaezia
i Singapore care au fost incluse n 1970 n categoria teritoriilor cu
prevalen ridicat a CD, iar dup 30 de ani de consum a apei
fluorizate aceste teritorii se regsesc n categoria celor cu
prevalen moderata a CD.
- Pe de alt parte, dou ri puternic industrializate ca Italia i
Japonia se regsesc acum n categoria celor cu prevalen
ridicat a CD.
Este important de menionat c industrializarea rapid a Japoniei a
produs n ultimele trei decenii mutaii importante n regimul de via
i alimentar al populaiei. Un numr din ce n ce mai mare de
japonezi au abandonat regimul alimentar tradiional n favoarea
unei alimentaii bogate n glucide rafinate.
n cazul Italiei, prevalena ridicat a CD este o caracteristic a marilor
orae industriale din nordul rii.

Morbiditatea determinat de caria dentar

pe regiuni OMS
Analiza informaiilor
acumulate n banca de
date ORAL HEALTH
DATA BASE a permis
cunoaterea frecvenei
acestei boli n toate
regiunile OMS (fig. 4 ) i
la nivel mondial (fig. 5
6).
Fig. 4. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani)
pe regiuni OMS - 2000 (date oficiale OMS)

Morbiditatea determinat de caria dentar la

copil la nivel mondial

Fig. 5. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani) - date oficiale OMS

Morbiditatea determinat de caria dentar la

adult la nivel mondial

Fig. 6. Indicele CAO total (DMFT la grupa de vrsta de 35-44 ani)

date oficiale OMS

Romnia Morbiditatea determinat de caria

dentar la copil

1. National Oral Health Pathfinder Survey

n Romnia, informaiile despre

morbiditatea determinat de
caria dentar sunt extrem de
puine.
n 1996, un studiu O.M.S. pentru
Romnia, National Oral Health
Pathfinder Survey, a artat c
nivelul mediu al DMFT la copiii
de 12 ani are valoarea de 3,1,
cu mult mai mare dect cel
recomandat pentru Europa (2
pentru copiii de aceiai vrst) fig. 7.

Decayed, missing or filled teeth at

age 12 (DMFT-12 index)
8

5
Romania
4

1
1970

1980

1990

2000

2010

Fig. 7. Dinamica indicelui CAO total

(DMFT 12 )
- date oficiale OMS

Romnia Morbiditatea determinat de caria

dentar
2. Ancheta de sntate a Ministerului Sntii

Din ultima anchet a Ministerului Sntii din Romnia (1995-1996)

rezult c:
91,8% din populaia de peste 10 ani prezint afeciuni dentare;
prevalena cariei dentare este de 60,15%;
numai 8,16% din cei examinai nu au fost gsii cu afeciuni dentare (din
care, procente mai mari s-au nregistrat la sexul masculin i n mediul
rural).
Din persoanele cu carii dentare:
50% au prezentat 1-2 carii;
30% au fost gsii cu 3-4 carii;
iar 20% cu peste 5 carii.
La copii, frecvena cariei dentare este mai mare la dinii permaneni
(89,1%), dect la cei temporari (67%).
Un numr mare de persoane din cele examinate, pentru afeciuni dentare
prezint resturi radiculare (33%) sau dini abseni (75%).

Romnia Morbiditatea determinat de caria

dentar
3. Studii naionale-regionale coordonate de Iai

Studiile efectuate ntre 1991-1997 de R. Duda i

E.M. Cruu;
Un studiu efectuat n 1992 de P.E. Petersen i I.
Dnil, estima prevalena cariilor n dentiia
temporar i pentru dentiia permanent.
Studiile realizate de centrul de colaborare OMS Iai
n perioada 2003-2004.

Romnia Morbiditatea determinat de caria

dentar la copil
4. perspectiva regional

Privind dintr-o perspectiv regional,

prevalena cariei la copiii romni este mai
mare dect a celor din Bulgaria, Cehia,
Slovacia i chiar Albania.

