Sunteți pe pagina 1din 142

Cuprins

1. Bronsita acuta...4
2. Bronsita cronica............................................7
3. BPOC............................................9
4. Pneumonia lobara.11
5. Pneumonia stafilococica...15
6. Pneumoniile atipice..19
7. Astmul bronsic..21
8. Endocardita infectioasa.24
9. Stenoza mitrala.28
10. Stenoza aortica31
11. Insuficienta mitrala.33
12. Pericardita acuta.35
13. Angina pectorala.39
14. Infarctul miocardic acut..42
15. Insuficienta cardiaca...49
16. Hipertensiunea arteriala..53
17. Hipotensiunea arteriala...55
18. Boala varicoasa...56
19. Boala hemoroidala..57
20. Neoplasm esofagian59
21. Esofagita caustica...61
22. Boala de reflux gastro-esofagian64
23. Hernia gastrica transhiatala67
24. Gastrita acuta si cronica.69
25. Ulcer gastro duodenal.71
26. Neoplasm gastric74
27. Hemoragia digestive superioara.79
28. Ocluzia intestinala..82
29. Diverticuli esofagieni.86
30. Hernia inghinala.88
31. Hepatita B...91
32. Ciroza hepatica...95
33. Litiaza biliara....100
34. Colecistita acuta....104
35. Colecistita cronica....107
36. Apendicita acuta...109
37. Pancreatita acuta...112
38. Pancreatita cronica115
39. Boala inflamatorie a intestinului..119
40. Diabetul zaharat127
41. Litiaza urinara...130
1

41. Insuficienta renala acuta...132


42. Insuficienta renala cronica137
43. Gusa nodulara141

Bronsita acuta
Bronsita acuta reprezinta inflamatia acuta a mucoasei ce captuseste traheea si bronhiile.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
Evolutia bolii are 3 faze:
faza catarala 1-2 zile
- Subfebrilitate
- normalizarea paramentrilor - se nvelete pacienta cu o ptur n plus
vitali
- se aplic comprese umede, se aerisete
camera
- asigurarea unui aport hidric corespunztor
-administrez lichide (ceai,ap) pe cale oral
- se servete bolnava cu o sup cald
- se administeaz un antitermic:
Paracetamol 1tb 3/zi
- antibiotic Penicilina 1,2 gr/zi
Masurarea parametrilor vitali:
P, T.A, R, T
- Rinoree
- obstructie nazala

- disfagie

- diminuarea rinoreei si a
obstructiei nazale

Evaluarea
ingrijirilor
- parametrii vitali
in limitele normale

- se educa pacientul sa foloseasca batista


- repaus in camera cu atmosfera umidificata,
calda
- se adm la indicatia medicului dezinfectant
nazo-faringian Oximetazolina
- se educa pacientul sa fol tehnici de relaxare

- ameliorarea
disfagiei si

- disfonie
Faza uscata 2-3 zile
- febra moderata

- durere retrosternala de tip arsura

- combaterea disfagiei si
disfoniei
- combaterea t

- diminuarea durerii

- repaus vocal
- sa consume lichide la temperature camerei
- regim hidro-lacto-zaharat
- se aerisete ncperea
- se asigur mbrcminte lejer
- se aplic comprese reci n jurul toracelui
- se adminstreaz antitermic: Paracetamol
3tb/zi
- se aeaza pacientul in pozitie comoda,
antalgica
- repaus la pat
- se adm. un antialgic Algocalmin 2f/zi i.m

disfonie
- febra ede
mentine ridicata

- ameliorarea
durerii

- diminuarea tusei
Tuse neproductiva

- calmarea tusei

Faza umeda
- tuse productive cu expectoratie

- combaterea tusei

- asigurarea unui climat cald si confortabil


- pacientul va bea lichide calde
- se adm un antitusiv Codeina
- tapotaj
- se educa pac cum sa expectoreze sis a
tuseasca cu gura inchisa
- sa nu inghita sputa sis a o colecteze in
scuipatoare
- se adm un expectorant Bromhexim

- se pregateste pac. pt. prelevarea produselor


biologice si patologice
-HLG
- leucocite
- examenul sputei
- se pregateste pac. pt efectuarea exp.
paraclinice:
- Rg. spirometrie

Bronsita cronica
Bronsita cronica reprezinta inflamatia cronica a bronhiilor mari si mijlocii caracterizata prin sindroam bronsitic cr. (tuse si
expectoratie) prezente cel putin 3 luni/an 2 ani consecutiv).

Probleme si manifestari de
dependenta
- tuse cu expectoratie mucopurulenta initial matinala, apoi
permanenta

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

- calmarea tusei

- se aeriseste salonul
- se educa pacientul cum sa expectoreze,
sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita
sputa sis a o colecteze in scuipatoare
- tapotaj
- adm. de expectorant Brohexim
Mucolitic Mucosolvin

- ameliorarea tusei

Masurarea parametrilor vitali: P, T.A, R,


T
- dispnee progresiva

- ameliorarea dispneei

- se aeriseste salonul
- diminuarea dispneii
- se invata pacientul sa utilizeze tehnici
de relaxare si sa faca exercitii de relaxare
- asigurarea unui aport suficient de
lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin masca

- cianoza

- combaterea cianozei

- se echilibreaza psihic pac.


- se aeriseste salonul
- se educa pac. sa indeparteze factorii
favorizanti (tutun, alcool)

- combaterea cianozei

- asistentul medical va efectua masajul


extremitatilor
- se adm antibiotic Tetraciclina
- se pregateste pac. pentru prelevarea
probelor biologice si patologice:
HLG
Leucocite
neutrofile
- examenul bacteriologic si citologic al
sputei
- se pregateste pac. pentru explorarile
paraclinice: spirometrie CV

BPOC
BPOC grupeaza 2 afectiuni respiratorii, bronsita cronica si enfizemul pulmonar determinand tulburari respiratorii
obstructive ireversibile, cu evolutie progresiva.
Enfizemul pulmonar reprezinta dilatarea permanenta a alveolelor pulmonare.
Simptomatologia enfizemului pulmonar:

- tuse uscata apoi productive cu sputa mucoasa


- dispnee expiratorie de efort apoi de repaus
- expir prelungit, suierator
- pac. are torace globulos in butoi, gat scurt si jugulare turgescente, facies palid cu cianoza.
Simptomatologia BPOC= simpt. Bronsita cr.+enfizem pulmonar
Probleme si manifestari
de dependenta
- tuse productiva

Obiectivele de ingrijire
- calmarea tusei

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

- se aeriseste salonul
- se educa pacientul cum sa expectoreze, sa
tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita sputa
sis a o colecteze in scuipatoare
- tapotaj
- se adm. aerosoli cu hemisuccinat de
hidrocortizon

- ameliorarea tusei

Masurarea parametrilor vitali: P, T.A, R, T


- dispnee progresiva

- diminuarea dispneei

- se aeriseste salonul
- se invata pacientul sa utilizeze tehnici de
relaxare si sa faca exercitii de relaxare
- asigurarea unui aport suficient de lichide
- assitentul medical educa pacienta sa practice
gimnastica respiratorie
- oxigenoterapie 2l/min prin masca

- se pregateste pac. pentru prelevarea


urmatoareel produse biologice si patologice:
- HLG
- leucocite
- neutrofile
- examenul citologic si bacteriologic al sputei
- se pregateste pac. pentru urm. Ex.
paraclinice:
- Rg toracica desen bronhopulmonar
accentuat in Enfizem hipertransparenta
pulmonara
- spirometrie
Pneumonia lobara (pneumonia pneumococica)
Pneumonia lobara este o inflamatie acuta a alveolelor, cu localizare lobara/segmentara, produsa de pneumococ.
Probleme si manifestari de
dependenta
Debut brusc cu:
- febra 39C cu frisoane

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

- scaderea febrei
- se inveleste pac. cu o patura in
- combaterea frisoanelor plus
- se aplica comprese umede

Evaluarea ingrijirilor
- ameliorarea febrei

- se aeriseste camera
- se asigura un suport hidric
corespunzator
- se adm. antitermic Paracetamol
3tb/zi
Antibiotic Penicilina 4-6 mil
- junghi toracic
submamelonar

- combaterea junghiului
toracic

- se aseaza pac. in pozitie


comoda, antalgica

- diminuarea junghiului
toracic

Masurarea parametrilor vitali: P,


R. T.A, T
- tuse neproductiva

Perioada de stare:
- febra, frisoane

- calmarea tusei

- se aeriseste incaperea
- repaus la camera cu atmosfera
umidificata, calda
- consumarea de lichide caldute
- regim hidro-lacto-zaharat
- adm. antitusiv Codeina

- scaderea febrei, ameliorarea - se aplica comprese umede


frisoanelor
- se aeriseste camera
- se asigura un suport hidric
corespunzator

- combaterea tusei

- diminuarea febrei si a
frisoanelor

10

- se adm. antitermic Paracetamol


3tb/zi
Antibiotic Penicilina 4-6 mil
- inapetenta

- reluarea apetitului

- se serveste pac. cu alimente la o - ameliorarea febrei si a


temperature moderata, la ore
frisoanelor
regulate si prezentate atragator
- se alimenteaza pac. parenteral
instituind perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%

- varsaturi

- combaterea varsaturilor

- se aseaza pac. in pozitie


sezanda
- se protejeaza lenjeria cu
musama si aleza
- se ajuta pac. in timpul
varsaturilor
- se ofera un pahar cu apa
aromata pt clatirea cav. Orale
- adm. antiemetic Metoclopramid
- sol. izotona G 5% SF 0.9%

- tuse cu sputa ruginie

- calmarea tusei

- se educa pac. cum sa


expectoreze, sa fol batista, sa
tuseasca cu gura inchisa, sa nu

- combaterea tusei

11

inghita sputa si sa o colecteze in


scuipator
- diaforeza

- combaterea diaforezei

- se schimba lenjeria ori de cate


ori este nevoie
- se sterg tegumentele de
transpiratie
- se asigura o imbracaminte
usoara si comoda

-ameliorarea diaforezei

- tahicardie
- dispnee
- hTA

- ameliorarea parametrilor
vitali

- psihoterapie
- asistenta aplica tehnici de
relaxare
- oxigenoterapie 2l/min
- se adm. antiinflamatoare
nesteroidiene Aspirina
- se preg. Pac. pt. prelevarea
prod. de laborator biologice si
patologice
- HLG
- leucocite
- neutrofile
- VSH
- fibrinogen
- hemocultura pozitiva pentru

- diminuarea diaforezei

12

pneumococ
- examenul sputei
- se pregateste pac. pentru urm.
explorari: Rx pulm.

Pneumonia stafilococica (bronhopneumonia)


Bronhopneumonia este inflamatia acuta a alveolelor si a bronhiilor terminale determinate de stafilococul auriu sau de
streptococul hemolitic.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
Debutul este insidios cu:
- febra moderata si frisoane
- normalizarea parametrilor
- se inveleste pac. cu o patura in - ameliorarea febrei
vitali
plus
- se aplica comprese umede
- se aeriseste camera

13

- se asigura un suport hidric


corespunzator
- se adm. antitermic Paracetamol
3tb/zi
Antibiotic Oxacilina 2-10 g/zi
- Masurarea parametrilor vitali P,
T.A, R, T
- tuse neproductiva

- calmarea tusei

- se aeriseste incaperea
- repaus la camera cu atmosfera
umidificata, calda
- consumarea de lichide caldute
- regim hidro-lacto-zaharat
- adm. antitusiv Codeina

- diminuarea tusei

In perioada de stare:
- febra si frisoane

- scaderea febrei

- se aplica comprese umede


- se aeriseste camera
- se asigura un suport hidric
corespunzator
- se adm. antitermic Paracetamol
3tb/zi
- antibiotic Oxacilina 2-10g/zi

- combaterea febrei

- Masurarea parametrilor vitali P,

14

T.A, R, T
- dispnee cu cianoza

- combaterea dispneii si a
cianozei

- se aeriseste salonul
- asistenta va aplica tehnici de
relaxare
- psihoterapie
- oxigenoterapie 2l/min

- durere toracica difuza

- combaterea durerii

- se aseaza pacientul in pozitie


- ameliorarea durerii
comoda antalgica
- se linisteste pacientul d.p.d.v
psihic
- se adm. un antialgic Algocalmin

- tuse productive cu sputa


muco-purulenta cu striuri
sangvine

- calmarea tusei

- se educa pac. cum sa


expectoreze, sa fol batista, sa
tuseasca cu gura inchisa, sa nu
inghita sputa si sa o colecteze in
scuipator
- adm un expectorant sirop
Bromhexim
- repaus la camera cu atm.
umidificata, calda

- diminuarea diaspneei si
a cianozei

- combaterea tusei

- se serveste pac. cu alimente la

15

- inapetenta

- varsaturi

- adinamie, confuzie

- reluarea apetitului

- ameliorarea varsaturilor

- combaterea adinamiei si a
confuziei

o temperature moderata, la ore


regulate si prezentate atragator
- se alimenteaza pac. parenteral
instituind perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%

