Sunteți pe pagina 1din 60

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TG.

MURE
DISCIPLINA MEDICIN INTERN V

GERIATARIE I
GERONTOLOGIE
NOTE DE CURS
pentru
ngrijirea Persoanelor Vrstnice

CONF. UNIV. DR. TEFNESCU MIHAI


medic primar interne i cardiologie

- Tg. Mure 2013 -

-2-

-3-

I. INTRODUCERE

1.1. DEFINIIE
Gerontologia:
-tiina care se ocup cu studierea vrstnicilor i a procesului de mbtrnire.
Ea cuprinde:
-studierea modificrilor somatice, psihice (mentale) i sociale a populaiei pe msur ce
aceasta mbtrnete;
-evalueaz efectele mbtrnirii populaiei asupra societii
Geriatria:
-ramura medicinei care se ocup cu diagnosticul i tratamentul bolilor i problemelor
specifice vrstnicilor.
Cuvantul geriatrie provine din cuvintele greceti: geron= btran i iateria= tratament.
Pentru clinicienii care au n ngrijire persoane vrstnice, cunotinele de gerontologie sunt
necesare n ideea necesitii nelegerii integrrii fiziologiei mbtrnirii n abordarea problemelor
clinice.
Scopurile n geriatrie:
-ngrijire versus vindecare
-mbuntirea sau meninerea funcionalitii i a calitii vieii
-prevenia
-ngrijirea terminal.
Concepte de baz n ngrijirea vrstnicului

Meninerea vrstnicilor n propriile case pentru ct mai mult timp posibil cu


suport
adecvat pentru ei i pentru cei ce i au n ngrijire.

Asigurarea unei ngrijiri medicale corespunztoare i continue la trecerea din


mediul de spital la domiciliu.

Creterea legturilor dintre serviciile implicate n ngrijirea vrstnicului.

Asigurarea unei evaluri corespunztoare pentru vrstnicul cu dizabiliti prin


nfiinarea unor echipe comunitare de evaluare geriatric.

1.2. CLASIFICAREA VRSTEI A TREIA


1.2.1. Clasificarea vrstei a treia
n funcie de vrst exist o clasificare a vrstei a III-a :
presenescena ntre 45-60 de ani ;

-4

senescena ntre 61-75 ani,


vrstnic ntre 75-89 de ani ;
btrn ntre 90-99 de ani ;
congenar peste 100 de ani.

1.2.2. Date demografice


Geriatria este este cunoscut ca specialitate datorit unor cauze determinante reprezentate
de mbtrnirea demografic a populaiei. mbtrnirea demografic reprezint creterea numrului
i proporiei persoanelor de peste 60 de ani n totalul populaiei.
Populaia globului a depit 6 miliarde de persoane la sfritul secolului XX i a deit
6,5 miliarde n 2005.
Creterea medie este de 1,2% pe an.
Cel de al aselea miliard a fost adugat n 12 ani, mai exact ntre 1987 i 1999, care este
de altfel i cea mai scurt perioad n care s-a adugat un miliard de persoane.
Adugarea celui de al aptelea miliard se preconizeaz a se produce n 13 ani.
Populaia globului se preconizeaz a crete cu 2,6 miliarde n urmtorii 45 ani,ajungnd la
9,1 miliarde n 2050.
mbtrnirea populaiei
In secolul XX, proporia persoanelor vrstnice (peste 60 ani) a crescut continuu, cretere
care continu i n secolul XXI.
Proporia vrstnicilor era de 8% (600 milioane) n 1950 i este de 10 % n 2005,
estimndu-se a ajunge la 22% (2 miliarde) la mijlocul secolului.
Populaia vrstnic mbtrnete i ea. Proporia celor peste 80 ani, va crete de la 1% n
prezent, la 4% n 2050, cu o rat de 4,2% pe an.
La nivel mondial, populaia vrstnic crete cu 2% pe an, cu mult mai rapid dect
populaia general, proces care se pare c va continua nc 25 ani.
Rata de cretere a populaiei vrstnici se estimeaz c va ajunge la 3,1% pe an n perioada
2010-2015.

i n Romnia s-a nregistrat o cretere a populaiei n cursul istoriei moderne. De la


aproximativ 8 milioane n anii 1870 (Romnia cuprindea doar Muntenia i Moldova), s-a ajuns la
14 milioane n 1920 (dup Marea Unire de la 1918). Cel mai mare numr de locuitori s-a nregistrat
la nceputul anului 1990- peste 24 de milioane, pentru ca ulterior populaia s scad la aproximativ
19 milioane n 2013.

-5-

Conform recensmntului din 2011, Romnia avea o populaie de 20.121.641 de locuitori


i este de ateptat ca n urmtorii ani s se nregistreze o scdere lent a populaiei ca urmare a
sporului natural negativ.
i n Romnia se nregistreaz o mbtrnire a populaiei, care reiese din urmtoarele date
statistice:
Rata de cretere a populaiei: -0,22% (anul 2010)
Rata natalitii:
9,9 nscui locuitori (anul 2010)
Rata mortalitii:
12,1 decese locuitori (anul 2010)
Rata mortalitii infantile:
9,2 decese nscui vii (anul 2010)
Sperana de via la natere: 72,18 de ani
- aproximativ 68,69 de ani pentru brbai (anul 2008)
- aproximativ 75,89 ani pentru femei (anul 2008)
Rata total a fertilitii:
1,36 copii nscui/femeie (anul 2011).

II. TEORIILE MBTRNIRII


Considerat n sens larg, mbtrnirea se refer la totalitatea evenimentelor, determinare
n timp, care se produc n decursul existenei unui individ.
n cursul vieii au loc multiple transformri la nivelul proceselor fiziologice. Aceste
transformri pot avea caracter benefic, neutru, sau deteriorativ. n primii ani de via, n perioada de
cretere i dezvoltare, majoritatea transformrilor se datoresc maturrii proceselor fiziologice i tind
s reprezinte nite fenomene benefice. n schimb, n etapa post-maturare a vieii unui individ
transformrile au caracter deteriorativ, dei unele pot fi neutre ca de exemplu albirea prului.
Termenul de senescen este de obicei utilizat pentru a denumi tocmai aceste
transformri deteriorative instalate cu trecerea timpului, n cursul etapei de postmaturare, i care
stau la baza vulnerabilitii crescute i a diminurii capacitii de supravieuire.
S-ar putea afirma c mbtrnirea este un proces care transform un adult viguros ntrun individ fragil cu rezerve sczute la nivelul majoritii aparatelor i sistemelor organismului. n

-6acelai timp are loc o cretere exponenial a vulnerabilitii la majoritatea bolilor i chiar a riscului
de instalare a decesului.
Influena mbtrnirii asupra strii de sntate i a calitii vieii depete cu mult efectele
oricrei afeciuni cunoscute, deoarece vrsta n sine reprezint principalul factor de risc pentru
marea majoritate a bolilor grave. Din aceast perspectiv se poate afirma c posibilitatea de a
modifica viteza de mbtrnire la oameni, ar avea efecte mult mai bune dect eradicarea
neoplaziilor, a afeciunilor cardiovasculare i a diabetului zaharat luate mpreun.
Mecanismele acestui proces sunt deocamdat puin descifrate. Rmn nc necunoscute
procesele fundamentale care stau la baza vitezei diferite de mbtrnire la fiecare individ uman
precum i mecanismele prin care mbtrnirea conduce la apariia bolilor specifice vrstei a treia.
n faza actual suntem doar la nivelul elaborrii unor teorii.
Clasificarea teoriile mbtrnirii:
A. Teorii genetice
- teoria erorilor
- teoria programat
B. Teorii nongenetice
- teoria imunologic
- teoria neuro-endocrin
- teoria esutului conjunctiv
- teoria acumulrii de produi reziduali
- teoria radicalilor liberi
- teoria factorilor externi
- teoria legrii ncruciate

2.1. TEORIA ERORILOR


Sugereaz c n timp pot aprea proteine modificate, care duc la apariia celulelor
disfuncionale. Cu timpul, n sinteza ADN-ului apar erori ce pot afecta funcia biologic.

2.2. TEORIA PROGRAMAT


Teoria programat teoria ceasului biologic - prin care se presupune c ar exista stocarea
unei anumite informaii genetice privitoare la durata de via a celulelor organismului sau a
ntegului organism.

2.3. TEORIA IMUNOLOGIC


Teoria imunologic a mbtrnirii se bazeaz pe dou constatri experimentale majore:
- prima este c odat cu vrsta capacitatea sistemului imun de a produce anticorpi scade
att cantitativ ct i calitativ,
- iar cea de a doua constatare se refer la faptul c atunci cnd rspunsul imun scade,
manifestrile autoimune scad.
Sugereaz c n organism exist celule care au proprietatea de a deosebi selful de nonself.
Prin apariia celulelor modificate, celulele proprii ale organismului lupt mpotriva celulelor
modificate.
La btrni crete frecvena bolilor autoimune: lupus eritematos, poliartrita reumatoid,
tiroidita. Cresc infeciile prin scderea rezistenei organismului.

-7-

2.4. TEORIA NEURO-ENDOCRIN


Baza acestei teorii const n faptul c nici o component a corpului uman nu poate aciona
izolat de sistemul nervos i de cel endocrin.
Adepii acestei teorii susin rolul profund al neurohormonilor n reglarea schimbrilor
legate de vrst.
Pierderea de neuroni monoaminergici asociat cu scderi ale funciilor motorii i cognitive
are loc n special n locus coeruleus i substantia nigra, iar a celor colinergici n hipocampus,
nucleus caudatus, putamen i cortexul cerebral.
Pierderea de hormoni steroizi la menopauz poate duce la apariia de condiii favorizante
pentru osteoporoz.
Denklas are anumite date care ar putea sugera existena unui "hormon al morii".
Totui, avnd n vedere c nu toate organismele care mbtrnesc au sisteme
neuroendocrine, aceast teorie i pierde universalitatea.

2.5. TEORIA ESUTULUI CONJUNCTIV


esutul conjunctiv conine colagen, elastin i pseudoelastin. Cu vrsta, scade cantitatea
de colagen, care are rol important n elasticitatea esuturilor. Datorita dezhidratrii esuturilor
mbtrnite apare o calcificare a elastinei la persoanele vrstnice. Aceast calcificare poate apare la
nivelul valvelor cardiace, vaselor sanguine importante, a epicardului i a endocardului.
Manifestri ale deshidratrii i calcificrii :
- pielea este mai puin elastic i mai uscat ;
- tendoanele se usuc si se pot rupe mai uor ;
- dinii slbesc i cad ;
- pereii arterelor devin mai puin elastici, mergnd pn la rigiditate-risc de a se rupe
- la nivelul tractului gastro-intestinal, pierderea elasticitii duce la scderea mobilitii
constipaie.

2.6. TEORIA ACUMULRII DE PRODUI REZIDUALI


Acumularea de corpusculi materiali a fost observat n multe celule ale animalelor btrne,
dar mai ales n neuroni, n muchiul scheletic i cel cardiac. Aceti corpusculi sunt agregate
moleculare ale unor compui chimici ce rezult din metabolism i care nu mai pot fi catabolizai n
continuare din diferite motive.
Prin acumularea lor, se produce ngreunarea funciei celulare i favorizarea procesului de
mbtrnire. Acest lucru are efecte dezastruoase n special n cazul neuronilor. Aceti compui sunt
n general colorai (pigmeni). Pigmenii asociai cu procesul de mbtrnire au o structur chimic
complex i sunt numii generic lipofuscin. Distribuia lor n celul, precum i proveniena i
funcia lor sunt deocamdat chestiuni controversate.

2.7. TEORIA RADICALILOR LIBERI


Teoria privind mbtrnirea, avnd ca principal cauz existena radicalilor liberi i
reaciile lor, se bazeaz pe ipoteza acumulrii de deteriorri progresive produse de aceti radicali,
ceea ce duce n final la mbtrnire.
Radicalii liberi sunt grupe de atomi, nalt reactive, avnd un electron neparticipant, care
poate apare ca urmare a aciunii radiaiilor ionizante, a reaciilor neenzimatice ale oxigenului i ale
unor reacii enzimatice - n special fotosinteza i catena respiratorie.
Deteriorrile produse de reaciile radicalilor liberi cuprind:

-8- oxidri n molecule cu via lung - colagenul, elastina, n materialul cromozomia


- degradri oxidative ale mucopolizaharidelor - cu producere de materiale inerte ca de
exemplu ceroidul i pigmenii de mbtrnire i cu schimbri n caracteristicile unor organite ca
mitocondria i lizozomii.

2.8. TEORIA FACTORILOR EXTERNI


Ca o completare la afectrile produse de factorii interni, unii autori ncearc s determine
anumite conexiuni ale mbtrnirii cu factori deteriorani de origine extern cum ar fi: radiaiile,
ionii metalelor grele, stress-ul, aminoacizii i zaharurile izomere din hran.
Acetia ar produce aa-numite mutaii somatice la nivel celular, care ar putea determina
perturbri funcionale.
Totui, mbtrnirea nu se produce prin simpla aciune a acestor factori, deoarece, spre
exemplu, radiaiile produc mutaii somatice, dar nu exist dovezi c acestea ar determina n mod
clar accelerarea naintrii n vrst.

2.9. TEORIA LEGRII NCRUCIATE


Datorit unor factori diveri: metabolici (intrinseci), externi i a reaciilor biochimice, pot
apare legturi chimice ncruciate n cadrul structurilor moleculare ale substanelor intra- i extracelulare. De aceea teoria legrii ncruciate ("cross linkage") a mbtrnirii s-a constituit ca o alt
teorie menit s reuneasc aspectele comune i secundare (efectul asupra mbtrnirii nu este direct,
ci prin intermediul compuilor legai ncruciat) ale tuturor factorilor primari de producere a
mbtrnirii.
Legarea ncruciat se produce ntre dou sau mai multe macromolecule prin legarea
covalent sau prin puni de hidrogen. Legturile, dei reversibile, se pot acumula n timp.
Se produce o agregare molecular, o cretere a imobilizrii compuilor celulari i o
scdere a catabolizrii produilor cu funcionabilitate deficitar.
n cazul ADN-ului, ncruciarea duce la mutaii i moarte celular.

III. MODIFICRI NORMALE LEGATE DE VRST


La nivelul organismului, odat cu naintarea n vrst, apar o serie de transformri.
Pentru o mai bun nelegere vom prezenta sub forma unui tabel principalele modificri
morfologice i funcionale care apar la nivelul diverselor aparate i sisteme odat cu depirea
vrstei de 60 de ani.
SISTEM
MODIFIRI LEGATE
EFECTE
CONSECINE
DE VRST
Gustul
Atrofia papilelor
Limba devine
Fr
linguale
neted i
depapilat
Pierderea
Scderea produciei
Diminuarea
interesului
de saliv i a
senzaiei
pentru mncare
numrului mugurilor
Gustative
gustativi
(exagerat de
fumat, uscarea

-9-

SISTEM
Simul Tactil
Receptorii
tactili
i pierd o
parte
din capacitate
Tegumentul

MODIFIRI LEGATE
DE VRST
Pielea
la
nivelul
palmelor i al altor
zone glabre devine
mai puin sensibil

cavitii bucale,
calitatea
alimentelor)
EFECTE

Creterea
toleranei la
durere
Scderea
capacitii de a
recunoate
obiecte fine sau
cu textur aspr
Scderea cantitii de Pielea devine
colagen i esut adipos ncreit, cu
subcutanat
descuamare
furfuracee i d
impresia c
atrn; scade
turgorul
tegumentar
Scderea numrului,
dimensiunilor i a
funciei
Incapacitatea de
glandelor sudoripare
a asigura
termoraglarea
Scderea numrului
de capilare
Vasele sanguine de Piele palid
calibru
mai
mare
ajung la suprafa
Purpur

Prul

Unghiile

Foliculii produc mai


puin
melanin
Sunt produi
androgeni suprarelanieni care nu mai
sunt contracarai
Diminuarea aportului
vascular la nivelul
patului unghial
Creterea striaiilor
longitudinale

Albirea prului
Pr facial grosier
perinazal i la
nivelul brbiei la
femei
(peri testoizi)
Unghii mate,
friabile,
groase, dure

CONSECINE
Creterea
probabilitii de a
prezenta leziuni
traumatice
cutanate

Pierderea esutului
adipos la nivelul
feei i a
membrelor;
creterea
depozitelor
adipoase la niv.
abdomen i
coapse
Diminuarea
sudoraiei;
incapacitatea de a
menine
temperatura
corporal;
Aspect anemic
Apar echimoze cu
uurin
Fr
Fr

Acumularea de
reziduuri
sub unghii
Infecii posibile

Suprafa

-10-

Respirator

Creterea diametrului
anteroposterior
al toracelui
Slbirea i
hipotrofierea
muchilor respiratori;
calcificarea cartilajelor
condrocostale, iar
peretele toracic
devine mai rigid;

Atrofia epiteliului ciliar

Scderea numrului
alveolelor; alveolele
rmase devin mai
mari, cu fibre elastice
groase;

Gastrointest
inal
Cavitatea
Bucal

Esofag

Scade producerea de
dentin,
rdcina pulpei se
reduce i
devine fibrotic,
gingiile se
retract, scade
densitatea osoas
la nivelul alveolei
Scderea tonusului
muchilor
netezi esofagieni

neregulat a
unghiilor
Torace n butoi
sau
emfizem senil

Hipersonoritate la
percuie

Mai mult energie


Reducerea
este
capacitii vitale,
necesar ptr.
reducerea
micrile
capacitii
peretelui toracic i
respiratorii
ale
maxime,
plm-nilor n
creterea
timpul
volumului rezidual inspirului i
expirului
(Diafragma va fi
folosit
pt.creterea forei
respiratorii
Funcie ciliar
maxime)
deficitar
ncetinirea
Scderea nivelului reflexului de tuse
oxigenului arterial i creterea
riscului de infecii

