BOLILE VENELOR

Bolile venelor

Boala varicoasa : Insuficienta venoasa cronica

Tromboflebita superficiala
Tromboflebita profunda
Tromboembolismul pulmonar
Sindromul postrombotic

Anatomia functionala
Sistemul venos superficial
Venele membrelor formeaza doua retele
interconectate:reteaua superficiala si
profunda .
Venele superficiale se concentreaza la nivelul
fetei anteromediale (sistemul venei safene
mari-safena interna ) si fetei posterioare
(sistemul venei safene mici-safena externa )

Structura venelor
Venele prezinta valve (lipsesc numai la nivelul
venelor iliace,venei cave,venei porte, sinusurilor
venoase endocraniene)
Interiorul venelor este tapetat cu endoteliu ce ofera
o suprafata nontrombogenica prin producerea de
cantitati crescute de:
Prostaciclina antiagregant plachetar.
Plasmina dizolvant de tromb in curs de constituire.

EXAMENUL CLINIC LA PACIENTUL CU AFECIUNI VENOASE

(1) precizarea diagnosticului de afeciune venoas i

stabilirea etiologiei acesteia
(2) precizarea stadiului bolii, a importanei i a
rsunetului acesteia
(3) stabilirea sediului refluxului venos, ceea ce
permite orientarea atitudinii terapeutice.

EXAMENUL CLINIC LA PACIENTUL CU AFECIUNI

VENOASE

Anamneza relaii n legtur cu

componenta ereditar
factorul profesional
tromboflebitele acute pot fi determinate de o
boal general (ex. neoplasme)
efort deosebit cu membrele superioare
utilizarea anticoncepionalelor

EXAMENUL CLINIC LA PACIENTUL CU AFECIUNI VENOASE -in

special- boala varicoasa
Durerile venoase sunt localizate pe traiectul venelor (cel mai
adesea pe traiectul safenei interne
Simpatalgiile venoase (descrise de Tournay) sunt reprezentate
de senzaii de tensiune, de junghi,, de mcinare, de
muctur, de greutate.
Prezena impulsului la tuse semnific absena de valve
venoase competente ntre abdomen i locul unde se percepe
un asemenea impuls

SEMNE CLINICE DATORATE HIPERTENSIUNII VENOASE

(MODIFICRI VENOTENSIVE

Consecina obinuit a refluxului venos este hipertensiunea venoas.

Aceast presiune venoas crescut determin la rndul ei creterea presiunii
capilare. Dac aceast presiune capilar crescut persist, ea produce n timp
modificri cutanate i ale esutului subcutanat care sunt relativ caracteristice.
Modificrile acestea sunt rezultatul acumulrii de lichid n interstiiu prin
transsudare exagerat. Cu timpul trec n interstiiu i cantiti importante de
proteine. Depunerea local de fibrin ca i cantitatea crescut de lichid
mpiedic schimbul normal de substane ntre capilare i esuturi.

Hemosiderina determin pigmentarea caracteristic n maroglbui a tegumentelor (dermatita ocr)

EXAMENUL CLINIC LA PACIENTUL CU AFECIUNI

VENOASE
Induraia se datoreaz dezvoltrii unei fibroze difuze la
nivelul esutului subcutanat .
Ulceraiile apar ca urmare a progresiunii leziunilor cutanate
n lipsa tratamentului hipertensiunii venoase.
Aceste leziuni au la baz tulburrile de nutriie consecutive
hipertensiunii venoase.
Un ulcer venos va fi ntotdeauna nconjurat de tegumente
hiperpigmentate i de un grad de induraie.

MANEVRE CLINICE
COMPLEMENTARE
Proba Trendelenburg are ca scop evidenierea refluxului la nivelul
ostiumului venei safene mari .
Proba celor trei garouri
Proba Perthes are ca scop demonstrarea incompetenei unei vene
superficiale, dar mai ales a eficienei sistemului venos profund. Ea
demonstreaz golirea sistemului venos superficial dilatat n condiiile
ocluziei prin presiune digital a venei insuficiente care-l alimenteaz.
Golirea sistemului superficial se realizeaz prin funcionarea pompei
musculo-venoase (prin efort muscular reprezentat de ridicarea repetat
pe vrfuri) i depinde de permeabilitatea sistemului venos profund.
Manevra Schwartz