- ameliorarea inapetentei

- se aseaza pac. in pozitie


sezanda
- combaterea varsaturilor
- se protejeaza lenjeria cu
musama si aleza
- se ajuta pac. in timpul
varsaturilor
- se ofera un pahar cu apa
aromata pt clatirea cav. Orale
- adm. antiemetic Metoclopramid
- sol. izotona G 5% SF 0.9%
- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald,
confortabil

- pac. linistit d.p.d.v


psihic

Se pregateste pacientul pentru


prelevarea prod. de lab. Si
biologice
- HLG

16

- leucocite
- neutrofile
- VSH
- fibrinogen
- se pregateste pac. pt. explorarile
paraclinice
- Rg: opacitati
- exam bacteriologic al sputei:
stafolococ
- hemocultura + stafilococ

Pneumoniile atipice
Pneumoniile atipice sunt inflamatii ale trsutului interstitial pulmonar.
Probleme si manifestari de
dependenta
Debutul este brusc:
- febra

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

- normalizarea parametrilor
vitali

- se aplica comprese umede


- se aeriseste camera
- se asigura un suport hidric
corespunzator
- se adm. antitermic Paracetamol
3tb/zi

- combaterea febrei

17

- antibiotic Penicilina 4-6 mil/zi


- Masurarea parametrilor vitali P,
T.A, R, T
- astenie

- diminuarea asteniei

- mialgii (durere
musculara)
- combaterea mialgiilor si a
- artralgii (durere la nivelul artalgiilor
articulatilor
In perioada de stare:
- tuse iritativa neproductiva - calmarea tusei
persistenta

- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald,
confortabil
- repaus absolute la pat
- aplicarea de caldura uscata
- mobilizare pasiva
- repaus la camera cu atm
umidificata, calda
- regim rodro-lacto-zaharat
- consumarea de lichide caldute
- adm. antitusiv Codeina

- pac. este echilibrat


d.p.d.v psihic
- ameliorarea mialgiilor
si a artralgiilor

- combaterea tusei

- se preg. pac. pt. prelevarea


prod. biologice si patologice:
- HLG
- leucocite
- VSH

18

- fibrinogen
- se pregateste pac. pt. urm. ex.
paraclinic:
Rg. Pulmonara - opacitati

Astmul bronsic
Astmul bronsic este inflamatia cronica a cailor respiratorii caracterizata prin hiperactivitate bronsica la diversi stimuli.
Poate fi alergic si nonalergic.
Astmul bronsic allergic:
- afecteaza persoanele tinere cu tendinta la alergie
- crizele astmatice sunt declansate de expunerea la anumite subst.
Astmul bronsic nonalergic:
- afecteaza persoanele cu varsta medie, fara antecedente alergice
- crizele sunt declansate de infectii ale cailor respiratorii sau de expunerea la poluanti
Crizele de astm bronsic pot fi declansate de urmatorii factori:
- alergici: pollen, mucegai, par, pene

19

- noxe profesionale: poluare atm. , fumatul, inf. virale ale cailor inferioare
- expunerea la frig
Probleme si manifestari de Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
Astmul cu dispnee in
crize
- se aeriseste salonul
- dispnee expiratorie
- combaterea dispneei si a
- asistentul medical invata pacientul
- wheezing
wheezingului
sa utilizeze tehnici de relaxare si sa
faca exercitii de relaxare
- asigura un aport suficient de lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin masca
- tuse cu expectoratie
mucoasa, perlata

Evaluarea
ingrijirilor
- diminuarea
dispneei si a
wheezingului

- calmarea tusei

- se face tapotaj
- calmarea tusei
- se adm un bronhodilatator aerosol:
Epinefrina 1
- antiinflamator: Metilprednisolon 1-2
mg/kg

- diminuarea dispneei

- se aeriseste salonul
- asistentul medical invata pacientul
sa utilizeze tehnici de relaxare si sa
faca exercitii de relaxare
- asigura un aport suficient de lichide

Astmul cu dispnee cronica


- dispnee de efort

- tuse productive cu

- diminuarea
dispneei

20

expectoratie mucopurulenta
- combaterea tusei
Starea de rau astmatica
- manifestarile insuficientei
respiratorii acute:
- dispnee expiratorie
- polipnee
- combaterea dispneei,
- ortopnee
polipnee, ortopneei

- hipertensiune arteriala

- tahicardie

- normalizarea parametrilor
vitali

- se face pacientei tapotaj pentru a


ajuta la eliminarea sputei
- se administreaz un expectorant:
Brofimen 1 cps 3/zi

- ameliorarea tusei

- se aerisete salonul
- nva pacienta s utilizeze tehnici
de relaxare i s fac exerciii de
relaxare
- asigur un aport suficient de lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin masc
- se aerisete salonul
- repaus absolut la pat
- inhibitor al enzimei de
conversie:Enap 1tb/zi
Captopril 1tb/zi

- diminuarea
manifestarilor

- se educ pacienta privind


alimentatia, consumul de sare, alcool,
tutun
- se susine psihic pacienta

- normalizarea
pulsului

- scaderea T.A

21

Endocardita infectioasa
Proces inflamator endocardic care apare in cadrul unor infectii generale cu diversi germeni.
Determinata de bacterii, virusi, fungi.
Poarta de intrare: interventii stamatologice, O.R.L, genitala pt. femei, urologica, cutanata.
Probleme si manifestari de Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
- febra
- normalizarea parametrilor
- se inveleste pacientul cu o
vitali
patura in plus
- se aplica comprese umede
- se aeriseste salonul
- se asigura un aport hidric
corespunzator
- se adm. un antitermic
Paracetamol
- cefalee

- ameliorarea cefaleii

- repaus la pat
- comprese umede pe frunte

Evaluarea ingrijirilor
- parametrii vitali in
limitele normale

- combaterea cefaleii

22

- aerisirea salonului
- diminuarea luminii
- asigurarea unui climat cald,
linistit
- se adm. un antialgic
Algocalmin
Masurarea parametrilor vitali: P,
T.A, R, T
- mialgii

- diminuarea mialgiilor

- repaus absolute la pat


- aplicarea de caldura uscata
- mobilizarea pasiva

- ameliorarea mialgiilor

- astenie

- ameliorarea asteniei

- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald,
confortabil

- pacientul este linistit


d.p.d.v psihic

- inapetenta
- scadere in greutate
- paloare

- reluarea apetitului
- normalizarea greutatii
corporale

- serveste pacientul cu alimente


la o temperature moderata si ore
regulate, prezentate atragator
- se incurajeaza pacientul sa
manance
- se cantareste zilnic
- se alimenteaza parenteral

23

instituind perfuzii de G 5%
- se adm un complex de vitamine
- se pregateste pacientul pentru
urmatoarele recoltarea prod. de
laborator:
- HLG
- leucocite
- VSH
- hemoculturi +
- fibrinogen
- se pregateste pacintul pentru
urmatoarele explorari
paraclinice:
- ecografie cardiaca = detecteaza
si urmareste vegetatiile
Tratament medicamentos:
- pt. pacientul cu risc mic/mediu
Amoxacilina 3g p.o
- pacientul cu risc inalt
Amoxacilina 1g i.m/i.v +
Gentamicina 120 mg i.m
Endocardita cu streptococ

24

4 saptamani Penicilina G 20 mil


UI / zi i.v sau
Amoxacilina 100 mg kgc/zi
Endocardita cu stafilococ
6 saptamani Oxacilina/Nacilina
100-150 mg/kgc/zi i.v
Tratament chirurgical:
- repararea disfunctiei valvulare
- excizia tesutului infectat
- excizia vegetatiilor mobile

25

Stenoza mitrala
Leziunea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguine din AS in VS, avand drept consecinta dilatarea
atriului stang, hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta.
Etiologie: 99% RAA, vegetatii, trobus atrial
Probleme si manifestari de
dependenta
- dispnee
- palpitatii

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

- combaterea dispneei si - se aeriseste salonul


a palpitatiilor
- asistentul medical invata
pacientul sa utilizeze tehnici de
relaxare si sa faca exercitii de
relaxare
- asigura un aport suficient de
lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin
masca

Evaluarea ingrijirilor
- ameliorarea dispneei si
a palpitatiilor

Masurarea parametrilor vitali:


P,R.T.A,T
- durere toracica

- calmarea durerii
toracice

- repaus la pat
- se aerisete salonul
- repaus absolut

- combaterea durerii
toracice

26

- se administreaz:
- antialgic Mialgin 20 mg i.v
- hemoptizie
- tuse

- ameliorarea
hemoptiziei
- diminuarea tusei

- se educa pacientul cum sa


- diminuarea hemoptiziei
expectoreze, sa foloseasca
batista, sa tuseasca cu gura
- calmarea tusei
inchisa, sa nu inghita tusea sis a o
colecteze in scuipator
- se adm. un expectorant
Bromhexin
Mucolitic Mucosolin

- embolii arteriale (chir.)

- combaterea emboliilor
arteriale

- trebuie practicata de urgenta o


ablatie chirurgicala a embolului,
sub anestezie generala sau locala,
dupa deschiderea peretelui arterei
se pregateste pacientul pentru
urmatoarele explorari
paraclinice:
- fenocardiograma
- electrocardiograma
- ex. radiologic
- ex. Doppler
- cateterism cardiac

27

- angiografie
Tratament:
La bolnavii asimptomatici:
- restrictie de sare
- eventual diuretice
- evitarea ef. fz. mari
- tratamentul stenozei
mitrale stranse in afara
unui regim igieno-dietetic
- tratamentul complicatiilor:
tulb. De ritm: betablocante
staza pulmonara: diuretice
corectarea chir. a leziunilor

28

Stenoza aortica
Reprezinta o cardiopatie valvulara caracterizata prin existenta unui obstacol la golirea VS, obstacol ce poate fi valvular,
subvalvular/ supravalvular.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- dispnee
- ameliorarea dispneei
- se aeriseste salonul
- combaterea
- asistentul medical invata
dispneei
pacientul sa utilizeze tehnici de
relaxare si sa faca exercitii de
relaxare
- asigura un aport suficient de
lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin
masca
Masurarea parametrilor vitali:
P,R.T.A,T
- sincopa

- combaterea sincopei

se desface gulerul, centura


pentru a nu fi impiedicat
respiraia
- ndeprteaz obiectele tari,
mobile, din jur, pentru a preveni
lezarea
- ntoarce corpul sau capul intr-o
parte, pentru a ajuta pacientul s

- pacientul este
constient

29

respire
- eventual, imobilizarea
pacientului pentru a se evita
lovirea
- angina pectorala

- combaterea anginei
pectorale

- profilaxia anginei
pectorale
- se pregateste pacientul pentru
urmatoarele explorari
paraclinice:
- EKG
- ex. radiologic
- ecocardiografie
- cateterism cardiac
- coronarografie
Tratament:
- restrictie de sare
- limitarea eforturilor fz.
mari
- tratament medicamentos in
caz de complicatii
- chirurgical:
comisurotomie, inlocuirea
valvulara.

30

Probleme si manifestari de
dependenta
- dispnee de efort
- dispnee paroxistica
nocturna

Insuficienta mitrala
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
- combaterea dispneei

- se aeriseste salonul
- asistentul medical invata pacientul
sa utilizeze tehnici de relaxare si sa
faca exercitii de relaxare
- asigura un aport suficient de lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin masca

Evaluarea ingrijirilor
- diminuarea dispneei

Masurarea parametrilor vitali:


P,R.T.A,T
- astenie

- diminuarea asteniei

- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald,
confortabil

- pacientul este linistit


d.p.d.v. psihic

- tahicardie
- hipertensiunea
arteriala

- normalizarea
parametrilor vitali

- nvat pacientul s aib o alimetaie - combaterea


bogat n fructe, legume
parametrilor vitali
- informeaz pacienta asupra stadiului
bolii sale
- se educ pacientul privind
alimentatia, consumul de sare, alcool,
tutun

31

- se susine psihic pacientul


- se pregateste pacientul pentru
urmatoarele explorari paraclinice:
Fenocardiograma
EKG
Ex. radiologic
Ecocardiograma
Ex. Doppler
Angiografie
Cateterism cardiac
Tratament:
- igieno-dietetic:
- evitarea eforturilor fizice
- dieta hiposodata
- profilaxia endocarditei
- complicatiilor
- chir.
- procedure reconstructive plastice
- inlocuiri valvulare
Pericardita acuta
Inflamatia acuta a pericardului, cu aparitia la inceput a unui erxudat fibrinos (pericardita uscata) si apoi serofibrinos
(pericardita cu lichid).

