Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROGRESELE INREGISTRATE
MORTALITATE
MATERNA
MORTALITATE
NEO SI PERINATALA
SECHELARITATE
TARDIVA
PERIODA GESTATIEI
STRESS PERMANENT
pentru femeie
NASTEREA
SOC
pentru nou-nascut
STRESS, EMOTII
pentru medic
FEMEIE
MORTALITATE MATERNA
MORTALITATE NEO SI
PERINATALA
SECHELARITATE TARDIVA
NASTEREA
RISC
NOU-NASCUT
ORIGINEA PATOLOGIEI
DIN VIATA POST PARTUM
RESPONSABILITATI
MEDIC
STRES
CONSECINTE LEGISLATIVE
CONSULTATIA PRENATALA
CONSULTAIA PRENATAL
1.Supravegherea evoluiei armonioase a gestaiei;
2.Depistarea factorilor de risc;
3.Depistarea i tratarea patologiei proprii a strii de gestaie;
MORTALITATEA MATERN
Organizaia Mondial a Sntii
definete MORTALITATEA
EXAMENE PARACLINICE LA
LUAREA IN EVIDENTA A GRAVIDEI
Hematii
Hb.
Ht.
Leucograma
Trombocite
Sideremie
Grup sanguin
Rh
Glicemie
VDRL
HIV1/HIV2
INR
AppT
Transaminaze
Uree
Creatinina
Caleemie
Magnezinemie
Examen sumar de
urina
Sediment
Examenul secretiei
vaginale
Test Toxoplasmoza:
IgM, IgG, IgA
Citomegalovirus: IgM, IgG
Anti - rubeolic
Anti - hepatitic
SCREENING-UL
MALFORMATIV
11-13 saptamani
DUBLU TEST
16-17 saptamani
TRIPLU TEST BART
AMNIOCENTEZA
in cazurile de
risc crescut
malformativ
G + Exces ponderal
TA
Puls
Temperatura
Examen sumar de urina
Sediment urinar
CRNP
Index gestoza
FU
CA
G + Exces ponderal
TA
Puls
Temperatura
Examen sumar de urina
Sediment urinar
CRNP
Index gestoza
FU
CA
BCF
Forma uterului
Tonus uterin
2.
3.
Asigurarea
profilaxiei
anemiei
feriprive,
rahitismului, tetanosului, nasterii premature si a
hipertensiunii arteriale induse de sarcina
4.
5.
Suprasolicita personalul
medical
Nu apeleaza la
consultatiile prenatale
Accidente obstetricale
rare
Accidente obstetricale
frecvente
Consultatii
prenatale
numeroase
Consultatii
prenatale
putine
Accidente
obstreticale
Accidente
obstetricale
Ryan (1968) - relatia intre numarul consultatiilor prenatale si mortalitatea neo si prenatala
Anastasiu (2008) - relatia intre calitatea si numarul consultatiilor prenatale si mortalitatea
materna si neonatala (studiu pe un lot de 500 de gravide)
NU
DE CE?
8-18-28-38 saptamani
PARTIAL
< 28 saptamani
NU:
- aprecierea viabilitatii embrionului
- screening malformativ
28-32 saptamani
NU:
- aprecierea dezvoltarii fatului
- depistarea unei suferinte fetale cronice
(retard de crestere intrauterin)
32-40 saptamani
DA:
- in conditiile ascultarii BCF cu alte mijloace
CEVA
A SIMPLIFICA
A REDUCE,
A DESFINTA
CEVA
TREBUIE SA PUI
CEVA IN LOC SAU
SA MODERNIZEZI
CEVA
ANASTASIU 2010
CONCLUZII
1.
2.
3.
4.
5.
