Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MURE
DISCIPLINA MEDICIN INTERN V
GERIATARIE I
GERONTOLOGIE
NOTE DE CURS
pentru
ngrijirea Persoanelor Vrstnice
-2-
-3-
I. INTRODUCERE
1.1. DEFINIIE
Gerontologia:
-tiina care se ocup cu studierea vrstnicilor i a procesului de mbtrnire.
Ea cuprinde:
-studierea modificrilor somatice, psihice (mentale) i sociale a populaiei pe msur ce
aceasta mbtrnete;
-evalueaz efectele mbtrnirii populaiei asupra societii
Geriatria:
-ramura medicinei care se ocup cu diagnosticul i tratamentul bolilor i problemelor
specifice vrstnicilor.
Cuvantul geriatrie provine din cuvintele greceti: geron= btran i iateria= tratament.
Pentru clinicienii care au n ngrijire persoane vrstnice, cunotinele de gerontologie sunt
necesare n ideea necesitii nelegerii integrrii fiziologiei mbtrnirii n abordarea problemelor
clinice.
Scopurile n geriatrie:
-ngrijire versus vindecare
-mbuntirea sau meninerea funcionalitii i a calitii vieii
-prevenia
-ngrijirea terminal.
Concepte de baz n ngrijirea vrstnicului
-4
-5-
-6acelai timp are loc o cretere exponenial a vulnerabilitii la majoritatea bolilor i chiar a riscului
de instalare a decesului.
Influena mbtrnirii asupra strii de sntate i a calitii vieii depete cu mult efectele
oricrei afeciuni cunoscute, deoarece vrsta n sine reprezint principalul factor de risc pentru
marea majoritate a bolilor grave. Din aceast perspectiv se poate afirma c posibilitatea de a
modifica viteza de mbtrnire la oameni, ar avea efecte mult mai bune dect eradicarea
neoplaziilor, a afeciunilor cardiovasculare i a diabetului zaharat luate mpreun.
Mecanismele acestui proces sunt deocamdat puin descifrate. Rmn nc necunoscute
procesele fundamentale care stau la baza vitezei diferite de mbtrnire la fiecare individ uman
precum i mecanismele prin care mbtrnirea conduce la apariia bolilor specifice vrstei a treia.
n faza actual suntem doar la nivelul elaborrii unor teorii.
Clasificarea teoriile mbtrnirii:
A. Teorii genetice
- teoria erorilor
- teoria programat
B. Teorii nongenetice
- teoria imunologic
- teoria neuro-endocrin
- teoria esutului conjunctiv
- teoria acumulrii de produi reziduali
- teoria radicalilor liberi
- teoria factorilor externi
- teoria legrii ncruciate
-7-
-9-
SISTEM
Simul Tactil
Receptorii
tactili
i pierd o
parte
din capacitate
Tegumentul
MODIFIRI LEGATE
DE VRST
Pielea
la
nivelul
palmelor i al altor
zone glabre devine
mai puin sensibil
cavitii bucale,
calitatea
alimentelor)
EFECTE
Creterea
toleranei la
durere
Scderea
capacitii de a
recunoate
obiecte fine sau
cu textur aspr
Scderea cantitii de Pielea devine
colagen i esut adipos ncreit, cu
subcutanat
descuamare
furfuracee i d
impresia c
atrn; scade
turgorul
tegumentar
Scderea numrului,
dimensiunilor i a
funciei
Incapacitatea de
glandelor sudoripare
a asigura
termoraglarea
Scderea numrului
de capilare
Vasele sanguine de Piele palid
calibru
mai
mare
ajung la suprafa
Purpur
Prul
Unghiile
Albirea prului
Pr facial grosier
perinazal i la
nivelul brbiei la
femei
(peri testoizi)
Unghii mate,
friabile,
groase, dure
CONSECINE
Creterea
probabilitii de a
prezenta leziuni
traumatice
cutanate
Pierderea esutului
adipos la nivelul
feei i a
membrelor;
creterea
depozitelor
adipoase la niv.
abdomen i
coapse
Diminuarea
sudoraiei;
incapacitatea de a
menine
temperatura
corporal;
Aspect anemic
Apar echimoze cu
uurin
Fr
Fr
Acumularea de
reziduuri
sub unghii
Infecii posibile
Suprafa
-10-
Respirator
Creterea diametrului
anteroposterior
al toracelui
Slbirea i
hipotrofierea
muchilor respiratori;
calcificarea cartilajelor
condrocostale, iar
peretele toracic
devine mai rigid;
Scderea numrului
alveolelor; alveolele
rmase devin mai
mari, cu fibre elastice
groase;
Gastrointest
inal
Cavitatea
Bucal
Esofag
Scade producerea de
dentin,
rdcina pulpei se
reduce i
devine fibrotic,
gingiile se
retract, scade
densitatea osoas
la nivelul alveolei
Scderea tonusului
muchilor
netezi esofagieni
neregulat a
unghiilor
Torace n butoi
sau
emfizem senil
Hipersonoritate la
percuie
Scderea
progresiv a
activiitii normale
Dispnee
Scderea
capacitii de a
mesteca
Xerostomie
Protez
dentar
care
nu
se
portivete
Dificulti de
nghiire cu
pirozis
postprandial
Hernie hiatal
-11Stomac
Atrofia mucoasei
gastrice
Scderea secreiei
de acid
clorhidric, factor
intrinsec
i
pepsin
Ficat
Reducerea fluxului
sanguin la
nivel hepatic
Diminuarea
sintezei de
colesterol i a
activitii
enzimatice
Intestine
Descreterea
peristalticii i a
fluxului sanguin
colonic
Scderea tonusului
muscular al
sfincterului intern al
intestinului
gros
SISTEM
Genitourinar
Rinichi
MODIFIRI LEGATE
DE VRST
Scad masa renal,
numrul de nefroni i
de glomeruli
identificabili
Sintez proteic
la nivel
hepatic
e Reducerea masei
compromis
i a
greutii hepatice
Diminuarea
Constipaie
zgomotelor
cronic
intestinale
Rectocel,
alterarea
senzaiei
rectale
Blocarea
materiilor fecale
(fecal
impaction),
ptarea lenjeriei,
incontinen
EFECTE
CONSECINE
Scderea vitezei
filtrrii
glomerulare
Scderea excreiei
medicamentelor
Scderea
clearance-ului
creatininei,
creterea ureei i
a cretininei
sanguine
Modificri
sclerotice Scderea fluxului
ale vaselor sanguine sanguin renal
renale
Vezica
urinar
Alterarea
absorbiei de
fier, calciu,
grsimi,
proteine, vitamin