32

Etiologie: RAA, tuberculoza


Probleme si manifestari de
dependenta
Pericardita uscata
- durere retrosternala ,
cu iradiere spre umar
si zona
supraclaviculara
stanga
- frecatura pericardica
Pericardita cu lichid
- dispnee

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

- calmarea durerii

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea
unei pozitii antalgice
- psihoterapie
- se administreaz
bronhorelaxant Miofilin 10
ml

- diminuarea durerii

- combaterea dispneei

- se aeriseste salonul
- ameliorarea dispneei
- asistentul medical invata
pacientul sa utilizeze tehnici
de relaxare si sa faca exercitii
de relaxare
- asigura un aport suficient
de lichide
- oxigenoterapie 2l/min prin
masca
Masurarea parametrilor
vitali: P,R.T.A,T

33

- febra cu frison
- transpiratii

- scaderea febrei si
diminuarea frisoanelor
- ameliorarea
transpiratiilor

- se inveleste pacientul cu o - normalizarea parametrilor


patura in plus
vitali
- se aplica comprese umede
- se aeriseste salonul
- se asigura un aport hidric
corespunzator
- se adm. un antitermic
Paracetamol
- se schimba lenjeria ori de
cate ori este nevoie
- se educa pacientul sa poarte
o tinuta lejera

- tahicardie

- normalizarea pulsului

- se educ pacientul privind


alimentatia, consumul de
sare, alcool, tutun
- se susine psihic pacientul

- diminuarea tahicardie

- calmarea tusei

- se face tapotaj
- se asigura un aport de
lichide suficient
- se adm. un antitusiv
Codeine

- combaterea tusei

- psihoterapie

- pacientul este linistit d.p.d.v

tuse

- astenie

34

- asigurarea uni climat cald,


confortabil

psihic

- se educa pacientul sa bea


lichide calde in cant mare

- combaterea disfagiei

- disfagie

- se pregateste pacientul
pentru urmatoarele explorari
paraclinice:
- Rg pulmonara
Tratament pericardita cu
lichid:
- antibiotice Penicilina
- analgezice
- punga cu gheta
precordial
- repaus la pat si dieta
Tratament etiologic:
- in pericardita tuberculoasa
tuberculostatice
- in perocardita reumatismala
tratam. RAA

35

Angina pectorala
Angina pectoral sau angorul pectoris este o form clinic a cardiopatiei ischemice caracterizat prin crize dureroase
anginoase.
Caracteristicile durerii:
- este localizat n majoritatea cazurilor retrosternal, foarte rar precordial;

36

- iradiaz n braul i antebraul stng, de-a lungul marginii cubitale pn la ultimele dou degete, dar poate iradia i
spre gt, mandibul i omoplat;
- uneori este perceput ca o senzaie de apsare, zdrobire, arsur, mai rar junghi;
- durata este de cteva minute (2-3 minute pn la 10-15minute);
- cedeaz cnd dispare cauza sau la administrare de Nitroglicerin sublingual.
Problema de ngrijire Obiectivele de ngrijire
Interveniile aplicate
Evaluarea ngrijirilor
- criz anginoas,
- ameliorarea durerii
- se aez pacienta n poziie comod, antalgic
- durerea a diminuat n
manifestat prin
- psihoterapie
intensitate dar persist
dureri retrosternale i
- se administreaz :
precordiale
- brohorelaxant: Miofilin 10 ml
- beta-blocant:Verapamil 10 mg
- nitrii:Nitropector 1tb/zi
- adjuvant:Aspacardin 3tb/zi
- antiinflamator non-steroidian: Aspirin 1tb/zi
- soluie izoton: Glucoz 5% 1000 ml
- ameliorarea funciilor
- normalizarea funciilor
vitale
- modificarea
Msurarea parametrilor vitali:
vitale
funciilor vitale
T.A,P, R ,T
- dispnee

- diminuarea dispneei

- se aerisete salonul
- nva pacienta s utilizeze tehnici de relaxare i
s fac exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin masc

- stare de confort i
respiraie satisfctoare

37

- anxietate

- dispariia anxietii
- reducerea anxietii

- asistenta identific cunotinele pe care le are


pacienta pentru a-i diminua anxietatea
- psihoterapie
- se asigur un climat cald, confortabil
- se pregtete pacienta pentru prelevarea probelor
de laborator biologice patologice:
- hemoleocogram 11,5g/dl
- glicemie 115 mg/dl
- TGO 19 U/L
- TGP 20 U/L
- Hematocrit 40%
- Creatinin 0.8 mg/dl
- acid uric 4,5 mg/dl
- colesterol 210
- Sumar urin
- se pregtete pacienta pentru urmtoarele
explorri paraclinice;
- exam EKG, ecografie cardiac

- insomnie
- combaterea insomiei

- pacienta are un somn


odihnitor

- inva pacienta s practice tehnici de relaxare,


exerciii respiratorii cteva minute nainte de
culcare
- ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de

38

culcare, o baie cald


- se administreaz un tranchilizant:Diazepam 1tb

Infarctul miocardic
Infarctul de miocard este sindromul coronarian acut rezultat prin ocluzia complet a uneia sau mai multor artere
coronare, ca urmare a trombozei coronariene produse la nivelul unei plci complicate de aterom.
Problema de Obiectivele de ngrijire
Interveniile aplicate
Evaluarea ngrijirilor
ngrijire

39

- durere
precordial

-diminuarea durerii precordiale - repaus la pat


- se aerisete salonul
- repaus absolut
- se administreaz:
- antialgic Mialgin 20 mg i.v
- opiacee: Morfin 2tb/zi
- anestezic local: Xilina 1f/i.v
- trombolitic: Streptokinaz 1tb

- durerile precordiale
s-au diminuat

hipotensiune
- tahicardie
- tahipnee

- corectarea valorilor: tensiunii Msurarea parametrilor vitali:


arteriale, pulsului i respiraiei T.A, P ,R ,T

- meninerea funciilor vitale n limite


normale
-EKG indica supradenivelare segmentul ST
-pacienta este monitorizata

- dispnee

- anxietate

- combaterea dispneii

diminuarea anxietatii

- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze
tehnici de relaxare i s fac
exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de
lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin
ochelari
- asistentul identific
cunotinele pe care le are
pacientul referitor la boal
- psihoterapie

- stare de confort i respiraie satisfctoare

- bolnavul s-a linistit, este echilibrat psihic


si fizic

40

- se pregtete pacientul pentru


prelevarea probelor de laborator,
biologice:
HLG,Hb=13,65%;
leucocite=6800/mm3;
VSH=15mm/h i 25mm/2h;
transaminaze:
TGP= 25UI;
TGO= 50 UI
glicemie=100g%;
colesterol=252g
CK = 60 mUI/ml
CK-MB =28 U/L
Proteina C reactiv =16 mg/L
Troponin =0.5 ng/ml
Examen urin:
- sumar urin
- pregtirea pacientului pentru
urmtoarele explorri:
- efectuare EKG la pat
- ecografie cardiac
- scintigrafie miocardic
- imunoscintigrafie miocardic
- tomografie cu emisie de

41

pozitroni
- coronarografie
- se aez pacientul n poziie
comod, antalgic
- psihoterapie
- durere ce
iradiaz
abdominal

- greuri

- inapetent

- calmarea durerii

- durerile au disprut
- asistentul aeaz pacientul n
decubit dorsal cu capul ntr-o
parte
- l nva s inspire profund cu
fereastra deschis
- ncurajeaz pacientul

- greurile au disprut

- ameliorarea greurilor

- reluarea apetitului

- asistentul exploreaz
preferinele pacientului asupra
alimentelor permise i interzise
- apetit ameliorat
- servete pacientul cu alimente la
o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor
Se administreaz soluie izoton:
Glucoz 5% 1000 ml
Medicaie:
- antialgic: Mialgin 10 mg i.v/zi
- Betablocant: Metoprolol 5 mg

42

i.v/zi
- antiagregante plachetare:
Aspirin 2tb/zi
Trombolitic: Anistreptalaz

-uoara
durere
precordial

- diminuarea durerii
precordiale

-hipotensiune - corectarea valorilor:


- tahicardie
tensiunii arteriale, pulsului i
- tahipnee
respiraiei

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea unei
pozitii antalgice
- psihoterapie
- se administreaz :
tonicocardiac: Digoxin 0,5 mg/zi,
- antiaritmic: Propanolol 5mg/zi,
- soluie izoton:NaCl 0,9
1000ml,
- antialgic: Mialgin 10 mg i.v/zi,

- durerile precordiale s-au diminuat in


intensitate

Msurarea funciilor vitale pe


monitor:
T.A 90/60 mm Hg
P 100 b/min

- uoar ameliorare a parametrilor vitali


supradenivelarea segmentul S-T n
ameliorare

43

R 25 r/min
T 37 C
-transpiraii
reci

- combaterea transpiraiilor

- risc de
escare de
decubit

- combaterea escarelor de
deccubit

- fricionarea regiunilor pentru


evitarea escarelor
- la indicaia medicului se fac
exerciii pasive, apoi active
pacientului
- micarea articulaiilor de la
mini i picioare
- toaleta la pat

-anxietate

- ameliorarea anxietii

- psihoterapie

- dispnee
moderat

- ameliorarea dispneei

- supravegherea pacientului
schimbarea lenjeriei de pat

- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze
tehnici de relaxare i s fac
exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de
lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin

- regim alimentar hipocaloric, hiposodat


- dispriia transpirtiile reci

-pacientul nu mai este anxios

- dispariia dispneii

44

ochelari
-insomnie

ameliorarea insomniei

- educ pacientul s practice


-pacientul se odihnete
tehnici de relaxare: s citeasc, s coresponztor
asculte muzic
- favorizeaz odihna pacientului,
prin suprimarea surselor care-i pot
determina insomnie: reducerea
zgomotului, evitarea discuiilor cu
voce tare, nchiderea uilor la
salon.
- se administreaz un
tranchilizant: Diazepam tb. 1
Medicaie:
- Betablocant: Metoprolol 5 mg
i.v/zi
- antiagregante plachetare:
Aspirin 2tb/zi
Trombolitic: Anistreptalaz 5
mg/zi

45

Insuficienta cardiaca
Sindrom clinic caracterizat prin incapacitatea inimii de a asigura debitul circulator necesar metabolismului tisular si/sau
debitul circulant necesar asigurarii nevoilor de oxigen de la nivelul tesuturilor.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea
dependenta
ingrijirilor
Insuficienta cardiaca stg.
- dispnee
- combaterea dispneei si a
Masurarea parametrior vitali: P, T.A, R, - parametrii vitali
- respiratie Cheynerespiratiei Cheyne-Stockes
T
in limitele normale
Stockes
- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze tehnici de
relaxare i s fac exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin ochelari
- tuse

- ameliorarera tusei

se face tapotaj
- se asigura un aport de lichide suficient
- se adm. un antitusiv Codeine

- calmarea
tusei

46

- congestie pulmonara
(sangele stagneaza la
nivelul pamanilor)

- reechilibrare hemodinamica
corecta a perturbatiilor
fiziopatologce, care sa duca
la disparitia manif. clinice
- prevenirea complicatiilor
I.C
- prevenirea recurentelor
tulburarilor hemodinamice
- prelungirea vietii
bolnavului

- tratament igieno-dietetic:
- dieta si repaus
- tratament medicamentos:
Medicatie inotropa pozitiva
Medicatie diuretica
Medicatie vasodilatatoare
Medicatie de blocare a act.
neunomorale
- se pregateste pacientul pentru
recoltarea prod. patologice si biologice:
- glicemie
- ionograma
-TGO
- TGP
- rezerva alcalina
- uree
- creatinina
- holesterol
- trigliceride
- se pregateste pacientul pentru urm.
explorari paraclinice.

