Sunteți pe pagina 1din 33

Brainstem Evoked Response Audiometry - BERA

Membrana bazilar
lungime cca. 30mm
limea sa crete de
la baz la apex, n
timp ce grosimea sa
scade: gradient
bazo-apical al
rigiditii (rol n
propagarea undei
sonore i n
tonotopia cohlear)

columela

lama
spiral

membrana
bazilar

2. CILII CCE

1. CCI

6.
MEMBRANA
TECTORIA

5. NERVUL COHLEAR

4. MEMBRANA BAZILAR


1.
2.
3.

4.
5.

Funcionarea cohleei sntoase:


Micarea pasiv a membranei bazilare (travelling wave Bekesy)
Forfecarea cililor CCE
Deschiderea canalelor ionice n CCE i depolarizarea acesteia; CCE se contract i trag membrana
tectoria n jos
Forfecarea cililor CCI, cu deschidera consecutiv a canalelor ionice i depolarizarea CCI
Declanarea unui potenial de aciune n nervul cohlear

4
3
5

Inervaia organului Corti


95% din fibrele nervului auditiv sunt conectate cu CCI
- exclusiv neuroni ganglionari tip I
CCE, care sunt de 3 ori mai numeroase, sunt
conectate cu 5% din fibrele nervului cohlear i anume
cu neuronii tip II (nemielinizai)

Depolarizarea:
CCE contracia lor = amplificator cohlear
CCI descrcarea de neurotransmitori n sinaps =
generarea unui potenial de aciune n nervul auditiv

Depolarizarea CCI determin eliberarea


neurotransmitorilor n fanta sinaptic
Declanarea unui potenial de aciune n nervul
cohlear perechea a VIII de nervi cranieni

Veziculele sinaptice conin


neurotransmitori, care sunt
eliberai n sinapsa CCI cu
dendrita nervului auditiv

Dendrita nervului auditiv conine


receptori mediai de liganzi, de
care se leag neurotransmitorii

Micarea membranei bazilare are amplitudine


maxim n zona care corespunde frecvenei
sunetului incident

25.05.2014

Metode

ce permit evaluarea
integritii sistemului auditiv la
copiii i la pacienii ce nu pot fi
investigai prin metodele
convenionale comportamentale

Orice structur nervoas n timpul activitii


sale genereaz biopoteniale care pot fi
vizualizate dac sunt suficient de mari
(primele obinute au fost traseele EEG)

Amplificarea
preamplificatorul primete semnalele slabe culese de
electrozi (semnale brute)
Amplificatorul amplific n primul rnd semnalele
curate de frecvenele nedorite (ctig mare la o
amplificare de 10.000 ori ctigul este de 80 dB)

deoarece ne intereseaz doar anumite


frecvene din semnalul cules doar acestea vor
fi amplificate n etapa a doua
filtrarea mbuntete raportul s/z
se folosesc filtre band pass

Sincron cu stimulul acustic se eantioneaz


activitatea culeas de electrozi (n prealabil
filtrat i amplificat) n puncte discrete dea lungul unei perioade fixe de timp =
baleiere

Potenialul evocat este invariabil (form i


amplitudine constant), apare totdeauna n
acelai moment al baleierii i face parte din
semnalul mediat

Reducerea
zgomotului
prin mediere

Activitatea auditiv
- corelaie anatomie-investigaii Detectat cu PEA
corticale

Detectat
cu OEA

Detected with
ABR/ASSR

Latena undelor i intervalele interpeak

Originea undelor (unde Jewett):

I nervul cohlear (poriunea proximal)


II nervul cohlear (poriunea distal)
III nucleul cohlear din bulb
IV complex olivar superior
V lemniscul lateral (cea mai proeminent)

ASSR (Auditory Steady State Evoked Potentials)


- versiune recent a potenialelor evocate auditive
care are o capacitate remarcabil de a furniza
informaii cu specificitate frecvenial
- nu sunt sensibile la somn
- stimul: ton pur modulat pe o frecven purttoare
- rspunsul: activitate bioelectric la frecvena de
modulare

la un stimul acustic continuu


rspunsul creierului este tot continuu (prezent pe
toat durata stimulrii)
ASSR este generat n tot sistemul nervos auditiv, cu
o contribuie cortical superioar n cazul
frecvenelor joase
tonul continuu folosit are specificitate n frecven
i este comparabil cu tonurile pure (mai mult dect
click-ul sau tone burst)

screeningul auzului i diagnosticul audiologic la


nou-nscui trebuiesc urmate de o intervenie
rapid la copiii hipoacuzici (protezare clasic sau
IC)
ideal: 1-3-6
n decizia validrii candidaturii pentru IC, proba de
protezare devine crucial

ASSR este superior ABR (poate investiga la I > 100 dB nHL


i n afara zonei 2-4 kHz)

necesitatea cuantificrii ct mai exacte a pragurilor de


auz la copiii cu HNS

poate msura auzul rezidual la candidaii pentru IC foarte


tineri

se nltur n mare parte subiectivitatea aprecierii


prezenei unui rspuns evocat (metode statistice)
absena unui rspuns ASSR la stimulare maxim indic un
auz neutilizabil pentru protezare

Spectrul amplitudinii rspunsului la ASSR


Componenta de rspuns
+ Zgomot

90 Hz
180 Hz

Amplitudine [dB]

270 Hz

360 Hz
450 Hz
540 Hz

100

200

300

400

Frecvena [Hz]

500

Zgomot
630 Hz
720 Hz

600

700

800

500 Hz

1,000 Hz

2,000 Hz

4,000 Hz

500 Hz

1,000 Hz

2,000 Hz

4,000 Hz

Stimulii utilizai

ASSR permite evaluarea obiectiv, extrem de


rapid a pragurilor de auz pe frecvene diferite

AUZ NORMAL

HNS MEDIE

exist o diferen < 15dB ntre pragul fiziologic i cel

comportamental (83% cazuri)