Dini fragili, uzai,


ascuii
Reducerea
fluxului salivar
Mucoas subire,
deshidratat
Peristaltica
esofagian
diminueaz
procesul de
nghiire
Apare relaxare
inadecvat a
esofagului inferior

Scderea
progresiv a
activiitii normale
Dispnee
Scderea
capacitii de a
mesteca
Xerostomie
Protez
dentar
care
nu
se
portivete
Dificulti de
nghiire cu
pirozis
postprandial
Hernie hiatal

-11Stomac

Atrofia mucoasei
gastrice

Scderea secreiei
de acid
clorhidric, factor
intrinsec
i
pepsin

Ficat

Reducerea fluxului
sanguin la
nivel hepatic

Diminuarea
sintezei de
colesterol i a
activitii
enzimatice

Intestine

Descreterea
peristalticii i a
fluxului sanguin
colonic
Scderea tonusului
muscular al
sfincterului intern al
intestinului
gros

SISTEM
Genitourinar
Rinichi

MODIFIRI LEGATE
DE VRST
Scad masa renal,
numrul de nefroni i
de glomeruli
identificabili

Sintez proteic
la nivel
hepatic
e Reducerea masei
compromis
i a
greutii hepatice
Diminuarea
Constipaie
zgomotelor
cronic
intestinale
Rectocel,
alterarea
senzaiei
rectale

Blocarea
materiilor fecale
(fecal
impaction),
ptarea lenjeriei,
incontinen

EFECTE

CONSECINE

Scderea vitezei
filtrrii
glomerulare

Scderea excreiei
medicamentelor
Scderea
clearance-ului
creatininei,
creterea ureei i
a cretininei
sanguine

Modificri
sclerotice Scderea fluxului
ale vaselor sanguine sanguin renal
renale

Vezica
urinar

esut conjunctiv fibros


nlocuiete

Alterarea
absorbiei de
fier, calciu,
grsimi,
proteine, vitamin
B12,
acid folic
Scderea
metabolizrii
medicamentelor,
scderea
absorbiei de
grsimi i a
vitaminelor
liposolubile

Slbirea
musculaturii

Scderea
dimensiunilor
renale reduce
viteza
filtrrii
glomerulare
Incontinen
urinar

-12musculatura neted i
esutul elastic

vezicii
Scderea forei
jetului urinar
Hiperreflexia
muchiului
detrusor
Cistocel

Capacitate
vezical sczut
Polachiurie i
miciuni
imperioase

Incontinen
postmicional
incontinen prin
prea
plin, retenie de
urin
Stenoz vaginal,
vaginit atrofic,
dureri n timpul
actului sexual
Infecii mai
frecvente

Prostata

Mrirea glandei (la


palpare se simte
ferm i elastic, iar
mrirea este
simetric)

Obstrucie
uretral

Sex feminin

Scderea producerii
de estrogeni
Scderea tonusului i
a
elasticitii musculare

Atrofia esutului
ovarian, uterin,
cervixului,vaginal,
vulvar
Secreii vaginale
diminuate i mai
puin acide
Atrofia esutului
mamar
Pigmentare
alterat

Sex
masculin

Scderea produciei
de
testosteron
Arterele i venele
peniene devin
sclerotice

Musculosche
letal

Discurile
intervertebrale se
ngusteaz progresiv
Scade nlimea
fiecrei vertebre
Scade numrul de

Musculatur
pelvian slbit,
prolaps uterin
Atrofie testicular
Erecie i
ejaculare
ncetinite
Exagerarea
curburilor
coloanei
vertebrale
Compresia
coloanei
vertebrale

Retenie de urin

Sni subiri, care


atrn
Albirea prului
pubian
Incontinen
urinar
Mai puini
spermatozoizi
viabili
Scderea
activitii sexuale
Cifoz
Scderea n
nlime, 5 cm pt.
femei i 3 cm pt.
brbai
Diminuarea

-13fibre
musculare, apare
atrofie
muscular

Scderea masei
musculare

Crete cantitatea de
esut gras la nivelul
muchilor

Crete esutul
gras
subcutanat

Se reduc depozitele de Pierderea


glicogen
elasticitii
ligamentelor,
tendoanelor i a
membranei
sinoviale
Se deterioreaz
cartilajul articular,
rezultnd formarea de
os nou la
niv.suprafeelor
articulare
Scade densitatea
osoas,
producnd un schelet
cu aspect poros
Muchii i tendoanele
devin
sclerotici

Artroz

mobilitii,
forei, rezistenei
Mers cltinat cu
baza
ngust la femei,
mers cu baza
lrgit la brbai
Rigidizarea i
uoara flexie a
articulaiilor
(coxofemu-rale,
genunchi, coate,
radio-carpiene), a
coloanei
vertebrale (mai
ales
cervical)
Simptome locale
de
durere, rigiditate;
hipertrofie
articular

Osteoporoz
Cderi, fracturi de
col
femural
Diminuarea
rspunsurilor
reflexe

Spasticitate
Clonus

IV. SPECIFICUL PATOLOGIEI GERIATRICE


4.1. PARTICULARITILE BOLILOR LA VRSTA A TREIA
1. Polipatologia la persoanele in vrst apare frecvent o asociere de mai multe boli (4-5
boli). Bolile pot fi datorate fie unei afeciuni primare, fie datorita unor afeciuni secundare.
2. Evolutivitatea la vrstnici bolile au o evoluie cronic ntrerupte de o perioad de
acutizare.La vrstnici bolile au o evolutie lunga.

-14-

3. Complicaii frecvente datorit sistemului imunitar precar.


4. Convalescena prelungit apare datorit pierderii rezervei fiziologice.
5. Deteriorarea rapid a strii generale la vrstnici evoluia bolii este rapid cu
multiple manifestri generale.
6. Simptomatologia atipic deseori pragul durerii este crescut.
La btrni durerea este slab reprezentat.
Multe afeciuni se pot prezenta i exprima prin unele simptome cum ar fi :
- instabilitatea cdere din picioare ;
- confuzie ;
- iritabilitate .
Bolile grave, ca infractul miocardic, se pot prezenta fr durere. Bolile infecioase se pot
prezenta fr febr.
7.

Prognostic sever

8. Tulburri de metabolizare i excreie


La vrstnici metabolizarea medicamentelor este modificat. Este necesar scderea dozei
medicamentului, cu o jumtate pn la din doza adultului.
Polipatologia determina imposibilitatea folosirii ntregii game terapeutice care se poate
folosi la adult.
Excreia medicamentelor este alterat, datorit:
- scderii cantitii de ap din organism
- scderii diurezei ;
La aceasta se adaug:
- constipaia cu acumulri toxice n organism;
- stagnarea secreiei n arborele respirator.
Consecina: medicamentele se acumuleaz n organism, determinnd fenomene de
supradozare i toxicitate medicamentoas.
9. Anamneza este dificil datorit:
- modificrilor psihice importante;
- tulburrilor senzoriale vz, auz, sensibilitate.
10. Diagnosticul este dificil de stabilit -datorit modificarii aspectului simptomatologic.

4.2. AFECIUNILE CELE MAI FRECVENTE I CELE MAI RARE


LA BTRNI
4.2.1. Afeciuni frecvente la vrsta a III-a :
-

ateroscleroza sistemic ;
cardiopatia ischemic cronic ;
hipertensiunea arterial ;
tulburrile de ritm i de conducere ;
boli hematologice (anemia Biermer- lipsa vitaminei B12, leucemia limfatic cronic) ;

-15- boli digestive (hernia hiatal);


- boli endocrine ( diabetul zaharat);
- boli ale sistemului nervos (ateroscleroza cerebral, boala Parkinson, demena);
- boli psihice (confuzia, depresia)
- afeciuni oculare (glaucom i cataract)
- afeciuni ale aparatului locomotor (poliartroza, osteoporoza).
4.2.2. Afeciuni rare la vrsta a III-a :
-

hepatita acuta (tip A) ;


hernia de disc cu sindrom sciatic ;
migrena ;
nefrita acuta ;
urticaria

4.2.3. Particulariti ale metodologiei exerciiului fizic la vrstnici


edintele de gimnastic trebuie s se desfoare n ncperi curate, aerisite, luminoase, cu o
temperatur constant de 180-200.
Este necesar sa se respecte unele reguli :
- vestimentaie comod ( preferabil ln sau bumbac) ;
- participarea activ i contient la toate micrile ;
- s repete singur micrile pe care le poate executa ;
- s practice zilnic programul de gimnastic i dup realizarea obiectivului pentru a
mpiedica recidivele.

4.3. NATURA BOLILOR LA BTRNI


Concepiile moderne referitoare la boal au nceput cu descrierile clinice sistematice care
au fost corelate cu descoperirile efectuate la examinrile post-mortem i, n cele din urm, cu
aspectele microscopice. Mult timp conceptul de boal a fost adnc ancorat n anatomia patologic.
Odat cu marile progrese din domeniul microbiologiei a devenit mai explicit noiunea de
boal n termeni de etiologie specific. n aceast accepiune, bolile sunt considerate a fi atribuite
unei cauze singulare, necesare i suficiente.
Dar n cteva decenii acest concept a trebuit s fie modificat datorit observaiei potrivit
creia NU toi indivizii expui la un anumit factor etiologic necesar contracteaz boala respectiv.
A aprut astfel conceptul de susceptibilitate difereniat.
ntr-o etap modern, pe msur ce igiena a fost mbuntit, programele de imunizare au
cunoscut o mai larg rspndire, iar medicamentele (n special antibioticele de ultim generaie) au
devenit tot mai eficiente, s-a constatat declinul marilor afeciuni infecioase.
Locul lor l-au luat afeciunile degenerative.
i atunci bolile vrstelor naintate (multe dintre acestea fiind de tip cronic, degenerativ) au
dobndit o importan semnificativ pentru practica medical.
4.3.1. Bolile degenerative
Aceste afeciuni degenerative au urmtoarele caracteristici:
- nu au o cauz bine precizat;
- sau nu se cunoae cauza (etiologia)- sunt aa-zise boli idiopatice;
- pot fi generate de o multitudine de cauze (plurietiologice);

-16- pot fi situaii fiziologice agravate de anumii factori favorizani sau factori
predispozani;
- sunt specifice vrstei a III-a;
- au evoluie cronic, lent progresiv;
- neavnd o etiologie bine precizat, nici tratamentul nu este specific;
- decesul, cnd survine, nu se datoreaz bolii n sine, ci unor complicaii le ei.
Cele mai frecvente boli cronice, degenerative:
1. Ateroscleroza- afecteaz arterele care devin rigide din cauza acumulrii de plci de
aterom i nu mai permit circulaia normal a sngelui. Boala se poate preveni i trata.
2. Boala Alzheimer - const n degenerarea creierului, care duce la pierderea memoriei i a
capacitilor mintale. Se manifest prin pierderi de memorie, dezorientare, incapacitatea de a gsi
cuvinetele potrivite. n prezent nu exist niciun leac, dar exist tratamente care uureaz
simptomele.
3. Diabetul - insulina, care faciliteaz folosirea zahrului de ctre celulele corpului,
lipsete sau e produs n cantiti prea mici. Zahrul rmne n snge i poate provoca diverse
complicaii grave. Nu exist leac, dar boala poate fi inut sub control.
4. Boala Parkinson - e o boal degenerativ a sistemului nervos, care afecteaz micrile
corpului. Tremurul minilor este probabil cel mai cunoscut simptom, dar nu singurul. Bolnavii se
mic ncet, au muchii rigizi i i pierd echilibrul. Nu se poate vindeca.
5. Osteoporoza - Oasele devin att de fragile i slbite nct se pot fractura din cauza unui
stres minor (lovituri uoare, czturi, etc). Tratamenul poate s ncetineasc pierderea masei
osoase, dar nu vindec complet boala.
6. Artrita - apare atunci cnd cartilajul articular se uzeaz din cauza traumelor sau a
vrstei. Cu timpul, cartilajul se subiaz att de mult nct capetele oaselor se freac ntre ele,
provocnd durere. Boala nu se poate vindeca, iar tratamentul este doar simptomatic.
7. Cancerul - boala n care un grup de celule crete necontrolat, invadeaz esuturile
nvecinate i se ntinde la alte esuturi i organe aflate la distan. 95% din cazuri sunt o urmare a
stilului de via sau a factorilor de mediu. 30% din cazuri pot fi prevenite.
Unele afeciuni ale vrstnicilor sunt specifice acestui tip de boal cronic, degenerativ.
Iat o list de afeciuni care se ntlnesc numai la vrsta a III-a:
-polimialgia reumatic
-arterita cu celule gigante (boala Horton)
-escarele de decubit
-artroza
-boala Paget a oaselor
-mielomul multiplu
-leucemia limfatic cronic
-cancerul de prostat
-AVC ischemic
-boala Parkinson
-incontinena de urin
-cataracta
Aceste aspecte au determinat modificri n conceptele privitoare la natura bolilor, n special
o scoatere n eviden a existenei factorilor predispozani multipli.
4.3.2. Bolile cu determinism genetic
Un alt concept tot mai des invocat n medicina modern i de importan crescnd este
acela de boal cu determinism genetic.

-17Factorul ereditar - agentul patogen acioneaz la antecesori, unde schimb programul de


funcionare al organismului, imprimnd un deficit genetic sau o disfuncie, peste care, la urmai se
grefeaz malformaiile ulterioare, spre exemplu: virozele la gravide n primele trei luni de sarcin
sau tulburarile neuropsihice la copii provenii din prini alcoolici.
Aceste boli sunt de dou feluri:
A. Boli cu determinism pur genetic: boli generate de alterrile genetice; acestea se
manifest sub forma afeciunilor ereditare, prezentarea lor fiind subiectul disciplinei de genetic.
Sunt extrem de rare la vrsta a treia.
B.Boli cu determinism predominant endogen: se datoresc alterrii genomului i se manifest
doar cnd se produc condiiile favorizante de exprimare ale acestui defect.
Exemplul clasic este cel al manifestrii anemiei hemolitice n cazul intoxicaiei cu nitrii sau
dup administrarea de antiinflamatorii nesteroidiene.
Potrivit acestui concept de boal cu determinism genetic, starea de sntate a mamei i a
copiilor n perioada de gestaie poate afecta profund susceptibilitatea descendenilor la anumite boli,
mai trziu n cursul vieii.
Cele mai frecvente boli cu determinism genetic ntlnite la vrsta a III-a sunt:
- Hipertensiunea arterial
- Cardiopatia ischemic
- Afeciunile pulmonare cronice
- Bolile autoimune :lupus eritematos diseminat, sclerodermia, dermatomiozita;
- Demena.

4.4. MANIFESTAREA ATIPIC A BOLILOR LA BTRNI


Cunotinele medicale tradiionale au derivat din manifestrile bolilor ntlnite la pacienii
tineri sau la aduli.
Manifestrile bolilor la aduli sunt tipice, i au urmtoarele caracteristici:
-la acetia adesea toate manifestrile patologice pot fi atribuite unui singur diagnostic;
-o anumit combinaie de semne i simptome este de obicei caracteristic o anumit stare
fiziopatologic (ex. insuficiena cardiac) sau o anumit boal (ex. infarctul miocardic).
Pentru medicul care cunoate doar acest model tradiional, abaterile de la el pot conduce la
concluzii eronate: deoarece lipsete combinaia caracteristic de semne i simptome, pacientul nu
poate s prezinte boala luat n discuie !
La vrstnici, bolile se manifest atipic.
Cel mai evident mod n care vrstnicii pot devia de la modelul tradiional este faptul c
la ei adesea coexist multiple afeciuni, astfel nct semnele i simptomele care au fost nregistrate
pot fi atribuite mai multor boli diferite
Mai mult, nici o singur boal nu domin tabloul clinic.
De asemenea, pot s fie acuze multiple, fr a fi prezent un simptom major dominant.
Sau poate fi prezent un simptom major care s nu fie atribuit n mod direct afeciunii celei
mai importante sau bolii care este cea mai evident clinic.
Manifestrile atipice ale bolilor la vrstnici se datoreaz:
-deteriorrii rezervei funcionale pe msura naintrii n vrst la nivelul multor sisteme
i organe
- alterrii rspunsurilor adaptative (diminuarea rspunsului imun, scderea rspunsului
la stimuli hipoxici sau hipercapnici, reducerea percepiei dureroase, etc);

-18- patologiei cooncomitente: o afectare (boal) a unui organ (ex. infecie respiratorie)
poate precipita decompensarea la nivelul altora (insuficien cardiac, confuzie acut, cdere), prin
aceasta contribuind la manifestrile atipice ale bolilor;
Bolile la vrstnici au o simptomatologie atipic, dar au i o evoluie atipic. Prognosticul
poate fi cu greu apreciat, iar decesul poate surveni oricnd, n ciuda evoluiei aparent favorabile a
bolii.
La vrtnici i reacia la tratamentul medicamentos este atipic.
Se observ reacii atipice, inadecvate, chiar paradoxale la tratamentul medicamentos:
- natura reaciilor adverse medicamentoase poate fi influenat de transformrile
senescente;
- n afara transformrilor farmacocinetice legate de vrst, apar i modificri
farmacodinamice;
-ele sunt n mod special importante la nivelul creierului;
-multe medicamente pot produce confuzie chiar Digoxinul care are ca loc de aciune
primar cordul;
- metabolismul medicamentelor este ncetinit, i prin urmare, eliminarea devine deficitar
i se nregistreaz frecvent semne de supradozare medicamentos.
Prezena a multiple boli poate de asemenea contribui la manifestarea trzie i chiar
silenioas n cazul n care o afeciune la un anumit nivel poate limita simptomele unui alt sistem
(ex. AVC sau artroza limiteaz activitatea fizic astfel nct nu apare dispneea dect n momentul
cnd insuficiena cardiac este foarte avansat).

