Decontaminarea .

Principii generale .

Metode.
Mijloace de control.

Definitii
Sterilizarea - completa eliminare/distrugere a oricarei forme de viata a
microorganismelor inclusiv a sporilor bacterieni
actioneaza pe obiecte inerte, prin mjloace fizice /chimice
probabilitatea teoretica de supravietuire a germenilor patogeni 1/ un milion
- starea de sterilitate ,mentinerea ei este o obligatie de rezultat al unitatii
sanitare furnizoare de servicii medicale
Dezinfectia - operatie cu rezultat momentan ,permite eliminarea/distrugerea
microorganismelor si inactivarea virusilor, cu exceptia sporilor bacterieni
- actioneaza pe medii inerte , prin mijloace fizice/chimic
- reducerea incarcaturii microbiene pentru materialele sanitare 5logCF
- exista dezinfectanti chimici numiti sterilizanti chimici, care in 6-10 ore sau
doar 30 minute au proprietati sporicide !

Decontaminarea operatie fizica/chimica de indepartare, inactivare, distrugere

partiala/ totala a germenilor patogeni de pe suprafete ,obiecte ,permite
continuarea actului medical in siguranta
Curatarea are ca scop indepartarea murdariei ( materiei organice/anorganice)
de pe suprafete (si piele) ,obiecte , cu ajutorul mijloacelor fizice/chimice ;
- precede obligatoriu operatiile de dezinfectie si sterilizare
Predezinfectia termen recomandat din 1998
- operatie cu rezultat momentan de eliminare, distrugere sau
inhibare a microorganismelor ;
- constituie etapa prealabila curatarii ,in vederea unei dezinfectii
sau sterilizari .
Antisepsia actiune cu rezultat momentan, la nivelul tesuturilor vii, de
eliminare/distru- gere a microorganismelor si/sau inactivare a virusurilor .

Detergent - produs folosit pentru curatenie , dupa utilizare suprafetele raman

curate dar nu dezinfectate .
Detergent- dezinfectant produs cu proprietate dubla de detergenta si dezinfectie

Dezinfectant produs utilizat pentru dezinfectia mediilor inerte ; contin cel

putin un principiu activ cu proprietati anti-microbiene
- se utilizeaza imperativ dupa o operatie de curatare
- se clasifica in:

*dezinfectanti de nivel inalt la o expunere de pana in 30 min. distrug

micro- organismele cu exceptia unui numar mare de spori
*dezinfectanti de nivel scazut distrug majoritatea bacteriilor in stare
vegetativa majoritatea virusurilor si a fungilor intr-o perioada 10 min.
*dezinfectanti de nivel intermediar au actiune cida pentru BK,bacterii
vegetative majoritatea virusurilor si a fungilor intr-o perioada 10 min.
Antiseptic produs utilizat pentru antisepsia la nivelul tesuturilor vii .
Alti termeni sufixul cid atasat unor denumiri de germeni patogeni
defineste proprietatea de distrugere a acestora

Evaluarea riscului
Destinatia
materialului

Clasificarea

Nivel de risc
infectios

Introducere in sistem
vascular sau intr-o
cavitate sterila

Critic

Risc inalt

In contact cu mucoase
sau piele lezata superficial

Semicritic

Risc mediu

In contact cu pielea
intacta a pacientului
sau fara contact cu
pacientul

Necritic

Risc scazut

Nivelul de
tratament
cerut

Spectru de
activitate

Sterilizare sau unica

folosinta,daca nu este
posibil,dezinfectie de
nivel inalt

Bactericid,fungicid,virucid.
micobactericid,
sporicid

Dezinfectie de nivel
intermediar

Bactericid,fungicid,virucid,
tuberculocid,
micobactericid

Dezinfectie de nivel
scazut

Bactericid

Diferitele etape de tratament ale dispozitivelor medicale

Recuperare material
Predezinfectie

Curatare
Clatire

Material termo-sensibil

Material termo-rezistent

Dezinfectie

Uscare

Clatire

Conditionare

Uscare
Sterilizare
Control

Control
Stocare
Stocare

O noua dezinfectie daca

stocarea >12 ore

Pre-tratamentul sau pre-dezinfectia

detergent dezinfectant ,corespunde dezinfectiei de nivel scazut

Etape

Pre-dezinfectie
sau
Pre- tratament

Obiective
-indepartarea murdariei
-diminuarea nr. de
microrganisme prezente pe DM
-facilitarea curatarii