B12,
acid folic
Scderea
metabolizrii
medicamentelor,
scderea
absorbiei de
grsimi i a
vitaminelor
liposolubile
Slbirea
musculaturii
Scderea
dimensiunilor
renale reduce
viteza
filtrrii
glomerulare
Incontinen
urinar
-12musculatura neted i
esutul elastic
vezicii
Scderea forei
jetului urinar
Hiperreflexia
muchiului
detrusor
Cistocel
Capacitate
vezical sczut
Polachiurie i
miciuni
imperioase
Incontinen
postmicional
incontinen prin
prea
plin, retenie de
urin
Stenoz vaginal,
vaginit atrofic,
dureri n timpul
actului sexual
Infecii mai
frecvente
Prostata
Obstrucie
uretral
Sex feminin
Scderea producerii
de estrogeni
Scderea tonusului i
a
elasticitii musculare
Atrofia esutului
ovarian, uterin,
cervixului,vaginal,
vulvar
Secreii vaginale
diminuate i mai
puin acide
Atrofia esutului
mamar
Pigmentare
alterat
Sex
masculin
Scderea produciei
de
testosteron
Arterele i venele
peniene devin
sclerotice
Musculosche
letal
Discurile
intervertebrale se
ngusteaz progresiv
Scade nlimea
fiecrei vertebre
Scade numrul de
Musculatur
pelvian slbit,
prolaps uterin
Atrofie testicular
Erecie i
ejaculare
ncetinite
Exagerarea
curburilor
coloanei
vertebrale
Compresia
coloanei
vertebrale
Retenie de urin
-13fibre
musculare, apare
atrofie
muscular
Scderea masei
musculare
Crete cantitatea de
esut gras la nivelul
muchilor
Crete esutul
gras
subcutanat
Artroz
mobilitii,
forei, rezistenei
Mers cltinat cu
baza
ngust la femei,
mers cu baza
lrgit la brbai
Rigidizarea i
uoara flexie a
articulaiilor
(coxofemu-rale,
genunchi, coate,
radio-carpiene), a
coloanei
vertebrale (mai
ales
cervical)
Simptome locale
de
durere, rigiditate;
hipertrofie
articular
Osteoporoz
Cderi, fracturi de
col
femural
Diminuarea
rspunsurilor
reflexe
Spasticitate
Clonus
-14-
Prognostic sever
ateroscleroza sistemic ;
cardiopatia ischemic cronic ;
hipertensiunea arterial ;
tulburrile de ritm i de conducere ;
boli hematologice (anemia Biermer- lipsa vitaminei B12, leucemia limfatic cronic) ;
-16- pot fi situaii fiziologice agravate de anumii factori favorizani sau factori
predispozani;
- sunt specifice vrstei a III-a;
- au evoluie cronic, lent progresiv;
- neavnd o etiologie bine precizat, nici tratamentul nu este specific;
- decesul, cnd survine, nu se datoreaz bolii n sine, ci unor complicaii le ei.
Cele mai frecvente boli cronice, degenerative:
1. Ateroscleroza- afecteaz arterele care devin rigide din cauza acumulrii de plci de
aterom i nu mai permit circulaia normal a sngelui. Boala se poate preveni i trata.
2. Boala Alzheimer - const n degenerarea creierului, care duce la pierderea memoriei i a
capacitilor mintale. Se manifest prin pierderi de memorie, dezorientare, incapacitatea de a gsi
cuvinetele potrivite. n prezent nu exist niciun leac, dar exist tratamente care uureaz
simptomele.
3. Diabetul - insulina, care faciliteaz folosirea zahrului de ctre celulele corpului,
lipsete sau e produs n cantiti prea mici. Zahrul rmne n snge i poate provoca diverse
complicaii grave. Nu exist leac, dar boala poate fi inut sub control.
4. Boala Parkinson - e o boal degenerativ a sistemului nervos, care afecteaz micrile
corpului. Tremurul minilor este probabil cel mai cunoscut simptom, dar nu singurul. Bolnavii se
mic ncet, au muchii rigizi i i pierd echilibrul. Nu se poate vindeca.
5. Osteoporoza - Oasele devin att de fragile i slbite nct se pot fractura din cauza unui
stres minor (lovituri uoare, czturi, etc). Tratamenul poate s ncetineasc pierderea masei
osoase, dar nu vindec complet boala.
6. Artrita - apare atunci cnd cartilajul articular se uzeaz din cauza traumelor sau a
vrstei. Cu timpul, cartilajul se subiaz att de mult nct capetele oaselor se freac ntre ele,
provocnd durere. Boala nu se poate vindeca, iar tratamentul este doar simptomatic.
7. Cancerul - boala n care un grup de celule crete necontrolat, invadeaz esuturile
nvecinate i se ntinde la alte esuturi i organe aflate la distan. 95% din cazuri sunt o urmare a
stilului de via sau a factorilor de mediu. 30% din cazuri pot fi prevenite.
Unele afeciuni ale vrstnicilor sunt specifice acestui tip de boal cronic, degenerativ.
Iat o list de afeciuni care se ntlnesc numai la vrsta a III-a:
-polimialgia reumatic
-arterita cu celule gigante (boala Horton)
-escarele de decubit
-artroza
-boala Paget a oaselor
-mielomul multiplu
-leucemia limfatic cronic
-cancerul de prostat
-AVC ischemic
-boala Parkinson
-incontinena de urin
-cataracta
Aceste aspecte au determinat modificri n conceptele privitoare la natura bolilor, n special
o scoatere n eviden a existenei factorilor predispozani multipli.
4.3.2. Bolile cu determinism genetic
Un alt concept tot mai des invocat n medicina modern i de importan crescnd este
acela de boal cu determinism genetic.
-18- patologiei cooncomitente: o afectare (boal) a unui organ (ex. infecie respiratorie)
poate precipita decompensarea la nivelul altora (insuficien cardiac, confuzie acut, cdere), prin
aceasta contribuind la manifestrile atipice ale bolilor;
Bolile la vrstnici au o simptomatologie atipic, dar au i o evoluie atipic. Prognosticul
poate fi cu greu apreciat, iar decesul poate surveni oricnd, n ciuda evoluiei aparent favorabile a
bolii.
La vrtnici i reacia la tratamentul medicamentos este atipic.
