Electrocardiografia:

La nivelul fibrei musculare cardiace se poate pune n eviden o activitate electric (depolarizarerepolarizare).
Aceast activitate este consecina activrii muchiului cardiac de ctre stimuli pornii din sistemul
excito-conductor al inimii i este cauza actitivitii contractile cardiace.
Fenomenele electrice de la nivelul miocardului produc un cmp electric care poate fi captat cu
ajutorul unor electrozi.
Aceti electrozi transform diferena de potenial electric generat de cmp n curent electric, a crui
intensitate poate fi msurat i poate fi reprezentat grafic n acelai timp (electrocardiograma).
Cnd aceti electrozi sunt plasai pe corpul pacientului se obin ECG-uri de suprafa.
nregistrarea electrocardiogramei (ECG) ofer date asupra strii miocardului.

Dispozitivul cu care se face nregistrarea se numete electrocardiograf. Curenii de aciune captai cu

ajutorul electrozilor sunt condui la un amplificator. Curenii amplificai ajung la un tub catodic. Fascicolul
de raze catodice este deviat n raport cu diferena de potenial. Tubul catodic permite i proiectarea
fascicolului de raze pe un ecran fluorescent cu remanen luminoas care face posibil urmrirea pe ecran a
traseului electric (electrocardioscopie).

Electrozii pentru captare sunt piese metalice inoxidabile, care se plaseaz pe membre sau pe torace
(precordiali).
Electrozii precordiali au dimensiuni mai reduse pentru o localizare mai precis a zonei de explorat.
Pentru nscrierile esofagiene, rolul de electrod i realizeaz o mic pies metalic ataat la extremitatea
proximal a sondei exploratoare.
Plasarea electrozilor la nivelul membrelor face posibil nregistrarea potenialelor cardiace deoarece
corpul uman este un mediu conductor.
nregistrarea corect a ECG:
a) bolnav n decubit dorsal, n stare de relaxare fizic i psihic;
b) nregistrarea se face la o temperatur de confort a mediului ambiant (20o C) (temperaturi mai sczute
pot produce contracii musculare, iar temperaturi crescute determin transpiraii care, modificnd
conductibilitatea, produc erori de nregistrare):
a.

nainte de plasarea electrozilor tegumentele se degreseaz cu alcool;

b. electrozii sunt nvelii cu pnz care se va nmuia n clorur sau bicarbonat de sodiu pentru a
mri conductabilitatea. n acelai scop se pot folosi paste/ geluri cu o compoziie special,
bune conductoare de electricitate;
c) plasarea electrozilor se face respectnd o serie de criterii:
a.

este precedat de degresarea cu alcool a tegumentelor;

b. pentru mrirea conductabilitii electrice i scderea rezistenei pielii se nfoar n pnz

mbibat n clorur sau bicarbonat de sodiu sau se folosete o past special cu
conductabilitate electric mare;
c.

plasarea electrozilor se va face pe zone musculare i se vor evita regiunile cu pr i cele

osoase;

d) controlul standardizrii:
a.

se nregistreaz o curb etalon pentru a putea aprecia amplitudinea deflexiunilor;

b. la o diferen de potenial de 1 mV excursia peniei va fi de 10 nm;

c.

standardizarea se face naintea fiecrei nregistrri;

e) nscrierea timpului:
La electrocardiografele folosite uzual n practic, timpul se nregistreaz odat cu traseul
electrocardiogramei, deoarece hrtia de nregistrare prezint un caroiaj caracteristic, format din linii verticale
i orizontale.
Intervalul dintre 2 linii orizontale (1 mm) exprim amplitudinea undelor i corespunde la 1 mV iar
intervalul dintre 2 linii subiri (1 mm) exprim timpul i are valori care depind de viteza de derulare a hrtiei
n timpul nregistrrii.

