Prezentare de caz

Dr. Mihai ROSU

Medic rezident
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Motivele internarii

Pacienta, 65 de ani
Formatiune pseudotumorala
supraombilicala, incarcerata
Dureri la acest nivel
Cresterea in volum a formatiunii

Antecedente heredocolaterale
Nesemnificative

Antecedente personale
patologice
Hernie ombilicala operata (2010)
Obezitate morbida, IMC 50
HTA std II

Istoricul bolii
Debutul in urma cu 6 luni cu durere
moderata la nivel supraombilical pe
linia mediana in urma unui efort.

Accentuarea durerii si cresterea in

voluma formatiunii in ultimile 3 luni.

Examenul clinic oboiectiv

Palparea unei formatiuni
pseudotumorale la nivel
supraombilical, pe linia mediana,
dureroasa, cu margini net limitate,
cu orificiul de aprox. 3-4 cm,
nereductibila la manevrele de taxis.
Tranzit intestinal prezent

Diagnostic de probabilitate

Eventratie mediana, post operatorie

supraombilicala incarcerata

Explorari paraclinice
Echo abdominala eventratie mediana
supraombilicala cu defect parietal de
minim 35 mm, prolaps de anse digestive,
de grasime mezenterica infiltrata si lama
lichidiana la acest nivel .
Rx pulmonar fara leziuni pluropulmonare vizibile radiologic; Cord cu
diametre marite.
Analiza de laborato in limite normale.
CT abdominal.
Consult pneumologie: probe ventilatorii.

Diagnostic pozitiv
Eventratie mediana postoperatorie
supraombilicala incarcerata

Diagnostic diferential
Lipom
Tumora de tesut conjunctiv

Evolutie
Fara tratament chirurgical, poate evolua
spre complicatii:
Strangulare
Realizarea de aderente ale intestinului
subtire sau gros, constituind substratul
unor manifestari sub ocluzive repetate sau
chiar ocluzie.
Pierderea dreptului de domiciliu prin
cresterea in volum si imposibilitate de
reintroducere a intestinelor in cavitatea
peritoneala.

Variante tehnice
Laparoscopica:
Dual mesh
Protack sau sorbafix.
Clasica:
Properitoneal
Retromuscular (Rives)
Supraaponevrotica

Operatia
Cura chirurgicala a eventratiei
procedeul monoplan cu plasa de
intarire supraaponevrotica.

Pregatirea preoperatorie
GENERALA:
Repaos alimentar golirea anselor
intestinale (Fortrans)
Antibioterapie profilactica
Ciorapi elastici antitrombotici
LOCALA:
Toaleta regiunii abdominale,
acordand o mai importanta atentie
ombilicului.

Anestezia
Generala, pentru obtinerea unei
bune relaxari musculare

Dipozitivul operator
Pozitie clasica a bolnavului este in
decubit dorsal
Operatorul sta de partea dreapta a
pacientului cu ajutoarele de partea
opusa.

Instrumentarul

Se foloseste cutia de instrumentar

pentru operatiile abdominale mari.
Plasa din polipropilena si fire de
sutura biopro nr. 2-0

Tehnica chirurgicala

Se excizeaza vechea cicatrice

Se diseca sacul de eventratie
Se deschide sacul de eventratie
Se practica adezioliza si visceroliza
anselor de la nivelul peretilor sacului si
reintorducerea in cavitatea peritoneala
Epiplonectomie partiala
Rezectia sacului
Prepararea marginilor aponevrotice si
disectia spatiului supraaponevrotic pentru
montarea plasei.
Controlul hemostazei

Tehnica chirurgicala
Inchiderea peretelui abdominal monoplan
cu fire de prolen nr. 1
Fixarea plasei de polipropilena cu fire
separate de prolen 2-0
Drenaj supraaponevrotic de tip aspirativ
Redon scos prin contra incizie
Capitonaj
Sutura intradermica a tegumentului.

Diagnostic postoperator

Eventratie mediana postoperatorie

supraombilicala incarcerata,
obezitate morbida HTA std II.

Incidente si accidente intraoperatorii

Hemoragice: leziuni parietale,
leziuni vasculare
In timpul discetiei sacului: se pot
leza intestinul subtire sau gros,
aderent la sac,.
Reducerea unei anse neviabile in
abdomen
Reducerea in masa a sacului, poate
duce la accidente subocluzive care
apar postoperator

Ingrijiri postoperatorii

Profilaxia trombozei
Antialgice
Alimentatie orala
Mobilizare precoce: purtarea unei
centuri abdominale de contentie
Uramarirea drenajului
supraaponevrotic si suprimarea
tubului cand drenajul este mai mic
de 30 mm/24 ore.

Complicatii postoperatorii
GENERALE:
Respiratorii
Cardio-circulatorii
AVC
Renale
LOCALE:
Serom
Hematom
Supuratie
TARDIVE:
Granulom de fir
Recidiva eventratiei
Rejet al plasei

Evolutie si prognostic
Evolutia postoperatorie buna
Prognosticul favorabil

Va mutlumesc pentru atentie

Va doresc o zi buna!