4.5. MANIFESTARA TRZIE A BOLILOR LA BTRNI


La persoanele vrstnice bolile s se manifest trziu i ntr-un stadiu avansat. Factorii care
contribuie la nerecunoaterea prezenei unor boli in de:
a).pacient;
b)medicul curant.
a).Factori ca in de pacient:
-el poate interpreta greit semnificaia unor simptome;
-poate ascunde n mod deliberat anumite simptome deoarece are fric de spitalizare
deoarece se teme c:
- i pierde independena;
-i pierde auto-determinarea;
-vrstnicii au tendina de a consulta mai puin medicul multe probleme ameliorabile
sunt decelate doar cu ocazia unor evaluri screening
-unii vrstnici pot considera anumite simptome drept normale, mai ales dac sunt de
intensitate mic i dac intereseaz aparatul vizual, auditiv sau genitourinar.
b).Factori ca in de medic:
-pot interpreta greit unele semne i simptome, mai ales c ele pot apare att de frecvent
nct importana lor diagnostic s fie subestimat (de ex. nicturia);
-pot considera c eforturile diagnostice intense nu sunt justificate;

-19-tratamente neadecvate (utilizarea de diuretice pentru edeme gambiere, n absena creterii


volumului circulant sau administrarea de antiparkinsoniene pentru tremor esenial);
-supraestimarea gravitii prognosticului unor afeciuni diagnosticul greit al unei
afeciuni terminale poate avea efecte devastatoare att asupra pacientului ct i a familiei;
-pacienii se pot exprima n termeni pe care medicul nu i nelege de exemplu la
vrstnici descrierea depresiei de ctre pacient adesea se concentreaz asupra simptomelor somatice.

4.6. MANIFESTAREA SILENIOAS A BOLILOR LA BTRNI


Toate bolile, indiferent de vrsta pacientului, ncep cu o perioad variabil n care nu este
prezent nici un semn sau simptom.
Nu exist dovezi c aceast etap ar fi semnificativ mai lung la vrstnici. Prin
manifestarea silenioas a bolilor la vrsta a treia se nelege absena sau atenuarea manifestrilor
tipice, ca de exemplu:
-infarctul miocardic fr durere;
-peritonita fr durere;
-perforarea indolor a viscerelor abdominale;
-infecii afebrile;
-tirotoxicoza apatic.

4.7. MARILE SINDROAME GERIATRICE


Marile sindroame geriatrice sunt n numr de 4 i se numesc: Cei patru I:
-Imobilitatea
-Instabilitatea (cderile)
-Incontinena
-afectarea Intelectului (confuzia)
Acestea au n comun:
-cauze multiple
-evoluia cronic
-deprivarea (lipsirea) de independen
-tratamentul complex
Au fost denumite Giganii Geriatriei .
Au importan imens n practica geriatric - deoarece:
a. sunt foarte frecvent ntlnite;
b. prezint o dificultate aparte n:
-evaluarea cauzelor precipitante
-identificarea factorilor agravani tratabili
c. aproape orice boal se poate manifesta clinic prin aceste sindroame
d. invers, orice vrstnic cu aceste sindroame poate avea orice boal.
Una dintre calitile definitorii ale unui geriatru este reprezentat de evaluarea i tratarea
n mod corect a Giganilor Geriatrici

-20-

V. EVALUAREA PACIENTULUI VRSTNIC


Evaluarea Geriatric (EG) este un termen cu neles larg care se refer la evaluarea strii
de sntate a pacienilor vrstnici
Presupune o abordare diferit comparativ cu evaluarea medical standard.
Are la baz recunoaterea faptului c starea de sntate a persoanelor vrstnice depinde de
factori care depesc simpla manifestare a bolilor de care sufer
Printre acetia sunt factori:
-sociali
-psihologici
-care in de sntatea mintal
-de mediu
n plus, EG scoate n eviden statusul funcional, att ca dimensiune care necesit
evaluarea, ct i ca rezultat final care trebuie fie mbuntit sau meninut.
Dei n sensul su cel mai strict EG este un proces diagnostic, muli autori folosesc
termenul pentru a include att:
-evaluarea diagnostic, ct i
-abordarea terapeutic (evaluarea rspunsului terapeutic).
Uneori termenul de EG este utilizat pentru a desemna evaluarea efectuat de ctre un
singur clinician, iar alteori se face referire la procesul complex, interdisciplinar, denumit Evaluare
Geriatric Global (Comprehensiv - EGG).

5.1. UNDE SE FACE EVALUAREA ?


Evaluarea difer n funcie de locul unde se efectueaz:
a. n spital evaluarea este de obicei orientat spre problema medical acut care a
precipitat internarea.
-pe msur ce pacientul se reface i se iniiaz planurile pentru externare, alte
componente (sprijinul social, mediul fizic de existen) devin mai importante n evaluare.
n spital evaluarea geriatric poate fi problematic datorit schimbrii rapide a strii.
De exemplu, statusul funcional al unui pacient este total dependent atunci cnd
pacientul are o boal n faza acut i poate deveni independent cnd pacientul se amelioreaz
progresiv nainte de externare;
Deoarece pacienii au tendina de a-i supraestima statusul funcional bazndu-se pe
nivelul lor anterior de funcionare, pot fi necesare metode alternative, mai corecte de evaluare (de
ex. cele efectuate de ctre asistentele medicale i fizioterapeui).
La fel, potenialul complet al pacientului de a participa la programul de recuperare poate
s nu fie cunoscut dect doar n apropierea externrii.
b. n casele de btrni Evaluarea geriatric presupune o atenie aparte acordat
anumitor aspecte (ex. statusul nutriional) n timp ce altele sunt mai puin relevante (ex. statusul
funcional al activitilor curente).
c. La domiciliul pacientului Evaluarea geriatric e complet diferit: factorii fizici de
mediu pot fi evaluai direct, dar alte aspecte ale examinrii tradiionale (de ex. examenul
ginecologic) sunt mult mai greu de efectuat.

-21-

Interaciunea dimensiunilor Evalurii Geriatrice (EG)


-

5.2. EVALUAREA MEDICAL


n afar de evaluarea medical standard, constnd n anamnez i examen clinic,
clinicianul trebuie s caute n mod sistematic anumite aspecte specifice, frecvent ntlnite la
vrstnici i care pot avea un impact funcional considerabil
Aceste tulburri includ:
-afectri ale funciei vizuale
-afectri ale auzului
- afectri ale mobilitii
-cderile
-sindroamele geriatrice:
-malnutriia
-incontinena de urin
-polipragmazia
n cursul evalurii medicale tradiionale, aceste probleme pot trece neobservate deoarece
pacienii vrstnici uit s le menioneze n mod spontan
-de ex. aceti pacieni pot s nu tie c anumite manifestri (de ex. cderile), pot avea
cauze medicale tratatabile.
5.2.1. Afectarea Vizual
Fiecare dintre cele 4 afeciuni majore oculare:
-cataracta
-degenerarea macular senescent
-retinopatia diabetic
-glaucomul
au o frecven n cretere odat cu naintarea n vrst.

-22n plus, prezbiopia este practic universal - marea majoritate a vrstnicilor necesit
ochelari de vedere.
Metoda standard de screening este optotipul Snellen: pacientul trebuie s stea la 6 metri
distan de optotip i s citeasc litere, utiliznd lentile corectoare.
5.2.2. Afectarea Auditiv
Este printre cele mai obinuite probleme medicale menionate de pacienii vrstnici: se
ntlnete la 1/3 dintre persoanele peste 65 ani.
Utilizarea protezelor auditive a condus la mbuntirea statusului funcional i a calitii
vieii la muli vrstnici
Teste de screening pentru pierderea acuitii auditive:
a. Audioscopul Welch Allyn -ofer cea mai mare acuratee
-este un otoscop portabil cu un audiometru ncorporat
-trebuie setat la 40 dB pentru evaluarea auzului la vrstnici
-durata test: 1-2 minute
b. Testul vocii optite:
-se optesc trei pn la ase grupuri de sunete aleatorii (numere, litere sau chiar cuvinte)
la anumite distane fa de ureche (15 cm, 20 cm, 30 cm, 60 cm), apoi se cere pacientului s repete
ce a auzit;
-examinatorul trebuie s fie n spatele pacientului, iar cealalt ureche trebuie s fie
acoperit;
-pacientul trece testul dac poate repeta corect cel puin 50% din sunete.
5.2.3. Malnutriia/Scderea Ponderal
Malnutriia este un termen global care cuprinde multe probleme nutriionale diferite i care
la rndul lor sunt asociate cu diverse consecine asupra strii de sntate
Ambele extreme ale greutii corporale (obezitatea i subponderalitatea) constituie risc.
Printre vrstnicii care triesc n comunitate, cea mai frecvent tulburare nutriional este
obezitatea.
Un mic procent dintre vrstnici (la noi n ar mult mai mult dect n rile dezvoltate
economic) au subnutriie energetic sau protein-energetic. Aceasta i plaseaz la risc pentru: deces
i declin funcional
Subnutriia protein-energetic (protein-caloric) reprezint prezena unor dovezi
clinice (semne fizice de slbire, un index de mas corporal sczut) i biochimice (albumina sau alte
proteine ) de aport insuficient.
A fost demonstrat importana scderii:
-albuminei serice
-colesterolului -ca factori de prognostic pentru mortalitatea la vrstnici.
Colesterolul sczut este un indicator de prognostic sever la toate categoriile de vrstnici:
att cei care triesc n comunitate, ct i cei care sunt spitalizai, precum i cei care triesc n cmine
de btrni.
Dei nivelele sczute de colesterol ntlnite n aceste condiii par a fi legate mai mult de
prezena inflamaiei dect de malnutriie, nivelele colesterolului seric pot fi un marker foarte util
pentru vrstnicii aflai la risc pentru diverse evenimente nefavorabile.
Metode de screening nutriional:

-23La prima vizit efectuat la cabinetul medical pacienii pot fi ntrebai despre existena
unor pierderi ponderale n cele 6 luni precedente, iar toi pacienii trebuie cntrii la fiecare vizit
ulterioar la cabinetul medical.
Trebuie msurat i nlimea cu ocazia vizitei iniiale, pentru a permite calcularea
indexului de mas corporal:
Metode de screening nutriional:
La prima vizit efectuat la cabinetul medical pacienii pot fi ntrebai despre existena
unor pierderi ponderale n cele 6 luni precedente, iar toi pacienii trebuie cntrii la fiecare vizit
ulterioar la cabinetul medical.
Trebuie msurat i nlimea cu ocazia vizitei iniiale, pentru a permite calcularea
indexului de mas corporal ((n englez body mass index, sau BMI).
Indicele de mas corporal este definit ca raportul dintre masa corporal, exprimat n
kilograme, mprit la ptratul nlimii, exprimat n metri. Formula are ca rezultat o cantitate
exprimat n kg/m2.

Index de mas corporal= greutatea (n kg) / nlime2 (n metri)


IMC sub 18,5 - Risc pentru sntate: ridicat. Este prea mic pentru o sntate optim.
IMC 18,5-24,9 - Risc pentru sntate: minim/sczut
IMC 25-29,9 - Risc pentru sntate: sczut/moderat
IMC 30-34,9 - Risc pentru sntate: moderat/ridicat. Trebuie schimbat dieta !
IMC peste 35 - Risc pentru sntate: ridicat Obezitatea afecteaz sntatea !
Greutatea i nlimea trebuie msurate apoi anual datorit subierii discurilor
intervertebrale i a prevalenei crescute a osteoporozei odat cu naintarea n vrst.
La nivelul spitalelor cnd necesitile nutriionale sunt mai ridicate, ingestia energetic i
de proteine trebuie atent monitorizate.
Indicatorii folosii n spitale pentru aprecierea malnutriiei sunt:
a. Albumina seric
- aceast protein are un timp de njumtire lung: circa 18 zile
-de aceea obinerea nivelului seric al albuminei la internare poate oferi o estimare a
statusului nutriional bazal al pacientului.
Trebuie inut cont i de faptul c nivelele serice de albumin pot scdea acut n timpul:
-unor afeciuni inflamatorii acute
-stress-uri fiziologice
-ca rspuns la traumatisme sau intervenii chirurgicale.
b. Prealbumina
- are un timp de njumtire mult mai scurt (circa 2 zile);
- poate fi o metod mai bun de monitorizarea rspunsului la tratamentul nutriional
c. Colesterolul seric poate reprezenta un mod util de monitorizare a pacienilor internaiscderea lui a fost asociat cu o cretere a morbiditii i a mortalitii
La nivelul spitalelor, cnd necesitile nutriionale sunt mai ridicate, ingestia energetic i
de proteine trebuie atent monitorizate.
5.2.4. Incontinena de urin

-24-

Incontinena urinar este o problem frecvent ntlnit, mai ales n rndul femeilor
vrstnice care triesc n comunitate. Este diagnostic destul de rar datorit mai multor cauze:
- femeile se jeneaz s deschid acest subiect, n special dac medicul este de sex masculin
- ele pot considera aceast manifestare drept un aspect normal al naintrii n vrst i care
poate fi cel mai bine controlat prin intermediul unor tampoane;
Screening-ul pentru incontinen poate fi efectuat printr-un chestionar care va fi
administrat nainte de vizita la cabinetul medical, chestionar cu 2 ntrebri:
1.Ai pierdut vreodat urin i v-ai udat lenjeria n ultimul an?
- dac rspunsul este DA, atunci pacientul va fi ntrebat:
2.Ai pierdut urina n cel puin ase zile diferite?
S-a constat c pacienii care au rspuns afirmativ la ambele ntrebri au avut cea mai mare
frecven a incontinenei urinare confirmat ulterior de medic (79% pentru femei i 76% pentru
brbai).
5.2.5. Probleme cu mobilitatea i echilibrul
Cea mai frecvent afeciune cronic a vrstnicilor este artroza localizat cel mai adesea
la :
-genunchi (gonartroza)
-articulaia coxo-femural (coxartroza)
- discurile intervertebrale (spondilartroza)
De asemenea, persoanele vrstnice prezint adesea afeciuni neurologice cu impact negativ
asupra:
-percepiei senzoriale (ex. neuropatiile)
-funciei motorii (ex. AVC)
-echlibrului
Mersul i echilibrul pot fi afectate i de sechele ale unor cderi anterioare (ex. fracturi,
inegalitatea membrelor inferioare, teama de o nou cdere).
Fiecare dintre aceste probleme, individual sau n combinaie, pot precipita afectarea
mobilitii. La rndul ei, mobilitatea afectat poate conduce la cderi i/sau reducere pe mai departe
a funcionalitii.
Riscul de cdere poate fi evaluat prin testarea:
-echilibrului
-mersului
-forei membrului inferior
-evidenierea unor cderi anterioare (prin ntrebri)
-evaluarea acestor componente poate ajuta la identificarea metodelor de a ameliora
funcionalitatea pacientului dincolo de simpla reducere a riscului de cdere
Medicii ar trebui s ntrebe n mod obligatoriu pe toi pacienii vrstnici cu privire la
cderi. Un rspuns pozitiv la ntrebarea: n timpul ultimelor 12 luni ai czut vreodat la podea sau
ai czut i ai lovit un scaun sau v-ai lovit de scar? trebuie s fie urmat de ntrebri care s
evalueze probabilitatea de cderi urmate de leziuni (de ex.: pierdera contienei, cderi frecvente,
sau rmnerea la sol, dup o cdere, timp de 5 minute sau mai mult).
Tulburrile de mers i de echilibru sunt cel mai bine evaluate prin urmrirea pacientului n
timp ce efectueaz anumite activiti.
Pot fi efectuate rapid cteva teste asupra echilibrului sau mobilitii i anume:
a. capacitatea de a menine o poziie n tandem sau n semitandem timp de 10 secunde;
b. rezistena la mpingere brusc
c. capacitatea de a se ntoarce 360o .

-25d. fora muchiului cvadriceps:- prin observarea modului n care vrstnicul se ridic de pe
un scaun fr a utiliza sprijinul minilor;
e. testul Up&Go (ridic-te i pleac): capacitatea pacienului de a se ridica pe un
fotoliu, de a merge 3 metri, de a se ntoarce i de a se reaeza. Cei care efectueaz testul n timp de
peste 20 secunde necesit o evaluare mai complex.

5.3. EVALUAREA COGNITIV


Prevalena bolii Alzheimer i a altor tipuri de demene este n cretere odat cu naintarea
n vrst. De aceea cele mai bune rezultate ale screening-ului pentru afectri cognitive se ntlnete
peste 85 de ani
Cel mai utilizat test de screening este Mini-Mental State Examination (MMSE)
(Evaluarea Minimal a Statusului Mental) alctuit din 30 de elemente, test pe care-l aplic
examinatorul pe baz de interviu.
Exist i alte teste:
-capacitatea de a-i aminti 3 noiuni dup 1 minut
-testul de desenare a unui ceas
-testul seriei de apte (se scade numrul 7 din 100 de 5 ori)
Aceste teste NU pun diagnosticul de demen, nici normalitatea lor nu nseamn cu
certitudine absena demenei.
Teste utile pentru diagnosticarea delirului cuprind:
-metode de evaluare a strii confuzionale
-msurarea gradului de atenie
-examenul clinic pentru asterixis (flapping tremor)

5.4. EVALUAREA AFECTIV


Depresia major NU este mai frecvent la populaia vrstnic !
-Dar: simptomele de depresie i ale altor tulburri afectice sunt frecvente i pot produce
morbiditate important.
Evaluarea depresiei:
-o ntrebare simpl de tipul: V simii adesea trist() sau depresiv()? poate fi utilizat
ca screening.
Totui, aceast ntrebare singur nu este suficient i e bine s fie utilizat mpreun cu un
al doilea screening -test ca de ex. Scala de Depresie Geriatric
-aceasta conine 15 sau 30 elemente (2 versiuni).

