Anafilaxia

sistemic

Anafilaxia sistemic - clasificare

Indus IgE (alergene)

Indus non-IgE
Degranularea bazofilelor sau mastocitelor
mediat nonIgE
Indus imun
Indus neimun (non-alergic)

Anafilaxia non-IgE mediat imun

IgG4, fraciunile complementului C3a i C3b,

agregate de imunoglobuline, complexe imune

Anafilaxia non-alergic
1. medicamente:
Aspirina i AINS
Substane iodate de contrast

Anestezice locale, protamin, opiacee

Inhibitori de proteaz, cisplatin

Pirazolone
Inhibitorii enzimei de conversie

2. colorani, conservani:
tartrazina

taninuri (vin rou)

metabisulfii
3. lectine
cpuni, ciocolat
4. Alimente ce conin
histamin sau
tiramin

5. ageni fizici
efort
cldur/frig
vibraii/presiune

Anafilaxia non-alergic
Poate apare la primul contact cu agentul
incriminat (nu are nevoie de sensibilizare
prealabil)
Diagnostic doar prin test de provocare (nu exist
IgE specifice)

Tratament = evitarea expunerii la agentul

incriminat

Anafilaxia sistemic
Simptome din partea a cel puin dou din organele
bogate n mastocite

Tegumente: prurit, urticarie, flush, rash

morbiliform, angioedem
CRS: rinoree, obstrucie nazal, strnut, disfonie,
tuse stacatto, edem glotic
CRI: dispnee, wheezing, tuse seac, senzaie de
constricie toracic

CV: hipotensiune arterial, tahicardie reflex,

durere precordial, aritmii, sincop, senzaia de
lein

GI: dureri abdominale colicative, diaree, grea,

vrsturi

altele: colici uterine, senzaie de dezastru iminent

Anafilaxia sistemic gradarea severitii

Anafilaxie sistemic uoar
reacii limitate la piele, angioedem fr localizare de
gravitate

Anafilaxie sistemic moderat

transpiraii profuze, vrsturi, grea, dureri
abdominale, senzaia de lein, dispnee, stridor, wheezing,
senzaie de contricie faringian sau toracic,
hipotensiune uoar/moderat

Anafilaxie sistemic sever

confuzie, sincop, pierderea contienei, incontinen,
hipotensiune profund (TAS < 60 mmHg) i hipoxie

Anafilaxia sistemic
Factori agravani:
Tratament cu betablocante i IEC
Astm sau HRB preexistent,
ndeosebi netratat
Afeciuni cardiace concomintente
Copii dimensiuni mai mici ale glotei
Efort
Arahide i betalactamine (amoxicilin,
cefaclor)

Anafilaxia sistemic
Simptomele apar:
La cteva secunde sau minute de la
contactul cu alergenul injectat, inhalat sau n
contact cu mucoasele

La cteva ore de la ingerarea alergenului

!!! Pentru anafilaxia indus IgE timpul de apariie
i cantitatea de alergen necesare declanrii
simptomelor depind de gradul de sensibilizare
anterioar

Anafilaxia sistemic bifazic

recurena simptomelor dup 4-8 ore sau
chiar dup 2-3 zile; inciden 2-20%
Factori de risc
ntrziere n administrarea adrenalinei, lipsa
administrrii adrenalinei, doz insuficient
interval peste 30 minute ntre expunerea la
antigen i apariia simptomelor

faz precoce foarte sever

Anafilaxia sistemic cauze de deces

50% deces cardiovascular
cel mai frecvent stop cardiac indus reflex prin
ortostatism cu hipovolemie acut (empty healthy
heart)
mai rar aritmii induse de eliberarea de
mediatori anafilactici n miocard
50% deces prin stop respirator
edem glotic

obstrucie bronic sever

Anafilaxia sistemic tratament

I-a linie de tratament: adrenalin 1/1000 0.3 0.5
ml la aduli i 0.01ml/kc la copii IM (coaps) cu
repetare de 2-3 ori la 5 minute pentru lips rspuns
antihistaminic cu aciune rapid
per os pentru anafilaxie sistemic uoar
(cetirizina)
parenteral pentru anafilaxie sistemic
moderat/sever (loratadin IV, difenhidramin
IV, clemastine IV, prometazin IM,)

Anafilaxia sistemic tratament

supliment de oxigen (masc, sond nazal)

corticosteroid iv pentru prevenirea reaciei

alergice tardive eficien discutabil!!