Se observ reacii atipice, inadecvate, chiar paradoxale la tratamentul medicamentos:
- natura reaciilor adverse medicamentoase poate fi influenat de transformrile
senescente;
- n afara transformrilor farmacocinetice legate de vrst, apar i modificri
farmacodinamice;
-ele sunt n mod special importante la nivelul creierului;
-multe medicamente pot produce confuzie chiar Digoxinul care are ca loc de aciune
primar cordul;
- metabolismul medicamentelor este ncetinit, i prin urmare, eliminarea devine deficitar
i se nregistreaz frecvent semne de supradozare medicamentos.
Prezena a multiple boli poate de asemenea contribui la manifestarea trzie i chiar
silenioas n cazul n care o afeciune la un anumit nivel poate limita simptomele unui alt sistem
(ex. AVC sau artroza limiteaz activitatea fizic astfel nct nu apare dispneea dect n momentul
cnd insuficiena cardiac este foarte avansat).
-20-
-21-
-22n plus, prezbiopia este practic universal - marea majoritate a vrstnicilor necesit
ochelari de vedere.
Metoda standard de screening este optotipul Snellen: pacientul trebuie s stea la 6 metri
distan de optotip i s citeasc litere, utiliznd lentile corectoare.
5.2.2. Afectarea Auditiv
Este printre cele mai obinuite probleme medicale menionate de pacienii vrstnici: se
ntlnete la 1/3 dintre persoanele peste 65 ani.
Utilizarea protezelor auditive a condus la mbuntirea statusului funcional i a calitii
vieii la muli vrstnici
Teste de screening pentru pierderea acuitii auditive:
a. Audioscopul Welch Allyn -ofer cea mai mare acuratee
-este un otoscop portabil cu un audiometru ncorporat
-trebuie setat la 40 dB pentru evaluarea auzului la vrstnici
-durata test: 1-2 minute
b. Testul vocii optite:
-se optesc trei pn la ase grupuri de sunete aleatorii (numere, litere sau chiar cuvinte)
la anumite distane fa de ureche (15 cm, 20 cm, 30 cm, 60 cm), apoi se cere pacientului s repete
ce a auzit;
-examinatorul trebuie s fie n spatele pacientului, iar cealalt ureche trebuie s fie
acoperit;
-pacientul trece testul dac poate repeta corect cel puin 50% din sunete.
5.2.3. Malnutriia/Scderea Ponderal
Malnutriia este un termen global care cuprinde multe probleme nutriionale diferite i care
la rndul lor sunt asociate cu diverse consecine asupra strii de sntate
Ambele extreme ale greutii corporale (obezitatea i subponderalitatea) constituie risc.
Printre vrstnicii care triesc n comunitate, cea mai frecvent tulburare nutriional este
obezitatea.
Un mic procent dintre vrstnici (la noi n ar mult mai mult dect n rile dezvoltate
economic) au subnutriie energetic sau protein-energetic. Aceasta i plaseaz la risc pentru: deces
i declin funcional
Subnutriia protein-energetic (protein-caloric) reprezint prezena unor dovezi
clinice (semne fizice de slbire, un index de mas corporal sczut) i biochimice (albumina sau alte
proteine ) de aport insuficient.
A fost demonstrat importana scderii:
-albuminei serice
-colesterolului -ca factori de prognostic pentru mortalitatea la vrstnici.
Colesterolul sczut este un indicator de prognostic sever la toate categoriile de vrstnici:
att cei care triesc n comunitate, ct i cei care sunt spitalizai, precum i cei care triesc n cmine
de btrni.
Dei nivelele sczute de colesterol ntlnite n aceste condiii par a fi legate mai mult de
prezena inflamaiei dect de malnutriie, nivelele colesterolului seric pot fi un marker foarte util
pentru vrstnicii aflai la risc pentru diverse evenimente nefavorabile.
Metode de screening nutriional:
-23La prima vizit efectuat la cabinetul medical pacienii pot fi ntrebai despre existena
unor pierderi ponderale n cele 6 luni precedente, iar toi pacienii trebuie cntrii la fiecare vizit
ulterioar la cabinetul medical.
Trebuie msurat i nlimea cu ocazia vizitei iniiale, pentru a permite calcularea
indexului de mas corporal:
Metode de screening nutriional:
La prima vizit efectuat la cabinetul medical pacienii pot fi ntrebai despre existena
unor pierderi ponderale n cele 6 luni precedente, iar toi pacienii trebuie cntrii la fiecare vizit
ulterioar la cabinetul medical.
Trebuie msurat i nlimea cu ocazia vizitei iniiale, pentru a permite calcularea
indexului de mas corporal ((n englez body mass index, sau BMI).
Indicele de mas corporal este definit ca raportul dintre masa corporal, exprimat n
kilograme, mprit la ptratul nlimii, exprimat n metri. Formula are ca rezultat o cantitate
exprimat n kg/m2.
-24-
Incontinena urinar este o problem frecvent ntlnit, mai ales n rndul femeilor
vrstnice care triesc n comunitate. Este diagnostic destul de rar datorit mai multor cauze:
- femeile se jeneaz s deschid acest subiect, n special dac medicul este de sex masculin
- ele pot considera aceast manifestare drept un aspect normal al naintrii n vrst i care
poate fi cel mai bine controlat prin intermediul unor tampoane;
Screening-ul pentru incontinen poate fi efectuat printr-un chestionar care va fi
administrat nainte de vizita la cabinetul medical, chestionar cu 2 ntrebri:
1.Ai pierdut vreodat urin i v-ai udat lenjeria n ultimul an?
- dac rspunsul este DA, atunci pacientul va fi ntrebat:
2.Ai pierdut urina n cel puin ase zile diferite?
S-a constat c pacienii care au rspuns afirmativ la ambele ntrebri au avut cea mai mare
frecven a incontinenei urinare confirmat ulterior de medic (79% pentru femei i 76% pentru
brbai).
5.2.5. Probleme cu mobilitatea i echilibrul
Cea mai frecvent afeciune cronic a vrstnicilor este artroza localizat cel mai adesea
la :
-genunchi (gonartroza)
-articulaia coxo-femural (coxartroza)
- discurile intervertebrale (spondilartroza)
De asemenea, persoanele vrstnice prezint adesea afeciuni neurologice cu impact negativ
asupra:
-percepiei senzoriale (ex. neuropatiile)
-funciei motorii (ex. AVC)
-echlibrului
Mersul i echilibrul pot fi afectate i de sechele ale unor cderi anterioare (ex. fracturi,
inegalitatea membrelor inferioare, teama de o nou cdere).
