Sunteți pe pagina 1din 17

Curs1

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII


LEZIUNI ELEMENTARE CUTANEO-MUCOASE

Dermatologia
tegumente i mucoase accesibile inspeciei
venerologia se refer la patologia infeciilor transmisibile pe cale
sexual
dermatologia se afl la intersecia a numeroase specialiti medicale
(medicin intern, boli infecioase, oncologie, reumatologie,
chirurgie general, neurologie...)

Istoric
Prof. Ferdinand Hebra (1816-1880)
- Viena
- dermatologia tiinific
Prof. Mihail Petrini Galai (1846-1926)
- primul profesor din Romnia
- histologie
- dermatologie-sifiligrafie

Acad. tefan Gh. Nicolau (1874-1970)


- printele colii romneti de dermatologie

Acad. Constantin Levaditi (1874-1954)


- terapia sifilisului cu bismut
- fondatorul virusologiei

Prof. Scarlat Longhin


teoria infecioas a unor afeciuni dermatologice, tratamente
prin vaccinare BCG)
Conf. Bdnoiu
clasificarea vasculitelor
Societatea Romn de Dermatologie
fondat n 1928
revista Dermato-venerologie - 1928

Organul cutanat
suprafaa: 1,5 2 m2, greutate: 1/15 din greutatea corpului
grosime: 0,2 mm pleoape - 5 mm plant
culoare determinat de
dispersia luminii prin grosimea epidermului
cantitatea de melanin din epiderm i derm
vascularizaia dermului superficial
cantitatea de caroten i sruri biliare din piele
organ multistratificat, complex ce produce cteva structuri derivate,
specializate, numite anexe: foliculi piloi, unghii, glande sudoripare,
glande sebacee
alctuit n trei straturi: epiderm, derm, hipoderm

Embriologie
pielea i anexele deriv din ectoderm
dermul deriv din mezoderm
sistemul pigmentar cutanat deriv din neuroectoderm

EPIDERMUL
epiteliu stratificat ce se renoiete continuu i prezint difereniere
progresiv dinspre baz spre suprafa (procesul de keratinizare)
ciclul de nlocuire total (turn-over celular) este de 28 zile
celule coninute
keratinocite
melanocite
celule Langerhans
celule Merkel

Keratinocitul
90-95% din celulele epidermice
structura sa se modific pe msur ce este mpins spre straturile
cutanate superficiale
conine filamente intermediare de keratin grupate n fascicule care
strbat citoplasma de la membrana nuclear la desmozomii i
hemidesmozomii membranei celulare
keratinele
au rol structural (citoschelet)
au fost identificate 30 de tipuri

keratinizarea implic:
1. pierderea capacitii de proliferare a celulei
2. creterea dimensiunilor celulei i aplatizarea ei
3. formarea / reorganizarea / eliminarea unor organite

4. sinteza unor proteine i lipide


5. modificarea membranei celulare, a Ag i receptorilor
6. deshidratare
rezultatul final al keratinizrii este corneocitul ce conine filamente
de keratin i matrice proteic (rol de barier)
n funcie de stadiul de difereniere keratinocitele formeaz
urmtoarele straturi:
GRANULAR CORNOS

BAZAL SPINOS

STRATUL BAZAL
keratinocite mitotic active (keratinoblaste)
celule columnare, flexibile se
divid i migreaz
hemidesmozomi; desmozomi
strat bazal -> strat cornos = 14 zile
strat cornos -> descuamare = 14 zile

STRATUL SPINOS
keratinocitele prezint numeroi desmozomi
forma, structura i proprietile keratinocitelor din acest strat
depind de nivelul la care se gsesc:
celulele spinoase suprabazale sunt poligonale
celulele din straturile superioare care sunt mai mari, mai plate
i conin organite noi granulele lamelare