IGIENA SARCINII
SARCINA
NORMOGRAVIDIE = STARE FIZIOLOGIC
IGIENA SARCINII
Consilierea preconceptual
Alimentaia n sarcin
Activitatea profesional
mbrcmintea i sarcina
Activitatea sexual n sarcin i lehuzie
I. CONSILIEREA PRECONCEPTUAL
1. Informarea viitoarei mame pentru prevenirea riscurilor materne i fetale
2. Monitorizarea diabetului
3. ntreruperea medicaiilor care pot determina malformaii congenitale:
- warfarina
- inhibitori de enzim de conversie
- retinoizii
- alte droguri
4. Tratarea maladiilor preexistente sarcinii:
- HTA sever
- echilibrarea diabetului
- tireopatiile
- toxoplasmoza
Amnarea unei sarcini pn la tratarea maladiilor preexistente
Preventiv administrarea de acid folic 0,4 mg/zi pentru prevenirea
deficienelor de tub neural
I. CONSILIEREA PRECONCEPTUAL
5. ncadrarea viitoarei mame n grupuri de risc obstetrical i ncunotinarea acesteia
pe baza
- constituenilor biologici
- talie
- greutate
- vrst
- Rh
- bazin distocic
- cardiopatii
- diabet
- rinopatii
- TBC
- toxoplasmoz
- sifilis
- tulburri psihice
- boli renale
- raional, hiperproteic
- surplus de vitamine
- surplus de oligoelemente
PROTEINELE asigur:
- creterea ftului
- dezvoltarea placentei
- dezvoltarea uterului
- dezvolatarea snilor
- producia de lapte
LIPIDELE
- important surs de energie
- asigur aportul de vitamina A
- component esenial a membranelor celulare i a encefalului
GLUCIDELE
- asigur aportul energetic fiind sursa de enegie
MINERALE I OLIGOELEMENTE
- Fe, Ca, I, Co, Zn
- deficitul afecteaz mama i ftul
VITAMINE
- C, B12, Acid folic, A, D3
NU
ALCOOL
poate determina
sindromul fetal alcoolic
FUMAT
hipotrofie fetal,
natere prematur
DROGURI
avort
natere prematur
moarte intrauterin a produsului
de concepie
MEDICAIE
malformaii congenitale
limitare a creterii intrauterine fetale
VALOAREA APORTULUI DE
MINERALE, VITAMINE SI
OLIGOELEMENTE IN TIMPUL
GESTATIEI
GESTATIE
SURPLUS DE:
- MINERALE
- OLIGOELEMENTE
- VITAMINE
Dezvoltarea armonica a produsului de
conceptie
CONTUREAZA
GRAVIDA DEFICITARA
Stare premergatoare
GROC
De preferat natural
- prin alimentatie:
+ 12-14 kg
- rationala
- variata
- sa asigure aportul caloric necesar
- sa asigure toate principiile
alimentare
APORTUL DE
VITAMINE SI
OLIGOELEMENTE IN
CURSUL GESTATIEI
DELCROIX
asigurarea surplusului de minerale si
oligoelemente constituie o PROFILAXIE a
accidentelor din timpul gestatiei sau din
timpul nasterii
PROFILAXIA MALFORMATIILOR
CONGENITALE
Statistici
Pe glob
400.000 nou-nscui cu DTN/an
Locul doi dup malformaiile cardiace
Preocupare crescut pentru diagnostic
precoce i prevenie
Statistica
1 din 33 nou-nascuti prezinta un defect structural grav
Aceasta statistica nu include nasterile premature, copiii cu
greutate mica la nastere sau copiii retardati
Incidenta la nastere a
malformatilor congenitale
organ
Incidenta malformatiilor
creier/SNC (DTN)
11:1000
inima
8:1000
rinichi
4:1000
membre
2:1000
restul
7:1000
total 32:1000 =1 la 33
Statistici
In Romania
200.000 nou-nscui / an
10.000 nou-nascuti cu malformatii congenitale*
Drogurile
Infectiile
Imbunatatirea factorului nutritiv al mamei realizeaza o
profilaxie a patologiei fatului
Debut timpuriu
Solutia optima: preventia
Suplimentarea periconceptionala cu
multivitamine continand acid folic
Czeizel AE; Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 78: 151 - 61
Preventia Generala
Dieta
Suplimentarea
Fortificarea
bogata in
folati si alte
vitamine
periconceptionala
multivitamine / acid folic
alimentelor
Suplimentarea periconceptionala
este dificila?
Numar mare de sarcini neplanificate
Un mic procent din sarcinile planificate primesc
suplimentare periconceptionala
Dileme teoretice (acid folic singur sau
multivitamine).
500 g/100
Sparanghel
Cereale fortifiate
Spanac
Brocoli
Mazre
Suc de portocale
Iaurt cu fructe
193
83
81
54
50
32
24
g/100
Danemarca
248
Germania
Spania
Elvetia
UK
102
252
275
213
(EUROCAT , May 2003)
o Avort spontan
o Prematuritate
o Schizis facial
o Spina bifida
o IUGR
o Anencefalia
Malformaii cardiovasculare
Malformaii ale membrelor
o Abruptio placentae
o Pre-eclampsia
Mielomeningocel
deschis
Mielomeningocel
inchis
HIPERVITAMINOZA
Vitamina A
Rol:
diferentiere celulara,reproducere si dezvoltare embrionara
Imunitate
acuitate vizuala
Antioxidant
Deficitul afecteaza vederea,
aparatul respirator, pielea,
tractul gastro-intestinal,
glandele sudoripare, osul
In sarcina si alaptare necesarul creste cu 25%
Toxicitate matern
HIPERVITAMINOZA
Beta-caroten NU Vitamina A
2 mg (3334 IU)
o Un consum excesiv de vitamina A
poate fi toxic pentru ft.
o Vitamina A este concentrata n
organsim, de aceea se recomand
o atenie sporit n cazul
suplimentrii.
o Conform studiilor epidemiologice,
Beta-caroten provitamina
A
o Beta-caroten-ul este un
carotenoid i se gsete n
morcovi, carne, broccoli i
spanac.
o Beta-caroten-ul este
transformat de ctre
organsim n vitamina A.