5.5. EVALUAREA FUNCIONAL


Este component esenial a evalurii pacientului vrstnic, fiind util n:
-monitorizarea rspunsului la tratament
-stabilirea prognosticului pe termen lung
Statusul funcional poate fi evaluat la trei nivele:
a. Activiti bazale ale vieii cotidiene

-26-se evalueaz capacitatea pacientului de a desfura activiti bazale de autongrijire


(mbrcare, mbiere, toaleta, continena, hrnirea, transferul de pe pat pe scaun, etc.)
b. Activiti instrumentale sau intermediare ale vieii cotidiene
-se determin capacitatea pacientului de a menine o gospodrie independent (efectuarea
de cumprturi de la magazine, conducerea autoturismului, utilizarea transportului n comun,
utilizarea telefonului, prepararea meselor, activitile gospodreti, efectuarea de reparaii la
domiciliu, luarea medicamentelor, splarea lenjeriei, administrarea finanelor personale)
c. Activiti avansate ale vieii cotidiene
-msoar capacitatea pacientului de a-i ndeplini roluri sociale, comunitare i familiale,
precum i de a participa la activiti recreative i profesionale
Aceste tipuri de activiti variaz considerabil de la un individ la altul.

5.6. EVALUAREA SPRIJINULUI SOCIAL


Se determin structura familiei pacientului vrstnic.
Trebuie determinat i calitatea acestor relaii de sprijin
Adesea, pentru vrstnicul foarte slbit, disponibilitatea unui ajutor din partea familiei sau a
prietenilor este factorul determinant potrivit cruia un vrstnic dependent va rmne la
domiciliu sau va fi instituionalizat
Dac la evaluarea funcional se remarc existena dependenei, este necesar s se ntrebe:
-cine ofer ajutor pentru activitile de baz i intermediate ale vieii cotidiene ?
-dac acest ajutor este voluntar sau pltit ?
-chiar la vrstnicii fr probleme de autoservire este important s se ntrebe ce fel de ajutor
este disponibil n cazul n care se vor mbolnvi ?
Identificarea precoce a problemelor n ceea ce privete sprijinul social poate determina
iniierea unor planuri pentru dezvoltarea resurselor necesare n viitor.

5.7. EVALUAREA ECONOMIC


Dei nu pare a fi o component a examinrii medicale, n cazul pacienilor vrstnici
evaluarea economic are o importan aparte, mai ales n cazul celor slbii, cu alterarea statusului
funcional, la care este necesar identificarea resurselor pentru asigurarea personalului de ngrijire.

5.8. EVALUAREA MEDIULUI FIZIC


Evaluarea mediului fizic de existen al vrstnicului cuprinde dou aspecte:
a. Sigurana domiciliului -reprezint absena unor poteniale pericole la locuina
pacientului, mai ales la vrstnicii cu probleme de deplasare i/sau echilibru.
n unele ri (SUA) exist departamente speciale (National Safety Council) care se ocup
cu evaluarea posibilelor riscuri domiciliare ale vrstnicilor. Ele au elaborat chestionare (Home
Safety Checklist) adresate pacientului i familiei acestuia, n urma crora se pot stabili potenialii
factori de risc i se pot face recomandri privind instalarea de dispozitive adaptative (ex. bare de
sprijin pentru a ajuta pacientul la ieirea de la du, toaleta special, etc)
b. Accesul pacientului la serviciile medicale i personale

-27La vrstnicii care prezint dependen n ceea ce privete activitile cotidiene


instrumentale (IADL) trebuie s se determine:
-distana (i accesibilitatea) serviciilor necesare;
-nevoia de a utiliza anumite servicii;
-capacitatea de a folosi aceste servicii n viaa de zi cu zi.

5.9. EVALUAREA SPIRITUAL


La fiecare pacient vrstnic este important ntrebarea dac religia sau spiritualitatea sunt
importante pentru el.
Date recente arat c spiritualitatea individual, fie sub form de activiti religioase sau
nereligioase, elemente intangibile, are o importan deosebit n starea de sntate.
Participarea frecvent la servicii religioase este asociat cu o mortalitate redus.
n spital este important implicarea pastoral care poate oferi sprijin pacientului i ehipei
medicale pentru a ajunge la o decizie n ngrijirea vrstnicului.

VI. RECUPERAREA TRAUMATISMELOR


LA VRSTA A III-A
6.1. OSTEOPOROZA DE INVOLUIE
Definiie: Osteoporoza este o atrofie osoas, afectnd egal cele dou componente ale
osului (substana organic i cea mineral) i constnd n rarefierea osului.
Cnd apar fracturi i tulburri posturale (deformaii invalidante), se vorbete despre
osteoporoza boal.
Cazurile de osteoporoz cresc cu vrsta: La vrstele foarte naintate ea devine mai sever
i mai frecvent . Femeile sunt afectate mai precoce, mai frecvent i mai sever.
Cauzele osteoporozei:
- factorul hormonal: la femei scderea nivelului estrogenic, post-menopauz; la
brbai scderea funciei testiculare.
- restrngerea activitii fizice.
- factorii nutriionali: carene proteice, calorice, vitaminice.
- un rol important l dein tulburrile circulatorii
- fumatul, alcoolul, excesul de cofein.
Diagnosticul este ntotdeauna tardiv.
Radiologia standard sugereaz diagnosticul de osteoporoz doar n stadii avansate
(imaginile evidente apar dupa pierderea a 30 - 40% din masa osoasa). Poate fi util in diagnosticul
diferenial. Evideniaz i monitorizeaz fracturile osteoporotice.
Densitometria osoas
Reprezint msurarea cantitativ a densitii minerale osoase prin absorbiometrie dual
cu raze X (DXA), la nivelul scheletului central (coloana, old). Constituie metoda de diagnostic
standard a osteoporozei primare, recomandat n prezent de OMS.

-28Valorile Scorului T se aplic femeilor albe (caucaziene) n postmenopauz i sunt


orientative pentru alte vrste, ca i pentru brbai sau pentru alte rase.
Criteriile OMS pentru diagnosticul osteoporozei primare
Scorul T - abaterea DMO (densitate minerala osoasa ) fa de media femeii adulte tinere
de 30 ani.
Normal:
pn la - 1,0 DS
Osteopenie:
ntre -1,0 i 2,5 DS
Osteoporoza
sub 2,5 DS
Osteoporoza sever sub 2,5 plus fractur patologic DS.
Indicatiile clinice pentru efectuarea densitometriei osoase sunt:
- Toate femeile peste 65 de ani;
- Toi brbaii peste 70 de ani;
- Orice pacient care are o fractur de fragilitate;
- Orice situaie clinic ce se poate asocia cu pierderea de mas osoas (ex. corticoterapia,
terapia cu hormoni tiroidieni n doze supresive, etc.);
- Monitorizarea terapiei antiosteoporotice.
Complicaiile cele mai grave sunt fracturile: ntre 50 i 60 de ani, predomin fractura
ncheieturii minii, n jurul vrstei de 70 de ani, fractura vertebrelor, iar dup 70 de ani, fractura de
col femural.
Profilaxie :
Dac factorul vrst nu poate fi influenat, se poate aciona asupra activitii fizice, asupra
funciei hormonale (hormon estrogeni - progestativi), asupra tulburrilor de nutriie i a celor
circulatorii.
Limitarea osteoporozei se poate realiza prin:
- exerciii fizice,
-calciu, lactate
- vitamine, inclusiv vitamina D
- evitarea imobilizrii prelungite dup fracturi i mobilizarea precoce reprezint un act
terapeutic important
- evitarea alcoolului, fumatului, excesului de cofein.
Indicaii de tratament
1. Pacienii cu osteoporoz si osteoporoz sever (cu fracturi de fragilitate i scor T<-2,5 DS.);
2. Pacienii cu osteopenie (scor T< -1,5 DS) dar cu factori de risc pentru fracturi osteoporotice
sau cu fracturi de fragilitate;
3. Pacienii la care msurile nonfarmacologice de prevenie sunt ineficace (DMO continu s
scad sau apar fracturi de fragilitate).
Tratament:
Inhibitori ai rezorbiei osoase:
- estrogeni;
- calcitonina;
- bifosfonati : Fosamax;
- derivai activi de vitamina D (calcitriol, alfa-calcidol)
Stimulatori ai formrii osoase:
- parathormon;
- hormoni anabolizanti;
- factori de cretere (GH, IGF-1);
- fluoruri.

6.2. FRACTURILE

-29Definiie: Fractura este o intrerupere a continuitii unui os rezultat n urma unui


traumatism sau a unei suprasolicitri.
Incidena fracturilor este mult mai mare la vrsta a III-a.
Cauzele fracturilor
Cauza cea mai frecvent a fracturilor o constituie cderea n cas sau pe strad. La tineri
accidentele rutiere.
La vrstnici accidentele rutiere pot determina fractura, dar uneori aceasta nu este
determinat de impactul cu vehiculul, ci tot de cdere.
Alte cauze ale cderilor :
- tulburri de mers ;
- tulburri circulatorii cerebrale- n cadrul hipotensiunii sau hipertensiunii arteriale.
- tulburari de vz i de auz;
- condiii dinamice nepotrivite.
Cauze ce in de mediul nconjurtor :
- drum alunecos ;
- iluminat public sau casnic necorespunztor.
Cauze favorizante:
- structura fragil a esutului conjunctiv-ligamentar i osteoporoza
Fractura de old
La nivelul membrelor inferioare cderile determin cedarea osului n zona cea mai
spongioas colul femural. Fracturile de col femural apar cel mai frecvent la batrnul cu
osteoporoz.
ntre 50-60 de ani apare o frecven crescut a fracturilor la femei datorit osteoporozei
postmenopauz.
Peste 75 de ani apare o important cretere a numrului fracturilor, astfel nct 75% din
totalul fracturilor de col femural sunt la aceast vrst.
Fracturile de col femural la vrstnici au o importan deosebit:
- Dac la adult n urma fracturilor este n joc prognosticul funcional, la btrni n joc este
prognosticul vital:
- Mortalitatea crescut apare din cauza imobilizrii prelungite, cu toate consecinele ei
in principal tromboflebita cu embolie.
- Fractrile dau frecvent necroza aseptic a capului femural.
- Fractura poate decompensa i alte afeciuni ale btrnului.
- Fractura la btrn are drept consecin pseudartroza.
Vrstnicii care n urma unui accident se aleg cu o fractur de old prezint un risc de cinci
pn la opt ori mai mare de a muri n primele 3 luni de la accident.
n timp ce femeile prezint un risc cu 50% mai mare de a muri n primele 3 luni de dup
fractur, n cazul brbailor acest risc ajunge chiar pn la 80%, fiind chiar mai mare pe msura
trecerii anilor.
Diagnosticul de fractur se pune pe :
- contextul de cdere ;
- impotena funcional ;
- atitudinea vicioas a membrului inferior respectiv, evideniat prin scurtarea membrului
afectat;
- durere mare la nivelul articulaiei;
- confirmarea radiologic, sau la tomografie computerizat (CT) sau la rezonan
magnetic nuclear (RMN).
Suspiciunea de fractura de col contraindica deplasarea (mersul) deoarece o fractur simpl
se poate transforma ntr-o fractur cu deplasare.

-30Triada =cdere+ chioptare+ durere la mers conduce la suspiciunea de fractur de col


femural.
Tratamentul include profilaxie, tratament chirurgical i recuperare.
1.Profilaxia este cea mai important i se face prin 2 modalitti :
a. prevenirea osteoporozei prin :
- educare alimentar adecvat ;
- exerciii fizice ;
- combaterea imobilizrii.
b. prevenirea cderii prin :
- limitarea i ajustarea efortului fizic ;
- amenajarea spaiului n care pacientul se mic.
Alte modaliti de prevenire a fracturilor la vrstnici
1. Adaptarea locuinei la nevoile vrstnicilor:
- iluminarea: astfel nct orice obstacol s poat fi ocolit,
- sisteme de iluminat cu senzori de micare - se aprind automat, pentru situaiile in care
persoanele vrstnice obinuiesc s se trezeasc peste noapte.
- sistem de balustrade ( mini curente ) pe scri, lng toalet i n cada de baie. - meninerea pe ct posibil a obiectele de mobilier n poziia lor obinuita;
- cablurile i ntreruptoarele trebuie s fie mascate,
- mochetele i covoarele: bine fixate i netede.
2. Grija pentru un stil de via sntos.
- exerciii fizice regulate, inclusiv exerciii pentru echilibru, for i postur,
- alimentaie care s includ legume, fructe proaspete i alimente bogate n calciu.
-testarea vederii, la intervalele indicate de specialist.
2. Tratamentul chirurgical
Tratamentul fracturilor presupune tratament conservator i tratament chirurgical.
Exist mai multe variante de tratament conservator:
a. metoda ortopedic pur, cea mai frecvent folosit, prin care fractura este redus de ctre
medicul ortoped i apoi este imobilizat cu ajutorul aparatului gipsat; dupa scoaterea aparatului
gipsat este indicat kinetoterapia;
b. metoda extensiei continue
c. metoda tratamentului funcional este utilizat adesea la vrstnici.
Tratamentul chirurgical n fracturi vizeaz restabilirea continuitii osului fracturat prin
fixare cu ajutorul unor implante metalice (material de osteosintez). Materialele de osteosintez
sunt de diferite tipuri n functie de osul fracturat, tipul de fractur i pot fi: uruburi i plci
nurubate, tije centro-medulare, lame plci, fixator extern.
Tehnici chirurgicale :
a. Fixarea fracturii de col femural prin dou uruburi este preferat pentru a evita orice
risc de deplasare. Aceasta atitudine este cea mai rspndit.
b. Proteza de old de tip Moore (protez parial)
c. Proteza de old bipolar (protez parial);
d. Proteza total de old.
Avantajele protezei pariale :
pacientul se d jos din pat la 10 zile sau mai repede de la operaie ;
dup o lun poate merge n crje sau cadru metalic ;
dup alte 2-3 sptmni poate merge cu spijin n baston.
Proteza total de old

-31Proteza total de old nlocuiete ambele componente ale articulaiei, nu numai partea
femural. De obicei, aceast protez se folosete dac pacientul prezint o artroz dinaintea fracturi
de col femural, ceea ce face utilizarea primelor dou proteze menionate anterior contraindicat.
3. Recuperarea fracturilor la vrstnici
Kinetoterapia n cazul protezrii are urmtoarele obiective :
- tonifiere muscular;
- creterea mobilitii articulare;
- mersul.
Se contraindica rotaiile i adducia coapselor datorit riscului de luxaie a protezei.
Recuperarea ncepe foarte devreme (pentru proteza total mersul cu cadru sau crje putnd
ncepe la 8-10 zile de la operaie).
Ca o regul de baz n kinetoterapia acestor pacieni: se va evita mobilizarea articulaiei la
unghiuri maxime, mai ales pentru adducie i abducie.
Decubitul ventral este favorabil i indicat n poziionarea acestor pacieni.
n decubitul lateral se recomand perna ntre membrele inferioare.

6.3. SINDROMUL DE IMOBILIZARE


Definiie: Sindromul de imobilizare este ansamblul manifestrilor patologice datorate unei
imobilizri prelungite la pat.
Este un tablou clinic specific geriatriei. Este n raport cu polipatologia vrstnicului i cu
caracteristicele procesului de involuie.
Cauzele sindromului de imobilizare :
- factori favorizani: vrsta, terenul neuropsihic (anxietate, depresie etc), conduita
necorespunztoare anturajului familial, etc.
- factori determinani:
- afeciuni grave, severe, invalidante,
- afeciuni psihice,
- imobilizarea autoimpus prin team de accidente,
- factori iatrogeni (polipragmazie psihotrop),
- sindrom de inadaptare, refugiul n boal etc.
Tabloul clinic:
- fenomene psihice: anxietate, depresie, dezorientare, dezinteres, negativism, mutism,
plns, insomnie, stri revendicative
- atrofie muscular,
- redori articulare,
- dureri articulare i musculare la primele tentative de mobilizare
- leziuni cutanate: ulcerele de presiune - escare, care pot apare n unele cazuri la cteva
ore;
- complicaii urinare: infecii, incontinena urinar,
- tulburri circulatorii: hipotensiunea arterial, hipertensiunea arterial, agravarea bolii
cardiace preexistent.
- constipaie,
- embolii pulmonare,

-32- infecii pulmonare de decubit,


- demineralizare osoas, osteoporoz.
Tratament
Mobilizarea precoce- de la primele ore dup intevenie chirurgical, fractur repus, etc.
- micri active ale membrelor inferioare
- masaj pasiv (de ctre alt persoan) a membrelor inferioare, suparioare, torace;
- schimbarea deas a poziiei n pat: ntoarcerea pe o parte i pe cealat la 3-4 ore.
Etapele mobilizrii:
a. Mobilizare la pat: se spal pe fa, pe mini, servete singur masa la pat.
b. Mobilizarea n fotoliu
c. Mobilizarea n salon/camer
d. Mobilizarea n afara casei.
Pentru prevenirea trombozelor i emboliilor se face tratament anticoagulant profilactic cu
Heparin cu greutate moleculat mic (Clexane, Fraxiparin), injecii subcutanate periombilicale
de 2 ori pe zi, la interval de 12 ore.