47

- EKG
- ecografie cardiaca
- Rg cardiopulmonara
Insuficienta cadiaca dr.
- dureri precordiale
violente, constrictive,
cu caracter coronarian

- calamrea dureri

- repaus la pat
- se aerisete salonul
- repaus absolut
- se administreaz:
- antialgic Mialgin 20 mg i.v

- combaterea tusei

- pacientul respire
bine

- dispnee intense

- combaterea dispneei

- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze tehnici de
relaxare i s fac exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin ochelari
Masurarea parametrilor
vitali:P,T.A,R,T

- tahicardie
- cianoza

- normalizarea pulsului
- combaterea cianozei

- se educ pacientul privind alimentatia, - diminuarea


consumul de sare, alcool, tutun
tahicardiei si a
- se susine psihic pacientul
cianozei
- assitenta va masa mainile si picioarele
pacientului

- tuse uscata

- combaterea tusei

asigurarea unui climat cald si

- calmarea tusei

48

- anxietate intense

- ameliorarea anxietatii

- sputa hemoptoica

- diminuarea sputei
hemoptoica

- lipotimii

- combaterea starii de
lipotimie

confortabil
- pacientul va bea lichide calde
- se adm un antitusiv Codeina
- psihoterapie
-asigurarea unui climat cald,
confortabil

- pacientul este
linistit d.p.d.v
psihic

- tapotaj
- combaterea suptei
- se educa pac cum sa expectoreze sis a hemoptoica
tuseasca cu gura inchisa
- sa nu inghita sputa sis a o colecteze in
scuipatoare
- se adm un expectorant Bromhexim
- pacient orintat in
- se aeaz pacientul n poziie
timp si spatiu
orizontal (pe pat, podea)
- se desface gulerul, centura pentru a
nu fi impiedicat respiraia
- ndeprteaz obiectele tari, mobile,
din jur, pentru a preveni lezarea
- ntoarce corpul sau capul intr-o parte,
pentru a ajuta pacientul s respire

Hipertensiune arteriala

49

Problema de ngrijire
- cefalee, scotoame

Obiectivele de ngrijire
- ameliorarea cefaleii

Interveniile aplicate
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea unei pozitii
antalgice
- se administreaz un antialgic
Algocalmin 2f/zi

Evaluarea ngrijirilor
- combaterea cefaleii

- ameliorarea funciilor vitale


- modificarea funciilor
vitale

- normalizarea funciilor
vitale

- dispnee
- combaterea dispneii

- anxietate
- combaterea anxietii

Msurarea parametrilor vitali:


T.A , P, R, T
- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze tehnici de
relaxare i s fac exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin masc

- stare de confort i respiraie


satisfctoare

- dispariia anxietii

- asistenta identific cunotinele pe care


le are pacientul pentru a-i diminua
anxietatea
- psihoterapie
- se asigur un climat cald, confortabil
- se pregtete pacientul pentru
prelevarea probelor de laborator

50

biologice::
- hemoleocogram 11,5g/dl
- glicemie 115 mg/dl
- TGO 19 U/L
- TGP 20 U/L
- Hematocrit 40%
- Creatinin 0.8 mg/dl
- acid uric 4,5 mg/dl
- colesterol 210
Sumar urin
- se pregtete pacientul pentru
urmtoarele explorri paraclinice;
- exam EKG, ecografie cardiac

- insomnie

- pacientul are un somn


odihnitor

- inva pacientul s practice tehnici de


relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare
- ofer pacientului o can cu lapte cald
nainte de culcare, o baie cald
- se administreaz un
tranchilizant:Diazepam 1tb
Hipotensiune arteriala
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor

- combaterea insomiei

Probleme si manifestari de
dependenta

51

- senzatie de lesin,
vertij, confuzie
- vedere neclara

- combaterea senzatie de se aeaz pacientul n poziie


lesin, vertij, confuzie
orizontal (pe pat, podea)
- se desface gulerul, centura
pentru a nu fi impiedicat
respiraia
- ndeprteaz obiectele tari,
mobile, din jur, pentru a
preveni lezarea
- ntoarce corpul sau capul
intr-o parte, pentru a ajuta
pacientul s respire
Masurarea parametrilor
vitali: P, T.A, R, T

- pacientul se simnte bine din


punct de vedere psihic si
fizic
- este orietant in timp si
spatiu

Tratament:
- tratamentul bolii de baza
unde este cazul
- dieta bogata in sare
Med.
DIHYDROERGOTAMINA
- expandare volemica
Boala varicoasa
Varicele se caracterizeaza prin ectazii insotite demodificari structurale ale peretelui venos, avand drept consecinta tulburarile
de hemodinamica venoasa.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor

52

dependenta
perioada prevaricoasa:
- oboseala in membrul
inferior
- crampe nocturne
- edem

- combaterea
manifestarilor
prevaricoase

- asistenta va educa pac. sa


poarte ciorapi elastici
- evitarea ortostatismului
- cure de repaus la pat cu
memebrele pelviene ridicate
- hidroterapie
- gimnastica in fiecare zi

- ameliorarea
manifestarilor
prevaricoase

Tratament medicamentos:
Flavonoizi, Rutins, Rutosid,
Venorutonul, Glyvenol, Detralex
Tratament chir. ce consta in
sclerozarea vaselor varicoase

53

Boala hemoroidala
Hemoroizii reprezinta dilatatii ale venelor hemoroidale superioare si inferioare care formeaza un plex venos situat in
submucoasa portiunii inferioare a rectului.
Hemoroizii interni se dezvolta deasupra liniei dintate, sunt acoperiti de mucoasa rectala si apar initial in trei zone -;
anterior drept, posterior drept si lateral stang .
Hemoroizii externi se dezvolta din ramurile plexului hemoroidal inferior, sub jonctiunea muco-cutanata si sunt acoperiti de
epiteliu scuamos.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- sangerare rectala
- combaterera sangerarii
- asistenta va supraveghea
- ameliorarea sangerarii
rectale
pacientul
rectale
- il va edcua sa aiba o igiena
corespunzatoare
- se administreaza un
antihemoragic: Vitamina K f II
i.m
- solutie izotona: Glucoza 5%1000ml
Masurarea parametrilor vitali;
T.A, R, P, T
- durere perianala
- tumefactie anala
- prurit si edem perianal

- calamarea durerii

- se aeriseste salonul
- se recomanda repaus absolute
sau luarea unei pozitii antalgice

- diminuarea durerii

54

- se aplica local punga cu


gheata
- se administreaza un antialgic:
Algocalmin f II i.m
Explorari paraclinice:
- tuseu rectal
- sigmoidoscopia
- colonoscopia
Tratament:
- ligature cu benzi de cauciuc
- scleroterapua
- fotocoagularea
- hemoroidectomia
-

Neoplasm esofagian

55

Tumora maligna derivate din celulele epiteliale ale epiteliului pluristratificat al esofagului.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
- disfagie la solide,
- combaterea disfagiei
- se educa pacientul sa fol. tehnici
semisolide, lichide
de relaxare
- repaus vocal
- sa consume lichide la
temperature camerei
- regim hidro-lacto-zaharat

Evaluarea ingrijirilor
- ameliorarea disfagiei

- eructatii, regurgitatii

- diminuarea eructatiilor si a
regurgitatiilor

- asistentul medical exploreaza


gusturile si obiceiurile alimentare
ale pacientului
- constietizeaza pacientul asupra
importantei regimului alimentar in
mentinerea sanatatii
- educa pacientul sa faca miscare
dupa fiecare masa

- diminuarea
eructatiilor si
regurgitatiilor

- durere retrosternala cu
iradiere in omoplatul
stang

- calmarea durerii

- repaus la pat absolut


- se aerisete salonul
- se administreaz:
- antialgic Agocalmin i.m 1f

- combaterea durerii

56

- se pregateste pacientul pentru


urmatoarle explorari paraclinice:
Ex. radiologic
Ex. endoscopic
Ecografie si laparoscopie
abdominala
CT, RMN, scintigrafie esofagianaa
Tratament:
-chir.
- endoscopic
- radioterapie
- chimioterapie
- radiochimioterapie

Esofagita caustica

57

Esofagita acuta este inflamatia acuta a mucoasei esofgiene secundare unor factori infectiosi 9 extinderea esofagiana a
infectiilor orofaringiene), chimic (reflux gastroesogagian, varsaturi frecvente, substante caustice, alcool0, fizici 9alimente
prea reci sau prea fierbinti) sau mecanici 9traumatisme, sonda nasogastrica).
Esofagita acuta postcaustica apare datorita ingerarii accidentale sau violente a substantelor caustice 9baze, acizi,
saruri).
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea
dependenta
ingrijirilor
dupa ingestia substantelor
caustice apare:
- durere vie, sfisietoare - calamrea durerii
- se aeriseste salonul
- ameliorarea durerii
cu sediul buco- se aseaza pacientul intr-o pozitite
faringian, retrosternal
antalgica
- repaus fizic si psihic
- regim igieno-dietetic
- disfagie permanenta
- sialoree (salivatie
abundenta)

- diminuarea disfagiei si a
sialoreei

- intreruperea alimentatiei solida


- se recomanda gargara cu solutii
antiseptice
- se alimenteaza pacientul cu lichide
caldute

- combaterea
disfagiei si a
sialoreei

- dispnee accentuate
- paloare

- combaterea dispneei si a
palorii

- se aeriseste salonul
- asistentul medical invata pacientul
sa utilizeze tehnici de relaxare si sa
faca exercitii de relaxare

- diminuarea
dispneei si a palorii

58

- asigura un aport suficient de lichide


- oxigenoterapie 2l/min prin masca
- febra

- normalizarea parametrilor
vitali

Masurarea parametrilor vitali:


P,R.T.A,T
- se inveleste pac. cu o patura in plus
- se aplica comprese umede
- se aeriseste camera
- se asigura un suport hidric
corespunzator
- se adm. antitermic Paracetamol
3tb/zi

- combaterea febrei

- combaterea leziunilor

- asistenta va strerge peretii cavitatii


bucale cu un tampon cu glicerina
boraxata

- ameliorarea
leziunilor

leziuni ulceronecrotice la nivelul


mucoasei bucale

- se pregateste pacientul pentru urm.


expl. paraclinice:
- Esofagoscopia
Tratament:
- inactivarea agentului corosiv
- corticoterapie 60-80 mg/zi
- antibiotice: Amoxacilina

59

- dilatatii esofagiene
- interventie chir. pentru
esofagoplastii

Boala de reflux gastroesofagian


Boala de reflux esofagian este totalitatea simptomelor insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse
de refluxul continutului gastric in esofag.

60

Probleme si manifestari de
dependenta
- pirozis
- regurgitatii acide

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

- combaterea pirozisului
si a regurgitatiilor acide

- se aeriseste salonul
- ameliorarea
- se aseaza pacientul in pozitie
pirozisului si a
sezanda
regurgitatiilor acide
- se educa pacientul sa aiba un
regim igeno-dietetic
- sa faca miscare dupa fiecare masa
Masurarea parametrilor vitali: P, R.
T.A, T

- durere retrosternala

- calmarea durerii
retrosternale

- se aeriseste salonul
- se aseaza pacientul intr-o pozitite
antalgica
- repaus fizic si psihic
- se adm. un antialgic Algocalmin
1f

- combaterea durerii

- sialore

- diminuarea sialoreei

- asistenta va strerge peretii


- diminuarea sialoreei
cavitatii bucale cu un tampon curat
asezat pe un porttampon
- se pregateste pacientul pentru

61

urmatoarele explorari paraclinice:


- examen radiologic in pozitie
Trendelenburg
- ecografia transesofagiana
- scintigrafie
- monitorizare ph esofagian
- determinarea presiunii
sfincterului esofagian intern
- esofagoscopia
Tratament:
a. regim igieno-dietetic:
- se interzic: fumatul, alcool,
cafea, ciocolata, citrice,
somnul dupa masa, folosirea
corsetelor, braielor, curerelor
- somnul se va face cu
capataiul ridicat
b. tratament medicamentos:
- adm. de:
- alcaline in special cele3 pe
baza de aluminiu sau
magneziu
- medicatie prokinetica:
Metoclopramod 10mgx3/zi

62

Domperidom 10x3/zi
- medicatie antisecretorie:
Ranitidina 150mgx2/zi
Famotidina 20mgx2/zi
Omeprazol40mg/zi
- medicatie de protectie a
mucoasei esofagiene:
Sucralfat 1grx4/zi

Hernia gastrica transhiatala


Hernia gastrica transhiatala se caracterizeaza prin trecerea anormala a stomacului in torace prin hiatusul diapragmatic.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- disfagie
- combaterea disfagiei
- intreruperea alimentatiei solida
- ameliorarea
- se recomanda gargara cu solutii
disfagiei

63

antiseptice
- se alimenteaza pacientul cu lichide
caldute
- regurgitatii alimentare

simptomatologie cardiaca:
- dureri precordiale ce
apar in decubit dorsal sau
dupa mese copioase
simptome pulmonare:
- tuse

- ameliorarea regurgitatiilor
alimentare

- se aseaza pacientul in sezut


- se aerisete salonul
- regim igieno-dietetic fara prajeli,
cafea, sucuri carbogazoase

- combaterea
regurgitatiilor
alimentare

- calmarea durerii

- repaus la pat
- se aerisete salonul
- repaus absolut
- se administreaz:
- antialgic Mialgin 20 mg i.v

- calmarea durerii

- combaterea tusei

- se aeriseste incaperea
- repaus la camera cu atmosfera
umidificata, calda
- consumarea de lichide caldute
- regim hidro-lacto-zaharat
- adm. antitusiv Codeina

- diminuarea tusei

Tratament:
a. tratament igieno-dietetic
- scaderea in greutate la persoanele

64

obese
- mese mici si fractioanate
- ridicarea capului cu 30 cm pentru a
impiedica ascensionarea stomacului
in torace
b. tratament medicamentos
- tratarea anemiei
- tratarea simptomatologiei de reflux
c. tratament chirurgical

Gastritele acute si cronice


Sunt leziuni inflamatorii acute sau cornice ale mucoaei gastrice care in functie de agresiunea agentului pathogen afecteaza
straturile superficiale ale peretelui gastric.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- se aerisete salonul
- durere epigastrica
- calmarea durerii
- combaterea durerii
epigastrice
- repaus absolut sau
luarea unei poziii