STRATUL GRANULAR
2 3 straturi de celule
granule bazofile de keratohialin (caracteristice)

granule lamelare (vizibile i la nivelul zonei superioare a stratului


spinos)
celulele granulare conin enzime necesare n distrugerea unor
organite celulare proprii, inclusiv nucleul
granule bazofile de keratohialin (caracteristice) :
profilagrina: protein ce se desface n filagrina (matrice
proteic pentru agregarea fialmentelor de keratin)
filamente intermediare de keratin
loricrina: protein ce se va regsi n nvelisul cornos al celulei
granule lamelare(au originea n aparatul Golgi)
sunt organite secretorii legate de membrana celular
conin glicoproteine, glicolipide, fosfolipide, steroli liberi i
hidrolaze acide
se asambleaz la periferia celulelor granulare unde elibereaz
n spaiul intercelular precursori ai lipidelor i formeaz lamele
discontinue apoi continue ntre stratul granular i primul strat
de celule cornoase
conin lipaze i glicozidaze transform lipidele n lamele
bogate n lipide neutre ce mbrac suprafaa celulelor cornoase
rol de barier
colesterol sulfataza va modifica lipidele, care vor cpta rol
important n hidratare i descuamare

STRATUL CORNOS
alctuit din mai multe straturi de corneocite (celule non-viabile care
pstreaz cteva funcii metabolice)
grosime: 15 straturi de celule (pe bra) - sute de celule (palme,
plante)
model didactic zid de crmizi (celulele) i mortar (lipidele
intercelulare)
corneocitul (cel mai mare keratinocit)

este plat i poligonal


alctuit din keratine prinse ntr-o matrice de filagrin
celulele din zonele profunde (stratul cornos compact) sunt mai
groase iar filamentele de keratin sunt mai compacte
celulele din zonele superficiale (stratul cornos disjunct) au un nveli
foarte rigid i realizeaz degradarea enzimatic a desmozomilor,
permind descuamarea celulelor ajunse n aceste zone
rol barier hidric i mecanic

REGLAREA PROLIFERRII I DIFERENIERII KERATINOCITARE


dermul regleaz arhitectura epidermic i specificitatea lui
regional; interaciunile dintre esuturile n dezvoltare sunt reglate
genetic
factorii de cretere acioneaz prin receptori specifici reglnd
formarea i distrugerea keratinocitelor
Mitogeni

EGF Epidermal Growth Factor


TGF - Transforming Growth Factor
KGF Keratinocyte Growth Factor

Blocani ai mitozei i stimulatori ai diferenierii celulare: TGF


citokinele de origine keratinocitar (IL - 1, IL 6, IL 8, GM - CSF)
intervin n reglare, inflamaie i vindecare
receptorii superfamiliei steroid / tiroidieni i liganzii lor (ci de
aciune pentru retinoizi i pentru derivai ai vitaminei D3).
Calciu reglarea proliferrii i diferenieirii keratinocitare
(concentraiile joase de calciu
stimuleaz proliferarea iar
concentraiile crescute stimuleaz diferenierea)

Melanocitul
provine din creasta neural i prin migrare ajunge la nivel epidermic
(strat bazal i bulbul foliculului pilos)
se afl n retin, ureche, leptomeninge, tegument

arareori se divide
factorii de cretere produi de keratinocite se leag de receptorii
melanocitari ajutndu-l astfel s supravieuiasc i s emit
pseudopode care faciliteaz transferul de melanozomi ctre
keratinocite
celul mare, citoplasm clar; imunohisto: proteina S100, HMB 45
procesul su de difereniere are drept scop melanogeneza,
arborizarea sa i transferul de pigment ctre keratinocite
constituie unitatea melanic epidermic: un melanocit + 36
keratinocite (crora le transfer melanozomi)

Melanozomul
organit specific, ovoid, la nivelul cruia prin reacii catalizate
enzimatic, mediate de receptori i stimulate hormonal are loc
producerea melaninei
are form, structur i dimensiuni diferite n funcie de tipul de
melanin pe care l produce: eumelanin sferic, feomelanin
elips
transferul este stimulat de: UV, hormoni produi de keratinocit
(MSH)
odat aflai la nivelul keratinocitului, melanozomii pot exista
individual sau se pot asocia membranei celulare iar distribuia lor n
interiorul keratinocitului variaz cu rasa
sunt degrdai enzimatic pe msur ce keratinocitul se difereniaz,
dar, uneori, civa pot rmne pn la nivelul stratului cornos

