Bolile pleurei

Pleurita uscat inflamaie a pleurei, nensoit de revrsat lichidian.

Poate constitui prima etap a unei pleurezii.
Poate nsoi o boal a parenchimului pulmonar (pneumonie, bronsectozie, abces
pulmonar, infarct pulmonar).
Poate fi o boal de sine stttoare determinat de un virus (viroz care apare sub forma
unor epidemii determinate de virusul Cosakie, Grup B)
Se traduce clinic prin dureri toracice uneori violente i frecturi pleurale.
Pleureziile serofibrinoase prezena n cavitatea pleural a unui exudat limpede, uor
glbui cu etiologii multiple: TBC, neoplazii, reumatism, parazitoze, boli de colagen.
Pleurezia serofibrinoas TBC cea mai frecvent pleurezie serofibrinoas.

Etiopatogenie - Bacilul Koch

Factori favorizani:
- Vrsta : adolescent sau adultul tnr
- Contactul bacilar ( n familie, coal)
- Anotimpul (mai ales primvara)
- Boli caectizante (diabet, ciroz)
- Expunere la frig
Pleurezia apare n trei momente principale din evoluia TBC pulmonar:
- Dup prima infecie
- n cursul fazei secundare de diseminare hematogen
- Complicnd o tuberculoz cronic cunoscut

Pleurezia dup prima infecie apare la 3-12 luni dup prima infecie. Afecteaz
predominant adultul tnr. Pleurezia este consecina propagrii din aproape n aproape a
infeciei tuberculoase de la parenchimul pulmonar sau al ganglionilor traheobronici la
parenchimul subpleural i apoi la pleur. Pleurezia unilateral mai ales dreapt are o evoluie
favorabil dar n lipsa unui tratament tuberculostatic intens exist riscul apariiei, n anii
urmtori, a tuberculozei pulmonare.
Pleurezia din cursul fazei secundare este caracterizat prin revrsate multiple ale
peritoneului, pericardului i meningelui.
Revrsatul pleural este bilateral.
Pleurezia unui tuberculos cunoscut este uor de diagnosticat din punct de vedere
etiologic.
Deci pleurezia serofibrinoas TBC poate aprea n orice faz de evoluie a TBC-ului
pulmonar.

Anatomie patologic afecteaz marea cavitate pleural, mai ales dreapt. Macroscopic
hiperemie difuz i noduli miliari. Depunerile de fibrin care acoper care acoper parial
suprafaa pleural se pot organiza determinnd simfize pleurale.

Simptomatologie
-

Simptomele generale preced cu cteva sptmni sindromul pleural: astenie important,

anorexie, pierdere n greutate, stare subfebril (37-38*C) seara, cu transpiraii nocturne.
Treptat starea subfebril devine febr ( 38-39*C), care dureaz 2-3 sptmni dup care
chiar n afara tratamentului tinde s scad progresiv.
Debutul bolii este uneori brusc cu junghi toracic, febr frison, alteori insidios cu
subfebriliti i durere toracic moderat.
Durerea toracic este prezent pe partea afectat cu iradiere n spate, umeri i accentuat
de micrile respiratorii.
Se adaug tusea seac chinuitoare, accentuat la schimbarea de poziie i la efort.
Dispneea n colecii lichidiene mari.

Semne obiective
-

Diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii pe partea bolnav.

Submatitate la baz (uneori matitate lemnoas)
Diminuarea murmurului vezicular
Frecturi pleurale superficiale ritmate de respiraie
Suflu pleuratic

Examen radiologic opacitate omogen, dens care ocup baza pulmonar ( n exudate mici
numr sinusul costadia fragmatic). Opacitatea are limita superioar tears i deseneaz curba
Damoisean.
n pleureziile abundente tot hemitoracele este opac, iar mediastinul este mpins ctre
partea sntoas.
Radiografie i tomografie se pot evidenia leziuni TBC n parenchimul pulmonar.

Examenul lichidului pleural

Reacia Rivalta pozitiv, cu concentraie mare de proteine (peste 30 g/l);limfocitoz,
glucoz sczut (sub 30 g/l)
Evidenierea bacilului Koch
Examenul expectoraiei pentru cutarea bacilului Koch ( sau sucul gastric)
Leucocitoz cu neutrofilie la nceputul bolii, apoi limfocitoz i monocitoz.
VSH moderat accelerat
IDR la tuberculoz pozitiv.

Complicaii
Transformarea n pleurezie purulent
Sechele pleurale : simfize, pahipleurit intens cu retracia hemitoracelui respectiv
determinnd o restricie ventilatorie.

Tratament
Msuri igieno-dietetice : repaus la pat n perioada acut, aproximativ 2-3 sptmni. Spitalizare
Alimentaie variat, bogat n calorii i vitamine.
Tratament simptomatic
- Combaterea durerii : fasconal, algocalmin
- Combaterea tusei: codenal.
n dispnee datorat revrsatelor pleurale abundente se face puncie pleural evacuatorie.
Se face lent, nedepind 800 ml de fiecare dat.
-

Tratament tuberculostatic: izoniazid, rimfampicilin, etambutol, streptomicin. Se

utilizeaz asocierea a dou tuberculostatice.
Tratament antiinflamator: corticoterapie
Reeducarea respiratorie prin kinetoterapie

Pleureziile purulente puroi n cavitatea pleural

Etiopatogenie n pleureziile purulente infecia pleurei se datoreaz ntotdeauna prezenei
unui focar septic pulmonar subiacent: pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar,
broniectazie, neoplasm infectat.
Pleurezia purulent poate fi primitiv cnd focarul infecios poate fi minim i necunoscut.
n pleureziile purulente secundare unor pneumopatii, propagarea infeciei la pleur se face prin
contignitate sau prin intermediul limfocitelor subpleurale.
Germenii responsabili de producerea pleureziilor purulente sunt: streptococul,
stafilococul, pneumococul, unii anaerobi Klebssiela.