65

antalgice
- se admnistreaz un
antialgic Fortral 1f

- greturi, varsaturi

- hemoragie digestive
superioara

- combaterea greturilor si a
varsaturilor

Msurarea parametrilor
vitali:
T.A, P, R, T
- se aeaz pacienta n
poziie eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n
timpul vrsturilor
- se ofer un pahar cu ap
aromat pentru cltirea
cavitii bucale
- se administreaz:
antiemetic:
Metoclopramid 2f/zi
soluie izoton: Glucoz 5
% 1000 ml
Ser fiziologic 1000
ml

- diminuarea greturilor si a
varsaturilor

- Tratament:
- inhibitori de pompa de

66

protonOmeprazol 40 mg/zi
- blocanti histaminergici
Ranitidina 150 mgx/zi
- citoprotectori Sucralfat 1gx4/zi
- in caz de infectie cu
helicobacter se aplica urmatoarea
schema timp de 7 zile:
Omeprazol 40 mg/zi
Amoxacilina 2g/zi
Metronidazol 1g/zi

Ulcerul gastro-duodenal
Ulcerul gastro-duodenal este o boal caracterizat prin apariia unei ulceraii cu sediul pe stomac, pe poriunea
superioar a duodenului, partea inferioar a esofagului sau ansa anastomotic a stomacului operat. Clinic se manifest prin
sindromul ulceros, boala interesnd ntreg organismul.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- se aerisete salonul
- dureri epigastrice
- calmarea durerilor
- ameliorarea durerii
- repaus absolut sau

67

luarea unei poziii


antalgice
- se admnistreaz blocani
ai pompei de protoni:
Omeprazol 2 tb/zi
- antagoniti ai ionilor de
H2 :
- parametrii vitali n limitele
Cimetidin 1000mg/zi
normale
- antibiotic Amoxicilin
1/8h
Msurarea parametrilor
vitali:
T.A, P, R, T

- greuri i vrsturi

- se pregtete pacienta
pentru prelevarea
produselor patologice i
biologice:
- leucocite = 12.960/mm3
- eritrocite = 5.430.000/mm3
- Hb = 15,9 g %
- Ht = 46,4 %
- VSH = 10 mm/h
- fibrinogen= 423 mg/dL
- diminuarea greurilor i - sumar urin

diminuarea greurilor i

68

a vrsturilor

- insomnie

- combaterea insomniei

pregtirea pacientei
pentru urmtoarele
explorri:
- examenul radiologic cu sulfat
de bariu, endoscopie

vrsturilor

- se aeaz pacienta n
poziie eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n
timpul vrsturilor
- se ofer un pahar cu ap
aromat pentru cltirea
cavitii bucale
- se administreaz:
- diminuarea insomiei
antiemetic:
Metoclopramid 2f/zi
soluie izoton: Glucoz 5
% 1000 ml
Ser
fiziologic 1000 ml
- se educ pacienta s practice
tehnici de relaxare: s citeasc,
s asculte muzic

69

- combaterea anxietii
- anxietate

- se favorizeaz odihna pacientei, - ameliorarea anxietii


prin suprimarea surselor care-i
pot determina insomnie:
reducerea zgomotului, evitarea
discuiilor cu voce tare,
nchiderea uilor la salon
- se administreaz un
tranchilizant:
Diazepam tb. 1
- psihoterapie
- se ncurajeaz pacienta
- i se explic scopul interveniei

Neoplasmul gastric
Cancerul gastric reprezint o afeciune destul de frecvent fiind mai des ntlnit la brbai. Exist dou forme de
cancer gastric: Cancer n perioada de stare, cu semnele clasice de diagnostic, cu prognostic ntotdeauna letal. Cancer de

70

debut care se prezint adesea ca o boal benign i polimorf, al crui diagnostic este foarte greu, dar util, deoarece
chirurgia aici poate fi eficace.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- durere epigastric
- calmarea durerii epigastrice - se aerisete salonul
- ameliorarea durerii
epigastrice
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung cu
ghea
- se admnistreaz un
antialgic: Algocalmin
- parametrii vitali n
f.II.i.m.
limitele normale
Msurarea parametrilor
vitali:
T.A, P, R, T
- se administreaz
medicaie
chimioterapic:
Cisplatin
Iritotecan
se pregtete
pacienta pentru

71

- anorexie

- vrsturi

- combaterea anorexiei

- combaterea vrsturilor

recoltarea produselor
patologice i biologice;
Hb 10 g%
Grup BIII
Rh +
Ht 40 %
L 11.000
TS 2 90
TC 6
Glicemie 100 mg%
Sumar urin
se pregtete
pacienta pentru
urmtoarele explorri
paraclinice:
Rg. Baritat, Rg.
Toracic, Endoscopie, CT.
Asistentul calculeaz
numrul de calorii
exploreaz gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientei
face bilanul lichidelor
ingerate i eliminate
servete pacienta cu

- diminuarea anorexiei

- ameliorarea
vrsturilor

72

- anxietate

- diminuarea anxietii

- insomnie

- combaterea insomniei

alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor
alimenteaz pacienta
parenteral
cu soluie izoton: Glucoz 5%
- se aeaz pacienta n poziie
eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor,
- se administreaz:
Antiemetic: Metoclopramid
1f/zi, i.m
soluie izoton: Glucoz 5%

- ameliorarea anxietii

pacienta are un
somn linitit

psihoterapie
se asigur un climat cald
i confortabil

- anxietate din cauza


interventiei ce urmeaz

combaterea anxietii

- nva pacienta s practice


tehnici de relaxare, exercitii
dispariia
respiratorii cteva minute nainte anxietii
de culcare

73

- intervenia sa efectuat sub


narcoza

- pacienta este operat


- vrsturi postoperatorii

- ameliorarea vrsturilor
post-operatori

- se asigur un climat
cald, confortabil
- psihoterapie

- diminuarea durerilor postoperatorii

- dureri post-operatorii

- ntocmete un program
de odihn corespunztor
organismului
- se administreaz un
tranchilizant: Diazepam tb. 1

- se aeaz pacienta n decubit


dorsal, cu capul ntr-o parte
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor,
- se adminisreaz un antiemetic:
Metoclopramid 1f/zi, i.m
- soluie izotona:- Glucoz
5% - 500 ml

- pacienta treaz
rspunde la stimulii
externi
- ameliorarea
vrsturilor

- ameliorarea durerilor

74

- Ser
fiziologic 1000 ml
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung cu
ghea
- se admnistreaz un antialgic:
Algocalmin f.II.i.m.

75

Hemoragia digestive superioara


HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal,
exteriorizndu-se n special prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen scaun
negru, lucios, moale ca pcura).
Probleme si manifestari
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
de dependenta
Manifestri:
Oprirea hemoragiei.
Repaus strict la pat n decubit dorsal,
diminuarea
n hemoragiile digestive Normalizarea tensiunii arteriale.
fr pern, chiar n Trendelemburg n
hemoragieie
mici
Colorarea fiziologic a
hemoragiile digestive masive.
parametrii
Slbiciune.
tegumentelor.
Supravegherea funciilor vitale. Se
vitali sunt in limitele
Transpiraii reci.
Linitirea bolnavului i
interzice orice efort fizic.
normale
Vedere n cea.
aparintorilor.
Colectarea sngelui eliminat de bolnav pacientul este
Hipotensiune arterial.
Igien corporal.
ntr-un vas i prezentarea lui medicului. linistit d.p.d.v psihic
Lipotimie.
Hidratarea corespunztoare.
Curarea gurii bolnavului cu capul
varsaturile au
n hemoragiile digestive Prevenirea ocului hemoragic.
aezat ntr-o parte.
fost combatute
masive
Pstrarea cunotinei.
Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser
Paloare intens.
Normalizarea respiraiei i
fiziologic.
Polipnee.
pulsului.
Se recolteaz snge pentru
Anxietate.
Oprirea vrsturilor.
determinarea hematocritului,
Extremiti reci. Sudori
Alimentaie adecvat i adaptat.
hemoglobinei, numrului de hematii.
reci.
Se recolteaz scaunul n vederea punerii
Puls rapid i filiform.
n eviden a sngelui (reacia Adler).
Sete intens.
n stri grave azotemie, ionogram,

76

Greuri.
Adinamie.
Hipotensiune.
Tendin de pierdere a
cunotinei.

rezerv alcalin, teste de coagulare.


Aplicarea de pung cu ghea pe
regiunea epigastric.
Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh.
Medicaie hemostatic vitaminele C,
K, Venostat, trombin, gluconat de Ca,
Adrenostazin).
Perfuzie cu substitueni de volum
Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser
glucozat, ser fiziologic.
Sedative Fenobarbital, Diazepam.
Aspiraie gastric pentru evacuarea
sngelui. Evacuarea stomacului.
Splturi cu ap de la ghea cu scop
hemostatic.
Alimentaia:
Se suprim alimentaia oral n prima
zi.
Bolnavul priete numai lichide reci, cu
linguria i bucele de ghea eventual
lapte rece n cantiti mici (20-30 ml),
din or n or.
A doua zi sunt permise 12-14 mese
compuse din 150-200 ml lapte, regim
hidrozaharat.

77

A treia zi supe mucilaginoase, gri cu


lapte, pireuri de legume, creme,
budinci, ou moale, carne slab de vit
sau pasre, legume fierte (raia caloric
n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

Ocluzia intestinala
Prin ocluzie intestinal se ntelege oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal,imposibilitatea evacurii de materii

78

fecale i gaze.
Clasificare:
-mecanic(obstacol care obstrueaz lumenul intestinal)
-funcional(dinamic) care poate fi spastic sau paralitic
n cazul ocluziei mecanice se va face intervenie chirurgical care va ridica obstacolul.
n cazul ocluziei funcionale se va face tratament medicamentos suprimnd spasmul sau va permite reluarea
micrilor peristaltice normale.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
dureri abdominale
-calmarea durerii abdominale - se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea unei
poziii antalgice
- se aplic pung cu ghea
- se administreaz un antialgic:
Piafen 3f/zi i.m
Msurarea parametrilor vitali:
T.A, P, R, T
- hipertensiune arterial

- scderea tensiunii arteriale

- se educ pacienta s aib o


alimentaie bogat n fructe,
zarzavatur
- se linitete pacienta din punc
de vedere psihic

79

-greuri i vrsturi

- ameliorarea greurilor i
vrstuirilor

- se aeaz pacienta n pozitie


semieznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor
- se ofer un pahar cu ap
aromat pentru cltirea cavitii
orale
- se pregtete pacienta pentru
prelevarea produselor de
biologice de laborator:
HLG 11,5 g/dl
Ht 40 %
Creatinin 10 mg/dl
Uree 30 mg/dl
TGP 25 U/L
TGO 21 U/L
Grup sanguin A II
Rh pozitiv

- constipaie

- combaterea constipaiei

asistenta va determina
pacienta s fac exerciii fizice
- efectueaz clism evacuatoare

80

simpl
- regim alimentar corespunztor
- deshidratare

- corectarea echilibrului
hidrolectrolitic

- se educ pacienta s bea pe zi


1500-2000 ml de apa
- se hidrateaz pacienta
parenteral , instituind
perfuzii cu soluie izoton:
Glucoz 5% 1000 ml

- anxietate

- ameliorarea anxietii

- anxietate din cauza


interventiei ce urmeaz

- combaterea anxietii

- psihoterapie
- se asigur un climat cald,
confortabil
- se asigur un climat
cald, confortabil
- psihoterapie

- interventia s-a efectuat sub


narcoz
- pacienta este operat
- vrsturi post-operatorii

- ameliorarea vrsturilor
post-operatorii

- se aeaz pacienta n decubit


dorsal, cu capul ntr-o parte
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacinta n timpul
vrsturilor,

81

- se adminisreaz un antiemetic:
Metoclopramid 1f/zi, i.m
- soluie izotona:- Glucoz
5% - 500 ml
- Ser fiziologic 1000 ml

- dureri post-operatorii

- diminuarea durerilor postoperatorii

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung cu
ghea
- se admnistreaz un
antialgic:Piafen f.II.i.m.
- Antibiotic:
Penicilin 3f/zi

Diverticuli esofagieni
Reprezinta dilatatii saciforme ale esofagului care contin toate straturile anatomice ale esofagului.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta

82

- disfagie
- disfonie

- combaterea disfagiei si
disfoniei

- intreruperea alimentatiei
solida
- se recomanda gargara cu
solutii antiseptice
- se alimenteaza pacientul cu
lichide caldute
-repaus vocal

- ameliorarea disfagieei si
disfoniei

Masurarea parametrilor vitali:


T.A, P, R, T

- parametrii vitali in limitele


normale

- hipersalivatie

- ameliorarea hipersalivatiei

- asistenta va strerge peretii


cavitatii bucale cu un tampon
curat asezat pe un porttampon

- diminuarea hipersalivatiei

- regurgitatii alimentare

- diminuarea regurgitatiilor
alimentare

- se aseaza pacientul in sezut


- se aerisete salonul
- regim igieno-dietetic fara
prajeli, cafea, sucuri
carbogazoase

- ameliorarea regurgitatiilor
alimentare

- explorari paraclinice:
- examenul radiologic baritat
- endoscopia digestive

83

Tratament:
- chirurgical

Probleme si manifestari de
dependenta
- durere n zona inghinal

Hernia inghinala
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
- calmarea durerilor

Evaluarea ingrijirilor

- se aerisete salonul
- diminuarea durerii
- repaus absolut sau luarea

84

unei pozitii antalgice


- se administreaz un
antialgic Algocalmin 2 tb/zi
Msurarea parametrilor
vitali:
T.A, P, R ,T

- ameliorarea anxietii
- anxietate

- parametrii vitali
limitele normale

- se pregtete pacientul
pentru prelevarea
produselor patologice i
biologice:
Hb 10 g%
grup sanguin BIII
Rh+
HT 40%,
L= 11.000/mmc,
TS 290
TS 6
glicemia 100mg%
ureea 32 mg%
- sumar urin
- se pregtete pacientul pentru
urmtoarele explorri paraclinice:
- diminuarea anxietii
- ecografie, CT, RMN

85

- insomnie

combaterea insomniei

- combaterea anxietii
- anxietate din cauza
interventiei ce urmeaz
- interventia s-a efectuat
sub narcoz
- pacientul este operat

- ameliorarea vrsturilor
post-operatorii

- psihoterapie
- se incurajeaz pacientul
- i se explic scopul interveniei
- se educ pacientul s practice
tehnici de relaxare: s citeasc, s
asculte muzic
- se favorizeaz odihna
pacientului, prin suprimarea
surselor care-i pot determina
insomnie: reducerea zgomotului,
evitarea discuiilor cu voce tare,
nchiderea uilor la salon
- se administreaz un
tranchilizant:
Diazepam tb. 1

diminuarea
insomniei

- dispariia anxietii

- se asigur un climat cald,


- pacientul este treaz
confortabil
rspunde la stimulii
- psihoterapie
externi

- ameliorarea vrsturilor

- vrsturi post-operatorii
- se aeaz pacientul n decubit
dorsal, cu capul ntr-o parte

86

- diminuarea durerilor postoperatorii


- dureri post-operatorii

- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacientul n timpul
vrsturilor,
- se adminisreaz un antiemetic:
Metoclopramid 1f/zi, i.m
- soluie izotona:- Glucoz
5% - 500 ml
- Ser fiziologic 1000 ml

- ameliorarea durerilor

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea
unei pozitii antalgice
- se aplic local pung cu
ghea
- se admnistreaz un
antialgic:Piafen f.II.i.m.
- Antibiotic:
Penicilin 3f/zi
Hepatita B
Hepatita B este o boal strict uman i foarte contagioas produs de virusul hepatitic B, avnd caracteristica
principal afectarea ficatului n contextul mbolnvirii ntregului sistem
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta

87

- durere n flancul drept

- calmarea durerii

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung cu
ghea
- se admnistreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.

- ameliorarea durerii

- parametrii vitali n
limitele normale

Msurarea parametrilor
vitali:
T.A,P,R,T
- se pregtete pacientul pentru
prelevarea produselor de
laborator i biologice:
Hemoglobin 13,9%
Hematocrit 42 %
Leucocite 9.200 mm c
Trombocite 352.000 mm c
VSH 6mm / 1 h
Uree 0,65 mg %
Creatinin 0,58 mg %
Glicemie 0,79 mg %

88

- subfebrilitate

- inapeten

greauri i vrsturi

- ameliorarea subfebrilitii

- combaterea inapetenei

- diminuarea greturilor i
vrsturilor

Colesterol 137 g/l


AgHBc prezent
- se pregtete paceintul pentru
urmtoarele explorri:
- ecografie abdominal,
radiografie toracic
- se aplic comprese
umede
- pacientul va fi hidratat
(ap, ceai)
- se asigur nbrcminte
lejer
- se administreaz un antitermic:
Paracetamol tb 1

- diminuarea
subfebrilitii

- rectigarea apetitului

face bilanul lichidelor ingerate i


eliminate
servete pacientul cu
alimente la o temperatur
- ameliorarea greurilor i
moderat, la ore regulate i
vrsturilor
prezentate atrgtor
alimenteaz pacientul parenteral
cu soluie izoton: Glucoz 5%
vitamine: B1, B6,B12, C

89

hepatoprotector: Arginin 500 ml

anxietate

- insomnie

- ameliorarea anxietii

- combaterea insomniei

- se aeaz pacientul n poziie


eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacintul n timpul
vrsturilor,
- se administreaz:
Antiemetic: Metoclopramid 1f/zi,
i.m
- combaterea anxietii
hepato-protector:
Silimarin 3 draj/zi
Liv 52 2 tb/zi
Eseniale
- pacientul se odihnete
2tb/zi
suficient
soluie izotonic: Glucoz 5%
psihoterapie
se asigur un climat cald i
confortabil
- nva pacienta s
practice tehnici de
relaxare, exercitii

90

respiratorii cteva minute


nainte de culcare
- ntocmete un program
de odihn corespunztor
organismului
- se administreaz un
tranchilizant: Diazepam tb. 1

Ciroza hepatica
Probleme si manifestari de

Obiectivele de ingrijire

Interventii aplicate

Evaluarea ingrijirilor

91

dependenta
- inapeten

- epistaxis

- ameliorarea inapetenei

asistentul calculeaz
numrul de calorii
exploreaz gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientului
face bilanul lichidelor
ingerate i eliminate
servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor
alimenteaz pacientul
parenteral cu soluie izoton:
Glucoz 5% 1000ml
- vitamine: B1, B6 2 tb/zi

- diminuarea inapetenei

combaterea
epistaxisului

- asistentul va
supraveghea
permanent pacientul
- asistentul va aeza
pacientul in semiezut
cu capul n
hiperextensie i
comprimnd uor nar

- dispariia epistaxisului

92

- febr
-

diminuarea febrei

cu degetul
- l va educa s aib o
igien corespunztoare
- se administreaz un
antihemoragic :
Vitamina K f.II. im
Soluie izoton: Glucoz 5%
- ameliorarea febrei
- 500 ml
- se aplic comprese
umede
- pacientul va fi
hidratat (ap, ceai)
- se asigur
nbrcminte lejer
- parametrii vitali n limitele
se administreaz
antitermice: Paracetamol tb 1 normale
- Msurarea parametrilor
vitali:T.A,P,R,T
- se pregtete pacientul
pentru prelevarea produselor
de laboratorpatologice i
biologice:
- Hemoglobin 12,39 g%

93

- Hematocrit - 40%
- Trombocite 508.000/mmc

- Uree sanguin 0,36 g%


- Creatinin 0.69 mg%
- Fibrinogen 127mg%
- Fosfaza alcalin 294
U.I/1
- Rezerva alcalin 8 mEq/l
- Ionogram sanguin
- Sodiul 140 mEq/l
- Potasiul 5 mEq/l
- Clorul 95 mEq/l
- Proteine totale 76 gr%0
- Glicemia- 1,63 g %
- Colesterol 89 mg%
- T.G.P 60,7 U.I
- T.G.O 62,9 U.I
- Trigliceridele: 106 mg%
- VSH 28 /1h
- sumar urin
se pregtete pacientul
pentru urmtoarele explorri
paraclinice:

94

- astenie
-

combaterea asteniei

- insomnie
- reluarea somnului

- EKG, Radiografie toracic, - dispariia asteniei


Ecografie abdominal
psihoterapie
se asigur un climat
cald i confortabil
- vitaminoterapie

- pacientul doarme linitit

- nva pacientul s practice


tehnici de relaxare, exercitii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare
- ntocmete un
program de odihn
corespunztor
organismului
- se administreaz un
tranchilizant: Diazepam tb. 1
Medicaie:
- complex peptidic
membranos: Trofopar
1flacon/zi
- complex de vitmine
Hepaton 3cp/zi

95

- hepato-protector:
Silimarin 3tb/zi, Liv 52 2
cp/zi

Litiaza biliara
Litiaza biliar reprezint formarea de microcalculi la nivelul veziculei biliare. Este o boal care apare mai frecvent la
femei.
Clasificare: litiaz biliar vezicular, litiaz biliar coledocian
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
- se aerisete salonul
durere n hipocondrul - ameliorarea durerii

Evaluarea ingrijirilor
- ameliorarea durerii

96

- repaus absolut sau


luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se admnistreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.

drept

- disparitia gustului amar


- gust amar

- asistenta va strerge peretii


cavitatii bucale cu un tampon
cu glicerina boraxata asezat
pe un porttampon

- disparitia gustului amar

Msurarea parametrilor - parametrii vitali n limitele


normale
vitali:
T.A, P, R, T
- se pregtete
pacienta pentru
prelevarea produselor
patologice i biologice:
- HLG 14g/dl
- hematocrit 34 %
- VSH 15 la 1 h
- colesterol 277

97

- creatinin 0.6 mg/dl


- glicemie 107 mg/dl
- TGP 70 U/L
- TGO 79 U/L
- Fosfataz alcalin 50
U/L
- sumar urin

- greuri
- vrsturi

- anxietate din cauza

- diminuarea greurilor i
vrsturilor

- pregtirea pacientei
pentru urmtoarele
explorri:
- radiografie simpl pe
gol
- ecografie vezicular
- colecistografie

- diminuarea greurilor i
vrsturilor

- se aeaz pacienta n
poziie seznd
- se protejeaz lenjeria
cu muama i alez
- se ajut pacienta n
timpul vrsturilor
- se ofer un pahar cu
ap aromat pentru
cltirea cavitii bucale
- se administreaz:
antiemetic:

98

interventiei ce urmeaz
- intervenia s-a efectuat sub
narcoza

- combaterea anxietii

Metoclopramid 2f/zi
soluie izoton:
Glucoz 5 % 1000 ml
Ser
fiziologic 1000 ml

- pacienta este operat


prezentnd:

- vrsturi postoperatorii

- ameliorarea vrsturilor
post-operatori

- psihoterapie
- se incurajeaz pacienta
- i se explic scopul
interveniei
- se asigur un climat
cald, confortabil
- psihoterapie

- dispariia anxietii
- pacienta treaz rspunde la
stimulii externi

- ameliorarea vrsturilor

Diurez 1800 ml

- diminuarea durerilor post-

- se aeaz pacienta n
decubit dorsal, cu capul ntro parte
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor,
- se adminisreaz un
antiemetic: Metoclopramid

- ameliorarea durerilor

99

operatorii
- dureri post-operatorii

1f/zi, i.m
- soluie hipertona:Glucoz 5% - 500 ml
- Ser
fiziologic 1000 ml
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se administreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.
Antibiotic: Penicilin 3f/zi

Colecistita acuta
Este o entitate patologica determinate de inflamatia acuta a veziculei biliare.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta

Evaluarea ingrijirilor

100

debutul este acut prin


durere care creste treptat in
intensitate localizata in
epigastru si cu tendinta la
iradiere in hipocondrul drept

- calamarea durerii

- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se administreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.

combaterea durerii

Masurarea parametrilor
vitali: T.A, P, R, T
-

greturi, varsaturi

- combaterea greturilor si
varsaturilor

ameliorarea greturilor
- se aeaz pacienta n si varsaturilor
poziie seznd
- se protejeaz lenjeria
cu muama i alez
- se ajut pacienta n
timpul vrsturilor
- se ofer un pahar cu
ap aromat pentru
cltirea cavitii bucale
- se administreaz:
antiemetic:
Metoclopramid 2f/zi
soluie izoton:

101

Glucoz 5 % 1000 ml
Ser
fiziologic 1000 ml
febra, frison

- scaderea febrei si
combaterea frisonului

- se nvelete pacienta cu o
ptur n plus
- se aplic comprese umede,
se aerisete camera
- asigurarea unui aport hidric
corespunztor
-administrez lichide
(ceai,ap) pe cale oral
- se servete bolnava cu o
sup cald
- se administeaz un
antitermic:
Paracetamol 1tb 3/zi
- antibiotic Penicilina 1,2
gr/zi
-

normalizarea
temperasturii corporale
diminuarea frisonului

Explorari paraclinice;
Leucocitoza
Transaminaze
Acografie abdominala

102

Scintigrama biliara

Tratament:
reechilibrare hidroelectrolitica
repaus digestive
antibiotice cu spectru
larg Ampicilina,
Gentamicina, Metronidazol
antispastice si
antialgice Papaverina,
Atropina, Scobutil,
Algocalmin

