Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pleurezia dup prima infecie apare la 3-12 luni dup prima infecie. Afecteaz
predominant adultul tnr. Pleurezia este consecina propagrii din aproape n aproape a
infeciei tuberculoase de la parenchimul pulmonar sau al ganglionilor traheobronici la
parenchimul subpleural i apoi la pleur. Pleurezia unilateral mai ales dreapt are o evoluie
favorabil dar n lipsa unui tratament tuberculostatic intens exist riscul apariiei, n anii
urmtori, a tuberculozei pulmonare.
Pleurezia din cursul fazei secundare este caracterizat prin revrsate multiple ale
peritoneului, pericardului i meningelui.
Revrsatul pleural este bilateral.
Pleurezia unui tuberculos cunoscut este uor de diagnosticat din punct de vedere
etiologic.
Deci pleurezia serofibrinoas TBC poate aprea n orice faz de evoluie a TBC-ului
pulmonar.
Anatomie patologic afecteaz marea cavitate pleural, mai ales dreapt. Macroscopic
hiperemie difuz i noduli miliari. Depunerile de fibrin care acoper care acoper parial
suprafaa pleural se pot organiza determinnd simfize pleurale.
Simptomatologie
-
Semne obiective
-
Examen radiologic opacitate omogen, dens care ocup baza pulmonar ( n exudate mici
numr sinusul costadia fragmatic). Opacitatea are limita superioar tears i deseneaz curba
Damoisean.
n pleureziile abundente tot hemitoracele este opac, iar mediastinul este mpins ctre
partea sntoas.
Radiografie i tomografie se pot evidenia leziuni TBC n parenchimul pulmonar.
Complicaii
Transformarea n pleurezie purulent
Sechele pleurale : simfize, pahipleurit intens cu retracia hemitoracelui respectiv
determinnd o restricie ventilatorie.
Tratament
Msuri igieno-dietetice : repaus la pat n perioada acut, aproximativ 2-3 sptmni. Spitalizare
Alimentaie variat, bogat n calorii i vitamine.
Tratament simptomatic
- Combaterea durerii : fasconal, algocalmin
- Combaterea tusei: codenal.
n dispnee datorat revrsatelor pleurale abundente se face puncie pleural evacuatorie.
Se face lent, nedepind 800 ml de fiecare dat.
-
Simptomatologie
Debutul poate fi brusc, marcat prin semne infecioase (febr 40*C, alterarea strii
generale), junghi toracic, semne de revrsat pleural.
Debutul poate fi insidios, pleurezia fiind mascat de semnele bolii cauzale i nefiind
descoperit dect prin examen clinic i radiologic.
Semne subiective durere toracic, tuse seac i dureroas, dispnee intens.
Simptome generale sunt cele caracteristice oricrui sindrom infecios sever (febr 3940*C, frisoane, transpiraie, facies pmntiu, stare de prostaie, slbire, oligurie)
PROSTRIE s. f. Stare (patologic) de indiferen total fa de lumea nconjurtoare, cauzat
de o slbire extrem a forei fizice i psihice; imposibilitate de a reaciona la excitaiile externe;
apatie.
Semne obiective: matitate franc, vibraii vocale abolite, murmur vezicular
diminuat.
Evoluie
n cazul unui tratament corect precoce evoluia este favorabil, pleurezia nelsnd
sechele.
n cazul unui diagnostic i tratament tardiv starea general rmne grav cu febr
oscilant i slbire. Examenul radiologic arat o imagie dens, omogen bine delimitat, iar
puncia puroi.
Complicaii
Fistula bronhopleural cu evacuarea puroiului prin vom
nchistare
Septicemie
Tratament
Tratament general tratament antiinfecios cu antibiotice care se ncepe imediat ce s-a
prelevat prin puncie lichid pentru examenul citologic i bacteriologic cu antibiogram.
Se ncepe tratamentul antibiotic fr s se atepte identificarea germenului cauzal. Se pot
folosi n asociere 2 sau 3 antibiotice cu administrare I.V. ( ex. Cefalosporine + gentamicin).
Aceast schem va fi modificat n funcie de rezultatul antibiogramei.
Tratamentul strii generale corectarea dezechilibrelor metabolice, a anemiei.
Alimentaie bogat n proteine, eventual transfuzii, rehidratare hidroelectrolitic,
vitaminoterapie. n unele cazuri se poate indica corticoterapia.
Tratamentul local
Evacuarea puroiului, dezinfecia pleurei, prevenirea constituirii unei pungi pleurale
reziduale.
Drenajul prin pleurotomie minim, realizat prin anestezie local i incizie tegumentar
minim.
Pleurotomie larg.
Pneumotoraxul spontan
Simptomatologie
Debut brusc sub forma unor dureri toracice violente, dispnee, cianoz, imobiliznd
bolnavul.
Alteori simptomele sunt discrete, pneumotoraxul fiind evideniat radiologic.
Simptome subiective
- Durere toracic violent comparat cu o lovitur de cuit.
- Tuse seac declanat prin micare.
- Dispnee foarte accentuat
- Temperatur n jur de 38*C datorat bolii asociate
Semne obiective:
- Hemitoracele afectat este dilatat i imobil
- Triada Gaillard : abolirea vibraiilor vocale + hipersonoritate + abolirea murmurului
vezicular
- Uneori se adaug un suflu amforic:
o Polipnee
n pneumotorace masiv
o Cianoz
o Tahicardie
o Deplasarea matitii cardiace i a sediului ocului apexian
o Coborrea matitii hepatice
Tratament
n pneumotoraxul masiv, sufocant se realizeaz:
exuflarea de urgen. Puncia se face n sp II i.c. anterior
oxigenoterapia
sedative ale tusei
analgezice
In pneumotoraxul moderat nu este necesar exuflarea deoarece aceste revrsate gazoase
se resorb spontan n 7-15 zile. Se sedeaz tusea, repaus la pat, sedarea durerii.