INVESTIGAII PARACLINICE N
BOLILE VENELOR

Ex Doppler DUPLEX EXPLORAREA RADIOLOGIC N PATOLOGIA VENOAS

flebografia

Alte investigatii in bolile venelor

Tomografia computerizat cu sau fr injectarea de
substan de contrast
Rezonana magnetic nuclear
sunt utile pentru evidenierea de eventuale anomalii
congenitale (vena cav inferioar stng, duplicaii,
agenezii etc.) sau distrofice (fistule arterio-venoase),
evaluarea filtrelor cave, a compresiunilor venoase sau a
trombilor intravenosi etc

BOALA VARICOASA
Boala varicoas primar este, de fapt, expresia
unei tulburri a structurii peretelui venos
probabil n cadrul unei sensibiliti particulare
a esutului conjunctiv.
Aa se explic asocierea frecvent a bolii
varicoase cu varicocel, hemoroizi, hernii, ptoze
viscerale, picior plat, genunchi valg etc.

Varicele hidrostatice

Varicele hidrostatice
Clasificarea C.E.A.P.

(4 criterii-clinice,Epidemiologice ,Anatomice si
Patofiziolgice )
-In sase stadii -

Clasa 0 - fara semne vizibile sau palpabile de boala

varicoasa

Clasa 1-a
telangiectazie sau
vene reticulare

Clasa 2-a
Vene varicoase

Clasa 3
edem

Clasa 4-a
modificari cutanate datorate
bolii venoase (pigmentatie ,
eczema venoasa,
lipodermatoscleroza-dermita
ocra )

Clasa 5-a
Modificari cutanate
cu ulceratie vindecata

Clasa 6
Modificari cutanate
cu ulceratie activa

BOALA VARICOASA
COMPLICAII
Complicaia cea mai grav este insuficient
venoas cronic. Insuficiena venoas cronic
apare tardiv n evoluia bolii varicoase
Dintre manifestrile clinice ale acesteia, ulcerul

varicos este cea mai sever.

Tromboflebita superficiala

Insuficienta venoasa cronica

Insuficienta venoasa cronica

Boala varicoasa-Complicatii Tromboflebita

superficiala

-Boala varicoasa-Complicatii Tromboflebita

superficiala

Tratamentul bolii varicoase

Medical
Invaziv-Chirurgical
Laser
radiofrecventa
Scleroterapie
Chirurgical propriu - zis

Medicatia
Medicamente flebotrofice.
Se consider c reduc permeabilitatea capilar i amelioreaz simptomele
i edemele de la membrele inferioare la bolnavii cu insuficien venoas
cronic.
Mai cunoscute sunt hidroxirutozidele, clas de droguri flavanoide derivate
din plante i vitamina P (Rutozid, Venoruton, Troxerutin
,Troxevazin etc.).
Dobesilatul de calciu determin reducerea edemului prin stimularea
circulaiei limfatice i stimularea proteolizei dependente de macrofage.
Beneficiul clinic nu este major i este maxim la femei cu manifestri
moderate de insuficien venoas cronic.

Detralex

Tratament LASER
Lumina este o unda electromagnetica
LASER-(Ligth amplification by stimulated
emission of radiations)

LASER
Cele mai utilizate
Laser cu heliu-neon (HE-Ne) (632,8nm vizibil in rosu)
Laserul cu argon
(488-514,5nm vizibil in albastru
verde)

Laser cu neodimiu:
ytriu-aluminiu-granat(Nd:YAG- 1064nm-invizibil
-infrarosu)
Laserul diodic
Laserul cu CO2
infrarosu

709nm-904nm
10600 nm invizibil

Tratamentul cu Radiofrecventa se aseamana cu tratamentul

LASER endovenos

Scleroterapia
Indicatii

Telangiectazii
Varice ale venelor accesorii
Varicozitati intradermice
Varice restante dupa interventii chirurgicale

Scleroterapia
Substante sclerozante
Aethoxisclerol- 0,5%,1%,2%,3% si 4%
Tetradecylsulfatul de sodiu-Fibrovein
1%,3%
Moruatul de sodiu conc 5% si 10%
Glicerina cromata (Sleremo)-75%

Tratament chirurgical
Chirurgia venei safene mari tehnica Babkock crosectomie si stripping
Tehnica MULLER crosectomie si excizii etajate
cu crosetul
Tehnica Angelescu-fara stripping rata de
recidiva mare!!!!!

