Tumori osoase

Generalităţi
Tumori benigne
Tumori maligne primare
Tumori metastatice
TUMORI OSOASE
Vîrsta de apariţie

1 2 3 4 5 6 7 8 9
NEUROBLASTOM
TUMORA EWING
OSTEOSARCOM
FIBROSARCOM
LIMFOM
TGC
CONDROSARCOM
MIELOM
METASTAZE
 CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ
TIPUL BENIGNE MALIGNE
 OSTEOM
OSOS  OSTEOM OSTEOID  OSTEOSARCOM
 OSTEOBLASTOM BENIGN
 OSTEOCONDROM PERIFERIC
CARTILAGINOS  CONDROM
 CONDROBLASTOM BENIGN  CONDROSARCOM
 FIBROM CONDROMIXOID

FIBROS  FIBROM NEOSTEOGENIC  FIBROSARCOM

 RETICULOSARCOM EWING,
MĂDUVA OSOASĂ  GRANULOM EOZINOFIL  RETICULOSARCOM PARKER-
JACKSON
 MIELOM PLASMOCITAR
 ANGIOM  ANGIOSARCOM
ALTE ŢESUTURI  HEMANGIOPERICITOM  HEMANGIOENDOTELIOM MALIGN
 NEUROFIBROM  SCHWANOM MALIGN
 LIPOM  LIPOSARCOM
NECUNOSCUT  TUMORA GIGANTO- CELULAR
Ă  SARCOM CU CELULE GIGANTE
CLASIFICARE CHIRURGICALĂ
Gradientul tumoral G
G0 tumoră histologic benignă Enneking (1980)
G1 tumori cu malignitate mică
G2 tumori cu malignitate mare

Topografia tumorală T
T0 tumoră intracapsulară şi/sau intracompartimentală
T1 tumoră extrcapsulară dar intracompartimentală
T2 tumoră extracompartimentală

Metastaze M
M0 lipsa metastazelor
M prezenţa metastazelor
 1 G0T0M0

2 G0T1M0

3 G0T1M0-1

IA G1T1M0

IB G1T2M0

II A G2T1M0

II B G2T2M0

III A G1-2 T1M1

III B G1-2 T2M1
SEMNE CLINICE

• durerea
• deformarea
• fractura pe os bolnav
RADIOGRAFIA CONVENŢIONALĂ

• Întinderea leziunii
• Agresivitatea leziunii
• Distrucţie osoasă (Osteoliză)
• Formare osoasă (Osteocondensare)
• Osteogeneză periostală (Racţie periostică)
RADIOGRAFIA
Reacţia periostică
EXPLORĂRI PARACLINICE
Radiografia pulmonară
EXPLORĂRI PARACLINICE
Tomografia computerizată (CT)
Precizează extensia tumorii în
părţile moi extraosoase
EXPLORĂRI PARACLINICE
Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)

Precizează extensia
tumorală
EXPLORĂRI PARACLINICE
Scintigrafia

Technetium99
Hiperfixare

Semne precoce
Extensia tumorii
Evoluţia tumorii
Metastaze
EXPLORĂRI PARACLINICE
Angiografia
Normal Osteosarcom femur
EXPLORĂRI PARACLINICE
Artrografia
EXPLORĂRI PARACLINICE
Biopsia

CHIRURGICALĂ Echipă experimentată

Tehnică atraumatică
Între două garouri
Folosirea electrocauterului

Ghidată Roentgen
TRANSCUTANATĂ
Utilă în metastaze
TRATAMENTUL TUMORILOR
Principii

Tratamentul începe NUMAI DUPĂ încadrarea

histologică a tumorii

Tratamentul se face de o ECHIPĂ formată din

• radiolog
• anatomopatolog
• oncolog
• chirurg
TRATAMENTUL TUMORILOR
Principii chirurgicale
EXCIZIE AMPUTAŢIE

RADICALĂ
RADICALĂ

LARGĂ
LARGĂ
MARGINALĂ
INTRALEZIONALA
INTRALEZIONALA
MARGINALĂ
TRATAMENTUL TUMORILOR
Rezolvarea defectului osos

Aparat gipsat
Grefare
Cimentare
Osteosinteză
Reconstrucţie
TRATAMENTUL TUMORILOR Pseudartroză
Rezolvarea defectului articular Artrodeză
Artroplastie
TRATAMENTUL TUMORILOR
Radioterapia
Sarcom Ewing (copil)
Acţiune curativă Plasmocitom (adult)

Acţiune simptomatică
(antalgică) Metastaze difuze

Indicaţii
Tumori benigne stadiul 3 Penetrabilitate mare/
Tumori maligne stadiul I Durată redusă de tratament
Tumori malgne stadiul II
TRATAMENTUL TUMORILOR
Chimioterapia

Citotoxicitate la nivelul AND celular

Administrare selectivă intraarterială
Combinarea mai multor droguri

Aprecierea eficienţei
Indicaţii
tratamentului (histologic)
Tumori benigne stadiul 3
I = celule necrozate < 50%
Tumori maligne stadiul I
II = celule necrozate 50-90%
Tumori malgne stadiul II
III = celule necrozate > 90%
(preoperator)
IV = celule necrozate 100%
TRATAMENTUL TUMORILOR
Iradiere extracorporeală