BOALA PARODONTAL CA PROBLEM PRIORITAR

A SNTII PUBLICE
Definirea bolii parodontale
Boala parodontal e o afeciune cronic cu caracter
inflamator caracterizat din punct de vedere
anatomopatologic prin distrucia progresiv a tuturor
elementelor parodoniului, iar din punct de vedere clinic
prin: mobilizarea, migrarea i pierderea capacitii
funcionale a dinilor, ducnd n final la pierderea
acestora de pe arcad cu dispariia concomitent i a
parodoniului marginal.

Scurt istoric

Cercetrile paleontologice au precizat c boala

parodontal a aprut odat cu omul, aceasta fiind
observat la craniile populaiilor preistorice.
n 1921, Ruffer a semnalat existena semnelor de boal
parodontal la mumiile egiptene de acum 4.000 de ani.
Babilonienii i asirienii au lsat scrieri cuneiforme pe
tblie de argil, referitoare la tratamentul gingiilor
bolnave prin masaj i cu extracte de plante medicinale.
Fenicienii practicau imobilizarea dinilor parodontotici prin
ligaturi cu fir metalic.
n secolul al IV-lea .e.n. (466-377), Hipocrate a descris
bolile parodontale, considernd tartrul ca factor etiologic
principal i gingivoragia ca simptom principal.

Morbiditatea prin parodontopatii

la nivelul regiunilor OMS

Modificrile semnificative ale

modului de alimentaie a
populaiei, constatate mai ales n
ultimul secol, au determinat
creterea semnificativ a
morbiditii stomatologice, mai
ales, prin afeciuni oro-dentare
majore cum ar fi parodontopatia i
caria.
Aproximativ 10% din populaia
actual prezint o distrucie
important a parodoniului - fig. 8.

Fig. 8. Indicele CPITN pe regiuni

OMS - date oficiale OMS

Morbiditatea determinat de boala parodontal

gravitatea bolii

Datele epidemiologice oficiale OMS au relevat c din

aproximativ 90 milioane aduli examinai ce mai
aveau dini, doi din patru dini prezentau semne de
afectare parodontal uoar sau moderat, iar la
unul din patru distrucie avansat a osului alveolar i
a celorlalte esuturi de susinere care au determinat
mobilizarea i extracia dinilor.

Romnia Morbiditatea determinat de

boala parodontal

Paralel cu cercetrile epidemiologice pe plan mondial au fost fcute

studii asemntoare i n ara noastr, n vederea evalurii incidenei i
prevalenei afeciunilor parodontale, pe baza crora s se poat
aciona n mod corespunztor att n sensul prevenirii ct i n cel al
tratamentului acestora.
Menionm n acest sens studiul efectuat de Severineanu i col., (pe
un lot de 2.000 persoane dintre care 55,5% de sex feminin i 44,5% de
sex masculin cu vrste cuprinse ntre 10 i 75 ani din zona Timioara),
care a reuit o estimare mai apropiat de realitate a prevalenei bolilor
parodontale.
Astfel, prevalena medie a acestei grupe de afeciuni stomatologice la
lotul investigat a fost de 51,2%, crescnd paralel cu naintarea n
vrst de la 43% la grupa de vrst 20-29 ani, la 71,1% la grupa de
vrst 30-39 ani i la 76% ntre 40-49 ani pentru a ajunge la 86% la
grupa de vrst 50-59 de ani.

Romnia Morbiditatea determinat de

boala parodontal

La vrsta colar peste 30% dintre copii

prezint gingivite.
n comparaie cu caria dentar, care
afecteaz mai mult vrstele tinere cuprinse
ntre 12-35 ani (avnd un maxim ntre 18-25
ani), parodontopatia se manifest mai mult
dup vrsta de 35 de ani, pierderea dinilor
crescnd odat cu vrsta datorit acestei
cauze (Lindhe).