Tromboflebita profunda a
membrelor inferioare

Patologia venoasa
Anatomie functionala ;Fiziologie
Tromboflebita profunda a membrelor
inferioare (etiopatogenie,morfopatologie,
diagnostic, complicatii si tratament)

Anatomie functionala
Sistemul venos profund
Gamba - 3 axe venoase care insotesc trunchiurile
arteriale ale gambei: venele tibiale anterioare ,
posterioare si fibulare (cite 2 pentru fiecare artera ).
Vena poplitee - se formeaza la inelul solearului si se
termina in canalul Hunter (poate fi unica sau dubla ).
Vena femurala- continua implicit vena poplitee si in
trigonul femural primeste 3 afluenti ;vena femurala
profunda , trunchiul circumflex, vena safena mare .

Anatomie functionala
Venele perforante

Exista peste 60 de vene perforante la un singur membru.

Cele mai cunoscute :
Perforantele Dodd intre safena mare si vena femurala
Perforantele Boyd (1/3proximala a gambei intre safena mare
si venele gastrocnemiene)
Perforantele Cockett intre safena mare (mai ales Leonardo
si venele profunde gambiere in 1/3 medie ).
Perforantele May Kuster -1/3 distala a gambei inter safena si
venele tibiale

Venele perforante
Venele perforante sunt valvulate si permit un
flux unidirectional spre sistemul profund
(Perforantele sub 2mm diametru nu au valve ).
Daca valvele venelor perforante devin
incompetente ,singele din sistemul venos
profund trece in sistemul venos superficial si
rezulta supraincarcarea sa .

Tromboza venoasa profunda

Dezvoltarea unui tromb ntr-o ven poate fi
considerat o exagerare a procesului normal al
hemostazei .
TVP presupune un proces de coagulare a sngelui n
venele profunde ale membrelor la care se poate
asocia o reacie inflamatorie a peretelui venos..

Tromboza venoasa profunda

o Incidenta
- de 10 ori mai mare la cei cu varice
- de 5 ori mai mare la femeile care iau

anticonceptionale

- de 2 ori mai mare la obezi

o
Factori de risc cu 30% mai crescut
la imobilizati la pat, operati in micul bazin ,fracturi de col
femural,neoplazici .

Tromboza venoasa profundaMorfopatologie

Punctul de plecare al trombozei :
sinusurile venoase soleare (gamba).
concavitatea unei valve venoase.

La acest nivel se produce aderarea i agregarea plachetar, cu formarea

trombusului alb ( fibrina )

Coagularea ulterioar si agregarea eritrocitelor duce la apariia

trombusului rou.

Iniial aderena parietal a trombusului este limitat la capul acestuia, corpul

i coada fiind mobile n lumen.
Acesta este stadiul de flebotromboz, cu risc mare de

embolizare.

Tromb flotant

Vena cu
fenomen de
flebita

Tromboza venoasa profunda

O dat cu obliterarea venei, procesul trombotic se
poate extinde la esutul perivenos, care se edematiaz
i nglobeaz vasele limfatice i arteriolele din
vecintate, provocnd uneori spasme pe axul arterial
principal.
Ulterior, tromboza poate evolua, cuprinznd din
colateral n colateral teritorii ntinse ale axului venos
profund.

Tromboza venoasa profunda

Procesul de organizare a trombului ncepe la nivelul
zonei n care acesta este aderent la peretele venos.
Aici are loc infiltrarea cu fibroblati, monocite i
muguri capilari (vase de neoformaie).
De asemenea, are loc migrarea de celule endoteliale
care tind s nveleasc cheagul. Migrarea celulelor
endoteliale joac un rol important pentru
recanalizarea ulterioar .

Tromboza venoasa profunda

Evolutie
Remanierea trombotic poate avea trei ci de
evoluie:
A.modificarea fibroconjunctiv care transform
axul venos profund intr-un cordon fibros fr
lumen. Apare astfel sindromul obstructiv,
circulaia de ntoarcere fiind realizat numai prin
cile de supleere (circulaie colateral);

Tromboza venoasa profunda

evolutie

B. A doua posibilitate este reprezentat de repermeabilizarea

unicanalar prin dispariia completa a trombusului; valvele
venoase se distrug i apare sindromul de avalvulare cu
instalarea unui reflux sangvin retrograd (insuficien venoas
profund). Aceast posibilitate evolutiv este de departe
cea mai frecvent. !!!!!!!!!!!
C. A treia posibilitate este reprezentat de repermeabilizarea
pluricanalar. Trombusul este un obstacol parial, ca o sita. Se
formeaz sinechii fibroase care strbat lumenul venos
mpiedicnd curgerea normal a sngelui. Aceast
modalitate evolutiv se ntlnete la circa 10% din cazuri.