Simptomatologie
Debutul poate fi brusc, marcat prin semne infecioase (febr 40*C, alterarea strii
generale), junghi toracic, semne de revrsat pleural.
Debutul poate fi insidios, pleurezia fiind mascat de semnele bolii cauzale i nefiind
descoperit dect prin examen clinic i radiologic.
Semne subiective durere toracic, tuse seac i dureroas, dispnee intens.
Simptome generale sunt cele caracteristice oricrui sindrom infecios sever (febr 3940*C, frisoane, transpiraie, facies pmntiu, stare de prostaie, slbire, oligurie)
PROSTRIE s. f. Stare (patologic) de indiferen total fa de lumea nconjurtoare, cauzat
de o slbire extrem a forei fizice i psihice; imposibilitate de a reaciona la excitaiile externe;
apatie.
Semne obiective: matitate franc, vibraii vocale abolite, murmur vezicular
diminuat.

Examen radiologic: radiografie de fa i profil.

Arat o opacitate dens, omogen a bazei unui hemotorace cu limita superioar tears.
Prin examenul radiologic se repereaz mai exact stadiul revrsatului pleural ceea ce
permite efectuarea punciei pleurale exact pe sediul coleciei.
Examenul tomografic evideniaz leziunile parenchimatoase care sunt cauza supuraiei
pleurale.
Puncia pleural se efectueaz n plin matitate. Examenul citologic al lichidului arat un
numr mare de leucocite polinucleare alterate; germenii pot fi evideniai prin examen direct sau
prin cultur.
VSH accelerat
Hiperleucocitoz (15000-20000 leucocite) cu 80-90% neutrofile.

Evoluie
n cazul unui tratament corect precoce evoluia este favorabil, pleurezia nelsnd
sechele.
n cazul unui diagnostic i tratament tardiv starea general rmne grav cu febr
oscilant i slbire. Examenul radiologic arat o imagie dens, omogen bine delimitat, iar
puncia puroi.

Complicaii
Fistula bronhopleural cu evacuarea puroiului prin vom
nchistare
Septicemie

Tratament
Tratament general tratament antiinfecios cu antibiotice care se ncepe imediat ce s-a
prelevat prin puncie lichid pentru examenul citologic i bacteriologic cu antibiogram.
Se ncepe tratamentul antibiotic fr s se atepte identificarea germenului cauzal. Se pot
folosi n asociere 2 sau 3 antibiotice cu administrare I.V. ( ex. Cefalosporine + gentamicin).
Aceast schem va fi modificat n funcie de rezultatul antibiogramei.
Tratamentul strii generale corectarea dezechilibrelor metabolice, a anemiei.
Alimentaie bogat n proteine, eventual transfuzii, rehidratare hidroelectrolitic,
vitaminoterapie. n unele cazuri se poate indica corticoterapia.
Tratamentul local
Evacuarea puroiului, dezinfecia pleurei, prevenirea constituirii unei pungi pleurale
reziduale.
Drenajul prin pleurotomie minim, realizat prin anestezie local i incizie tegumentar
minim.
Pleurotomie larg.

Pneumotoraxul spontan

 Const n ptrunderea aerului n cavitatea pleural n afara oricrui traumatism.

Poate fi cauzat de ruperea unei bule subpleurale, generate de un proces TBC ignorat, de o
pneumonie acut, de un emfizem sau de o bul congenital.
Factorul declanant al ruperii acestor bule este un efort fizic mare, tuse, strnut, efort de
defecaie.

Simptomatologie
Debut brusc sub forma unor dureri toracice violente, dispnee, cianoz, imobiliznd
bolnavul.
Alteori simptomele sunt discrete, pneumotoraxul fiind evideniat radiologic.
Simptome subiective
- Durere toracic violent comparat cu o lovitur de cuit.
- Tuse seac declanat prin micare.
- Dispnee foarte accentuat
- Temperatur n jur de 38*C datorat bolii asociate
Semne obiective:
- Hemitoracele afectat este dilatat i imobil
- Triada Gaillard : abolirea vibraiilor vocale + hipersonoritate + abolirea murmurului
vezicular
- Uneori se adaug un suflu amforic:
o Polipnee
n pneumotorace masiv
o Cianoz
o Tahicardie
o Deplasarea matitii cardiace i a sediului ocului apexian
o Coborrea matitii hepatice

Examen radiologie - dispariia desenului pulmonar, plmnul fiind mpins la hil.

Examen de laborator examenul sputei, HLG, VSH dau indicaii privind etiologia.

Tratament
n pneumotoraxul masiv, sufocant se realizeaz:
exuflarea de urgen. Puncia se face n sp II i.c. anterior
oxigenoterapia
sedative ale tusei
analgezice
In pneumotoraxul moderat nu este necesar exuflarea deoarece aceste revrsate gazoase
se resorb spontan n 7-15 zile. Se sedeaz tusea, repaus la pat, sedarea durerii.

n pneumotoraxul cu refacere rapid se face un drenaj aspirativ continuu.

Tratamentul chirurgical este indicat n caz de eec al drenajului aspirativ continuu, n
bulele multiple, n hemotoraxul masiv cu anemie sever.