6.4. ULCERUL DE DECUBIT


(ULCERUL DE PRESIUNE - ESCARA)
Definiie: Escara este o necroz ischemic a esuturilor cuprins ntre planul osos i
structura de susinere i planul de compresiune (planul dur al patului sau fotoliului).
Frecvente nainte n spitalele de neurologie, de geriatrie i n cminele spital, escarele n
prezent sunt tot mai des ntlnite n spitalele de ortopedie, de acui, de chirurgie, traumatologie,
reanimare.
Zona cea mai afectat este proeminena sacral n poziia culcat pe spate, trohanterul mare
n poziia culcat pe o parte i tuberozitatea ischionului n poziia eznd.
Mai afecteaz i clcile, maleolele, spinele iliace i rotula n poziia de decubit ventral
Cauzele escarei:
- imobilizri prelungite prin boli grave mai ales neurologice;
- imobilizri prin terapii cu neuroleptice i tranchilizante;
- aparate ghipsate;
- factori care diminu presiunea arterial i mpiedic aportul de oxigen (hipotensiune,
hipovolumie, colaps),
- stri hipoxemice: ocul, anemia, febra, insuficiena cardiac grav etc.
Nu se poate ignora factorul vrst care scade regenerarea tisular.
Tabloul clinic
Fazele evolutive ale escarei:
Fazele distructive:
1. Eritemul
2. Flictena
3. Dezepidermizarea
4. Placa de necroz

-33Fazele reparatorii:
5. Faza de granulaie
6. Faza de epitelizare
Consecinele escarelor:
La nivel fiziologic:
-creterea spasticitii
-creterea durerii neurologice
-persistena retraciilor musculo-tendinoase
-dezechilibrul vezico-sfincterian
-apariia de complicaii asociate diagnosticului iniial datorate imobilizrii lungi
- septicemia i ocul toxico-septic
La nivel psiho-social
-ntreruperea i prelungirea procesului de recuperare i readaptare a bolnavului
respectiv
-repercursiuni pe plan economic, psihic i social.
Prevenirea escarelor:
A. n pat
Zone predispuse: trohanterele, zona sacral, oldurile, genunchii i gleznele.
-Folosirea n somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal i cu decubit ventral la
fiecare 4 ore.
-Schimbarea poziiei n pat la fiecare 20 de minute.
-Folosirea unei saltele potrivite i schimbarea acesteia atunci cnd se deterioreaz (arcuri
rupte, denivelri).
-Atenie la lenjeria de pat (cearaful i plicul) s nu se strng sub corp i s creeze cute.
-Schimbarea imediat a ceareafului i/sau a saltelei n cazul n care se ud, ntruct pielea
umezit este mult mai uor de rnit.
-Gambele vor fi aezate pe un rulou, astfel nct clciele s stea n aer, evitndu-se astfel
contracturile i escarele la acest nivel.
- Se ngrijete meticulos pielea: tegumentele se spal de mai multe ori pe zi cu spun i
ap cald, i se usuc. Se aplic creme sau loiuni, se pune pudr fin de talc n zonele umede, dup
uscare etc.
- Se practic zilnic frecii i masaje uoare
Alimentaia va fi complet.
Se adaug transfuzii, vitamine, anitanemice, anabolizante.

-34-

Poziii de baz antiescare n pat


B. n baie
-Colacul de w.c. i scaunul de du trebuie s fie cptuite.
-Folosirea unei perne n cad in momentul bii corporale.
-Atenie la posibilitatea alunecrii i rnirii in momentul n care persoana este ud;
-Verificarea ntotdeauna a temperaturii apei nainte de a intra n cad sau sub du (cu un
termometru n cazul tetraplegicilor); nu se adaug ap fierbinte dup aceea.
C. Vestimentaia
Vizeaz calitatea lenjeriei, meninerea acesteia uscat prin schimbare frecvent, ndeprtarea
cutelor i firimiturilor de pine;
-Nu se recomand umplerea buzunarelor, deoarece aceasta poate exercita presiune n
anumite puncte.
-Este util evitarea pantalonilor strmi i indepartarea butoanelor, capselor de la bluejeans,
pantaloni sau haine.
-osetele i pantofii s nu fie prea strmi.
-Evitarea purtrii hainelor din nylon sau din alte materiale sintetice, dac acestea induc
transpiraie.
D. Alte reguli
-Unghiile de la picioare trebuie s fie mereu tiate.
-Dac se folosesc pungi de colectare a urinii- trebuie avut grij s nu fie prea strnse pe
picior.
- Daca prezervativele pentru derivarea urinii sunt prea strnse, acest lucru poate conduce la
formarea unor escare pe penis.
Mijloace tehnice de prevenire a escarelor
- Salteaua medicinal
- Colacul pentru zona sacral (n decubit dorsal n pat, n timpul ezutului)
- Pansamente cu antibiotice i epitelizante
- Unguente epitelizante
-Tratament chirurgical:
- debridare, ndeprtarea esuturilor necrozante, dezinfectare, prafuri epitelizante

-35- chirurgie plastic: acoperirea excarei cu piele sntoas prelevat dintr-o alt regiune
(transplant autolog).
REGULI DE BAZ N PRIVINA ESCARELOR
n perioada spitalizarii i imediat urmtoare externrii, pacientul trebuie ntors
OBLIGATORIU la fiecare dou ore: pe stnga, pe dreapta i pe spate- pentru a preveni apariia de
escare!
Igiena corporal este extrem de necesar:
- spalat pe tot corpul ZILNIC cu ap cald i spun,
- limpezit,
- ters (nu lasai pri neterse pe corp, nu frecai pielea (TAMPONATI!!)
- i, dac se poate, uns cu ulei de msline sau de corp.
- NU uitai de firimituri czute pe aternuturi!!!

VII. PATOLOGIA SI RECUPERAREA AFECIUNILOR


PSIHICE LA VRSTA A III-A
Fecvena bolilor psihice crete proporional cu creterea n vrst.
Bolile psihice la vrstnic ocup locul II ca morbilitate, dup bolile cardio-vasculare,
mergnd pn la 16% din populaia peste 70 de ani.
La vrstnici bolile psihice se pot clasifica n dou categorii :
a. afeciuni cu debut anterior mbtrnirii nefiind caracteristice vrstei a III-a.
b. afeciuni cu debut la btrnee cu unele aspecte specifice. Din aceast categorie
fac parte psihozele de involuie i demena tardiv.
Cauzele afeciunilor psihice se datoreaz :
- unor modificri n statutul familial ;
- modificri n statutul profesional.
1. Modificri n statutul familial cuprinde :
- plecarea copiilor din casa printeasc ;
- restrngerea condiiilor de locuit;
- prsirea locuinei proprii pentru a locui cu unul din copii ;
- relaii uneori conflictuale ntre generaii (nenelegeri cu proprii copii sau nepoi) ;
- stri conflictuale ntre partenerii conjugali ;
- decesul unuia dintre parteneri i singurtatea consecutiv ;
- diminuarea veniturilor materiale ;
- obligaia uneori de a accepta mutarea ntr-o instituie de ocrotire pentru vrstnici.
2. Modificri n statutul profesional
- pensionarea reprezint retragerea din activitatea profesional, fiind mai greu
suportat de brbai dect de femei ;
- pierderea unei poziii sociale, ca situaie material sau prestigiu ;
- schimbarea domiciliului, de cele mai multe ori de cauz economic ;
- lipsa motivaiei de a tri.

-36Principalele entiti psihice frecvente la varsta a III-a sunt reprezentate de tulburrile de


somn, depresiile i demenele.

7.1. TULBURRILE DE SOMN


Somnul reprezint una din funciile fiziologice cele mai modificate la vrstnic n raport cu
adultul.
Dac la adult durata normala a somnului este de 7-8 ore/zi, la btrn durata normal este de
aproximativ 6 ore/zi. Aceast durat poate fi subiectiv, fie c btrnii mai dorm i ziua, fie c
trezirile din cursul nopii sunt de durat mai scurt.
7.1.1. Particulariti ale tulburrilor somnului la btrni:
Insomniile la btrni pot fi generate de :
- tratament etiologic al adenomului de prostat, al reflexului gastro-eso-faringian, al
bronitei;
- tratament medicamentos- uneori induce insomnii;
Efectul placebo este foarte important la vrstnic. S-a constatat c aproximativ 60% din
btrni adorm folosind un produs placebo, fa de 40% din btrni care adorm cu produse active de
inducere a somnului.
- 70% din btrni folosesc tranchilizante.
7.1.2. Msuri de igien a somnului la btrni:
- culcarea la aceeai or, dac este posibil dup o scurt plimbare n aer liber sau
efectuarea unor exerciii fizice;
- masa de sear va preceda cu minim 2 ore ora de culcare;
- masa de sear nu va conine alimente greu digerabile, buturi iritante sau excitante,
substane sau medicamente care pot da insomnie;
- nu se va fuma naintea de culcare; fumatul stimulnd secreia de adrenalin
- se vor evita emoiile puternice sau strile conflictuale naintea culcrii;
- aerisirea camerei n care se doarme;
- du sau baie cald- cu efecte calmante;
- ingestia de lapte, ceai de tei sau chiar vin dac nu exist contraindicaii;
- crearea de condiii optime de odihn privind linitea, luminozitatea i confortul
patului ;
- folosirea unor tehnici de relaxare sub form de hipnoz sau masaj relaxant.
Prin mijloace kinetice se poate nlocui folosirea substanelor tranchilizante
- mobilizri uoare,
- mers terapeutic,
- practicarea unor sporturi, .

7.2. DEPRESIA
Depresia este considerat ca cea mai frecvent afeciune psihic, mergnd pn la 15% n
cadrul populaiei vrstnice.
7.2.1. Cauzele depresiei:

-37a. Factori genetici: depresia s-ar putea transmite genetic .


b. Factori patologici: n principal intoxicaiile
c. Factori psihologici :
1.Contientizarea procesului de mbtrnire evideniat prin:
- cderea prului;
- pierderea dentiiei;
- apariia ridurilor;
- scderea capacitii fizice, psihice i sexuale.
2. Schimbri intervenite n anturaj:
- pierderea unor membrii ai familiei;
- pierderea prietenilor;
- pierderea locuinei;
3. Modificarea statutului social i economic.
4. Creterea frecvenei bolilor cronice.
5. Preocupri legate de ideea morii.
7.2.2. Manifestri ale depresiei la vrstnici
Depresia la btrn se manifest prin :
- idei de negaie;
- idei ipohondrice (boli nchipuite);
- senzaii cenestopate- mimarea oricrei boli;
- sentimente de culpabilitate;
- lamentri exagerate;
- forma grav de manifestare: suicidul.
7.2.3. Tratamentul depresiei la vrstnici:
a. Tratamentul bolilor cerebrale tratabile (afeciuni vasculare, infecii);
b. Tratament medicamentos cu antidepresive;
c. Tratament prin mijloace fizicale:
- exercitii cu micri active;
- ergoterapie (grdinritul, tmplrie, lucrul de mn -tricotajul- la femei);
- mers terapeutic;
- practicarea unor sporturi care s ocupe timpul i s stimuleze att psihicul ct i
statea fizic.
d. ncurajarea viaii spirituale: rugciunea zilnic, lectur i cntare religioas, participarea
activ la viaa comunitar bisericeasc;
e. Cultivarea relaiilor de prietenie: vizitarea rudelor, prietenilor, vecinilor -program n grup.
f. ncurajarea vieii culturale i sportive: lectura beletristic, spectacole de teatru, concerte,
participarea la manifestri sportive.

7.3. DEMENELE
Dementa este o afectiune datorita degenerarii celulei neuronale.
Se poate manifesta ca boala Altzhaimer .
7.3.1. Boala Alzheimer

-38Definiie:
Alzheimer Alois a fost neurolog si psihiatru german (1864-1915).
Boala Alzheimer este este o afeciune neurologic cronic, cu evoluie progresiv,
caracterizat printr-o alterare ireversibil a intelectului care ajunge la o stare demenial.
Astzi sub denumirea de "demena de tip Alzheimer" se cuprinde boala lui Alzheimer i
demenele senile.
Prevalena bolii Alzheimer crete semnificativ cu vrsta: 5% peste 65 de ani, atinge 10%
dup 85 de ani.
Aceast boal risc s devin, odat cu creterea continu a speranei de via, o adevarat
problem social. n pofida eforturilor ntreprinse pentru a mri numrul centrelor de primire,
acestea sunt insuficiente pentru a gzdui persoanele lipsite de autonomia lor i care nu pot fi
ngrijite de ctre cei apropiai.
Anatomopatologic
Boala se caracterizeaz prin diminuarea numrului de neuroni, cu atrofie cerebral, leziuni
ale hipocampului i dilatarea ventriculilor cerebrali.
Cauzle bolii rmn necunoscute.
Tabloul clinic:
nceputul bolii este, n general, discret, marcat prin simptome banale. Expresia lor variaz
mult de la o persoan la alta i se agraveaz, n general, cu timpul.
a. Tulburrile de memorie constituie primul simptom al bolii. Bolnavul nu mai reueste
s-i aminteasc numele unei persoane sau al unui loc, dei i sunt bine cunoscute. Se pot constata,
de asemenea, tulburri de orientare n timp i n spaiu. Abia mai trziu tulburrile de memorie
afecteaz faptele vechi (incapacitatea bolnavului de a evoca faptele importante ale vieii sale),
cunotintele dobnditein anii de coal sau ai vieii profesionale i bagajul cultural.
b. Tulburrile de comportament: apare o indiferen, o reducere a activitii. Ele
reprezint o reacie a bolnavului la tulburrile sale de memorie, dar atest adesea i un sindrom
depresiv. Tulburri de caracter (iritabilitate, idei de persecuie) pot, de asemenea, s apar.
c. Tulburrile de limbaj (afazie): bolnavul i caut cuvintele, utilizeaza frecvent
perifraze i cuvintele valabile n orice imprejurare. Mai trziu discursul este incoerent, apar
inversiuni de silabe sau de cuvinte. Se instaleaza tulburri severe de nelegere a limbajului.
d. Tulburrile motorii se manifest printr-o dificultate de a efectua gesturi cotidiene (s se
mbrace, s in o furculi) atunci cnd nu este afectat de vre-o paralizie.
e. Tulburrile de recunoatere a feelor nu mai permit pacientului s-i recunoasc pe cei
apropiai, chiar s se recunoasc pe sine ntr-o oglind.
Evoluia este treptat.
n faza cea mai avansat, bolnavul a pierdut orice autonomie i trebuie s fie asistat n
toate actele vieii sale cotidiene ca: mersul, sculatul, mncatul sau efectuarea toaletei.
Adesea este inevitabil o incontinen total.
Tratament
Actualmente nu exist vre-un tratament specific al bolii Alzheimer, dar pot fi avute n
vedere ntotdeauna ngrijiri paleative care s diminueze simptomele.

-39De fapt, esena tratamentului se bazeaz prin luarea n responsabilitate a bolnavului de


ctre cei apropiai ntr-o prim etap, dac este posibil, sau de ctre un ajutor la domiciliu.
Se poate aplica un tratament medicamentos cu vitamine.
Unele antidepresive pot fi prescrise pentru a ameliora dispoziia bolnavului i a diminua
starea sa de anxietate, dar trebuie evitat mai ales utilizarea antidepresivelor triciclice din cauza
proprietilor lor anticolinergice. De o manier general, trebuie s fie exclus orice medicament
anticolinergic.
Tratamentul kinetic const n: reeducarea mersului, recupararea echilibrului, recupererea
coordonrii, mers terapeutic.
Util este i egoterapia.
n toate cazurile, autonomia pacientului i meninerea lui la domiciliu trebuie s fie
prelungite ct mai mult timp posibil.
Spitalizarea trebuie avut n vedere doar n ultima faz a bolii.

7.4. SINUCIDERILE
Ca expresie a depresiei, sinuciderile la vrstnici sunt frecvente (25 - 35% din totalul
sinuciderilor la toate vrstele).
Suicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede.
7.4.1. Grupele cu risc crescut sunt:
- persoane vrstnice cu boli cronice trind n izolare i lipsuri,
- depresivii,
- cei cu crize emoionale (moartea partenerului, pierderea legturilor afective, internarea n
uniti de asisten),
- refuzul de adaptare.
O form particular o reprezint btrnii care pierd dorina de a tri (sinuciderea tcut):
refuzul de a se alimenta, refuzul de a se hidrata, refuzul de a se ngriji, refuzul de a lua
medicamente, refuzul de a fi spitalizai, refuzul tratamentelor paliative n fazele finale.
Sinuciderile apar la persoanele care nu au avut niciodat o convingere religioas, sau i-au
pierdut pentru diferite motive credina n Dumnezeu.
7.4.2. O.M.S. a stabilit cauzele suicidului:
1. izolarea social,
2. pierderea unui rol social,
3. ncetarea activitii profesionale,
4. ntreruperea unui mod de via obinuit (prin spitalizare de exemplu),
5. moartea partenerului conjugal,
6. stri de sntate fizic i mental deficitar,
7. lipsuri materiale.
Sinuciderile se ntlnesc mai frecvent la brbai dect la femei. S-a observat c femeile
suport mult mai bine dect brbaii singurtatea, izolarea i vduvia.

7.5. STRILE CONFUZIONALE ACUTE


Definiie:

-40Constituie o reacie acut confuzional, ce dureaz ore sau zile, este reversibil spontan
sau terapeutic.
Se instaleaz mai mult sau mai puin brutal i altereaz global contiina, comportamentul
mental i relaional.
Apare de obicei seara sau noaptea.
Cauze:
a. Factori declanatori:
- Boli cardiovasculare, metabolice (uremie, hiperglicemie etc), boli infecioase,
respiratorii sau urinare, boli cerebrale (accidente vasculare, traumatisme, tumori etc).
- Mai intervin i cauze medicamentoase (iatrogene): medicamente antidepresive,
antiparkinsoniene, neuroleptice, sedative, tranchilizante, hipnotice, corticoizi.
b. Factori psihosociali: care au fost deja prezentai anterior (la cauzele depresiei).
Manifestri clinice:
Semnalul de alarm este schimbarea brusc de comportament, aprut n ore sau n zile.
Astfel apare:
- obnubilarea contiinei (pierde capacitatea de deplasare, concentrare, atenie),
- iluzii,
- halucinaii,
- dezorientare
- agresiviti, etc.
Tratamentul strilor confuzionale acute:
Familia trebuie lmurit cu rbdare asupra evoluiei i linitit asupra riscului vital.
Se va menine permanent dialogul cu bolnavul. Se accept divagaiile bolnavului: nu este
contrazis, nu este imobilizat, nu se lumineaz camera.
Dac agitaia e mare i dac suntem convini c n cauz nu este un medicament, se
administreaz un tranchilizant anxiolitic (Haloperidol oral sau injectabil) sau Benzadiazepin
(Diazepam).