Tratamentul hipotensiunii arteriale

poziie Trendeleburg
linie venoas i umplere rapid pat vascular PEV 2-3 l
Glu sau SF n 20 -30 minute, eventual pe cateter venos
central pentru hipotensiune profund
TAS > 60 mmHg poate rspunde la administrarea
adrenalinei IM i la repleia volemic rapid; dac nu
rspunde se poate administra dopamin

TAS < 60 mmHg poate rspunde la administrarea

adrenalinei IM i la repleia volemic rapid; dac nu
rspunde se poate administra iv 0.1 0.2 ml adrenalin
1/10000 cu monitorizare cardiac atent

Tratamentul edemului glotic

poate rspunde la administrarea adrenalinei IM
dac nu rspunde se recomand efedrin local sub
form de tablete sublingual sau spray
dac nu rspunde pentru meninerea
permeabilitii CR se indic traheostomia

Tratamentul obstruciei bronice

poate rspunde la administrarea adrenalinei IM
dac nu rspunde se poate administra beta 2
simpaticomimetic

fr edem glotic asociat - inhalator

cu edem glotic asociat sc sau iv sau
inhalator pe tubul de traheostomie

Alte msuri
Dac alergenul a fost injectat
garou deasupra locului de injecie
administrarea adrenalinei IM n
apropierea locului de injecie

Extracia acului i sacului cu venin

Glucagon iv 1-5 mg pentru pacient sub tratament
betablocant

Anafilaxia sistemic - profilaxie

evitarea agentului cauzal
!!! la reaciile ncruciate
card/brar de avertizare
sering preumplut cu adrenalin 1/1000
(Anapen sau Epipen) pentru autoadministrare im
sau pentru administrare de ctre persoanele din
jur dac pacientul este n stare grav
evitarea administrrii betablocante sau IEC
la pacienii cu risc

Anafilaxia sistemic tratament

curativ
Imunoterapia specific cu alergen
Alergia la venin de hymenoptere

Anafilaxie non-alergic - profilaxie

!!! de la primul contact pentru substanele
cu risc crescut (substane iodate de contrast,
anestezic local)
linie venoas
premedicaie cu antihistaminic IM cu 30
minute sau per os cu 12 ore nainte de
administrare

Alergia medicamentoas
reacie de hipersensibilitate de tip I:
anafilaxia IgE
reacie de hipersensibilitate de tip II:
citopenii imune

reacie de hipersensibilitate de tip III: boala

serului
reacie de hipersensibilitate de tip IV:
dermatita de contact, eritemul fix indus
medicamentos, sindromul Lyell i StevensJohnson

Sindromul Stevens-Johnson
(eritemul multiform major)

Etiologie
infecii cu virus herpetic, Mycoplasma

50% cazuri medicamente: sulfonamide cu

aciune prelungit, AINS, anticonvulsivante,
penicilina de obicei dup 1-2 sptmni de
administrare

Tablou clinic
de obicei afecteaz adulii tineri i copii

macule, papule, vezicule i bule multiple,

simetrice

 patognomonic leziunea n semn de tras

la int

 cel puin dou sedii mucoase (eroziuni

superficiale), ndeosebi mucoasa bucal i
conjunctival, nsoite de adenopatii

 afectarea tegumentar extensiv i sever

cu bule i decolare tegument
ntotdeauna simptome sistemice
1/3 cazuri pot asocia pneumonie
fr anomalii de laborator semnificative

histologic: necroza keratinocitelor

Sindromul Lyell
(epidermoliza necrotic toxic)

Triggeri
sulfonamide cu aciune prelungit
anticonvulsivante

AINS
alopurinol
antibiotice

Tablou clinic afectarea cutanat

eritem i edem cu debut brusc, generalizat
ce evolueaz rapid ctre formare de bule cu
decolare extensiv a pielii

Tablou clinic afectarea cutanat

afectarea tegumentar este simetric i
intens dureroas

leziunile mucoaselor apar frecvent i pot

preceda afectarea cutanat

Afectare multiorganic
simptome sistemice febr persistent,
anxietate, agitaie, confuzie
pancitopenie
hepatit n 10% cazuri
insuficien renal

Prognostic
mortalitate 15-20%
pronostic sczut:

etiologia polimedicamentoas
vrsta naintat

afectarea cutanat extensiv

neutropenia
insuficiena renal

Histologic
separarea epidermului

necroliz cu eozinofile
imunohistochimie negativ

Tratament.
!! Oprirea administrrii medicamentului
tratamentul leziunii tegumentare ntr-o unitate
de ngrijire a pacienilor ari cu controlul
pierderii de lichide, infeciilor, reglrii termice i
consumului energetic crescut
!! debridarea tegumentelor lezate numai
dup ncetarea activitii bolii

n stadii precoce corticoterapie doze mari (80180 mg/zi 2-3 zile sau puls-terapie)