Produse utilizate
-detergent cu pH
neutru sau bazic sau
detergent-dezinfectant
-timpi de contact si
precautii dupa instructiunile producatorului

Aplicare
-imediat dupa utilizare
-prin imersie
-prin stergere,daca
DM nu suporta imersia

Curatarea

Etape

Curatare

Obiective

-eliminarea murdariei
-reducerea nr. de
microorganisme
prezente pe material

Produse utilizate

-detergent sau detergent dezinfectant

-se respecta timpii de
contact indicati de
fabricant dupa
produsul utilizat

Aplicare

-actiune chimica si
mecanica :
-masina
-ultrasunete
-manual

Clatirea

Etape

Clatirea

Obiective
-eliminarea materiei
organice
-eliminarea oricarei
urme de detergent
-evitarea interactiunii
chimice intre detergent si dezinfectant

Produse utilizate
- apa de retea

Aplicare
-sistematic
-dupa curatare
si
inainte de:
-dezinfectie
-uscare si sterilizare

Uscarea
-Impiedica proliferarea microbiana in medii lichide.Se poate efectua cu aer comprimat sau
manual.Se realizeaza inaintea conditionarii pentru sterilizare si inainte de stocare in caz de
dezinfectie .

Sterilizarea
Ordin 185/2003 sterilizarea cu vapori de apa saturati sub presiune
trebuie sa fie metoda de electie daca dispozitivul medical suporta aceasta
procedura.
Standard valabil pentru Romania SR EN 556:2000, Cerinte pentru
dispozitivele medicale etichetate STERIL
In Europa de vest este limitata folosirea procedeului de sterilizare cu
caldura uscata ( tip Poupinel) ,se considera ca agentul sterilizant nu are o
buna repartitie interna, etapele procedurii nu pot fi controlate,inregistrate
si nu este eficace fata de prioni ,agenti ai encefalopatiei spongiforme .

Etape

Obiective

Sterilizare

-eliminarea tuturor microorga

nismelor vii
-pastrarea starii
de sterilitate

Produse
utilizate

-vapori de apa

Aplicare
-autoclav
:vapori de apa
134 , pentru 18
min.

Control si stocare orice material /dispozitiv medical, care a suportat o procedura de dezinfectie
sau sterilizare trebuie sa fie asigurat si de un control al calitatii. Aceasta presupune posibilitatea de
identificare /urmarire a tuturor etapelor desfasurate conform unui protocol .
Pentru a asigura protectia sterilitatii ,stocarea va trebui sa indeplineasca anumite criterii loc uscat
rezervat acestei folosiri
-controlul datelor limita de utilizare
-gestiunea rotatiei materialelor (primul intrat=primul iesit)
-conservarea integritatii ambalajului .

Dezinfectia
Nivelul de
dezinfectie cerut

Inalt

Intermediar

Nivel jos

Spectru de activitate
dorit

Principii active folosite

cel mai frecvent

-sporicid
-mycobactericid
-virucid
-fungicid
-bactericid

-acid peracetic
-glutaraldehida
-hipoclorit de sodiu

-tuberculocid
-virucid
-fungicid
-bactericid

-acid peracetic
-glutaraldehida
-hipoclorit de sodiu

-bactericid

-amoniu cuaternar
-amfoteri
-aminoacizi

Clatirea
Trebuie sa fie abundenta ,va fi adaptata tipului de material dezinfectat :

apa sterila pentru dispozitivele medicale critice, apa filtrata pentru

dispozitive medicale semi-critice fibroscop, si apa de la retea pentru
celelalte DM semi- critice sau necritice .
Clatirea este urmata de uscare si stocare .

Uscarea se face cu aer medical sau cu un prosop steril sau nu ,in functie de
obiectivele fixate.
Stocarea se va face astfel incat sa se evite orice contaminare .