VIII. AFECIUNI RENALE NTLNITE


LA VRSTNICI
8.1. INCONTINENA URINAR
Definiie:
Reprezint pierderea involuntar de urin.
Este una din marele probleme ale asistenei geriatrice, alturi de incontinena anal, de
imobilizare, escare i demen.
Este foarte frecvent ntlnit i crete cu naintarea n vrst. De obicei la bolnavii aflai la
domiciliu, incontinena urinar se ntlnete n 10 - 15% din cazuri, n timp ce la bolnavii spitalizai
se ntlnete n 30 - 40% din cazuri.
La domiciliu este i mai greu de stabilit, deoarece btrnul sau familia, ascund aceast
suferin din pudoare. Examenul prostatei la brbat i examenul ginecologic la femei este
obligatoriu.
Cauze:

-41La brbai:
- afeciunile prostatei - adenomul de prostate;
- afeciunile uretrei- manifestate sub forma de stricturi sau infecii;
- complicaii dupa hernia inghinala.
La femei :
- nateri multiple;
- graviditatea;
- boli infecioase genitale;
- infecii i malformaii uretrale.
La ambele sexe :
- stresul;
- obezitatea;
- factori ereditari;
- esut conjunctiv slab;
- fumatul;
- efortul fizic intens;
- ortostatism prelungit.
Forme de manifestare
a. Incontinena de de efort: pierderea involuntar, dup un efort de tuse, rs, strnut etc.
Este mai frecvent la femei i prognosticul este benign.
b. Incontinena tranzitorie, apare ca reacie fie la o afeciune acut (infecie urinar,
pneumonie, febr, stri confuzionale, accidente vasculare cerebrale), fie la o schimbare psihologic
(spitalizare, pierderea independenei etc). Repausul prelungit la pat o favorizeaz.
Alteori apare datorit faptului c unii btrni, nu reuesc s amne declanarea voluntar a
miciunii pn ce ajung la toalet.
c. Incontinena definitiv: este de obicei neurogen i rareori cauzat de un adenom de
prostat sau de o retenie de urin cu miciuni prin "prea plin".
Alteori poate apare n tabes dorsal (lues), diabet cu neuropatie, boala Parkinson etc.
Recuperarea funcional
Obiectivele recuperrii :
1. reeducarea respiraiei;
2. corectarea posturii prin alinierea coloanei vertebrale i a pelvisului;
3. tonifierea musculaturii pervi-perineale;
4. ameliorarea coordonrii musculare;
5. relaxarea general i segmentar.
Metode de recuperare :
A. Balneo-fizioterapia cu urmtoarele mijloace :
a. ape minerale;
b. nmoluri;
c. climatul;
d. electroterapia;
B. Kinetoterapia utilizeaz reeducarea pelvi-perineal, gimnastica abdominala i gimnastica
respiratorie.
Indicaii
- tulburri ale staticii pelvine retroversia uterin;
- sterilitate ovarian;
- incontenena urinar;

-42Reeducarea pelvi-perineal se adreseaza muchilor fesieri, adductori ai coapsei, muchilor


piramidali i obturatori.
Gimnastica abdominal se bazeaz pe antagonismul dintre musculatura abdominal i cea
pelvi-perineal.
- Contracia muchilor abdominali cresc presiunea intraabdominal i impinge viscerele spre
planeul pelvin care se contract reflex opunndu-se acestor mpingeri.
- Gimnastica ritmic;
- Gimnastica cu taburet;
- Gimnastica n ap;
Gimnastica respiratorie- este important prin efectele de relaxare fizic i psihic general,
dar i prin intermediul presiunii intraabdominale, acionnd asupra afeciunilor genito-urinare.
C. Masajul are la baz legturi existente ntre organele profunde i tegument. Se pun n
aciune reflexele viscero-cutanate i cutaneo-viscerale.
Se poate folosi fie masajul regional, fie masajul direct sau local, avnd ca efect activarea
circulaiei sistemice, creterea tonusului musculaturii abdominale, creterea elasticitii pielii i prin
efectul masajului reflex activitatea organelor pelvine.
Tratamentul medicamentos
Medicaia este srac i puin eficace: parasimpaticolitice (Beladona, Atropin) pentru
inhibarea reflexului de miciune, cateterizarea vezicii etc.

8.2. INFECIILE URINARE


Sunt bolile cele mai frecvent ntlnite la persoanele vrstnice (20% dintre femei i 10%
dintre brbai, dup 65 ani).
Adeseori sunt latente, asimptomatice.
Cauze
Golirea incomplet a vezicii se poate datora unei vezici neurologice, unui prolaps vezical
la femeie, unei hipertrofii de prostat la brbat.
Imobilizarea la pat, deteriorarea psihic i incontinena urinar contribuie la apariia
acestei boli.
Escherichia coli este cel mai des germen ntlnit n infeciile urinare la vrstnici. Dintre
ceilali germeni Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas i Enterococul.
Tabloul clinic
Ca simptome apar rareori: arsuri vezicale, miciuni frecvente, febr, dureri lombare,
alterarea strii generale.
Examenul de urin: Macroscopic urina este tulbure.
Microscopic se constat: puroi (piurie), leucocite (leucociturie).
Urocultura: prezena a peste 100 000 germeni pe mm, n urina matinal, certific infecia
urinar. Este foarte important efectuarea antibiogramei.
Purttorii de sonde, prezint aproape obligatoriu infecie urinar, de obicei polimicrobian.
Tratamentul se bazeaz pe antibioterapie cu spectru larg i cu difuziune la toate nivelele
aparatului urinar expuse infeciei: vezic, prostat, rinichi. Antibioticele se administreaz
obligatoriu dup antibiogram.
Tratamentul se face n general trei sptmni, se repet urocultura cu antibiogram i
eventual se reia tratamentul.
ntotdeauna trebuie nlturate obstacolele care ntrein infecia.

-43-

8.3. PROSTATA LA BTRNI


Adenomul de prostat afecteaz aproape totalitatea bolnavilor vrstnici.
Diagnosticul se pune ns de obicei tardiv, medicul fiind consultat n stadii avansate.
Miciunile frecvente (polakiuria, disuria, nicturia), sunt semnele principale.
Lentoarea jetului este semnificativ.
Anxietatea este prezent n special n caz de retenie de urin.
Consultul urologic (tueu rectal, echografie, examen de urin, urocultur, determinrile
PSA) este esenial.
Complicaiile cele mai frecvente sunt: infecia urinar, retenia de urin i incontinena
urinar.
Singurul tratament corect este cura chirurgical, pe care muli pacieni o evit.
Exist i tratement conservator, medicamentos.

IX. BOLILE CARDIOVASCULARE LA VRSTNICI

9.1. INFARCTUL MIOCARDIC LA VRSTNICI


Definiie:
Reprezint necroza esutului miocardic datorat obstruciei unei artere coronare.
Etiologie:
La bolnavul vrstnic, scade numrul factorilor de risc, frecvena acestora fiind n ordine:
1. hipertensiunea arterial,
2. diabetul zahart
3. angina pectoral,
Spre deosebire de bolnavii nevrstnici unde pe primul plan se situeaz
1. obezitatea,
2. fumatul i
3. hiperlipidemia.
O alt caracteristic este frecvena infarctelor miocardice mute, descoperite ntmpltor, pe
traseele ECG, i la examenele necroptice.
Tabloul clinic:
La btrni simptomul principal nu este durerea precordial -ci dispneea, sau aspecte
atipice i simptomatologie de mprumut.
Apar astfel infarcte cu tablouri false abdominale, fals cerebrale sau fals pulmonare, care
creeaz mari dificulti de diagnostic.
Alteori apar tablori nesemnificative, care sugereaz o suferin minor: algii toracice,
articulare, creterea febrei, viroze respiratorii etc.

-44Cele mai interesante forme, sunt formele atipice, mute sau silenioase.
Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic (atroce, retrosternal, cu
anxietate, cu iradieri precise, fr rspuns la nitrii, cu durat de peste 30 de minute), este rar
ntlnit la vrstnic. Absena durerii s-ar datora scderii sensibilitii.
Alteori infarctul debuteaz sub forma unui accident vascular cerebral. Cnd apare,
durerea este atipic, are caracter de jen sau disconfort, alteori este intricat, n special coronaroosteo-articular, sau are localizare epigastric.
Diagnosticul de stabilete prin: ECG, echocardiografie, enzime miocardice.
Prognosticul:
Mortalitatea n infarctul miocardic acut la vrstnic, se datorete insuficienei cardiace,
rupturii de miocard, blocului A - V, ocului cardiogen i edemului pulmonar acut.
Mortalitatea este mai mare la femei dup 60 de ani, n special n primele 7 zile.
Tratament:
-antialgice, vasodilatatoare de tipul blocanilor de enzim de conversie, beta blocante. .
i la vrstnic este foarte eficient angioplastia cu balon i implantarea de stent, dar
aceasta trebuie efectuat n primele 4-6 ore de la debut, altfel se instituie necroza miocardic
ireversibil.

9.2. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL


Definiie:
HTA reprezint creterea valorilor TA peste 140/90 mmHg (OMS).
Etiologie
a. Hipertensiunea arterial esenial
Majoritatea vrstnicilor, au presiunea sistolic superioar valorii de 160 mm Hg, i cea
diasolic inferioar valorii de 90 mm Hg. De aici s-a impus termenul de tensiunea arterial
sistolic, sau HTA de tip aterosclerotic.
Hipertensiunea la vrstnici crete la femei cu precdere. La btrni se ntlnete obinuit
hipertensiunea arterial sistolic dar se ntlnesc i forme eseniale (sistolo-diastolice). Cu naintarea
n vrst, crete frecvena hipertensiunii sistolice.
Atunci cnd este prezent hipertensiunea esenial (sistolo-diastolic), aceasta arat
hipertensivi care au supravieuit i au ajuns la vrsta a treia.
Hipertensiunea este principalul factor de risc la vrstnic, crescnd incidena accidentelor
vasculare cerebrale i coronariene.
b. Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, se ntlnete extrem de rar la
vrstnic. O excepie o constituie forma mixt, cu component renovascular (plci ateromatoase n
arterele renale) i hipertensiunea de origine renal parenchimatoas (pielonefrita i
glomerulonefrita, care reprezint 50% din cazuri).
Tabloul clinic
Simptomatologia la vrstnic a hipertensiunii arteriale, are unele particulariti:
- uneori se ntlnesc cazuri cu valori tensionale crescute, fr semne clinice
- simptomatologia este de obicei nezgomotoas.
- apar frecvent simtome nespecifice (cefalee, vertije, palpitaii, tulburri de vedere,
nicturie)

-45- apar adeseori simptome de suferin cardiac: dispnee de efort, disconfort toracic,
palpitaii.
- la vrstnicii dup 70 de ani, apar semne de insuficien circulatorie cerebral:
insomnii, agitaie, dezorientare.
Examinri paraclinice complementare:
Examenul fundului de ochi: semnificative sunt: arterele periferice dure i sinuase.
Ex. radiologic: calcificrile crjei aortice.
Echocardiografia: Hipertrofia ventricular stng, dilatarea i calcificarea aortei i a
valvelor aortice.
Complicaiile
Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale, i in de modificrile aterosclerotice..Apar
frecvent accidente coronariene i cerebrale. Evoluia este benign.
Tratamentul
Se urmrete scderea valorilor tensionale n limite normale.
Nu se prescriu abuziv calmante i repaus.
Nu se prescrie un regim desodat strict, sever.
Tratamentul trebuie s fie blnd i continuu, urmrind scderea treptat a valorilor
tensionale.
Nu se scade valoarea sistolic la vrstnici sub 130 mmHG, pentru a nu induce
hipotensiunea ortostatic sau tulburrile de irigaie cerebral (insuficiena circulatorie carotidian
sau vertebro-bazilar).
Se ncepe tratamentul cu diuretice, n doze mici i blnde (Furosemidul se prescrie numai
n situaii particulare).
Blocanii calciului (Nifedipina, Amlodipina) i vasodilatatoarele (blocanii de enzim de
conversie sau blocanii receptorilor de angiotensin-sartanii) dau rezultate superioare.
Ulterior se pot asocia, tot n doze mici, clonidina, alfa-metil-dopa (bine tolerat dar cu
riscuri de depresii) n formele rezistente.
Betablocantele, dac nu sunt contraindicate (BPOC, insuficien cardiac, diabet zaharat),
pot fi utile.

9.3. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL


Definiie:
Hipotensiunea arterial este definit prin scderea valorilor sistolice sub 100mmHg i a
celor diastolice sub 65 mmHg .
Prin Hipotensiune arterial ortostatic se nelege scderea presiunii sistolice cu mai mult
de 20 mm Hg, n trecerea de la decubit la ortostatism.
Frecvena crete cu vrsta.
Cauze:
Se datoreaz aterosclerozei sistemice la vrstnici, deshidratrii, insuficienei cardiace,
medicamentelor hipnotice i antidepresive. Se nsoete adesea de insuficien circulatorie vertebrobazilar datorit aterosclerozei arterelor cerebrale.
Frecvent se datoreaz varicelor extinse ale membrelor inferioare, i se amelioreaz prin
purtarea de ciorapi elastici.
Cel mai frecvent se datoreaz tratamentului intempestiv cu hipotensoare.
Medicii i personalul mediu trebuie s rein c la vrstnici, TA sistolic nu trebuie
sczut sub 130 mmHg- altfel apare hipotensiunea arterial ortostatic, cu complicaii grave !

-46Tabloul clinic: Hipotensiunea arterial se nsoete de astenie psiho- fizic, palpitaii,


vertije, sincope, cderi, pierderi de cunotien.
Tratament: gimnastic medical, mers n aer liber, creterea moderat a consumului de
sare i lichide, ciorapi elastici la membrele inferioare.
Cafeaua este ineficient. Consumul moderat i ocazional de vin rou nu poate fi dect
benefic, dar s nu devin o obinuin !.

X. BOLI NEUROLOGICE LA VRSTNICI


10.1. ARTERIOSCLEROZA CEREBRAL DIFUZ
Se descriu tablouri clinice caracteristice, dup acumularea leziunilor n anumite zone ale
creierului: pseudoneurastenia arteriosclerotic (cu semne psihice numeroase i semne neurologice
terse), sindroame pseudobulbare (lacunarismul cerebral), sindroame parkinsoniene
arteriosclerotice i demene arteriosclerotice.
Aceste tulburri se datoresc unor multiple microleziuni (microramolismente) vasculocerebrale. Ele se instaleaz n timp, insidios i sunt n general asimptomatice mult timp. Se datoresc
hipertensiunii arteriale i arteriosclerozei, care se influeneaz reciproc.
10.1.1. Pseudoneurastenia arteriosclerotic
Este manifestarea clinic iniial a insuficienei circulatorii cerebrale, rezultat al evoluiei
arteriosclerozei.
Rareori apare nainte de 55 -60 de ani.
Simptomatologia este predominant de ordin psihic. Astenia psihic i intelectual
domin n scena clinic.
- Scade memoria, atenia i capacitatea de concentrare. Tulburrile de memorie sunt
instabile, trectoare, apar brusc mai ales cu ocazia unei tensiuni psihice. Amintirea evenimentelor
recente este prima alterat.
- Alt semn frecvent este cefaleea, nu prea intens, localizat frontal sau occipital, care
apare uneori cu ocazia eforturilor fizice, dar mai ales intelectuale (gndirea dureroas).
- Tulburrile de somn, tulburrile afective (hiperemotivitatea), iritabilitatea, depresia,
ipohondria, parestezii, vertije, acufene, completeaz tabloul.
- Diminu reflexele, apar mici tremurturi ale degetelor,
- n sfrit apar semne de ateroscleroz aortic, coronarian, retinian, renal, periferic
i hipertensiunea arterial sistolic.
10.1.2. Sindroamele pseudobulbare
Sunt mai frecvente.
Simptomatologie
- Apare o dubl hemiparez i ictusuri repetate. Evoluia este constant progresiv.

-47- Tulburrile de vorbire (monoton, trgnat), de deglutiie (refularea pe nas a


alimentelor), faciesul imobil cu gura ntredeschis, cu scurgerea salivei, mersul rigid, lent cu pai
mici, rsul i plnsul spasmodic apar n mod obinuit.
- Deteriorarea psihic este progresiv,
- Apar tulburri sfmcteriene, escare de decubit.
- Bolnavul devine egocentric, ru i prezint delir de persecuie.
Viaa acestor btrni n snul familiei este ideal dar este foarte dificil.
10.1.3. Sindroame parkinsoniene arteriosclerotice
Se manifest prin tremurturi ale membrelor superioare, apoi ale capului, mers lent,
nesigur.
10.1.4. Demena arteriosclerotic
A fost descris la capitolul demene.