Fiecare dintre aceste probleme, individual sau n combinaie, pot precipita afectarea
mobilitii. La rndul ei, mobilitatea afectat poate conduce la cderi i/sau reducere pe mai departe
a funcionalitii.
Riscul de cdere poate fi evaluat prin testarea:
-echilibrului
-mersului
-forei membrului inferior
-evidenierea unor cderi anterioare (prin ntrebri)
-evaluarea acestor componente poate ajuta la identificarea metodelor de a ameliora
funcionalitatea pacientului dincolo de simpla reducere a riscului de cdere
Medicii ar trebui s ntrebe n mod obligatoriu pe toi pacienii vrstnici cu privire la
cderi. Un rspuns pozitiv la ntrebarea: n timpul ultimelor 12 luni ai czut vreodat la podea sau
ai czut i ai lovit un scaun sau v-ai lovit de scar? trebuie s fie urmat de ntrebri care s
evalueze probabilitatea de cderi urmate de leziuni (de ex.: pierdera contienei, cderi frecvente,
sau rmnerea la sol, dup o cdere, timp de 5 minute sau mai mult).
Tulburrile de mers i de echilibru sunt cel mai bine evaluate prin urmrirea pacientului n
timp ce efectueaz anumite activiti.
Pot fi efectuate rapid cteva teste asupra echilibrului sau mobilitii i anume:
a. capacitatea de a menine o poziie n tandem sau n semitandem timp de 10 secunde;
b. rezistena la mpingere brusc
c. capacitatea de a se ntoarce 360o .
-25d. fora muchiului cvadriceps:- prin observarea modului n care vrstnicul se ridic de pe
un scaun fr a utiliza sprijinul minilor;
e. testul Up&Go (ridic-te i pleac): capacitatea pacienului de a se ridica pe un
fotoliu, de a merge 3 metri, de a se ntoarce i de a se reaeza. Cei care efectueaz testul n timp de
peste 20 secunde necesit o evaluare mai complex.
6.2. FRACTURILE
-31Proteza total de old nlocuiete ambele componente ale articulaiei, nu numai partea
femural. De obicei, aceast protez se folosete dac pacientul prezint o artroz dinaintea fracturi
de col femural, ceea ce face utilizarea primelor dou proteze menionate anterior contraindicat.
3. Recuperarea fracturilor la vrstnici
Kinetoterapia n cazul protezrii are urmtoarele obiective :
- tonifiere muscular;
- creterea mobilitii articulare;
- mersul.
Se contraindica rotaiile i adducia coapselor datorit riscului de luxaie a protezei.
Recuperarea ncepe foarte devreme (pentru proteza total mersul cu cadru sau crje putnd
ncepe la 8-10 zile de la operaie).
Ca o regul de baz n kinetoterapia acestor pacieni: se va evita mobilizarea articulaiei la
unghiuri maxime, mai ales pentru adducie i abducie.
Decubitul ventral este favorabil i indicat n poziionarea acestor pacieni.
n decubitul lateral se recomand perna ntre membrele inferioare.
-33Fazele reparatorii:
5. Faza de granulaie
6. Faza de epitelizare
Consecinele escarelor:
La nivel fiziologic:
-creterea spasticitii
-creterea durerii neurologice
-persistena retraciilor musculo-tendinoase
-dezechilibrul vezico-sfincterian
-apariia de complicaii asociate diagnosticului iniial datorate imobilizrii lungi
- septicemia i ocul toxico-septic
La nivel psiho-social
-ntreruperea i prelungirea procesului de recuperare i readaptare a bolnavului
respectiv
-repercursiuni pe plan economic, psihic i social.
Prevenirea escarelor:
A. n pat
Zone predispuse: trohanterele, zona sacral, oldurile, genunchii i gleznele.
-Folosirea n somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal i cu decubit ventral la
fiecare 4 ore.
-Schimbarea poziiei n pat la fiecare 20 de minute.
-Folosirea unei saltele potrivite i schimbarea acesteia atunci cnd se deterioreaz (arcuri
rupte, denivelri).
-Atenie la lenjeria de pat (cearaful i plicul) s nu se strng sub corp i s creeze cute.
-Schimbarea imediat a ceareafului i/sau a saltelei n cazul n care se ud, ntruct pielea
umezit este mult mai uor de rnit.
-Gambele vor fi aezate pe un rulou, astfel nct clciele s stea n aer, evitndu-se astfel
contracturile i escarele la acest nivel.
- Se ngrijete meticulos pielea: tegumentele se spal de mai multe ori pe zi cu spun i
ap cald, i se usuc. Se aplic creme sau loiuni, se pune pudr fin de talc n zonele umede, dup
uscare etc.
- Se practic zilnic frecii i masaje uoare
Alimentaia va fi complet.
Se adaug transfuzii, vitamine, anitanemice, anabolizante.
-34-
-35- chirurgie plastic: acoperirea excarei cu piele sntoas prelevat dintr-o alt regiune
(transplant autolog).
REGULI DE BAZ N PRIVINA ESCARELOR
n perioada spitalizarii i imediat urmtoare externrii, pacientul trebuie ntors
OBLIGATORIU la fiecare dou ore: pe stnga, pe dreapta i pe spate- pentru a preveni apariia de
escare!
Igiena corporal este extrem de necesar:
- spalat pe tot corpul ZILNIC cu ap cald i spun,
- limpezit,
- ters (nu lasai pri neterse pe corp, nu frecai pielea (TAMPONATI!!)
- i, dac se poate, uns cu ulei de msline sau de corp.
- NU uitai de firimituri czute pe aternuturi!!!
7.2. DEPRESIA
Depresia este considerat ca cea mai frecvent afeciune psihic, mergnd pn la 15% n
cadrul populaiei vrstnice.
7.2.1. Cauzele depresiei:
7.3. DEMENELE
Dementa este o afectiune datorita degenerarii celulei neuronale.
Se poate manifesta ca boala Altzhaimer .
7.3.1. Boala Alzheimer
-38Definiie:
Alzheimer Alois a fost neurolog si psihiatru german (1864-1915).
Boala Alzheimer este este o afeciune neurologic cronic, cu evoluie progresiv,
caracterizat printr-o alterare ireversibil a intelectului care ajunge la o stare demenial.
Astzi sub denumirea de "demena de tip Alzheimer" se cuprinde boala lui Alzheimer i
demenele senile.