Colecistita cronica

103

Proces inflamator cronic dezvoltat sau nu pe fond litiazic cu expresie clinic ace sugereaza o suferinta veziculara cu evolutie
indelungata.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
dureri moderate in
calmarea durerii
- se aerisete salonul
diminuareadurerii
hipocondrul drept
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se administreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.
No-Spa 2 f/zi
Masurarea parametrilor
vitali: T.A, P, R, T
-

balonari postprandiale
tulburari de tranzit

diminuarea balonarilor
regim igieno-dietetic
postprandiale
se alimenteaza cu
mese mici si dese
fara grasimi si
alimente meteorizante
masaj in sensul acelor
de ceasornic

- ameliorarea balonarilor si a
tulburarilor de tranzit

104

se adm. antiflatulent
Sab Simplex 25 de picaturi/zi
explorari paraclinice:
colecistografie
ecografie abdominala
superioara
Tratament:
drenante biliare
(Anghirol, Colebil)
in perioada de
acutizare se administreaza
antibiotice
regim igieno-dietetic
colecistectomie in caz
de: litiaza veziculara, pusee
repetate ce colecistita acuta,
forme complicate

105

Apendicita acuta
Apendicita acut este o afeciune chirurgicala caracterizat prin inflamaia apendicelui ileo-cecal. Ea reprezint una din cele
mai frecvente cauze de suferin abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic.
Clasificare: apendicita acut cataral, apendicita acut flegmonoas, apendicita acut gangrenoas, plastronul apendicular
, perforaia apendicular.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- dureri n fosa iliac dreapt - calmarea durerii
- i se explic pacientei s-i
- diminuarea durerii
gseasc o
poziie antalgic
- se aerisete salonul
- repaus absolut
- se aplic local pung
cu ghea
- se admnistreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.
- parametrii vitali ameliorai
Msurarea
parametrilor
- tahicardie
- ameliorarea tahicardiei i
vitali:
- tahipnee
tahipneii
T.A ,P ,R ,T
- se educ pacientul privind
alimentatia, consumul de
sare, alcool, tutun

106

- se susine psihic pacientul


- ameliorarea febrei
- febr 38 C

- reducerea temperaturii

- se aplic comprese
umede
- pacienta va fi
hidratat (ap, ceai)
- se asigur
nbrcminte lejer
- se administreaz
antitermice: Paracetamol tb 1
- se pregtete pacienta
pentru recoltarea produselor
patologice i biologice::
-leocogram 12.000/mm
- grup sanguin A II
- Rh NEGATIV
- VSH 8 mm/ 1h
- fibrinogen 0.24 g%
- Glicemie 95 mg%
- TS 2
- TC 7
Examen urin:
- sumar urin
se pregtete pacienta pentru
urmtoarele explorri

107

paraclinice:
- ecografie abdominal
- radiografie abdominal pe
gol
- greuri i vrsturi

- anxietate

- ameliorarea greurilor i
vrsturilor

se aeaz pacienta n poziie


eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacinta n timpul
vrsturilor,
- se administreaz:
Antiemetic: Metoclopramid
1f/zi, i.m
soluie izotonic: Glucoz
5%

- combaterea anxietii

- uoar ameliorarea a
greurilor i vrsturilor

- diminuarea anxietii
psihoterapie
se asigur un climat cald i
confortabil

Pancreatita acuta

108

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasuli produs de numeroase cauze, a crei patogenie este neclar i
care poate mbrca o multitudine de forme clinice, de la cele uxoare pn la formele severe, cu disfuncii organice multiple.
b. Clasificare
Se disting urmtoarele forme de pancreatit acut:
- pancreatit acut edematoas;
- pancreatita acut hemoragic;
- pancreatita acut necrotizant localizat sau difuz;
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- se aerisete salonul
dureri abdominale difuze
- ameliorarea durerii i a
- ameliorare uoar a durerii
- distensie abdominal
distensiei abdominale
i a distensiei abdominale
- repaus absolut sau
- aspiraie sond nasoluarea unei pozitii
gastric 800 ml
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se instituire sond nasogastric
- se adminstreaz
analgezic: Piafen 3f/zi
- antibiotic: Tieman 1,5
g/zi
- parametrii vitali n limitele
normale
Msurarea parametrilor
vitali:
- vrsturi
- combaterea vrsturilor
-ameliorarea vrsturilor
T.A,P,R,T

109

- se aeaz pacienta n

- febr

- deshidratare
- limb i buze uscate
- pliu cutanat persistent

- ameliorarea febrei

- corectarea echilibrului
hidroelectrolitic

poziie semieznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor,
- se administreaz
antiemetic: Metoclopramid
1f/zi, i.m
soluie izoton: Ser
fiziologic 9% 1000ml
Glucoz 5% 1000 ml
- comprese umede,
aerisirea camerei,
buturi calde
- se administreaz:
- antitermic:
Paracetamol tb 2/zi

- diminuarea febrei

- echilibrare
hidroelectrolitic

- se va administra
soluie izoton: Ser
fiziologic 9% 1000ml
Glucoz 5% 1000 ml

110

- se pregtete
pacienta pentru
prelevarea produselor
biologice i patologice:
-HLG 11,5 /dl
-glicemie 140 mg%
-uree 14 mg%
- creatinin 1.70mg%
- amilaze 40 mg
- lipaza 300 mg
- bilirubin total
0.58%
- bilirubin direct
0.38%
- TGP 54 u/l
- TGO 100 u/l
- fosfataz alcalin 50 u/l
- VSH 28 mm/1h
Examen urin: sumar
de urin
- se pregtete
pacienta pentru
urmtoarele explorri:
- radiografia abdominal

111

simpl
- ecografia abdominala
- CT a abdomenului

Pancreatita cronica
Este o inflamatie cronica a pancreasului asociata cu fibroza si care conduce treptat spre peirderea treptata a functiei exocrine
si endocrine.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- Manifestari dispeptice:
- anorexie fata de grasimi
- combaterea anorexiei
asistentul calculeaz
ameliorarea anorexiei
numrul de calorii
exploreaz gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientului
face bilanul lichidelor
ingerate i eliminate
servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor
alimenteaz pacientul
parenteral cu soluie izoton:

112

Glucoz 5% 1000 ml
Masurarea parametrilor
vitali: T.A, P, R, T
- greturi, varsaturi

- meteorism
- flatulenta
- diaree

- diminuarea greturilor si
varsaturilor

- diminuarea flatulentei,
meteorismului si a diareei

- se aeaz pacientul n
poziie eznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacintul n timpul
vrsturilor,
- se administreaz:
Antiemetic: Metoclopramid
1f/zi, i.m
soluie izotonic: Glucoz
5%

- combaterea greturilor si
varsaturilor

pacientul este
combaterea flatulentei,
reechilibrat hidroelectrolitic meteorismului si a diareei
per os si perfuzie i.v cu
serfiziologic 0.9% 1000ml
se asigura repausul la
pat si mentnerea temperaturii
in primelel 2 zile dieta
hidrica

113

- respiratie urat mirositoare


- sialoree

- improspatarea gurii si
diminuarea sialoreei

- durere in epigastru

- calmarea durerii

se adm:
spasmolitic Papaverina
2f/zi
antimicrobiene
Imodium
regim igieno-dietetic
se alimenteaza cu
mese mici si dese
fara grasimi si
alimente meteorizante
masaj in sensul acelor
de ceasornic
se adm. antiflatulent
Sab Simplex 25 de picaturi/zi respiratie improspatata
sialoree diminuata
- asistenta va strerge peretii
cavitatii bucale cu un tampon
cu glicerina boraxata asezat
pe un porttampon
- combaterea durerii
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung

114

cu ghea
- se adminstreaz
analgezic: Piafen 3f/zi
- Explorari paraclinice:
- amilaza
- lipaza serica
- fosfataza alcalina
- toleranta la glucoza
Explorari imagistice:
- radiografie abdominala
simpla
- ecografie abdominala
- tomografie computerizata
- colangiopancreatografia
retrograde endoscopica
- biopsia pancreatica

115

Boala inflamatorie cronica a intestinului


Bolile inflamatorii intestinale cornice sunt reprezentate de rectocolita ulcero-necrotica (RCUH) si boala CROHN (BC).
RCUH reprezinta o afectiune inflamatorie de etiologie necunoscuta ce intereseaza colonel si este limitata la nivelul
mucoasei intestinale.
BC reprezinta o afectiune inflamatorie cronica de etiologie necunoscuta ce intereseaza orice segment al tubului digestive (de
la cavitatea bucala pana la anus0 si poate afecta toate straturile peretelui intestinal.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
Tabloul clinic in RCUH:
diaree
- combaterea diareei
pacientul este
- diminuarea diareei
reechilibrat hidroelectrolitic
per os si perfuzie i.v cu
serfiziologic 0.9% 1000ml
se asigura repausul la
pat si mentnerea temperaturii
in primelel 2 zile dieta
hidrica
se adm:
spasmolitic Papaverina
2f/zi
antimicrobiene
Imodium
regim igieno-dietetic

116

se alimenteaza cu
mese mici si dese
fara grasimi si
alimente meteorizante
-

rectoragii

- diminuarea rectoragiilor

tenesme rectale

- combaterea tenesmelor
rectale

durere abdominala

calmarea durerii
abdominale

febra

scaderea febrei

Masurarea parametrilor
vitali:T.A, P, R,T

combaterea
rectoragiilor

- asistenta va supraveghea
pacientul
- il va edcua sa aiba o igiena
corespunzatoare
- se administreaza un
antihemoragic: Vitamina K f
II i.m
- solutie izotona: Glucoza
5%-1000ml
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se adminstreaz

usoara scaderea a

117

anorexie

combaterea anorexiei

analgezic: Piafen 3f/zi


- se nvelete pacienta cu o
ptur n plus
- se aplic comprese umede,
se aerisete camera
- asigurarea unui aport hidric
corespunztor
-administrez lichide
(ceai,ap) pe cale oral
- se servete bolnava cu o
sup cald
- se administeaz un
antitermic:
Paracetamol 1tb 3/zi

febrei

dimunarea anorexiei

asistentul calculeaz
numrul de calorii
exploreaz gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientului
face bilanul lichidelor
ingerate i eliminate
servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i

118

scadere ponderala

Tablou clinic in BC:


diaree

- supravegherea greutii i
IMC

combaterea diareei

prezentate atrgtor
alimenteaz pacientul
parenteral cu soluie izoton:
Glucoz 5% 1000 ml
- meninerea greuii
- msurarea greutii i corporale
IMC
- regim alimentar
hipoglucidic,
hipolipidic,
normoproteic
- se exploreaz
preferinele pacientului
asupra alimentelor
premise i interzise
- inva pacientul
categoriile de alimente
din ghidul alimentar i
diminuarea diareei
echivalenele
cantitative ale
principiilor alimentare
pacientul este
reechilibrat hidroelectrolitic
per os si perfuzie i.v cu

119

durere abdominala

calamarea durerii
abdominale

scadere ponderala

- supravegherea greutii i
IMC

serfiziologic 0.9% 1000ml


se asigura repausul la
pat si mentnerea temperaturii
in primelel 2 zile dieta
hidrica
se adm:
spasmolitic Papaverina
2f/zi
antimicrobiene
Imodium
regim igieno-dietetic
ameliorarea durerii
se alimenteaza cu
abdominale
mese mici si dese
fara grasimi si
alimente meteorizante
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se adminstreaz
analgezic: Piafen 3f/zi

- greutate corporala in
crestere

120

BC localizata la
nivelul tractului digestive se
mainfesta prin:
disfagie

scadere ponderala

dureri epigastrice

diminuarea disfagiei

supravegherea
greutatii

combaterea durrii

- msurarea greutii i
IMC
- regim alimentar
hipoglucidic,
hipolipidic,
normoproteic
- se exploreaz
preferinele pacientului
ameliorarea disfagiei
asupra alimentelor
premise i interzise
- inva pacientul
categoriile de alimente
din ghidul alimentar i
echivalenele
cantitative ale
principiilor alimentare
greutate corporala in
crestere
- se educa pacientul sa fol.
tehnici de relaxare
- repaus vocal
- sa consume lichide la
temperature camerei
- regim hidro-lacto-zaharat

121

epigastrice

greata
varsaturi

- diminuarea greturilor si a
varsaturilor

- face bilanul lichidelor


ingerate i eliminate
servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor
alimenteaz pacientul
parenteral cu soluie izoton:
Glucoz 5% 1000ml
- repaus absolut sau
luarea unei pozitii
antalgice
- se aplic local pung
cu ghea
- se admnistreaz un
antialgic: Algocalmin
f.II.i.m.
soluie izoton:
Glucoz 5%

calmarea durerii
epigastrice

- ameliorarea greturilor si a
varsaturilor

- se aeaz pacientul n
poziie
eznd
- se protejeaz lenjeria cu

122

muama i alez
- se ajut pacientul n timpul
vrsturilor,
se administreaz: antiemetic:
Metoclopramid 1f/zi, i.m
Explorari paraclinice:
examenul radiologic
endoscopia digestive
tomografia
computerizata
scintigrafie cu
leucocite marcate
Tratament:
derivatii acidului
salicilic: Salazopirina,
Mesalazina
corticosteroizi
imunosupresive
antibiotice in caz de
suprainfectie
in formele severe
important este regimul
igieno-dietetic: nutritie