Fig. 2 Curba de etalonare obinut cu aparatura modern

Exemplu:
La viteza de 50 mm/sec. intervalul dintre 2 linii subiri semnific un timp de 0,02 secunde, iar la
viteza de 25 mm/sec este de 0,04 secunde.
f)

artefactele:

Artefactele sunt deformri ale traseului electric i pot avea mai multe cauze:
nscrierea dinat a ECG datorit paraziilor produi de curentul alternativ:
Se recunosc prin aspectul de oscilaii regulate cu frecvena de 50mm/sec. Poate fi evitat prin:
o

conectarea corect la pmnt;

folosirea electrozilor neoxidai;

aderen bun a electrozilor la tegument;

degresarea pielii;

ndeprtarea din vecintate a unor aparate electrice ce funcioneaz/telefoane mobile;

evitarea ncrucirii cablurilor de la pacient cu cel de la reea;

izolarea pacientului cel mai comod printr-o plas metalic situat sub saltea, conectat la
pmnt;

tremurturi musculare exprimate prin aspect dinat al traseului, dar aceste oscilaii sunt
neregulate ca frecven i amplitudine;
ondulaii ale traseului electric determinate de micrile bolnavului sau ale cablurilor de
nregistrare;
Derivaii electrocardiografice:
n cursul proceselor de depolarizare i repolarizare a fibrelor musculare cardiace iau natere dipoli
creai ntre zona activat(depolarizata) i cea nc neactivat sau polarizat.
Aceti dipoli se pot reprezenta ca vectori. Activitatea electric genereaz permanent dipoli, dar este

exprimat prin nregistrarea unor vectori rezultani i nu din nregistrarea fiecrui vector format.
Vectorii rezultani se proiecteaz pe anumite drepte de referin care constituie derivaiile.
Se vor nregistra grafic proiecia vectorului pe axa de derivaie.
Mrimea acestei proiecii depinde de poziia vectorului fa de ax.

Fig. 3 proiecia vectorilor de drepte

Derivaii bipolare ale membrelor (derivaii standard, DS)

Aceste derivaii se formeaz prin plasarea electrozilor la nivelul antebraului drept, stng i a gambei
stngi astfel.
O derivaie este raportul spaial ntre dou puncte n care se plaseaz electrozii.
Caracteristici:
a) orice derivaie are 2 puncte unde se plaseaz electrozii. ntre aceste 2 puncte se nregistreaz
diferena de potenial din cmpul electric creat de inim.
b) un ax de nregistrare reprezentat de dreapta care unete cele 2 puncte:
Axul derivaiei are un sens:
pozitiv n care orice proiecie a unui vector, orientat n acest sens apare ca und pozitiv pe
ECG;
negativ n care orice proiecie a unui vector orientat n acest sens va apare pe ECG ca und
negativ;

n derivaiile bipolare electrozii sunt plasai la capetele derivaiei i nregistreaz un potenial (variabil
n timpul revoluiei cardiace).
Electrocardiograful nregistreaz diferena dintre potenialul cules la captul pozitiv i cel cules la
captul negativ al derivaiei respective.
derivaia I (D I): electrozii sunt plasai pe braul stng (L)+ i braul drept (R) derivaia II (D II): unete electrozii plasai la piciorul stng (F)+ cu braul drept (R) derivaia III (D III): unete electrozii plasai la piciorul stng (F)+ cu braul stng (L)Conform unor reguli matematice i corespondentului lor de reprezentare grafic, axele celor trei
derivaii standard se pot reprezenta ca laturi ale unui triunghi (triunghiul Einthoven) iar vrfurile triunghiului
corespund la cele 3 locuri de plasare a electrozilor n derivaiile standard.
Unghiul format de dou derivaii are 60o.
Sensul pozitiv este:
n D I jumtatea stng a laturii superioare a triunghiului;
n D II i D III jumtatea inferioar a celorlalte dou laturi;
Sensul negativ este:
n D I jumtatea dreapt a laturii superioare;
n D II i D III jumtatea superioar a celorlalte dou laturi;
Regula general a triunghiului Einthoven: proiecia pe derivaia D II este suma algebric a proieciilor
aceluiai vector n D I i D III.