Prevalena bolii Alzheimer crete semnificativ cu vrsta: 5% peste 65 de ani, atinge 10%
dup 85 de ani.
Aceast boal risc s devin, odat cu creterea continu a speranei de via, o adevarat
problem social. n pofida eforturilor ntreprinse pentru a mri numrul centrelor de primire,
acestea sunt insuficiente pentru a gzdui persoanele lipsite de autonomia lor i care nu pot fi
ngrijite de ctre cei apropiai.
Anatomopatologic
Boala se caracterizeaz prin diminuarea numrului de neuroni, cu atrofie cerebral, leziuni
ale hipocampului i dilatarea ventriculilor cerebrali.
Cauzle bolii rmn necunoscute.
Tabloul clinic:
nceputul bolii este, n general, discret, marcat prin simptome banale. Expresia lor variaz
mult de la o persoan la alta i se agraveaz, n general, cu timpul.
a. Tulburrile de memorie constituie primul simptom al bolii. Bolnavul nu mai reueste
s-i aminteasc numele unei persoane sau al unui loc, dei i sunt bine cunoscute. Se pot constata,
de asemenea, tulburri de orientare n timp i n spaiu. Abia mai trziu tulburrile de memorie
afecteaz faptele vechi (incapacitatea bolnavului de a evoca faptele importante ale vieii sale),
cunotintele dobnditein anii de coal sau ai vieii profesionale i bagajul cultural.
b. Tulburrile de comportament: apare o indiferen, o reducere a activitii. Ele
reprezint o reacie a bolnavului la tulburrile sale de memorie, dar atest adesea i un sindrom
depresiv. Tulburri de caracter (iritabilitate, idei de persecuie) pot, de asemenea, s apar.
c. Tulburrile de limbaj (afazie): bolnavul i caut cuvintele, utilizeaza frecvent
perifraze i cuvintele valabile n orice imprejurare. Mai trziu discursul este incoerent, apar
inversiuni de silabe sau de cuvinte. Se instaleaza tulburri severe de nelegere a limbajului.
d. Tulburrile motorii se manifest printr-o dificultate de a efectua gesturi cotidiene (s se
mbrace, s in o furculi) atunci cnd nu este afectat de vre-o paralizie.
e. Tulburrile de recunoatere a feelor nu mai permit pacientului s-i recunoasc pe cei
apropiai, chiar s se recunoasc pe sine ntr-o oglind.
Evoluia este treptat.
n faza cea mai avansat, bolnavul a pierdut orice autonomie i trebuie s fie asistat n
toate actele vieii sale cotidiene ca: mersul, sculatul, mncatul sau efectuarea toaletei.
Adesea este inevitabil o incontinen total.
Tratament
Actualmente nu exist vre-un tratament specific al bolii Alzheimer, dar pot fi avute n
vedere ntotdeauna ngrijiri paleative care s diminueze simptomele.
7.4. SINUCIDERILE
Ca expresie a depresiei, sinuciderile la vrstnici sunt frecvente (25 - 35% din totalul
sinuciderilor la toate vrstele).
Suicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede.
7.4.1. Grupele cu risc crescut sunt:
- persoane vrstnice cu boli cronice trind n izolare i lipsuri,
- depresivii,
- cei cu crize emoionale (moartea partenerului, pierderea legturilor afective, internarea n
uniti de asisten),
- refuzul de adaptare.
O form particular o reprezint btrnii care pierd dorina de a tri (sinuciderea tcut):
refuzul de a se alimenta, refuzul de a se hidrata, refuzul de a se ngriji, refuzul de a lua
medicamente, refuzul de a fi spitalizai, refuzul tratamentelor paliative n fazele finale.
Sinuciderile apar la persoanele care nu au avut niciodat o convingere religioas, sau i-au
pierdut pentru diferite motive credina n Dumnezeu.
7.4.2. O.M.S. a stabilit cauzele suicidului:
1. izolarea social,
2. pierderea unui rol social,
3. ncetarea activitii profesionale,
4. ntreruperea unui mod de via obinuit (prin spitalizare de exemplu),
5. moartea partenerului conjugal,
6. stri de sntate fizic i mental deficitar,
7. lipsuri materiale.
Sinuciderile se ntlnesc mai frecvent la brbai dect la femei. S-a observat c femeile
suport mult mai bine dect brbaii singurtatea, izolarea i vduvia.
-40Constituie o reacie acut confuzional, ce dureaz ore sau zile, este reversibil spontan
sau terapeutic.
Se instaleaz mai mult sau mai puin brutal i altereaz global contiina, comportamentul
mental i relaional.
Apare de obicei seara sau noaptea.
Cauze:
a. Factori declanatori:
- Boli cardiovasculare, metabolice (uremie, hiperglicemie etc), boli infecioase,
respiratorii sau urinare, boli cerebrale (accidente vasculare, traumatisme, tumori etc).
- Mai intervin i cauze medicamentoase (iatrogene): medicamente antidepresive,
antiparkinsoniene, neuroleptice, sedative, tranchilizante, hipnotice, corticoizi.
b. Factori psihosociali: care au fost deja prezentai anterior (la cauzele depresiei).
Manifestri clinice:
Semnalul de alarm este schimbarea brusc de comportament, aprut n ore sau n zile.
Astfel apare:
- obnubilarea contiinei (pierde capacitatea de deplasare, concentrare, atenie),
- iluzii,
- halucinaii,
- dezorientare
- agresiviti, etc.
Tratamentul strilor confuzionale acute:
Familia trebuie lmurit cu rbdare asupra evoluiei i linitit asupra riscului vital.
Se va menine permanent dialogul cu bolnavul. Se accept divagaiile bolnavului: nu este
contrazis, nu este imobilizat, nu se lumineaz camera.
Dac agitaia e mare i dac suntem convini c n cauz nu este un medicament, se
administreaz un tranchilizant anxiolitic (Haloperidol oral sau injectabil) sau Benzadiazepin
(Diazepam).
-41La brbai:
- afeciunile prostatei - adenomul de prostate;
- afeciunile uretrei- manifestate sub forma de stricturi sau infecii;
- complicaii dupa hernia inghinala.
La femei :
- nateri multiple;
- graviditatea;
- boli infecioase genitale;
- infecii i malformaii uretrale.
La ambele sexe :
- stresul;
- obezitatea;
- factori ereditari;
- esut conjunctiv slab;
- fumatul;
- efortul fizic intens;
- ortostatism prelungit.