123

parenterala, regim alimentar


adecvat caloric sarac in fibre
vegetale, tratament de
substitutie cu fier, calciu,
magneziu, vitamine

Diabet zaharat
Diabetul zaharat este un sindrom eterogen din punct de vedere etiopatogenetic si clinic caracterizat prin hiperglicemie
cronica insotita sau nu de semne clinice datorate alterarii secretiei de insulina sau perturbarea actiunii sale.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- asistenta face zilnic
poliurie
ameliorarea poliuriei
- uoar ameliorare a
bilanul hidric, msurnd poliuriei
- diureza- 2800 ml/24h
cu contiinciozitate
ingestia i excreia
- cntrete zilnic
pacientul
- asigur igiena
corporal riguroas
- servete pacientul la
pat (cnd este cazul) cu
urinar
- toaleta vaginal cu

124

polidipsie

polifagie

scadere in greutate

- combaterea polidipsiei

- combaterea polifagiei

- supravegherea greutii i
IMC

soluie de betadin
- sondaj vezical
Thierman

- parametrii vitali n limitele


normale

Msurarea parametrilor
vitali:T.A,P,R,T

- ameliorarea polidipsiei

- reechilibrare
hidroelectrolitic
- asistenta face bilanul
lichidelor ingerate i
eliminate
- se educ pacientul n
aceast privin

- diminuarea polifagiei

se educa pacientul
- meninerea greuii
sa aiba un regim
corporale
alimnetar echilibrat
sa manance in
mese dese si in cantitate
mica
sa se hidrateze
corespunzator
- msurarea greutii i

125

IMC
- regim alimentar
hipoglucidic, hipolipidic,
normoproteic
- se exploreaz
preferinele pacientului
asupra alimentelor
premise i interzise
- inva pacientul
categoriile de alimente
din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative
ale principiilor
alimentare
Analize din sange:
dozarea glicemiei a
jeun
TTGO
Dozarea insulinei
plasmatice din sange
Dozarea
hemoglobinei glicozilate
Dozarea RA
Analize din urian:

126

Determinarea
corpilor cetonici din
urina si a glucozei
Investigatii: EKG,
radiografie pulmonar
ecografie abdominal
examen fund de ochi
examenul acuitii vizuale
Tratament DZID:
- insulina: rapida,
semilente, lente, mixtate
Tratament DZNID:
- sulfamidele
- biguamidele:
Dimetilbiguamida
Butilbiguamida
Feniletilbiguamida

127

Litiaza urinara
Lititaza urinara este o afectiune caracterizata prin formarea de calculi in interiorul tractului urinar in urma precipitatii unor
substante care se gasesc in urina in mod normal.
Factori de risc: malformatii congetinale, infectii urinare, variatii excessive ale pH urinar, deshidratare, aport crescut de
sodium, hipercalciurie, hiperoxalurie, hiperuricozurie.
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- poate fi asimptomatica
toata viata
- cea mai frecventa

128

manifestare este colica


renala cu durere vie in - calamarea durerii
zona lombara cu
iradiere in fosa iliaca
si organelle genitale

- se aeriseste salonul
- i se explic pacientei s-i gseasc o - ameliorarea durerii
poziie antalgic
- se aerisete salonul
- repaus absolut
- aplicare de caldura locala in
regiunea lombara
- se admnistreaz un antialgic:
Algocalmin f.II.i.m.
- se pregateste pacienta
pentru urmatoarele explorari
paraclinice:
- examen sumar urina
- urocultura
- dozari speciale Ca, Mg, acid
uric
- examene de sange
- investigatii imagistice:
ecografie abdominala,
radiografie renala simpla,
urografie intravenoasa
Tratamentul litiazei renala:

129

- tratament medical
masuri generale:
- evitarea sondajelor
vezicale
- evitarea manevrelor
endoscopice
- tratamentul corect al
infectiilor urianre
- cura permanenta de
diureza
- litotritia extracorporeala
ultrasonica
- tratament chir.
Tratamentul colicii renale:
- aplicare de caldura
locala in regiunea
lombara
- administrare de
antispastice Scobutil,
Papaverina, Dotraverina
- adm. De antalgice
Agocalmin, Fortral,
Mialgin
Insuficienta renala acuta

130

Sindrom clinici-umoral datorat alterarii bruste a functiei renale instalat in timp scurt 9ore, zile) cu evolutie grava dar cu
posibilitatea vindecarii in totalitate
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- asistentul asigur un aport - ameliorarea oligurie
- oligurie
- combaterea oligurie
Diureza=300 ml/24 h
hidric adecvat, n funcie de
bilanul hidric
- asistentul face zilnic
bilanul hidric, msurnd cu
contiinciozitate ingestia i
excreia
- cntrete zilnic pacienta
- asigur igiena corporal
riguroas
- servete pacienta la pat
(cnd este cazul) cu urinar
- toaleta vaginal cu soluie
de betadin
- sondaj vezical Foley
- se administreaz:
- edeme generalizate
- ameliorarea edemelor
- diminuarea
- solutie izoton: Manitol 80
edemelor
ml i.v
- diuretic; Furosemid 150
mg/12 h

131

- tahipneei

- combaterea tahipneei

- regim alimentar desodat


- repaus la pat cu membrele
inferioare ridicate in unghi de 45
grade
- se administreaz un diuretic:
Furosemid 150 mg/12 ore

- parametrii vitali n
limitele normale
- dispariia tahipneei

Msurarea parametrilor vitali:


T.A, P, R ,T
- se aerisete salonul
- nva pacienta s utilizeze
tehnici de relaxare
Oxigenoterapie 2 L/min
prin masc
- pregtirea pacientei pentru
prelevarea produselor de
laborator biologice i
patologice:
HLG 11 %
Ht 38 %
Hb 9 g/100 mL
RA 130 UI
Ionogram 123 UI
TGO 20 UI

132

- astenie

- cefalee

- vrsturi

- ameliorarea asteniei

- combaterea cefaleei

- diminuarea varsturilor

TGP 24 UI
Glicemie 90 mg/100 mL
VSH 6 mm
Uree 50
Creatinin 0,9 mg/100 mL
- sumar urin, urocultur, proba
Addison
- se pregtete pacienta pentru
urmtoarele explorri paraclinice:
ecografie, CT, IRM
- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald i
confortabil
-vitaminoterapie
- se adminstreaz un complex de
vitamine Vita-max 2 tb/zi
- repaus la pat
- aerisirea salonului
- diminuarea luminii
- asigurarea unui climat linitit
- se administreaz un antialgic:
Algocalmin 3 f/zi i.m

- astenia a fost
combtut

- ameliorarea cefaleei

- diminuarea
vrsturilor

133

- meteorism

- combaterea meteorismului

- constipaie

- reluarea tranzitului

- anxietate

- ameliorarea anxietii

- insomnie

- combaterea insomniei

- se aeaz pacienta n
poziie seznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor
- se ofer un pahar cu ap
aromat pentru cltirea
cavitii bucale
- se administreaz:
antiemetic: Metoclopramid
2f/zi
soluie izoton: Glucoz 5 %
1000 ml
Ser fiziologic 1000
ml
- se aerisete salonul
- repaus absolut sau luarea
unei pozitii antalgice
- se adminstreaz analgezic:
Piafen 3f/zi
asistenta va determina
pacienta s fac exerciii fizice
- efectueaz clism evacuatoare

- combaterea
meteorislumui

- constipaia persist

diminuarea
anxietii
- pacienta doarme

134

simpl
- regim alimentar corespunztor

bine

- psihoterapie
- se asigur un climat cald,
confortabil
- nva pacienta s practice
tehnici de relaxare, exercitii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare
- ntocmete un program de
odihn corespunztor
organismului
- se administreaz un tranchilizant:
Diazepam tb. 1

135

Insuficienta renala cronica


Insuficienta renal cronica reuneste manifestariel clinice biologice ce apar ca urmare a diastrugeru progressive si ireversibile
a nefronilor.
Stadii: IRC de debut, moderata, severa, evoluata, stadiu final
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
Evaluarea ingrijirilor
dependenta
- poliurie i nicturie
- combaterea poliuriei i
- asistentul asigur o ambian n
- diminuarea poliuriei i
nicturie
care s fie respectat intimitatea
nictriei
pacientei
- asistentul face zilnic
bilanul hidric, msurnd cu
contiinciozitate ingestia i
excreia
- cntrete zilnic pacienta
- asigur igiena corporal
riguroas
- servete pacienta la pat
(cnd este cazul) cu urinar
- toaleta vaginal cu soluie
- hipertensiune arterial
de betadin
- normalizarea tensiunii
- parametrii vitali n
- sondaj vezical Foley
arteriale
limitele normale
- ameliorarea tensinuii
Msurarea parametrilor
arteriale 145/80 mm Hg
vitali:
T.A, P ,R ,T

136

- nvat pacienta s aib o


alimetaie bogat n fructe,
legume
- informeaz pacienta
asupra stadiului bolii sale
- se administreaz un inhibitor al
enzimei de conversie: Captopril 1
tb/zi

- greuri i vrsturi

- combaterea greurilor i
vrsturilor

se pregtete pacienta pentru


prelevarea produselor de laborator
biologice:
-Hb 11mg%
- Ht 31,8%
- VSH 39 mm
- uree 70 mg/dl
- creatinin 1,1mg/dl
- cleareance creatinin 40 ml/min
- acid uric 3,5 mg%
- sumar urin, urocultur, proba
Addison
- se pregtete pacienta pentru
urmtoarele explorri paraclinice:
ecografie, CT, RMN

- varsaturile au fost
combatute iar greurile
inc persista

137

- anorexie

- diminuarea anorexiei

- astenie

- combaterea asteniei

- insomnie

- reluarea somnului

- se aeaz pacienta n
poziie seznd
- se protejeaz lenjeria cu
muama i alez
- se ajut pacienta n timpul
vrsturilor
- se ofer un pahar cu ap
aromat pentru cltirea
- ameliorarea anorexiei
cavitii bucale
- se administreaz:
antiemetic: Metoclopramid
2f/zi
soluie izoton: Glucoz 5
% 1000 ml
Ser fiziologic 1000
ml
asistentul calculeaz
numrul de calorii
exploreaz gusturile i
- pacienta este linitit
obiceiurile alimentare ale pacientei din punct de vedere
face bilanul lichidelor
psihic
ingerate i eliminate
servete pacienta cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
- pacienta are un somn

138

prezentate atrgtor
alimenteaz pacienta
parenteral cu soluie izoton:
Glucoz 5% 1000 ml, Ser
fiziologic 9%

odihnitor

- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald i
confortabil
-vitaminoterapie
- se adminstreaz un complex de
vitamine Vita-max 2 tb/zi
- educ pacienta s practice tehnici
de relaxare: s citeasc, s asculte
muzic
- favorizeaz odihna pacientei, prin
suprimarea surselor care-i pot
determina insomnie: reducerea
zgomotului, evitarea discuiilor cu
voce tare, nchiderea uilor la
salon.
- se administreaz un tranchilizant:
Diazepam tb. 1

139

- pacienta face hemodializa de 2 ori


pe sptmn
Medicaie:
- alcaline: sruri de Na i K
Gusa nodulara
Reprezinta marirea de volum a glandei tiroide cu tumefieri localizate (noduli).
Cauzele pot fi: deficitul de iod, adenoamele tiroidiene
Probleme si manifestari de
Obiectivele de ingrijire
Interventii aplicate
dependenta
- marirea de volum a
tiroidei
- fenome de
compresiune a traheei,
esofagului si
laringelui:
- dispnee
- combaterea dispneei
- se aerisete salonul
- nva pacientul s utilizeze
tehnici de relaxare i s fac
exerciii de relaxare
- asigur un aport suficient de
lichide
Oxigenoterapie 2 L/min prin

Evaluarea ingrijirilor

- ameliorarea dispneei

140

ochelari
Masurarea parametrilor
vitali:P,T.A,R,T
- disfagie
- disfonie

- ameliorarea disfagieie si
disfoniei

- se educa pacientul sa fol. tehnici - combaterea disfagiei si


de relaxare
disfoniei
- repaus vocal
- sa consume lichide la
temperature camerei
- se pregateste pacientul pentru
urmatoarele investigatii:
- dozari ale hormonilor
tiroidieni:T3, T4
- dozari ale anticorpilor
antitiroidieni
- ecografie tiroidiana
- scintigrama tiroidiana
-CT si RMN
- punctie biopsie tiroidiana si
examen citologic
Tratament:
- chirurgical tiroidectomie
totala sau partiala

141

- medical administrarea de
hormone tiroidieni in caz de
hipotiroidie si de
antitiroidiene in
hipertiroidie

142