10.2. ACCIDENTE VASCULARE ISCHEMICE TRANZITORII


Reprezint o complicaie a hipertensiunii arteriale i a arteriosclerozei cerebrale. Este o
boal frecvent la vrstnic, i reclam un diagnostic adeseori retrospectiv.
Apare n jur de 70 de ani. AVC-ul la vstnici se ntlnete cam n 20% din accidentele
vasculare cerebrale.
Reversibil ntr-un interval de 24 de ore, are un prognostic imediat bun, dar prognosticul
ndeprtat este rezervat.
Tabloul clinic:
- Debuteaz brusc;
- Este de obicei minor, fr pierdere de cunotin i dureaz cteva minute sau ore.
De obicei diagnosticul se pune pe anamneza bolnavului, pe vrst i semnele de
ateroscleroz cerebral i sistemic.
Afecteaz dou teritorii cerebrale: carotidian i vertebro- bazilar.
a. Cnd afecteaz teritoriul carotidian, apare o amauroz fugace (diminuarea sau pierderea
vederii), o hemiparez care prinde i semifaa, i care dureaz minute sau ore.
b. n varianta vertebro bazilar, apare vertij, instabilitate n ortastatism sau mers,
tulburri de vedere, de vorbire, de deglutiie i chiar tulburri motorii i senzitive.
Pot aprea crize de cdere, (ictus amnezic tranzitor), agitaie, dezorientare.
Totul revine la normal n cteva ore.

10.3. PARAPAREZA (PARAPLEGIA) SENIL


Se ntlnete frecvent n practica geriatric. Apare lent, progresiv, la un subiect vrstnic, cu
astenie, adinamie, pn la impotena funcional a membrelor inferioare.
Aceasta poate duce la apariia sindromului de imobilizare.
Cauzele specifice vrstnicului sunt vasculare (mielopatia vascular) i degenerative, mai
rar tumorale, traumatice etc.

-48-

XI. ASPECTE DE PATOLOGIE GERIATRIC DIGESTIV


11.1. REFLUXUL GASTRO ESOFAGIAN
La persoanele vrstnice apar frecvent simptome ca:
- tulburri de deglutiie, disfagie, i regurgitri nazale.
- Alteori apare pirozis, epigastralgii, cu iradieri n umrul stng, ceea ce se cheam
pseudo angorul.
Dintre entitile clinice menionm:
a. diverticulii esofagieni,
b. spasmele esofagiene, dar mai ales
c. refluxul gastro-esofagian.
Acesta const n ntoarcerea coninutului gastric n esofag, din cauza insuficienei
funcionale a cardiei.
Obezitatea, sarcina, stenoza piloric cu dilataie gastric consecutiv sunt cauze
favorizante.
Consecinele refluxului: esofagita peptic cu pirozis, regurgitrii acide i vrsturi.
Tratamentul vizeaz ndeprtarea medicamentelor favorizante (anticolinergice,
betablocante, morfin, teofilin), ndeprtarea grsimilor, alcoolului, cafelei, tutunului etc.
Cimetidina i Metoclopramidul (Reglan, Primperan), au efecte favorabile.

11.2. INCONTINENA ANAL


Este o infirmitate frecvent, cu repercursiuni grave psihosociale, fiind alturi de incontinena
de urin, escarele de decubit i de demen, una din marile probleme ale ngrijirilor i asistenei
vrstnicului.
Ea const n pierdere involuntar a materiilor fecale i a gazelor prin orificiul anal.
Se asociaz de obicei cu incontinena de urin i cu deteriorarea psihic avansat.
Cauze: Apare n demene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, polinevrite,
diabet, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto sicmoidiene i constipaia cronic.
Cea mai important incontinen anal n geriatrie este cea neurogen. Aceasta duce la
pierderea controlului sfincterian.
Tratamentul este descurajant i se reduce la ncercri de reeducare i la ngrijiri generale.
Se pot practica clisme, administra purgative etc.
Bolnavii devin dependeni toat viaa de pempers-uri.

11.3. DIABETUL ZAHARAT TARDIV


Definiie:
Este o boal metabolic cronic, care are drept cauz principal deficitul absolut sau relativ
de insulin i se caracterizeaz prin perturbarea predominant a metabolismului glucidic, cu
hiperglicemie, glicemii pe nemncate ce depesc 120 mg%, prezena de glucoz n urin, alturi de
afectarea i a celorlalte metabolisme (lipidic i protidic).
Clasificare

-49Clinic se deosebete:
a. Diabetul zaharat de tip I, insulino-dependent, care se echilibreaz numai prin tratament
cu insulin.
Se ntlnete la 15 - 20% din cazuri. Apare la copil (diabetul juvenil), la adolescent, la
adultul tnr, dar adeseori i la vrstnici peste 60 - 65 ani (diabetul senil).
b. Diabetul zaharat de tip II, insulino-independent, care apare n genere dup 40 de ani,
la persoanele obeze.
Din aceast categorie face parte i diabetul care apare dup 65 - 70 de ani, care se
datorete aterosclerozei vaselor pancreatice. Este cel mai frecvent ntlnit.
La vrstnici, diabetul zaharat este relativ frecvent (4 - 10% din populaia de peste 65 de
ani): Apare n special la femei. Lipsete caracterul ereditar; domin ateroscleroza pancreatic;
debutul este insidios- este descoperit cu prilejul unui episod infecios intercurent.
Evoluia este lent.
Tabloul clinic
Clinic se manifest prin triada clasic:
- poliurie,
- polifagie,
- polidipsie.
Investigaia de baz este glicemia, care are valori de peste 130 mg%. Glicemia normal
este sub 110 mg%. Se admit valori normale de pn la 120 mg% pe nemncate. Postprandial
glicemie crete, dar depirea valorii de 200 mg%, sau persistena ei la peste 120 mg% la peste 2
ore dup mncare certific diabetul zaharat.
Util pentru diagnostic este i hemoglobina glicozilat, care reflect media valorilor
glicemiei n ultimele 3 luni.
Evoluie:
Cu naintare n vrst, scade tolerana la glucide.
Complicaiile diabetului zaharat:
Cele mai severe complicaie la vrstnici sunt: coma hiperosmolar, retinopatia diabetic,
arteriopatia diabetic, polineuropatia diabetic.
Alte complicaii sunt:
- Coma diabetic clasic, hiperglicemic, acido-cetozic -este mai rar.
- Coma hipoglicemic, este frecvent la vrstnic. Hipoglicemia este un pericol real pentru
btrni, n condiiile abuzului de sulfamide hipoglicemiante.
- Complicaii infecioase, mai frecvent urinare (de obicei la femei), cutanate i
pulmonare.
Tratamentul:
Include dieta i medicaia hipoglicemiant.
Dieta trebuie s asigure glucide 30 - 35% din raia caloric (150 - 200 g/zi), proteine 15
-20% (1,25 - 1,50 g/kg greutate/zi), i grsimi 30 - 35% din raia caloric, (40 - 60 g/zi).
Aportul de lichide trebuie s fie suficient, mai ales vara, iar srurile minerale i vitaminele
administrate n cantitate normal.
Mesele trebuie s fie mai frecvente i la ore regulate.
Combaterea obezitii este obligatorie, iar exerciiul fizic necesar.
Medicaia: 40% dintre pacieni se trateaz numai cu diet, iar restul cu insulin sau
antidiabetice orale.

-50-

XII. ASPECTE PARTICULARE DE NGRIJIRE N


GERIATRIE
12.1. TERAPIA MEDICAMENTOAS N GERIATRIE
Se constat astzi pretutindeni i n special la btrni, un supra consum de medicamente,
cu efecte secundare inerente. n general btrnii consum excesiv hipnotice, psihotrope, laxative i
antibiotice. De aceea se recomand o posologie diminuat i o supravegere strict. Btrnii au
tendina de a face provizii de droguri i de a nu respecta corect prescripiile.
Diazepamul, Fenilbutazona, Propanololul, Morfina etc, sunt stocate la btrni n snge
prin diminuarea fluxului sanghin hepatic. Deci se va reduce administrarea lor. Nitrazepamul
produce n doze obinuite tulburri psihomotorii de 36 de ori mai frecvente ca la tineri.
Medicamentele administrate oral sunt mai puin absorbite la btrni.. Pentru toate
drogurile se recomand la btrni reducerea dozei.
La vrstnici eliminarea renal a medicamentelor scade. Aceasta este valabil pentru
Digoxin, care n doza obinuit poate deveni toxic. Prin acelai mecanism de eliminare renal
sczut, alte droguri au efect benefic (penicilina i ampicilina). Gentamicina i streptomicina pot
atinge n schimb concentraii toxice. n concluzie este prudent scderea dozelor medicamentelor la
btrni, la 30 - 50% fa de adult.
Reacii adverse i efecte secundare. Btrnii reacioneaz advers la medicamente, mai
frecvent dect bolnavii tineri. Un risc crescut apare la cei care iau antiparkinsoniene,
antihipertensive, psihotrope, digitalice, antibiotice i antiinflamaioare.
Se ntlnesc adeseori hemoragii dup anticoagulante, com hipoglicemic dup
antidiabetice orale.
Se descriu numeroase interaciuni medicamentoase, de exemplu ntre betablocante i
antidiabetice, ntre digoxin i antiacide, calciu, extracte tiroidiene, simpaticomimetice. Reaciile
adverse cresc proporional cu numrul drogurilor utilizate simultan.
Se ntlnesc i interaciuni medicament - bolnav. Astfel rezerpina mrete depresia, iar
androgenii, corticosteroizii, diureticele, estrogene, fenilbutazona, propranolonul, preparatele de
sodiu, agraveaz insuficiena cardiac. La fel acioneaz psihotropele.
n ce privete relaia medicament - nutriie, absena vitaminelor i srurilor minerale,
agraveaz suferinele bolnavului. Lipsa de fructe, legume i ficat, n prezena anticonvulsivantelor
determin slbiciune, oboseal i anemie. Lipsa de lapte i derivate n prezena anticonvulsivantelor
d dureri osoase, deficien n mers i slbiciune muscular, prin deficit de vitamina D.
Se va acorda atenie tonicardiacelor i antiaritmicelor, dar mai ales antibioticelor.
Antibioterapia prelungit i repetat conduce la selecii microbiene (bronite cronice i infecii
urinare). Se vor evita antibioticele retard, antibioticele cu efect ototoxic (streptomicina,
gentamicina, aminglicozidele), precum i antibioticele cu efect nefrotoxic (gentamicina).
Corticoizii vor fi administrai cu mult grij, n doze de preferat mai mici i dac este
posibil sub protecie (alcaline).
Se va acorda atenie i diureticelor deoarece scad tensiunea arterial i produc tulburri
electrolitice. Laxativele n exces pot conduce la caexie, edem, hipocalcemie i carene vitaminominerale.

-51n concluzie trebuie bine cunoscute la vrstnici reaciile adverse. Dozele vor fi reduse la
jumtate fa de adult, vor fi administrate pe perioade scurte i se va controla ntotdeauna
respectarea indicaiilor.
Terapia ocupaional, dei pare mai puin obinuit, i gsete locul ntre terapeuticele
nemedicamentoase acordate bolnavului vrstnic. Justificarea sa o dau stresurile psihosociale ale
btrnului: nsingurarea socio-familial, dezinseria social, ocul pensionrii, crizele de adaptare,
regresia psihomotorie, pierderea autonomiei, etc.
Alturi de terapiile medicamentoase, de fizio- i kinetoterapie, psihoterapie, recuperarea
complex a vrstnicului cuprinde i terapia ocupaional (ergoterapia). Aceasta urmrete
recuperarea motricitatii, reluarea activitilor cotidiene, adic redobndirea autonomiei i
reintegrarea psihosocial (reluarea relaiilor cu mediul psihosocial).
Exist o terapie ocupaional de funcie, aplicat n strile mai grave, n care bolnavul a
pierdut i obinuinele primare, instinctuale, pe care trebuie s le recapete (alimentaie, toalet
zilnic).
Alteori se urmrete consolidarea rezultatelor obinute. Aici intr activiti recreative,
hobbi-terapia, activiti de utilitate practic, grdinrit, bricolaj etc.
Vor fi luate n consideraie ideile i preferinele bolnavilor, experiena personal. Pe
msura posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi. Vor fi evitate activitile grele.
Noile ocupaii se vor ntinde de la activiti personale (renvate): la toaleta personal, echipare dezechipare, lectur, audiii muzicale, spectacole, floricultur, grdinrit, estorie, mpletituri,
tricotaje, broderie, pictur, artizanat, pirogravur, traforaj etc.

12.2 EDUCAIA SANITAR


Se urmrete o instruire larg a vrstnicilor, o neocolarizare, pentru nsuirea
cunotinelor privind procesul de mbtrnire, pregtirea pentru pensionare i mbtrnire.
n cazurile de mbolnvire se urmrete cunoaterea de ctre bolnav a riscului
complicaiilor, cile de evitare, semnele precoce de mbolnvire, indicaii terapeutice i dietetice,
cile de meninere a capacitilor fizice i intelectuale. Preocuprile privesc adaptarea aciunilor
corespunztoare nivelelor de vrst. Altele se adreseaz populaiei vrstnice sntoase i vrstnicilor
bolnavi.
O.M.S.-ul apreciaz c educaia sanitar, constituie resursa cea mai important de
prevenire a mbtrnirii grevat de boli, de dependen. Se urmrete ca btrnii s devin contieni
de posibilitile lor reale, prin combaterea fricii de btrnee i moarte i micorarea conflictelor
dintre generaii.
n sfrit se va insista asupra rolului i riscurilor polimedicaiei i automedicaiei.

12.3. PATOLOGIA PENSIONRII


Retragerea din activitate, pensionarea, este un moment de rscruce n existena
individului, un stress care poate precipita mbolnviri preexistente, genera altele, i n final poate
duce la deteriorarea psihic a individului, de aceea s-a delimitat o patologie a retragerii, "boala
pensionrii", o real entitate morbid.
Exist n prezent dou tendine:
- prima urmrete valorificarea potenialului biologic i social restant al vrstnicului
- a doua urmrete limitarea vrstei de pensionare, pentru eliberarea de locuri de munc,
necesare generaiilor mai tinere.

-52Persoanele care au avut preocupri extraprofesionale, i menin un echilibru mai bun. La


fel i persoanele crora li se permite prin profesie, activitate i dincolo de vrsta de pensionare
(creatorii din cultur, art, tiin).
La brbai stressul pensionrii este mai mare, mai grav dect la femei, acestea avnd i
preocupri casnice. Brbaii fac adeseori o nevroz a pensionrii, care poate merge pn la moartea
psihic, moartea profesional.
Atitudinea fa de cei care urmeaz a fi pensionai, trebuie s fie individual. Exist la
acetia reacii echilibrate, optimiste i pesimiste, chiar catastrofice. Pensionarea nsemneaz
pierderea statuturilor, rolurilor i a demnitii personale. La femei apar probleme mai deosebite,
nainte de pensionare, legate de naintarea n vrst, coninciznd cu perioada climacteric.
Un factor important este profesia i mediul. De aceea n mediul rural, ocul nu este grav,
deoarece ncetarea activitii nu este complet i brusc. Persoanele foarte active, mai ales cele din
mediul urban, dac nu-i gsesc alte preocupri i activiti, suport foarte greu pensionarea.
Iat de ce prevenirea patologiei pensionrii, trebuie fcut din timp, prin cursuri de
preretragere, integrarea n colectiviti de munc, etc.
Pregtirea psihologic este esenial. Este indispensabil combaterea sentimentului de
inutilitate. Se va cultiva micarea fizic i exerciiul intelectual, se va organiza timpul liber, se vor
organiza posibiliti de integrare n activiti de comunitare, culturale, sportive, gospodreti,
artizanale etc.

12.4 INTEGRAREA N INSTITUII SPECIALIZATE PENTRU VRSTNICI


(INSTITUTIONALIZAREA)
Pe msura naintrii n vrst, ca urmare a unor grave invaliditi - sindromul de
imobilizare, demenele, incontinenele, pierderea autonomiei i a capacitii de autoservire -la care
se adaug factori sociali ca diminuarea veniturilor, lipsa familiei sau imposibilitatea acesteia de a
asigura supravegherea i ngrijirea, apare creterea solicitrilor de spitalizare pe termen lung.
Din populaia de peste 65 de ani, 4%, este internat permanent. Dup unii autori, aceasta
nu este dect o form mascat de izolare a btrnului, pe care o promoveaz familia i societatea. Se
constat o presiune crescnd att din partea familiilor ct i din partea unor uniti spitaliceti (cu
bolnavi prsii, sau cu spitalizri ndelungate i frecvente), de a fora internarea n cmine spital.
Decizia este un act de mare rspundere i trebuie s cuprind numai urgene medicale sau
sociale. Experiena arat c mediul cel mai prielnic pentru btrn rmne familia (aceasta este i
dorina btrnilor), de aceea ntoarcerea la domiciliu este un deziderat, mai ales cnd condiiile de la
domiciliu sunt prielnice. n orice caz, ntotdeauna, pentru orice eventualitate, pregtirea psihologic
a vrstnicului trebuie fcut, pentru a se evita tulburrile de adaptare.
n unitile pentru vrstnici (cmine de btrni, cmine spital), asistena trebuie asigurat
n echip (medic generalist, medic geriatru, psihiatru, psiholog, fizioterapeut). Un rol principal l are
asistenta medical i personalul de ngrijire. Calitile morale ale acestora nicieri nu sunt mai
necesare ca n aceste uniti. Echipa trebuie s insufle bolnavului ncredere, curaj, i s-i ridice
tonusul. Viitorul vrstnicului, redobndirea autonomiei, a tonusului vital, reintegrarea social,
depinde de calitile echipei medicale. De aceea suportul psiho-afectiv, respectul pentru demnitatea
vrstnicului sunt condiii de baz.
Pentru btrni, familia constituie factorul vital fundamental. De aceea resursele familiei
trebuiesc valorificate ntotdeauna. Conflictul dintre generaii exist, dar nu este o regul.
Fenomenele de respingere i violenele fa de vrstnic trebuie cunoscute, combtute n msura
posibilitilor. Spitalizarea, n multe cazuri este nefavorabil vrstnicului. Stressul de mutare este o
realitate. n general, din partea familiei se pot delimita comportamente variate: cooperare,
hiperprotecie, culpabilitate, angoas, dar uneori i abandon i respingere.