Forme de manifestare
a. Incontinena de de efort: pierderea involuntar, dup un efort de tuse, rs, strnut etc.
Este mai frecvent la femei i prognosticul este benign.
b. Incontinena tranzitorie, apare ca reacie fie la o afeciune acut (infecie urinar,
pneumonie, febr, stri confuzionale, accidente vasculare cerebrale), fie la o schimbare psihologic
(spitalizare, pierderea independenei etc). Repausul prelungit la pat o favorizeaz.
Alteori apare datorit faptului c unii btrni, nu reuesc s amne declanarea voluntar a
miciunii pn ce ajung la toalet.
c. Incontinena definitiv: este de obicei neurogen i rareori cauzat de un adenom de
prostat sau de o retenie de urin cu miciuni prin "prea plin".
Alteori poate apare n tabes dorsal (lues), diabet cu neuropatie, boala Parkinson etc.
Recuperarea funcional
Obiectivele recuperrii :
1. reeducarea respiraiei;
2. corectarea posturii prin alinierea coloanei vertebrale i a pelvisului;
3. tonifierea musculaturii pervi-perineale;
4. ameliorarea coordonrii musculare;
5. relaxarea general i segmentar.
Metode de recuperare :
A. Balneo-fizioterapia cu urmtoarele mijloace :
a. ape minerale;
b. nmoluri;
c. climatul;
d. electroterapia;
B. Kinetoterapia utilizeaz reeducarea pelvi-perineal, gimnastica abdominala i gimnastica
respiratorie.
Indicaii
- tulburri ale staticii pelvine retroversia uterin;
- sterilitate ovarian;
- incontenena urinar;
-43-
-44Cele mai interesante forme, sunt formele atipice, mute sau silenioase.
Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic (atroce, retrosternal, cu
anxietate, cu iradieri precise, fr rspuns la nitrii, cu durat de peste 30 de minute), este rar
ntlnit la vrstnic. Absena durerii s-ar datora scderii sensibilitii.
Alteori infarctul debuteaz sub forma unui accident vascular cerebral. Cnd apare,
durerea este atipic, are caracter de jen sau disconfort, alteori este intricat, n special coronaroosteo-articular, sau are localizare epigastric.
Diagnosticul de stabilete prin: ECG, echocardiografie, enzime miocardice.
Prognosticul:
Mortalitatea n infarctul miocardic acut la vrstnic, se datorete insuficienei cardiace,
rupturii de miocard, blocului A - V, ocului cardiogen i edemului pulmonar acut.
Mortalitatea este mai mare la femei dup 60 de ani, n special n primele 7 zile.
Tratament:
-antialgice, vasodilatatoare de tipul blocanilor de enzim de conversie, beta blocante. .
i la vrstnic este foarte eficient angioplastia cu balon i implantarea de stent, dar
aceasta trebuie efectuat n primele 4-6 ore de la debut, altfel se instituie necroza miocardic
ireversibil.
-45- apar adeseori simptome de suferin cardiac: dispnee de efort, disconfort toracic,
palpitaii.
- la vrstnicii dup 70 de ani, apar semne de insuficien circulatorie cerebral:
insomnii, agitaie, dezorientare.
Examinri paraclinice complementare:
Examenul fundului de ochi: semnificative sunt: arterele periferice dure i sinuase.
Ex. radiologic: calcificrile crjei aortice.
Echocardiografia: Hipertrofia ventricular stng, dilatarea i calcificarea aortei i a
valvelor aortice.
Complicaiile
Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale, i in de modificrile aterosclerotice..Apar
frecvent accidente coronariene i cerebrale. Evoluia este benign.
Tratamentul
Se urmrete scderea valorilor tensionale n limite normale.
Nu se prescriu abuziv calmante i repaus.
Nu se prescrie un regim desodat strict, sever.
Tratamentul trebuie s fie blnd i continuu, urmrind scderea treptat a valorilor
tensionale.
Nu se scade valoarea sistolic la vrstnici sub 130 mmHG, pentru a nu induce
hipotensiunea ortostatic sau tulburrile de irigaie cerebral (insuficiena circulatorie carotidian
sau vertebro-bazilar).
Se ncepe tratamentul cu diuretice, n doze mici i blnde (Furosemidul se prescrie numai
n situaii particulare).
Blocanii calciului (Nifedipina, Amlodipina) i vasodilatatoarele (blocanii de enzim de
conversie sau blocanii receptorilor de angiotensin-sartanii) dau rezultate superioare.
Ulterior se pot asocia, tot n doze mici, clonidina, alfa-metil-dopa (bine tolerat dar cu
riscuri de depresii) n formele rezistente.
Betablocantele, dac nu sunt contraindicate (BPOC, insuficien cardiac, diabet zaharat),
pot fi utile.
-48-
-49Clinic se deosebete:
a. Diabetul zaharat de tip I, insulino-dependent, care se echilibreaz numai prin tratament
cu insulin.
Se ntlnete la 15 - 20% din cazuri. Apare la copil (diabetul juvenil), la adolescent, la
adultul tnr, dar adeseori i la vrstnici peste 60 - 65 ani (diabetul senil).
b. Diabetul zaharat de tip II, insulino-independent, care apare n genere dup 40 de ani,
la persoanele obeze.
Din aceast categorie face parte i diabetul care apare dup 65 - 70 de ani, care se
datorete aterosclerozei vaselor pancreatice. Este cel mai frecvent ntlnit.
La vrstnici, diabetul zaharat este relativ frecvent (4 - 10% din populaia de peste 65 de
ani): Apare n special la femei. Lipsete caracterul ereditar; domin ateroscleroza pancreatic;
debutul este insidios- este descoperit cu prilejul unui episod infecios intercurent.
Evoluia este lent.
Tabloul clinic
Clinic se manifest prin triada clasic:
- poliurie,
- polifagie,
- polidipsie.
Investigaia de baz este glicemia, care are valori de peste 130 mg%. Glicemia normal
este sub 110 mg%. Se admit valori normale de pn la 120 mg% pe nemncate. Postprandial
glicemie crete, dar depirea valorii de 200 mg%, sau persistena ei la peste 120 mg% la peste 2
ore dup mncare certific diabetul zaharat.
Util pentru diagnostic este i hemoglobina glicozilat, care reflect media valorilor
glicemiei n ultimele 3 luni.
Evoluie:
Cu naintare n vrst, scade tolerana la glucide.