Derivaiile unipolare ale membrelor (DUM)

n formarea acestor derivaii unul din electrozi este fcut s nregistreze tot timpul un potenial egal
cu zero.
Acest electrod se numete electrod indiferent i corespunde captului negativ al axei de derivaie.

n aceast situaie potenialul nregistrat efectiv de ctre aparat corespunde n ntregime potenialului
cules la cellalt capt (pozitiv) al axului de derivaie de ctre electrodul explorator.
Cum se realizeaz electrodul indiferent?
a) se poate realiza un potenial 0 prin scurtcircuitarea celor 3 electrozi utilizai n DS prin aezarea pe
fiecare cablu a unor rezistene de 5000 (Wilson);

Punctul de contact al celor 3 cabluri se numete born central terminal i i este atribuit starea de
0 electric.
Introducerea electrodului n borna central terminal echivaleaz cu introducerea n centrul dipolului
cardiac.
b) deoarece n cazul anterior se obin deflexiuni de amplitudine mic, se prefer un alt mod de obinere

a electrodului indiferent (Goldberger).

Aceast metod scoate rezistena de 5000 de pe cablul derivaiei n curs de nregistrare.

n aceast situaie, amplitudinea undelor va fi amplificat, iar derivaiile vor fi notate cu:

a VR pentru derivaia cu electrodul plasat pe braul drept;

a VL pentru derivaia cu electrodul plasat pe braul stng;

a VF pentru derivaia cu electrodul plasat pe piciorul stng;

Caracteristici:

pentru DUM axele de derivaie sunt reprezentate de bisectoarele unghiurilor triunghiului Einthoven
care se unete cu mijlocul laturii opuse;

sensul pozitiv al axelor DUM este cel orientat spre electrodul eplorator (la vrful corespunztor al
triunghiului);

regula general a DUM;

aVR + aVL + aVF = 0
(suma proieciilor aceluiai vector n cele trei DUM este egal cu zero)

reprezentarea grafic a DS i DUM se poate face n mai multe moduri i anume cu ajutorul
triunghiului Einthoven sau n sistemul triaxial i hexaaxial (Bayley).

Sistemul triaxial pentru DS se realizeaz prin deplasarea prin translaie a laturilor triunghiului Einthoven
pn se intersecteaz toate ntr-un punct central. n acest caz axele formeaz ntre ele 60o.
n sistemul hexaaxial se formeaz prin reunirea n sistem triaxial al axelor DS i DUM.
n sistemul triaxial i hexaaxial toi vectorii cardiaci frontali i toate proieciile lor n DS i DUM au
originea n centrul electric (CE). DS i DUM exploreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.

Derivaii toracice (DT)

Sunt derivaii unipolare. Exloreaz activitatea electric a inimii n plan orizontal. Se noteaz cu litera
V avnd ca indicator o cifr de la 1-8 care semnific locul de plasare a electrodului.
Electrodul explorator se plaseaz pe torace, n punctele urmtoare:
V1 marginea dreapt a sternului la nivelul spaiului IV intercostal
V2 marginea stng a sternului la nivelul spaiului IV intercostal
V3 la jumtatea distanei dintre V2 i V4
V4 corespunde ocului apexian (spaiul V intercostal stng la locul interseciei cu linia medio-clavicular
stng)
V5 locul de intersecie a liniei axilare anterioare cu orizontala ce trece prin V4
V6 locul de intersecie a liniei medio-axilare cu orizontala prin V4

Axa de nregistrare unete electrodul explorator cu centrul electric al inimii. Pentru fiecare derivaie,
sensul pozitiv este orientat spre punctul de aplicare a electrodului explorator.

