Sunteți pe pagina 1din 2

Insuficiena respiratorie cronic

Insuficiena respiratorie cronic este un sindrom funcional caracterizat prin modificarea


homeostaziei gazelor sanguine respiratorii. Poate fi de cauz pulmonar sau extrapulmonar.

Fiziopatologie
1. Insuficiena respiratorie prin tulburarea ventilaiei. Are 2 modalitli de manifestare:
a. I.R. prin tulburarea distribuiei aerului inspirat (insuficien parial). Este ntlnit n
procesele bronice stenozante, n astmul bronic, n stadiul incipient al enfizemului
pulmonar, n supuraiile pulmonare, toracoplastii. Apare scderea PaO2 cu uoar
scdere a saturaiei cu O2 a hemoglobinei. PaCo2 este normal sau uor sczut.
b. I.R. prin hipoventilaie alveolar. Apare n numeroasele boli pulmonare: astm bronic,
broniectazii, emfizem, TBC, boli ale muchilor respiratori, poliomielite, boli cerebrale,
deprimarea centrului respirator prin narcotice, opiacee. Se produce hipoxemie mai
accelerat ( sub 90% HbO2) i hipercopnie ( PaCo2 > 42 mmHg).
2. Insuficiena pulmonar prin tulburarea difuziunii gazelor prin membrana alveolocapilar.
Este ntlnit n: fibroze pulmonare. Apare hipoxemia (saturaia cu O2 a Hb sczut) cu
hipocapnie (scade PaCo2).
3. Insuficiena respiratorie prin contaminarea venoas a sngelui arterial: scurtcircuit dreptstng n malformaii cardiace sau n pneumonie, atelectazie, pneumotorax. Este caracterizat
prin hipoxemie nemodificat de administrarea de O2 100% i prin hipocapnie din cauza
hiperventilaiei.
Insuficiena respiratorie cronic poate fi
- Latent cnd apare numai la efort fizic
- Manifestat i n repaus
Cea manifestat n raport cu tulburrile gazelor din snge poate fi parial numai cu
hipoxemie i total cu hipoxemie i hipercapnie.

Simptomatologie
I.R. fiind o alterare a funciei respiratorii care se constituie n diferite boli manifestrile ei
sunt satelite tabloului clinic al acestora.
Uneori principalele manifestri dispneea i cianoza sunt la nceput absente i nu apar
dect n stadii naintate.
Dispneea apare la nceput numai la eforturi fizice. n stadii avansate apare i n repaus. La
producerea ei particip creterea travaliului ventilator cu caracter compensator.
Cianoza apare cnd hemoglobina Hb redus depete cantitatea de 5%. Ea poate fi i
expresia unei cardiopatii congenitale sau insuficien cardiac.
Diferena chimic poate fi c n I.R. extremitile cianotice sunt calde (prin vasodilataia
produs prin hipercapnie), i n I.C. sunt reci.

Manifestrile clinice din hipercapnie:


o Sindrom de hipersecreie (sudoral, salivar, gastric, bronic)
o Tulburri circulatorii (hipertensiune sistolic, tahicardie, dilataii capilare periferice).
o Tulburri de ritm respirator (tahipnee, bradipnee, uneori ritm Cheyne-Stokes)
o Tulburri neurologice agitaie, cefalee, anxietate, convulsii

n I. R. cronic se ntlnesc 2 forme:


- Hipoxie cu hipo sau normocapie ( n procesele cu hiperventilaie) n procesele
restructiv-scleroase
- Hipoxie cu hipercapnie n sindroame obstructive cu hiperventilaie

Forma hipoxie cu hipo sau normocapnie


prezint:
PaCo2 = 41 mmHg sau mai mici
PaO2 = 35 - 60 mmHg
SaO2 = 95 85%
Ph 7,43 - 7,44 (alcaloz prin
hiperventilaie)

Forma hipoxie hipercapnie prezint:


PaCo2 crescut ( 45 60 mmHg)
PaO2 scade ( 60 45 mmHg)
Scade SaO2 < 65%
Scade Ph < 7,35

Prognostic
-

bun n I.R din pleurezii.


sever n I.R. din insuficiene respiratorii obstructive i restrictive

Tratament
Vor fi tratate infeciile bronhopulmonare acute i cronice
Tratament fiziopatologic:
1. Ameliorarea ventilaiei alveolare prin
- Dezobstrucia bronic prin medicaie bronhodilatatoare, fluidificarea
secreiilor, tratarea inflamaiei, aspirarea secreiilor prin bronhoscopie
- Respiraie asistat (mecanic)
- Gimnastic respiratorie
- Traheostomie
2. Corectarea homeostaziei sanguine prin administrarea de O2; corectarea acidozei.
3. Restabilirea sensibilitii centrului respirator

Profilaxia include toate msurile de prevenire i tratare a infeciilor bronhopulmonare,


alergii respiratorii, boli profesionale.