Celula Langerhans
celula prezentatoare de Ag a epidermului
2 8% din din celulele epidermice
sunt ataate de keratinocite prin receptori speciali (E-caderin)

se formeaz n mduva osoas iar migrarea lor la nivel epidermic


este reglat de receptorul 6 integrin i de TNF
celulele Langerhans conin numeroi receptori de suprafa i
molecule de adeziune intercelular
dup contactul cu antigenul l prelucreaz i l exprim pe suprafaa
sa mpreun cu moleculele MHC. Prsesc apoi epidermul pentru a
ajunge la nivelul ganglionilor limfatici regionali unde stimuleaz
celulele T. Dup ce au prezentat antigenul prelucrat limfocitului T n
ganglionul limfatic se rentorc n aceeai poziie epidermic
granule BIrbeck (organite celulare n form de rachet de tenis)
capacitatea de prezentare a Ag este diminuat de UV B

Celula Merkel
celule specializate intraepiteliale ale tegumentului i cavitii bucale
cel mai probabil sunt keratinocite modificate n celule
neuroendocrine
sunt situate epidermic i dermic
secret factori nervoi de cretere (cele epidermice) i exprim
receptori pentru factorii nervoi de cretere (cele dermice)
sunt legate de keratinocite prin desmozomi
se pot asocia formnd discuri tactile i funcioneaz ca
mecanoreceptori
conin granule asemntoare celor neuronale, n care se afl
neurotransmitori i markeri ai celulelor neuroendocrine

Zona membranei bazale


la nivelul tegumentului exist dou atfel de zone:
ntre epiderm i derm JDE
n jurul vaselor sanguine dermice
JDE la microscopul electronic prezint urmtoarele componente:

zona structural: keratinocite bazale (membran celular,


hemidesmozomi) - lamina lucida (filamnete de ancorare) lamina densa (colagen IV, heparan-sulfat)
zona fibrilar sub lamina densa: filamente de ancorare
(colagen VII, I, III, VI)
deoarece epidermul nu are vascularizaie proprie, keratinocitele
bazale sunt hrnite de plasma provenit din vasele dermice care
traverseaz cele dou zone; acestea trebuie s acioneze ca bariere
selective.

DERMUL
componenta conjunciv a pielii asigurnd deformabilitatea i
elasticitatea sa
protejeaz corpul de traumatismele mecanice, leag apa, intervine
n termoreglare i conine receptori nervoi
interacioneaz cu epidermul n scopul meninerii proprietilor
ambelor esuturi
conine mai puine celule dect epidermul
nu este supus unor procese de difereniere (paralel cu cele
epidermice)
componente: celule i o matrice extracelular (fibroas i amorf)
organizare
derm papilar (superior) conine mai multe celule i are
activitate metabolic mai intens; prezint papilele dermice
derm reticular inferior fibre colagene i elastice cu diametru
mare ce formeaz reele robuste, a cror talie crete progresiv
spre hipoderm

Matricea esutului conjunctiv dermic


esut conjunctiv fibros
colagen

componentul dermic major 75% din gretatea uscat a pielii


tip I (80-90%), III, V (derm papilar, peri- vasc, nervi, anexe), VI
fibre elastice
reea care se ntinde de la lamina densa a JDE prin tot dermul
pn la esutul conjunctiv hipodermic
fibrele elastice se modific cu vrsta i sub aciunea UVA
molecule non-fibroase ce aparin esutului conjunctiv (constituie o
faz continu n care sunt susinute componentele fibroase):
glicoproteine, proteoglicani, glicozaminoglicani