Complicaiile diabetului zaharat:
Cele mai severe complicaie la vrstnici sunt: coma hiperosmolar, retinopatia diabetic,
arteriopatia diabetic, polineuropatia diabetic.
Alte complicaii sunt:
- Coma diabetic clasic, hiperglicemic, acido-cetozic -este mai rar.
- Coma hipoglicemic, este frecvent la vrstnic. Hipoglicemia este un pericol real pentru
btrni, n condiiile abuzului de sulfamide hipoglicemiante.
- Complicaii infecioase, mai frecvent urinare (de obicei la femei), cutanate i
pulmonare.
Tratamentul:
Include dieta i medicaia hipoglicemiant.
Dieta trebuie s asigure glucide 30 - 35% din raia caloric (150 - 200 g/zi), proteine 15
-20% (1,25 - 1,50 g/kg greutate/zi), i grsimi 30 - 35% din raia caloric, (40 - 60 g/zi).
Aportul de lichide trebuie s fie suficient, mai ales vara, iar srurile minerale i vitaminele
administrate n cantitate normal.
Mesele trebuie s fie mai frecvente i la ore regulate.
Combaterea obezitii este obligatorie, iar exerciiul fizic necesar.
Medicaia: 40% dintre pacieni se trateaz numai cu diet, iar restul cu insulin sau
antidiabetice orale.
-50-
-51n concluzie trebuie bine cunoscute la vrstnici reaciile adverse. Dozele vor fi reduse la
jumtate fa de adult, vor fi administrate pe perioade scurte i se va controla ntotdeauna
respectarea indicaiilor.
Terapia ocupaional, dei pare mai puin obinuit, i gsete locul ntre terapeuticele
nemedicamentoase acordate bolnavului vrstnic. Justificarea sa o dau stresurile psihosociale ale
btrnului: nsingurarea socio-familial, dezinseria social, ocul pensionrii, crizele de adaptare,
regresia psihomotorie, pierderea autonomiei, etc.
Alturi de terapiile medicamentoase, de fizio- i kinetoterapie, psihoterapie, recuperarea
complex a vrstnicului cuprinde i terapia ocupaional (ergoterapia). Aceasta urmrete
recuperarea motricitatii, reluarea activitilor cotidiene, adic redobndirea autonomiei i
reintegrarea psihosocial (reluarea relaiilor cu mediul psihosocial).
Exist o terapie ocupaional de funcie, aplicat n strile mai grave, n care bolnavul a
pierdut i obinuinele primare, instinctuale, pe care trebuie s le recapete (alimentaie, toalet
zilnic).
Alteori se urmrete consolidarea rezultatelor obinute. Aici intr activiti recreative,
hobbi-terapia, activiti de utilitate practic, grdinrit, bricolaj etc.
Vor fi luate n consideraie ideile i preferinele bolnavilor, experiena personal. Pe
msura posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi. Vor fi evitate activitile grele.
Noile ocupaii se vor ntinde de la activiti personale (renvate): la toaleta personal, echipare dezechipare, lectur, audiii muzicale, spectacole, floricultur, grdinrit, estorie, mpletituri,
tricotaje, broderie, pictur, artizanat, pirogravur, traforaj etc.
-53Cnd nu mai exist alt posibilitate, cnd bolnavul este singur, cnd viaa n familie este
imposibil, medicul i echipa pe care o conduce trebuie s preia toate funciile familiei normale:
rbdare, afeciune i susinere moral.
-54familia n legtur cu suferina lor. Cu toate acestea, este indicat ca acetia s comunice gradul de
tolerabilitate al durerii, pentru a putea fi informat medicul curant.
ngrijirea unei persoane dragi
Este bine ca exitusul s se petreac n familie, s se combat tendina de "a scoate moartea
din cas", trnsfernd-o n spital. Obligaia medicului i a asistentelor este de a susine psihologic
bolnavul i familia pn la sfrit, de a asigura toate ngrijirile necesare (combaterea durerii,
hidratarea corect, ngrijirea cavitii bucale, ngrijirile fundamentale - igiena, nevoile sfincteriene,
alimentaia i altele).
Nu se vor omite nevoile i preferinele personale, dorinele bolnavului de a-i vedea
rudele, prietenii sau preotul. ntotdeauna prezena uman trebuie s fie permanent !
Perioada dinaintea morii unei persoane, poate fi un timp al maturizrii. El ofer persoanei
muribunde, familiei i prietenilor, posibilitatea consolidrii unor relaii, mprtirii unor amintiri i
acceptrii pierderii persoanei dragi.
n cazul persoanelor ce ngrijesc pacieni muribunzi, se recomand comunicarea deschis
cu pacientul. De asemenea este benefic solicitarea ajutorului altora i ngrijirea proprie, pentru a
evita extenuarea fizic i psihic a ngrijitorului.
13.2. EUTANASIA
13.2.1. Definiie:
Eutanasia este o practic (aciune sau omisiune) care vizeaz provocarea de ctre un
medic sau sub directul su control - a decesului unui individ atins de o boal incurabil, care i
induce suferine morale i/sau fizice afirmativ intolerabile.
Definiia nu insist asupra mijlocului prin care se produce eutanasierea persoanei, cum ar
fi o injecie letal, sau, simplu, prin omisiunea unor gesturi privind ngrijirea fundamental, cum ar
fi alimentaia artificial. Ceea ce caracterizeaz eutanasia este intenionalitatea: provocarea
decesului unui individ n circumstane precise: boala fr speran de vindecare i suferinele
intolerabile.
13.2.2. Accelerarea sfritului vieii poate cuprinde mai multe diferite forme:
- ntreruperea tratamentului medical;
- administrarea de medicamente printr-o injecie letal;
- ncetarea nutriiei i hidratrii;
- sedative n doze mari.
Se estimeaz c, n Europa, 40 pn la 50% din decese sunt datorate unei decizii medicale.
Desigur, cele mai multe dintre aceste cazuri nu se ncadreaz n "eutanasie", n msura n care
scopul nu este moartea nsi.
13.2.3. Eutanasia este legalizat n foarte puine ri
Primii pai n vederea legalizrii eutanasiei i-a fcut Olanda, unde, din anii '70, eutanasia
n-a mai fost pedepsit. Printr-o lege din 1993, confirmat n anul urmtor, li se permite medicilor s
practice liber eutanasia. Curios, eutanasia rmne interzis, dar noua lege declar c cine o comite
nu e urmrit penal. Numrul cazurilor de eutanasie a crescut n Olanda vertiginos de la an la an.