*Expert Group on Vitamins and Minerals: Safe Upper Levels for Vitamins and Minerals, May 2003
sarcinii.
Kirschman & Kirschmann, Nutrition Almanac, 4th Edition, Nutrition
Search, Inc., McGraw-Hill, 1996 (pg 322).
Vitamina E
Rol: antioxidat
imunomodulator prin proliferarea
limfocitelor
inhibarea aderarii plachetare
inhibarea activitatii protein-kinazei C
favorizarea functiei gonadice=vitamina
antisterilitate
Transfer placentar scazut: nou-nascutii au
1/5 din nivelul sangvin normal
Deficitul afecteaza sistemele nervos,
reproducator, muscular, miocardul si
hematopoeza
HIPERVITAMINOZA
Vitamina E
Vitamina D
Rol:
reglarea metabolismului fosfo-calcic
reducerea proliferarii
inducerea diferentierii celulare
Vitamina C
Roluri:
antioxidant
sinteza: colagen, proteoglicani,
carnitina, acid folic
reactie leucocitara,fagocitoza
dezvoltare placentara normala -previne
abruptio placentae
absorbtia intestinala a Fe:
transformarea Fe feric in Fe feros
Vitamina B1
Rol
Deficit
Alcoolism
Dializa
Nutritie parenterala
Sugari!!
In disgravidia precoce, cu varsaturi frecvente
Sarcina
5-10mg/zi
Vitamina B2
Reactii de oxido-reducere
Rol
Absorbtia fierului
Integritatea tesutului epitelial si nervos
Producere suprarenaliana de adrenalina
Sinteza steroizilor,eritrocitelor,glicogenului
Deficit
Sarcina
Vitamina B6
Coenzima in metabolismul amino-acizilor si al
Rol
Deficit
GABA in creier)
Anemie
Deficitul de B6 in sarcina scade sinteza de insulina
pancreatica
Dezvoltarea sistemului nervos
Sarcina
si invatat
Biotina
congenitale
Acid folic
Ac pantotenic
Componenta a coenzimei A
Intervine n procesul de formare i
Calciu
Simpatomimetism
Exitabilitate neuromuscular
Coagulare
Semnal intracelular
Meninere structur celular
Metabolism / activitate Vit D
Magneziu
Sintez/secreie PTH
Excitabilitate/transmitere
neuromuscular
Sintez proteic
Metabolism energetic
Sintez nucleotide
Legtur ARN-ribozomi
Fier
Hemoproteine
Homeostazia termic
ODENDAAL:
-Pentru o buna profilaxie a anemiei gravidice megaloblastice
aportul zilnic:
Fe 15-30 mg/zi
Cu 4-6 mg/zi
Iod 150-200 g/zi
Zinc 16-20 ng/zi
Suplimentarea cu Magnesiu
Magnesiu 100 mg (320-360 mg)*
o Magnesiu este esential pentru functionarea normala a glandelor paratiroide si
metabolismul vitaminei D, transmiterea neuromusculara.
Zinc
Cupru
oxidativa excesiva)
alterarea sintezei colagenului si elastinei
Eritropoieza si sinteza de Hb
Mangan
Metabolismul carbohidratilor
Biosinteza colesterolului
Sinteza tesutului conjunctiv
Deficiene de zinc:
o Deficiena de zinc n organismul matern poate intarzia creterea si
o
o
dezvoltarea ftului.*
Alptarea la sn poate cauza epuizarea depozitului matern de zinc, din
cauza necesarului crescut de zinc n timpul alaptrii.**
Deficienele de zinc duc la creterea riscului apariiei malformaiilor la
nou-nascui: (sindactilie prezenta la nivel palmar sau plantar;
dezvoltarea insuficienta a organelor genitale, sindrom Down, autism).
Copii cu deficit de zinc in primul an de viata pot avea un ritm de crestere
mai mic, intrazieri in dezvoltarea psihomotorie si prevalenta crescuta a
infectiilor severe***.