Celulele dermice
fibroblastul
sintetizeaz i degradeaz componentele fibrilare i
nonfibrilare dermice
celul extrem de versatil, poate sintetiza n acelai timp mai
multe tipuri de substane i rspunde aciunii mai multor tipuri
de citokine
sistemul monocito-macrofagic al tegumentului
dendrocitele sunt celule imunologic active i au capacitate de
fagocitoz foarte mare
macrofagele (celule fixe) i monocitele (celule circulante) sunt
formate n mduva osoas. Sunt fagocite i prezint Ag. Sunt
tumoricide i secret citokine implicate n diverse procese: coagulare,
aterogenez, remodelare tisular, vindecarea rnilor
mastocitele celule secretorii formate n mduva osoas i distribuite
esutului conjunctiv din ntregul organism. Sintetizeaz o multitudine
de mediatori i cnd sunt activate sunt efectorii principali ai debutului
reaciei alergice. Au rol n aprarea antiparazitar (activeaz
eozinofilele), sunt microfagocite i au rol n supravegherea tumoral

HIPODERMUL

Roluri: izolator, rezerv de energie, protecie mecanic, permite


mobilitatea tegumentului pe structurile subiacente, cosmetic
(modeleaz conturul organismului)
Alctuit din esut adipos: adipocite grupate n lobuli delimitai prin
septuri fibroase, la nivelul crora se afl vase, limfatice i nervi
Leptina: hormon secretat de adipocite are rol n reglarea prin
feedback a masei de esut adipos
Dermul profund i hipodermul sunt integrate structural i funcional
prin reelele vasculare i nervoase i prin prezena anexelor: foliculi
piloi, glande sudoripare ecrine i apocrine

ANEXELE PIELII

Glandele sebacee
Se gsesc pe toat suprafaa cutanat (NU pe palme, plante i
dorsul piciorului)

Mrimea i densitatea lor variaz n funcie de localizare. Cele mai


mari se afl la nivelul feei
Unitatea pilosebacee este alctuit din glada sebacee asociat
folicului pilos.
Glande sebacee libere situate superficial (glande Fordyce, glande
Tyson, glande Meibomius i Zeis, tuberculii areolari Montgomery)
Alctuite din acin/acini i ducte
Secreia este holocrin (ntreaga celul este eliminat) fiind
alctuit n principal din lipide
Control hormonal al secreiei
androgenii stimuleaz activitatea glandelor sebacee i
determin mrirea lor la pubertate
estrogenii suprim secreia de sebum att la femei ct i la
brbai
glucocorticoizii creterea glandelor sebacee sub aciunea lor
hormonii tiroidieni - cresc secreia de sebum
MSH efect sebotropic
Influena altor factori
inaniia scade secreia i-i modific compoziia
vitamina A i derivaii ei scad secreia
Sebum roluri: izolare termic, rezisten la ap, protecie, cosmetic

Prul
Tipuri
lanugo scurt i nchis la culoare, este prezent la ft
velus prezent pe majoritatea zonelor tegumentare; este scurt
i hipopigmentat

intermediar se dezvolt pe scalpul copiilor la aproximativ 3


luni; este fragil i la aproximativ 2 ani este nlocuit cu pr
terminal
terminal cel mai gros, prezent pe scalp de la vrsta de 2 ani,
pe pleoape, sprncene de la natere, pe extremiti trunchi,
fa, axile i pubis de la pubertate
Caracteristicile de culoare, form , distribuie sunt condiionate de
ras
Densitate medie 100.000 fire la nivelul scalpului
Numrul foliculilor piloi scade cu vrsta.

Prul crete ntr-un organ dermic, n interiorul unui tunel epitelial


numit folicul, la care se ataeaz glandele sebacee
Funcional, foliculul are 2 zone:
permanent - superioar, care rmne atunci cnd creterea
nceteaz
temporar - 1/3 inferioar a foliculului, care se distruge atunci
cnd creterea firului de pr nceteaz

papila folicular este o zon dermic foarte bogat n vase capilare


zona de schimb
bulbul poriunea epitelial coafeaz papila i reprezint zona de
regenerare; tot aici se afl i melanocitele care vor colora firul de
pr
rdcina sistem de tuburi concentrice ce alctuiesc prul propriuzis i care este nconjurat de foliculul pilos; foliculul pilos este
alctuit din teaca epitelial intern (acompaniaz firul de pr de la
emergena sa la suprafa) i cea extern (pe toat lungimea
foliculului)
tija poriunea liber de deasupra locului de deschidere a canalului
sebaceu; este format dintr-o mas omogen de celule keratinizate,
anucleate