CANCERUL ORAL POBLEM PRIORITAR DE

SNTATE PUBLIC

Cu toate progresele fcute pn n prezent

cancerul oro-facial rmne o boal grav,
grevat de consecine negative importante
(medicale, costuri mari i mortalitate ridicat)
att la nivel individual ct i la nivel comunitar.

Definire
Cancerul oral este una dintre neoplaziile grave
care determin disabiliti (desfigurare, tulburri
importante de vorbire, masticaie i deglutiie)
care scad semnificativ calitatea vieii individului.
Cancerul oro-facial este o boal multifactorial.
Sunt incriminai ca determinani factorii i co-factorii
oncogeni, care provin din mediul ambiant,
determinnd modificri i mutaii capabile s
determine cancerul.

Morbiditatea prin cancer oral

la nivel mondial

Frecvena tumorilor maligne

oro-faciale este n continu
cretere.
Peste 90% din cazurile noi de
cancer oral apar dup vrsta de
45 ani.
Frecvena neoplaziei este mai
mare la sexul masculin i este
asociat (la peste 75% din cazuri)
cu tabagismul i consumul cronic
de alcool - fig. 9.
n rile europene se nregistreaz
anual peste 25.000 cazuri noi de
cancer oral i oro-labial.

Fig.9. Incidena afeciunilor

neoplazice orale la sexul masculin
date oficiale OMS

Morbiditatea determinat de neoplaziile

orale - la nivel mondial

Fig.10. Incidena afeciunilor neoplazice orale la sexul feminindate oficiale OMS

Incidena afeciunilor neoplazice orale

Incidena afeciunilor
neoplazice orale (nr.
cazurilor noi de
mbolnvire/100.000
loc.) este semnificativ
mai ridicat n rile mai
puin dezvoltate ale lumii
- fig. 11.
Fig. 11. Incidena afeciunilor neoplazice la
sexul masculin
(date oficiale OMS)

Prognoza afeciunilor neoplazice n

perspectiva anilor 2020

Prognoza realizat
arat c n perspectiva
anilor 2020 incidena
afeciunilor neoplazice
va crete semnificativ la
nivel global, n special
pe seama creterii
semnificative a
numrului de cazuri noi
de cancer (ntre 25 100% fa de 2003) n
rile n curs de
dezvoltare - fig. 12.

Fig.11. Prognoza privind incidena

afeciunilor neoplazice (date oficiale OMS)

Romnia Morbiditatea determinat de

neoplaziile orale

n ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor

reprezint forme de cancer oral.
Dintre tumorile maligne orale, tumorile maligne ale
buzei ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind
localizate preponderent la buza inferioar.
Studiile clinico-statistice au stabilit ca tumorile maligne
ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre
cancerele cavitii orale (fiind situat procentual foarte
aproape i de cancerul limbii); reprezint 25-30% din
localizrile cancerului oral i 3% din totalul cancerelor
umane. Apare n special la brbai fumtori i/sau
consumatori cronici de alcool, dup vrsta de 45 de ani.

Obiectivele OMS pentru sntate oral pe

termen mediu i lung

Prima grij a programelor de aciune ale OMS/EURO este de a ncuraja

furnizorii de servicii i autoritile sanitare din regiunea european s
ia msurile impuse de necesitatea ameliorrii strii de sntate orodentar a populaiei i a calitii ngrijirilor stomatologice acordate
acesteia.
Obiectivele OMS pentru sntate oral pe termen mediu i lung:
50% dintre copii cu vrsta de 5-6 ani s nu prezinte nici o carie;
valoarea CAO-S mai mic dect 3 pentru vrsta de 12 ani;
85% din populaie s aib toi dinii prezeni pe arcade la vrsta de 18
ani;
reducerea edentaiei cu 50% la vrstele cuprinse ntre 35-44 ani,
comparativ cu procentul anterior;
reducerea cu 25% a prevalenei edentaiei la vrsta de 65 ani
comparativ cu procentul anterior;
crearea unei baze de date pentru monitorizarea strii de sntate oral.