Evolutie
Repermeabilizare
unicanalara

Repermeabilizare
pluricanalara

Tromboza venoasa profunda

Recanalizarea axului venos.se produce n
pn la 50% din cazuri la 7 zile de la episodul
acut i n peste 9o% din cazuri la 3 luni !!!!!

COMPLICAIILE TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE

Embolia pulmonar este complicaia cea mai

de temut a trombozei venoase profunde.
In lipsa tratamentului adecvat, TVP se
complic cu embolie pulmonar n pn la
jumtate din cazuri.
90% din emboliile pulmonare au la baz TVP
cu localizare la nivelul membrelor inferioare.

Tromboza venoasa profunda

Sindromul posttrombotic este responsabil de o

morbiditate crescut cu un marcat impact socio-economic.

Aproape 1/2 din pacienii care sufer un episod de tromboz

venoas profund prezint o simptomatologie cronic
caracterizat prin
Dureri,
Edem,
Hiperpigmentare (Angiodermita pigmentara)
ulcere venoase
Aceste manifestri ale sindromului posttrombotic sunt
consecina hipertensiunii venoase din derm datorate refluxului
venos din sistemul venos profund in cel superficial.

MANIFESTRI CLINICE ale TVP

1.Durerea :de la simpla jena,greutate tensiune,intepatura
arsura sau crampa pina la durerea intensa
Poate fi continua sau intermitenta, spontana sau provocata .
Durerea se accentueaz n ortostatism, la mers, la
palpare i la flexia dorsal a piciorului (semnul Homans);
impastarea dureroas a moletului.
sensibilitatea la palpare pe traiectul venos profund al gambei
de la anul retromaleolar intern pn n regiunea poplitee cordonul venos trombozat
2.Edemul este consecinta obstructiei si inflamatiei
perivenoase.
Este distal de obstructie .

MANIFESTRI CLINICE

Dilatarea venelor cutanate pretibiale (semnul Pratt);si

in general a retelei venoase superficiale.
.Modificarile tegumentelor- palide ,netede,lucioase
si subtiate
apariia febrei de 38 - 39C, n a 7-a sau a 8-a zi
postoperator (semnul Mikaelis);
pulsul crtor , tahicardic (semnul Mahler)
Cianoza presupune un obstacol importantobstructie de vena mare.

 Tromboz venoas major a sistemului venos profund al

membrelor inferioare determin uneori un tablou clinic
caracteristic cu durere, edem masiv i paloare, tablou clinic
cunoscut i ca phlegmasia alba dolens sau piciorul de lapte".
Aspectul alb nu se datoreaz spasmului arterial asociat , ci
edemului subcutanat.
Dac tromboz venoas progreseaz alternd cea mai mare parte a
drenajului venos al membrului, exist pericolul compromiterii
membrului datorit opririi fluxului arterial. Tabloul clinic se
agraveaz, iar congestia masiv determin un aspect albstruicianotic al membrului. Aceast situaie este cunoscuta ca
phlegmasia cerulea dolens .
Dac nu se intervine rapid pentru ndeprtarea trombului i
repermeabilizarea axului venos se produce gangrena venoas. Din
fericire, aceste complicaii importante apar la mai puin de 10% din
pacienii cu tromboz venoas profund.

METODE PARACLINICE FOLOSITE PENTRU

DIAGNOSTICUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE
Metoda paraclinic suverana echografia Duplex
venoas.
Specificitatea i sensibilitatea depesc 90-95% la
pacienii simptomatici .
Examen echografic evideniaz un tromb n lumenul
venei .
Se remarc totodat lipsa fluxului normal(Doppler)
Prezena ecourilor intraluminale nsoit de absena
fluxului normal este diagnostic pentru TVP.