Vascularizaie sistemul capilar intrapapilar i o reea perifolicular


dens
Inervaie reea nervoas la baza foliculului

Ciclul foliculilor piloi


Anagen faza de cretere; sub aciunea unor semnale este indus
formarea 1/3 inferioare a unui folicul i este determinat creterea
sa n jos la o adncime predeterminat, cu formarea unui nou bulb.
Lungimea firului de pr depinde de durata perioadei de cretere iar
circumferina sa de circumferina bulbului. Rata de cretere a
prului de pe scalp este de 0,35 mm/zi, iar durata anagenului 2 5
ani.
Catagen perioad de cteva zile n care foliculul i bulbul
involueaz
Telogen perioad pe durata creia prul nu se produce,
aproximativ 3 luni la nivelul scalpului. Pe durata ei prul anterior
produs mai poate fi prezent mpreun cu bulbul su atrofiat.

Unghiile
Plci cornoase situate pe faa dorsal a extremitilor degetelor;
sunt aezate pe patul unghial i protejeaz ultimele falange
Alctuire:
corp poriunea vizibil a lamei unghiale
rdcin aflat sub repliul unghial proximal i inclus n piele
organul regenerator matricea unghial, aflat la baza
anului de implantare a rdcinii; partea ei vizibil lunula
Creterea unghiei este un proces permanent pe durata vieii i se
face cu o vitez de 0,5-1,2 mm/sptmn
VASCULARIZAIA PIELII
10% din debitul cardiac
Arteriole, capilare, venule, limfatice

Plex orizontal dermoepidermic - se afl n dermul papilar i trimite


ansele papilare
Plex orizontal dermohipodermic - produs de arteriolele perforante
(care traverseaz muchii i esutul adipos), vascularizeaz anexele
iar unele vase pornesc ascendent i de anastomozeaz cu plexul
orizontal superficial
Angiosom - regiunea tisular deservit de un singur vas

INERVAIA CUTANAT
a. fibre senzitive aferente specializate sistem senzitiv cu
receptori pentru tact, temperatur, durere, prurit, presiune
b. ramuri nervoase eferente ale sistemului vegetativ reglarea
funciilor vasomotorii, activitatea pilomotorie i secreia glandular
FUNCIILE PIELII
1. protecie
2. secreie i excreie
3. senzorial
4. aprare mecanism de aprare nespecific prin integritate, pH, film
lipidic
5. homeostazie: hidric, hemodinamic, hormonal
6. Imunologic
7. penetrabilitate membran semipermeabil

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANEO-MUCOASE


I.

Modificarea coloraiei

macula
modificarea pigmentului melanic
hiper-melanogenez
hipo-melanogenez
modificarea pigmentului hematic
macule vasomotorii
macule vasculare
macule purpurice
II.

Leziuni cu coninut solid

superficiale
papula
placa
placardul
profunde
nodul
nodozitate
gom
tumora (sesil / pediculat)
chistul
vegetaia
lichenificarea
III.

Leziuni cu coninut lichidian


1.
2.
3.
4.

IV.

vezicula
bula
flictena
pustula

Leziuni cu lips de substan


a. eroziunea
b. ulceraia
c. ulcerul
d. fisura / ragada
e. escoriaia

V.

Leziuni deeuri cutanate

1.
2.
3.
4.
VI.

scuama
crusta
escara
sfacelul
Leziuni reziduale
atrofia
cicatricea

VII.

Leziuni neclasificabile

papula / placa / placardul urticarian


comedonul
anul acarian
godeul favic
etc.

CONCLUZIE
celulele epidermice se afl ntr-o continu deplasare de la straturile
profunde spre cele superficiale
COROLAR
leziunile cutanate superficiale sunt determinate de modificri
survenite n profunzime