Orice dispozitiv medical care a suferit o dezinfectie de nivel inalt sau

mediu si este stocat pentru mai mult de 12 ore ,va fi din nou dezinfectat
inainte de folosire .

Standard de aurin folosirea antisepticelor

-utilizati produsul potrivit gestului si actiunii dorite

-alegeti procedura adaptata nivelului de risc

-respectati aceiasi gama de antiseptice in timpul unei ingrijiri
-respectati timpul de contact pentru a obtine eficacitatea maxima
-verificati data de expirare
-notati data de deschidere a flaconului

-respectati timpul de conservare al produsului

-folositi ambalajul original ,nu reconditionati produsul
-conservati la adapost de lumina si caldura

-nu contaminati deschiderea flaconului cu degetele sau alte obiecte

-utilizati produsul doar sub prescriptie madicala sau protocol scris
-folositi produsul doar pe suprafete (piele ) curate

DEZINFECTIA
Precizari : se utilizeaza in cazurile in care
curatenia nu elimina riscurile de
raspandire a agentilor patogeni iar
sterilizarea nu este necesara

Metode :
1.Dezinfectia prin mijloace fizice :
- dezinfectia prin caldura
- dezinfectia cu raze ultraviolete
2. Dezinfectia prin mijloace chimice
- sterilizare chimica
- dezinfectia de nivel inalt
- dezinfectia de nivel intermediar
- dezinfectia de nivel scazut

Dezinfectia prin mijloace fizice

1. Dezinfectia prin caldura

CALDURA USCATA

Flambarea : utilizata in laborator (ex: instrumente medicochirugicale)

Incinerarea : utilizata pentru obiecte contaminate fara valoare si
penru deseuri cu potential contaminant, septice, de la sali de
operatie sau tratamente, piese anatomice, cadavrele animalelor de
laorator
Pasteurizarea : dezinfectia lichidelor la temperaturi cuprinse intre
55 95oC
Dezinfectia prin spalare la temperatura de 60-95oC (asocierea
actiunii caldurii umede, a detergentilor/alte substante, actiunea
mecanica de spalare : utilizata pentru lenjerie, vesela, sticlarie,
instrumentar
Fierberea (in apa la 100oC sau utilizarea aburului de 100oC)
permite distrugerea in 10-20 min a formelor vegetative precum si a
formelor sporulate mai putin rezistente la temperaturi ridicate :
utilizata pentru alimente, apa potabila, dezinfectia lenjeriei,
tacamurilor si veselei rezistente la fierbere; dezinfectia prin caldura
umeda cu fierul de calcat (distrugerea formelor vegetative in 5-10
min si formelor sporulate in 50 secunde

Dezinfectia prin mijloace fizice

1. Dezinfectia prin caldura

DEZINFECTIA CU RAZE ULTRAVIOLETE

Indicatii : suprafete netede si aerului (boxe laborator,

sali de operatie, spatii inchise) numai dupa efectuarea
curateniei si dezinfectiei chimice
Conditii : lampi destinate dezinfectiei fixe/mobile, cu
tuburi de UV de 15-30 W cu functionare in absenta
omului sau in prezenta omului ( cu radiatie indirecta, ecranata,
fara emisie de ozon)

Particularitati tehnice:tuburi permeabile selectiv

pentru radiatia cu putere bactericida maxima, durata de
functionare de minimum 7500 ore ; perfect curate
inainte de utilizare
Se vor utiliza numai aparate autorizate de Ministerul
Sanatatii ; se vor lua in considerare recomandarile
specifice in vigoare

Dezinfectia prin mijloace chimice

1. Sterilizarea chimica

Indicatii : distrugerea tuturor organismelor si a

unui numar mare de spori bacterieni dupa un timp
de contact de ore a substantei chimice cu
substratul tratat
Substante utilizate :

Glutaraldehida (2%)
Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)

Acid peracetic (diferite concentratii)

Dezinfectia prin mijloace chimice

2. 1.Dezinfectia de nivel inalt

Indicatii : realizeaza distrugerea tuturor

organismelor cu exceptia unui numar mare de
spori bacterieni

TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice

cu substratul tratat : cel putin 20 min.