METODE PARACLINICE
. Determinarea n ser a unor produi de
degradare a fibrinei complexate (fibrina
asupra creia a acionat factorul XIII) cum este
dimerul D nu are specificitate pentru
tromboza venoas profund, ns un rezultat
negativ la acest test are o mare valoare
predictiv negativ.
Valori sub 500g/ml-TVP se exclude.

Tratament TVP Heparina cu

Heparina standard

Antivitamine K

molecula mica

TRATAMENTUL TVP

TRATAMENTUL PROFILACTIC
Pentru profilaxia primar
Folosirea de ciorapi elastici speciali

Heparina n doz mic este eficient pentru prevenirea trombozei venoase

profunde, fapt dovedit de numeroase studii randomizate. Profilactic, heparina se
administreaz subcutan n doz de 5000 U.l. cu dou ore nainte de nceperea
operaiei, doza repetndu-se postoperator la 8-12 ore.
Totodat heparinoterapia profilactic n doz mic nu determin creterea
incidenei complicaiilor hemoragice majore, ns determin creterea
complicaiilor de plag de tipul hematoamelor.
Heparinele cu greutate molecular mic administrate o dat sau de dou ori pe zi
sunt cel puin la fel de eficiente pentru profilaxia primar a TVP n chirurgia
general ca i heparina n doz mic, dar prezint avantajul unei rate mai mici de
complicaii hemoragice.
La pacienii cu risc mic -mobilizarea precoce.
La pacienii cu risc moderat (chirurgie abdominal, toracic sau ginecologic,
neurochirurgie) si cu risc mare (protezarea de old sau de genunchi, fracturi de
bazin, politraumatisme, traumatisme ale coloanei vertebrale asociate cu paralizie)
administrarea de heparine cu greutate molecular mic o dat sau de dou ori pe
zi

TRATAMENTUL TVP
TRATAMENTUL CURATIV
Tratamentul curativ al TVP are trei obiective
principale:
scderea riscului de embolie pulmonar
oprirea evoluiei procesului trombotic i
facilitarea rezoluiei trombilor deja existeni
pentru a evita apariia sindromului
posttrombotic.

TRATAMENTUL TVP
Prima msur de
tratament repausul la
pat cu membrele
inferioare ridicate la
15-30 cm deasupra
nivelului patului.

Tratament curativ
Anticoagularea . Durerea,
edemul i sensibilitatea
accentuat se rezolv, n
general, de la sine n 5-7 zile.
Dup 7 zile este permis
mobilizarea (cu contenie
elastic la nivelul membrului
interesat) ntruct se
consider c la 7 zile trombul
este deja organizat i nu mai
exist risc de mobilizare.

TRATAMENTUL TVP
Heparina este o substan polizaharidic cu greutate molecular mareprin si se
leag de antitrombina III pentru care funcioneaz ca un cofactor. Astfel
heparina poteneaz activitatea antitrombinei III de inhibare a activitii
trombinei i a factorului X activat.
Activitatea anticoagulant a heparinei este necesar monitorizarea activitii
heparinei, determinarea timpului parial de tromboplastin activat

(APTT) n= 16-25 sec

Heparina se administreaz n doz iniial de 100-150 Ul/kg (5 000-7000ui),

urmat de tratament de ntreinere de preferat continuu.
Doza maximala de ntreinere este de 1600 U.l. pe or. O doz de ntreinere
mai mic este necesar n anumite situaii clinice:
pacieni care au suferit o intervenie chirurgical n ultimele 2 sptmni,
pacieni cu istoric de ulcer sau de sngerare gastrointestinal
accident vascular cerebral recent (sub 2 sptmni),
numr de trombocite sub 150 000/mm3 i pacieni cu alte condiii care i
predispun la sngerare (insuficien hepatic, renal, deficien de vitamina K).
La aceti pacieni doza de ntreinere este de 1200 U.l. pe or.

TRATAMENTUL TVP
De obicei este suficient o durat a administrrii
heparinei de 5-7 zile, dup care pacienii rmn pe
tratament anticoagulant oral .
A fost dovedit prin numeroase studii c eficiena
tratamentului cu heparin depinde n mod
fundamental de obinerea (i depirea) unui anumit
nivel terapeutic n primele 24 de ore de tratament.
Acest nivel terapeutic critic este caracterizat de o
valoare a APTT de cel puin 1,5 ori valoarea
martorului sau a limitei superioare a intervalului de
normalitate.

