MASAJUL SINUSULUI CAROTIDIAN

Sinusul carotidian (bulbul carotidian) este o dilatatie a arterei carotida

comuna la nivelul bifurcatiei si a originii arterei carotida interna. La acest nivel, pe
peretele posterior vascular (in grosimea peretelui), se gasesc numerosi
baroreceptori. Acesti receptori de presiune sunt sensibili la variatiile presiunii
sangelui si au rol in reglarea presiunii arteriale si a frecventei cardiace.
Baroreceptorii din sinusul carotidian rapund la intinderea peretelui arterial (sunt
stretch receptori). Daca TA creste brusc peretii carotidieni se intind pasiv, ceea ce
stimuleaza descarcarea de impulsuri din baroreceptori. Daca TA scade brusc,
scaderea intinderii peretilor arteriali duce la scaderea numarului de impulsuri trimise
din baroreceptorii carotidieni.
Variatiile tonusului peretilor arteriali si ale frecventei nodului sinusal se produc
ca urmare a unui arc reflex.
Calea aferenta a reflexului carotidian este reprezentata de nervul cranian IX
(glosofaringian). Impulsurile descarcate de baroreceptorii carotidieni sunt transmise
prin nervul Hering, un ram al nervului IX, la nucleul tractului solitar din bulbul
cerebral.
Nucleul tractului solitar moduleaza activitatea neronilor din centrii bulbari ai nervului
cranian X (nervul vag).
Caile eferente ale reflexului sunt fibre din nervii vagi care ajung la peretii arteriali si la
nodul sinusal (in mai mica masura la nodul atrioventricular).
Cresterea numarului de impulsuri de la baroreceptorii carotidieni va avea ca efect
reflex imediat cresterea numarului de impulsuri prin nervii vagi, rezultatul fiind
vasodilatatia arteriala (scaderea TA) si scaderea frecventei cardiace.
De retinut ca interventia acestui reflex in reglarea TA este de scurta durata. Dupa o
perioada de timp impulsurile din baroreceptori revin la nivele normale datorita
adaptarii lor la nivelul TA. Prin urmare, reglarea pe termen lung a TA se face prin alte
mecanisme (hormonale si renale).
Masajul sinusului carotidian (MSC) este manevra prin care se stimuleaza manual
baroreceptorii carotidieni.
Indicatii:
- sincopa de cauza necunoscuta la evaluarea initiala
- oprirea tahicardiei paroxistice supraventriculare
- diagnosticul diferential intr-o tahicardie regulata, cu fv ~150/min, cu
complexe QRS largi/fine
Tehnica:
Pentru realizarea masajului sinusului carotidian pacientul trebuie:
- sa fie monitorizat ecg si TA
- sa stea culcat, fara perna, cu capul in extensie si rotatie spre partea opusa
celei pe care dorim sa realizam manevra.
- Se detecteaza proiectia topografica a sinusului carotidian (sub gonionul
mandibulei, impuls carotidian maxim, median de ms. sternocleidomastoidian)
si se exercita o presiune progresiva.
- Se maseaza timp de 5 secunde pe ambele parti succesiv, la un interval de
timp de 1 minut. Nu se face MSC concomitant bilateral si nici in ortostatism.

Rezultate, interpretarea rezultatelor:

Se considera ca MSC este pozitiv cand se obtine unul din urmatoarele rezultate:
-

Asistola >3 sec (indica hipersensibilitatea sinusului carotidian=HSC forma

cardioinhibitorie)
Scaderea TAS cu 50 mmHg indiferent de frecventa cardiaca (indica HSC
forma vasodepresorie)
Ambele raspunsuri de mai sus (indica forma mixta a HSC)

Contraindicatiile efectuarii MSC:

- pacient cu AIT/AVC/infarct miocardic in ultimele 3 luni (C.i. absolute)
- pacient cu suflu carotidian/istoric de tahicardie sau fibrilatie ventriculara (C.i.
relative)
Efecte secundare:
Desi MSC este de obicei o procedura benigna rareori pot sa apara simptome de
deficit neurologic postprocedural (<0,2%).
Valoarea predictiva pozitiva a MSC ramane discutabila. Intotdeauna trebuie cautate
alte cauze de sincopa.