Dac n 1990 erau 454 de cazuri recunoscute de medici, n 1991 erau 3700 dup cifrele date de o
comisie de stat. La ora actual se presupune c 15% dintre olandezi mor prin eutanasie.
-55n 1994, exemplul Olandei a fost urmat de Danemarca, Australia i anumite state
americane. Oficialitile statelor unde este legalizat eutanasia nu se mai intereseaz de cazurile
medicilor care i ajut pe pacienii lor s moar.
Recent, Consiliul Europei recunotea c "a lsa s moar n totalitate o anumit categorie
de btrni nu mai este un mit, ci a devenit o realitate". n Olanda exist deja medici specializai n
eutanasie.
n 2002 s-a legalizat eutanasia n Belgia, iar n 2009 n Luxemburg.
13.2.4. Codul penal din majoritatea rilor pedepsete aspru eutanasia
Eutanasia implic mai multe capete de acuzare n materie penal:
1. crim: Codul penal din mai multe ri, nu conine precizarea textual referitoare la
eutanasie. De aceea, judectorii consider c eutanasia, activ sau pasiv este o crim. n Codul
Penal Francez se prevede c: "Cel care ucide n mod intenionat o alt persoan este vinovat de
crim. El se pedepsete cu treizeci de ani de nchisoare.
2. non-asistena fa de o persoan n pericol este de asemenea condamnt de Codul
Penal, i dac de ajunge la moarte, pedeapsa este sever.
3. otrvirea prin substane toxice sub forma de injecii cu produse cu grad mare de risc:
Acelai Cod Penal Francez prevede: "Realizarea unui atentat la viaa altora prin utilizarea sau
administrarea de substane care pot provoca moartea este otrvire, i se pedepsete cu treizeci de ani
de nchisoare, sau cu detenie pe via atunci cnd are ca i consecin moartea persoanei.
4. complicitatea la eutanasie: Complicitatea la eutanasie este de asemenea pedepsit,
pentru c persoana este parte la o crim.
5. tentativa de eutanasie: Tentativa de eutanasie este de asemenea pedepsit, avnd
valoarea tentativei de crim.
Eutanasia este condamnat i de Consiliul Europei: Recomandarea 1418 din 1999 cere
statelor membre s susin interdicia n ceea ce privete luarea intenionat a vieii unui bolnav
aflat n faza terminal ori pe moarte.
13.2.5. Majoritatea religiilor condamn aspru eutanasia
Majoritatea Bisericilor tradiionale (catolicismul, ortodoxismul), unele biserici protestante
i neoprotestante, iudaismul, islamul condamn eutanasia, echivalndu-o cu uciderea: orice aciune
sau omisiune care, prin sine sau n intenie, provoac moartea n scopul de a suprima durerea este o
ucidere ce contravine grav demnitii persoanei umane i respectului fa de Dumnezeul cel viu,
Creatorul ei (Catehismul Bisericii Catolice).
13.2.6. ngrijirea paleativ - alternativ la eutanasie
ngrijirea paleativ reprezint mbuntirea calitii vieii pacienilor i a familiilor
acestora n faa problemelor de sntate pe care le asociaz bolile letale prin prevenia i uurarea
suferinei, prin identificarea precoce i evaluarea i tratamentul durerii, precum i a altor probleme
fizice, psihologice i spirituale.
n Europa, ngrijirea paleativ reprezint o parte integrant i pe cale de extindere a
ngrijirilor medicale.
Avantajele ngrijirii paleative:
-56
Ofer sprijin pentru o via ct se poate de activ pn la sfrit;
Ofer familiei un ajutor pe timpul bolii i agoniei celui aflat n faza terminal, i
totodat pentru alinarea propriei suferine;
BIBLIOGRAFIE
1. The Merk Manual of Geriatrics, Ed. Merck & comp., Whitehouse Station N.J.,2000,
Ediia a X-a.
2. Blceanu Stolnici C.; Geriatrie Practic, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 1998.
3. Gabriel-Ioan Prada: Geriatrie i Gerontologie Note de curs, Editura Medical,
Bucureti, 2001.
4. Romoan I., Spiru L, Caraba Al., Timar L: Geriatrie, vol.I, Ed. Solness, Timioara,
2002.
5. Fillit, H.M, Rockwood, K., Woodhouse, K: Brocklehurst's Textbook of Geriatric
Medicine and Gerontology, 7th Edition, Ed. Saunders, 2010.
6. Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL,
1994.
-57-
-58-
CUPRINS
I. INTRODUCERE ........................................................................................................................ 3
1.1. Definiie ........................................................................................................................... 3
1.2. Clasificarea vrstei a treia ............................................................................................. 3
1.1.1. Clasificarea vrstei a treia ......................................................................................... 3
1.1.2. Date demografice ...................................................................................................... 4
II. TEORIILE MBTRNIRII ................................................................................................. 5
2.1. Teoria erorilor ............................................................................................................... 6
2.2. Teoria programat ......................................................................................................... 6
2.3. Teoria imunologic ....................................................................................................... 6
2.4. Teoria neuroendocrin .................................................................................................. 7
2.5. Teoria esutului conjunctiv ........................................................................................... 7
2.6. Teoria acumulrii de produi reziduali ......................................................................... 7
2.7. Teoria radicalilor liberi ................................................................................................. 7
2.8. Teoria factorilor externi ................................................................................................ 8
2.9. Teoria legrii ncruciate ............................................................................................... 8
III. MODIFICRI NORMALE LEGATE DE VRST ....................................................... 8
IV. SPECIFICUL PATOLOGIEI GERIATRICE .......................................................................12
4.1. Particularitile bolilor la vrsta a treia .............................................................................12
4.2. Afeciunile cele mai frecvente i mai rare la btrni ....................................................... 13
4.2.1. Afeciuni frecvente la vrsta a III-a ............................................................................ 13
4.2.2. Afeciuni rare la vrsta a III-a ................................................................................... 14
4.2.4. Particulariti ale metodologiei exerciiului fizic la vrstnici .....................................14
4.3. Natura bolilor la btrni ................................................................................................... 14
4.3.1. Bolile degenerative .................................................................................................... 14
4.3.2. Bolile cu determinism genetic .................................................................................... 15
4.4. Manifestarea atipic a bolilor la btrni ........................... ...............................................16
4.5. Manifestarea trzie a bolilor la btrni ............................................................................ 17