-53Cnd nu mai exist alt posibilitate, cnd bolnavul este singur, cnd viaa n familie este
imposibil, medicul i echipa pe care o conduce trebuie s preia toate funciile familiei normale:
rbdare, afeciune i susinere moral.

XIII. ASISTENA MEDICAL A STRILOR


TERMINALE
13.1. NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZA TERMINAL
Moartea este un fenomen implacabil, obligator. Prin prelungirea speranei de via, astzi,
moartea este mai puin prezent n viaa cotidian. Exist o tendin nemrturisit tot mai frecvent,
de a ndeprta moartea din familie, de a o muta n instituii medicale.
Semne ale morii apropiate
Ora exact a morii nu poate fi precizat ca i mecanismul exact prin care o persoan
moare. Cu toate acestea, pacienii aflai n stadiul terminal al bolii, pot prezenta o serie de simptome
similare n ultimele momente ale vieii, indiferent de tipul de boal:.
- somnolen i slbiciune excesiv pe msur ce perioadele de contien devin tot mai
rare i energia general scade;
- disfuncii respiratorii: polipnee (respiraie rapid) alternnd cu bradipnee (respiraii
rare);
- halucinaii vizuale i auditive: pacientul vede persoane sau lucruri pe care ceilali nu le
v;
- inapeten, cu diminuarea metabolismului i pierderea apetitului;
- disfunci intestinale i urinare, ca: hematurie i tranzit intestinal diminuat (constipaie);
- modificari ale temperaturii corpului, ca: stri de hipertermie (febra), alternnd cu stri
de hipotermie;
- disfuncii emoionale, ca: pierderea interesului pentru lumea din jur i scderea
comunicrii cu persoanele din jur.
Persoanele muribunde pot prezenta i simptome legate de boala specific.
Tratamentul muribundului, nu va fi suspendat pn n ultimul moment.
Medicul i cadrele auxiliare, au obligaia moral s nu-i schimbe conduita n faa
muribundului. Trebuie s I se asigure acestuia nevoile fundamentale de confort, igien, hran,
respiraie etc., nevoile specifice (de pild combaterea durerii), dar i nevoile personale (prezena
uman, comunicarea).
Tratamentul paliativ
Poate ameliora o serie de simptome legate de boal, ca greaa sau dispneea.. Durerea i
controlul simptomelor este o parte important a tratamentului bolii i a mbuntirii calitii vieii.
Durerea asociat morii poate fi uor controlat. Orice durere trebuie comunicat
medicului. Multe medicamente i metode alternative (ca masajul) sunt disponibile pentru
tratamentul durerii. n cazul n care afeciunea mpiedic pacientul s comunice cu medicul, se
recomand ca acesta s comunice cu persoanele apropiate. Exist pacieni care vor s-si protejeze

-54familia n legtur cu suferina lor. Cu toate acestea, este indicat ca acetia s comunice gradul de
tolerabilitate al durerii, pentru a putea fi informat medicul curant.
ngrijirea unei persoane dragi
Este bine ca exitusul s se petreac n familie, s se combat tendina de "a scoate moartea
din cas", trnsfernd-o n spital. Obligaia medicului i a asistentelor este de a susine psihologic
bolnavul i familia pn la sfrit, de a asigura toate ngrijirile necesare (combaterea durerii,
hidratarea corect, ngrijirea cavitii bucale, ngrijirile fundamentale - igiena, nevoile sfincteriene,
alimentaia i altele).
Nu se vor omite nevoile i preferinele personale, dorinele bolnavului de a-i vedea
rudele, prietenii sau preotul. ntotdeauna prezena uman trebuie s fie permanent !
Perioada dinaintea morii unei persoane, poate fi un timp al maturizrii. El ofer persoanei
muribunde, familiei i prietenilor, posibilitatea consolidrii unor relaii, mprtirii unor amintiri i
acceptrii pierderii persoanei dragi.
n cazul persoanelor ce ngrijesc pacieni muribunzi, se recomand comunicarea deschis
cu pacientul. De asemenea este benefic solicitarea ajutorului altora i ngrijirea proprie, pentru a
evita extenuarea fizic i psihic a ngrijitorului.

13.2. EUTANASIA
13.2.1. Definiie:
Eutanasia este o practic (aciune sau omisiune) care vizeaz provocarea de ctre un
medic sau sub directul su control - a decesului unui individ atins de o boal incurabil, care i
induce suferine morale i/sau fizice afirmativ intolerabile.
Definiia nu insist asupra mijlocului prin care se produce eutanasierea persoanei, cum ar
fi o injecie letal, sau, simplu, prin omisiunea unor gesturi privind ngrijirea fundamental, cum ar
fi alimentaia artificial. Ceea ce caracterizeaz eutanasia este intenionalitatea: provocarea
decesului unui individ n circumstane precise: boala fr speran de vindecare i suferinele
intolerabile.
13.2.2. Accelerarea sfritului vieii poate cuprinde mai multe diferite forme:
- ntreruperea tratamentului medical;
- administrarea de medicamente printr-o injecie letal;
- ncetarea nutriiei i hidratrii;
- sedative n doze mari.
Se estimeaz c, n Europa, 40 pn la 50% din decese sunt datorate unei decizii medicale.
Desigur, cele mai multe dintre aceste cazuri nu se ncadreaz n "eutanasie", n msura n care
scopul nu este moartea nsi.
13.2.3. Eutanasia este legalizat n foarte puine ri
Primii pai n vederea legalizrii eutanasiei i-a fcut Olanda, unde, din anii '70, eutanasia
n-a mai fost pedepsit. Printr-o lege din 1993, confirmat n anul urmtor, li se permite medicilor s
practice liber eutanasia. Curios, eutanasia rmne interzis, dar noua lege declar c cine o comite
nu e urmrit penal. Numrul cazurilor de eutanasie a crescut n Olanda vertiginos de la an la an.
Dac n 1990 erau 454 de cazuri recunoscute de medici, n 1991 erau 3700 dup cifrele date de o
comisie de stat. La ora actual se presupune c 15% dintre olandezi mor prin eutanasie.

-55n 1994, exemplul Olandei a fost urmat de Danemarca, Australia i anumite state
americane. Oficialitile statelor unde este legalizat eutanasia nu se mai intereseaz de cazurile
medicilor care i ajut pe pacienii lor s moar.
Recent, Consiliul Europei recunotea c "a lsa s moar n totalitate o anumit categorie
de btrni nu mai este un mit, ci a devenit o realitate". n Olanda exist deja medici specializai n
eutanasie.
n 2002 s-a legalizat eutanasia n Belgia, iar n 2009 n Luxemburg.
13.2.4. Codul penal din majoritatea rilor pedepsete aspru eutanasia
Eutanasia implic mai multe capete de acuzare n materie penal:
1. crim: Codul penal din mai multe ri, nu conine precizarea textual referitoare la
eutanasie. De aceea, judectorii consider c eutanasia, activ sau pasiv este o crim. n Codul
Penal Francez se prevede c: "Cel care ucide n mod intenionat o alt persoan este vinovat de
crim. El se pedepsete cu treizeci de ani de nchisoare.
2. non-asistena fa de o persoan n pericol este de asemenea condamnt de Codul
Penal, i dac de ajunge la moarte, pedeapsa este sever.
3. otrvirea prin substane toxice sub forma de injecii cu produse cu grad mare de risc:
Acelai Cod Penal Francez prevede: "Realizarea unui atentat la viaa altora prin utilizarea sau
administrarea de substane care pot provoca moartea este otrvire, i se pedepsete cu treizeci de ani
de nchisoare, sau cu detenie pe via atunci cnd are ca i consecin moartea persoanei.
4. complicitatea la eutanasie: Complicitatea la eutanasie este de asemenea pedepsit,
pentru c persoana este parte la o crim.
5. tentativa de eutanasie: Tentativa de eutanasie este de asemenea pedepsit, avnd
valoarea tentativei de crim.
Eutanasia este condamnat i de Consiliul Europei: Recomandarea 1418 din 1999 cere
statelor membre s susin interdicia n ceea ce privete luarea intenionat a vieii unui bolnav
aflat n faza terminal ori pe moarte.
13.2.5. Majoritatea religiilor condamn aspru eutanasia
Majoritatea Bisericilor tradiionale (catolicismul, ortodoxismul), unele biserici protestante
i neoprotestante, iudaismul, islamul condamn eutanasia, echivalndu-o cu uciderea: orice aciune
sau omisiune care, prin sine sau n intenie, provoac moartea n scopul de a suprima durerea este o
ucidere ce contravine grav demnitii persoanei umane i respectului fa de Dumnezeul cel viu,
Creatorul ei (Catehismul Bisericii Catolice).
13.2.6. ngrijirea paleativ - alternativ la eutanasie
ngrijirea paleativ reprezint mbuntirea calitii vieii pacienilor i a familiilor
acestora n faa problemelor de sntate pe care le asociaz bolile letale prin prevenia i uurarea
suferinei, prin identificarea precoce i evaluarea i tratamentul durerii, precum i a altor probleme
fizice, psihologice i spirituale.
n Europa, ngrijirea paleativ reprezint o parte integrant i pe cale de extindere a
ngrijirilor medicale.
Avantajele ngrijirii paleative:

Uureaz durerea i alte simptome suprtoare;

Afirm viaa i privete moartea ca pe un proces normal;

Nu ncearc nici s grbeasc i nici s amne moartea;

Integreaz aspecte psihologice i spirituale ale ngrijirii pacientului;

-56
Ofer sprijin pentru o via ct se poate de activ pn la sfrit;

Ofer familiei un ajutor pe timpul bolii i agoniei celui aflat n faza terminal, i
totodat pentru alinarea propriei suferine;

Crete calitatea vieii i poate influena pozitiv evoluia bolii;

Aplicat devreme n evoluia bolii, mpreun cu alte mijloace terapeutice, poate s


prelungeasc via i suportabilitatea complicaiilor clinice.

BIBLIOGRAFIE
1. The Merk Manual of Geriatrics, Ed. Merck & comp., Whitehouse Station N.J.,2000,
Ediia a X-a.
2. Blceanu Stolnici C.; Geriatrie Practic, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 1998.
3. Gabriel-Ioan Prada: Geriatrie i Gerontologie Note de curs, Editura Medical,
Bucureti, 2001.
4. Romoan I., Spiru L, Caraba Al., Timar L: Geriatrie, vol.I, Ed. Solness, Timioara,
2002.
5. Fillit, H.M, Rockwood, K., Woodhouse, K: Brocklehurst's Textbook of Geriatric
Medicine and Gerontology, 7th Edition, Ed. Saunders, 2010.
6. Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL,
1994.

-57-

-58-

CUPRINS
I. INTRODUCERE ........................................................................................................................ 3
1.1. Definiie ........................................................................................................................... 3
1.2. Clasificarea vrstei a treia ............................................................................................. 3
1.1.1. Clasificarea vrstei a treia ......................................................................................... 3
1.1.2. Date demografice ...................................................................................................... 4
II. TEORIILE MBTRNIRII ................................................................................................. 5
2.1. Teoria erorilor ............................................................................................................... 6
2.2. Teoria programat ......................................................................................................... 6
2.3. Teoria imunologic ....................................................................................................... 6
2.4. Teoria neuroendocrin .................................................................................................. 7
2.5. Teoria esutului conjunctiv ........................................................................................... 7
2.6. Teoria acumulrii de produi reziduali ......................................................................... 7
2.7. Teoria radicalilor liberi ................................................................................................. 7
2.8. Teoria factorilor externi ................................................................................................ 8
2.9. Teoria legrii ncruciate ............................................................................................... 8
III. MODIFICRI NORMALE LEGATE DE VRST ....................................................... 8
IV. SPECIFICUL PATOLOGIEI GERIATRICE .......................................................................12
4.1. Particularitile bolilor la vrsta a treia .............................................................................12
4.2. Afeciunile cele mai frecvente i mai rare la btrni ....................................................... 13
4.2.1. Afeciuni frecvente la vrsta a III-a ............................................................................ 13
4.2.2. Afeciuni rare la vrsta a III-a ................................................................................... 14
4.2.4. Particulariti ale metodologiei exerciiului fizic la vrstnici .....................................14
4.3. Natura bolilor la btrni ................................................................................................... 14
4.3.1. Bolile degenerative .................................................................................................... 14
4.3.2. Bolile cu determinism genetic .................................................................................... 15
4.4. Manifestarea atipic a bolilor la btrni ........................... ...............................................16
4.5. Manifestarea trzie a bolilor la btrni ............................................................................ 17

-594.6. Manifestarea silenioas a bolilor la btrni .................................................................... 18


4.7. Marile sindroame geriatrice............................................................................................... 18
V. EVALUAREA PACIENTULUI VRSTNIC ......................................................................... 18
5.1. Unde se face evaluarea ? .................................................................................................. 19
5.2. Evaluarea medical ........................................................................................................... 20
5.2.1. Afectarea vizual ........................................................................................................20
5.2.2. Afectarea auditiv ...................................................................................................... 21
5.2.3. Malnutriia/Scderea ponderal ................................................................................. 21
5.2.4. Incontinena urinar ................................................................................................... 22
5.3. Evaluarea cognitiv ......................................................................................................... 24
5.4. Evaluarea afectiv ............................................................................................................ 24
5.5. Evaluarea funcional........................................................................................................ 24
5.6. Evaluarea sprijinului social .............................................................................................. 25
5.7. Evaluarea economic ....................................................................................................... 25
5.8. Evaluarea mediului fizic ................................................................................................... 25
5.9. Evaluarea spiritual .......................................................................................................... 26
VI. RECUPERAREA TRAUMATISMELOR LA VRSTA A III-A ....................................... 26
6.1. Osteoporoza de involuie .................................................................................................. 26
6.2. Fracturile .......................................................................................................................... 27
6.3. Sindromul de imobilizare ................................................................................................. 30
6.4. Ulcerul de decubit (Ulcerul de presiune- Escara) .............................................................31
VII. PATOLOGIA SI RECUPERAREA AFECIUNILOR PSIHICE ................................. 34
7.1. Tulburrile de somn ........................................................................................................ 34
7.1.1. Particulariti ale tulburrilor somnului la btrni ......................................................34
7.1.2. Msuri de igien a somnului la btrni .................................................................... 35
7.2. Depresia........................................................................................................................... 35
7.2.1. Cauzele depresiei ....................................................................................................... 35
7.2.2. Manifestri ale depresiei la vrstnici ......................................................................... 35
7.2.3. Tratamentul depresiei la vrstnici ............................................................................. 36
7.3. Demenele ....................................................................................................................... 36
7.3.1. Boala Alzheimer ....................................................................................................... 36
7.4. Sinuciderile ..................................................................................................................... 37
7.4.1. Grupele cu risc crescut .............................................................................................. 38
7.4.2. O.M.S. a stabilit cauzele suicidului ........................................................................... 38
7.5. Strile confuzionale acute ................................................................................................ 38
VIII. AFECIUNI RENALE NTLNITE LA VRSTNICI ................................................... 39
8.1. Incontinena urinar ......................................................................................................... 39
8.2. Infeciile urinare ................................................................................................................41
8.3. Prostata la btrni ............................................................................................................ 41
IX. BOLILE CARDIOVASCULARE LA VRSTNICI ............................................................ 42
9.1. Infarctul miocardic la vrstnici ........................................................................................ 42
9.2. Hipertensiunea arterial ................................................................................................... 43
9.3. Hipotensiunea arterial .................................................................................................... 44
X. BOLI NEUROLOGICE LA VRSTNICI ...............................................................................44
10.1. Arterioscleroza cerebral difuz .................................................................................... 44
10.1.1. Pseudoneurastenia arteriosclerotic ......................................................................... 45
10.1.2. Sindroamele pseudobulbare ..................................................................................... 45
10.1.3. Sindroame parkinsoniene arteriosclerotice .............................................................. 45
10.1.4. Demena arteriosclerotic .........................................................................................45
10.2. Accidente vasculare ischemice tranzitorii ...................................................................... 45
10.3. Parapareza (Paralegia) senil ....................................................................................... 46

-60XI. ASPECTE DE PATOLOGIE GERIATRIC DIGESTIV ............................................... 46


11.1. Refluxul gastro-esofagian .............................................................................................. 46
11.2. Incontinena anal .......................................................................................................... 47
11.3. Diaetul zaharat tardiv ..................................................................................................... 47
XII. ASPECTE PARTICULARE DE NGRIJIRE N GERIATRIE ...................................... 48
12.1. Terapia medicamentoas n geriatrie .............................................................................. 48
12.2. Educaia sanitar ............................................................................................................ 50
12.3. Patologia pensionrii ...................................................................................................... 50
12.4. Integrarea n instituii specializate pentru vrstnici (Instituionalizarea) ....................... 51
XIII. ASISTENA MEDICAL A STRILOR TERMINALE ............................................... 51
13.1. ngrijirea bolnavului n faza terminal ........................................................................... 51
13.1.1. Semne ale morii apropiate .......................................................................................52
13.1.2. Tratamentul muribundului nu va fi suspendat pn n ultimul moment ................. 52
13.1.3. Tratamentul paliativ ................................................................................................. 52
13.1.4. ngrijirea unei persoane dragi .................................................................................. 52
13.2. Eutanasia ....................................................................................................................... 53
13.2.1. Definiie ................................................................................................................... 53
13.2.2. Accelerarea sfritului vieii se poate realiza n diferite forme ............................... 53
13.2.3. Eutanasia este legalizat n foarte puine ri ........................................................... 53
13.2.4. Codul penal din majoritatea rilor pedepsete aspru eutanasia .............................. 53
13.2.5. Majoritatea religiilor condamn aspru eutanasia ..................................................... 54
13.2.6. ngrijirea paleativ - alternativ la eutanasie ......................................................... 54
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................ 55