TRATAMENTUL TVP
Determinarea APTT i eventuala ajustare consecutiv a dozei
de heparin se efectueaz dup cum urmeaz:
la 4-6 ore de la iniierea heparinoterapiei;
n cazul n care a fost necesara ajustarea dozei de heparin o
nou determinare a APTT la 4-6 ore;
la 24 de ore de la iniierea terapiei;
apoi zilnic .

Antagonist -Sulfatul de protamina - in caz de

singerari determinate de supradozarea de heparina.

TRATAMENTUL TVP
Tratamentul anticoagulant cu heparine cu greutate molecular
mic Spre deosebire de heparinele standard, heparinele cu
greutate molecular mica au:
biodisponibilitate mai bun (circa 90%),
un timp de njumtire mai lung (care permite administrarea n
una sau dou prize pe zi)
aciune care este foarte predictibil n ceea ce privete
eliminarea i administrarea.
Aceast din urm caracteristic elimin necesitatea
monitorizrii coagulrii n timpul tratamentului.
Exemple-Fraxiparina(Nadroparina),Clexane(Enoxaprina).
Administrarea se face subcutanat.

Tratamentul
TVP
Tratamentul anticoagulant
oral este nceput din a
doua zi de administrare a
heparinei .
Mecanismul aciunii
anticoagulantelor orale
const n antagonizarea
carboxilrii dependent
de vitamina K a factorilor
II,VII, IXi X.

TRATAMENTUL TVP
De aceea, n cazul unor sngerri active, antagonizarea
efectului antivitaminelor K se face prin substituirea
defectului de coagulare prin aport exogen de factori(plasma)
Principalele efecte adverse ale anticoagulantelor orale
constau n manifestri hemoragice.
Anticoagulantele orale au i efecte adverse nonhemoragice,
dintre care cea mai cunoscut este necroza cutanat
cumarinic. Aceasta apare la 3-10 zile de la nceperea
tratamentului, apare mai ales unde esutul subcutanat este
abundent (abdomen, fese, coapse, sni) i are un mecanism
neprecizat.

TRATAMENTUL TVP

Monitorizarea activitii
antivitaminelor K se face prin
determinarea timpului de
protrombin.
IP 90-100% fata de martor sau
timpul Quick 12-15 sec
Eficienta tratamentului ;
IP- 25 % - 35% fata de martor
sau
TQ de 1,5-2 ori mai mare fata
de martor

Tratament
oral

Datorit faptului c diferitele laboratoare (din

diferite ri) folosesc diferite tipuri de
tromboplastine tisulare pentru acest test, a aprut
necesitatea standardizrii rezultatelor oferite de
aceste laboratoare. Organizaia Internaional a
Sntii a dezvoltat n acest scop o tromboplastin
de referin (denumit reactivul comparativ
Manchester).
OMS recomand astfel raportarea rezultatelor
laboratoarelor sub forma unui raport ntre timpul
de tromboplastin i martor folosindu-se
tromboplastin de referin. Acest raport poart
denumirea de Fracie Internaional Normalizat
sau I.N.R. (International Normalized

Ratio).

n tratamentul pe termen lung, dup un episod de

tromboz venoas profund, se urmrete
obinerea unei valori a I.N.R. ntre 2 si 3 n
aceste condiii riscul de recuren a fenomenelor
tromboembolice este sczut de la aproximativ 50%
la circa 2%, cu un risc de sngerare relativ redus
(circa 4%).

Se recomand, n general, un tratament cu

anticoagulante orale de 3- 6 luni, dar exist
studii care susin beneficiul continurii
tratamentului chiar pe o perioad mai mare de
timp..

TRATAMENTUL TROMBOLITIC AL TROMBOZEI VENOASE

PROFUNDE
Tratamentul fibrinolitic sistemic cu Streptokinaz, Urokinaz i ali
derivai similari s-a bucurat iniial de mult entuziasm. Prin
tratamentul trombolitic sistemic se obine o rat de liz complet
a trombilor de circa 50%, situaie n care incidena afectrii
valvelor venoase cu reflux la nivel popliteu este foarte mic (circa
7%).
Tromboliza local prin cateter, tehnic similar celei folosite
pentru detrombozarea arterial sau de la nivelul protezelor
vasculare.
La primele serii de pacieni la care s-a aplicat aceast metod
terapeutic (prin cateter jugular) a fost raportat o rat de liz
complet a trombului de peste 70% i o rat de liz parial dar
important de 20%.