CONCLUZII
1.

Modificrile semnificative ale modului de alimentaie a populaiei,

constatate mai ales n ultimul secol, au determinat creterea morbiditii
stomatologice, mai ales, prin afeciuni oro-dentare majore cum ar fi
parodontopatia.

Datele referitoare la morbiditatea oro-dentar variaz de la un grup

populaional la altul, dar este unanim recunoscut astzi c peste 90%
din pierderile dentare sunt datorate cariei i parodontopatiei. Pn la
vrsta de 35-40 ani domin caria dentar; aceasta afecteaz 80-98%
din populaie cu o intensitate ce variaz ntre 30-80%.

Caria dentar este considerat n prezent o problem de sntate

public de prim importan, ocupnd locul al 6-lea pe lista de prioriti a
O.M.S.

CONCLUZII
2.

- La fel ca i n cazul altor boli cronice cu mare rspndire n populaie,

datele incidenei i prevalenei reale a CD au fost obinute prin studii
epidemiologice.

Prin prevalena extrem de ridicat, volumul enorm de resurse consumate

pentru tratarea sa, focarele de infecie cronic i numeroasele complicaii pe
care le poate antrena, caria dentar este o sociopatie a crei profilaxie
trebuie s constituie obiectivul principal al programelor preventive
stomatologice.

- Prevalena, tipurile de carie dentar puse n eviden, gravitatea deosebit a

acestora impun instituirea de msuri de prevenire a bolilor oro-dentare i de
promovare a sntii orale la nivel comunitar.

- Analiznd experiena altor ri, concluzionm c problemele de sntate

oral nu pot fi rezolvate prin implicarea exclusiv a medicilor stomatologi.
Astfel, se impune colaborarea efectiv cu alte specialiti (sntate public i
management psihologie, sociologie medical, economie sanitar) i
antrenarea comunitii n rezolvarea problemelor de sntate oral.

CONCLUZII
3.

Se poate afirma c mbolnvirea parodontal este o problem

prioritar de sntate public n domeniul stomatologiei.

Boala parodontal are un important caracter social, apariia i

propagarea acesteia fiind legat de vrst, sex, nivel de educaie,
nivel de trai, ocupaie, i frecvena controlului stomatologic periodic,
factori care influeneaz ntr-o msur semnificativ rata depunerii
plcii bacteriene, a tartrului (supra- i/sau sub-gingival), factori
circumstaniali care favorizeaz producerea bolii.

Studiile longitudinale (n timp), sau transversale au artat, de

asemenea, rolul diferiilor factori etiologici n producerea bolii
parodontale i calitatea igienei orale, a vrstei, caracterul agravant al
unor stri fiziologice (pubertate, sarcin, menopauz) sau patologice.

CONCLUZII
4.

Cancerul oral este una dintre neoplaziile grave, cu o mortalitate ridicat,

i care determin disabiliti (desfigurare, tulburri de vorbire, masticaie
i deglutiie) care scad semnificativ calitatea vieii individului.
Cu toate progresele fcute pn n prezent cancerul oral rmne o boal
grevat de consecine negative importante att la nivel individual ct i
la nivel comunitar (medicale i costuri ridicate).
Peste 90% din cazurile noi de cancer oral apar dup vrsta de 45 ani.
Frecvena neoplaziei este mai mare la sexul masculin i este asociat (la
peste 75% din cazuri) cu tabagismul i consumul cronic de alcool.
n ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor reprezint forme de
cancer oral.
Dintre tumorile maligne oro-maxilo-faciale, tumorile maligne ale buzei
ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind localizate preponderent la
buza inferioar.
Tumorile maligne ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre
cancerele cavitii oral i reprezint 25-30% din localizrile cancerului
oral i 3% din totalul cancerelor umane. Apar n special la brbaii
fumtori, dup vrsta de 45 de ani.

V mulumesc
Pentru atenia acordat !