Substante utilizate :

Glutaraldehida (2%)
Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)
Acid peracetic (diferite concentratii)
Hipoclorit de sodiu (5,25%)

Dezinfectia prin mijloace chimice

2.2. Dezinfectia de nivel intermediar

Indicatii : realizeaza distrugerea Mycobacterium

tuberculosis, a bacteriilor in forma vegetativa, a
celor mai multe virusuri si fungi dar nu si a
sporilor bacteriei

TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice

cu substratul tratat : de 10 min.

Substante utilizate :

Fenoli
Iodofori
Alcooli
Compusi pe baza de clor

Dezinfectia prin mijloace chimice

2.3. Dezinfectia de nivel scazut

Indicatii : poate distruge cele mai multe bacterii

in forma vegetativa, unele virusuri, unii fungi dar
NU distruge microorganismele rezistente cum sunt
M.tuberculosis sau sporii bacteriilor

TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice

cu substratul tratat : sub 10 min.

Substante utilizate :

Dezinfectante care contin fenoli, iodofori, substante cuaternare de

amoniu si agenti de spumare
Alcooli(700C, 900C)
Hipoclorit de sodiu (5,25%)

CLASE CHIMICE DE
1. SUBSTANTE DEZINFECTANTE

FENOLII

HALOGENII : compusii care elibereaza clor, brom sau iod

Fenolul si derivatii fenolici (fenoli)

Substante chimice care elibereaza clor : Dicloroizocianatul de sodiu; Hipocloritii ;
Cloraminele
Iodul si iodoforii : Iodul; Iodoforii

COMPUSI CUATERNARI DE AMONIU : Clorura de Benzalkonium;

Clorura de Didecildimetilamoniu, Cetrimide
CLORHEXIDINA
HEXACHLOROPHENE
TRICLOSAN
ALCOOLII
ALDEHIDE: Formaldehida, Glutaraldehida, Succindialdehida
PEROXIDUL DE HIDROGEN SI COMPUSII IRUDITI
CHLOROXYLENOL
ALTI COMUSI ANITIMICROBIENI (colorantii)

CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE
Definitie : Preparate ce detin proprietati antimicrobiene limitate sau care
distrug microorganismele, sau inactiveaza virusurile de pe tesuturile vii (piele
sanatoasa, mucoase, plagi)
NU SUNT STERILIZANTE DAR REDUC TEMPORAR DE PE PIELE SI
MUCOASE NUMARUL DE MICROORGANISME

Reguli de utilizare :
- respectarea duratei de utilizare, dupa deschiderea flaconului (8-10 zile)
- respectarea indicatiilor de utilizare si a concentratiilor
- nu se amesteca/ a nu se utiliza succesiv mai multe antiseptice
- respectarea termenului de valabilitate
- stocarea/ etichetarea corecta
- inchiderea flaconului dupa fiecare utilizare
- pregatirea solutiilor antiseptice in conditii riguroase si utilizarea
extemporanee
- nu se utilizeaza recipiente de la produse alimentare sau de la produse
dezinfectante.
- aplicarea antisepticului se face numai dupa spalare,cltire,uscarea zonei

CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE

Concentratii :

Alcooli :

Alcool etilic (50-70%)

Alcool izopropilic (30-50%)

Clorura de benzalkonium

piele intacta : solutie alcoolica 0,1-0,2%

leziuni : solutie apoasa 0,1-0,2%
obstetrica : 0,05-0,10%
solutii oftalmice : 0,01%
instilatii vezica urinara si uretra : 0,005%

CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE

Concentratii :

Clorhexidina

dezinfectia pielii :0,05% + cetrimide 0,5%

dezinfectia preoperatorie piele :0,5%in alcool 70%
dezinfectia leziunilor : sol.apoasa 0,05%
dezinfectia uretrei si lubrefiant : 0,05% in glicerol
spalatura vezicala :0,02%
obstetrica :1% sub forma de crema

CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE

Concentratii :