Caracteristici:

ntre aceste DT i proieciile pe axe nu se pot stabili relaii matematice de tipul celor din DS i DUM

deplasarea (chiar minim) a electrodului explorator pe torace modific aspectul traseului. n

consecin, se obin foarte rar nregistrri cu aspect identic

poziia electrodului este mai aproape de inim i de aceea se consider c ofer posibilitatea
nregistrrii difereniate a potenialelor cardiace

Astfel, se admite c:
V1 exploreaz predominant activitatea VD
V1, V2, V3 exploreaz activitatea electric a prii anterioare a septului
V5, V6 exploreaz activitatea electric a VS/ peretele lateral al cordului
V4 exploreaz activitatea vrfului inimii

Derivaii esofagiene (Vae)

Derivaiile esofagiene sunt derivaii unipolare. Electrodul explorator se introduce sub form de sond
n esofag, pn n dreptul diferitelor pri ale inimii.
Poziia electrodului se noteaz cu o cifr care corespund distanei n centimetri dintre arcada
dentar i punctul unde se gsete electrodul.
Vae 28-34 = electrodul se gsete la nivelul AS
Vae 34-38 = electrodul se gsete la nivelul peretelui posterior al VS
Vae 38-40 = electrodul este sub nivelul VS

Determinarea axei electrice a inimii

Rezultanta tuturor vectorilor care iau natere n cursul ciclului de depolarizare ventricular constituie
axul mediu de activare ventricular (AQRS).

Metode de determinare
1) Metoda triunghiului echilateral:

Vectorul care reprezint axa electric poate fi proiectat pe laturile triunghiului Einthoven. Fiecare
latur poate fi mprit n dou jumti (pozitiv i negativ).

Sensul vectorului este determinat de proiecia pe poriunea pozitiv sau negativ a laturii (derivaiei)
respective.

QRS se deduce dup amplitudinea i sensul deflexiunilor n D1 i D3. valoarea nscris pe laturi va fi
suma algebric a undelor n D1 i D3.

Exemplu: n D1 complexul este format din:

deflexiunea Q negativ (Q = 1 mm)

deflexiunea R pozitiv (R = +5,5 mm)

Segmentul de pe latura corespunztoare derivaiei D1 va fi de 4,5 mm.

Din extremitatea segmentului se coboar perpendiculare (una din ele trece obligatoriu prin mijlocul
laturii).
Perpendiculare se ntretaie i formeaz un paralelogram. Axa electric va fi diagonala paralelogramului,
cu originea n centrul triunghiului.
Se plaseaz triunghiul ntr-un cerc, cruia i se traseaz dou diametre perpendiculare (unul vertical i
unul orizontal). Astfel se formeaz patru cadrane.
Prelungirea vectorului rezultant atinge cercul ntr-un anumit punct care indic valoarea QRS.

cadranul 1 (0 la 90) corespunde axelor normale;

cadranul 2:

de la + 90o la 180o deviaie axial dreapt;

ntre + 90o i + 120o deviaie axial dreapt uoar;

ntre 30o i 90o deviaie axial dreapt accentuat;

cadranul 3 (de la 90o la 180o) corespunde deviaiei axiale extreme drepte;

cadranul 4 (de la 0o la 90o):

o

ntre 0o i 30o deviaii uoare;

ntre 30o i 90o deviaii marcate;

Deviaia axial stng marcat poate atinge mai rar valoarea de 120o. Deviaii fiziologice ale QRS: se
admite c QRS normal variaz ntre 20o i + 100o.
Variaiile sunt determinate de:
a) tipul constituional:
1. tipul brevilin deviaz QRS la stnga
2. tipul longilin deviaz QRS la dreapta
b) vrsta:
1. la copii i adolesceni QRS deviaz la dreapta
2. la btrni QRS deviaz la stnga
c) sarcin: QRS deviaz la stnga
d) obezitate: QRS deviaz la stnga