TRATAMENTUL TVP
Puncia venei poplitee se face sub control echografic.

Tromboliza se obine prin infuzie continu monitorizat venografic la 12

ore. Infuzia trombolitic este oprit n momentul obinerii lizei complete a
cheagului sau atunci cnd nu s-a mai obinut nici un progres n ultimele 12
ore.
n general, durata tratamentului depete 48 de ore.
Liza este considerat semnificativ dac este complet (gradul III) sau dac
implic peste 50% din tromb (gradul II).
Trebuie menionat ca prln aceast metod pot fi abordai i trombi mai
vechi, deci metoda este valoroas nu doar n condiii acute, n condiii
acute, ns, rata de liz complet este de dou ori mai mare n comparaie
cu rata ntlnit n alte condiii, iar rata de retromboz este, de asemenea,
semnificativ mai mic.

Rezultatele par a fi mai bune n cazul trombozei iliofemurale fa de tromboza femuro-poplitee.

Urokinaza

Vena poplitee

TRATAMENTUL TVP
Ca agent trombolitic Urokinaza 150.000200.000 de uniti pe or.
Concomitent este administrat o doz de 500
- 1000 U. l. de heparin (tot pe cateterul
popliteu) dup un bolus iniial de 5 000 U. l.
Cateterul va fi plasat n contact direct cu
trombul .

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE TROMBECTOMIA ILIO-FEMURAL

Are rate extrem de mari de retromboz i recuren

a simptomatologiei dupa interventie.
Abordul reprezint o incizie longitudinal la nivelul
inghinei (n trigonul femural).
Urmeaz efectuarea unei venotomii longitudinale la
nivelul venei femurale comune prin care o sond
Fogarty este introdus pn n vena cav inferioar.
Sunt apoi extrai trombii din vena cav inferioar i
vena iliac comun.

INDICAIILE TRATAMENTULUI INTERVENIONAL I/SAU CHIRURGICAL PENTRU

TROMBOZ VENOAS PROFUND

Tromboliza ghidat prin cateter ca i

trombectomia direct (chirurgical) sunt
indicate mai ales la pacieni tineri, sntoi, cu
o speran de via mare, dat fiind faptul c
aceste metode terapeutice scad mult
incidena sechelelor TVP i n special a
sindromului post-trombotic. Totodat, aceti
pacieni sunt cei care tolereaz cel mai bine
aceste intervenii majore.

PROCEDEE DE NTRERUPERE A VENEI CAVE

INFERIOARE
Indicaiile plasrii unui filtru cav
1. Embolie pulmonar recurent n ciuda
anticoagulrii adecvate
2. Embolie pulmonar cert la pacieni la care
tratamentul anticoagulant este contraindicat
3. Complicaii ale tratamentului anticoagulant care
oblig la oprirea tratamentului
4. Embolie pulmonar cronic care determin
hipertensiune pulmonar cronic sau cord pulmonar
(dup unii autori acesta indicaie este doar relativ)

PROCEDEE DE NTRERUPERE A VENEI CAVE

INFERIOARE
Intreruperea venei cave inferioare are ca scop
prevenirea apariiei emboliei pulmonare.
Ligatura cavei inferioare infrarenale a adaugat
la efectele secundare determinate de
obstructia chirurgicala i scderea important
a debitului cardiac

PROCEDEE DE NTRERUPERE A VENEI CAVE INFERIOARE

Ulterior o serie de tehnici au fost dezvoltate

pentru meninerea permeabil a cavei
inferioare, dar cu crearea unei strmtorri
localizate a lumenului care s filtreze"
sngele coninut. Aceste tehnici au fost
reprezentate de sutura parial, plasarea de
clipuri sau plicaturarea parial a venei cave
inferioare.

PROCEDEE DE NTRERUPERE A VENEI CAVE

INFERIOARE
Ulterior au fost dezvoltate filtrele cave
metalice, iar n momentul actual singura
metod acceptat pentru prevenirea emboliei
pulmonare este plasarea transvenoas i mai
rar operatorie a unor asemenea filtre. Exist
un mare numr de filtre cave la dispoziia
medicului. Cel mai folosit este probabil filtrul
Greenfield .

Tromboza de vena cava inferioara

Tratamentul
sindromului
posttrombotic