Chiar si o dieta variata si corecta nu poate acoperi necesarul zilnic de
Zinc.
*Simmer K and Thompson RP. Zinc in the fetus and newborn. Acta Paediatr Scand Suppl 1985;319:158-163.
**Krebs NF. Zinc supplementation during lactation. Am J Clin Nutr 1998;68 (2 Suppl):509S - 512S.
***J Trace Elem Med Biol. 2005;19(1):29-35. Scheplyagina LA.
De ce suplimentare cu Zinc ?
Necesarul in sarcina + 38%
Cresterea greutatii la nastere
Goldenberg, JAMA 1995
Cresterea de 4 ori a eficientei terapeutice a Vit A in
restaurarea vederii nocturne
Mahomed K, Cochrane Rev 2002
Premise optime pentru dezvoltarea neuronalaevaluarea in utero ultrasonografica descrie pattern
cardiac si miscari fetale optime
Merialdi M, Am J Obstet Gynecol 2004
Cresterea lungimii diafizei femurale fetale
Merialdi M, Am J Clin Nutr 2004
Suplimentarea cu Zinc
Zinc: 7 mg (2-15 mg)*
Aduli (M/F)
Sarcina
Alptare
(ani)
(g/ zi)
(g/ zi)
(g/ zi)
14-18
55
60
70
19+
55
60
70
sarcinii i alptrii.
Neve J. Universite Libre de Bruxelles, Laboratoire de Chimie Pharmaceutique Organique, Belgique. Rev Fr Gynecol Obstet. 1990 Jan;85(1):29-33.
1. IODOCAPTARE
2. CONVERSIA IODULUI SAU ORGANIFICAREA
Oxidarea iodului
Iodarea tireoglobulinei
Biosinteza tironinelor
3. ELIBERAREA HORMONILOR TIROIDIENI
T4 = 4,5-10,5 g la 100 ml
T3 = 0,07-0,17 g la 100 ml
Deficienta iod hipotiroidism boala severa la nou-nascut
CRETINISM GUSOGEN
Iod
200 mcg (175-200 mcg)*
o Deficienta favorizeaza riscul de avort. **
o Aportul adecvat de Iod in sarcina este esential pentru dezvoltarea
neurologica normala.
o American Thyroid Association's Public Health Committee pune un
accent deosebit pe cresterea continutului in Iod a suplimentelor
nutritive. Un studiu recent a aratat ca numai 35% din produsele
prenatale contin Iod. Din totalul produselor care contin Iod numai
15% contin mai mult de 150g Iod in doza zilnica
o Un complex de vitamine prenatal care contine numai 150g Iod poate
sa fie insuficient in conditiile unei diete sarace in Iod versus DZR***
Iod
200 mcg (175-200 mcg)*
Anual, 100.000 copii se nasc cu cretinism gusogen
Aportul
de
Iod
necesar pentru a preveni
instalrea
hipotiroidismului
atat la mama cat si la fat in
timpul sarcinii si prin aceasta
de a prevenii riscul afectarilor
cerebrale este de aproximativ
200 g/zi.
Human Vitamin and Mineral Requirements WHO 2004
Iod
200 mcg (175-200 mcg)*
Alaptare
Planificare
Utilizarea recenta a
contraceptivelor orale
Sarcina anterioara
recenta/alaptare
Mod de viata: dieta,
droguri, tutun
Sarcina
Necesitati crescute
pana la 185%
Pierderea unor
cantitati mari de fier
in timpul nasterii
Afectarea
statusului
nutritional dupa
nastere
Planificare
Sarcina
Alaptare
Evitarea
- efortului fizic
- mediului toxic
- condus maina
- naveta
- deplasri lungi
- zbor cu avionul
- ortostatism prelungit
- contactelor sexuale la GROC
- mediu marin expunere la soare, scufundri
- coborre n min
- ascensionri montane
RECOMANDRI
- Respectarea orelor de somn (8-10 ore)
V. MBRCMINTEA I SARCINA
1. Haine comode
- rochie sac
- fr portjartiere
- fr blugi sau pantaloni strmi
- chiloi largi, nu din material sintetic , tanga
2. Pantofi
- comozi numr potrivit
- fr toc
MEDICATIA SI SARCINA
5. Antiparazitare
NU derivai de pirimetamin: Spiramicin (Rowamicin)
n trimestrul II
6. Antiseptice locale
NU Betadin conine iod poate determina hipotiroidii fetale
7. Antivirale
NU pe toat durata sarcinii
8. Hormoni sexuali
- bradicardie fetal
10. Vaccinurile se admit doar n caz de risc iminent de epidemie
VA MULTUMESC!