Iod: solutie 1% in etanol 70%

Povidone iodine : 7,5-10%
Tinctura de iod 5%
Apa oxigenata: 3%

PROTOCOL
SPLAREA SIMPL A MINILOR
TIP I
Practicat n mediul spitalicesc, n absena portajului unor ageni patogeni
oro-faringieni, cutanai, digestivi
Recomandri:
* Chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor
* Purtarea bijuteriilor este interzis
* Igiena unghiilor
* Utilizarea halatelor cu mneci scurte
SCOP : reducerea florei microbiene tranzitorii prin aciune mecanic
INDICAII : n activitile obinuite
revenirea sau plecarea din serviciu;
nainte i dup utilizarea toaletei
nainte i dup mas
ngrijiri simple necontaminante (toaleta, amenajarea patului, distribuirea alimentelor)
DURAT : 1 minut
UTILITI
sistem de aprovizionare cu ap
distribuitor de spun/ distribuitor de hrtie de unic folosin
usctor de mini
pubel cu dispozitiv acionat prin pedal
METODA ( 7 ETAPE)
umezirea minilor i antebraelor cu ap cald
aplicarea unei doze de spun (5ml) n palme i masarea susinut a minilor, insistndu-se n spaiile interdigitale, faa posterioar i
marginea cubital a minii
rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap
ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia
uscarea minilor fie la usctoare sau prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietura minii
nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special (ex. ca cel de la sala de operaie)
aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge

PROTOCOL
SPALAREA ANTISEPTIC A MINILOR
TIP II
Recomandri:
* Chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor
* Splarea antiseptic trebuie efectuat naintea oricrei manevre de ngrijire
* Purtarea bijuteriilor este interzis
* Igiena unghiilor
* Utilizarea halatelor cu mneci scurte
* inuta de protecie: calot + masc (pe timpul manevrelor de ngrijire)
SCOP : - eliminarea florei microbiene tranzitorii
- reducerea florei microbiene rezidente prin aciunea mecanic i chimic
INDICAII :
naintea oricrei manevre aseptice (fixarea sondei, cateterului, pregtirea perfuziei etc..)
dup toate manevrele septice (efectuate la bolnavii contaminai)
n toate serviciile cu risc infecios nalt (chirurgie, ATI)
dup ngrijirea cazurilor cu infecie nosocomial acest tip II de splare a minilor trebuie s nlocuiasc tipul I
(splarea simpl)
DURATA : 1 minut
UTILITATI
sistem de aprovizionare cu ap dar care nu necesit atingerea robinetului
distribuitor de spun/ distribuitor de hrtie de unic folosin
usctor de mini
pubel cu dispozitiv acionat prin pedal
dispozitiv de periaj a unghiilor (steril la nevoie)
METODA ( 7 ETAPE)

umezirea minilor i antebraelor cu ap cald

aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC (5ml) n palme i masarea susinut a minilor insistndu-se n spaiile interdigitale, faa
posterioar i marginea cubital a minii. Periajul unghiilor dac este necesar
rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic
ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia
uscarea minilor fie la usctoare sau prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietura minii
nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special, la distan (ex. ca cel de la sala de
operaie)
aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge

PROTOCOL
SPLAREA GHIRURGICAL A MINILOR
TIP III
Recomandri :
* inut de protecie : halat special + calot + masc chirugical
nclminte special
SCOP : - eliminarea / reducerea energic, important i prelungit a florei
- microbiene rezidente superficiale sau profunde a epidermului
INDICAII :
naintea oricrui act terapeutic sau diagnostic (cateterism central, puncie ..)
naintea oricrei manevre chirurgicale
DURATA : niciodat mai puin de 6 minute
UTILITI
sistem de aprovizionare cu ap dar care nu necesit atingerea robinetului
distribuitor de spun (antiseptic cu spectru larg), acionat fr atingere
perie chirugicala steril
ap steril
METODA ( 3 ETAPE fiecare cu o durat de 6 minute)
Timpul 1 = 1 minut

umezirea minilor i antebraelor

aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC, masarea susinuta a minilor pn la cot
cltirea energic a minilor, ncheietur i antebrae meninnd minile deasupra poziiei cotului

Timpul 2 = 1 minut
reluarea aplicrii unei doze de spun
periajul unghiilor
cltire
Timpul 3 = 4 minute
reluarea aplicrii unei doze de spun. Spunirea minilor i antebraelor
cltire amundent
uscarea minilor i braelor prin tamponament cu un cmp steril pentru fiecare man